Абдоминизация поджелудочной железы

Содержание

Лапароскопия поджелудочной железы: тонкости операции при панкреатите

Абдоминизация поджелудочной железы

Лапароскопия поджелудочной железы — малоинвазивная лечебно-диагностическая манипуляция. До недавнего времени имела очень ограниченное применение, однако сегодня врачи назначают эту процедуру при многих хирургических болезнях инсулинпродуцирующей структуры.

Суть лапароскопической оперативной техники – работа через малые проколы с помощью манипуляторов

Отказ от традиционной лапаротомии в пользу лапароскопических методик позволил снизить количество послеоперационных осложнений и сократить восстановительный период.

Что такое лапароскопия?

Лапароскопическая операция — метод оперативного вмешательства, основанный на принципе малой травматичности и высокой селективности. Процедура может применяться как с лечебной, так и с диагностической целью.

Суть рассматриваемого способа лечения заключается в том, что хирург проводит работу с помощью тонких зондов-манипуляторов. Последние вводятся в брюшную полость через миниатюрные проколы.

Необходимость в открытом доступе отсутствует.

Разработка технологий лапароскопической хирургии не прекращается. Ученые внедряют в медицинскую практику все новые виды оборудования, совершенствуют технику вмешательств. В хорошо оборудованных клиниках с использованием лапароскопа проводится большинство операций на органах брюшной полости и малого таза. Классическая лапаротомия уходит в прошлое.

На заметку! Одной из современных разработок в области оперативной хирургии является робот-хирург — daVinci. Миниатюрное устройство оснащено высокоэффективными манипуляторами, позволяющими выполнять очень тонкую работу (разделение мышечных волокон, сосудистых швов, удаление опухолей).

Показания и противопоказания

Малоинвазивное вмешательство на тканях поджелудочной железы показано при следующих заболеваниях:

  • доброкачественные опухоли;
  • злокачественные опухоли на начальных этапах формирования;
  • кисты при хронических формах панкреатита;
  • панкреонекроз.

Лапароскопия при панкреонекрозе проводится с целью удаления участков, подвергшихся отмиранию. Опухоли и кисты резецируют с соблюдением принципов онкологической радикальности.

Острые формы панкреатитов порой требуют выведения части железы в брюшную полость.

При этом предотвращается контакт здоровых тканей с воспаленным органом и панкреатическим соком, который может привести к разрушению участка брюшины, кишечника или крупного кровеносного сосуда.

С диагностической целью операцию назначают, если у больного диагностирован асцит неясной этиологии, желтуха, увеличение размеров печени. При этом через камеру лапароскопа хирург производит визуальный осмотр органов живота и, если это необходимо, отделяет микрочастицы тканей для цитологического исследования.

От проведения лапароскопии отказываются, если пациент страдает ожирением, патологией свертывающей системы крови, психическими расстройствами.

Однако эти противопоказания актуальны только для плановых вмешательств. Экстренная лапароскопия может производиться практически во всех случаях.

Исключение — клиническая смерть, агональное состояние, осознанный отказ адекватного больного от медицинской помощи.

Подготовка к процедуре

Лабораторное исследование – неотъемлемый атрибут предоперационной подготовки

Подготовка к лапароскопии проводится так же, как и к операциям открытого типа. За несколько дней до вмешательства пациент сдает следующие анализы:

  • кровь (биохимия, клиника, кщс и электролиты, коагулограмма);
  • кровь (онкомаркеры);
  • кровь (токсикология);
  • моча (общий анализ);
  • моча (токсикология).

Токсикологическое обследование больной проходит, если планируется лапароскопия при остром панкреатите, вызванном токсическим воздействием алкоголя, производственных ядов, лекарственных веществ.

Помимо лабораторного обследования, пациенту в обязательном порядке назначают компьютерную томографию и УЗИ железы. Это необходимо для того, чтобы врач мог заранее определить, каким путем инструментарий будет проведен к патологическому очагу. По результатам этих исследований оцениваются и операционные риски (кровотечение, перфорация органов).

Вечером накануне доставки в операционную больного не кормят, а утром ставят очистительную клизму. За 30-40 минут до начала процедуры пациенту делают инъекцию наркотического анальгетика, после чего доставляют в оперблок на каталке.

Ход операции

Несмотря на отсутствие широкого разреза, лапаротомия является довольно болезненным вмешательством. Поэтому перед ее началом больного вводят в наркоз. Применяют эндотрахеальный вариант подавления деятельности ЦНС, что требует интубации пациента. Наркозно-воздушную смесь подают непосредственно в дыхательные пути через интубационную трубку.

После того как больной заснул, хирург делает несколько (3-4) надрезов длиной 0,5-1,5 см, через которые в брюшную полость вводят инструментарий. Чтобы обеспечить рабочее пространство, пациенту накладывают пневмоперитонеум (надувают живот углекислым газом). Далее манипулятор проводят к пораженному участку и выполняют необходимые действия (абдоминизация поджелудочной железы, резекция).

После окончания работы лапароскоп и вспомогательные агрегаты удаляют, на разрезы накладывают швы, после чего поврежденную кожу прикрывают асептической повязкой. Для профилактики инфекционных осложнений пациенту непосредственно в операционной может быть введена ударная доза антибиотика.

На заметку! Иногда в ходе вмешательства выясняется, что устранить патологию лапароскопически невозможно. В таких случаях, не прерывая операцию, переходят к открытой лапаротомии.

Подробнее об абдомизации

Под абдоминизацией поджелудочной железы понимают операцию, направленную на выведение органа в брюшную полость. В норме железа располагается в забрюшинном пространстве, отделяясь от желудка, кишечника и печени париетальным листком брюшины.

Операция проводится при тяжелых формах острого панкреатита. Дело в том, что в результате массивного некроза поджелудочной железы продукты распада и агрессивные ферменты легко попадают в клетчатку забрюшинного пространства и брыжейку кишечника – развивается разлитой перитонит, состояние больного значительно ухудшается. Возрастает риск летального исхода.

Вмешательство выполняется путем рассечения живота по срединной линии. Сначала врач вводит анестетик в окружающую железу клетчатку, а потом рассекает листок брюшины. Орган бескровно выводится в брюшную полость, окутывается сальником, после чего между ними устанавливают дренаж для оттока «сукровицы», введения антибиотиков.

Абдоминизация проводится только в тех случаях, когда есть большая вероятность восстановления железы и позволяет в значительной степени отграничить воспалительный процесс.

Период реабилитации

Восстановительный период после лапароскопии короткий, практически безболезненный, легкий для больного

Лапароскопическое лечение сокращает восстановительный период на 30-40%. Если отсутствуют осложнения, больного выписывают из стационара уже на 4-5 день после операции.

Классическое вмешательство требует 6-7-дневного пребывания человека на больничной койке.

Во время послеоперационного восстановления пациенту назначается щадящее питание (диета 5П в первом варианте), антибиотикотерапия и обезболивающие препараты.

Физическая активность ограничивается только в первые 2 дня. Далее пациенту разрешается любая деятельность. Исключение – тяжелая физическая работа, связанная со значительным напряжением структур брюшной зоны.

Лапароскопия – прекрасная оперативная методика, пришедшая на смену травматичным и опасным открытым вмешательствам. Сегодня этот способ лечения используется хирургами во всех клиниках, техническое оснащение которых позволяет проводить малоинвазивные процедуры на органах живота.

В перспективе совершенствование лапароскопических технологий может позволить врачу оперировать поджелудочную железу на расстоянии, с помощью роботов. Это сделает абдоминальную хирургию более доступной и повысит качество работы специалистов.

Источник: https://lechigastrit.ru/podzheludochnaya-zheleza/hirurgicheskoe-lechenie/laparoskopiya-pri-pankreonekroze-i-pankreatite.html

Необходимость абдоминизации поджелудочной: показания и методика проведения

Абдоминизация поджелудочной железы

05.01.2018

Абдоминизация при панкреатите — это процедура выведения поджелудочной железы (ПЖ) из забрюшинного пространства в брюшную полость при помощи оперативного вмешательства.

Необходимо изолировать первичный воспалительный очаг, возникший в поджелудочной железе, а также для предотвращения осложнений – солнечное сплетение и нервные волокна окружающей клетчатки.

Благодаря этому прекращается всасывание образующихся токсических веществ и агрессивных ферментов из клетчатки, имеющей разветвленную сеть сосудов.

Когда требуется оперативное вмешательство?

Проведение абдоминизации при остром панкреатите, панкреонекрозе и перитоните — это основные показания к процедуре.

В результате операции:

  • возникший в ПЖ воспалительный или некротический очаг отграничивается от собственных неповрежденных тканей и здоровых соседних органов;
  • забрюшинная клетчатка защищается от воздействия ядов и ферментов панкреатического сока;
  • одновременно блокируется всасывание из клетчатки и брыжейки кишечника, имеющих много лимфатических и кровеносных сосудов, в общее кровяное русло токсинов и агрессивных ферментов.

Важно, что сам орган притом не погибает, а сохраняется и восстанавливает частично утраченные функции.

Целью абдоминизации является:

  • устранение боли;
  • сохранение функций ПЖ;
  • освобождение организма от токсинов;
  • профилактика осложнений панкреатита — свищей, псевдокист, гнойных процессов (абсцесса, флегмоны).

Что такое абдоминация поджелудочной железы?

Абдоминизация — это хирургическая манипуляция, которая заключается в рассечении брюшины и выделении железы из плотно прилегающей клетчатки с подведением к ее задней поверхности сальника.

Разработанный метод препятствует выделению выпота, токсических веществ, активных ферментов и попаданию их в забрюшинное пространство, зону брыжейки кишечника. Это особенно опасно, когда внезапно развивается острый деструктивный панкреатит, быстропрогрессирующий и не поддающийся консервативному лечению. Если присоединяется инфекция, поражаются все органы, включая сердце, печень, почки.

Как проводится операция?

Операция проводится с соблюдением определенного алгоритма. Ход операции и техника ее проведения включают поочередное выполнение этапов:

  • вводится общий наркоз;
  • производится доступ в брюшную полость путем разреза;
  • рассечение желудочно-ободочной связки (одновременно оценивается состояние железы и ее клетчатки);
  • ниже ПЖ делается продольный разрез;
  • мобилизация осуществляется так, чтобы зафиксировать головку и хвост;
  • выводится железа;
  • фиксируется трубка для дренажа;
  • зашивается послойно передняя брюшная стенка.

Абдоминизация ПЖ выполняется последовательно: в области хвоста и тела по их нижнему и верхнему краю производится рассечение брюшины. Тупым путем (рукой) отделяют железу из клетчатки, тем самым перемещая ее в полость живота.

Таким образом, осуществляется:

  • декомпрессия тканей окружающей клетчатки;
  • эвакуация токсичного выпота.

Операция, проводимая на 2–3 неделе от начала заболевания, когда ткани уже четко разграничены и сформировались полости, нецелесообразна и неэффективна.

Даже после проведения этого хирургического воздействия дальнейший процесс в ацинусах не прекратится — лечение изначально направлено на прерывание агрессивного воздействия поджелудочного сока с ферментами и вывод из организма содержимого сальниковой сумки.

Технически, операция является сложной, но при имеющемся опыте у хирурга — выполнимой.

Операция небезопасная, могут возникнуть:

  1. Сосудистое кровотечение из клетчатки и селезеночной вены – их тампонируют или прошивают.
  2. Послеоперационный панкреатит – внезапное появление сильных болей в животе, резкое ухудшение состояния вплоть до развития шока, повышение амилазы и сахара в крови, лейкоцитоз, высокая температура. Основной причиной этого осложнения считают нарушение проходимости главного панкреатического протока. Это происходит в связи с отеком поджелудочной железы. Ее ткани очень чувствительны к любому воздействию, поэтому манипуляции при освобождении ее от клетчатки вручную могут вызвать отек и обострение воспалительного процесса.
  3. Как показали исследования, смертность при абдоминизации превышает количество летальных исходов при консервативном лечении. Но в случае благоприятного исхода наступает выздоровление, и в отдаленные сроки после оперативного вмешательства признаков панкреатита не обнаруживается.

Существуют противопоказания для проведения операции:

  • низкое артериальное давление;
  • высокий уровень гликемии;
  • состояние шока.

Реабилитация после абдоминизации

После окончания хирургической процедуры, перед ушиванием брюшной полости, на железу укладывают баллон из латекса, оснащенный трубкой. Ее выводят через разрез на коже наружу слева под ребром. В течение 2–5 дней через нее производят охлаждение поджелудочной железы трижды в день. Баллон извлекается после улучшения состояния пациента.

Холод приводит к стабилизации процесса в железе и угнетает высокую выработку ферментов. Весь период восстановления, пока пациент находится в стационаре, соблюдается основное правило достижения здоровья поджелудочной железы: холод, голод и покой. Голод необходим в первые 2 дня для обеспечения функционального покоя железы.

Проводится парентеральное питание (вводятся специальные растворы внутривенно), затем назначается щадящая диета – стол № 5П.

В раннем послеоперационном периоде может возникнуть боль в ране. Для ее купирования назначаются обезболивающие препараты. В связи с возможностью развития тяжелых осложнений после абдоминизации, реабилитация важна так же, как и сама операция.

Помимо правильной диеты, которую нужно будет соблюдать определенное время, по назначению лечащего врача необходимо делать специальные физические упражнения. Они делаются дозировано, поскольку любая чрезмерная физическая нагрузка приводит к негативным последствиям.

В назначенные врачом сроки необходимо будет проходить регулярные обследования:

  • контролировать анализы крови (клинический, уровень глюкозы, диастазу) мочи;
  • делать контрольные функциональные обследования — УЗИ ОБП и ЗП.

Строгое выполнение рекомендаций предотвратит развитие осложнений и сократит сроки реабилитации.

Источник: https://pankreatit03.ru/abdominizatsiya.html

Удаление поджелудочной железы – как меняется качество жизни после операции

Абдоминизация поджелудочной железы

Удаление поджелудочной железы – это удаление одного из важных внутренних органов, который входит в пищеварительную систему человека.

Этот орган несёт функцию по выделению пищеварительных ферментов и производит гормоны, регулирующие углеводный, жировой и белковый обмен, а также же инсулин.

Но нередко требуется операция на поджелудочной железе, которую предлагают сделать для облегчения состояния пациента (а часто и для спасения его жизни). Стоимость операции поджелудочной железы – от 20 до 130 тысяч рублей в зависимости от диагноза.

При нарушении функциональной активности этого органа возникают серьёзные нарушения в работе организма в целом. Если он перестаёт вырабатывать инсулин, то у человека разовьётся сахарный диабет. Полип на железе также может потребовать срочного хирургического вмешательства, так как имеет тенденцию разрастаться.

Грыжа желудка может начаться именно со сбоем в работе органа. Подтвердить диагноз помогает лапароскопия поджелудочной железы – относительно щадящая процедура обследования органов. В хирургии осложнения это вмешательство за собой практически не влечёт. Можно ли жить без поджелудочной железы человеку? Конечно.

Но ему придётся полностью пересмотреть своё питание и стиль жизни.

Признаки начинающегося заболевания

Наиболее часто встречающийся симптом начала проблем – отек поджелудочной железы. Причина этого явления – резкий выброс ферментов, вследствие чего протоки органа сдавливаются и закупориваются.

Как результат: жидкость в органе задерживается, и он увеличивается в размерах. Активные ферменты, многочисленные продукты распада отравляют кровь, попадая в организм. В некоторых случаях проблема решается только операцией, когда орган полностью или частично удаляют.

При определении проблемы делают пункцию. Пункционные проколы как делают – для диагностики заболевания или терапевтического воздействия (введение лекарств или отсасывание крови, гноя) прокалывают стенку повреждённого органа.

Для правильной диагностики заболевания используется небольшое щадящее оперативное вмешательство – лапароскопия поджелудочной железы.

Виды операций поджелудочной железы и их прогноз

Существует множество видов нарушений деятельности этого органа, со своими особенностями. В каждом конкретном случае будет иметь место лечение по индивидуальной схеме, с учётом характеристик заболевания и личных особенностей пациента. После операции на поджелудочной железе, прогноз обычно благоприятный.

Киста поджелудочной железыОперация проводится по удалению патологических образований вместе с частью органа. При этом есть две возможности операционной тактики, которые хирурги используют, когда необходимо удаление кисты поджелудочной железы. Наружное дренирование (рассматривается как вынужденная операция и выполняется только по таким показаниям, как перфорация, нагноение содержимого, и т. д.). Внутреннее дренирование кисты поджелудочной железы устраняет болевой синдром, и с высокой долей вероятности, предотвратит снижение её функций.
Разрыв поджелудочной железыПри операции, для удаления крови из повреждённых тканей, хирург вскрывает сальниковую сумку, затем сосуды перевязывают, ткани сшивают. После операции ставят дренаж, чтобы выводить кровь из раны. Когда диагностируется разрыв поджелудочной железы, причинами могут быть тупые удары в живот (закрытые травмы), проникновение колюще-режущих предметов (открытые травмы). При полном разрыве поджелудочной железы, или повреждении её главного протока, последствием будет то, что хирург наложит анастомоз (сообщение между полыми органами) между тонкой кишкой и повреждённым органом.
Гнойный панкреатит поджелудочной железыРецидивирующий воспалительный процесс на поджелудочной железе приводит к возникновению целого ряда осложнений. В этом случае проводится резекция головки поджелудочной железы, во время которой формируется продольный пакреатоеюноанастомоз. Данное оперативное вмешательством называется «Операция Фрея», и проводится традиционным способом. На удаление головки поджелудочной железы приходится больше операций, так как именно в этой части органа возникают патологии чаще всего. Дистальная резекция поджелудочной железы назначается и проводится хирургами при удалении хвоста и тела органа.
Абсцесс поджелудочной железыТяжёлая патология, когда в ткани органа образуется полость, наполненная некротическими массами и гноем. В большинстве случаев патология является следствием алкогольного панкреатита. Единственный метод лечения, который устраняет абсцесс поджелудочной железы – это хирургически проведённая санация органа.
Абдоминизация поджелудочной железы при остром панкреатите и панкреонекрозе (вывод органа в брюшное пространство для проведения операционного вмешательства)Проводится с целью максимально полного устранения болевых симптомов, и при этом сохранения функционирования необходимого для нормальной работы организма органа. Абдоминизация поджелудочной железы показана для предотвращения осложнений панкреатитов (свищи, псевдокисты, гнойно-воспалительные элементы), очищения организма пациента от токсинов, которые орган уже не в состоянии выводить самостоятельно.
Полип на поджелудочной железеЭто новообразование, доброкачественная опухоль, которая образуется в протоках органа. И со временем, разрастаясь, причиняет сильные болевые ощущения. Полип на поджелудочной железе не образуется непосредственно на органе (так как может существовать только в полом пространстве).
Операция на поджелудочной железе при сахарном диабетеПроводится при проявлении некротических явлений (отмирание тканей), когда имеются серьёзные нарушения в работе отросткового аппарата поджелудочной железы. Оперируют после того, как терапия не даёт положительных результатов.

Питание после операции на поджелудочную железу

Правильное питание – один из самых необходимых элементов для успешной реабилитации после операции на поджелудочной железе.

Придерживаться установленной врачом диеты необходимо для того, чтобы минимизировать нагрузку, которой подвергается пищеварительная система человека.

Как после любого хирургического вмешательства, органы пищеварения не смогут полноценно работать продолжительное время. Строгая лечебная диета устанавливается на период от полугода до одного года.

  1. Лечебная диета после операции поджелудочной железы №0. Предполагает исключительно жидкую или полужидкую пищу, низкокалорийную (общее количество суточных калорий 1000), но богатую витаминами. Можно употреблять кисели, соки (фруктовые и ягодные), слабые мясные отвары и яйца всмятку. Для пациента, который перенёс удаление поджелудочной железы, общий объём употребляемой жидкости должен быть 2 литра в день. Диеты №0 придерживаются в течение недели после операции. В случае осложнений, диету заменяют парентеральным или энтеральным питанием.
  2. Вторая неделя после операции: питание по диете №1А. После операции на поджелудочной железе, пациенту можно употреблять пюреобразные блюда, основа для которых готовится на пару или отваривается (паровой белковый омлет, мясо нежирных сортов, паровое суфле, птица или рыба). Количество калорий увеличивается до 1900 ккал. Разрешается употреблять в пищу жидкие каши (кроме перловой и пшенной круп), добавлять в них сливочное масло. Допускаются десерты в виде желе, киселей и натуральных соков. Питание частое и дробное, не менее шести приёмов пищи в день.
  3. Следующие два месяца питание пациента составляет диета №5П. Питание остаётся дробным, порции при этом не более 300 г, калорийность не превышает 1900 ккал. Изменение питания состоит в том, что в меню вводят больше углеводов (протёртые каши, которые сварены на воде, супы на основе круп, овощные пюре). Разрешается съедать 50 г сухарей, сухое печенье. Диета без поджелудочной железы, после удаления полипа поджелудочной железы, достаточно строгая. Но, по мере того, как самочувствие пациента улучшается, меню расширяют. Но это делают только по согласованию с врачом. В рацион постепенно добавляют не только пюреобразное, но и рубленое мясо, рыбу и птицу допускается употреблять в пищу в отварном виде или приготовленными в пароварке.

Рак поджелудочной железы

Рост онкологических заболеваний в последние годы заставляет людей серьёзнее относится к своевременному организму. Онкозаболевание может возникнуть на фоне сниженного иммунитета.

Также стоит внимательнее отнестись к своему состоянию людям, которые знают про какое-либо хроническое заболевание.

Рак поджелудочной железы может довольно продолжительное время протекать бессимптомно, либо больной будет считать его проявления последствием своей основной болезни. Однако особенностью этой болезни является быстрое прогрессирование.

Если поставлен диагноз «полип на поджелудочной железе», то характер опухоли будет доброкачественным, и прогноз более благоприятным.

Способы подтверждения диагноза: определение онкомаркеров, инструментальные исследования (УЗИ, МРТ, и т. д.), биопсия поджелудочной железы (гистологическое исследование образца ткани пациента).

Пациентам, которым поставлен диагноз «рак поджелудочной железы», питание придётся пересмотреть кардинально.

Диета после операции на поджелудочной железе

  • Исключительно паровая или запечённая пища.
  • Под запретом диеты при раке поджелудочной железы алкоголь и любые газированные напитки.
  • Продукты, которые вызывают газообразование, употреблять с осторожностью.
  • Диета при раке поджелудочной железы предполагает большое количество выпиваемой ежедневно жидкости (травяные чаи, слабые соки, фруктовые отвары, вода).
  • Питание при раке поджелудочной железы имеет свои особенности: пища употребляется не в горячем виде, только тёплой.
  • Ежедневно необходимо принимать прописанные врачом ферменты (которые не в состоянии вырабатывать поджелудочная железа больного), а также пищевые добавки.
  • Питание при раке поджелудочной железы дробное – приём пищи через каждые 2-3 часа, но небольшими порциями.

Как жить без поджелудочной железы

Операция по удалению поджелудочной железы сохраняет пациенту жизнь. При выполнении рекомендация врача, придерживании пациентом специальной диеты, можно избежать осложнений.

Мнение о том, что потеря этого важного органа ведёт к высокому проценту летальных исходов, считается устаревшим.

Создан ряд современных заместительных препаратов, которые сохраняют жизнь после органоудаляющей операции.

Источник: https://posle-operacii.ru/jivot_jkt/udalenie-podzheludochnoj-zhelezy

8.3.5. Поперечный доступ

Абдоминизация поджелудочной железы

Поперечныйдоступ в экстренной хирургии панкреатитовне получил применения, так как, обеспечиваяоптимальные условия для манипуля циина поджелудочной железе и желчных путях,он непозволяетдренироватьзабрюшинную клетчатку.

8.4. Техника хирургических операций на поджелудочной железе в фазе токсемии

Вфазе токсемии выполняются следующиехирургические вмешательства: дренированиесальниковой сумки, оментопанкреатопексия,абдоми-мизация поджелудочной железы,резекция железы.

8.4.1. Дренирование сальниковой сумки (рис. 33)

Показания:геморрагическийили жировой панкреонекроз с выпотом всальниковой сумке, обнаруженный придиагностической лапаротомии. Доступ:верхнесрединнаялапаротомия.

После ревизии брюшнойпо-пости широко вскрывают желудочно-ободочнуюсвязку, осматривают поджелудочнуюжелезу от головки до хвоста, оцениваютизменения на поверхности железы. Вводят0,25% раствор новокаина с ингибиторамиили цитостатиками в окружающую клетчаткуподжелудочной железы.

сальниковую сумкуосушают. Через отдельные разрезы вжелудочно-ободочной связке в областиголовки и хвоста железы вводят одинтолстый дренаж с дополнительнымиотверстиями. Дренаж укладывают на телоподжелудочной железы. Могут бытьиспользованы два «встречных» дренажа.

Листки рассеченной связки сшивают.Дренажи выводят из брюшной полостичерез отдельные разрезы в правом и левомподреберьях. Брюшную стенку послойноушивают наглухо.

Рис.33. Схема дренирования сальниковой сумки(Шалимов С.А., 1990).

а- рассечение желудочно-ободочной связки;б — фиксация желудочно-ободочной связкии большого сальника; в — законченныйвид операции

8.4.2. Оментопанкреатопексия (рис. 34)

Показания:панкреонекроз,обнаруженный при диагностическойлапа-ротомии.

Доступ:верхнесрединнаялапаротомия.

Повскрытии и ревизии брюшной полостишироко вскрывают желу-дочно-ободочнуюсвязку, осматривают поджелудочнуюжелезу.

Произ­водят новокаиновуюблокаду из трех точек: корня брыжейкипоперечной ободочной кишки, клетчаткив области двенадцатиперстной кишки ихвоста железы.

Прядь большого сальникапроводят через отверстие в желудочно-ободочнойсвязке и фиксируют отдельными швами клист­ку брюшины у верхнего и нижнегокраев поджелудочной железы. Окно всвязке ушивают отдельными швами.

Рис.34. Оментопан­креатопексия

Микроирригаторвводят через отверстие в малом сальнике.Дополни­тельно могут быть установленыдренажи для проведения перитонеально-годиализа.

Цельвмешательства — отграничить поджелудочнуюжелезу от заубрюшиннойклетчатки.

Брюшнаястенка ушивается послойно.

8.4.3. Абдоминизация поджелудочной железы

Обоснованиеи показания: операцияпозволяет отграничить первичныйпатологический очаг в поджелудочнойжелезе от прилегающих органов и тканей,осуществить механическую и биологическуюзащиту забрюшинной клетчатки отвоздействия панкреатического сока итоксинов Изолируются солнечное сплетениеи нервные волокна забрюшинной клетчатки.Предотвращается всасывание ферментови продуктов распада из клетчатки, обильноснабженной лимфатическими и кровеноснымисо­судами. Сохраняется поджелудочнаяжелеза. Может быть выполнена как пригеморрагическом, так и при жировомпанкреонекрозе.

Послеверхнесрединной лапаротомии широкорассекают желудочно-ободочную связку,ревизуют поджелудочную железу ипарапанкреа-тическую клетчатку.Париетальную брюшину рассекают вдольнижнего края поджелудочной железы.

Поджелезу подводят пальцы и выделяют еезаднюю поверхность из шбрюшиннойклетчатки до перешейка. Затем приподнимаютбрюшину уверхнегокрая железы и рассекают ее под контролемзрения. После рассе­чения брюшиныпроизводят мобилизацию поджелудочнойжелезы, ко­торая остается фиксированнойтолько в области головки и хвоста.

Свободныйконец большого сальника вводят черезразрез вдоль нижнего края, проводят егопод железой, выводят вдоль верхнегокрая и укла­дывают на переднююповерхность железы (рис. 35).

Рис.35.Подведение большого сальника заподжелудочную железу (Козлов В.А.,1988)

Вдольнижнего края поджелудочной железы междусальником и ниж­ней поверхностьюукладывают дренажную трубку с боковымиотверстия­ми и выводят ее черезотдельный разрез в поясничной областислева (рис. 36). Если сальник по каким-топричинам невозможно использовать,ограничиваются выделением железы,введением дренажной трубки под железойв забрюшинной клетчатке.

Рис.36.Подведение большого сальника за железув сочетании с дренированием

Прилокализации некроза в области головкижелезы двенадцатиперстную кишкумобилизуют по Кохеру. Большой сальникрассекают на две части: правую частьподводят под головку железы, левую —под хвост и тело. Подводят дренажнуютрубку. При необходимости выполняетсядренирование брюшной полости,декомпрессивная холецистостома. Брюшнаястенка послойно ушивается.

Примобилизации задней поверхности железывозможно кровотече­ние из сосудовзабрюшинной клетчатки, селезеночнойвены. Кровотече­ние останавливаютпутем прошивания сосуда или тампонады.По дан­ным B.C.Савельева и соавт. (1983), из 23 оперированныхподобным мето­дом, выздоровели 19больных.

Из них у 15 в отдаленные срокине обнаружено признаков хроническогопанкреатита. В.А. Козлов (1988) сообщил о33,8% летальных исходов после операцииабдоминизации поджелудочной железы(всего оперировано 68 больных).

Такимобразом, летальность при абдоминизациижелезы превышает таковую при консер­вативномлечении.

Оментопанкреатопексияи абдоминизация поджелудочной железыне останавливают течение процесса вацинусах. Данные вмешательства расчитанына защиту забрюшинной клетчатки отагрессивного воздейст­вия панкреатическогосока и создание оттока содержимогосальниковой сумки из организма.

Источник: https://StudFiles.net/preview/1564179/page:39/

Абдоминизация поджелудочной железы: как проводится операция?

Абдоминизация поджелудочной железы

Поджелудочная железа это жизненно важный орган, от которого зависит работа всего организма. Возникновение нарушений в функционировании этой железы приводит к расстройству работы всего организма.

Заболевание возникает, когда поджелудочная железа воспаляется под действием некоторых факторов. Чаще всего заболевания поджелудочной встречаются у мужской части населения. Это связано с тем, что мужчины чаще злоупотребляют алкогольными напитками, действие которых является основным фактором возникновения недугов поджелудочной.

При повышенном уровне употребления алкогольных напитков средний возраст людей, заболевших этой болезнью – 39, а на фоне общих болезней пищеварительной системы примерно 69 лет.

Факторы, которые вызывают острый панкреатит:

  1. Человек подвергся инфекции, или заражение произошло бактериальным путем.
  2. Во время хирургического вмешательства, касательно патологий связанных с этим органом.
  3. Если человек принимал некоторые лекарства, которые негативно воздействовали на поджелудочную.
  4. Также может быть врожденная патология, которая повлияла на развитие поджелудочной, возможна наследственность.
  5. Человек злоупотребляет алкоголем, принимает вредную пищу в больших количествах.
  6. При других заболеваниях воспалительного характера в пищеварительных органах.
  7. Если человек подвержен желчекаменной болезни.

К симптомам инфекционного заболевания относятся: острая боль в районе живота, может быть боль в правом, или левом подреберье.

В некоторых случаях наблюдается пожелтение кожи, или глаз. Человека испытывает чувство тошноты, появляются частые позывы к рвоте. В особых случаях может кровоточить в районе пупка. Локализация болевых ощущений зависит от места воспаления.

К общим симптомам следует отнести снижение аппетита, общую слабость. Иногда наблюдается повышение температуры. Процесс может поражать и ткани, которые находятся рядом.

В тяжелых случаях воспаляются почти все органы – от сердца до печени и почек.

Основные методы лечения болезни

Способы терапии данного заболевания определяют соответствующие специалисты, в зависимости от разных факторов. На тактику лечения может влиять степень поражения, состояние больного. Сначала применяется консервативная терапия.

Медикаментозное лечение проводится под наблюдением лечащего врача в условиях стационара медучреждения. Оно включает в себя восстановление функций органа, подавления воспалительного процесса и восстановление баланса.

При проведении терапии больному для достижения максимального положительного эффекта рекомендуется использование щадящей диеты на протяжении всего курса лечения, а в период проведения интенсивной терапии для улучшения протекания процессов восстановления рекомендуется голодание на протяжении нескольких суток. Больному, для уменьшения влияния желудочного сока на ткани поджелудочной промывают желудок при помощи специального зонда.

Для снижения кислотности рекомендуется употребление щелочного питья.

Кроме консервной терапии существует вероятность хирургического вмешательства.

Хирургическое вмешательство обязательно производить, когда у больного обнаружено инфицированную форму панкреонекроза, а также учитывается степень тяжести состояния больного.

Если у больного выявлен панкреонекроз, который имеет асептический характер, хирургические вмешательства строго противопоказаны, потому что есть очень большой риск внутренних кровотечений, инфицирования незараженных участков, а также серьезные повреждения желудочного тракта.

Что такое абдоминация?

Одним из видов хирургических вмешательств является абдоминизация поджелудочной железы. Такая операция на поджелудочной железе предусматривает вывод поджелудочной в брюшную полость из панкреатической клетчатки. В первую очередь ее назначают, когда у больного перитонит, панкреонекроз.

В ходе данной процедуры поджелудочная железа очищается от тканей, которые находятся поблизости для того, чтобы избежать дальнейшего инфицирования. Это также делается для того, чтобы предотвратить распространение ядовитых веществ, чтобы снизить их влияние на ткани железы. Абдоминизация проводится для того, чтобы ткани органа меньше подвергались воздействию панкреатического сока.

Для того чтобы провести оперативное вмешательство сначала проводится детальная подготовка. В подготовку входит сбор данных и детальный осмотр врачом, сдаются все анализы, которые необходимы для подтверждения диагноза.

Главными целями проведения хирургического вмешательства являются:

  • снятие болевого синдрома;
  • способствование нормальному функционированию секреторной ткани органа;
  • ликвидация токсинов и разнообразных ядов.

Такая операция предотвращает появление большого количества осложнений, связанных с прогрессированием воспалительного процесса в тканях органа.

Хирургическое вмешательство состоит из таких этапов:

  1. Введение пациенту наркоза.
  2. Проведение лапаротомии верхне-серединной.
  3. Рассекается желудочно-ободочная связка, потом осматривается поджелудочная железа, после чего осматривается клетчатка.
  4. Ниже железы делается разрез, направленный вдоль.
  5. Поджелудочную железу мобилизуют, так, чтобы фиксировалась только головка и хвост.
  6. Свободный конец сальника проводится через нижний край под железу. После этого его выводят в верхний край и укладывают на передней поверхности.
  7. Сквозь разрез слева в пояснице ставится дренажная трубка.
  8. Брюшная стенка зашивается постепенно, по слоям.

Техника проведения вмешательства является сложной, но выполнимой при наличии у оперирующего врача достаточного опыта проведения сложных операций.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.