Экстирпация пищевода

Содержание

Разновидности и методика проведений операций на пищеводе

Экстирпация пищевода

Операции на пищеводе являются сложными хирургическими манипуляциями, которые требуют тщательной подготовки и прохождения определённого перечня анализов. Лучше всего предварительно проконсультироваться с лечащим врачом и провести вмешательство  при наличии точных показаний.

Когда необходимо проведение операции

Операция на пищеводе необходима в том случае, если новообразование вызывает затруднения для прохождения пищи и грозит больному смертельным исходом. Показания к осуществлению резекции:

  • Врождённые патологии органа;
  • Явление ахалазии (кардиоспазма);
  • Дивертикул (образование мешковидного расширения стенки);
  • Доброкачественные образования, полипы;
  • Образование рубцов после постоянных ожогов пищевода;
  • Синдром Баррета (неспецифическое изменение слизистой пищевода кардиального отдела);
  • Грыжа пищевого отверстия диафрагмы;
  • Механическое повреждение пищевода;
  • Варикозное расширение вен при прогрессировании цирроза печени.

Перед хирургическим вмешательством необходимо исключить возможные противопоказания:

  • Наличие инфекционных заболеваний в острой форме или же обострение хронических патологий;
  • Нарушение процесса свёртываемости крови;
  • Сахарный диабет в острой форме, серьёзные нарушения работы печени, почек, сердечно-сосудистые заболевания;
  • Период восстановления после проведения полостных хирургических операций;
  • Беременность у женщины (исключение составляют патологии угрожающие жизни);
  • Не операбельность злокачественных образований.

Разновидности операций на пищеводе

В зависимости от степени поражения пищевода при развитии различных заболеваний выделяют радикальные (полное удаление и установление имплантата) и паллиативные (частичная резекция пищевода) оперативные вмешательства.

Радикальные хирургические операции подразумевают полное удаление пищевода и требуют замены органа. Данная процедура имеет длительный период восстановления при обязательном назначении парентерального питания.

При замене органа проводится эффективная терапия по предотвращению развития осложнений и приживания трансплантата с последующим нормальным функционированием в организме. В период реабилитации у пациента могут возникнуть следующие осложнения:

  • Воспаление дыхательной системы (бронхит, пневмония);
  • Гнойное и септическое течение болезни;
  • Отторжение импланта и развитие некроза прилежащих тканей.

Экстирпация при раке пищевода

Под экстирпацией пищевода понимают полное удаление органа и установление имплантата. Данная операция позволяет пересечь основные пути распространения метастаз. Суть проведения процедуры заключается при вскрытии грудины и осуществлении иссечения под общим наркозом. Средняя стоимость вмешательства составляет 120000–150000 тысяч рублей.

Резекция органа

Суть операции заключается в удалении большей части пищевода при наличии доброкачественных или злокачественных образований. Процедура возможна только при отсутствии метастаз и осуществляется в открытом доступе (торако-абдоминальный способ). Средняя стоимость в диапазоне 40000–45000 тысяч рублей.

Операция Льюиса

Данный тип операции проводится чаще всего и основывается на одномоментном иссечении поражённого участка пищевода и установлении  трансплантата из желудочной стенки. Основные показания: синдром Баррета, расстройство моторики, врождённые патологии органа. Средняя стоимость 250000–350000 тысяч рублей.

Тоннельная экстирпация с проведением пластики пищевода

Операцию проводят по шейному или абдоминальному доступу при использовании специального удлинённого инструмента. Во время процедуры удаляют пищевод с кривизной желудка и сальником с формированием необходимого трансплантата.

Хирургическая операция данного типа легко переносится больным. Но имеет сложную технику выполнения для хирурга. Средняя стоимость составляет 45000–50000 тысяч рублей.

Паллиативные операции осуществляются без удаления поражённых участков пищевода для улучшения проходимости органа. Цель таких вмешательств заключается в улучшении и продлении жизни для больного пациента.

Хирургия паллиативного типа назначается для устранения тяжёлого состояния, угрожающего жизни человека. Такие методики эффективны для применения в детском возрасте, так как дети легче переносят вмешательство в сравнении с радикальными операциями.

Паллиативные оперативные вмешательства имеют явные преимущества в виде малой травматичности, быстрого заживления и короткого периода восстановления. При этом такие методики могут возникнуть такие осложнения:

  • Появление дисфагии;
  • Нарушение нормальной перильстатики кишечника;
  • Образование вздутия пищевода;
  • Возникновение длительных кровотечений.

Проведение гастростомии при сужении пищевода

Суть операции заключается в создании специального свища, который устраняет непроходимость пищевода и даёт возможность осуществления парентерального питания. Показания к проведению: стеноз, закупорка, атрезия, сдавливание, дисфагия. Методика осуществления чрезкожная эндоскопия и применяется в качестве постоянной или временной меры. Средняя стоимость 10000–25000 тысяч рублей.

Стентирование

Стентирование проводят по специальной эндоскопической методике и восстановлении просвета из специального металлического каркаса (стенты). Операция осуществляется при сдавливании или закупорке пищевода, что позволяет вернуться к естественному питанию.

Операцию осуществляют под общим или местным наркозом при введении стента в полость органа и его последующем закреплении. Контроль проходимости и его положение в пищеводе проверяют при поведении рентгенографии. Средняя стоимость 10000–40000 тысяч рублей.

Склерозирование вен пищевода

Операция проводится при выраженном циррозе печени и параллельном развитии варикозного расширения вен, так как при разрыве, возможно возникновение серьёзных кровотечений. При осуществлении процедуры используют специальное вещество Этоксисклерол или медицинский акриловый клей.

Операция осуществляется в три временных периода (через 5 дней, 1 и 3 месяца). Манипуляции проводят 4–5 раз в течение года для достижения необходимого лечебного воздействия. Средняя стоимость 4000–10000 тысяч рублей.

Лигирование варикозных вен

Процедура лигирования вен осуществляется Этоксисклеролом при наличии явных показаний. Время проведения операции дольше в сравнении со склерозированием. Стоимость оперативного вмешательства 4000–10000 тысяч рублей.

Лапароскопия для удаления грыжи диафрагмы пищевода

Лапароскопия является малоинвазивной методикой, которая проводится при помощи введения через два разреза специального аппарата, снабжённого видеокамерой и функцией необходимого увеличения, наличия инструмента.

Оперативное вмешательство хорошо подходит для удаления грыжи диафрагмы пищевода, так как исключает развитие серьёзных осложнений и позволяет быстро восстановиться больному пациенту.

Прогноз при проведении различных хирургических операций на пищеводе во многом зависит от степени поражения органа, способности организма к восстановлению и соблюдении всех предписаний лечащего врача.

Эзофаготомия

Эзофаготомия проводится с целью вскрытия пищевода и устранения инородных тел из органа в случае невозможности их удаления через эзофагоскоп. Выделяют продольное и поперечное рассечение тканей.

При продольном разрезе обеспечивается широкий просвет, позволяющий устранить инородное тело, но впоследствии необходимо применение толстого дренажа. Поперечное сшивание пищевода возникает опасность несостоятельности шва.

Проведение данной операции подразумевает накладывание швов при различных ранениях и повреждениях пищевода. Для восстановления в послеоперационном периоде необходимо неукоснительно соблюдать все предписания лечащего врача.

Как подготовиться к проведению хирургической операции

Подготовка к хирургической операции требует проведения определённых исследований и обязательной консультации всех необходимых специалистов. Перечень необходимых методов исследований:

  • Общий и биохимический анализ крови, мочи;
  • Флюорография;
  • Коагулограмма;
  • Заключения всех специалистов.

Кроме основных анализов назначают дополнительные методы исследования:

  • Рентгенография с контрастным веществом (взвесь бария) для определения типа грыжи и наличия рефлюкса;
  • ФГДС назначается для изучения нижних отделов пищевода и взятия биопсии при выявлении причины заболевания;
  • Исследование на выявление кислотности пищевого комка в желудке на протяжении суток. Данная методика назначается при рефлюксе и отсутствии признаков воспаления слизистой пищевода;
  • Проведение манометрии позволяет определить работу перильстатики пищевода;
  • Эндоскопия ультразвуком позволяет определить наличие опухоли, метастазов и выявить количество увеличенных лимфоузлов;
  • Назначение МРТ или КТ необходимо для выявления размеров злокачественных образований и определения дальнейшей схемы лечения.

Важным аспектом при подготовке к хирургическому вмешательству является ведение здорового образа жизни и проведение необходимого лечения и возможное устранение хронических заболеваний, которые могут вызвать дополнительные осложнения после осуществления операции.

Особенности проведения хирургической операции

Выбор соответствующей операции на пищеводе зависит от индивидуальной клинической картины каждого больного пациента. В целом процедура состоит из следующих этапов:

  • Назначение и осуществление анестезии;
  • Непосредственное проведение операции;
  • Реабилитация в послеоперационном периоде.

В большинстве случаев используют общий наркоз, так как он устраняет все болевые ощущения и позволяет предотвратить сильный дискомфорт. Для поддержания дыхательной функции в трахею вводят специальную трубку.

Средняя продолжительность операции составляет 4–6 часов в зависимости от степени сложности хирургического вмешательства и необходимости частичного или полного удаления пищевода. Послеоперационный период необходим для восстановления нормального функционирования организма в целом.

Восстановление в послеоперационном периоде

Первые 7–10 дней после проведения операции пациент чувствует значительную слабость в организме, а питание осуществляется через питательную трубку. На протяжении 2 недель больной должен находиться под контролем лечащих врачей для исключения возможного развития осложнений.

При отсутствии осложнений в установленную схему питания жидкостями добавляют блюда с мягкими твёрдыми продуктами, а между приёмами пищи назначают специальную дыхательную гимнастику. В период восстановления может возникнуть демпинг-синдром (невозможность переваривания пищи желудком).

В данном случае необходимо соблюдение диеты и наблюдение диетолога, который постепенно наладит систему пищеварения в организме и устранит всевозможные неприятные последствия.

Соблюдение диеты

После проведения операции некоторое время питание вводится внутривенно специальными препаратами, поддерживающими жизнедеятельность организма. По истечении 14 дней пищеварительная система укрепляется и больному начинают постепенно вводить в рацион мягкие, перетёртые блюда.

При прогрессировании положительной динамики в рацион добавляют твёрдую пищу с постепенно нормализацией общего графика питания. Основой восстановления является соблюдение диеты, которая назначается индивидуально в зависимости от общего состояния больного.

Диета заключается в потреблении жидкой, мягкой пищи без содержания больших твёрдых кусков способных вызвать раздражение в месте заживления. Рекомендовано дробное питание небольшими порциями через каждые 3–4 часа.

Своевременное хирургическое вмешательство позволяет устранить необратимые последствия для организма, а высокоточные технологии предотвращают развитие необратимых последствий и значительно продлевают жизнь больному пациенту.

Отзывы

Отзывы о проведении хирургических операций на пищеводе в основном имеют положительные отклики, так как большинство пациентов устранили недуг и  вернулись к нормальной жизни.

Так получилось, что у меня в пищеводе образовался небольшой комочек, который по гистологии определили в доброкачественное образование. Мне проводили частичную резекцию органа. Восстановление было длительным, но на данный момент чувствую себя хорошо и веду правильный образ жизни.

Сергей, г. Магнитогорск

Я, как врач хирург хочу сказать, что не нужно бояться операций, так как при образовании различных опухолей самым верным способом сохранить жизнь является их удаление. Лучше всего при каких-либо настораживающих симптомах сразу же обращаться в больницу. Так как любое заболевание можно излечить на первоначальной стадии развития.

Врач гастроэнтеролог в г. Москве

Источник: https://ogkt.ru/pishhevod/operatsii-na-pishhevode-vse-vidy-kak-podgotovitsya-i-otzyvy.html

Удаление пищевода

Экстирпация пищевода

Удаление пищевода, или, согласно медицинской терминологии — эзофагэктомия — крайняя мера лечения пищеварительного тракта, к такому способу прибегают при наличии онкозаболевания пищевода, в случае безрезультатности консервативных способов лечения.

Зависимо от сложности протекания заболевания, степени развития, пищевод может быть удален полностью или частично.

Восстановление процессов в организме проходит за несколько месяцев, оперированный орган или отсутствие пищевода не приносит явного дискомфорта, разве что нужно пересмотреть питание.

Удаление любого из органов — крайняя мера по спасению здоровья человека.

Операции на пищеводе — отсечение части органа (резекция пищевода) или полное замещение имплантом. Главной предпосылкой к удалению считается дисфункция отдельных частей органа — недостаточность нижнего отдела, розетка слизистой оболочки кардии препятствует гастроэзофагеальному рефлексу.

Пищевод — промежуточный орган, который передает пищу из ротовой полости в желудок в процессе переваривания. Резекция даже незначительной части пищевода требует ее замены и укрепления для сохранения целостности пищеварительной системы. Удалить его можно разными методами, выбор конкретного способа зависит от опыта хирурга и индивидуальных потребностей пациента.

Показание

Оперативные вмешательства на пищеводе — крайняя мера лечения недостаточности пищеварительной системы, чтобы обеспечить несмыкание прохода, поэтому показания должны быть серьезными. Резекцию назначают в следующих случаях:

  • Эрозивный эзофагит — сильное воспаление розетки слизистой оболочки кардии в верхней части системы. Хирургическое вмешательство уместно, если просвет постепенно смыкается, а терапевтические методы не принесли нужного результата.
  • Пищевод Баррета с обширным изменением клеток. Радикальные методы лечения уберегают пациента от возможности образования опухоли.
  • Медиастинит — воспаление в средней области грудины, вызванное наличием в пищеводе инородного тела большого размера, что оказывает серьезное давление на стенки, проход начинает смыкаться.
  • Механические, химические повреждения органа, сужение. Без своевременного хирургического вмешательства тяжело сохранить несмыкание прохода, а последствия могут быть разными — острая недостаточность печени, почек, легких, желудка.
  • Рак. Развитие злокачественной опухоли (рака) предполагает частичное или полное изъятие пищевода — зависимо от степени развития онкологического заболевания. При раке, эзофагектомия — основной этап лечения.

Диагностика

Наличие основных симптомов не может быть существенной предпосылкой к хирургическому вмешательству, основанием для проведения хирургического вмешательства служит конкретный диагноз, исходя из которого врач определяет необходимость радикальных мер.

Для уточнения диагноза делают тщательное обследование, которое включает себя следующие процедуры диагностики:

  • флюорография пищевода — определяет расширение просвета пищевода, перестройку рельефа слизистой оболочки, неровность очертаний;
  • эзофагоманометрия — определяет смещения кардии в заднее средостение (недостаточность кардии);
  • эндоскопия;
  • биопсия;
  • анализ на наличие онкомаркеров;
  • эндоскопическая оптическая когерентная томография.

Подготовка к процедуре

Любое хирургическое вмешательство — серьезная нагрузка на организм. Важно соблюдать предоперационные рекомендации во избежание негативных последствий:

  • убедитесь, что другие сопутствующие заболевания — диабет, сердечная недостаточность, повышенное давление, патологии в желудке — находятся под контролем и присмотром врача;
  • узнайте пищевые рекомендации;
  • ни в коем случае не принимайте лекарства для свертывания крови — аспирин, витамин Е;
  • не принимайте лекарства, снижающие мышечный тонус, так как они снижают тонус кардиального сфинктера;
  • за месяц до проведения процедуры удержитесь от курения — никотин приводит к резкому повышению давления и сбоям в дыхательной системе. Будьте готовы, что врач, может назначить анализы на наличие никотина в крови.

Операция

Особенности процедуры зависят от индивидуальных особенностей пациента и наличия определенных симптомов и признаков. Лечение состоит из нескольких этапов — анестезия, оперирование больного, послеоперационный период.

При операции используют общий наркоз — он вводит больного в состояние сна на период оперирования и блокирует болевые ощущения. Для поддержания дыхательного процесса в трахею помещается специальная трубка.

Продолжительность

Удаление пищевода в среднем занимает 6 часов. Осложнения во время хирургической процедуры, тяжесть заболевания и сопутствующие недуги могут продлить это время. Продолжительность зависит от того, полностью удалили орган или его часть.

Типы

Как говорилось ранее, оперативные методы делятся на несколько видов. В общем их можно разделить на две группы — радикальные и паллиативные.

Радикальные

Полностью устраняют пораженные участки. Существует несколько способов радикального хирургического вмешательства:

  1. Экстирпация пищевода — полное удаление. Экстирпация пищевода уместна при онкозаболеваниях, габаритных рубцовых образованиях или болезни Баррета.
  2. Резекция — частичное удаление пищевода при онкозаболевании, которое поразило только отдельный участок органа, он начинает постепенно смыкаться; при грыже пищеводного отверстия диафрагмы и рубцовых сужениях, воспалении розетки слизистой оболочки кардии. Существует два вида пластик — немедленная или вторичная.
  3. Технология Льюиса — частичное иссечение с моментальной заменой трубкой, изготовленной из тканей желудка.
  4. Тоннельный метод экстирпации пищевода — оперирование совершается через два надреза на шее и в эпигастрии, под кожей проделывают зияющий ход, который их соединяет.

Паллиативные

Необходимы для поддержания функционирования пищевода, необходимы для улучшения самочувствия пациента. Разделяются на несколько подвидов:

  1. Наложение гастростомы — если пластика пищевода, резекция невозможны, пациенту вставляют желудочный свищ, минуя сам пищевод, для питания.
  2. Стентирование — введение в пищевод специальной трубки для несмыкания прохода.
  3. Склерозирование вен пищевода — актуально при циррозе печени. По сути, это использование веществ, сморщивающих вены — этоксисклерола или медицинского акрилового клея. Вещества вводят до тех пор, пока не наступит полное склерозирование вен.
  4. Лигитирование варикозных вен — процедура, напоминающая предыдущий метод, но длится немного дольше.

Отдельные виды

Кроме основных типов, выделяют несколько отдельных разновидностей оперативных способов.

Полное удаление

Выполняется в условиях полного открытия грудной полости. Послеоперационный прогноз зачастую неблагоприятный, такое лечение назначают только при тяжелых патологиях пищевода. В таком случае, орган заменяют на имплантат, изготовленный из желудочных тканей — моментально или во время второго оперативного вмешательства.

Последняя малоинвазивная технология наносит меньше ущерба, более продолжительна, но имеет более позитивный прогноз, что делает ее наиболее желательной альтернативой лечения. Выполняется путем проникновения внутрь медицинскими инструментами сквозь подкожный туннель, который потом легко закрывается и срастается. Пищевод отсекают через верхний и нижний разрезы, удаляют через подкожный проход.

Резекция

Резекция пищевода необходима при наличии болезни Баррета, кардиоспазме, в случае, если ребенок родился с увеличенным пищеводом. Процедура подразумевает частичное удаление органа у ребенка или взрослого с его последующим моментальным замещением — оперирование по методу Льюиса.

Лапароскопические вмешательства

Назначают при заболеваниях нижнего отдела пищевода и верхнего пищеводного отверстия диафрагмы, дисфункции розетки слизистой оболочки кардии. Среди них — вшивание прослегрыжевых отверстий, их укрепление, уменьшение объема желудка, путем вшивания (шунтирование), пластика органа, в частности, нижнего кардиального отдела.

Эндоскопические манипуляции

Таким способом удаляют доброкачественные опухоли на слизистой оболочке, полипы, при перевязке варикозных венозных сосудов, склеротерапии, лазерном облучении, прижигании или воздействиях низкими температурами на пораженные участки.

Главный инструмент — эндоскопический зонд — состоит из мини-видеокамеры, совокупности увеличительных линз и осветительных приборов. Просвет эзофагоскопа позволяет ввести в отверстие необходимые инструменты.

Риски и осложнения

Врач, который вас оперировал, перед процедурой обязательно ознакомит с возможными негативными последствиями удаления:

  • образование тромбов;
  • кровотечение;
  • попадание инфекции;
  • сердечная недостаточность во время оперирования;
  • реакция на анестезию;
  • нарушение дыхательного процесса.

Открытая резекция пищевода имеет меньшую степень риска возникновения осложнений. Среди них могут быть:

  • поражение легких;
  • попадание инфекции в грудную полость;
  • хирургическое повреждение соседних органов;
  • проход между пищеводом и желудком постепенно закрывается.

Послеоперационный период

Первую неделю пациент ослаблен, самостоятельный привычный прием пищи невозможен. Еда попадает через питательную трубку. На протяжении двух недель пациент находится под присмотром врачей на предмет возможных утечек в прооперированной области.

Если таковых не обнаружили, рацион постепенно разбавляют — к питательным жидкостям добавляют мягкую, а затем и твердую еду. Между приемами пищи необходимо делать дыхательную гимнастику по глубокому дыханию, которая восстанавливает тонус кардиального сфинктера. Пациента снабжают стимул-спирометром для отслеживания нагрузки и постепенного ее увеличения.

Демпинг-синдром

Простыми словами — отторжение пищи кишечником. Это происходит из-за желудочной недостаточности, потери способности самостоятельно переваривать сахар и жиры.

Демпинг-синдром возникает вследствие мышечного спазма, главный симптом — диарея. Управлять симптомами, устранить проблему поможет диетолог.

Достаточно 4−6 месяцев для полной перестройки организма, приспособления желудка к новому образу жизни.

Диета

Первое время питательные вещества будут вводить прямо в желудок — перед возвращением к нормальному питанию оперированный орган необходимо укрепить.

Субстанция напоминает прозрачную жидкость, в которой содержатся необходимые вещества для поддержания жизнедеятельности, но не требующих большого количества желудочной секреции.

Через две недели пищеварительную систему удается укрепить, в рацион понемногу вводят мягкую пищу, а со временем — более твердую.

Так как размеры желудка уменьшаются, питаться необходимо маленькими порциями. Вообще, диета — самая важная часть послеоперационного восстановления. Подбирается она индивидуально и по принципу напоминает диету после оперирования желудка.

Главные пункты диеты — отказ от грубой, необработанной, раздражающей еды. Предпочтительно употреблять более жидкую пищу маленькими порциями и частыми приемами. Особенности организма каждого пациента требуют индивидуального медицинского назначения, поэтому подробный список продуктов и режима питания предоставляет врач, который делал резекцию, базируясь на состоянии больного.

Прогноз

Несмотря на перечень возможных негативных послеоперационных явлений, процент положительной динамики выздоровления значительно больше. Медицина достигла высокого уровня в проведении процедур хирургического вмешательства.

За последних несколько десятилетий количество летальных случаев сократилось, а высокоточные технологии и инструменты позволяют свести к минимуму риск осложнений.

После нескольких месяцев пациент может вернуться к обычному рациону, придерживаясь диеты в некоторых моментах.

Источник: http://PishcheVarenie.ru/pischevod/dopolnitelno/chto-esli-udalit-pishhevod.html

Проведение операции на пищеводе – резекция пищевода

Экстирпация пищевода

Пищевод представляет собой трубку, по которой пища продвигается после пережёвывания во рту прямо в желудок.

Если в результате обследования обнаружено злокачественное образование на этом органе, то в качестве метода лечения рекомендуется провести резекцию. В результате часть стенки пищевода удаляется вместе с образованием.

Наиболее распространёнными видами опухолей на пищеводе являются аденокарцинома и сквамозная карцинома.

Раковые болезни органов пищеварения плоскоклеточной формы больше встречаются у людей, проживающих в Центральной Азии и Дальнем Востоке. Вероятно, на их появление оказывает влияние окружающая среда и традиционная кулинария. Плоскоклеточной карциномой чаще заболевают злостные курильщики и люди, имеющие склонность к алкоголю.

Ещё одним фактором, влияющим на появление болезни, является частый приём напитков, нагретых до высокой температуры. Люди, случайно проглотившие щелочное вещество и получившие ожог, подвержены появлению опухоли в 100 раз чаще обычных.

При частых запорах и нарушениях пищеварения может возникнуть ахалазия, которая при дальнейшем развитии приведёт к злокачественной опухоли.

Аденокарцинома в отличие от плоскоклеточной формы больше распространена на Европейском континенте и в Америке. Мировая статистика показывает, что за последние десятилетия обнаружен рост количества заболевших этим недугом. Больные кислотным гастроэзофагеальным рефлюксом подвержены больше других появлению опухолей.

В результате выброса вверх содержимого желудка чувствительная стенка пищевода повреждается. Врачи иногда называют подобное явление «пищеводом Барретта».
Под воздействием кислоты внизу пищевода начинают через время появляться патологические образования. Воспалительный процесс приводит появившиеся клетки к предраковому состоянию.

В 99% случаев болезнь не переходит в раковую стадию, но 1% получат в результате рак пищевода.

Доброкачественные опухоли также требуют оперативного вмешательства. Часто для возобновления нормальной жизнедеятельности приходится удалять целые фрагменты пищевода. В редких случаях хирург определяет необходимость полного удаления органа.

Резекция показана при повреждениях химическими агрессивными веществами, расширении при снижении перистальтики, протяжённом стенозе, предраковых стадиях доброкачественных образований.
Медицинский центр Сураски в Тель-Авиве разработал комплексную методику для лечения онкологических болезней пищевода.

В программу входит химиотерапия, резекция пищевода, лучевая терапия.

Если у пациента не выявлено негативной реакции на проведение операции, то рекомендуется комплексная процедура, в результате которой хирург вырезает часть органа и затем проводит реконструкцию на удалённом участке. Процесс полного выздоровления длиться долго и больным приходится находиться в клинике под строгим контролем персонала.

Не стоит забывать, что оперативные вмешательства на органах пищеварения относятся к сложным, имеют большие риски и часто становятся причиной для осложнений. Статистические данные показывают, что больные прошедшие резекцию в специализированной клинике чаще выздоравливают без особых осложнений, чем в обычных лечебных заведениях.

Ожидания от резекции

Вылечить пациента с опухолями на пищеводе без использования хирургического вмешательства сегодня практически невозможно. Если больной имеет ограничения на проведение оперативного вмешательства, то врачи назначают комплексную процедуру, состоящую из лучевой терапии и химиотерапии. Иногда обходятся одними медикаментами.

Результативность лечения во многом зависит от своевременного обнаружения рака и стадии заболевания. Лучшие показатели отмечены при ранних формах злокачественных образований. В этом случае искусные хирурги могут в большинстве случаев полностью излечить больного. К сожалению, особенность заболевания заключается в том, что его трудно обнаружить на начальных стадиях.

Сбор данных по клиникам показал, что выживаемость находится в пределах 20-30%.

Практический ход операции

При резекции всегда назначается общий наркоз. Пациент во время всех стадий процесса глубоко спит и не видит того, что происходит. Для этого больному ставится предварительно капельница, через которую в организм поступает анестезирующее вещество.

За процессом внимательно следит врач-анестезиолог.Хирург может избрать по своему усмотрению один из вариантов доступа к органу: через грудную клетку, полость живота и шею.

Выбор зависит от расположения оперируемого участка, особенностей течения болезни, необходимости в дополнительном удалении лимфоузлов и подборе органа-донора для реконструкции.

Если область, где будет проводиться оперативное вмешательство, слишком большая, то может потребоваться выполнение нескольких разрезов в разных местах для доступа: в области шеи, грудной клетки, брюшной полости.

Вид соединения после удаления повреждённого участка может отличаться и зависит от формы, длины вырезанного фрагмента и расположения. Чаще всего для восстановления органа хирурги используют часть толстого кишечника или желудка.
После окончания манипуляций в полости оставляют дренажи, разрезы сшиваются и сверху накладывается повязка.

Длительность операции

Обычно протяжённость всех этапов хирургического вмешательства длится не боле 3-5 часов. Многое зависит от выбранного метода и сложности болезни.

После выписки из больницы

Прооперированным советуют перейти на питание небольшими порциями. Это нужно выполнить для быстрейшего заживления органа и полного восстановления всех функций.

В результате такой перестройки выписанные из лечебницы за короткий промежуток времени могут потерять в весе. Это нормальное явление. После окончательного выздоровления вес возвратится к норме.

Иногда врачи прописывают после операции дополнительный курс лучевой терапии или лечение медикаментами.

Источник: https://ArMedical.co.il/metody/rezektsiya-pishhevoda/

Удаление пищевода (эзофагэктомия)

Экстирпация пищевода

Операция по удалению пищевода (эзофагэктомия) или его части нередко требуется пациентам с онкологией органа или грыжей пищеводного отверстия.

Хоть это и кажется немыслимым, но иногда без кардинального вмешательства не обойтись, потому что на кону не просто жизнь пациента, а еще и ее качество.

Ведь рак и грыжа протекают в муках и без оперативного лечения быстро приводят к летальному исходу.

Об удалении пищевода даже подумать страшно. Пусть это и не жизненно необходимый орган, такой как сердце или мозг, но ведь без него организм лишается важного элемента пищеварительной цепочки. Как пища будет попадать в желудок? Повлияет ли это на питание? И какие осложнения могут быть после такой операции?

Показания к иссечению пищевода

Удаление пищевода (эзофагэктомия) или его части относится к радикальным типам хирургического вмешательства.

Потому что существуют еще и паллиативные методы лечения, подразумевающие лучевую или химическую терапию (при раке) или установку стента (при грыжах и других нарушениях функционирования пищевода).

Паллиативная хирургия тоже требует длительной подготовки и реабилитации после операции, но все же резекция пищевода – это более тяжелое вмешательство.

Несмотря на небольшие размеры пищевода и ограниченное количество его функций в организме (беспрепятственное продвижение пищи к желудку и защита от забрасывания желудочного сока в глотку), этот орган может пострадать от самых разных патологий. И многие из них из-за неправильного лечения или его отсутствия могут привести к резекции.

  • Эрозивный эзофагит — воспалительное поражение слизистой оболочки верхней части органа. Она истончается и начинает смыкаться, закупоривая просвет. Если консервативная терапия не дает результатов, требуется эзофагэктомия.
  • Синдром Баррета. Это запущенная форма гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Заболевание характеризуется изменением клеточной структуры слизистой и является предрасположенностью к онкологии. Удаление пораженной части органа в этом случае является профилактикой практически неизбежного рака.
  • Медиастинит. Инородное тело либо кистозное образование в области средостения – середина грудины. Давит на стенки пищевода, провоцируя его смыкание и нарушая нормальное функционирование. Резекция пищевода необходима также при хроническом медиастините.
  • Механические или химические повреждения. Они могут быть вызваны серьезной травмой (ДТП, форс-мажор на производстве). Если часть пищевода значительно повреждена, приходится ее удалить, чтобы не спровоцировать воспаления или разрастания болячки (особенно, при химическом ожоге дыхательных путей).

Какой процент пищевода будет удален, определяет врач после многочисленных обследований пациента. Конечно, врачи при возможности стараются сохранить хотя бы часть органа, чтобы впоследствии было проще восстановить некоторые функции.

Внимание! Первые признаки проблем с пищеводом – это усиленное слюноотделение, частая отрыжка, осиплость голоса и затруднения с проглатыванием пищи. Эти симптомы должны побудить пациента обратиться к врачу, и тогда, возможно, будет шанс на успешное консервативное лечение.

Как проводится операция

Помимо стандартных анализов (кровь, моча) перед операцией по удалению пищевода или его части проводится еще ряд обязательных исследований. Это рентгенография грудной клетки, УЗИ, КТ, МРТ и эндоскопия (осмотр пищевода через трубку с камерой). При подозрении на рак дополнительно делается биопсия, чтобы определить область распространения метастазов.

Удаление пищевода проводится только под общим наркозом. Традиционным методом такой операции является двухэтапная резекция пищевода по Льюису. Первый этап – это лапаротомия желудка и его мобилизация (отделение). Второй этап – непосредственно, удаление опухоли или грыжи вместе с частью пищевода.

Анастомоз накладывается в области грудной клетки: это место соединения культи пищевода и желудка. Если орган удаляется полностью, то проводится эзофагопластика – замещение пищевода на искусственный.

Кстати! Во время удаления пищевода проводится еще и мини-вмешательство на тонкой кишке, подразумевающее подготовку места для подачи пищи на первое время после операции.

Открытая резекция пищевода проводится крайне редко, потому что имеет больше осложнений. Это может быть и поражение легких, и больший риск попадания инфекции, и хирургическое повреждение близлежащих органов. Поэтому в последнее время все чаще прибегают именно к лапаротомии и торакотомии.

Реабилитация после удаления пищевода

После операции пациента всегда ждет отход от наркоза и несколько мучительных дней, которые включают обезболивающие уколы, антибиотики и неприятные симптомы.

В случае с резекцией пищевода это может быть ложная изжога, боли в грудине, невозможность глотания. Питание первые 7-9 дней только через трубку в кишечнике. Затем врач проверяет культю пищевода на наличие утечек.

Если их нет, то пациенту разрешают начинать есть жидкую пищу с постепенным переходом на твердую.

Кстати, о питании. Диета теперь станет неотъемлемой частью жизни пациента, перенесшего операцию по удалению пищевода или его части. Особой строгости в ней нет, но определенные правила все-таки придется выучить.
  1. Дробное питание, подразумевающее более 5 приемов пищи в день маленькими порциями. Это позволит не нагружать то, что осталось от пищевода.
  2. Температура блюд и напитков средняя. Придется отказаться от обжигающего кофе или супа и от ледяных соков и лимонадов.
  3. Кстати, о лимонадах: никакой газировки. Также среди ограничений: жареное, очень жирное, острое, копченое, алкоголь, молочные и кисломолочные продукты.
  4. Тщательное пережевывание пищи поможет избежать ее застревания и связанных с этим неприятных последствий и осложнений.
  5. Чтобы избежать рисков проглатывания костей, которые для человека без пищевода чреваты более серьезными осложнениями, нужно очень внимательно чистить рыбу (или не есть ее вообще).

Безусловно, качество жизни ухудшится, и пациенту придется научиться жить по-новому. Он будет постепенно приспосабливаться к необычным, чаще неприятным ощущениям. Научится определять, какие продукты вызывают больший дискомфорт, сможет выделить собственные принципы диетического питания.

Помимо диеты в реабилитацию пациента будет включена еще и программа по обучению правильному глубокому дыханию. Поначалу человек может испытывать дискомфорт при вдохе, поэтому ему рекомендуют приобрести спирометр – прибор для контролирования дыхания. Также могут помочь специальные дыхательные упражнения.

Осложнения после операций на пищеводе

Помимо типичных возможных осложнений после любого хирургического вмешательства (сепсис, тромбоз, сердечная недостаточность), существуют еще и специфические риски. Например, демпинг-синдром. Он связан с мышечными спазмами кишечника, который начинает отторгать поступающую в него пищу.

Кишечные соки не способны переварить жиры и сахар, поэтому у пациента начинается хроническая диарея. Решить проблему поможет диетолог, но восстанавливаться придется долго (3-6 месяцев).

Еще одно частое осложнение – несовершенная функция анастомоза. Причем это не всегда выявляется сразу после перехода пациента с кишечного питания на классическое.

Иногда эта проблема развивается спустя несколько месяцев, и связана она, как правило, с нарушением принципов питания.

Успешное выздоровление зависит не только от профессионализма врача и степени развития патологии, но и от самого больного; от того, как он будет соблюдать все предписания и следовать рекомендациям.

Здесь важно будет сосредоточиться на восстановлении и постараться не подвергаться депрессии, которая в большинстве случаев присутствует как сразу после операции, так и уже спустя несколько месяцев.

Источник: http://MedOperacii.ru/gkt/udalenie-pishhevoda-ezofagektomiya/.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.