Бронхолегочная дисплазия: симптомы и лечение

Бронхолегочная дисплазия

Бронхолегочная дисплазия: симптомы и лечение

Бронхолегочная дисплазия (БЛД) – хроническое заболевание дыхательной системы у новорожденных, которое возникает при проведении ИВЛ с использованием высоких концентраций кислорода на фоне респираторных нарушений.

Основные проявления – синдром дыхательной недостаточности (ДН) и бронхиальной обструкции, деформация грудной клетки. Основа диагностики бронхолегочной дисплазии – рентгенография ОГК.

Лечение при данной патологии включает в себя неспецифические терапевтические меры: рациональное питание и режим, адекватную респираторную поддержку, симптоматические медикаментозные препараты.

Бронхолегочная дисплазия (БЛД) – это гетерогенная патология периода новорожденности, которая возникает при проведении ИВЛ с высокими концентрациями кислорода, сопровождается дыхательной недостаточностью, бронхообструктивным синдромом и гипоксемией.

Впервые ввел этот термин, а также описал его рентгенологическую картину по стадиям американский педиатр и радиолог Нортвей в 1967 году. По своей сути БЛД является не врожденным, а ятрогенным заболеванием, что противоречит его названию, однако другого термина на данный момент не предложено.

Она возникает у 16-40% новорожденных с массой тела менее 1500 г, которым необходима ИВЛ по поводу РДС. Общий показатель летальности при бронхолегочной дисплазии в течение первых 12 месяцев жизни составляет 10-25%.

Причины бронхолегочной дисплазии

Бронхолегочная дисплазия – это полиэтиологическое заболевание, которое формируется на фоне воздействия нескольких потенциальных этиологических факторов.

К таковым относятся баротравма при нерациональной ИВЛ, морфологическая незрелость паренхимы легкого, системы сурфактанта и антиоксидантной системы, токсическое воздействие высоких концентраций кислорода, инфекции (микоплазмы, пневмоцисты, уреаплазмы, хламидии, ЦМВ), отек легких различного генеза, легочная гипертензия, ГЭРХ, гиповитаминозы А и Е, генетическая склонность.

Морфологически бронхолегочная дисплазия проходит четыре стадии. На I стадии развивается классический РДС. На II стадии происходит деструкция эпителия альвеол и его последующая регенерация, формируются персистирующие гиалиновые мембраны.

Также возникает отек интерстиция, некроз бронхиол. III стадия характеризуется образованием ограниченных эмфизематозных изменений, ателектазов и фиброза.

На IV стадии в альвеолах накапливаются ретикулярные, эластические и коллагеновые волокна – окончательно формируются ателектазы, эмфизема, участки фиброза легкого.

Согласно общепринятой классификации, существует две основные формы бронхолегочной дисплазии:

  • Классическая или «тяжелая» форма. Данный вариант БЛД характерен для недоношенных детей. Развивается при проведении интенсивной респираторной поддержки без введения препаратов сурфактанта. Основное проявление – наличие вздутия участков легких, формирование булл и фиброза.
  • Новая или «легкая» форма бронхолегочной дисплазии. Наблюдается у детей, родившихся после 32 недели беременности, которым с целью профилактики вводился сурфактант. Рентгенологически проявляется гомогенным затемнением легких и отсутствием участков вздутия.

Также в отечественной педиатрии и неонатологии клинически выделяют три степени тяжести бронхолегочной дисплазии:

  • Легкая БЛД. В состоянии покоя ЧД в переделах физиологической нормы (до 40 в мин.), реже отмечается незначительное тахипноэ при нагрузке (до 60 в мин.). Возможны признаки бронхиальной обструкции при респираторных инфекциях, умеренная эмфизема. Потребности в кислородной поддержке при гестационном возрасте старше 36 недель не возникает.
  • Среднетяжелая бронхолегочная дисплазия. На фоне плача, кормления, беспокойства развивается тахипноэ (60-80 в мин.). В состоянии покоя могут прослушиваться сухие или мелкопузырчатые хрипы. Часто наблюдается бронхиальная обструкция на фоне инфекционных заболеваний. Рентгенологически отмечается эмфизема, пневмосклероз. Существует потребность в респираторной поддержке
  • Тяжелая бронхолегочная дисплазия. Выраженное тахипноэ (80 в мин. и более) в состоянии покоя. Ярко выраженная бронхиальная обструкция, аускультативные признаки недостаточности дыхательной системы. Зачастую формируется легочное сердце, возникает задержка физического развития. Рентгенологически выявляется эмфизема, бедность легочного рисунка, пневмосклероз, множество ателектазов и перибронхиальных изменений. Требуется респираторная поддержка с использованием концентрации кислорода >30%.

Симптомы бронхолегочной дисплазии

Специфических проявлений бронхолегочной дисплазии не существует. Заболевание характеризуется выраженной дыхательной недостаточностью на фоне высоких концентраций кислорода при ИВЛ. Общее состояние зависит от степени тяжести, однако, в большинстве случаев оно среднетяжелое или тяжелое.

Грудная клетка приобретает характерный для эмфизематозных заболеваний вид: «бочкообразная форма» и горизонтальный ход ребер, увеличение размера в переднезаднем направлении, выпячивание межреберных промежутков и их втяжение при выдохе-вдохе.

Также при бронхолегочной дисплазии возникает тахипноэ до 90-100 в 1 мин, наблюдается акро- или диффузный цианоз. При попытках перевести ИВЛ на более щадящий режим развивается острая недостаточность дыхательной системы, которая сопровождается выраженной гиперкапнией и гипоксемией.

При прекращении респираторной поддержки на фоне спонтанного дыхания сохраняются признаки бронхиальной обструкции.

У детей с бронхолегочной дисплазией также отмечается пневмомедиастинум, эмфизема и пневмоторакс, брадикардия и приступы апноэ, рецидивирующие бронхиты и пневмонии, дефицитные состояния (дефицит витаминов D, А, Е, анемия), частая рвота, гастроэзофагеальный рефлюкс и аспирация пищевых масс. Нередко наблюдаются неврологические расстройства, поражения сетчатки.

К основным осложнениям бронхолегочной дисплазии относятся правожелудочковая недостаточность и «легочное сердце», ограниченные или долевые ателектазы легких, рецидивирующие бронхиты, бронхиолиты и воспаления легких, хроническая дыхательная недостаточность, атопическая бронхиальная астма, артериальная гипертензия, анемия, задержка психофизического развития.

Диагностика бронхолегочной дисплазии включает в себя сбор анамнестических данных, объективный осмотр, лабораторные и инструментальные методы исследования.

При сборе анамнеза неонатолог или педиатр обращает внимание на сроки, в которые произошли роды, наличие возможных этиологических и способствующих факторов.

При объективном обследовании выявляются характерные клинические проявления бронхолегочной дисплазии: дыхательная недостаточность, деформация грудной клетки и т. д. В ОАК определяется нормохромная гипорегенераторная анемия, увеличение числа нейтрофилов и эозинофилов.

В биохимическом анализе крови могут быть обнаружены гипокалиемия, гипонатриемия, гипохлоремия, уменьшение рН, повышение креатинина и мочевины. Одним из характерных признаков бронхолегочной дисплазии является низкое парциальное давление кислорода в крови (РаО2) – 40-55 мм.рт.ст.

Среди инструментальных методов диагностики при бронхолегочной дисплазии наиболее информативными считаются рентгенография ОГК, компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Чаще всего используется именно рентгенологический метод исследования, который позволяет выявить характерные признаки БЛД, определить степень тяжести и стадию морфологических изменений легких. КТ и МРТ дают возможность выявить аналогичные проявления и детально оценить структуру паренхимы легких.

Однако они применяются не так часто в связи с отсутствием выраженных преимуществ перед рентгенографией и высокой стоимостью.

Лечение бронхолегочной дисплазии

Специфического лечения бронхолегочной дисплазии не существует. Основные терапевтические средства при данном заболевании включают в себя кислородную поддержку, рациональное питание, режим, симптоматические медикаментозные препараты.

Несмотря на то, что ИВЛ – это основная причина развития БЛД, она является одним из наиболее важных аспектов лечения.

Ее основная цель – поддержание показателей крови в допустимых пределах: рН крови на уровне 7,25, сатурация – 90% и более, парциальное давление крови – 55-70 мм.рт.ст.

Также важную роль в лечении бронхолегочной дисплазии играет питание ребенка. У больных детей имеется высокая метаболическая потребность на фоне необходимости адекватного роста легких. В таких условиях наиболее благоприятной считается суточная калорийность в пределах 115-150 ккал/кг/день.

Суточный режим ребенка должен включать максимальный покой, многоразовое кормление, поддержание температуры тела на уровне 36,5 °C.

Среди медикаментозных препаратов, которые могут применяться при БЛД, наиболее часто используются бронхолитики, муколитические и диуретические средства, глюкокортикостероиды, β2-агонисты, антибиотики и витамины А, Е.

Прогноз и профилактика бронхолегочной дисплазии

Прогноз при бронхолегочной дисплазии всегда серьезный. Показатель смертности в первые 3 месяца жизни колеблется в пределах 15-35%, за 12 месяцев – 10-25%. У выживших с возрастом происходит восстановление функции легких, однако морфологические изменения сохраняются в 50-75% случаев.

У таких детей уже в дошкольном возрасте отмечается повышенная резистентность бронхиального дерева, после 7 лет появляется склонность к гиперреактивности.

Адекватно проведенное лечение существенно снижает уровень летальности в первые 1-2 года, позволяет добиться клинического выздоровления до четырехлетнего возраста.

Профилактика бронхолегочной дисплазии подразумевает антенатальную охрану плода, предотвращение преждевременных родов, использование щадящих режимов ИВЛ и сведение длительности ее проведения к минимуму, витаминотерапию, использование препаратов сурфактанта. При угрозе преждевременного рождения ребенка показано введение матери глюкокортикостероидов с целью профилактики СДР и БЛД в дальнейшем.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/children/bronchopulmonary-dysplasia

Незрелость легких недоношенного ребенка

Частота и тяжесть бронхолегочной дисплазии коррелирует с массой тела новорожденного и периодом его вынашивания матерью. 73% малышей, которые при рождении весили до 1 кг, обрели диагноз «бронхолегочная дисплазия».

Заболеваемость среди детей, родившихся с массой от 1 до 1,5 кг, примерно 40%.

Диагносты, учитывая период выношенности ребенка (гестационный возраст), говорят о бронхолегочной дисплазии новорожденных, если малыш родился до 28-й недели.

Токсическое действие кислорода

Кислород имеет значение на ранних стадиях заболевания. Гипероксидное повреждение легких вызывает некротические процессы в эпителии дыхательных путей ребенка, в эндотелии капилляров легких, в трансформации альвеолоцитов 2 типа в 1-й тип. Окислительная атака становится причиной легочной гипертензии и ателектазов, стоит отметить, что нарушается и мукоцилиарный клиренс.

Баротравма легких

При дыхании значительным количеством кислорода у ребенка возникают повреждения эпителия, который является клеточным барьером, в легких развивается протеинсодержащий отек. Возникает необходимость давать ребенку с помощью искусственной вентиляции еще больше кислорода. Это формирует порочный круг, поскольку повреждения легких от этого только усугубляются.

Инфекция

Если в дыхательных путях ребенка поселяются микроорганизмы, у него возрастает риск развития бронхолегочной дисплазии.

Некоторые возбудители могут привести к хорионамниониту, слишком ранним родам, поражениям легких, например, гиперреактивности бронхов, воспалению бронхов, инактивации сурфактанта.

Вторичная инфекция развивается при попадании в легкие внутрибольничной флоры в процессе интубации трахеи.

Отек легких

Отек легких может быть вызван избыточным объемом инфузионной терапии, наличием открытого артериального протока, нарушениями при выведении жидкости.

Патогенез начинается с экспозиции повреждающих стимулов, которые были названы выше (например, перегрузка сосудистого русла объемным кровотоком, ишемия-реперфузия и пр.). Далее эти агенты вызывают локальное повреждение, результатом которого становится разрушения и отмирание клеток. Сигнальная система организма дает ответ, запуская воспалительный процесс, возникает отек ткани легких.

Альвеолит разрешается у части больных, а у других он персистирует, что вызывает бронхолегочную дисплазию недоношенных и доношенных новорожденных. Далее в патогенезе рассматриваемой болезни следует поступление мононуклеарных клеток и пролиферация фибробластов с последующим фиброзом.

вместе с выше описанными процессами меняется строение легких – морфология дыхательных путей с воспалением, метаплазией, гипертрофией гладкой мускулатуры.

Осуществляется редукция капиллярного кровотока с развитием гипертрофии гладкой мускулатуры артерий, гиперчувствительной к гуморальным стимулам.

Типичным симптомом является слишком частое дыхание малыша. Он делает более 60 вдохов/выдохов в минуту, что называется в науке учащенными дыхательными движениями. Мать может заметить одышку, а в легких врачи выслушивают ослабленное или жесткое дыхание легких. Также в легких есть влажные хрипы.

Если при бронхолегочной дисплазии у новорожденного развивается дыхательная недостаточность, то в дыхании принимает участие вспомогательная мускулатура. При вдохе втягиваются внутрь участки между ребрами, бывает втяжение надключичных ямок, раздутие крыльев носа. Также наблюдают посинение кожи в районе носогубного треугольника, потом начинается цианоз ног и рук, а потом и торса.

Для диагностики важны данные анамнеза. На бронхолегочную дисплазию у ребенка указывает рождение на сроке до 32 недель, проведение ИВЛ в периоде новорожденности. Также важны клинические данные. У ребенка есть потребность в кислороде (дети до 28 дней жизни).

Врачи проводят осмотр, чтобы зафиксировать одышку и учащенное дыхание. Также применяют обязательно аускультацию легких, выслушивая дыхательные шумы и влажные хрипы. Рентгенограмма показывает замещение легочной ткани соединительной, что является типичным признаком отека и фиброза. В некоторых случаях прибегают к консультации пульмонолога. 

Поддерживающее лечение включает такие компоненты?

  • ограничение приема жидкости
  • нутритивная поддержка
  • ингаляционные бронходилятаторы (не всегда)
  • прием диуретиков

Важно вовремя диагностировать и сразу же лечить респираторные инфекции у младенцев до 28 дней. Цель терапии – как можно раньше снять ребенка с искусственной вентиляции легких и кислородной поддержки.

Калорийность рациона рассчитывается по формуле: 120 и более ккал на 1 кг тела ребенка в день. Калорийность должна быть повышена по сравнению с нормой, поскольку на дыхание отводится дополнительная работа, а легкие требуют восстановления и развития.

Прием малышом жидкости ограничивают, чтобы не было отека легких и полнокровия. Врачи могут назначить диуретики: хлортиазид по 10-20 мг на 1 кг тела больного в сутки + спиронолактон по 1-3 мг/кг 1 раз в сутки или в 2 приема.

Эффективен Фуросемид, который вводят внутривенно по 1-2 мг/кг, внутримышечно по 1-2 мг/кг или внутрь по 1-4 мг/кг через 12-24 часа для новорожденных и через 8 часов для детей боле естаршего возраста.

Его можно применять недолго, поскольку длительные курсы вызывают гиперкальциурию и, как следствие, остеопороз, переломы и образование камней в почках. Требуется мониторинг водноэлектролитного баланса на протяжении лечения диуретиками.

Тяжелые формы бронхолегочной дисплазии новорожденных могут вызывать потребность ИВЛ и кислородотерапии на протяжении нескольких недель или месяцев.

Давление и фракцию кислорода во вдыхаемом воздухе (FiО2) следует снизить так быстро, как сможет ребенок перенести, однако нельзя позволять ребенку находиться в состоянии гипоксемии.

Нужен постоянный контроль оксигенации артериальной крови, для этого применяют пульсоксиметр; поддерживают на уровне больше или равно 88 % сатурации.

Когда ребенка снимают с ИВЛ, есть риск респираторного ацидоза, потому можно лечить его без возврата к прежнему режиму ИВЛ, если рН остается выше 7,25 и у пациента отсутствует тяжелая дыхательная недостаточность.

Для снижения госпитализаций по причине РСВ проводят пассивную иммунопрофилактику моноклональными антителами к респираторно-синцитиальному вирусу, паливизумабом.

Но эта мера стоит больших денег, ее применяют в основном детям из группы высокого риска.

С ноября по апрель детям вводится противовирусный препарат в дозировке 15 мг на 1 кг тела ребенка через 1 месяц, пока не пройдет 6 месяцев после лечения по поводу острого заболевания. Дети старше 6 месяцев также должны прививаться против гриппа.

Прогноз бронхолегочной дисплазии

Прогноз зависит от тяжести болезни. Вероятность смерти у детей, которые в 36 недель гестации до сих пор находятся на ИВЛ, составляет от 20 до 30% в первые 12 месяцев жизни. Дети с бронхолегочной дисплазией имеют в 3-4 раза более высокую частоту задержки роста и задержки нервнопсихического развития.

У детей с бронхолегочной дисплазией на протяжении 3-4 лет есть повышенный риск заболеть инфекциями нижних дыхательных путей. У них быстро развивается респираторная декомпенсация, если возникает инфекционный процесс в легочной ткани. Ребенок должен быть госпитализирован при выявлении дыхательной недостаточности или клиники респираторной инфекции.

Предотвратить данную болезнь можно, если быстро снижать параметры ИВЛ до уровня, который является минимальным переносимым ребенком. Далее нужно снять ребенка с ИВЛ. Важно рано применять эуфиллин как стимулятор дыхания, чтобы избежать для недоношенных интермиттирующей принудительной вентиляции.

Врачи в качестве профилактики могут пренатально назначить глюкокортикоиды. Если у ребенка при рождении очень низкая масса тела, назначают сурфактант.

Важна ранняя коррекция открытого боталлова протока и избегание больших объемов жидкости для снижения тяжести и частоты бронхолегочной дисплазии.

Если ребенка невозможно снять с искусственной вентиляции легких в нудные сроки, следует исключить нозокомиальную пневмонию и открытый боталлов проток.

Педиатр

Неонатолог

Пульмонолог

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Бронхолегочной дисплазии, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно.

Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом.

Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой.

Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина.

Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

Источник: https://www.eurolab.ua/diseases/2726/

Бронхолёгочная дисплазия у детей: причины, лечение, последствия

Бронхолегочная дисплазия: симптомы и лечение

При проведении искусственной вентиляции лёгких у новорождённых, имеющих респираторные нарушения, и при применении высококонцентрированного кислорода, возможно возникновение хронической болезни дыхательных органов, которая называется бронхолёгочная дисплазия. Проявляется в виде непроходимости бронхов, дыхательной недостаточности и изменении формы грудной клетки. Диагностируется рентгенографией, лечится медикаментозно.

Что это такое

У недоношенных детей, имеющих массу тела менее чем 1500 г, дыхательная система ещё не имеет достаточно сил, чтобы правильно выполнять свои функции. Поэтому им назначают искусственную вентиляцию лёгких при помощи специального аппарата. Для этого применяется высокая концентрация кислорода.

Но иногда в результате проведения этих манипуляций, у новорождённого возникает недостаточность дыхания, сужение просвета бронхов и их непроходимость. Такой синдром называется бронхолёгочной дисплазией (БЛД).

Такое название впервые было употреблено в конце шестидесятых прошлого столетия американским педиатром, который описал заболевание и выделил его стадии. Фактически болезнь не врождённая, а приобретённая, но другого названия у неё пока нет.

Болеют 16-40% новорождённых детей с маленькой массой тела, имеющих респираторный синдром РДС. Из них до 25% детей умирают в первый год жизни.

Причины бронхолёгочной дисплазии

У возникновения бронхолёгочной дисплазии может быть много причин. Этому способствуют следующие факторы:

  • недоношенность;
  • внутриутробная инфекция;
  • баротравма при неправильном использовании аппаратуры для ИВЛ;
  • недоразвитая паренхима лёгких;
  • наличие сурфактанта в лёгких;
  • вредное действие высококонцентрированного кислорода;
  • инфекции;
  • отёк дыхательного органа;
  • лёгочная гипертензия;
  • генетическая наследственность;
  • недостаток витаминов А и Е.

Независимо от причин, болезнь может протекать стремительно. Несвоевременно оказанная помощь приводит к смертельному исходу.

Стадии

Различают 4 стадии развития заболевания:

  1. При первой стадии возникает РДС классической формы. Характеризуется тяжёлым расстройством дыхания из-за недоразвитости дыхательной системы и недостатка сурфактанта в лёгких.
  2. Вторая стадия обусловлена разрушением эпителия альвеол с последующим восстановлением. При этом образуются гиалиновые мембраны, мешающие газообмену в альвеолах. На этом же этапе могут возникать отёки и некроз бронхиол.
  3. На третьей стадии происходят эмфизематозные изменения, фиброзы и спадение лёгкого.
  4. На четвёртой стадии образуются конечные ателектазы, рубцы и ретикулярные волокна. В тканях лёгких накапливается воздух из-за нарушения газообмена.

Летальный исход заболевания достаточно высок и составляет до 25% среди детей до года.

Формы

Бронхолегочная дисплазия делится на две формы – тяжёлая и лёгкая. Тяжёлая классическая встречается у недоношенных детей, возникает в результате искусственной вентиляции лёгких без введения активных веществ, препятствующих лёгочному спаданию. Проявляется в виде вздутия некоторых участков в лёгочном органе, в образовании полостей с жидкостью или воздухом, в появлении рубцов и спаек.

Лёгкая новая – возникает у детей, которые родились по истечении 32 недель беременности, и им для профилактики вводилось специальное вещество. При проведении рентгена в лёгких обнаруживается затемнение, вздутия отсутствуют.

Степени

Дисплазия лёгких делится на три степени:

  1. Лёгкую – частота дыхания без нагрузки в пределах нормы до 40 вдохов и выдохов в минуту, иногда возможно небольшое учащение до 60 в минуту. В некоторых случаях может наблюдаться небольшое затруднение проходимости бронхов, например, при наличии инфекционного воспаления. Вентиляционная поддержка новорождённым старше 36 недель в этой стадии не требуется.
  2. Средней тяжести – при плаче, кормлении и другой активной деятельности наблюдается учащённое дыхание до 80 в минуту. В спокойном состоянии при прослушивании грудной клетки слышны мелкопузырчатые или сухие хрипы. Возникают инфекционные заболевания, в результате которых бронхи сужаются. Рентген показывает эмфизему и патологические изменения в лёгких. Требуется поддержка дыхания специальным оборудованием.
  3. Тяжёлую – сильная одышка в спокойном состоянии, выше 80 вдохов-выдохов в минуту. Бронхи сильно сужены, проходимость минимальная. Острая дыхательная недостаточность, часто наблюдается лёгочное сердце, физическое развитие отстаёт от нормы. Рентген выявляет множественные изменения в органах дыхания. Необходима поддержка дыхания с 30% концентрацией кислорода.

Чем выше степень заболевания, тем меньше шансов у ребёнка на выживание.

Симптомы

Бронхолёгочная дисплазия у детей не даёт чётких симптомов, характерных только для этого заболевания. При её возникновении наблюдается острая дыхательная недостаточность во время искусственной вентиляции лёгких с подачей высококонцентрированного кислорода.

Состояние ребёнка вовремя обострения тяжёлое или средней тяжести. Вид грудной клетки принимает бочкообразную форму с горизонтальным положением рёбер. Она увеличивается в размерах. Промежутки между рёбрами выпячиваются во время вдоха и втягиваются при выдохе.

Дыхание становится учащённым — до 100 в минуту. Ребёнок синеет полностью, или только нос, губы, уши, пальчики. Если в этот момент перевести его на щадящий режим ИВЛ, недостаточность дыхания становится острее. При отключении аппарата наблюдаются признаки сужения бронхов, и дыхание становится спонтанным.

Дисплазия у детей сопровождается такими осложнениями:

  • скопление воздуха в области средостения;
  • накопление воздуха за плеврой;
  • эмфизема лёгкого;
  • приступы учащённого дыхания и сердцебиения;
  • рецидивирующие воспаления лёгких и бронхиты;
  • хроническая недостаточность дыхательной системы;
  • спадание некоторых долей лёгкого в результате неправильной вентиляции;
  • аллергическая бронхиальная астма;
  • недостаток витаминов A, Е, D, снижение гемоглобина;
  • частая рвота, сопровождающаяся аспирацией содержимого желудка в лёгкие;
  • выброс желудочного содержимого в пищевод;
  • расстройства неврологического характера;
  • поражения сетчатки глаз;

Самое тяжёлое осложнение возникает в области сердца, выражающееся в недостаточности правого желудочка и возникновении лёгочного сердца.

Дети с таким заболеванием отстают в физическом и психическом развитии.

Диагностика

Бронхолегочная дисплазия у недоношенных детей заключается в сборе анамнеза, клиническом осмотре, технических и лабораторных обследованиях. Во время сбора данных анамнеза педиатр должен обратить особое внимание на степень доношенности ребёнка, и как проходила беременность, не было ли влияния вредных факторов, и в каком состоянии проходило зачатие.

При клиническом осмотре уделяют внимание симптомам проявления лёгочной дисплазии. Они выражаются в дыхательной недостаточности, внешнем виде малыша, изменении формы грудной клетки и других признаках.

В анализе крови определяется понижение гемоглобина, увеличение эозинофилов и нейтрофилов. Анализ крови на биохимию показывает снижение калия, натрия, хлора и водорода, увеличение мочевины и креатинина. Парциальное кислородное давление в крови больного бронхолёгочной дисплазией понижено до 55 мм.рт.ст.

Из технических методов обследования самыми эффективными являются рентген органов грудной клетки, КТ и МРТ. Рентген помогает выявить признаки, свойственные бронхолёгочной дисплазии, определить выраженность изменений в лёгочных тканях и степень тяжести заболевания. Два других обследования выявляют то же самое и оценивают изменения структуры клеток лёгочной ткани.

Но КТ и МТР делается редко в связи с тем, что такое обследование намного дороже обычного рентгена, а преимуществ у них почти нет.

Лечение

У этого заболевание нет специального лечения. Все мероприятия сводятся к поддержке дыхания кислородом, правильному режиму питания и сна, назначению химиопрепаратов.

Искусственная вентиляция лёгких является главнейшим пунктом в лечении патологии, несмотря на то, что чаще всего именно эта процедура провоцирует развитие болезни. Её главная задача заключается в поддержке кровяных показателей в пределах нормы.

Отдельное внимание уделяется питанию малыша. В это время растущему организму оно требуется усиленное, многоразовое. Суточная калорийность рассчитывается в 150 ккал на кг в день.

Из химических препаратов назначаются отхаркивающие, бронхолитики, глюкокортикостероиды, противомикробные и витамины.

Последствия и профилактика

У бронхолёгочной дисплазии могут быть такие последствия:

  • задержка психического и физического развития;
  • хроническая недостаточность дыхательной системы;
  • лёгочное сердце;
  • эмфизема лёгких.

Чтобы не допускать таких осложнений, надо уделять внимание профилактике. А для этого беременным нельзя допускать преждевременных родов.

Будущая мамочка должна вовремя становиться на учёт, проходить все плановые обследования, выполнять предписания врача и соблюдать особый режим для беременных.

Ей нужно правильно питаться, много гулять, отказаться от алкоголя и курения, избегать тяжёлых физических нагрузок. В случае угрозы преждевременных родов, нужно срочно ложиться на сохранение.

Бронхолёгочная дисплазия возникает у преждевременно рождённых детей. Заболевание тяжёлое и не проходит бесследно. Приняв решение завести ребёнка, женщина должна помнить, что его здоровье и благополучие зависит от неё самой. Ей надо думать о малыше ещё до момента зачатия.

Источник: https://pulmono.ru/bronhi/drugie6/bronholyogochnaya-displaziya-prichiny-simptomy-diagnostika-i-lechenie-u-detej

Бронхолегочная дисплазия. Симптомы и лечение

Бронхолегочная дисплазия: симптомы и лечение

Бронхолегочная дисплазия (БЛД) является формой хронической болезни легких, которая поражает новорожденных (в основном преждевременных) и младенцев. В БЛД легкие и дыхательные пути (бронхи) повреждаются в неонатальный период, вызывая разрушение (дисплазию) крошечных воздушных мешков легкого (альвеолы).

  1. БЛД ассоциируется с воспалением и рубцами в легких
  2. БЛД гораздо чаще встречается среди низкого веса при рождении и недоношенных детей.
  3. Большинство младенцев восстанавливаются после БЛД, но некоторые из них могут испытывать трудности с длительным дыханием.

  4. Младенцы не рождаются с БЛД; состояние является следствием повреждения легких, вызванного механической вентиляцией (респиратором) и долгосрочным использованием кислорода.
  5. Тяжесть БЛД определяется количеством кислорода, которое требуется ребенку в момент рождения, и продолжительностью использования дополнительного кислорода или механической вентиляции.

Преждевременно рожденные младенцы, особенно те, которые родились до 28 недель беременности, имеют очень маленькие крошечные воздушные мешочки (альвеолы) при рождении.

Альвеолы, которые присутствуют, как правило, недостаточно зрелы, чтобы нормально функционировать, а младенец нуждается в респираторной поддержке с кислородом или механической вентиляцией (респиратором) для поддержки дыхания. Несмотря на экономию жизни, эти методы лечения также могут вызывать повреждение легких, называемое «бронхолегочная» легочная дисплазия легких или БЛД.

Как бронхолегочная дисплазия влияет на ваше тело

БЛД непосредственно влияет как на легкие, так и на остальную часть тела. В легких значительное количество альвеол, которые становятся фиброзными (шрамы) и перестают работать.

Этот урон затрагивает не только существующие альвеолы, но и те, которые постоянно развиваются после рождения.

Низкое количество рабочих альвеол означает, что пострадавший ребенок должен оставаться на дыхательной машине (вентилятор) и / или принимать кислород в течение длительного периода времени. Этот кислород может нанести дополнительный ущерб.

Ущерб альвеолам также вызывает повреждение сосудов вокруг них, что затрудняет прохождение крови через легкие. В конечном итоге это приводит к увеличению давления внутри кровеносных сосудов в легких и между сердцем и легкими (легочная гипертензия) и оказывает значительное напряжение на сердце, что в тяжелых случаях может привести к сердечной недостаточности.

Из-за небольшого числа работающих альвеол пострадавшему младенцу нужно дышать намного быстрее и тяжелее здоровых младенцев. Это может замедлить ранний рост, потому что у младенцев нет энергии или времени на правильное питание, поэтому они потребляют меньше калорий, чем должны, и сжигают большую часть калорий только для того, чтобы дышать.

Насколько серьезной является бронхолегочная дисплазия?

Егоо тяжесть варьируется от младенца до младенца. В легких случаях у младенца может быть только быстрая частота дыхания.

В случаях средней тяжести младенцу может потребоваться кислород в течение нескольких месяцев.

В необычных, но тяжелых случаях младенец может иметь дыхательную недостаточность, которая требует не только кислорода, но и длительной необходимости в механической вентиляции.

Симптомы БЛД варьируются в зависимости от его тяжести. Несколько факторов риска делают развитие БЛД более вероятным, но не приводят к БЛД.

Каковы симптомы бронхолегочной дисплазии?

Наиболее распространенными симптомами бронхолегочной дисплазии являются:

  • Быстрое дыхание
  • Трудное дыхание 
  • Свисты(мягкий свистящий звук, когда ребенок дышит)
  • Синеватое обесцвечивание кожи вокруг губ и ногтей из-за низкого содержания кислорода в крови
  • Плохой рост
  • Повторные инфекции легких, которые могут потребовать госпитализации

Причиной БЛД является жизненный кислород и механическая вентиляция. Хотя относительно высокое количество вдыхаемого кислорода в течение нескольких дней может потребоваться для поддержания жизни, это может также нанести ущерб альвеолам.

Иногда это делается хуже, когда вентилятор вдыхает воздух в легкие, перенасыщая альвеолы. Менее понятное, воспаление может повредить внутреннюю облицовку дыхательных путей, альвеол и даже кровеносных сосудов вокруг них.

Эти эффекты особенно вредны для преждевременных легких, и БЛД считается прежде всего осложнением недоношенности.

Есть несколько условий, которые не вызывают, но делают развитие БЛД более вероятным (факторы риска), такие как:

  • Степень недоношенности: чем менее развиты легкие, тем больше они могут быть повреждены и привести к БЛД. БЛД редко встречается у младенцев, родившихся после 32 недель беременности.
  • Длительная механическая вентиляция: механическая вентиляция растягивает альвеолы. При перенапряжении и длительных периодах времени они могут повредить их.
  • Высокие концентрации кислорода: чем выше концентрация кислорода и более длительная продолжительность, тем выше вероятность развития БЛД. В общем, концентрации менее 60% кислорода считаются относительно безопасными.
  • Мужской пол: у младенц с большей вероятностью родится преждевременно и с БЛД.
  • Материнские условия: Курение матерей или использование запрещенных наркотиков, недостаточное питание матери и инфекции у матери во время беременности могут повлиять на нормальный рост плода и могут привести к преждевременному роду, развитию респираторного дистресс-синдрома и, в конечном итоге, к БЛД.

Другие факторы риска. К ним относятся:

  • Патентный проточный артероз. Артериальный проток – кровеносный сосуд, соединяющий правую и левую сторону сердца, которая закрывается вскоре после рождения. Этот сосуд, скорее всего, останется открытым у недоношенных детей, вызывающих повреждение легких, когда слишком много крови втекает в легкие.
  • Замедление роста (ЗВУР): Различные условия могут повлиять на рост плода во время беременности , а также может привести к преждевременным родам. Относительно неразвитые легкие чаще развивают БЛД.

Специфического теста на диагностику БЛД нет, и нет конкретного лечения. Тем не менее, существуют методы лечения, которые помогают предотвратить, задержать или свести к минимуму симптомы.

Как диагностируется бронхолегочная дисплазия

Диагноз БЛД основан на клинической ситуации младенца, как он преждевременен, и потребности в кислороде после определенного возраста. Анализ крови не проводится и биопсии не нужна.

Для лечения БЛД можно использовать несколько видов лекарственной терапии:

  • Диуретики: этот класс препаратов помогает уменьшить количество жидкости в альвеолах и вокруг них. Их обычно дают перорально 1-4 раза в день.
  • Бронходилататоры: Эти лекарства помогают расслабить мышцы вокруг воздушных проходов, облегчая дыхание, увеличивая диаметр отверстий в дыхательных путях. Их обычно дают в виде папа маской на лице младенца и с помощью распылителя или ингалятора с разделителем.
  • Кортикостероиды: эти препараты уменьшают и/или предотвращают воспаление в легких. Они помогают уменьшить набухание в стенках ветряных трубок и уменьшить количество продуцируемой слизи. Как и бронходилататоры, их также обычно дают в виде аэрозоля с маской либо с использованием распылителя, либо с ингалятором с разделителем.
  • Вирусная иммунизация: дети с БЛД подвергаются повышенному риску от инфекций дыхательных путей, особенно респираторно-синцитиального вируса (РСВ). Младенцы с умеренным или тяжелым БЛД получают ежемесячные инъекции лекарством, которое помогает предотвратить инфекцию в течение сезона.
  • Кардиологические препараты: несколько младенцев с БЛД могут потребовать специальные лекарства, которые помогают расслабить мышцы вокруг кровеносных сосудов в легких, позволяя крови проходить более свободно, уменьшая напряжение на сердце.

БЛД имеет тенденцию вызывать большинство симптомов во время младенчества и раннего детства. По мере того как пострадавшие дети взрослеют лёгкие постепенно восстанавливаются, и через 3-5 лет жизни большинство из них доходят до нормальных здоровых детей того же возраста. Тем не менее, легкие могут быть не совсем нормальными, и могут осложнить их позднее в зрелом возрасте.

Что ожидать?

В целом, младенцы с БЛД обычно становятся лучше, когда они становятся старше. Это связано с тем, что большая часть роста легких происходит после рождения и в течение всего детства. Тем не менее, насколько быстро и в какой степени они будут улучшаться, а также количество и тип ухода, который потребуется каждому пациенту, варьируется.

Младенцы с легким БЛД могут не нуждаться в каком-либо специальном лечении. Другие могут нуждаться в лекарствах, получаемых либо в виде аэрозоля, либо через рот либо ежедневно, либо когда они заболевают.

Преждевременные младенцы даже мягким БЛД подвергаются риску пауз при дыхании (апноэ), особенно во время сна, вызывая временные снижения уровня кислорода в крови и частоты сердечных сокращений (брадикардия).

Это связано с тем, что часть мозга, которая контролирует дыхание, не полностью развита до примерно 44 недель после начала беременности (другими словами, около 1 месяца после рождения здорового нормального ребенка).

Младенцы с паузами при дыхании и низкой частоте сердечных сокращений часто выгружаются, чтобы вернуться домой с мониторами, которые постоянно проверяют их дыхание и сердечный ритм. Их также можно отправить домой с устройствами, которые контролируют уровни кислорода в теле (пульсоксиметры).

Пациенты с более тяжелым заболеванием могут нуждаться в кислороде с носовыми зубцами в течение нескольких месяцев. Они могут также нуждаться в некоторой форме поддержки, которая обеспечивает давление через нос через специальные зубцы или маску.

Эти машины обеспечивают либо постоянное положительное давление в дыхательных путях, либо двууровневое положительное давление в дыхательных путях.

Небольшое количество пациентов с очень тяжелым заболеванием может долгое время оставаться на вентиляторе, и в этом случае им необходимо будет получить трахеостомию (дыхательная трубка, вставленная в легкие через шею).

Настоятельно рекомендуется, чтобы младенцев с БЛД оценивали и следили за педиатрическим специалистом в области легких, по крайней мере, в течение первых нескольких лет жизни.

Младенцы с БЛД не обязательно болеют чаще, чем другие дети.

Однако у них развиваются более серьезные симптомы, чем у младенцев с одинаковыми инфекциями, их выздоровление продолжается дольше, и болезни могут вернуть их к успеху (например, младенцы, которые были сняты с кислорода, могут снова нуждаться в кислороде). Частые госпитализации распространены, особенно среди пациентов с умеренным и тяжелым БЛД.

Младенцы с тяжелым БЛД часто испытывают дополнительные проблемы, в том числе трудности с кормлением (которые могут быть достаточно серьезными, чтобы потребовать размещения постоянной питательной трубки), кислотный рефлюкс, легочную гипертензию, неврологические осложнения, проблемы со зрением или слухом и различные трудности в обучении. Большинство из этих осложнений редки у пациентов с легкой и умеренной БЛД.

Частые взлеты и падения в отношении здоровья младенцев с тяжелым БЛД могут привести к проблемам для опекунов, которые могут испытывать психологические проблемы (например, беспокойство, депрессия).

Управление бронхолегочной дисплазией

Ранние лечебные центры помогают помочь легким вашего ребенка развиваться и предупреждать респираторные симптомы. Вам следует обратиться к врачу, если у вашего ребенка кашель, простуда, раздражительность, насморк или лихорадка.

Многие респираторные инфекции могут быть предотвращены с помощью простых мер, таких как мытье рук, прежде чем вы прикасаетесь к ребенку и не поощряете тех, кто болен от посещения. Также важно следовать рекомендациям вашего врача относительно вакцинации для младенца и братьев и сестер, а также для воспитателей.

Уменьшение раздражителей легких, таких как сигаретный дым, пыль и загрязнение, поможет легким вырасти и развиться. Не разрешайте курение в доме или где-либо еще рядом с ребенком.

Большинство детей с БЛД со временем становятся лучше. Поскольку легкие вашего ребенка улучшаются и созревают, у них будет меньше проблем с их дыханием. Симптомы могут успокоиться на 2-3 года и не требуют дальнейшего лечения.
Центр лечения заболеваний легких Центр лечения бронхолегочной дисплазии выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

Источник: https://www.md-help.ru/115-lung/tsentr-lecheniya-bronkholegochnoj-displazii/378-chto-takoe-bronkholegochnaya-displaziya.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.