Анофтальм: симптомы и лечение

Содержание

Анофтальм

Анофтальм: симптомы и лечение

Анофтальм – это офтальмопатология, характеризующаяся отсутствием глазного яблока в орбите.

Клинические проявления заболевания – необратимая потеря зрительных функций на стороне поражения, сужение границ зрительного поля, нарушение пространственного восприятия и быстрая утомляемость при выполнении зрительной работы здоровым глазом.

Диагностика включает в себя наружный осмотр, биомикроскопию глаза, ультразвуковое и патоморфологическое исследование. В основе специфического лечения лежит ступенчатое протезирование. Дополнительно показаны инстилляции антисептических средств. Хирургическая коррекция косметических дефектов осуществляется по индивидуальным показаниям.

Анофтальм – часто встречающаяся офтальмопатология. Согласно статистическим данным, распространенность врожденной формы составляет 1-2,1 на 10 тыс. населения. В зрелом возрасте этот показатель колеблется от 21 до 22,3 на 10 тыс., поскольку в течение каждого года больным проводится около 12 000 энуклеаций.

У пациентов детского возраста заболевание диагностируют в 0,4% случаев. Удаление глазного яблока – вынужденная мера у 5-12% больных с тяжелой травмой глаз в анамнезе. На сегодняшний день число пациентов, проживающих на территории России и нуждающихся в глазном протезировании, возросло до 300 тысяч человек.

Причины анофтальма

Анофтальм относят к числу полиэтиологических заболеваний. Пусковой фактор развития врожденной формы в большинстве случаев точно установить не удается. Основными причинами возникновения врожденных и приобретенных форм патологии считаются:

  • Внутриутробные инфекции. Анофтальмический синдром может быть следствием действия вирусов кори, краснухи или опоясывающего герпеса на этапе эмбриогенеза.
  • Амниотические тяжи. Синдром амниотических перетяжек – причина множественных патологий органа зрения. В зависимости от того, на каком сроке гестации они были образованы, развивается анофтальм или более легкие формы поражения глаз (гипертелоризм, страбизм, микрофтальм).
  • Генетические синдромы. Анофтальм часто возникает в совокупности с множественными аномалиями развития на фоне хромосомных патологий (синдромы Патау, Ленца, Лохманна) или мутаций генов PAX6, SOX2, OTX2 и VSX2.
  • Действие тератогенных факторов. Тератогенным действием в отношении органа зрения обладает ионизирующее излучение, употребление спиртных напитков, некоторых фармакологических препаратов, наркотических средств.
  • Травматические повреждения. К развитию анофтальма могут приводить бытовые или производственные травмы. К энуклеации прибегают из-за возникновения посттравматической атрофии, хронического увеита или высокого риска присоединения симпатической офтальмии.
  • Онкологические заболевания. Удаление глазного яблока может быть произведено при наличии злокачественной опухоли.

Врожденная аномалия развития глазного яблока возникает при действии тератогенных факторов на 2-6 неделе эмбриогенеза. В этот промежуток времени нарушается процесс закладки органа зрения. При дефекте строения зачатков невозможен процесс формирования глазного пузыря и его дальнейший переход в глазной бокал.

Если влияние патогенных факторов приходится на момент уже образованного глазного бокала, то в орбитальной полости удается обнаружить его низкодифференцированный зачаток. Анофтальм может быть ранним проявлением генетического синдрома, вызванного генной или хромосомной мутацией.

Приобретенная патология развивается в результате массивного повреждения или хирургического удаления глазного яблока.

Классификация

По времени возникновения анофтальм классифицируют на врожденный и приобретенный. Возможен одно- и двухсторонний вариант. Данный тип систематизации используют на этапе постановки диагноза. С клинической точки зрения в практической офтальмологии выделяют следующие формы патологии:

  • Истинная. Заболевание сочетается с отсутствием наружного коленчатого тела, хиазмы, зрительного нерва и его канала. Истинный тип бывает исключительно врожденным и часто встречается одновременно с другими пороками развития.
  • Мнимая. Выявляется полное отсутствие глаза. Для других структур орбиты характерно нормальное анатомо-физиологическое строение. Рентгенографические методы диагностики позволяют визуализировать канал зрительного нерва.

Симптомы анофтальма

Анофтальм проявляется необратимой потерей зрительных функций. При односторонней форме заболевания острота зрения другого глаза может соответствовать норме. Потеря бинокулярного зрения ведет к сужению границ зрительных полей, нарушению пространственного восприятия.

Пациенты предъявляют астенопические жалобы, связанные с быстрым утомлением аккомодационного аппарата. Адаптация к монокулярному глубинному зрению лучше проходит в молодом возрасте. При проведении энуклеации в связи со слепотой приспособление происходит по мере прогрессирования зрительной дисфункции.

Сочетание анофтальма с поражением нервного аппарата приводит к резкой болезненности в зоне проекции глазницы с иррадиацией в затылок.

Осложнения

Отсутствие своевременного ступенчатого протезирования при врожденной форме анофтальма ведет к асимметрии лица. На стороне поражения отмечается опущение брови, приподнимание крыла носа и угла рта.

По мере роста ребенка выраженность деформации увеличивается, что влечет за собой нарушение функции дыхания и акта жевания.

Наличие в полости глазницы зачатка глазного яблока низкой степени дифференциации часто является причиной присоединения осложнений инфекционной и воспалительной природы. В ряде случае развивается ретробульбарный абсцесс или флегмона орбиты.

Визуально определяется отсутствие глаза в полости орбиты. Форма конъюнктивальной полости приближена к конической, уменьшена в размере. Сужение глазной щели сочетается с внутренним эпикантусом, энтропионом или полным отсутствием складки верхнего века. Инструментальная диагностика включает:

  • Биомикроскопию глаза. Исследование позволяет выявить диспропорциональность конъюнктивальных сводов, суженную глазную щель, неправильное положение век, множественные рубцы и спайки.
  • КТ головного мозга. КТ применяется для дифференциальной диагностики между мнимой и истинной формой анофтальма и микрофтальмом. При мнимой форме канал оптического нерва визуализируется. Отличительная черта микрофтальма – наличие низкодифференцированного зачатка в глазничной полости.
  • УЗИ глаза. Использование методики рекомендовано для оценки состояния полости орбиты, определения эхогенности содержимого глазницы.
  • Патоморфологическое исследование. Метод дает возможность офтальмологу установить степень редукции глаза и ее корреляцию со стадией эмбриогенеза.

Всем пациентам с врожденной формой заболевания показана консультация генетика, поскольку анофтальм может выступать ранним проявлением генетической патологии. Присоединение неврологической симптоматики, болезненность и асимметрия лица требуют обследования у невролога.

Лечение анофтальма

Восстановить остроту зрения при анофтальме невозможно. Цель лечения – устранить косметический дефект и профилактировать осложнения. Хирургическая тактика сводится к ступенчатому протезированию, которое необходимо выполнять в раннем детском возрасте с постепенной заменой на протез большего диаметра. Глазное протезирование выполняется в несколько этапов:

  • Подготовка. Показано радикальное вмешательство – энуклеация или удаление зачатка глазного бокала. При выраженном дефекте стенок глазницы проводится их хирургическая пластика.
  • Индивидуальное протезирование. Разработка протеза с учетом цветовых и рельефных характеристик, подходящих пациенту.

Консервативная терапия при анофтальме сводится к ежедневным инстилляциям растворов антисептиков. При выраженных дефектах век выполняется оперативная коррекция лагофтальма, энтропиона. Осуществление кантотомии оправдано только после достижения пациентом 18 лет, поскольку более раннее вмешательство осложняется энтропионом.

Прогноз и профилактика

Принцип ступенчатого протезирования в лечении пациентов с анофтальмом позволяет устранить косметические дефекты и предупредить образование костных деформаций лицевого отдела черепа. Восстановить зрительные функции при данной патологии невозможно, однако заболевание не несет угрозы для жизни пациента.

Специфических превентивных мер не разработано. Неспецифическая профилактика приобретенной формы сводится к соблюдению техники безопасности на производстве и в быту. Для снижения риска развития врожденного анофтальма следует избегать тератогенного влияния различных факторов со 2 по 6 неделю беременности.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/ophthalmology/anophthalmos

Признаки и методы лечения эндофтальмита

Анофтальм: симптомы и лечение

В большинстве случаев эндофтальмит начинается, когда патогенные микроорганизмы заносятся в конъюнктиву, что случается при ее повреждении. Воспаление прогрессирует быстро, и спустя очень короткое время распространяется на другие ткани и орбиту глаза.

Экссудат добирается до стекловидного тела, которое регулирует давление зрительного органа, проводит лучи света к сетчатке. В такой полости глаза нет нервов и капилляров, поэтому она воспаляется уже после того, как патологический процесс затронет ткани и оболочки.

Причины

Опасная болезнь, при которой краснеет глаз, ухудшается зрение, возникает вследствие воздействия различных факторов — это эндофтальмит. Довольно часто разносят инфекцию микробы, которые попадают вместе с посторонним предметом в оболочку зрительного органа. Приводят к воспалению:

  1. Ожоги химикатами.
  2. Проникающие ранения.
  3. Операции и вмешательства.
  4. Осложнения язвы роговицы.

Поражаются глаза у людей, которые болеют тонзиллитом, остеомиелитом. Патология может начаться при заражении крови, при воспалении околоносовых пазух. Возбудителями ее служат грибки кандиды и нейроспоры, бактерии типа:

  • клебсиеллы;
  • синегнойной палочки;
  • протей;
  • стрептококков.

Гнойный процесс формируется, если поражается соединительная ткань, на теле образуются фурункулы. Спровоцировать появление воспаления способны болезни суставов, иммунодефицит, запущенный кариес.

Серьёзный недуг, поражающий задний отдел сосудистой оболочки зрительного органа, — хориоретинит глаза.

Клебсиелл — вид бактерий, способных вызвать опасный недуг

Причины центральной серозной хориоретинопатии описаны здесь.

Классификация

В зависимости от того, какие полости глаза вовлечены в гнойный процесс, выделяют очаговую форму патологии, когда абсцесс присутствует только в стекловидном теле.

При диффузном эндофтальмите воспаляются соседние ткани и кости орбиты. При смешанной форме затрагиваются разные оболочки зрительного органа, гнойный процесс развивается только в нескольких или даже в одном очаге.

При легкой степени патологии отекает веко, краснеет глаз, но это не мешает человеку нормально рассматривать предметы. При средней форме гиперемия усиливается, падает зрение, появляется боль. Она становится невыносимой при тяжелом эндофтальмите, когда начинает выделяться гной, сильно отекает глаз. Пациент практически ничего не видит.

Травматическая форма патологии возникает при повреждении оболочки зрительного органа, если в нее попадает инфекция. При грибковом эндофтальмите, который вызывают нейроспоры, кандиды, аспергиллы, признаки выражены слабо. Гнойная патология развивается, когда активируются бактерии, попавшие в зрительный орган.

Факоанафилактическая форма эндофтальмита возникает, когда после операции или травмы происходит разрыв хрусталика, белок попадает в стекловидное тело, и начинается аутоиммунное воспаление.

Эффективное мидриатическое средство — глазные капли Цикломед.

Аспергилла — опасный грибок, вызывающий серьезные болезни дыхательных путей и зрительных органов

Патология быстро распространяется и захватывает другие структуры зрительного органа, расплавляются оболочки. Она переходит в панофтальмит, что сопровождается:

  • аномальным слезотечением;
  • фотофобией;
  • хемозом конъюнктивы;
  • лихорадкой или ознобом;
  • блефароспазмом.

После проникающего ранения или сильной травмы глаз воспаляется через двое суток. Радужка расплавляется, роговица теряет прозрачность, стекловидное тело заполняется гноем. Человек перестает воспринимать свет, начинает плохо различать предметы и может даже ослепнуть.

При панофтальмите часто развивается блефароспазм

Стоит ли экономить и применять недорогой аналог вместо оригинального средства, когда дело касается мидриаза, — глазные капли циклопентолат.

Признаки гнойного процесса

Основным симптомом воспаления, что происходит в тканях зрительного органа, служит боль в глазу, отдающая в голову. При эндофтальмите краснеет и отекает верхнее веко, на радужке скопляется фиброзная жидкость, которая выглядит в виде желтой полоски. Гнойный процесс сопровождается:

  • ростом внутриглазного давления;
  • сильным слезотечением;
  • появлением расплывчатой картинки;
  • затуманиванием зрения.

Образуются рубцы, вследствие чего глазное яблоко деформируется. В зрачке становится заметным пятно желтоватого оттенка, нарушается цветоощущение, падает зрение.

Затуманивание зрения — один из первых симптомов развития болезни

Средство, оказывающее противомикробное, вяжущее, подсушивающее и местное противовоспалительное воздействие — борно цинковые капли для глаз.

Диагностика

Чтобы выявить присутствие эндофтальмита недостаточно опроса пациента, измерения внутриглазного давления и анамнеза. Окулист проводит целый ряд инструментальных обследований.

Биомикроскопия с применением щелевой лампы помогает обнаружить повреждение структур, инфильтрацию радужки, скопление гноя в полости глаза.

От каких недугов помогут избавиться глазные капли Ципромед узнайте тут.

Щелевая лампа незаменима в диагностических целях

Чтобы рассмотреть желтоватое пятно в зрачке, которое говорит о присутствии абсцесса в стекловидном теле, приступают к диафаноскопии. При воспалении в зрительном органе диагностика не обходится без обследования с использованием:

  • электроретинографии;
  • УЗИ;
  • офтальмоскопии.

Первый способ, при котором применяют специальное оборудование, определяет и биопотенциал, и состояние сетчатки.

При офтальмоскопии проверяют глазное дно, однако этот метод диагностики подходит лишь при легкой форме патологии.

Статья предназначена для ознакомительных целей. Подбирает способ лечения и назначает препараты только врач, воспользовавшись результатами обследования. Чем раньше эндофтальмит будет обнаружен, тем больше шансов остановить падение зрения, не допустить распространения гнойного процесса на другой глаз.

Чтобы обнаружить очаговые или точечные помутнения, что формируются в тканях стекловидного тела, прибегают к УЗИ.

Антибиотик широкого спектра действия — глазные капли Ципрофарм.

На начальном этапе совместно с инъекциями показано назначение нестероидных противовоспалительных лекарств

От каких недугов помогут избавиться глазные капли Ципрофлоксацин читайте в статье.

Лечение

При выявлении воспаления в стекловидном теле человек направляется в стационар. Внутривенно вводят высокие дозы цефалоспориновых или пенициллиновых антибиотиков, предписывают сульфаниламиды, делают инстилляции каплями, негативно воздействующих на патогенную флору. Веки обрабатывают антибактериальными мазями.

Применяются кортикостероиды типа преднизолон и нестероидные противовоспалительные средства, например, ибупрофена. Чтобы снять красноту и отек используют антигистамины.

Во внутреннюю камеру и надглазную артерию водят инъекции антибиотиков. Не допустить появления рубцов и фистул помогают уколы Лидазы, Трипсина.

Если консервативная и терапия не дала положительный результат, отслаивается сетчатка, образовались спайки прибегают к витрэктомии. При этом вмешательстве приходится удалять стекловидное тело. После операции повторно делают инъекции антибиотиков.

Преднизолон купирует воспаление и снимает отёк тканей

Важно внимательно не упускать первых признаков заболевания и своевременно начать терапию — узнайте возможные причины черных мушек перед глазами.

Симптомы острого послеоперационного эндофтальмита

Симптомы и методы лечения эндокринной офтальмопатии подробно описаны здесь.

Профилактика, прогноз

Запоздалое лечение патологии чревато развитием панотофтальмита, при котором часто прибегают к извлечению глазного яблока. Гнойный процесс, что происходит в зрительном органе, может спровоцировать:

  1. возникновение менингита;
  2. образование спаек в стекловидном теле;
  3. наступление полной слепоты.

Чтобы не допустить появления эндофтальмита, следует не допускать травмирования глаз. Если же это случилось, нужно срочно обращаться к врачу, который обработает рану, удалит инородный предмет, назначит антибиотики. Избежать возникновения опасной патологии помогают регулярные осмотры у окулиста, устранение хронических инфекций.

При легкой степени эндофтальмита зрение восстанавливается, если своевременно начато лечение. На поздней стадии болезни глазное яблоко атрофируется, при быстром прогрессировании гнойного процесса его приходится удалять.

Оперативное вмешательство призвано вывести гнойные выделенияВведение раствора при офтальмохирургии

Эндофтальмит, при котором поражается зрительный орган, чрезвычайно опасен. Визит к врачу откладывать нельзя, если появляется сильная боль, отдающая в голову, отекает веко, краснеет конъюнктива, глаз застилает туманом, возникает светобоязнь и аномальное слезотечение.

Источник: https://ProZrenie.online/zabolevaniya/vospalenie/priznaki-i-metody-lecheniya-endoftalmita.html

Врожденный микрофтальм и анофтальм. Памятка родителям

Анофтальм: симптомы и лечение

Уважаемые родители, для вас издана памятка с ответами на многие тревожащие вопросы. Авторы старались донести достоверную информацию максимально кратко и четко. Ниже приведен отрывок.

В полном объеме с ней можно ознакомиться ЗДЕСЬ.

Ответы на часто возникающие вопросы

Ребенку поставили диагноз «врожденный анофтальм/ микрофтальм». Что это такое?Анофтальм – отсутствие глаза.Микрофтальм – уменьшение, внутриутробное недоразвитие глазного яблока. Такой глаз выглядит значительно меньше здорового, либо его не видно вообще. Чаще односторонний, иногда двусторонний.

Микрофтальм бывает 3 степеней:

  • 1 – легкой (нанофтальм), когда уменьшение на 1 – 2,5 мм относительно здорового (интактного) глаза. Здоровый глаз новорожденного имеет длину (ПЗО – передне-задняя ось глаза) 17 – 18 мм, у недоношенных детей– 16 – 17 мм.
  • 2 – средней – уменьшение на 2,5 – 4,5 мм.
  • 3 – тяжелой степени (рудимент глазного яблока), когда длина ПЗО глазного яблока, по данным УЗИ, менее 12 мм. Глаз может быть уменьшен настолько, что создается впечатление его отсутствия.

Есть ли зрение при микрофтальме?
В большинстве случаев зрение отсутствует. В редких случаях имеется остаточное зрение.

Почему важна ранняя диагностика и лечение?При средней и легкой степени микрофтальма и наличии зрительных функций лечение направлено на выявление и лечение возможных заболеваний, приводящих к снижению зрения (врожденная катаракта, глаукома, гиперметропия (дальнозоркость)).

Несвоевременная диагностика и лечение микрофтальма может привести к потере имеющегося зрения.Основная проблема при врожденном анофтальме и микрофтальме тяжелой степени – малые размеры костной орбиты.

При отсутствии зрительных функций необходимо раннее (с 1 – 3 месяцев) ступенчатое протезирование.

Почему необходимо протезировать таких маленьких пациентов? Можно ли отложить эту манипуляцию на более поздний срок?
Три первых года глаз интенсивно растёт, к концу третьего года длина ПЗО (передне-задняя ось) глаза достигает 18 – 23 мм (средняя длина глаза взрослого 23 мм).

Окостенение швов черепа завершается к 5 годам, именно поэтому это самый ответственный период. Длина здорового глаза наследственно обусловлена и, как все остальные параметры, может сильно варьироваться. Величина глаза у взрослых составляет 19 – 27 мм.

Врожденный анофтальм и микрофтальм 3 степени могут привести к уменьшению объема костной орбиты и недоразвитию мягких тканей. Вследствие чего возникнет асимметрия лица.

Как выглядит врожденный анофтальм?При врождённом анофтальме и микрофтальме тяжелой степени веки на стороне заболевания короткие, иногда завернуты, у внутреннего угла формируется полулунная складка кожи (эпикантус), в конъюнктивальной полости глазного яблока не видно, полость уменьшена в объеме.

Микрофтальм 3 степени может выглядеть как анофтальм (отсутствие глаза), так как глаз настолько мал, что его не видно при осмотре (глаз выявляют только специальными методами исследования: магнитно-резонансной терапии (МРТ) или мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ)).

Как часто встречается такая врожденная аномалия?
Частота встречаемости заболевания в популяции 1:10 000 – 1:20 000 человек.

Это заболевание встречается чаще у мальчиков или у девочек?
Врожденный анофтальм и микрофтальм одинаково часто наблюдают у мальчиков и девочек.

Почему рождаются дети с такой патологией?Причин появления такой патологии несколько:     1. Перенесенные матерью заболевания до и во время беременности.Внутриутробно глазное яблоко закладывается на 9 неделе беременности.

Перенесенные на ранних сроках воспалительные процессы (вирусные инфекции, корь, краснуха, токсоплазмоз, цитомегаловирус, ветряная оспа, опоясывающий лишай и другие) могут привести к нарушению внутриутробной закладки и развития глазного яблока и век.    2. Наследственно-генетические заболевания.

«Поломка» в генах одного или обоих родителей может произойти в период жизни под действием разных факторов (радиация, интоксикация и другие) и/или передаться по наследству от предков. Семейный характер анофтальма/микрофтальма считают подтверждением наследственной теории развития данного состояния.

     3. Механические причины: амниотические тяжи или сдавление глаза пуповиной.

В каких генах заложен микрофтальм?Мутантный ген обычно бывает доминантным, но иногда имеются и рецессивные пути передачи дефекта. У 25 процентов пациентовудается определять вид мутации. Самыми распространенными считают аномалии генов SOX2, OTX2, VSX2, SIX6, PAX6, RAX, STRA6.(Ген OTX2 – микрофтальм, анофтальм // http://oftalmic.

ru/g_OTX2.php)Врождённый микрофтальм может быть проявлением различных синдромов (Шерешевского-Тернера, Лоуренса-Муна-Барде-Бидля,Видемана, Ленца, CHARGE и других).

Внеглазные проявления включают в себя врожденные пороки сердца, когнитивные нарушения, мальформации (отклонения от нормального физического развития) легких, почек, лицевой дисморфизм.

Как проводится генетический анализ? Что и где берут для аналиа генотипа?
Для ДНК-диагностики исследуют клетки буккального эпителия (слизистой внутренней поверхности щеки) или кровь. Исследования абсолютно безопасные и безболезненные, проводятся в специализированных генетических лабораториях и институтах (на базе перинатальных центров).

Как и когда лечат врожденный анофтальм и микрофтальм?
Цель лечения врожденного анофтальма и микрофтальма тяжелой степени:

  • профилактика прогрессирующей асимметрии лица;
  • коррекция роста костей орбиты;
  • правильное формирование конъюнктивальной полости и век;
  • исправление анатомо-косметического дефекта;
  • избавление от психологической травмы (в первую очередь родителей);
  • адаптация ребенка в коллективе.

Когда необходимо начать лечение?Лечение начинают как можно раньше (с 1 – 3 месяцев).Применяют метод ступенчатого протезирования. В конъюнктивальную полость вставляют глазной протез той формы, которая будет удерживаться в орбите (он может быть шаровидной, в форме оливы, грибовидной и других форм).

Протез через 2 – 4 недели нужно заменить на подобный большего размера. Это необходимо, поскольку в таком возрасте ребенок быстро растет и задержка роста костей орбиты может вызвать выраженную асимметрию лица.Первые полгода протез меняют в среднем 1 раз в месяц, затем несколько реже: раз в 3 месяца. После 1,5 – 2 лет – 1 раз в полгода.

По достижении ребенком 3 лет интенсивный рост замедляется, и до 14 – 18 лет возможна более редкая замена протеза, но не реже, чем 1 раз в год.

Частота замены протеза зависит от интенсивности роста ребенка.

Если первые протезы не удерживаются в полости и выпадают, то удерживают их в полости орбиты фиксирующими повязками или изменяют форму протеза на ту, которая будет устойчивой.

Что важно для успешного лечения?Очень важно терпение, доброжелательность в семье и позитивный настрой родителей.

Лучше, если в семье не используют слово «протез глаза», а называют его «линзой». Это слово привычнее. Старшим детям мы рассказываем про наши «волшебные» глаза.

Медикаментозное лечение

В гигиенических целях применяют растворы антисептиков: витабакт (пиклоксидин), мирамистин (МНН-бензилдиметилмиристоиламино- пропиламмоний) 0,01%, хлоргексидин 0,05%, а также растворы для обработки и замачивания контактных линз.
На протез нельзя капать растворы сульфацетамида (сульфацил натрия, альбуцид), марганцево-кислого калия («марганцовка»).

Хирургическое лечение

В первые годы жизни хирургическое лечение противопоказано.

ПРОТИВОПОКАЗАНО:

  • удаление глазного яблока в раннем детском возрасте (до 3 лет), когда идет интенсивный рост орбиты;
  • наружная кантотомия (небольшой разрез век в наружном углу глазной щели);
  • выполнение блефароррафии (сшивания краев век) для удержания протеза в полости без формирования культи;
  • операции с пересадкой лоскутов кожи и слизистой оболочки губы для увеличения конъюнктивальной полости;
  • неоднократные хирургические вмешательства, выполненные с короткими интервалами.

К хирургическому лечению можно переходить, когда исчерпаны возможности протезирования. Целесообразно отложить его до достижения ребёнком 5 – 7-летнего возраста.

В качестве первичной коррекции возможна пластика культи, пластика внутреннего и наружного углов век, устранение заворота век и лагофтальма, формирование складки верхнего века с исправлением положения ресниц.

Дальнейшее ведение пациента

Регулярная гигиена полости и замена протеза не реже 1 раз в год.
Прогноз индивидуален и находится в зависимости от формирования лицевого скелета.

При раннем начале протезирования, регулярной смене протезов и последующих корригирующих (подправляющих) операциях прогноз благоприятный.

Как лечится врожденный микрофтальм 1 и 2 степени?При наличии зрительных функций лечение направлено на их развитие и поддержку.

При отсутствии зрительных функций цель лечения – исправление анатомо-косметического (эстетического) дефекта.

Такое лечение важно начать только тогда, когда ребенок сам начинает обращать внимание на особенности своих глаз (обычно девочки – к 3 – 4 годам, мальчики – к 5 – 6 годам).

Возможно использование косметических глазных протезов, склеральных контактных линз, корригирующих операций на веках.

В каких случаях выбирается тот или иной метод лечения?
Выбор метода лечения зависит от исходного состояния глаза с микрофтальмом.

Глазной протез – это инородное тело, и к нему нужно привыкнуть. Как правило, пациенты хорошо переносят протезы и быстро учатся правильному уходу за ними.

  • Если роговица прозрачная, то она очень чувствительна, и протезирование болезненно.
  • Если роговица мутная и сильно уменьшена в размере, то чувствительность глаза меньше.
  • Для каждой роговицы есть индивидуальная тактика подбора протеза.
  • Все зависит от терпения и позитивного настроя родителей на успех лечения, от умения и желания взаимодействовать со своим ребенком.
  • При микрофтальме насильно надевать протез ребенку нельзя!

Как происходит протезирование?
Подбирается форма протеза (склеральной линзы), чтобы ее внутренняя кривизна соответствовала кривизне глаза и не доставляла неприятных ощущений.

Родителей и ребенка обучают самостоятельно снимать и надевать линзу, не вызывая болезненных ощущений. Цель – привыкание глаза и тканей глазницы к инородному телу. Затем по этой форме, комфортной для ношения, изготавливают индивидуальный протез.

Иногда подходит протез из имеющегося набора.

При использовании протеза прозрачная роговица может со временем помутнеть.

В каких случаях при микрофтальме используют хирургическое лечение?Если глаз видит и диагностированы такие заболевания, как катаракта, врожденная глаукома, они требуют хирургического лечения.

При микрофтальме и отсутствии зрительных функций цель хирургических вмешательств заключается в улучшении или создании условий для ношения глазного протеза.

В некоторых случаях для обеспечения более комфортного протезирования выполняют операции по увеличению глазного яблока (бандажирования) с использованием биоматериала «Аллоплант».

Читать далее:
ПАМЯТКА РОДИТЕЛЯМ ДЕТЕЙ С ВРОЖДЕННЫМ АНОФТАЛЬМОМ И МИКРОФТАЛЬМОМ. ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫ

Невозможно ответить на все вопросы, которые возникают у родителей и близких ребенка с врожденным микрофтальмом или анофтальмом. Вы можете задавать вопросы экспертному совету по электронной почте:filatova 64@yandex.ru

okoris@yandex.ru

Источник: http://okoris.ru/pacientam/pamjatki-pacientam_606/vrozhdennyj-mikroftalm-i-anoftalm/

Врождённый анофтальм, врождённый микрофтальм

Анофтальм: симптомы и лечение

Врожденный анофтальм – патология, которая характеризуется отсутствием глазного яблока и сопровождается аномалиями век.

Врожденный микрофтальм характеризуется уменьшением размеров глазного яблок, также сопровождается аномалиями век. Данная патология чаще односторонняя, крайне редко встречается двусторонний врожденный микрофтальм.

Врожденный анофтальм и микрофтальм являются редкими заболеваниями. Во всей детской патологии частота их составляет не более 0,4% (1-2,1 случая на 10000 населения). Различают истинный и мнимый врожденный анофтальм.

При истинном анофтальме отсутствует не только глазное яблоко, но и зрительный нерв с проводящими путями, при мнимом нет только глазного яблока. При проведении рентгенографии видно, что в случае истинного анофтальма отсутствует канал зрительного нерва, в случае мнимого анофтальма он есть.

При врожденном микрофтальме в полости орбиты находится зачаток глазного яблока.

Причины врожденного анофтальма, микрофтальма

Основными причинами врожденного анофтальма и микрофтальма являются генетические факторы. Также данная патология может развиваться вследствие перенесенных внутриутробно заболеваний, таких как краснуха, корь, герпес зостер, амниотические тяжи, лишай и другие. Врожденный микрофтальм иногда является симптомом различных патологических синдромов.

В результате действия этиологических факторов нарушается внутриутробная закладка, а также развитие глазного яблока и придаточного аппарата.

Симптомы врожденного микрофтальма и анофтальма

Признаки врожденного анофтальма и микрофтальма похожи. Клиническая картина характеризуется тем, что в орбите отсутствует глазное яблоко.

При инструментальном обследовании в случае микрофтальма обнаруживается его зачаток.

В случае анофтальма конъюнктивальная полость уменьшена в размере, зачастую имеет коническую форму, характерны аномалии век: отсутствие складки верхнего века, укороченная глазная щель, заворот век, внутренний эпикантус.

Лечение врожденного анофтальма, микрофтальма

Основными направлениями лечения данной группы заболеваний является коррекция и предотвращение дальнейшего развития дефекта, а также социальная адаптация ребенка.

На ранних этапах развития ребенка (в первые годы жизни) главное лечение – это ступенчатое протезирование глаза с постепенным увеличением размера протеза, также необходимо профилактическое использование антисептических препаратов с целью предупреждения инфицирования полости конъюнктивы, применение средств для обработки протеза.

Хирургическое лечение врожденного анофтальма и микрофтальма проводится только в возрасте 7-8 лет, в случае, когда все возможности протезирования себя исчерпали.

Выполняется пластика внутреннего и наружного углов глазной щели, пластика культи, формирование складки верхнего века, исправление положения ресниц, коррекция заворота века, лагофтальма.

В случае правильного своевременного лечения прогноз благоприятный.

Причины и факторы риска

Врожденная анофтальмия представляет собой генетическую патологию, наследуемую по аутосомно-рецессивному типу. Это означает, что для развития заболевания ребенок должен получить две копии измененного гена, по одной от отца и матери. Если будет унаследован только один измененный ген, то глазные яблоки у ребенка разовьются, но будут иметь небольшой размер (микрофтальмия).

Восстановить зрительную функцию при анофтальмии невозможно.

Причиной вторичной анофтальмии является хирургическое удаление глазного яблока.

Формы заболевания

В зависимости от срока начала развития заболевания выделяют врожденную и приобретенную анофтальмию. В свою очередь, врожденная форма заболевания подразделяется на два вида:

  1. Истинная анофтальмия. У больного отмечается полное отсутствие глазных тканей. Возникновение патологии связано с гипоплазией переднего отдела головного мозга или с неправильным отшнуровыванием зрительного нерва. При этой форме заболевания поражение обычно носит двусторонний характер.
  2. Мнимая анофтальмия. Возникает в результате задержки развития глазного бокала или вторичного глазного пузыря. Поражение глаз может быть как двусторонним, так и односторонним.

Симптомы

Основной клинический симптом анофтальмии – отсутствие глазного яблока. При истинной форме заболевания у больного сохраняются придатки глаза, но их размер значительно меньше нормы. Конъюнктивальная полость мелкая, веки небольшие.

При мнимой анофтальмии в глубине орбитальной полости обнаруживается рудиментарный глаз.

При анофтальмии кости глазницы, веки, близлежащие жировые ткани отстают в развитии. Это явление становится причиной возникновения асимметрии в строении лица ребенка.

Возможные осложнения и последствия

Основным осложнением анофтальмии является неправильное формирование лицевого скелета.

Прогноз

Восстановить зрительную функцию при анофтальмии невозможно. Прогноз для жизни во многом определяется наличием сопутствующих пороков развития нервной системы и внутренних органов.

Частота рождения детей с анофтальмией составляет от 3 до 6 случаев на 100 000 новорожденных.

Профилактика

Врожденная анофтальмия – генетическое заболевание, предотвратить которое нельзя. Если в роду имелись случаи рождения детей с анофтальмией или микрофтальмией, то на этапе планирования беременности семейной паре рекомендуется медико-генетическое консультирование.

Профилактика приобретенной анофтальмии заключается в предотвращении травм глазного яблока, своевременном выявлении и лечении офтальмологических заболеваний.

АНОФТАЛЬМ (anophthalmus; греческий отрицательная приставка an- и oph-thalmos — глаз) — отсутствие одного или обоих глаз. Различают анофтальм врожденный и приобретенный.

Термин «врожденный анофтальм» употребляется главным образом в клиническом смысле, так как в большинстве случаев при этом имеется резко выраженный микрофтальм; иногда же при самых тщательных микроскопических исследованиях содержимого глазницы никаких следов глазного яблока не обнаруживается, что указывает на отсутствие образования глазного пузыря или на устранение его в самом начале развития в результате механического сдавливания узким амнионом или других вредных влияний. Врожденный анофтальм сопровождается, как правило, аномалиями развития зрительных путей (отсутствием зрительных нервов, их хиазмы, зрительных трактов), иногда зрительных центров, недоразвитием двигательных нервов наружных мышц глаза, костных стенок глазницы и канала зрительного нерва. Вспомогательные органы глаза при этом развиваются нормально. Анофтальм чаще бывает двусторонним; в случае одностороннего анофтальма другой глаз нормален или в нем также отмечается порок развития. Обычно анофтальму сопутствуют аномалии развития и других органов; иногда анофтальм носит семейный характер; отмечались случаи наследования анофтальма.

Приобретенный анофтальм может быть следствием травмы глаза, а также хирургического вмешательства (энуклеация по поводу опухоли глаза и др.).

При анофтальме слизистая оболочка полости глазницы часто раздражена вследствие западения век в глазницу, их неполного смыкания и нарушения функции слезоотведения. В этих случаях необходимо пользоваться протезом, который устраняет раздражение (см. Протез глазной); применение его в детском возрасте способствует нормальному развитию глазницы.

См. также Глаз.

Библиография: Натансон Л. Н. Врожденное малоглазие и безглазие с серозными кистами нижнего века, М., 1906; Щипачева В. И. и Тихомирова Н. М. Отдаленные результаты устранения деформаций и дефектов конъюнктивальной полости при анофтальме, Вести, офтальм., № 2, с. 67, 1969, библиогр.; Hippel E.

Anophthalmus, Handb. spez. path. Anat. Histol., hrsg. v. F. Henke u. O. Lubarsch, Bd 11, T. 2, S. 106, В., 1931; Roy F. H. Cosmetic treatment of bilateral anophthalmos, Amer. J. Ophthal., v. 67, p. 580, 1969; Skydsgaard H. a. Hildestad F. Prosthetic treatment of congenital anophthalmia, Acta ophthal. (Kbh.), v.

46, p. 513, 1968.

С. И. Тальковский.

Источник: https://aibolit.biz/bolezni/zrenie/anoftalm-08-07-2018.html

Анофтальм – причины и лечение

Анофтальм: симптомы и лечение

Врожденный анофтальм – заболевание, которое сопровождается полным отсутствием глазного яблока. Кроме того, при этом присутствует аномалия век.

Встречается данная патология в 0,4% случаев среди детей с аномалией глаз, при этом абсолютное число пациентов составляет 1-2,1 на 10 тысяч новорожденных.

При истинном анофтальме помимо самого глазного яблока, не развит также и оптический нерв, наружное коленчатое тело, хиазма. В случае мнимого анофтальма отсутствует только структура самого глазного яблока. При рентгенографическом исследовании выявляют закрытие канала зрительного нерва (в случае истинной патологии) или его существование (при мнимом анофтальме).

Клиническая картина

При осмотре в области глазницы не удается обнаружить глазное яблоко, однако в ходе инструментального обследования иногда удается выявить зачаток глаза.

В случае врожденного анофтальма происходит уменьшение в размере конъюнктивальной полости, которая приобретает коническую форму.

Также изменяется и строение век: отмечается укорочение глазной щели, отсутствие складки верхнего века. Возникает заворот век и внутренний эпикантус.

Немедикаментозное воздействие

В первые годы жизни такая тактика при анофтальме является предпочтительной. При этом выполняют постепенное протезирование орбиты с использованием протезов, размер которых увеличивается по мере роста ребенка. Эту методику лучше применять, начиняя с первого месяца жизни ребенка, так как в этом случае эффективность ее будет выше.

Хирургическое лечение анофтальмии

В раннем возрасте хирургическое лечение не проводят, так как при проведении наружной кантотомии происходит не увеличение глазной щели, а ее серьезная деформация. Это является причиной невозможности последующего протезирования. В связи с этим оперативное лечение проводят только тогда, когда протезирование закончено. Чаще всего эту манипуляцию выполняют в 7-8-летнем возрасте.

С целью первичной коррекции выполняют пластику наружного и внутреннего углов, устранение заворота век, отсроченная пластика культи, коррекция лагофтальма, формирование складни верхнего века и исправление расположения ресниц. Не выполняют при анофтальме операции с трансплантацией лоскутов слизистого покрова губы или кожи.

Дальнейшее ведение

После операции необходимо регулярное соблюдение гигиенических процедур (полости и протеза).

Если протезирование начато в раннем возрасте, а также при своевременной замене протезов, прогноз относительно благоприятный.

В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Клиника открыта семь дней в неделю и работает ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий.

В нашей клинике прием проводится лучшими специалистами–офтальмологами с большим опытом профессиональной деятельности, высочайшей квалификацией, огромным багажом знаний.

Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в “Московскую Глазную Клинику” Вы можете по телефонам в Москве 8 (800) 777-38-818 (499) 322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00) или воспользовавшись формой онлайн-записи.

специалист “Московской Глазной Клиники” Миронова Ирина Сергеевна

: 10 октября 2015

Источник: https://mgkl.ru/patient/stati/anoftalm

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.