Апаллический синдром: симптомы и лечение

Содержание

Апаллический синдром

Апаллический синдром: симптомы и лечение

Апаллический синдром — клинический симптомокомплекс, включающий отсутствие признаков осознанности при наличии открывания глаз, чередования сон/бодрствования. По мнению неврологов, связан с обширным поражением коры мозга. Может являться переходным состоянием при выходе из комы.

Диагностируется исключительно клинически с помощью шкал для оценки уровня сознания. Инструментальные обследования (ЭЭГ, МРТ, МСКТ, ПЭТ, УЗДГ) являются вспомогательными, позволяют установить причинную патологию.

Лечение направлено на стимуляцию восстановления, поддержание жизненно важных функций, предупреждение осложнений, уменьшение гидроцефалии.

Новая кора (неокортекс), состоящая из 6 слоёв нейронов, покрывает поверхность полушарий головного мозга и имеет анатомическое название «паллиум» — плащ. Соответственно, апаллический означает отсутствие паллиума, его функциональное «выключение». Термин «апаллический синдром» предложен немецким врачом Кретчмером в 1940, используется в Германии, странах СНГ.

В англоязычных источниках по неврологии употребляется введённый в 1972 году термин «вегетативное состояние». Апаллический синдром (АС) встречается у 25-100 пациентов на 1 млн. человек в популяции, во многих странах отмечается тенденция к увеличению числа случаев.

АС наблюдается у лиц обоих полов различных возрастных групп – от грудных младенцев до глубоких стариков.

Причины апаллического синдрома

В основе АС лежит тотальное или субтотальное поражение неокортекса при сохранении функции ствола мозга. Этиологическими факторами выступают:

  • Черепно-мозговая травма. Травматический генез имеет большинство случаев АС молодого возраста.
  • Церебральная гипоксия. Отмечается при отравлении угарным газом, асфиксии, тяжёлой артериальной гипотонии, остановке сердца вследствие сердечных заболеваний, в ходе оперативных вмешательств.
  • Нейроинфекции. Апаллический синдром может становиться исходом острых инфекционных процессов с обширным поражением мозговой коры, возникать на заключительной стадии медленных инфекций ЦНС (лейкоэнцефалита Шильдера, прогрессирующего краснушного панэнцефалита).
  • Опухоли головного мозга. В отдельных случаях обширные опухолевые процессы приводят к АС, обусловленному гипоксией, нейротоксикозом, отёком головного мозга.
  • Прогрессирующие дегенеративные заболевания. Являются основной причиной АС у пациентов пожилого возраста. Синдром наблюдается на поздней стадии болезни Альцгеймера, Крейтцфельдта-Якоба, Пика, сосудистой деменции, алкогольной энцефалопатии.
  • Острые дисметаболические состояния. Уремическая, гипогликемическая, печёночная кома могут переходить в апаллическое состояние.
  • Аномалии головного мозга: микроцефалия, тяжёлая корковая дисплазия. Обуславливают апаллический синдром у детей младшего возраста.

Морфологическая картина коркового поражения при АС неспецифична, различается у разных пациентов. Гипоксические повреждения сопровождаются некрозом, травматические — диффузным аксональным повреждением, дегенеративные — атрофией.

Вариабельность объёма и характера поражения, отсутствие в ряде случаев значительных морфологических изменений, свидетельствует о функциональных нарушениях, приводящих к «выключению» коры.

Патофизиологические основы этих процессов находятся в стадии изучения.

Переход из комы в апаллическое состояние характеризуется восстановлением функции ретикулярной формации, подкорковых структур. Возобновление связей подкорки и коры приводит к дальнейшему восстановлению сознания.

Если корковые связи не восстанавливаются, не формируются вновь или формируются неправильно, возникает хроническое вегетативное состояние — апаллический синдром.

В исходе прогрессирующей корковой дегенерации АС развивается вследствие массовой утраты связей, обеспечивающих взаимодействие нейронов внутри коры и с нижележащими структурами.

Симптомы апаллического синдрома

Основу клинической картины составляет парадокс: наличие видимых признаков сознания при отсутствии объективных критериев осознания пациентом себя и окружающего мира.

Больной открывает глаза, двигает ими в состоянии бодрствования, реагирует на болевые раздражения, проходит циклы «сон-бодрствование», что формирует впечатление осознанности. Однако не наблюдается никаких признаков осознанной деятельности, целенаправленной активности.

Движения спонтанны, эмоциональные и осознанные реакции отсутствуют. Перемещение глаз хаотично, реакция слежения не наблюдается. Чередование сна и состояния бодрствования не зависит от времени суток.

Лицо пациента маскообразное, без мимики. Жевание и глотание замедлены, могут отмечаться жевательные движения, моргание, зевота. В ответ на болевые стимулы возникает нецеленаправленная двигательная реакция, сопровождающаяся учащением ЧСС и дыхания, расширением зрачков.

Функция тазовых органов не контролируется. Возможны эпилептические пароксизмы. Типично повышение мышечного тонуса: кисти сжаты, стопы в состоянии подошвенного сгибания, конечности согнуты и приведены.

Функционирование гипоталамуса и мозгового ствола обеспечивает поддержание необходимой гемодинамики, дыхательной деятельности, вегетативной функции.

В фазу бодрствования характерно преобладание симпатической нервной системы (учащение ЧСС, АД, возможен озноб), в состоянии сна — парасимпатической (снижение АД, ЧСС, повышенное потоотделение).

Апаллический синдром травматического, гипоксического, дисметаболического генеза возникает остро, зачастую наблюдается после предшествующей комы. Апаллический симптомокомплекс при дегенеративных процессах развивается постепенно, иногда в течение нескольких лет.

В первом случае возможно восстановление сознания, первыми признаками которого являются фиксация взгляда, слежение глазами за предметом, выполнение простых инструкций (просьбы закрыть глаза, сжать пальцы).

Поскольку известны случаи появления слежения взором без дальнейшего восстановления, принято считать этот симптом критерием выхода из апаллического состояния, только если он сочетается с иными признаками расширения сознания.

Вследствие постоянного спастического состояния конечностей развиваются контрактуры суставов. Длительное нахождение пациента в постели с резким ограничением двигательной активности способствует возникновению пролежней, застойной пневмонии. Возможно присоединение вторичной инфекции мочевыводящих путей с развитием пиелонефрита.

Апаллический синдром может привести к окончательному угасанию всех мозговых функций с летальным исходом. Смертельно опасными для пациента могут стать инфекционные осложнения, переходящие в сепсис. Правильный уход, питание, поддерживающая терапия способны отсрочить появление осложнений, увеличить продолжительность жизни больного.

Диагностика

Из-за отсутствия чётких критериев сознания и осознанности диагностировать апаллический синдром непросто.

Согласно общепринятым правилам, у грудных детей диагноз устанавливается после трехмесячного возраста, поскольку ранее нельзя достоверно дифференцировать осознанное и рефлекторное поведение.

В постановке диагноза участвуют неврологи, анестезиологи-реаниматологи, нейрофизиологи, при необходимости — нейрохирурги. Проводятся следующие диагностические мероприятия:

  • Неврологический осмотр. Контакт с пациентом полностью отсутствует. Отмечается спонтанное движение глазных яблок, нецеленаправленная реакция на болевые стимулы. Сохранены краниальные и спинальные рефлексы, вегетативная функция. Наблюдается гипертонус мышц конечностей с признаками пластичности, повышение сухожильных рефлексов, наличие симметричных патологических рефлексов.
  • Электроэнцефалография. Характерна низковолновая ЭЭГ, дельта- или тета-ритм. У 10-20% больных отмечается альфа- или бета-ритм. Восстановление сопровождается появлением отчётливого альфа-ритма.
  • МРТ головного мозга. МРТ и другие способы нейровизуализации (КТ, МСКТ) не выявляют специфических морфологических изменений. Картина соответствует основному заболеванию: определяются очаги некроза, гематомы, опухоли, внутримозговые дегенеративные процессы, отёк мозгового вещества. У 75% больных отмечается гидроцефалия. Большинство случаев АС сопровождаются атрофическими изменениями коры, однако подобная атрофия наблюдается у находящихся в сознании пациентов с деменцией.
  • ПЭТ-КТ головного мозга. Позволяет диагностировать снижение коркового метаболизма на 40-50%. Восстановление протекает с активацией обмена веществ, регистрируемой на ПЭТ.
  • Транскраниальная УЗДГ. Направлена на оценку церебральной гемодинамики. Имеет вспомогательное значение, используется преимущественно при решении вопроса о целесообразности шунтирующей операции у пациентов с гидроцефалией.

Необходимо дифференцировать апаллический синдром от комы, состояния минимального сознания, сопора. Дифференцировка осуществляется при помощи клинических шкал. Инструментальные методы не могут точно указать уровень сознания больного, позволяют установить характер поражения коры, судить об уровне метаболизма церебральных тканей.

Лечение апаллического синдрома

Терапия направлена на жизнеобеспечение пациента, предотвращение осложнений и восстановление сознания. Единый стандарт ведения больных отсутствует. Лечение проводится длительно, иногда месяцами. Применяются консервативные и хирургические методы:

Консервативная терапия:

  • Стимуляция восстановительных процессов. Медикаментозная составляющая включает мощную ноотропную, витаминную, сосудистую терапию, эндолюмбальное введение кислорода. Параллельно проводится регулярная сенсорная стимуляция с использованием всего спектра стимулов: слуховых, тактильных, зрительных, обонятельных.
  • Искусственное питание. Осуществляется через гастростому, поскольку зондовое питание зачастую сопровождается осложнениями: аспирацией пищи в дыхательные пути, гастроэзофагеальным рефлюксом, изъязвлениями слизистой в местах соприкосновения с зондом.
  • Профилактика осложнений. С целью уменьшения спастичности и профилактики контрактур назначают миорелаксанты. Лучшим предупреждением пролежней и гиповентиляционной пневмонии является адекватный уход, включающий смену белья, перемену позы, высаживание при помощи специальных ортопедических приспособлений, пассивную лечебную физкультуру, массаж. Целесообразно приобщение к уходу родственников больного.

Хирургические методы:

  • Шунтирующие операции. Показаны при выраженной гидроцефалии. Наиболее распространено люмбоперитонеальное и вентрикулоперитонеальное шунтирование.
  • Глубинная электростимуляции мозга. Проводится путём стереотаксического введения микроэлектродов, посредством которых осуществляется стимуляция активирующих систем ствола.
  • Нейротрансплантация. Является новой экспериментальной методикой лечения АС. Активирует регенерацию церебральных тканей, обеспечивает материал для реконструкции повреждённых участков. Введение эмбриональных нервных клеток производится интравентрикулярно (в мозговые желудочки), интрацеребрально (в кору или повреждённые глубинные участки мозга).

Прогноз и профилактика

Исход зависит от характера мозгового поражения, обусловившего апаллический синдром, возраста больного, продолжительности комы, наличия судорожных приступов.

Остро развившийся АС может завершиться восстановлением сознания, но в большинстве случаев пациенты остаются инвалидами вследствие выраженного психоорганического синдрома. В случае прогрессирующей церебральной дегенерации апаллический синдром является терминальной стадией и оканчивается летально.

Профилактика возникновения АС заключается в предупреждении травм, нейроинфекций, интоксикаций, своевременном лечении сердечно-сосудистой патологии.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/apallic-syndrome

Причины возникновения и способы лечения апаллического синдрома

Апаллический синдром: симптомы и лечение

Апаллический синдром является уникальным в своем роде неврологическим расстройством. При таком недуге нарушаются функции коры головного мозга, из-за чего человек утрачивает способность к познавательной активности, в то время как функции вегетативной нервной системы сохраняются. В медицинской сфере нарушение часто называют бодрствующей комой.

Причины

Необходимо отметить, что апаллический синдром – очень тяжелое состояние, которое не возникает без определенной причины. В большинстве случаев развитие бодрствующей комы связано с повреждением тканей мозга, вызванных теми или иными факторами.

Распространенные причины патологии:

  • черепно-мозговые травмы;
  • вирусное поражение мозга (энцефалит, менингит);
  • ишемический инсульт;
  • дефицит кислорода в мозгу (вследствие удушья или приступа гипотонии);
  • новообразования в мозговых тканях;
  • врожденные аномалии развития.

Часто бодрствующая кома является одним из этапов восстановления головного мозга после тяжелых повреждений. В детском возрасте, кроме травм, причиной патологии становятся врожденные аномалии развития, при которых поражается кора мозга, в то время как мозговой ствол в полной мере сохраняет свои функции.

Факторы, способствующие появлению болезни

Провоцирующими называются факторы, которые не являются прямой причиной апаллического синдрома, однако увеличивают риск его развития.

К ним относятся:

  • пожилой возраст;
  • случаи повреждения черепной коробки;
  • тяжелые отравления (особенно медикаментами или агрессивными химическими веществами);
  • удушье угарным газом;
  • инфекционные патологии;
  • перенесенные операции на мозге.

Перечисленные факторы также могут отягощать течение апаллического синдрома.

Классификация и симптомы

Характер клинических проявлений, степень их выраженности и интенсивность индивидуальны для каждого пациента. Возникающие симптомы связаны с отсутствием активности нервных центров, расположенных в коре мозга, с сохранением вегетативных функций.

Пострадавший буквально остается в сознании. Он способен открывать глаза и вращать ими, реагировать на раздражители, в том числе на боль. У пациента отмечают смену периодов сна и бодрствования, как у здорового человека. Присутствуют спонтанные движения, однако они выполняются неосознанно.

Признаки аполлического синдрома:

  • отсутствие мимических движений лица;
  • сохранение основных видов рефлекторной деятельности (дыхание, глотание, моргание, зевки);
  • расширение зрачков при болевом воздействии;
  • повышенный мышечный тонус;
  • учащение ЧСС (в период бодрствования);
  • судорожные движения конечностей.

Возникновение таких симптомов у пациентов, пребывающих в коматозном состоянии, считается хорошим признаком, свидетельствующим о возможности дальнейшего восстановления полноценной работы мозга.

Стадии

Для клинической картины апаллического синдрома не характерен переход по стадиям. Определенная динамика отмечается только при патологии, вызванной черепно-мозговыми травмами.

При повреждениях мозга возможен переход в стадию акинектического мутизма. Это состояние характеризуется учащением цикличности сна и бодрствования, повышению ее выраженности. Больной начинает реагировать на шум, постепенно учится фиксировать взгляд на окружающих предметах, возвращается способность концентрировать внимание.

Эта стадия в дальнейшем переходит в стадию восстановления. Пациент постепенно учится контактировать с окружающими. Способность полноценно двигаться отсутствует. Однако больной может кивать головой, произносить простейшие слова. Пациент узнает близких людей. Психомоторные функции медленно восстанавливаются.

Формы

В зависимости от этиологии апаллический синдром подразделяют на травматический и не травматический. Очевидно, что первая форма связана с полученными пациентом черепно-мозговыми повреждениями.

В число нетравматических форм аппалического синдрома входят:

  • инфекционная;
  • токсическая;
  • ишемическая;
  • атрофическая.

Таким образом, апаллический синдром характеризуется различными симптомами, интенсивность которых зависит от формы и стадии патологии.

Осложнения

Бодрствующая кома – опасное анормальное состояние. В наиболее тяжелых случаях функции коры мозга не восстанавливаются, из-за чего пациент на всю жизнь остается инвалидом. Не исключается возможность летального исхода.

В число осложнений входят:

  • обездвиживание суставов;
  • образование пролежней;
  • застойная пневмония;
  • инфекции мочевыделительной системы;
  • заражение крови.

Риск развития осложнений и летального исхода зависит от множества факторов. Увеличить вероятность реабилитации больного, предотвратить смерть и улучшить качество жизни может грамотное лечение апаллического синдрома.

Терапевтические мероприятия

Лечение осуществляется в стационарном режиме. Пострадавшему необходимо постоянно находиться под врачебным контролем. Иногда при апаллическом синдроме возникает потребность в поддержке дыхательных и сердечных функций, срочных реанимационных мероприятиях. в стационаре также предусматривает уход за больным, в частности, питание парентеральным путем.

Медикаментозная терапия заключается в применении ноотропных препаратов, витаминных комплексов, аминокислот, необходимых для регенерации поврежденных мозговых тканей. Введение лекарств производится путем внутривенных инъекций.

Физиотерапевтические процедуры

В период пребывания в состоянии апаллической комы выполнение физиотерапии нецелесообразно. Начинать процедуры следует на стадии восстановления контакта, так как в этот период вероятность выздоровления наивысшая.

Методы физиотерапии:

  • облучение ультрафиолетом;
  • мануальная терапия;
  • массажные процедуры;
  • электрофорез кальция.

Народная терапия

Применение нетрадиционной медицины запрещено, так как апаллический синдром является реанимационным состоянием.

Использование народных методов не оказывает никакого терапевтического эффекта, не влияет на работу головного мозга, не способствует улучшению общего состояния больного.

К тому же, в период пребывания в состоянии бодрствующей комы лечить болезнь нетрадиционными методами попросту невозможно, так как их необходимо принимать внутрь, чего пациент делать физическим не может.

Прием лечебных средств разрешен в период восстановления пациента. Для общего укрепления больному дают чай из плодов шиповника. Также полезно поить пациента ягодными компотами. Прием таких средств особенно полезен в случае токсической формы синдрома.

Когда пациент начинает контактировать с окружающими, ему, с разрешения врача, можно давать травяные настои. Они способствуют улучшению общего состояния. Пить их можно только тогда, когда больной уже может питаться без посторонней помощи.

Хирургическое лечение

Радикальные методы лечения назначают при наличии травм черепно-мозговой коробки, шейного отдела позвоночника. Также возможно проведение хирургического лечения при поражениях мозга на фоне ишемического инсульта или образовании гематом. Операцию осуществляет нейрохирург. Хирургическое лечение назначается редко, при наличии соответствующих показаний и отсутствии отягощающих симптомов.

Профилактика и прогноз

В целом прогноз при аполлическом синдроме зависит от множества факторов.

К ним относятся:

  • назначенные способы лечения;
  • качество ухода;
  • длительность и степень тяжести поражения;
  • первопричина патологии.

Неблагоприятным признаком считается сопутствующий атрофический процесс. При наличии такого осложнения прогноз отрицательный. Относительное выздоровление возможно после посттравматического периода, длящегося несколько месяцев.

Специальной профилактики аполлического синдрома не существует. Чтобы исключить риск развития патологии, необходимо предотвращать травмы головы, заражение инфекционными заболеваниями, тяжелые отравления, а также своевременно проходить лечение сердечно-сосудистых расстройств.

Апаллический синдром – одна из форм коматозного состояния, при котором у пациента сохраняются функции вегетативной нервной системы, в то время как отмечается бездействие нервных центров коры мозга. Вероятность того, что пациент сможет выйти и вернуться к полноценной жизни, зависит от качества лечения, ухода за больным, тяжести патологии.

(1 4,00 из 5)
Загрузка…

Источник: https://ProSindrom.ru/neurology/apallicheskij-sindroma.html

Апаллический синдром (бодрствующая кома): симптомы и методы лечения

Апаллический синдром: симптомы и лечение

Состояние, характеризующееся утратой познавательной деятельности и полной безучастностью, возникшее вследствие нарушения функций коры мозга, называется апаллический синдром. Этот термин был введен в медицину в 1940 году немецким психиатром Э. Кречмером.

Характерные особенности

На ЭЭГ в первые несколько недель отмечаются выраженные генерализованные изменения. А затем в течение двух-трех месяцев сохраняется преобладание тетаактивности. Спустя полгода появляется альфаактивность (с низким индексом). В результате исследования методом компьютерной томографии выявляется атрофия головного мозга, а также расширение желудочков.

Апаллический синдром. Лечение

В самых тяжелых случаях показаны реанимационные мероприятия. Методы лечебной деятельности определяются особенностями клиники, этиологией расстройства и общего состояния пациента.

Реанимационная и интенсивная терапия

Основными направлениями в лечении данного патологического состояния является нормализация деятельности сердца и дыхания, артериального давления, гомеостаза, гемодинамики (мозговой и общей), борьба с отеком мозга и гипоксией. Очень важны мероприятия по уходу за пациентом. Следует избегать запрокидывания головы, западения языка.

Периодически следует менять положение тела больного (лучше всего – на боку), ежедневно проводить туалет носоглотки, бронхов и полости рта. В отделении интенсивного наблюдения проводится мониторинг важных показателей состояния организма.

Это артериальное давление, частота пульса, ЭЭГ, температура тела, ЭКГ, объем и частота дыхания, а также кислотное стояние и газовый состав крови. При выраженном нарушении дыхания осуществляется срочная интубация, а также искусственная вентиляция легких (подогретым и увлажненным воздухом).

Для улучшения свойств крови внутривенно водятся плазмозамещающие растворы. Данное мероприятие осуществляется под контролем венозного давления.

Предупреждение недуга

Больным, находящимся длительное время в состоянии комы, для предотвращения развития данного синдрома необходимы интенсивные реанимационные меры. К таким мероприятиям можно отнести стимуляцию сердечной деятельности, искусственную вентиляцию легких, поддержание АД.

Помимо этого, рекомендуется использовать лекарственные препараты, активизирующие метаболизм мозга и облегчающие передачу импульсов. Очень важен нормальный уход и правильное, а в некоторых случаях – парентеральное питание.

Также следует применять разнообразные симптоматические средства и витамины.

Уход за больными

Кормление лучше всего осуществлять через перкутанную тонкую гастростому, а не через зонд. Так как последний вариант при продолжительном использовании, значительно повышает риск возникновения рефлюкса, аспирации, изъязвлений и синуситов. Следует периодически проводить мониторинг веса пациента.

Во время кормления туловище больного должно быть поднято на 50-60 градусов. Еда должна содержать протеины, витамины и микроэлементы, а также насыщенные жирные кислоты. Калорийность – около 35 ккал/кг в сутки.

Для опорожнения кишечника рекомендуется использовать пероральные слабительные, но не чаще, чем три раза в неделю, а также ректальные свечи. Если у больного возникла диарея, следует периодически давать ему «живые» йогурты и время от времени проверять, не возникли ли в желудке застои пищи.

Для улучшения функции кишечника следует включать в рацион продукты, содержащие в большом количестве клетчатку.

Пациентам с подобными расстройствами показан лечебный массаж. В некоторых медицинских центрах для людей, находящихся в бодрствующей коме, проводится специальная реабилитационная программа. Она включает в себя мультисенсорную, физическую и медикаментозную терапию, а также ряд других методов, с помощью которых можно победить апаллический синдром.

Прогноз

К сожалению, в большинстве случаев исход данного заболевания неблагоприятный. Однако возможно также регредиентное течение недуга, вплоть до практически полного восстановления функций.

При наличии прогрессирующих атрофических процессов, которые, как правило, возникают у пожилых людей, может возникнуть состояние децеребрационной ригидности, характеризующейся возникновением судорог и прочими неприятными симптомами.

Источник: http://fb.ru/article/133617/apallicheskiy-sindrom-bodrstvuyuschaya-koma-simptomyi-i-metodyi-lecheniya

Апаллический синдром: лечение бодрствующей комы, шансы

Апаллический синдром: симптомы и лечение

Психотерапевт высшей категории Олег Викторович

23590

Дата обновления: Ноябрь 2018

Одним из симптоматических комплексов, которые исключают присутствие признаков сознания у человека, является апаллический синдром. Медики связывают данную патологию с обширным повреждением коры головного мозга.

Также ее принято рассматривать как переходное состояние при выходе больного из комы. На текущий момент медицина не может предложить лечение синдрома.

Медиками назначаются лишь методы терапии, основная задача которых заключается в продлении жизни пациента.

Что такое апаллический синдром?

Апаллический синдром встречается у 25-100 пациентов на 1 млн. человек в популяции, во многих странах отмечается тенденция к увеличению числа случаев

Апаллический синдром у взрослых и детей – это своеобразный выход пациента из состояния комы. При данном патологическом процессе у человека открыты глаза, но его взгляд не фиксируется на чем-либо конкретном. Также у людей при бодрствующей коме могут чередоваться периоды сна и бодрствования. Признаки сознания у них отсутствуют.

В перечне болезней (международной классификации) МКБ-10 заболеванию отведен код Q87.0.

Патологию связывают с тотальным расстройством функции коры головного мозга, которое в отдельных случаях оказывается необратимым. Часто авторы медицинских статей путают понятия апаллического синдрома с вегетативным состоянием. На самом деле они сильно отличаются друг от друга, что доказывается современными методами диагностики.

Причины нарушения

Кома, которая сопровождается состоянием бодрствования (бодрствующая кома), развивается по разным причинам. У взрослых патологический процесс может быть вызван следующими неблагоприятными факторами:

  1. Травмы головы.
  2. Менингит вирусного характера.
  3. Сложные операции на головном мозге.
  4. Ишемическая болезнь.
  5. Инсульт.
  6. Отравление организма токсическими веществами.

У детей заболевание чаще всего провоцируется инфекционным менингитом, тяжелыми травмами и оперативными вмешательствами на головном мозге. Пожилые люди сталкиваются с данным синдромом из-за развития сердечных заболеваний.

Симптоматика у детей и взрослых

Симптомы апаллического синдрома составляют парадокс: наличие видимых признаков сознания при отсутствии объективных критериев осознания пациентом себя и окружающего мира

Симптомы, которые наблюдаются у людей с подобными заболеваниями, проявляются в момент, когда пациент выбирается из комы. При этом сохраняется вегетативное состояние. Врачи могут диагностировать течение апаллического синдрома у больных, у которых присутствуют следующие характерные для него признаки:

  • Неспособность фиксироваться на отдельном предмете или человеке.
  • Отсутствие реакции на внешние раздражители.
  • Естественная чувствительность к боли.
  • Существенное замедление жевательной и глотательной функций.
  • Сохранение функции кровяного давления, дыхания и сердцебиения.
  • Сохранение режима сна и бодрствования.

Когда пациент не спит, у него можно диагностировать учащенный пульс, повышенное артериальное давление, симптом беспокойных ног и сердечные боли. В ряде случаев присутствует озноб нижних конечностей и повышение общей температуры тела.

Когда пациент с апаллическим синдромом спит, то у него отмечается пониженное артериальное давление и замедленный пульс. Также у больного увеличивается потоотделение и краснеет лицо. Не исключается возникновение признаков тошноты и удушья.

Заболевание выдает себя типичным положением тела больного. Поза характеризуется небольшим изгибом в области коленного и локтевого суставов. Руки оказываются сжатыми в кулаки, а ступни подвергаются подошвенному сгибанию. Нередко врачи диагностируют мышечные спазмы верхних и нижних конечностей. Могут возникать незначительные двигательные реакции.

Возможно ли лечение бодрствующей комы?

Терапия при апаллическом синдроме направлена на жизнеобеспечение человека. Лечебные методы помогают предупредить развитие осложнений, которые могут стать причиной летального исхода.

Единый стандарт лечения больных в таком состоянии отсутствует.

Лечение патологического состояния может занимать несколько месяцев или лет. По результатам диагностики медиками назначаются консервативные или радикальные методы терапии.

Консервативная терапия

Больным с апаллическим синдромом показана лечебная физкультура пассивного типа

Действие лечебного курса при апаллическом синдроме направлено на стимуляцию восстановительных процессов в организме больного. Ему назначаются разные группы медикаментов, которые помогают добиться положительного результата. Пациент нуждается в витаминной, эндолюмбальной, сосудистой и ноотропной терапии.

В обязательном порядке проводится обонятельная, слуховая, тактильная и зрительная стимуляция.

Пациенту обеспечивается искусственное питание. Переходя на него, он получает все необходимые питательные вещества, которые помогают поддерживать основные функции организма.

Параллельно медики занимаются профилактикой развития осложнений. Для этого больным назначаются миорелаксанты. Близкие родственники пациентов или медсестры должны регулярно менять постельное белье человека, проводить замену позы и заниматься гигиеной его тела. Данные меры позволяют предупредить образование пролежней.

Пациентам с апаллическим синдромом рекомендованы массажи и лечебная физкультура пассивного типа.

Хирургическая терапия

По показаниям больным проводятся шунтирующие операции. Они рекомендованы при развитии выраженной гидроцефалии. Также часто применяется глубинная электростимуляция мозга. Ее осуществляют путем введения микроэлектродов, которые способствуют активации ствола.

Кто вышел из апаллического синдрома, шансы

Шансы на то, что человек выйдет из бодрствующей комы, очень малы. Исход прогноза выздоровления напрямую зависит от характера и степени поражения мозга, которое привело к развитию патологии.

Большой процент пациентов остаются инвалидами вследствие выраженного течения апаллического синдрома.

Если болезнь продолжает активно прогрессировать, то человек умирает.

Практически в 50% случаев пациентов ожидает неблагоприятный исход. Человек не выходит из бодрствующей комы, так как у него наблюдаются необратимые процессы, нарушающие функции внутренних систем и органов.

В медицинской практике все же были зафиксированы случаи выхода пациентов из коматозного состояния при апаллическом синдроме. Больной провел в нем больше полугода. Этому человеку удалось добиться благоприятного исхода благодаря своевременно оказанной помощи медиков и тщательному уходу, который был обеспечен его близкими родственниками.

Источник: https://mozg.expert/sindromy/apallicheskiy-sindrom/

Симптомы

Симптомы этого заболевания становятся заметными, когда больной выходит из коматозного состояния.

Диагностика апаллического синдрома или бодрствующей комы производится на основании клинических признаков:

  • отсутствие у пациента фиксации людей и предметов, не реагирует на внешние раздражители;
  • наличие чувствительности к болевым ощущениям;
  • наличие замедленных глотательных и жевательных функций;
  • сохраняются функции дыхания, сердцебиения, артериальное давление держится на постоянном уровне.

У больных с этим диагнозом сохраняются сон и бодрствование, не зависящие от времени суток:

Во время бодрствования пациента преобладает симпатикотония — сопровождающаяся учащенным пульсом, повышением АД, сердечными болями, симптомом беспокойных ног, в некоторых случаях повышением температуры тела больного, также возможен озноб конечностей.

Во время сна — наблюдается ваготония – вызывающая понижение АД, замедленный пульс, повышенное потоотделение, покраснение лица. Также отмечается удушье, слабость, тошнота и головокружение.

Апаллический синдром характеризуется еще одним признаком — типичной позой больного — небольшой сгиб в локтевом и коленном суставах, руки сжаты в кулаки, ступни ног в состоянии подошвенного сгибания. Возможны кратковременные тонические спазмы мышц парализованных конечностей, наблюдается вытягивание губ или появление сосательных движений, а также двигательные реакции.

Для точного установления диагноза — апаллический синдром, необходимо проведение следующих нейрофизиологических исследований:

  • магниторезонансная томография;
  • электроэнцефалограмма — для оценки работы головного мозга;
  • УЗИ почек, головы и конечностей;
  • электроэнцефалография для определения активности мозга.

Обязательно проведение биохимических исследований, а также неврологического и соматического осмотра больного.

Лечение

При этом синдроме лечение довольно ограничено и нет общей методологии терапии для этой группы больных.

Оно зависит от причин, вызвавших болезненное состояние. Родственники пациента по требованию докторов предоставляют самую полную информацию о его хронических заболеваниях, для установления верного диагноза.

Проводится срочное медицинское обследование, для выявления потенциально обратимых процессов и назначается лечение. Например, если обнаружена инфекция, затрагивающая ткани головного мозга, применяются антибиотики, в случае диабетического шока – инъекции глюкозы. Если у больного постоянно держится высокое внутричерепное давление или опухоль, то необходимо хирургическое вмешательство.

Основными направлениями в лечении бодрствующей комы, является восстановление сердечной деятельности, дыхательных функций и артериального давления.

Пациентам, которым диагностирован апаллический синдром, обязательно назначается лечебный массаж и медикаментозная терапия.

Современная медицина назначает больным с этим диагнозом: ноотропные препараты (пирацетам, пантогам, аминалон и др.

), аминокислоты (в том числе церебролизин, префизон), группу витаминов B, АТФ; лекарственные средства, положительно действующие мозговое кровообращение (кавинтон, сермион, трентал, ксантинола никотинат).

На этом этапе очень важно серьезно относиться к уходу за лежачим больным. Не рекомендуется резко отклонять ему голову, чтобы избежать запрокидывания языка.

По возможности чаще поворачивать больного во избежание образования пролежней, ежедневно промывать носоглотку, бронхи и полость рта.

В реанимационном отделении периодически проверяется артериальное давление, пульс, ЭЭГ, замеряется температура тела, ЭКГ, объем и частота дыхания. Если имеются нарушения дыхания, следует срочно провести интубацию.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.