Болезнь легионеров: симптомы и лечение

Содержание

Что такое легионелла и легионеллёз: симптомы, лечение

Болезнь легионеров: симптомы и лечение

Некоторые инфекции способны спровоцировать развитие тяжёлых болезней и привести к смертельному исходу. Одним из серьёзных заболеваний считают легионеллёз, возбудителем которого является бактерия Legionella. Легионелла – это грамотрицательный микроорганизм из группы gammaproteobacteria, вызывающий поражение органов дыхания, головного мозга, мочеполового тракта.

Историческая справка

Данное заболевание было обнаружено в 1976 году врачами из Филадельфии, которые зафиксировали скоропостижную кончину одного из участников собрания Американского легиона. Причиной смерти стала пневмония неясной этиологии.

По прошествии короткого времени и у других членов съезда были выявлены специфические симптомы воспаления лёгких. В итоге после конференции патология была диагностирована у 221 человека, из которых 34 скончалось.

У всех заболевших обнаружили одного и того же возбудителя – легионеллу, после чего инфекция получила название «болезнь легионеров».

Предположительно на конференции американских ветеранов микроорганизмы локализовались в вентиляции отеля, в котором проживали члены собрания. Через дыхательные пути микробы проникли в организм людей и вызвали пневмонию. После тщательного анализа заболевание изменило своё название на легионеллёз.

Согласно статистике ВОЗ, смерть после тяжёлого воспаления лёгких возникает в 20% случаев.

Распространению легионелл способствуют не только климат, но и экологические условия, поэтому легионеллёз – это техногенная инфекция, заболевание больших городов. Несмотря на то, что случаи заражения невелики, каждый год в экономически развитых государствах фиксируются эпидемические вспышки болезни легионеров.

Наиболее часто она встречается у туристов, медицинских работников, персонала отелей.

Объяснить данный факт можно снижением иммунной системы у путешественников во время акклиматизации, частым использованием различных транспортных средств для передвижения, что является благоприятной средой для размножения бактерий. В медицинских учреждениях вентиляционная система также может стать отличным местом для размножения легионелл.

Причины

Грамотрицательный микроорганизм легионелла был впервые обнаружен в 1977 году американскими учёными. В настоящее время существует около 40 разновидностей бактерий, 22 из которых считаются наиболее опасными.

В большинстве случаев причиной инфекции становится бактерия legionella pneumophila, сохраняющая устойчивость в жидкости в течение 112 дней при температуре до 25°С, и способная оставаться активной на протяжении 150 дней при 4°С.

Гибель бактерии через 10 минут способен вызвать 3%-ный раствор хлорамина, спустя 1 минуту – 0,002%-ный фенол, 70%-ный этанол, 1%-ный формалин.

Место обитания легионелл – почва и водоёмы с пресной водой. При достижении 35-40°С микроорганизм начинает активное размножение в органах одноклеточных и вырабатывает устойчивость к хлору.

При проникновении в водопроводную систему отмечается высокая приспособляемость бактерий, что приводит к их колонизации и интенсивному размножению в искусственных водоёмах, вентиляции, санузлах, кондиционерах, ёмкостях для воды и прочих объектах, в которых содержится влажность.

Инфицирование людей возникает, как правило, воздушно-капельным способом, через дыхательные пути во время вдыхания частичек воды, через почву, заражённую легионеллой, и пыль.

Заражённый, а также человек, перенёсший заболевание, не является угрозой для окружающих.

Таким образом, инфицирование может возникнуть:

  • при взаимодействии с землёй;
  • на строительных площадках;
  • при осуществлении определённых медицинских процедур и операций;
  • во время пребывания в заражённых отделениях больниц, номерах отелей;
  • при передвижении на автотранспорте.

Человек очень восприимчив к бактерии легионелла пневмофила, особенно если страдает хроническими патологиями, злоупотребляет алкоголем, имеет гормональные и иммунодефицитные расстройства.

Заболеваемость наблюдается одинаково часто в разные сезоны. Чаще всего легионеллёз выявляют у туристов и лиц преклонного возраста, преимущественно у мужчин.

Развитие заболевания

Бактерии проникают в человеческое тело через органы дыхания, при этом возбудитель локализуется в различных районах дыхательных путей, в том числе тканях лёгких.

Кроме того, легионелла способна попасть в организм при осуществлении некоторых медицинских процедур и оперативном вмешательстве, а также совместно с инфицированной питьевой водой.

По кровеносной системе микроорганизмы внедряются во внутренние органы, и чаще всего поражают:

  • лёгочные альвеолы;
  • костный мозг;
  • печень;
  • нервную систему;
  • почки.

Большое количество возбудителей в кровеносном русле может спровоцировать воспаление эндокарда, поражение клапанов сердца, а также привести к развитию гнойных процессов и сепсису.

Симптомы и формы легионеллёза

Традиционно все виды заболевания подразделяют на болезнь легионеров и лихорадку Понтиака. Кроме них, некоторые учёные выделили лихорадку Форт- Браг и прочие внутрибольничные формы патологии.

Ранние признаки болезни могут возникнуть спустя 2-4 дня после заражения. Степень их выраженности, а также дальнейшее протекание инфекции имеют связь с клинической картиной заболевания.

Наиболее часто встречаются следующие формы инфекции:

Болезнь легионеров

Данная разновидность заболевания, иначе называемая легионеллёзная пневмония, обычно имеет тяжёлое течение и трудно поддаётся лечению.

При тяжёлом воспалении лёгочной ткани на начальном этапе возникает следующая симптоматика:

  • ярко выраженная болезненность в голове;
  • резкий упадок сил, вялость;
  • снижение двигательной активности;
  • отсутствие аппетита;
  • иногда – расстройство стула;
  • увеличение температуры до 39-40 градусов;
  • озноб, сопровождающийся мышечной дрожью;
  • обильное потоотделение.

Спустя некоторое время у больных выявляются признаки расстройства ЦНС:

  • синкопе;
  • обморочные состояния;
  • галлюцинирование;
  • ухудшение скорости реакций;
  • заторможенность мыслительных функций;
  • ухудшение речи;
  • бредовые состояния;
  • неустойчивое настроение.

Иногда неврологические расстройства проявляются также нистагмом, нарушением двигательной координации, офтальмоплегией, сенсорными и моторными проблемами с речью.

Через короткое время у заболевшего развиваются симптомы пневмонии:

  • вначале возникает сухой кашель;
  • после этого он переходит в продуктивный, с небольшим количеством слизисто-гнойных выделений и прожилок крови;
  • позже возникают болезненность в грудине при вдохе и выдохе, одышка.

При прослушивании лёгких врач может выявить ослабленность дыхания, шум и хрипы. На рентгене можно обнаружить инфильтраты в лёгочной ткани, которые при слиянии образуют места затемнения.

Лихорадка Понтиак

Проявления данного вида заболевания напоминают ОРЗ. Инфекция не затрагивает лёгочную ткань, протекает без признаков пневмонии и имеет менее выраженный интоксикационный синдром, чем другие формы болезни.

Инкубационный период продолжается от 5 часов до 3 дней. При этом у больного возникают следующие симптомы легионеллёза:

  • высокая температура (до 40 градусов), продолжающаяся до 2-5 дней;
  • болевые синдромы в голове;
  • вялость;
  • озноб;
  • боли в мышечной системе;
  • расстройство психических функций;
  • головокружение;
  • ринит;
  • признаки воспаления бронхов;
  • трахеобронхит;
  • иногда – болезненность в животе и рвотные позывы.

Лихорадка Понтиака нередко протекает с неврологическими расстройствами – ухудшением координации, бессонницей, спутанностью сознания, головокружением.

В отличие от болезни легионеров, понтиакская лихорадка легче поддаётся лечению и имеет более благоприятное течение. Однако состояние астении и расстройства вегетативной нервной системы после выздоровления способны сохраниться продолжительный период.

Острый альвеолит

На начальном этапе инфицирования у пациентов наблюдается непродуктивный кашель, сопровождающийся сильным жаром, общим отравлением организма, мышечной и головной болью, упадком сил. Впоследствии при откашливании могут возникнуть слизистые выделения с гноем, прогрессирующая одышка. При прослушивании грудной клетки врач может обнаружить хрипы.

Данный вид легионеллёза часто сопровождается фибринозным экссудатом, а также отёком перегородок. В случае длительно протекающей и затяжной инфекции у заболевшего развивается фиброз лёгких.

Лихорадка Форт-Брагг

Ещё одна разновидность легионеллёза, развивающаяся в виде острого лихорадочного синдрома. Является достаточно редкой формой патологии.

Лихорадка Форт-Брагг характеризуется появлением различных высыпаний, пятен и папул на коже.

Скарлатиноподобная, макулопапулезная, полиморфная сыпь и петехии не имеют точной локализации и не оставляют шелушения на кожных покровах после выздоровления.

При этом у больного могут наблюдаться и другие проявления пневмонии: жар (до 38,5 градуса), озноб, интоксикация, болевые синдромы в голове, признаки бронхита.

Чаще всего патология продолжается от 3 дней до 1 недели, и имеет благоприятный исход.

Осложнения

Легионеллёз крайне опасен развитием инфекционно-токсического шока, который обычно наблюдается при поражении лёгочной ткани. В этом случае смертность достигает 20%.

Частыми осложнениями являются:

  • воспаление плевры;
  • абсцесс;
  • нарушение функции миокарда;
  • дыхательная недостаточность;
  • шоковое состояние.

При поражении сердечно-сосудистой системы у пациентов возникают следующие проявления:

  • гипотония;
  • снижение пульса, переходящее в тахикардию;
  • длительная диарея;
  • желтуха;
  • бурление в кишечнике;
  • реже – расстройства пищеварительной системы и нарушение функции почек.

После излечения у пациентов продолжительный период могут возникать боли в голове, колебания настроения, снижение памяти, вялость, головокружение, почечные расстройства. На рентгеновских снимках ещё в течение нескольких недель сохраняются инфильтраты на лёгких.

Диагностика

Для постановки диагноза необходимо провести ряд диагностических мероприятий:

  • прослушивание лёгочных путей для определения шума и хрипов;
  • при легионеллёзной пневмонии назначают рентген, позволяющий выявить инфильтраты в лёгочной ткани и плеврит;
  • для определения динамики болезни применяют лабораторные обследования: клинический и биохимический анализ крови и урины;
  • бакпосев мокроты, анализ плеврального выпота, бак исследование промывных вод бронхов помогут выделить возбудителя;
  • также применяют методики РИФ и ИФА;
  • для обнаружения антител к легионеллам используется иммунофлюоресцентный анализ, метод иммуноферментного исследования, а также ПЦР-диагностика.

Очень важно провести дифференциальную диагностику с другими патологиями – пневмонией, острой респираторной вирусной инфекцией, пситтакозом и прочими.

Лечение

Инфицированный легионеллёзом подлежит обязательной госпитализации. При этом дальнейшая терапия зависит от индивидуальных особенностей больного.

Основное лечение легионеллёза должно быть направлено на уменьшение общей интоксикации и восстановление дыхательной функции. Кроме того, необходимо осуществлять контроль над функционированием внутренних органов, в том числе почек и сердца, и принимать меры по предупреждению кровотечений.

Понтиакская лихорадка лечится с использованием симптоматических лекарств, без применения антибиотиков. Для этого назначают:

  • средства для снижения жара;
  • противовоспалительные медикаменты;
  • назальные капли;
  • отхаркивающие препараты;
  • витаминные комплексы;
  • обильный питьевой режим.

Другие разновидности заболевания требуют использования антибактериальных средств из группы макролидов.

Легионеллы наиболее чувствительны к Эритромицину, Левомицетину и Ампициллину. Менее эффективен – Тетрациклин. При этом препараты пенициллинового и цефалоспоринового ряда могут быть абсолютно не действенными.

Тяжёлые стадии пневмонии требуют внутривенного введения препаратов. Легионеллёз плохо поддаётся антибиотикотерапии, поэтому лечение могут дополнить Рифампицином, а также противомикробными средствами из группы фторхинолонов (Пефлоксацином). Длительность терапии – примерно 14-21 день.

В случае опасности для жизни используется интенсивная терапия, гипербарическая оксигенация, искусственная вентиляция лёгких.

Прогноз

Смерть от данного вида пневмонии происходит примерно в 15 – 20 случаях из 100, однако все летальные исходы связаны с отсутствием медикаментозной терапии и ослабленной иммунной системой.

Необходимо помнить, что хронические болезни, расстройство иммунологической реактивности организма, а также курение увеличивают вероятность неблагополучного исхода в несколько раз.

Вылеченный легионеллёз, как правило, не провоцирует каких-либо серьёзных последствий для человеческого тела. Однако в некоторых случаях у больных может наблюдаться фиброз.

Профилактика

В настоящее время специальных средств для профилактики легионеллёзной пневмонии не существует.

Чтобы избежать распространения легионелл, необходимо осуществлять систематический санитарный контроль и проводить регулярную гигиеническую обработку водопроводных и вентиляционных систем, бассейнов и прочих искусственно созданных водоёмов, кондиционеров и медицинских приборов. Для этого используют антисептические средства или ультрафиолетовое облучение.

В случае выявления заражённого применяют следующие мероприятия:

  • госпитализация пациента и наблюдение за его состоянием;
  • обследование ближайших родственников больного;
  • обеззараживание предметов личного пользования заболевшего с помощью автоклава и раствора фенола.

Болезнь легионеров не способна передаваться воздушно-капельным путём от больного к здоровому, поэтому каких-либо специальных лечебных мероприятий среди ближайшего окружения не проводится.

Пневмония, спровоцированная легионеллами, не обладает специфическими проявлениями, однако считается тяжёлой патологией, и требует обязательной медицинской помощи.

Поэтому при возникновении настораживающих признаков – лихорадочного синдрома и кашля, необходимо экстренно проконсультироваться с врачом.

Своевременно проведённая терапия поможет предупредить серьёзные осложнения и предотвратить смертельный исход.

Источник: https://pulmono.ru/legkie/drugie4/legionellyoz-i-legionella-mehanizm-razvitiya-zabolevaniya

Болезнь легионеров

Болезнь легионеров: симптомы и лечение

Болезнь легионеров – это один из этиопатогенетических вариантов инфекционных заболеваний, специфическим возбудителем которого является микроорганизм L. Pneumophila, относящийся к роду Legionella.

Под болезнью легионеров подразумевается исключительно пневмония, спровоцированная L.

pneumophila, в то время как другие типы легионелл также провоцируют развитие инфекционных заболеваний, объединяющихся термином «легионеллез».

В большинстве случаев болезнь легионеров вызывает развитие тяжелого общеинтоксикационного синдрома, преимущественное поражение легочной паренхимы, хотя при прогрессирующем течении заболевания патологические изменения наблюдаются во всех органах человеческого организма, особенно в почках и головном мозге.

Передача возбудителя болезни легионеров осуществляется преимущественно аэрозольным способом. Благоприятной средой для обитания и размножения данных микроорганизмов являются различные охладительные системы и водные компрессоры, душевые кабины и бассейны, так как в этом оборудовании отмечается прохладная температура воды.

Клинические проявления болезни легионеров, к сожалению, не всегда высокоспецифичны, поэтому основополагающим звеном в верификации достоверного диагноза является проведение всестороннего лабораторного и инструментального обследования пациента в виде бактериального посева мокроты, плевральной жидкости, применения лучевых методик визуализации. Лечебные мероприятия при болезни легионеров подразумевают адекватную схему антибактериальной терапии с применением препаратов, эффективных в отношении легионелл.

Развитие вспышек болезни легионеров обусловлены не заражением здоровых лиц от пациентов, страдающих данной патологией, а эксплуатацией неочищенных систем кондиционирования, несоблюдением санитарных норм при проведении грязеочистительных работ, строительстве оросительных систем.

В естественных условиях болезнь легионеров вызывает легионелла, обитающая в пресных водоемах.

Уровень восприимчивости человеческого организма по отношению к данным микроорганизмам составляет от 70 до 100%, что напрямую зависит от индивидуальных особенностей состояния иммунного аппарата человека.

Причины болезни легионеров

Болезнь легионеров может развиться у любого здорового человека, но максимальной восприимчивостью к развитию данной патологии обладают дети, а также лица пожилого возраста, у которых отмечается физиологическое снижение функции иммунного аппарата.

В отличие от других инфекционных патологий, поражающих органы респираторного тракта, болезнь легионеров не характеризуется сезонностью развития и может возникать в любое время года.

Легионеллы неустойчивы к условиям повышенных температур окружающей среды, и оптимальным пределом температуры для них считается 36-60°С.

Болезнь легионеров относится к категории типичных сапронозных инфекций, так как ее возбудитель может длительно продолжать свою жизнедеятельность в условиях окружающей среды, не требует внедрения в организм теплокровных животных для переноса, а также активно участвует в симбиотических взаимоотношениях с простейшими. Случаев передачи возбудителя болезни легионеров от человека к человеку не наблюдалось за весь период существования заболевания.

Попадание возбудителя болезни легионеров в восприимчивый организм осуществляется с зараженными капельками аэрозоля, а к более редким путям распространения инфекции относится водный.

В ситуации, когда болезнь легионеров вызывает развитие у пациента экзантемы, следует подразумевать, измененную реактивность его организма.

Несмотря на то,что не существует доказательной базы, свидетельствующей о возможности заражения человека от больного болезнью легионеров, отмечается некоторая тенденция к повышению титра специфических противолегионеллезных антител у медицинских работников, контактирующих с пациентами данной категории.

Первая регистрация болезни легионеров датируется 1976 годом, когда впервые отмечалась вспышка крупозной пневмонии, имеющей единую клиническую и патоморфологическую симптоматику.

Индентифицировав возбудителя болезни легионеров, вирусологи отметили, что он относится к грамотрицательной аэробной флоре и впоследствии верифицировали множество различных видов и серотипов легионелл.

В связи с тем, что возбудители болезни легионеров крайне чувствительны к питательным средам, а именно показателю их кислотности, культивирование легионелл очень затруднительно.

Большое количество естественных и искусственных экологических водных систем содержит легионеллы, однако, наибольшую опасность в плане распространения бактерии и заражения населения представляют зараженные системы кондиционирования воздуха.

К модифицируемым факторам риска развития болезни легионеров относится курение, хроническое обструктивное заболевание легких и иммунодепрессия.

В летние месяцы отмечается несколько большее количество случаев заболевания, хотя сезонность для данной патологии не характерна.

Патогенез развития болезни легионеров манифестирует в момент попадания микроорганизма в слизистые оболочки верхних дыхательных путей вместе с зараженным водным аэрозолем.

Распространение легионелл по структурам респираторного тракта при болезни легионеров происходит очень стремительно, а после попадания в легочную паренхиму данные возбудители провоцируют развитие инфильтрации сливного характера.

Воспалительный процесс при болезни легионеров четко локализуется в проекции терминальных бронхиол и альвеол, в то время как проксимальные отделы респираторного тракта являются транзитными.

В области легочного инфильтрата отмечаются активизация массивных экссудативных процессов с непосредственным участием макрофагов и лейкоцитов, сопровождающихся развитием пневмофиброза за счет интерстициального компонента. Развитие такого активного воспалительного процесса обусловлено тем, что легионеллы выделяют токсины, обладающие высокой степенью патогенности.

Симптомы и признаки болезни легионеров

Несмотря на то, что различные виды легионелл могут провоцировать развитие различных клинических форм легионеллеза, болезнь легионеров в классическом варианте течения является наиболее часто встречающейся формой.

Инкубационный период болезни легионеров может значительно варьировать по временным промежуткам, однако, чаще всего наблюдается короткий период инкубации возбудителя и стремительное нарастание клинических проявлений в период разгара заболевания.

Болезнь легионеров при классическом варианте течения всегда сопровождается развитием тяжелой крупозной пневмонии.

Интоксикационные проявления максимально выражены в первые двое суток заболевания и протекают в виде умеренного болевого синдрома в области головы, общего недомогания, которые быстро сменяются на резкое повышение температуры тела более 40°С, выраженный озноб и эпизоды повышенной потливости.

Такой патогномоничный симптом болезни легионеров как кашель также претерпевает изменения в зависимости от стадии развития клинической симптоматики. Так, в дебюте клинической картины, кашель непродуктивный, а в период разгара отмечается влажный кашель с обильным выделением гнойной мокроты, причем в 20% случаев мокрота содержит примесь крови.

Тяжелое течение болезни легионеров сопровождается развитием дыхательных расстройств в виде прогрессирующей одышки, боли при дыхательных движениях, обусловленных воспалением плевры.

Объективный осмотр пациента, страдающего болезнью легионеров, не позволяет идентифицировать этиологическую форму пневмонии, так как тахипноэ и наличие влажных хрипов с четкой локализацией является признаком всех форм пневмонии.

При использовании лучевых методов визуализации легочной паренхимы по отношению к пациенту, имеющему клинические признаки болезни легионеров, отмечается обнаружение неоднородной инфильтрации легочной ткани односторонней локализации, местами сливающиеся, тем самым поражая значительную часть легочной паренхимы. В 30% случаев болезнь легионеров помимо пневмонии провоцирует скопление жидкости в плевральной полости на стороне поражения, представляющее собой ничто иное как легионеллезный экссудативный плеврит.

При проведении рутинного лабораторного обследования пациента с применением стандартных анализов крови, при болезни легионеров отмечается значительное увеличение показателя лейкоцитов и увеличенная СОЭ.

Бактериологический посев крови, как правило, является неинформативным в отношении верификации легионелл.

Диагностика болезни легионеров возможна только в условиях специализированных лабораторий с применением специальных сред, на которых культивируется забранный биологический материал в виде кожного транстрахеального аспирата, лаважной жидкости.

Без применения адекватной антибактериальной терапии отмечается прогрессивное ухудшение состояния пациента, проявляющееся нарастанием интенсивности воспалительного процесса и развитием осложнений в виде острой дыхательной и почечной недостаточности.

В качестве остаточных явлений в проекции разрешившейся инфильтрации образуются очаги остеосклероза, которые относятся к категории необратимых изменений легочной паренхимы.

В периоде реконвалесценции у пациентов, перенесших болезнь легионеров, отмечается продолжительное развитие астенического синдрома, ухудшающего качество жизни человека.

Лечение болезни легионеров

Лечение болезни легионеров без применения средств антибактериальной терапии является неэффективным.

В отношении выбора лекарственного препарата для проведения этиотропной терапии следует отдавать предпочтение антибиотику Эритромицину в суточной дозировке не менее 2 г перорально, а при тяжелом течении заболевания необходимым является сочетанное применение внутривенного введения Эритромицина и Рифампицина в дозе 1,2 г. Хорошим терапевтическим эффектом в отношении антибактериальной терапии болезни легионеров обладают антибактериальные препараты фторхинолонового ряда (Медаксон по 1 г дважды в сутки внутримышечно).

В качестве дезинтоксикационных мероприятий при болезни легионеров легкой степени тяжести следует использовать пероральную регидратацию, а тяжелое течение клинических проявлений заболевания является основанием для парентеральной инфузионной терапии с применением кристаллоидных растворов (Реополиглюкин в объеме 400 мл).

Симптоматические препараты в виде нестероидных противовоспалительных средств (Нимид по 1 таблетке при подъеме температуры более 38 градусов), муколитических средств (Амбротард по 1 капсуле 1 раз в сутки), витаминные комплексы используются для облегчения состояния пациента и не являются средствами первоочередного применения при болезни легионеров.

Для восстановления перфузии легочной паренхимы больным, страдающим болезнью легионеров целесообразно проведение физиотерапевтических мероприятий в виде индуктотерапии и электрофореза.

Пациентам, у которых болезнь легионеров развилась на фоне снижения функции иммунного аппарата целесообразно назначение иммуностимулирующей терапии, и препаратами выбора в этой ситуации являются индукторы интерферона.

Помимо лечебных мероприятий важное значение имеет профилактика болезни легионеров, которая в первую очередь подразумевает выявление резервуара возбудителей и их обеззараживание тепловыми, дезинфицирующими способами обработки. Специфическая профилактика болезни легионеров в виде применения вакцин до сих пор не разработана и не применяется.

Болезнь легионеров – какой врач поможет? При наличии или подозрении на развитие болезни легионеров следует незамедлительно обратиться за консультацией к таким врачам как инфекционист, пульмонолог.

Источник: http://vlanamed.com/bolezn-legionerov/

Легионеллёз – острое инфекционное сапронозное заболевание

Болезнь легионеров: симптомы и лечение

Легионеллез – острое инфекционное заболевание из группы сапронозных с воздушно-капельным механизмом передачи (превалирует аэрогенный путь), осуществляется при вдыхании инфицированной пыли или водного аэрозоля.

Источник заболевания до конца не известен, но  доказано, что передача от человека к человеку невозможна. Преимущественно легионеллез встречается в помещениях, обустроенных установками для кондиционирования воздуха (отели или госпитали) и как больничная инфекция (в реанимационных отделениях, центрах гемодиализа).

Легионеллезом болеют люди всех возрастов, но распространено заболевание среди курящих людей.

Основные симптомы:

  • повышение температуры тела до тридцати девяти градусов по Цельсию;
  • кашель с отделением мокроты;
  • боль в мышцах и суставах;
  • незначительные выделения из носа;
  • головная боль;
  • тошнота и рвота;
  • понос;
  • нарушение сознания;
  • галлюцинации;
  • нарушение координации движений;
  • кровотечения.

При неправильном или поздно назначенном лечении возникают осложнения в виде абсцессов легких, тромбоэмболии и недостаточности почек.

Определение болезни

Легионеллез или болезнь легионеров – инфекционное заболевание с воздушно-капельным механизмом передачи, относящийся к группе сапронозных (группа болезней, при которых возбудитель обитает на объектах окружающий среды).

Характеризируется поражением верхних и нижних дыхательных путей, центральной и периферической нервной системы.

Основные симптомы соответствуют месту поражения и проявляются в виде кашля с отделением мокроты, ознобом, слабостью и недомоганием, нарушением сознания, болью в мышцах и суставах, в области грудной клетки. Редко возникают осложнения в виде абсцесса легких или тромбоэмболии.

Легионеллез – острое сапронозное инфекционное заболевание (фото: www.nebolet.com)

Этиология заболевания

Возбудитель легионеллеза – бактерия Легионелла. Это грамотрицательная палочка из рода Legionella. Стойкая к действию факторов внешней среды. В водопроводной воде хранится больше года. Бактерия чувствительна к действию дезинфицированных растворов.

Легионелла проживает на окружающих человека предметах: кондиционеры, душевая кабина, ванная или туалетная комната. Бактерия опасна выделением эндотоксина, который преимущественно поражает дыхательные пути, нервную и пищеварительную систему человека.

Легионелла распространена на всех континентах. Чаще заболевание встречается на территории США, Испании, Италии и Франции.

Возбудитель легионеллеза – Легионелла (фото: www.anguerde.com)

Источник заболевания до конца не изучен. Известно только то, что человек заражается при попадании бактерий из предметов внешней среды – сапронозная инфекция.

Механизм передачи воздушно-капельный, осуществляется при вдыхании пыли или капель воды с Легионеллами. Люди заражаются в кондиционируемых помещениях: офисы, отели или госпитали.

Факторы, способствующие развитию заболевания

Легионеллез – заболевание с низкой распространенностью в нашей стране, но все же риск заболеть сохраняется на протяжении года. Способствуют возникновению заболевания, как факторы внешней среды (экзогенные), так и зависящие непосредственно от человека (эндогенные).

К факторам вне организма человека относят:

  • Длительное нахождение человека в кондиционируемом помещении (отель, госпиталь).
  • Наличие постоянной легионеллезной инфекции в здании (некоторые отделения гемодиализа, хирургические отделения).
  • Нарушение правил стерилизации и дезинфекции.
  • Недостаточное информирование населения.

Основные факторы, связанные с человеческим организмом:

  • Наличие хронических или острых заболеваний.
  • Нарушение правил личной гигиены.
  • Наследственные болезни иммунной системы.
  • Приобретенные заболевания, которые приводят к снижению иммунитета (СПИД, злокачественные новообразования).

Важно! Заболевание встречается повсеместно, но преимущественно в странах с высоким темпом развития. Стоит заметить, что наличие факторов, способствующих заболеванию, не гарантирует возникновение заболевания у людей. Но все же приводит к повышению риска размножения бактерий и заражению человека

Патогенез заболевания

Легионелла проникает в организм человека через слизистую оболочку дыхательных путей. Иммунная защита реагирует на возбудителя и убивает его, вызывая выделение эндотоксина бактерии. Легионелла попадает в кровь и разносится по органам и системам тела человека.

Воздействию подвергается дыхательная, нервная и пищеварительная системы. Бактерия разрушает клетки бронхов, легких, нервных клеток, пищевода, желудка и кишечника, что и приводит к возникновению пневмонии, бронхита, невритов, энтерита и гастрита.

При быстром размножении бактерий могут возникать осложнения в виде почечной недостаточности, абсцессов легких, эмпиемы плевры и тромбоэмболии.

Классификация заболевания

По всему миру врачи пользуются единственной классификацией, основанной на таких пунктах:

Клинические формы:

  • Болезнь легионеров с тяжелой пневмонией.
  • Острая респираторная болезнь без пневмонии (лихорадка Понтиак).
  • Острая лихорадочная болезнь с экзантемой (лихорадка Форт-Брагг).

По степени выраженности клинических симптомов у пациента:

  • Легкая.
  • Средней тяжести.
  • Тяжелая.

По наличию или отсутствию осложнений:

  • Без осложнений.
  • С осложнениями (тромбоэмболия, абсцессы легких, почечная недостаточность).

По скорости развития клинических симптомов:

  • Молниеносный.
  • Быстрый.
  • Хронический.
  • Стертая форма.

Клиническая картина заболевания

Проявления различные и зависят от формы заболевания. Инкубационный период составляет от двух до десяти дней.

На сегодня выделяют три клинических разновидности:

Болезнь легионеров с проявлениями тяжелей пневмонии, начинается остро и имеет быстрое развитие. Основные симптомы:

  • Озноб.
  • Повышение температуры до тридцати восьми – сорока градусов по Цельсию.
  • Головная боль и недомогание.
  • Боль в мышцах и суставах.
  • Кашель с отделением густой и вязкой мокроты.
  • Снижение артериального давления.
  • У некоторых больных присутствуют жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота, нарушение стула.
  • При поражении нервной системы присутствует нарушение сознания, галлюцинации, нарушение координации движений.

Кашель с отделением мокроты – один из основных признаков легионеллеза (фото: www. stopillness.ru)

Острая респираторная болезнь (лихорадка Понтиак) – одна из форм легионеллеза, которая имеет подобные симптомы с болезнью легионеров с острой пневмонией, но без развития симптомов со стороны дыхательной системы. Наблюдается:

  • Лихорадка.
  • Головная боль.
  • Боль в мышцах и суставах.
  • Скудные прозрачные выделения из носа.
  • Иногда наблюдают тошноту и рвоту.

Острая лихорадочная болезнь с экзантемой (болезнь Форт-Брагг) – форма легионеллеза, которая имеет отличительную черту от всех предыдущих: наличие петехиальной или крупнопятнистой сыпи на теле человека. Также присутствуют жалобы на:

  • Повышение температуры.
  • Озноб.
  • Скудные выделения из носа.
  • Незначительный сухой кашель.
  • Головная боль.

Петехиальная сыпь при одной из форм легионеллеза (фото: www.stroenietela.ru)

Совет врача! Легионеллез – заболевание, которое не имеет характерных отличительных черт от других заболеваний, поэтому – если возникли жалобы, перечисленные выше, стоит немедленно обратиться к врачу или вызвать скорую помощь. Важно получить медицинскую помощь в первые часы заболевания, когда бактерия еще не успела разрушить большое количество клеток тела человека

Осложнения легионеллеза

Осложнения возникают редко, так как в большинстве случаев больные получают комплексную терапию с первых признаков заболевания. Но у людей склонных к возникновению пневмоний или бронхитов, пациентов с иммунодефицитными состояниями могут возникать осложнения в виде:

  • Длительного и вялотекущего заболевания.
  • Абсцессы легких.
  • Эмпиема плевры.
  • Закрытый пневмоторакс.
  • Тромбоэмболия.
  • Недостаточность почек.
  • Инфекционно-токсический шок.
  • ДВС-синдром.

После перенесенного заболевания (включая все формы) человек имеет благоприятный прогноз для жизни и дальнейшего трудоустройства. При форме легионеллеза с пневмонией летальность составляет  двадцать процентов по всему миру. При наличии осложнений у пациента, лечение имеет более длительный период, но прогноз остается позитивным по отношению всех сфер деятельности человека.

Диагностика заболевания

Диагноз устанавливается врачом на основе комплексного обследования больного:

  • Эпидемиологический анамнез (наличие групповых вспышек заболевания, часто в одной организации или помещении).
  • Клиническая картина заболевания.
  • Всесторонний осмотр врача.

Лабораторные данные:

  • Общий анализ крови.
  • Анализ мочи.
  • Обследование кала на яйца гельминтов.

Специальная диагностика:

  • Бактериоскопический метод (используют кровь, мокроту, мочу, плевральный выпот).
  • Бактериологический метод (используют среду Мюллера-Хинтона).
  • Реакция иммунофлуоресценции.
  • Серологические методы – реакция микроагглютинации.
  • Биологический метод.

Инструментальные методы обследования:

  • Рентгенография органов грудной полости.
  • Компьютерная томография.

Лечение заболевания

При появлении первых симптомов (озноб, повышение температуры, головная боль, недомогание, слабость, появление выделений из носа, сыпи на теле) нужно обратиться к врачу общей практики, врачу-терапевту или вызвать скорую медицинскую помощь.

Далее пациент будет направлен к врачу-инфекционисту, который проведет комплексное обследование пациента и определит правильное лечение в конкретном случаи.

Лечение болезни может проводиться как в инфекционном, так и в терапевтическом (при отсутствие специализированного) отделении.

Лечение включает в себя такие пункты:

  • Режим – палатный с возможностью перемещаться по отделению.
  • Диета – сбалансированное питание: большое количество фруктов и овощей. Еда должна включать все витамины и минералы. Стоит исключить тяжелую для человека пищу: жирные и жареные блюда, крепкий чай и кофе, выпечка из белой муки, конфеты, газированные напитки. Стоит употреблять в большом количестве воду, морсы, травяные чаи.
  • Медикаментозное лечение: антибиотики – макролиды (Эритромицин), Рифампицин, Левомицетин.

Антибиотики (Эритромицин) – основной препарат в лечении легионеллеза (фото: www. trungtamthuoc.com)

  • При тяжелом течение болезни – глюкокортикостероиды (Дексаметазон, Преднизолон).
  • При недостаточности почек – диуретические препараты (Фуросемид, Спиронолактон).
  • Инфузионная терапия – физиологический раствор.
  • Витаминотерапия.
  • После выздоровления – физиопроцедуры. Рекомендуется санаторно-курортное лечение.
  • При осложнениях – терапия направленная на лечение основного заболевания и данного осложнения.

Профилактика болезни

Легионеллез – заболевание, которое можно избежать путем профилактики. Существуют только неспецифические меры профилактики. К ним относятся:

  • Тщательный санитарный осмотр за объектами водоснабжения и кондиционирования помещений.
  • Соблюдение индивидуальной гигиены.
  • Правильная дезинфекция душевых и ванных комнат, мест общего пользования.
  • В медицинских учреждениях проводится контроль стерилизации и дезинфекции.
  • Своевременная диагностика, госпитализация и лечение больных легионеллезом.

Индивидуальная гигиена – основной пункт профилактики легионеллеза (фото: www. mport.ua)

Специфическая профилактика легионеллеза отсутствует.

Источник: https://SimptomyInfo.ru/bolezni/53-legionellyoz.html

Легионеллез

Болезнь легионеров: симптомы и лечение

Легионеллез представляет собой тяжелое инфекционное заболевание, характеризующееся общей интоксикацией, поражением дыхательной, мочевыделительной и центральной нервной системы.

Характеристика возбудителя

Возбудитель инфекции – подвижные грамотрицательные анаэробы рода Legionella. Для человека опасность представляют 22 из известных 40 видов легионелл. Бактерии выделяют эндотоксин, а также сильнодействующий экзотоксин.

Легионеллы устойчивы в окружающей среде, способны сохраняться до 112 дней в воде при температуре 25 °С и 150 дней при 4 °С. Резервуаром и источником инфекции являются пресноводные водоемы (преимущественно со стоящей водой) и почва.

Легионеллы активно размножаются в простейших (к примеру, амебах) при температуре 35-40 °С, защищаясь от воздействия химических дезинфицирующих средств, хлора.

Ввиду значительных способностей к адаптации, легионеллы нередко обсеменяют охладительные системы, градирни, компрессоры, душевые и бассейны, а также ванные для осуществления бальнеотерапии, установки для респираторных физиотерапевтических процедур, фонтаны.

Зачастую условия размножения в искусственных сооружениях для легионелл более приемлемы, чем в природных объектах. Человек не является источником инфекции, даже близкий контакт с больным не приводит к заражению легионеллезом.

Не распространяют инфекцию и другие животные или птицы.

Легионеллез распространяется по аэрозольному механизму, заражение происходит при вдыхании воздушно-водяной взвеси, содержащей бактерии. Эпидемические вспышки легионеллеза зачастую связаны с колонизацией бактериями водных систем охлаждения, а также – с производственными циклами, связанными с образованием мелкодисперсного аэрозоля.

Возбудитель может накапливаться в кондиционерах, душевых кабинах, рассеиваясь в воздухе при включении. При осуществлении строительных работ возможна реализация воздушно-пылевого пути заражения.

Заражение в лечебно-профилактических учреждениях может происходить при прохождении различных процедур: вихревые ванны, использование ультразвуковых дезинтеграторов, интубация и т. п.

У людей отмечается высокая восприимчивость к инфекции, ее развитию способствует курение и злоупотребление алкоголем, а также многие хронические заболевания: иммунодефицитные состояния, болезни легких и обменные нарушения.

Продолжительность формирующегося после перенесения инфекции иммунитета не известна, но заболевание повторно не возникает. Легионеллез нередок среди клиентов гостиниц, медработников и больных в гериатрических или психиатрических стационарах.

Заболевают преимущественно лица пожилого возраста, чаще (более чем в 2 раза) мужчины.

Инкубационный период разнится в зависимости от клинической формы инфекции, в целом может составлять 2 до 10 дней. Его средняя продолжительность – 4-7 дней. В большинстве случаев легионеллез протекает в виде тяжелой пневмонии (именно ее называют «болезнью легионеров»).

У некоторых больных отмечается продромальный период – имеет место головная боль, слабость, ухудшение аппетита, иногда диарея.

В остальных случаях заболевание начинается остро, с резкого подъема температуры тела до высоких цифр и нарастания интоксикации (озноб, головные боли, миалгии и артралгии, потливость).

Вскоре интоксикация затрагивает ЦНС, отмечается заторможенность, эмоциональная неустойчивость, бред, галлюцинации, обмороки, нарушение сознания. Могут отмечаться нейродисфункции – параличи глазодвигательной мускулатуры, нистагм, дизартрия и атаксия.

На 3-4 день заболевания обнаруживается кашель, первоначально сухой, в последующем – с отделением скудной слизисто-гнойной (иногда кровянистой) мокроты. Характерна одышка, боль в груди (в особенности в случае присоединения фиброзного плеврита).

При аускультации в легких хрипы (как сухие, так и мелкопузырчатые), очаги ослабления дыхания, при плеврите – шум трения плевры. Перкуторно – притупление звука над пораженными сегментами и долями.

Заболевание протекает тяжело, лечению поддается плохо. Часто осложняется экссудативными плевритами, абсцессами, способствует развитию инфекционно-токсического шока.

Нередко прогрессирующая дыхательная недостаточность становится показанием для перевода пациента на искусственную вентиляцию легких.

Сердечно-сосудистые нарушения являются следствием тяжелой интоксикации и общей гипоксии ввиду развивающейся дыхательной недостаточности.

У больных отмечается артериальная гипотензия, нарушения ритма (брадикардия сменяется тахикардией).

У трети больных инфекция сопровождается симптоматикой со стороны пищеварительной системы: диарея, боли в животе, желтуха (сопровождается соответствующими изменениями в биохимическом анализе крови).

Нарушения мочевыделительной функции вплоть до острой почечной недостаточности могут оставаться в виде последствий несколько месяцев. Астенический синдром (слабость, повышенная утомляемость, ухудшение памяти) после перенесения инфекции может сохраняться несколько недель.

Легионеллез может протекать в виде острого альвеолита. Заболевание также начинается с нарастающей интоксикации и лихорадки, сухой кашель присутствует с первых дней, в дальнейшем становясь влажным, прогрессирует одышка. Альвеолы пропотевают фибрином и эритроцитами, перегородки становятся отечны. В случаях затяжного прогрессирующего течения альвеолита нередко формируются очаги фиброза легких.

Еще одна из форм легионеллеза – лихорадка Понтиак. При этом инфекция протекает в виде острого респираторного заболевания. Интоксикация не менее тяжелая, чем при других формах, лихорадка достигает 40 °С, сопровождается ринитом, воспалением верхних дыхательных путей.

Часто сопровождается рвотой и болью в животе, расстройствами центральной нервной деятельности (бессонница, головокружения, нарушения сознания и координации). При этой форме продолжительность периода основных клинических проявлений обычно не превышает нескольких дней, течение инфекции доброкачественное.

После перенесения заболевания на некоторое время также сохраняется общая астения.

Иногда легионеллез протекает в виде острой лихорадки (лихорадка Форта Брегг), сопровождающейся высыпаниями разнообразного характера (розеолезная, петехиальная, коре- или скарлатиноподобная экзантема).

Сыпь не имеет специфической для данной инфекции локализации и не оставляет после регресса шелушения.

В исключительных случаях встречаются иные формы легионеллеза (генерализованная, септическая, полиорганная).

Крайне опасно осложнение легионеллеза инфекционно-токсическим шоком, нередко развивающемся при легионеллезном поражении легких. Летальность больных в этих случаях может достигать 20% случаев. Кроме того, ввиду тяжести течения, легионеллез может осложняться полиорганными недостаточностями: сердечной, легочной, почечной, геморрагическим симптомом.

Диагностика легионеллеза

Общий анализ крови показывает картину острой неспецифической бактериальной инфекции (нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, выраженное повышение СОЭ).

Общие диагностические мероприятия (общий и биохимический анализ крови и мочи) проводят с целью наблюдения за состоянием органов и систем в динамике заболевания.

При легионеллезной пневмонии информативна рентгенография легких, показывающая очаговые инфильтраты в легких (долевую, субтотальную или тотальную пневмонию), а также признаки плеврита.

Возбудителя выделяют путем бакпосева из мокроты, плевральной жидкости, смывов с бронхов, отмечают в крови.

Наиболее специфичным и точным диагностическим методом является бактериологическое исследование, но зачастую ввиду его трудоемкости ограничиваются серологическими методиками РИФ и ИФА.

Кроме того, антитела к легионеллам могут выявляться с помощью РНИФ и РМА. В острый период заболевания возможно выделение антигена возбудителя с помощью ИФА и ПЦР.

Лечение легионеллеза

Этиотропное лечение легионеллеза заключается в назначении антибиотиков группы макролидов (эритромицин). В тяжелых случаях препарат назначается внутривенно капельно. Поскольку легионеллы довольно плохо поддаются воздействию антибиотиков, терапию дополняют рифампицином, неплохой эффект дает применение фторхинолонов (пефлоксацин). Терапевтический курс обычно составляет до 2-3 недель.

В остальном комплекс терапевтических мероприятия направлен на снижение общей интоксикации, коррекцию дыхательной недостаточности, отслеживание и лечение нарушений в работе органов и систем. При развитии опасных для жизни осложнений применяют традиционные меры интенсивной терапии. Больным с тяжелой пневмонией показана оксигенация, при показаниях – перевод на искусственную вентиляцию.

Прогноз при легионеллезе

Летальным исходом оканчивается порядка 15% случаев заболевания, нередко это связано с отсутствием своевременной медицинской помощи и ослабленным общим состоянием организма больных.

Сопутствующие хронические заболевания, курение, иммунодефициты повышают риск неблагоприятного исхода в 2-3 раза.

После благополучного перенесения легионеллеза последствий для организма обычно не отмечается, в редких случаях возможно сохранение в легких очагов фиброза (снижение объема дыхания).

Профилактика легионеллеза

Профилактика легионеллеза заключается в контроле над состоянием систем кондиционирования и вентиляции, ванных комнат и душевых кабин, аппаратов для медицинских процедур.

Методы дезинфекции в отношении легионелл применяют как термические (нагрев воды до 80 °С), так и химические (дезинфектанты на основе хлора). Промывка и очистка вентиляционных систем на предприятиях и в учреждениях (а также в гостиницах) должна осуществляться не реже 2 раз в год.

В случае выявления колоний легионелл, систему дезинфицируют ежеквартально с последующей эпидемиологической оценкой воды на наличие возбудителя.

В настоящее время активно внедряются физические и химические средства дезинфекции (ультрафиолетовое облучение, обогащение воды ионами серебра и меди, не содержащие хлора составы) с целью снизить вред, наносимый дезинфекцией вентиляционным и водопроводным системам. Специфическая профилактика (вакцинация) легионеллеза в настоящее время отсутствует.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/infectious/legionellosis

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.