Допплерография маточно-плацентарного кровотока

Содержание

Дуплексное сканирование (УЗИ) маточно-плацентарного кровотока: возможности метода

Допплерография маточно-плацентарного кровотока

В жизни каждой женщины период беременности ассоциируется с множеством приятных и не очень хлопот, к которым относятся и посещения врача.

Уникальность этого женского состояния составляет определенную сложность для диагностики заболеваний, поскольку большинство современных методов противопоказаны для беременных.

В случае различных патологий (например, сахарный диабет) нарушается доставка с кровью питательных веществ от матери к ребенку. Для определения степени тяжести состояния и выбора дальнейшей тактики действий применяется дуплексное сканирование маточно-плацентарного кровотока.

В чем заключается исследование

Исследование беременной женщины с помощью аппарата УЗИ (фото: www.lode.by)

Дуплексное сканирование (от «duplex» – двойной) – метод диагностики нарушений гемодинамики («haemo» – кровь; кровоток) и анатомического строения различных органов и систем (почек, верхних и нижних конечностей, головного мозга) с применением ультразвуковых волн.

С технической точки зрения, исследование основано на способности тканей человеческого организма пропускать и отражать высокочастотные волны. Для диагностических целей в медицине применяют частоту более 20 000 Гц. Датчик аппарата улавливает отраженные сигналы и представляет их на экране монитора в виде двухмерного изображения с помощью двух режимов.

«В–режим» (от «Brightness»- яркость) позволяет увидеть плотность и однородность структуры ткани, разделив участки на эхо-положительные и отрицательные (темные и светлые).

Для оценки движения объектов применяется допплерография (D-режим), который изучает смещения частоты отраженных сигналов в зависимости от направления движения.

Наполнение сосудов и течение потока крови визуализируется в цветном двухмерном изображении, которое называется картограммой.

Для диагностики нарушения кровоснабжения плода оценивается состояние 3-х систем сосудов:

  • Маточной артерии: правой и левой.
  • Плаценты: равномерность распределения сосудов.
  • Пуповины: две артерии и вена.

Кроме того, для диагностики осложнений, вызванных гипоксией, изучается кровоток в аорте и средней мозговой артерии плода.

Совет врача! Мощность сигналов, применяемых для дуплексного сканирования, превышает те, которые используются для классического исследования органов брюшной полости или малого таза. Поэтому рекомендуется проводить процедуру во время планового визита на сроке 20-24 недели беременности

Применение данного исследования в практике акушера-гинеколога обусловлено ценностью полученной информации, а также безопасностью для матери и ребенка.

Показания и противопоказания к применению дуплексного сканирования

Возникновение нарушений кровотока в системе «мать-плацента-плод» возможно по разным причинам. Поэтому акушеры разделяют показания к проведению исследования на три группы, представленные в таблице.

Со стороны матери
  • Гестозы (поздние токсикозы) – патологическая реакция организма матери на присутствие «чужих» тканей ребенка.
  • Артериальная гипертензия – хроническое заболевание, сопровождающееся повышением артериального давления и постепенным поражением органов-мишеней (сердце, глаза, головной мозг).
  • Ожирение – избыточная масса тела женщины может создавать дополнительное давление на беременную матку, что ухудшает приток и отток крови.
  • Анемия II и III степени – клинико-гематологический синдром, сопровождающийся снижением уровня гемоглобина крови. Роль последнего заключается в транспорте кислорода по всему организму, в том числе к плаценте. Кислородное голодание (гипоксия) плода может привести к нарушению развития, преждевременным родам, выкидышу.
  • Миома матки – доброкачественная опухоль из мышечной ткани. При больших размерах – может сдавливать плаценту и нарушать проходимость сосудов.
  • Дыхательная недостаточность, вызванная хроническим бронхитом, воспалением легких, бронхиальной астмой и другими заболеваниями. Снижение респираторной функции матери ведет к уменьшению поставки кислорода к плоду.
  • Сердечно-сосудистая недостаточность, которая развилась на фоне ишемической болезни сердца, кардиомиопатии или дефектов клапанов. При нарушении насосной функции сердца снижается артериальное давление, необходимое для адекватной транспортировки крови к органам и системам
Со стороны плаценты
  • Изменения однородности ткани плаценты (по данным УЗИ): инфаркты, кисты или опухоли.
  • Преждевременное старение или несоответствие срокам беременности.
  • Предлежание плаценты (размещение в нижних отделах матки, к которым поступает меньше всего крови, что грозит развитием гипоксии плода)
Со стороны плода
  • Задержка развития – устанавливается после УЗИ при несоответствии динамики роста сроку беременности.
  • Крупный плод (ожидаемый вес при рождении – более 4 кг).
  • Диабетическая фетопатия (от «fetus»- плод). У женщин с сахарным диабетом высокая частота рождения ребенка с большой массой.
  • Внутриутробная инфекция (по результатам УЗИ и лабораторных анализов)

Абсолютных противопоказаний к данному исследованию нет. Причиной, по которой проведение манипуляции рекомендуют отсрочить, является тяжелое состояние беременной, требующее неотложной помощи.

Подготовка и проведение исследования

Метод диагностической допплерографии не требует специальной подготовки пациента. Исследование проводится в кабинете ультразвуковой диагностики поликлиники или частного медицинского центра. В отличие от исследования других органов и систем, сканирование маточно-плацентарного кровотока можно проводить в любое время суток, не зависимо от приема пищи.

Беременная ложится на специальную кушетку рядом с аппаратом УЗИ. На датчик наносится гель, который способствует более тесному контакту с кожей, поскольку даже мелкие пузырьки воздуха могут искажать изображение.

Скользящее перемещение датчика по передней брюшной стенке позволяет оценить кровоток во всех сосудах. Обычно начинают исследование с маточных артерий (поочередно, правой и левой) с целью определения симметричности нарушений.

Затем изучается строение плаценты (наличие сосудистых опухолей – ангиом), пуповины, а также некоторых сосудов плода (например, средней мозговой артерии).

Важно! Плацента формируется до 16-ой недели беременности, поэтому проведение диагностической процедуры на более ранних сроках нецелесообразно: гемодинамические нарушения не визуализируются

Данный метод позволяет диагностировать не только нарушение кровотока в системе «матка-плацента», но и обнаружить врожденные аномалии сердечно-сосудистой системы ребенка. Длительность процедуры 10-20 минут.

Преимущества метода и возможные осложнения после проведения

Для диагностики нарушений внутриутробного развития плода применяются разные методы, сравнительная характеристика которых приведена в таблице.

Метод исследованияОсобенности проведенияВозможности
Ультразвуковое исследование плода (классическая эхография)Использование «В-режима» УЗИ. Безопасная методика без противопоказаний. Входит в перечень обязательных исследований беременных
  • Определения срока беременности.
  • Структурные изменения плаценты, её расположение.
  • Определение размеров плода.
  • Диагностика многоплодной беременности.
  • Обвитие плода пуповиной
КардиотокографияС помощью эффекта Допплера (аппарат УЗИ) изучается реакция сердечно-сосудистой системы плода на сокращения матки. Длительность процедуры до 20 минутФетоплацентарная недостаточность диагностируется в случае:

  • Базальное сердцебиение плода менее 100 или более 170 ударов/минуту
  • Длительные замедления (децелерации) ритма.
  • Низкая вариабельность сердечного ритма (изменение частоты сокращений на менее чем 5 ударов/минуту за 40 минут наблюдения)
Дуплексное сканированиеСочетание классической эхографии с допплерометрией, с целью динамического изучения циркуляции крови в системе «мать-ребенок»Кроме возможностей классического УЗИ, диагностируется нарушение проходимости основных (маточных, пупочных) и мелких (например, спиральных) артерий с определением скорости кровотока
АмниоскопияНеинвазивная методика диагностики состояния плода на поздних сроках (с 36-й недели) беременности с помощью амниоскопаПроводится косвенная оценка с анализом околоплодных вод.

  • Красный цвет – внутриутробная гибель плода.
  • Зеленый – хроническая гипоксия. Цвет обусловлен наличием первого «стула» ребенка – мекония. Частый признак гестоза.
  • Коричневый цвет, который возникает преимущественно при резус-конфликте матери и плода

После проведения дуплексного сканирования маточно-плацентарного кровотока нежелательные последствия не развиваются. Широкое применение данного метода обусловлено абсолютной безопасностью для беременных, информативностью и простотой выполнения.

Как расшифровать результаты дуплексного сканирования маточно-плацентарного исследования

Сканограмма кровотока в маточной артерии (фото: www.lektsii.org)

Применение исследования показано для диагностики синдрома задержки развития плода (СЗРП). Возникновение этого состояние обусловлено нарушением кровотока в маточно-плацентарно-фетальной системе.

Для оценки циркуляции крови при дуплексном сканировании пользуются такими показателями:

  • Индекс резистентности – показатель существующего сопротивления, вызванного давлением в сосуде. Чем выше показатель, тем меньше крови поступает к органу.
  • Систоло-диастолическое отношение – показатель, который применяется для оценки соотношения скорости кровотока в разных фазах сердечной деятельности.
  • Пульсационный индекс характеризует амплитуду наполнения сосудов. Высчитывается с помощью разницы между максимальной (систолической) и минимальной (диастолической) скоростью потока крови в сравнении со средним значением.

Нормальные показатели для исследуемых сосудов в период 24-26 недели беременности приведены в таблице.

СосудПульсационный индексИндекс резистентностиСистоло-диастолическое отношение
Маточная артерия0,71-1,790,35-0,65До 2,4
Пупочная артерия0,86-1,250,58-0,79До 3,8
Аорта плода1,49-2,20,67-0,87До 8,2

В зависимости от распространения поражения различают такие варианты фето-плацентарной недостаточности:

  • 1-я степень: изолированное нарушение кровотока в маточно-плацентарном или плодово-плацентарном сегменте, при сохраненной функции другого;
  • 2-я степень: поражение обоих сегментов системы кровообращения. Показатели исследования не доходят до критических значений;
  • 3-я степень: нарушение кровотока на уровне плацента-плод с абсолютным отсутствием движения крови или аномальным (реверсным, ретроградным) течением. При этом функционирование маточно-плацентарного сегмента сохранено.

Ложноположительные результаты исследования с постановкой диагноза «плацентарная недостаточность» обусловлены тем, что не все формы патологии характеризуются нарушением кровотока.

Поэтому при наличии признаков нарушения кровоснабжения плода рекомендуется проведение комплексного исследования.

Последнее подразумевает классическую эхографию (оценка морфологической структуры матки и плаценты), допплерометрию (первые два метода в составе дуплексного сканирования) и кардиотокографию.

На представленном видео ниже приведен пример дуплексного сканирования пупочной артерии плода.

Источник: https://SimptomyInfo.ru/issledovaniya/33-dupleksnoe-skanirovanie-matochno-placentarnogo-krovotoka.html

Для чего делают допплерометрию сосудов матки

Допплерография маточно-плацентарного кровотока

Доплер сосудов матки – это способ исследования ультразвуком, который позволяет измерять направление и скорость маточно-плацентарного кровотока в сосудах пуповины, матки и плода. Акушеры-гинекологи практикуют такой способ уже порядка десяти лет.

Это абсолютно безболезненный и безвредный процесс как для беременной, так и для ребёнка. Чаще всего процедура проводится параллельно УЗИ малого таза.

Существуют два вида допплерометрии:

  • Дуплексное сканирование. Оно определяет, интенсивность кровотока, состояние сосудов;
  • Триплексное сканирование. Его проводят по тем же причинам, что и первый вид допплерометрии. Отличие состоит в том, что визуализация представлена цветным графическим изображением, в связи с чем увеличивается точность и информативность данного метода.

Допплерометрия — это разновидность УЗИ.

Нормы доплера при беременности

Нормы доплера при беременности – это яркое подтверждение того, что беременность проходит без осложнений как для матери, так и для плода. В случае если доплер показал незначительное отклонение от нормы, не стоит впадать в панику и нервничать лишний раз. Беременным это совершенно ни к чему.

В таком случае акушер просто поможет будущей маме с ходом беременности, сделает всё, чтобы исключить какие-либо нарушения в дальнейшем.

Если путём допплерометрии было выявлено, что все показатели в пределах нормы, то это свидетельствует о том, что беременность проходит отлично, и ребёнок получает всё, что ему необходимо для полноценного развития.

Нормы доплера демонстрируют, как развивается ребёнок во время беременности. Если что-то идёт не так, то врач обязательно выписывает лекарства, после чего принимает решение о том, каким именно образом будут проходить роды, чтобы не было пагубных последствий.

При процедуре доплера сосудов матки на экране аппарата можно увидеть графическую картинку скорости потока крови. При этом обращается внимание на частоту звука, который изменяется от любого движущегося предмета. В этом разе имеется ввиду кровоток. После обследования, акушер-гинеколог даёт оценку поступления кислорода ребёнку. Это очень важно для его правильного развития.

В наше время уже начали применять и цветные кадры кровотока. Кроме этого, просматривается пуповина (не обвита ли она). Диагностируются проблемы с сердечком малыша.

Допплерометрия в том числе оценивает и качество маточно-плацентарного кровотока. Хороший кровоток говорит о том, что у ребёнка достаточно еды и он не подвержен никакой инфекции. В итоге малыш растёт здоровым и развитым.

Новинки гинекологического оборудования применяют в самой напряжённой части работы. Они дают возможность наблюдать за течением маточно-плацентарного кровотока в наиболее мелких сосудах малыша, а также в артериях матки.

Что можно увидеть при помощи допплерометрии

Основываясь на кровотоке в артериях матки:

  • Гестоз;
  • Результат хронических болезней на кровоснабжение ребёнка;
  • Риск прерывания беременности.

Основываясь на кровотоке в пуповинных артериях:

  • Наличие маточно-плацентарного кровотечения;
  • Пуповина развивается аномально;
  • Хронические болезни беременной.

Маточные артерии: Когда допплерометрия может помочь

Все знают, что на ранней стадии беременности, в основном гестоз не обнаруживают. Гестоз – это воспалительный процесс, вследствие которого повышается артериальное давление, появляются отёчность, и в моче преобладает белок.

Отсутствие гестоза подтверждает нормальный ход маточно-плацентарного кровотока в артериях матки. Но, если по результатам допплерометрии, видно, что женщина подвержена риску начала развития гестоза, то ей придётся минимизировать потребление соли в пищу.

Также на регулярной основе надо будет следить за количеством выпитой воды на протяжении дня.

За день нельзя выпивать более полутора литров воды. Следить за своим питанием беременной женщине также необходимо.

Пища должна быть максимально оснащена белком (нежирное постное мясо, варёная либо тушёная рыба, молочные продукты). Следует больше отдыхать, и не нервничать.

В случае если стресс всё же возникнет, то специалист пропишет специальные препараты для улучшения и нормализации общего состояния.

Крайне важен контроль маточно-плацентарного кровотока в артериях матки в том случае, когда у беременной есть хронические заболевания.

При наличии диабета, ревматизма или проблем с сердцем, сосуды внутри организма очень слабые, и совершенно не вырабатывается иммунитет. Нужно осознавать, что если страдает матка, то это приводит к пагубным последствиям и для самого ребёнка.

А допплерометрия помогает распознать эти нюансы на самом начальном этапе и начать подходящее лечение.

Если присутствует риск прерывания беременности, когда матка сокращается раньше положенного срока, а маточные сосуды сжимаются, то большая нагрузка идёт на кровоток в артериях матки.

Допплерометрия помогает предвидеть и не допустить подобных критических ситуаций. Спокойный равномерный образ жизни, лекарственные препараты, которые нормализуют работу нервной системы, и терапия при помощи спазмолитиков быстро восстановит организм беременной женщины.

Когда на допплере УЗИ видно, что имеются нарушения маточно-плацентарного кровотока, то акушер-гинеколог смотрит стадию нарушения.

3 стадии нарушения маточно-плацентарного кровотока

  • 1 стадия – необходимо посетить специалиста, начать приём лекарств, которые прописал врач после осмотра;
  • 2 стадия – женщина обязана проверяться каждые 2 дня, и принимать лекарственные препараты до начала самих родов. Роды могут пройти естественным путём только в случае того, что ребёнок будет полностью здоров.
  • 3 стадия –в срочном порядке делается кесарево сечение.

Для оценки состояния кровотока применяется:

  1. Соотношение максимальной и конечной скоростей кровотока;
  2. Разница между максимальной и конечной скоростью кровотока.

Метод проведения допплерометрии

Беременной женщине подготавливаться к процедуре никак не требуется. Она просто ложится на кушетку (туловище при этом принимает горизонтальное положение), с живота приподнимается кофта. На кожу наносится специальный крем, который и является связующим звеном между датчиком ультразвука и внутренними показаниями в организме.

Длительность процедуры составляет всего несколько минут. Врач просматривает, как развивается плод, где располагаются те или иные сосуды. После этого он обнаруживает всевозможные отклонения от нормы.

После проведения допплерометрии, нужно расшифровать результат. Первое, в чём заинтересован гинеколог, так это в каком состоянии маточно-плацентарный кровоток. Если взять во внимание, что при различных заболеваниях, кровоток нарушается только с одной стороны, то диагностика проводится всё же с обеих сторон.

Существует специальная таблица, на которой видны все показатели. По ней можно элементарно просмотреть существует ли какой-то риск или же все показатели в норме.

Благодаря этой таблице можно быстро и безошибочно определить состояние будущей мамы и плода, а также мгновенно принять соответствующие меры. Нарушения маточно-плацентарной системы могут быть вызваны тем, что яйцо в итоге не прижилось.

Показатели таблицы помогут на самом раннем сроке обнаружить это. Сложившуюся ситуацию можно привести в норму при помощи специальной терапии.

Люди часто путают допплерометрию с допплерографией. Но разница всё же присутствует. При проведении допплерометрии специалист смотрит, как проходит кровоток при помощи специального монитора (изображение при этом цветное). А допплерография – это когда помимо просмотра на мониторе, параллельно проводится запись на дополнительной ленте.

Когда проводится допплерометрия беременных женщин

Допплерометрия проводится гораздо реже, нежели обычное УЗИ, хотя она также является безопасным методом обнаружения проблем. Допплерометрию сосудов матки проводят не ранее чем, во втором триместре беременности.

Допплерометрия обязательно назначается, если:

  • У беременной выявлены хронические болезни;
  • Обнаружение анемии (недостаток железа в организме);
  • Наличие инфекции;
  • Резус-конфликт плода и матери;
  • До этого были выкидыши;
  • Наличие аномалии;
  • Обнаружение маловодия либо многоводия;
  • Возраст будущей матери больше 35 лет или меньше 20 лет.

Так же допплерометрия позволяет просмотреть описание маточно-плацентарногок ровотока. После чего, если будет выявлено, что идёт отклонение от нормы протекания кровотока, то нужно будет незамедлительно провести полную его коррекцию.

Доплер маточно-плацентарного кровотока даёт возможность прогнозировать функциональные особенности эндометрия, что, в свою очередь, существенно дополняет его анатомические характеристики.

Основная цель допплерометрии – посмотреть на развитие ребёнка, на его расположение (правильно ли он лежит), на развитие органов малыша и на общее состояние плаценты. За весь период беременности всего проводится 3 допплерометрии.

На первом этапе она прогнозирует прерывание беременности раньше положеного срока. На втором этапе проверяется всё ли нормально с органами плода.

И третий, заключительный этап проводят на 30-36 неделе беременности, чтобы удостовериться в здоровье ребёнка.

Если же на протяжении беременности осложнения продолжаются, то акушер-гинеколог может назначить ещё несколько сеансов допплерометрии.

Проанализировав все полученные данные, допплерометрия сосудов матки даёт всю необходимую информацию о состоянии здоровья женщины в период беременности. Можно считать, что допплерометрия – весьма хороший способ предупредить наступления ряда проблем с кровоснабжением и сосудами.Благодаря ей число нарушений в организме беременных женщин стало намного меньше.

Источник: http://UziOrganov.ru/beremennost/dopplerometriya-sosudov-matki.html

Допплерография (УЗДГ) маточно-плацентарного кровотока

Допплерография маточно-плацентарного кровотока

Альтернативные названия: допплерометрия плода, сосудов матки и плаценты; допплерометрия маточного, плацентарного и пуповинного кровотока; оценка кровоснабжения фетоплацентарного комплекса с помощью УЗДГ; англ.: Doppler examinations of fetal and uteroplacental blood flow.

Обеспечение растущего плода в матке беременной женщины осуществляется через сложную систему «матка-плацента-пуповина». Каждый из фрагментов этой цепочки содержит кровеносные сосуды, по которым осуществляется циркуляция крови. От состояния кровотока в них зависит здоровье ребенка.

Для оценки состояния маточно-плацентарного кровотока, а также тока крови в сосудах пуповины используют ультразвуковую допплерографию (УЗДГ). Цель этого исследования – оценить, достаточно ли хорошо обеспечивается плод питательными вещ ествами и кислородом через кровь.

Исследование не имеет каких-либо осложнений и побочных эффектов и может быть назначено неоднократно.

Допплерометрию маточно-плацентарной системы проводят при наличии у беременной женщины экстрагенитальной (не связанной с половой системой) патологии, к которой относятся:

  • артериальная гипертензия:
  • сахарный диабет;
  • пороки сердца у беременной;
  • кардиомиопатия;
  • коллагенозы;
  • гипотония;
  • обмороки и многое другое;
  • ожирение;
  • гестоз (токсикоз беременных).

Также этот метод используется при наличии отклонений со стороны плода:

  • при подозрение на внутриутробную инфекцию;
  • многоплодие;
  • гипотрофия плода;
  • перенашивание беременности;
  • маловодие;
  • пороки развития плода.

Акушер-гинеколог может назначить данное исследование при любом состоянии, внушающем ему опасения за жизнь будущего ребенка.

Методика исследования кровотока в плаценте применяется для оценки эффективности лечения маточно-плацентарной недостаточности и угрозы прерывания беременности на поздних сроках.

УЗДГ информативно с 16 недели беременности, когда заканчивается формирование плаценты. Можно пройти его на сроке в 24 недели в ходе скринингового УЗИ беременных.

Подготовка

При плановом исследовании беременной рекомендуется за два-три дня исключить из рациона продукты с клетчаткой, способствующей газообразованию в кишечнике. При проведении исследования по экстренным показаниям специальной подготовки не требуется.

Как проводят УЗДГ фетоплацентарного комплекса

Ультразвуковое исследование маточно-плацентарного кровотока проводится через переднюю брюшную стенку (трансабдоминально). Пациентка лежит на спине на кушетке, врач с помощью УЗИ определяет местоположение плаценты, а затем тщательно исследует кровоток в ней. Используется датчик с частотой 100-150 Гц.

Процедура занимает 20-30 минут. Никаких болезненных ощущений при этом женщина не испытывает. Исследование полностью безопасно для плода.

В ходе сканирования врач считывает большое количество параметров, из которых основными являются три индекса:

  1. Систолодиастолическое соотношение – отражает соотношение скоростей движения крови во время сокращения и расслабления сердца матери.
  2. Индекс резистентности – дает информацию об эластичности сосудов.

  3. Пульсационный индекс – отражает интенсивность кровоснабжения за один сердечный цикл.

Следует знать, что все эти показатели зависят от срока гестации (беременности), и при их интерпретации используют специальные таблицы, где отражены средние нормальные показатели для каждого срока.

На основании исследования выносится заключение: имеется ли нарушение кровотока и отражается степень нарушения. Выделяют три степени нарушения маточно-плацентарного и плодно-плацентарного кровотока по Стрижакову.

Дополнительная информация

УЗДГ фетоплацентарного комплекса является высокоинформативным методом диагностики, на основании его результатов принимается решение о необходимости лечения маточно-плацентарной недостаточности или об экстренном родоразрешении.

Альтернативным и более точным методом исследования является цветовое допплеровское картирование (ЦДК), по сути, являющееся следующей ступенью развития УЗ-диагностики.

Из других методов следует отметить кардиотокографию плода, позволяющую оценить состояние плода на основании характера его сердцебиения. Однако КТГ является менее точным методом и выявляет только грубую патологию, в то время как с помощью УЗДГ диагностируют нарушения кровотока на самой ранней стадии.

   Литература:

1. Акушерство: руководство / Под ред. Э.К. Айламазяна, В.Н. Серова, В.Е. Радзинского. – 2013. – 608 с

Источник: https://medoblako.ru/uslugi/dopplerografiya-uzdg-matochno-platsentarnogo-krovotoka/

Допплерометрия

Допплерография маточно-плацентарного кровотока

В период беременности, особенно в последнем триместре, врачи могут направить будущую маму на такое исследование как допплерометрия.

Допплерометрия плода – подвид ультразвуковой диагностики, позволяющий оценить характеристики кровотока в сосудах ребенка, матки и плаценты. На основании результатов исследования можно судить о том, страдает ли малыш от недостатка кислорода (гипоксии) и, в случае положительного ответа, установить, где именно произошло нарушения кровотока: в матке, плаценте или пуповине.

Кислород – важнейший элемент, при участии которого, обмен веществ в клетке происходит должным образом. Если кислорода недостаточно, то энергии, необходимой для роста и функционирования тканей, не хватает. Вследствие чего, гипоксия – повод для интенсивного лечения в стационарных условиях.

Основан метод на так называемом эффекте Допплера – свойстве ультразвуковой волны отражаться от движущихся тел и изменять при этом частоту своих колебаний.

В нашем случае это изменение частоты отраженного ультразвукового сигнала от неравномерно движущейся среды – крови в сосудах. Изменения частоты отраженного сигнала регистрируются в виде кривых скоростей кровотока (КСК).

Первая попытка использования допплерометрии в акушерстве предпринята в 1977г для оценки кровотока в пупочной артерии.

В последующие годы широкое использование допплерометрии позволило значительно снизить процент таких серьезных осложнений, как тяжелые формы преэклампсии, фетоплацентарной недостаточности, задержки внутриутробного развития и внутриутробной гибели плода. Снизилась частота осложнений в родах (дистресс-синдром, асфиксия плода).

Существуют две разновидности допплерометрии:

  • Дуплексная

    Волна посылается не постоянно, а циклами. В результате датчик улавливает отраженный ультразвук, посылает его на обработку, и в то же время «выдает» новую «порцию» сигналов. Изображение результатов выдается в черно-белом виде.

  • Триплексная

    В основе – тот же метод, только скорость кровотока в различных участках сосудов кодируется разным цветом. Эти оттенки накладываются на двухмерное изображение. Кровоток будет окрашен красным и синим цветом. Цвет зависит не от вида сосуда (вена или артерия), а от направления кровотока – от УЗИ-датчика или по направлению к нему.

    Цветная картинка дает более четкое изображение и позволяет заметить то, что на двухцветном изображении нереально рассмотреть.

По ощущениям для пациентки процедура не отличается от стандартного УЗИ.

Для подготовки к допплеровскому исследованию беременной ничего не требуется делать, правда, желательно за пару часов до посещения кабинета УЗИ не принимать пищу, а ограничиваться водой.

На поверхность живота беременной наносится специальный проводящий гель, помогающий проникновению ультразвукового сигнала, и устанавливается ультразвуковой датчик, которым плавно водят по поверхности живота.

Метод позволяет определить диаметр и расположение главных артерий не только плода, но и плаценты, пуповины, матки, скорость течения крови по сосудам. Допплерометрия также помогает выявить нарушения функций плаценты, которые могут повести за собой осложнения в течение беременности и во время родов.

Допплерометрия получает все более широкое распространение, так как позволяет при помощи неинвазивной (атравматичной и бескровной) процедуры определить состояние беременной женщины и ребенка.

Диагностика не причиняет вреда ни матери, ни будущему малышу. Воздействие ультразвуком имеет непродолжительный характер и в точности соответствует нормам безопасности по мощности и тепловому индексу.

Поэтому нагревание от ультразвуковых волн не значительно и не влияет на эмбрион.

Показания к проведению допплерометрии

Согласно приказу 572-н Министерства здравоохранения РФ “Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю “акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)”” в третьем триместре каждой будущей маме предстоит пройти скрининговое УЗИ плода на сроке 30-34 недели с допплерометрией.

Однако допплерометрия плода может назначаться неоднократно в качестве плановой процедуры по следующим показаниям:

  • Заболевание беременной:– преэклампсия;- гипертоническая болезнь;- заболевания почек;- коллагеновые сосудистые заболевания;- диабет;- резус-сенсибилизация.
  • Заболевания и врожденные пороки развития плода– ЗВУР ( задержка внутриутробного роста плода);- несоответствие размеров плода сроку беременности;- необъяснимое маловодие;- преждевременное созревание плаценты;- неиммунная водянка плода;- диссоциированный тип развития плодов при многоплодной бере¬менности (ситуация, когда один плод в утробе матери развивается в соответствии с возрастом и сроком, а второй значительно отстает);- врожденные пороки сердца;

    – прочие пороки развития плода;

  • Прочие факторы– патологические типы кардиотокограммКардиотокография (КТГ) – регистрация частоты сердечных сокращений (ЧСС) плода и тонуса матки с графическим изображением сигналов. Регистрация ЧСС производится ультразвуковым датчиком на основе уже описанного нами эффекта Доплера;Сердечная деятельность наиболее точно характеризует функциональное состояние плода, следовательно, КТГ является своевременной диагностикой разного рода нарушений. КТГ позволяет выбрать тактику лечебных мероприятий, а также оптимальный срок и метод родоразрешения.- дистресс плода и мертворождение при предыдущих беременностях- возраст матери больше 35 или меньше 20 лет (ранняя или поздняя беременность)- перенашивание беременности;- обвитие шеи плода пуповиной;

    – травма живота женщины.

Принципы допплерометрии и индексы измерений

Проведение допплерометрии возможно не раньше 20-й недели беременности, то есть после окончательного формирования плаценты, а наиболее информативным оно является в период интенсивного роста плода, который происходит с 27-й по 34-ю неделю беременности.

Наиболее доступными и удобными сосудами для исследования являются артерии пуповины плода и маточные артерии. Изучение маточных артерий позволяет оценить состояние сосудистой системы матки, плаценты, межворсинчатого пространства. Кровообращение в матке женщины осуществляется при участии яичниковой и маточной артерий.

Еще во время формирования плаценты в стенках этих артерий происходят изменения, которые впоследствии приводят к их росту и расширению параллельно с ростом плаценты. Благодаря этому, маточно-плацентарный кровоток формируется к полному формированию плаценты и увеличивается в 10 раз.

При возникающих осложнениях во время беременности некоторые артерии не расширяются и не вырастают во время роста плаценты.

Тем самым, они становятся неспособными обеспечить достаточную степень кровообращения и кровоснабжения плаценты, что может приводить к нарушению ее функции, что влечет за собой дефицит питательных веществ и кислорода у плода. Это может повлечь за собой отслойку плаценты, преждевременные роды или гибель плода.

В особых случаях кровоток может измеряться и в других сосудах: аорте или средней мозговой артерии малыша. Наиболее информативно исследование средней мозговой артерии.

Изучение сосуда возможно только при использовании цветного допплеровского картирования (ЦДК), которое позволяет четко визуализировать сосуды виллизиевого круга.

Этот анализ более чувствителен к рискам неблагоприятного перинатального исхода, чем аналогичные показатели кровотока в артерии пуповины. Нарушения кровотока в аорте выявляются, как правило, только с 22-24 недели.

Показаниями к таким видам исследований может быть:

  • резус-конфликт в случае резус-положительного плода и резус-отрицательной матери
    Проникновение фетальных (плодовых) резус-положительных эритроцитов в кровоток матери вызывает у нее иммунный ответ с выработкой антител, которые свободно проникают в кровоток плода через плаценту и вызывают разрушение его клеток крови. У ребенка возникает анемия тяжелой степени, что запускает механизм развития тяжелой формы гемолитической болезни вплоть до гибели плода.
  • подозрение на задержку внутриутробного развития (ЗВУР)
  • неиммунная водянка плода,
  • врожденные пороки развития плода,
  • аномалии сосудов пуповины,
  • патологические типы кардиотокограмм

Индексы измерения

Результаты допплерографии оцениваются акушером, который наблюдает беременность женщины.

Это делается на основании нескольких показателей:

  • резистивный индекс, или индекс резистентности (ИР): отношение разности между систолической и минимальной (диастолической) скоростями кровотока и максимального ее значения
  • пульсационный индекс (ПИ): отношение разницы между максимальной и диастолической скоростями кровотока по данному сосуду к средней величине скорости отношение скорости кровотока по сосуду в систолу и диастолу
  • Систолодиастолическое отношение С/Д, гдеС — максимальная систолическая скорость кровотока;Д — конечная диастолическая скорость кровотока;сред. — усредненная скорость кровотока (рассчитывается автоматически).

    СДО и ИР по сути характеризуют одно и то же.

Высокие значения индексов характеризуют повышенное сопротивление кровотоку, низкие значения отражают снижение сопротивления кровотоку. Если индексы не соответствуют норме, это может свидетельствовать о развитии патологии плаценты и нарушении состояния плода.

Степени нарушения кровотока и показания для дополнительной допплерометрии

Результаты допплерометрии, проанализированные опытным специалистом, позволяют узнать важную информацию о состоянии здоровья плода и дать прогноз относительно дальнейшего течения беременности. Не стоит забывать, что интерпретировать данные нужно с учетом остальных анализов беременной и данных ее анамнеза.

Отклонения от нормы наблюдаются при нарушенном внутриутробном кровообращении, которое имеет три степени:

1 степень:

А – нарушение маточно-плацентарного кровотока при сохраненном плодово-плацентарном кровотоке (повышен ИР в маточной артерии, а в артерии пуповины в норме);

Б – нарушение плодово-плацентарного кровотока при сохраненном маточно-плацентарном кровотоке (повышен ИР в артерии пуповины, а в маточных артериях в норме;

2 степень: одновременное нарушение маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока (нарушен кровоток и в маточных артериях, и в пуповине), не достигающее критических изменений (сохранен конечный диастолический кровоток);

3 степень: критические нарушения плодово-плацентарного кровотока (отсутствие кровотока или реверсный диастолический кровоток) при сохраненном либо нарушенном маточно-плацентарном кровотоке.

Допплерометрию назначают чаще, чем один – два раза, если существуют риски патологии развития плода или осложнений беременности, а также, если того требует состояние матки и плаценты. При выявлении нарушения кровотока, после соответствующего лечения, назначают контрольное допплерометрическое обследование для оценки эффективности проведенной терапии через 7 – 14 дней.

При 1 степени нарушений, если есть подозрения на ухудшение состояния плода, допплерометрия проводится повторно через 2-3 недели, в сроке беременности после 32 недель – обязательно проводить неоднократный контроль КТГ.

При 2 степени обязательна госпитализация в стационар. Допплерометрический контроль необходим каждые 3-4 дня, КТГ каждые 2-3 дня, иногда ежедневно.

При 3 степени ставится вопрос о проведении экстренного родоразрешения путем кесарева сечения. При глубоко недоношенной беременности и неблагоприятном прогнозе для плода собирают консилиум и принимают решение о дальнейшей тактике ведения, учитывая желание женщины.

Нормы допплерометрии по неделям

Для каждого срока беременности соответствуют определенные нормативные значение индексов кровотока. Если полученные значения им соответствуют, значит, кровоток в норме.

Не стоит отчаиваться, если исследование выявило некоторые отклонения. Полученные результаты позволят врачу скорректировать дальнейший ход беременности и предотвратить возможные проблемы.

Нормы показателей допплерометрии при беременности представлены в таблице:

Срок беременности

СДО

ИР

Маточные артерии

20-23 нед.

до 2,2

до 0,56

24-27 нед.

до 2,15

до 0,53

28-31 нед.

до 2,12

до 0,54

32-35 нед.

до 2,14

до 0,52

36-41 нед.

до 2,06

до 0,51

Спиральные артерии

20-23 нед.

до 1,73

до 0,39

24-27 нед.

до 1,73

до 0,43

28-31 нед.

до 1,75

до 0,38

32-35 нед.

до 1,70

до 0,42

36-41 нед.

до 1,67

до 0,40

Артерия пуповины

20-23 нед.

до 3,9

до 0,79

24-27 нед.

до 3,82

до 0,74

28-31 нед.

до 3,17

до 0,71

32-35 нед.

до 2,82

до 0,63

36-41 нед.

до 2,55

до 0,62

Средняя мозговая артерия плода

20-23 нед.

до 3,9

до 0,79

24-27 нед.

до 3,82

до 0,74

28-31 нед.

до 3,17

до 0,71

32-35 нед.

до 2,82

до 0,63

36-41 нед.

до 2,55

до 0,62

Каждой будущей маме стоит знать о том, что нормальные показатели допплерометрии при беременности — это важный показатель для оценки течения беременности. Кровообращение плода требует тщательного контроля, ведь это от него зависит здоровье и счастливое будущее вашего малыша!

Источник: http://panoramatest.ru/dopplerometriya/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.