Эпидидимэктомия

Эпидидимэктомия

Эпидидимэктомия

Эпидидимэктомия – хирургическая операция, в ходе которой производится удаление придатка яичка. Выполняется при хроническом рецидивирующем эпидидимите, новообразованиях придатка яичка, подозрении на туберкулез придатка яичка, установленном туберкулезном эпидидимите и наличии болезненных, долго не рассасывающихся инфильтратов придатка яичка нетуберкулезной этиологии.

Эпидидимэктомия относится к категории редко используемых хирургических вмешательств. Проводится в стационаре под общим наркозом или местной анестезией. Наиболее распространенным осложнением эпидидимэктомии является гематома мошонки. В отдельных случаях возможно нагноение гематомы.

Специалисты указывают, что после проведения операции существует риск рубцевания яичка и развития атрофии яичка.

Эпидидимэктомия – оперативное вмешательство с достаточно узким списком показаний. Проводится при поражении придатка яичка тяжелым специфическим (туберкулезным) или неспецифическим инфекционным процессом.

В прошлом для лечения подобных поражений применяли не эпидидимэктомию, а резекцию придатка, рассечение придатка (эпидидимотомию) или пункцию придатка и семявыносящего протока с удалением воспалительной жидкости.

Из-за низкой эффективности и риска распространения инфекции на яичко в современной андрологии перечисленные методы используются редко.

Хорошая организация мероприятий по раннему выявлению туберкулеза и появление новых эффективных лекарственных средств для борьбы со специфическими и неспецифическими инфекциями привели к уменьшению количества тяжелых поражений придатка яичка, требующих хирургического лечения.

Поэтому, несмотря на редкое использование альтернативных оперативных методик, эпидидимэктомия в андрологической практике в настоящее время применяется нечасто, в основном – при позднем обращении к андрологу или резистентности возбудителей эпидидимита к антибактериальной терапии.

Показания и противопоказания

В число показаний к эпидидимэктомии входят диагностированный туберкулез придатка яичка, хронический эпидидимит предположительно туберкулезной этиологии, хронический неспецифический рецидивирующий эпидидимит и наличие длительно существующих болезненных инфильтратов в области придатка яичка. Некоторые специалисты в области урологии и андрологии рассматривают в качестве показания к эпидидимэктомии отсутствие улучшения в процессе лечения острого эпидидимита при возникновении риска развития некротизирующего орхита и образования абсцесса яичка.

Кроме того, показанием к эпидидимэктомии является злокачественная опухоль придатка яичка.

При этом из-за незначительной распространенности первичных и метастатических онкологических поражений придатка яичка, а также из-за трудностей их ранней диагностики и дифференциальной диагностики изолированная эпидидимэктомия при данной патологии проводится крайне редко. Заболевание чаще выявляют на стадии, когда опухоль уже распространилась на яичко, и требуется не эпидидимэктомия, а орхиэктомия.

Противопоказаниями к эпидидимэктомии являются тяжелые соматические заболевания, недавно перенесенный инфаркт миокарда, общие острые инфекции, декомпенсированный сахарный диабет и нарушения свертываемости крови.

Поскольку эпидидимэктомия нередко осуществляется в экстренном порядке, значимость противопоказаний и риск хирургического вмешательства оцениваются индивидуально.

При необходимости перед операцией проводят лечение соматической патологии.

Подготовка к эпидидимэктомии

Перед операцией пациента осматривает андролог. Для уточнения диагноза врач выясняет жалобы и историю болезни, проводит пальпацию яичка и его придатка, оценивает состояние семенного канатика и степень его вовлеченности в воспалительный процесс.

Кроме того, перед принятием решения о необходимости эпидидимэктомии специалист назначает УЗИ органов мошонки, допплерографию, микроскопию выделений из мочеиспускательного канала и другие исследования.

При подозрении на онкологическое поражение придатка перед эпидидимэктомией осуществляют биопсию.

План общего обследования определяется в зависимости от вида анестезии, наличия или отсутствия соматических заболеваний.

Стандартная программа обследования перед эпидидимэктомией под местной анестезией включает в себя анализы для определения свертываемости крови, общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи, тесты на сифилис, ВИЧ и гепатиты.

Перед эпидидимэктомией под общим наркозом больных направляют на электрокардиографию и рентгенографию грудной клетки, а затем назначают консультацию анестезиолога. Список диагностических методик при наличии соматической патологии составляют индивидуально после консультации врача соответствующего профиля.

Если эпидидимэктомия проводится в плановом порядке, пациент проходит обследование заблаговременно. Если необходимо экстренное вмешательство, диагностические мероприятия проводят после поступления в стационар. В случаях, когда эпидидимэктомия осуществляется под наркозом, больному следует воздержаться от приема пищи и жидкости.

Перед эпидидимэктомией необходимо сбрить волосы в нижней части живота и области паха. Если пациент не может выполнить бритье паха самостоятельно из-за выраженных болей или боязни повредить воспаленную область, это сделает медицинский персонал.

После оформления документов пациента провожают в палату, вводят успокоительное средство, а затем доставляют в операционную.

Методика проведения

Операцию проводят в положении пациента лежа на спине. Больному дают наркоз, при использовании местного обезболивания семенной канатик инфильтрируют новокаином или лидокаином. Разрез кожи при эпидидимэктомии выполняют в поперечном направлении, после натягивания кожи мошонки. Края раны захватывают держалками или специальными зажимами.

Яичко вместе с придатком вывихивают из мошонки. Разрезают влагалищную оболочку.

При туберкулезе и нетуберкулезном эпидидимите в сочетании с фуникулитом эпидидимэктомию дополняют удалением семявыносящего протока, поэтому в подобных случаях разрез влагалищной оболочки продолжают по направлению кверху для последующего выделения данного анатомического образования.

На основном этапе эпидидимэктомии придаток иссекают. Головку придатка предварительно прошивают, создавая «держалку». Семявыносящие канальцы перевязывают. В медиальной части придатка иссечение выполняют с особой осторожностью, чтобы случайно не повредить проходящие рядом сосуды яичка.

Выделяют и перевязывают артерию придатка, отходящую от артерии яичка. Натягивают нить, которой была прошита головка придатка, чтобы лучше выделить хвост органа. Придаток поднимают, семявыносящий проток перевязывают и пересекают. Накладывают швы на образовавшийся дефект.

На заключительном этапе эпидидимэктомии яичко вводят в мошонку, ткани ушивают послойно. При туберкулезе рану не дренируют. При неспецифических поражениях яичка необходимость дренажа определяют индивидуально. Рану закрывают стерильной салфеткой. Мошонку фиксируют суспензорием.

Продолжительность эпидидимэктомии составляет около 1 часа.

После эпидидимэктомии

При болях в течение 1-3 дней вводят обезболивающие препараты. Назначают курс антибактериальной терапии продолжительностью 5 и более дней (в зависимости от состояния раны). При онкологическом поражении придатка после эпидидимэктомии проводят химиотерапию.

Выпускник удаляют на следующий день, во время первой перевязки. Швы снимают на 7-10 день. После эпидидимэктомии рекомендуют использовать суспензорий. Продолжительность госпитализации зависит от состояния больного.

В период восстановления пациенту советуют отказаться от сексуальных контактов и ограничить физические нагрузки.

Наиболее частыми осложнениями эпидидимэктомии являются отек мягких тканей и кровотечение с образованием подоболочечной либо интерстициальной гематомы мошонки. Осложнение профилактируют, тщательно перевязывая крупные артерии, проводя коагуляцию мелких сосудов и дренируя операционную рану.

Вскрытие гематомы мошонки после эпидидимэктомии требуется только при быстром увеличении размеров мошонки и появлении признаков инфицирования. В остальных случаях гематомы проходят самостоятельно. Отек тканей мошонки также постепенно исчезает без дополнительных лечебных мероприятий. Иногда в отдаленном периоде после эпидидимэктомии наблюдается рубцевание яичка.

В отдельных случаях возможна атрофия яичка. Результаты односторонней эпидидимэктомии обычно хорошие, прогноз благоприятный.

Стоимость эпидидимэктомии в Москве

Данная операция относится к категории недорогих, выполняется в стационарных условиях в многопрофильных и специализированных клиниках столицы.

Цена эпидидимэктомии в Москве варьируется в зависимости от квалификации оперирующего врача и типа обезболивания (общий наркоз или местная анестезия).

На суммарную стоимость вмешательства оказывает влияние объем предоперационного обследования, длительность пребывания в андрологическом стационаре, виды и характер терапевтических мероприятий (в том числе – расходы на приобретение назначенных препаратов), наличие осложнений.

В Москве эпидидимэктомия стоит 20918р. (в среднем). Процедуру можно пройти по 45 адресам.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/treatment/epididymis/epididymectomy

Эпидидимэктомия: удаление кисты придатка яичка у мужчин

Эпидидимэктомия

Влияние различных инфекций мочеполовой системы оказывает негативный результат на репродуктивную функцию мужчин. В первую очередь страдает половая деятельность, вследствие чего может развиться эпидидимит. При остром течении такого заболевания необходима эпидидимэктомия. Это хирургическая операция по удалению кисты придатка яичка.

Подобная манипуляция является тяжёлым испытанием для мужского пола. Прежде чем провести удаление кисты придатка левого яичка, специалист должен убедится в её наличии и локализации. То же самое касается, когда происходит удаление кисты придатка правого яичка.

Существует несколько методов устранения. Одним из них является лазер. После удаления кисты придатка яичка этим способом остаётся небольшой, незаметный шов.

Что это за операция

Представляет собой хирургическое вмешательство по устранению воспалительного процесса правого или левого семенника. Относится к категории редко используемых хирургических действий.

Проведение манипуляции проходит обязательно под общим или местным наркозом. В зависимости от степени тяжести, возраста, психоэмоционального состояния пациента.

Эпидидимит редкое заболевание у мальчиков. Поэтому детям почти не применяют настоящий вид манипуляции. Острое течение недомогания у малышей, а также гнойные воспаления участков приходится удалять.

Тем более у мальчиков боль при первых признаках недомогания не прекращается, можно вылечить преимущественно щадящими методами. Ребёнок значительно чувствителен и терпеть признаки недомогания не будет.

Как проводится

Перед процедурой используют анестезию, для безболезненности ощущений. После её действия, делают поперечный надрез по паховому каналу, при этом натягивая мошонку. Края раны держат специальными захватами.

Вскрывают оболочку, семенник вываливают из мешочка. Поражённый придаток устраняется, накладывают узловые швы. В случае, когда врач обнаружит во время манипуляции, что яичко поражено, это тоже убирают. Эта процедура носит название орхидэктомия или орхэктомия.

Показания

Операцию назначают при воспалительных процессах семенника. Таких как:

  • Туберкулёз. Микробактерия попадает в организм воздушно-капельным путём. После внедрения в кровь может достигать лимфатической системы, а оттуда распространятся во внутренние органы.
  • Эпидидимит, а также в хроническом виде. Главными признаками воспаления придатков семенника являются:
  1. болезненность при пальпации;
  2. припухлость мошонки;
  3. переполнение сосудов кровью.
  • Инфекционные заболевания. Заражение сифилисом, трихомонадами, хламидиозом, а также остальными бактериями, передающихся половым путём.
  • Осложнения после перенесённых недомоганий мочевыделительной системы.
  • Плотные, нерассасывающиеся узлы.
  • Патологические образования, имеющие жидкость, в которых может произойти разрастание в злокачественные опухоли.
  • Сперматоцеле. Киста придатка, являет собой мешочек, наполненный жидкостью, преимущественно сперматозоидами. Больше всего обнаруживается слева.
  • Травмы половых желез или мошонки, механические повреждения. Чаще только встречается у детей.

На начальных стадиях болезней назначают преимущественно консервативное лечение. Применяют мази, антибиотики, иммуномодуляторы и антибактериальные средства.

Противопоказания

Не проводят операцию в случае:

  • наличия сахарного диабета;
  • тромбофлебита;
  • плохой свёртываемости крови;
  • недомоганиях сердца;
  • онкологических опухолях;
  • нарушение эндокринной системы;
  • острых инфекционных заболеваниях.

Назначение на операцию принимают экстренно. Именно поэтому хирург всегда сопоставляет риск от манипуляции с противоречивыми факторами для каждого пациента индивидуально.

Подготовка

Перед проведением хирургического вмешательства необходимо пройти обследование на наличие:

  1. ВИЧ, сифилис;
  2. определение группы крови, резус принадлежность;
  3. коагулограмму;
  4. гепатиты В и С;
  5. кардиограмму;
  6. общий, а также развёрнутый анализ крови;
  7. исследование мочи;
  8. флюорографию;
  9. УЗИ органов мошонки;
  10. при необходимости назначают консультации узких специалистов.

Если операция поставлена на следующий день. Вечером отказаться от еды, жидкости, кроме воды. Категорически запрещено употреблять алкогольные напитки.

Необходимо убрать волосы в зоне лобка, а также семенного мешочка. Если пациент не может это сделать сам из-за сильных болезненных ощущений, медперсонал удалит сам.

Техника выполнения

Пациента укладывают в лежачее положение. Совершают местный наркоз, особое внимание применяют семенному канатику.

  • Делают отверстие вдоль мешочка, при этом натягивая кожу. Длина разреза составляет 5 — 7 см.
  • Рассекают оболочку мужской половой железы.
  • Семявыносящий проток достают из семенного канатика и фиксируют держателем.
  • Выворачивают яичко в рану, обнажая его придатки.
  • Иглой вводят обезболивающее под головку и его тело.
  • В области между связками и половой железой делают надрез.
  • Воспалённый участок выворачивается.
  • Отсекают от семенника его хвост.
  • Придаточные оболочки подшивают к месту, где он находился.
  • Перекручивается и устраняется семявыводящий проток.
  • В нижний угол раны вводят резиновый шланг, и накладывают швы.
  • Приподнимется мошонка, устанавливается фиксирующая повязка.

При злокачественных опухолях семенника производят более широкую операцию с удалением лимфатическим узлов – орхэтомию.

Существует и другая техника применения. Употребляется преимущественно при гнойничковых процессах и кист яичек.

  • Делается отверстие не больше 2,5 см по стенке.
  • Воспаления устраняются через рассечение.
  • Продолжают разрез к придаточной головке.
  • Вводится зажим и делается отверстие, проводящее к задней части воспалённого участка.
  • С осторожностью отсекается весь поражённый сегмент.
  • Накладываются швы, семенник пришивается к мошонке.

Длительность операции около часа. При устранении кисты может выполняться манипуляция лазерным ножом.

Это более щадящий метод, при котором уменьшается восстановительный период, происходит быстрая спайка сосудов и тканей.

При этом красота мошонки остаётся, и почти не видно шва. При орхиэктомии уменьшает ещё и длительность манипуляции.

Осложнения

После удаления воспалённого участка семенника могут возникнуть побочные эффекты:

  1. гематомы мошонки;
  2. отеки тканей;
  3. нагноение;
  4. кровотечения.

Избежать данных действий можно при помощи перевязывания сосудов, артерий и дренаж раны. Обычно эти симптомы проходят быстро. При нагноении гематом применяется вскрытие её. Бывают редкие случаи рубцевания семенника.

Послеоперационный период

Длительность госпитализации пациента зависит от состояния больного. Доктор назначает реабилитацию для восстановления. В которую входит:

  1. В первые несколько дней могут прописать обезболивающие препараты.
  2. Определяют курс антибиотика.
  3. Через сутки выпускают резиновый проводник, при перевязке швов.
  4. При онкологическом случае, использовать химиотерапию.
  5. Избегать физических нагрузок и сексуальных контактов не менее 30 дней.
  6. Швы снимают через неделю.
  7. Спустя месяц прийти на осмотр к лечащему врачу.

Стоимость

Немаловажную роль играет степень тяжести и запущенности заболевания и вида анестезии. Во сколько обойдётся операция для пациента, зависит от лечащего врача, клиники в которой проводится манипуляция.

Устранение кисты придатка яичка у мужчин стоимость составляет около 20000 руб. Цена на лазерное лечение приблизительно 10000-15000 руб.

Молодые люди часто ищут отзывы и фото о подобной манипуляции, но не каждый готов об этом рассказывать. Стремятся получить максимум информации о медицинском лечении, а также хирургическом.

Готовы пробовать любые средства, терпеть болезненные ощущения и тянуть визит к врачу. Решаются только после того как, долгие годы мучились от дискомфорта и понимают, что это уже крайний период. Последствия могут плачевны. Эктомия одного или двух яичек приводит к бесплодию.

Загрузка…

Источник: https://FlintMan.ru/epididimektomiya/

Операция эпидидимэктомия: что это, виды, показания, последствия

Эпидидимэктомия

У мужчин и мальчиков на фоне травм или инфекционных патологий нередко развиваются осложнения в виде воспалительного поражения придатка яичка. Эпидидимит требует обязательного лечения, потому как при запущенности заболевания у пациента развиваются серьезные осложнения, для лечения которых применяется хирургическая операция – эпидидимэктомия.

Что это за операция?

Это оперативное вмешательство, направленное на удаление пораженного придатка яичка.

Подобная хирургическая манипуляция назначается при разного рода поражениях придатка тестикула, консервативная терапия которых не является эффективной.

Фактически подобная операция относится к редким хирургическим вмешательствам, проводят ее в стационарных условиях с использованием местного либо общего обезболивания.

Поскольку эпидидимит у детей встречается достаточно редко, то и подобное оперативное вмешательство таким пациентам проводится нечасто. Кроме того, у деток появление эпидидимита заметно сразу, болезнь не запускается, поэтому и вылечить ее можно вполне консервативными способами.

Подготовка к эпидидимэктомии

Перед проведением процедуры эпидидимэктомии пациента обязательно осматривает специалист-уролог или андролог. Проводится пальпация пораженных тканей, выясняется анамнез, оценивается степень распространения воспаления на окружающие ткани и пр.

  • Обязательно нужно пройти ультразвуковую диагностику мошонки;
  • Сдать на микроскопическое лабораторное исследование выделения из уретры;
  • Пройти допплерографию;
  • При наличии подозрений на онкопатологию показано проведение биопсии;
  • Анализы мочи, крови;
  • Тесты на гепатиты, ВИЧ, сифилис;
  • Для оценки возможности применения общего наркоза назначается электрокардиография, рентген органов в грудной клетке и анеситезиологическая консультация.

В целом план предоперационного обследования назначается индивидуально в зависимости от наличия/отсутствия соматических болезней, вида применяемой анестезии и пр.

С вечера накануне эпидидимэктомии больному запрещается кушать. Необходимо заранее сделать клизмирование с целью полного очищения кишечника от каловых масс. С области промежности и гениталий нужно обязательно сбрить растительность.

Основные показания к выполнению процедуры эпидидимэктомии

Оперативное вмешательство необходимо при наличии фактора развития серьезных процессов воспалительного и инфекционного характера, в случаях острых болевых синдромов и проявления систематических случаев рецидивов.

Рекомендовано выполнение такого вмешательства при хронических формах заболевания, в особенности при образованиях инфильтрата, неспособного к рассасыванию.

При наличии туберкулезных инфекций с поражением области придатков необходимо проведение оперативного вмешательства.

Нередко проведение оперативного вмешательства обусловлено отсутствием эффекта от консервативных методик лечения.

Особенности подготовительных мероприятий

При подготовке к проведению данного оперативного вмешательства проводится стандартный комплекс мероприятий.

В случае, когда оперативное вмешательство носит плановый характер, необходимо выполнение предварительного обследования, включающего консультацию у специалиста андрологии, тщательный осмотр пациента.

На следующем этапе выполняется комплекс лабораторных, а также инструментальных диагностических процедур.

Проводятся в обязательном порядке анализы крови на содержание сахара, а также на фактор сворачиваемости крови. В обязательном порядке осуществляется анализ мазка и общий анализ мочи.

Основной методикой инструментального обследования является ультразвуковая диагностика. В случае подозрений на образование злокачественного характера выполняется биопсия. Также проводится допплерография, может выполняться магнитно-резонансная либо компьютерная томография.

При заражении туберкулезом за 30 дней до оперативного вмешательства выполняется лечение химиотерапевтическими методиками.

Важно также правильно подобрать методику анестезии. Для этого возможно назначение ряда лабораторных исследований и анализов. Также в любом случае проводится рентгенография и кардиография.

Эпидидимэктомия, где сделать в СПб?

Оперативное вмешательство данной разновидности проводится с применением общей методики анестезии.

Стоит отметить, что существует большое количество различных методик выполнения оперативного вмешательства, при этом выбор зависит от индивидуальных особенностей организма пациента и конкретного клинического случая.

В большинстве случаев применяется методика эпидидимэктомии субкапсулярного вида по Васильеву.

Выполняется рассечение тканей кожного покрова и оболочки яичка с применением разреза продольного вида, который начинают от корня мошонки. Длина такого разреза составляет от пяти до семи сантиметров. Выполняется отделение семявыводящего протока и фиксация его на специализированное устройство.

С другой стороны осуществляется разрез оболочки влагалищного типа с особой аккуратностью, при помощи которого выводят яичко в операционную рану. При обнаружении спаек, локализованных в межпластинчатой области, выполняют их разъединение.

С помощью тончайшей иглы проводится обработка придатка раствором новокаина. На зоне между яичком, а также придатком проводят надсечение связки.

В дальнейшем выполняется выворот придатка и соответствующих оболочек. Отсекается хвостовой участок. Далее, проводится сепарация протока вывода семени. Отсекаются сосудистые образования, пересекается семявыводящий проток с перевязкой при помощи кетгутовых лигатур.

После выполняется санация, подтягивание конца дистального вида из зоны семенного канатика и подшивание к яичку.

Удаляется пластинка, после чего устанавливается резиновый выпускник на одни сутки.

Выполняется ушивание раны оперативного вмешательства, накладывается фиксирующая повязка.

Узнать цены, сколько стоит эпидидимэктомия в СПб, во сколько обойдутся все расходы на хирургическую операцию лечения, эпидидимэктомия — можно по телефонам клиники или на первом приеме у врача-специалиста нашей клиники.

Записаться на Эпидидимэктомия в СПб  можно прямо сейчас на сайте, заполнив «Записаться на прием» или по телефону клиники

Источник: http://andromeda-clinic.ru/uslugi/andrologiya/e-pididime-ktomiya/

Операция при эпидидимите

Эпидидимэктомия

Эпидидимэктомия – это метод хирургического лечения, в процессе которого производится удаление придатка яичка. Воспалительный процесс, развивающийся в области придатка яичка, возникает по разным причинам, но, как правило, это происходит вследствие получения травм или же на фоне инфекционных патологий.

Как правило, причиной развития данного недуга являются инфекционные заболевания. Они делятся на:

  • бактерии, которые передаются половым путем: уреаплазма, микоплазма, хламидия, трихомонады и пр.
  • кишечные инфекции: гемофильная палочка, энтерококк и пр.

Кроме того, данная патология может возникнуть на фоне получения травм или же после проведения различных хирургических манипуляций.

  • 1 Показания
  • 2 Подготовка
  • 3 Методика
  • 4 Восстановление

Методика

Хирургическое вмешательство проводится под общим наркозом. После того как пациент уснет, делается разрез в области пахового канала, длина которого составляет 5-9 см. Кожные ткани вскрываются, обнажается, а затем удаляется поврежденный участок.

После удаления пораженного участка производится наложение кегутовых узловых швов. Если во время проведения хирургических манипуляций хирург видит, что воспалительный процесс затронул и яичко, оно также удаляется.

Источник: GidMed.com

Восстановление

В первые дни после проведения операции пациент испытывает сильную боль, поэтому ему вводятся обезболивающие препараты. Кроме того, для предотвращения развития инфекции назначается прием антибиотиков, противовоспалительных и антибактериальных препаратов. Если пораженный придаток был затронут онкологическими процессами, проводится курс химиотерапии.

Первая перевязка проводится спустя 24 часа после хирургического вмешательства. Швы снимаются спустя неделю или полторы. После проведения такой операции, специалисты настойчиво рекомендуют носить пациенту специальный суспензорий (бандаж), который сможет обеспечить мошонке подтянутое состояние.

На протяжении целого месяца, мужчине полностью воспрещаются физические нагрузки, а также половая жизнь. Спустя месяц после выхода из стационара, пациент должен будет посетить специалиста с целью проведения контрольного осмотра.

Эпидидимэктомия не является излишне сложной операцией. Однако данная процедура – это хирургическое вмешательство, которое может вызвать кровотечение и отечность тканей, поэтому пациенту нужно неукоснительно соблюдать рекомендации врача.

Источник: https://uran.help/surgery/operatsiya-pri-epididimite.html

Резекция придатков яичек (эпидидимэктомия)

Эпидидимэктомия

наются более высоко в области почек и после извитого хода попадают ко внутреннему паховому кольцу. Извитый ход поддерживается соедини-тельнотканными пластинками. Перерезкой этих пластинок удается удлинить сосуды.

Исходя от внутреннего пахового кольца, косо наружу и вверх пересекают внутреннюю косую мышцу, поперечную мышцу и поперечную фасцию.

Перитонеальный мешок оттягивается в медиальную сторону; забрюшинно препарируются далеко вверх проходящие на поясничной мышце внутренние семенные сосуды, таким образом они удлиняются вышеописанным способом.

Брюшная стенка реконструируется:семенной канатик опускается в предбрюшинную ткань,задняя стенка пахового канала (наружная косая мышца, поперечная мышца, поперечная фасция) перед этим сшиваются, затем закрывается апоневроз наружной косой мышцы. Этим внутреннее паховое кольцо смещается в медиальную сторону, наружное паховое кольцо оказывается перед ним; одновременно лучше используется длина ножки яичка.

Для фиксации яичка последнее помещается в ложе между внутренней оболочкой и кожей мошонки.

Эпидидимэктомия чаще проводитсяпо поводу туберкулеза придатков яичек,реже —из-за другого хронического воспаления. Доступ осуществляется через пахово-мошоночный разрез.

Рассекается кожа и подкожная соединительная ткань, извлекается из мошонки семенной канатик и яичко вместе со своими оболочками.

После обнажения приподнимающей яичко мышцы се-мявыносящий проток освобождается от окружающих его тканей и пересекается между двумя лигатурами.

Следуя за каудальной культей семявынося-щего протока, доходят до придатка яичка. Над выпячиванием яичка вскрывается наружный листок собственной влагалищной оболочки; при этом обычно обнаруживается и небольшое гид-роцеле.

Начинают удаление придатка яичка у головной его части при помощи ножниц с тупым концом. Ножницами стригут ткани близко к оболочке яичка, продвигаясь в соответствующем слое.

Когда от яичка отделено и тело его придатка и продвигаются по его хвостовой части, нужно обращать особое внимание на гилюсные сосуды(рис. 6-48).Неосторожный разрез может повлечь за собой потерю яичка.

Поэтому следует, производя препаровку ножницами, придерживаться семявыносящего протока и, проходя непосредственно возле него и вдоль него, отделять хвостовую часть придатка яичка от яичка.

Весьма важным является тщательное проведение гемостаза, так как между рыхлыми тканями может возникнуть большая гематома. Наруж-

Рнс. 6-48. Резекция придатков яичек. Вдоль выводящего протока доходят до придатка яичка

ный листок собственной влагалищной оболочки выворачивается и сшивается у своих краев. Если нужно, резецируется часть воспаленной оболочки яичка. Если в веществе придатка яичка находится туберкулезный абцесс, то его окружение осторожно отделяется, потому что полость абсцесса легко разрывается, и содержимое опорож-

Рис. 6-49. Вазэктомия. После расщепления мышцы, поднимающей яичко, выводящий проток изолируется от сопровождающих его сосудов и перерезается между двумя лигатурами

няется в рану. Важным обстоятельством является прорыв абсцесса в яичко или на поверхность кожи. Если придаток яичка спаян с яичком и гнойный процесс прорвался и в яичко, то экстирпируется и яичко. Кожный свищ резецируется вместе с соответствующим участком кожи.

Раневая полость дренируется и послойно закрывается подкожными, проведенными через кожу узловатыми швами.

Вазэктомия

Небольшим паховым разрезом обнажается семенной канатик, поднимающая яичко мышца расщепляется в продольном направлении.

Затем при помощи диссектора препарируется семявы-носящий проток, который при помощи ниток перевязывается в двух местах, расположенных недалеко друг от друга, и между лигатурами пересекается.

Послойное закрытие раны; на кожу накладываются узловатые швы(рис. 6-49).

Эмаскуляция

В случае опухоли, расположенной вблизи корня полового члеца,требуется проведение распространенной операции. Половой член нужно уда-

лить вплоть до мускулатуры промежности вместе с двумя яичками, дополнительно удаляют также и паховые лимфатические железы. Производят двусторонние небольшие паховые разрезы, которые в середине над корнем полового члена соединяются. Исходя от средней линии, удлиняют разрез, обходя половой член с обеих сторон до мошонки.

Проходящие на обеих половинах мошонки вниз разрезы встречаются у самой нижней точки мошонки.После экстирпации паховых лимфатических узловяички удаляются, как при кастрации.

Мочеиспускательный канал отделяется вместе с его пещеристым телом приблизительно на расстоянии 2-3смперед мускулатурой промежности, и отрезок в 1смотделяется от пещеристого тела полового члена.

После этого половой член на 1смвыше оставленного отверстия мочеиспускательного канала полностью пересекается. Исходящее из ампутационной поверхности кровотечение останавливают П-образными швами, наложеными на белочную оболочку и на перегородку друг возле друга.

Кроме того, края фасции полового члена сшиваются друг с другом поперечными узловатыми швами. Край отверстия мочеиспускательного канала выводится у самой нижней точки кожного разреза (у промежности) в кожу. В мочеиспускательный канал вводится баллончико-вый катетер.

Источник: https://StudFiles.net/preview/2076417/page:4/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.