Гамартома легкого: симптомы и лечение

Что такое гамартома лёгкого, её симптомы и лечение

Гамартома легкого: симптомы и лечение

Лёгкие – один из самых легкоранимых органов в организме человека. Они больше всего подвержены вредному воздействию из окружающей среды. При плохой экологии, курении, резком перепаде температур, в первую очередь страдает дыхательная система. Но не всегда окружающая среда является причиной заболевания. Гамартома лёгкого – одна из таких атипичных патологий.

История

Заболевание известно давно, с тех пор, как знахари научились делать вскрытие. Но впервые было описано в первой половине 19 века доктором из Германии Германном Лебертом. Своё название – гамартома лёгкого — получила гораздо позже. В 1904 году его придумали впервые и называли им опухолевые образования в печени. К лёгким его стали применять с 1922 года.

В те времена опухоль диагностировали только после вскрытия. Сегодняшняя медицина имеет в наличии аппаратуру, позволяющую делать это при жизни человека.

Что это такое

Гамартома – это доброкачественное новообразование в лёгочной ткани. Считают, что она появляется в результате неправильного развития дыхательного органа во внутриутробном периоде.

В первое время опухоли ещё нет, она может расти в дальнейшем, в течение всей жизни.

О том, что заболевание имеет своё начало до появления на свет, свидетельствуют клетки зародыша, обнаруженные в составе опухоли.

Образование имеет округлую форму и представляет собой нарост из лёгочной ткани. Но бывает, что опухоль состоит из фиброзной ткани или хряща. Фиброзные образования чаще всего встречаются у новорождённых. Размер опухоли может достигать до 10-12 см в диаметре.

У взрослых патология в лёгком впервые обнаруживается при плановой флюорографии. На снимке хорошо виден прозрачный фрагмент какой-либо доли дыхательного органа с внутренней стороны лёгкого. Чаще всего поражается левая сторона. Возможна патология и с передней стороны, но очень редко. Известны случаи, когда опухоль вырастала на внутренней стенке бронха.

Современная медицина имеет возможность выявить патологию ещё во внутриутробном периоде. Для этого беременных направляют на скрининг и проводят УЗИ.

Гамартома лёгкого растёт очень медленно многие годы, не даёт метастазов и поражений ткани лёгкого. Является одной из самых распространённых доброкачественных патологий дыхательной системы. Чаще болеют мужчины 30-50 лет, у женщин встречается редко.

Виды гамартомы

Данная патология квалифицируется по составу ткани, локализации и количеству образований.

  1. По составу – хондроматозная (59% случаев), липоматозная, лейомиоматозная, фиброматозная, ангиоматозная, органоидная.
  2. По локализации – периферическая (чаще всего в переднем сегменте правой лёгочной доли), эндобронхиальная (чаще в мелких бронхах).
  3. По количеству – единичная (90%) и множественные (10%).

Образование может быть плотное, хрящевидное, а может быть в виде полой капсулы, наполненной желеобразным содержимым из эпителия.

По форме гемартома лёгкого может быть круглой, овальной, конусообразной. Её ось всегда повёрнута в сторону лёгочного корня.

Причины

Медики до сих пор не пришли к единому мнению, как именно появляется это заболевание и насколько правдоподобно то, что начинается оно задолго до рождения. Выделяются следующие причины гамартомы лёгкого:

  • Большая часть учёных считает, что развитию гамартомы предшествует нарушение формирования дыхательной системы, что в дальнейшем приводит к росту опухоли. Все её начальные компоненты развиты из эмбриональной ткани. Со временем в опухоль вовлекается окружающая ткань лёгких, а иногда и внутренние или наружные стенки бронха.
  • Есть мнение, что гаматорма возникает при генетических нарушениях в организме, что приводит к мутациям.
  • Также отдельная роль отводится воздействию излучения, химикатов из окружающей среды, табакокурения.
  • Возможен механический путь возникновения, при травмах грудной клетки и лёгкого.

На вид образование похоже на гладкий или бугристый узелок. Может быть эластичным или плотным, но чётко отделяющимся от лёгочных тканей. В его составе могут быть обнаружены жировые, хрящевые и лимфоидные клетки. Встречаются мышечные волокна, костные и сосудистые элементы.

Симптоматика

Больной может длительное время жить с гамартомой в лёгких и даже не подозревать о её существовании. Она совершенно безболезненна и не доставляет больному неудобств. Лишь при прохождении флюорографии или МРТ можно её обнаружить.

Но в случае локализации опухоли на внутренней стенке бронха, возникает совсем другая картина:

  • Появляется одышка в связи с тем, что образование начинает создавать давление на соседние органы.
  • При глубоком вдохе больной чувствует, что что-то внутри мешает, начинается сухой кашель.
  • Все симптомы проявляются в состоянии покоя или лёгкой нагрузки. При больших нагрузках при кашле появляется кровь.
  • В том месте, где находится опухоль, больной чувствует боль.

Сама гамартохондрома лёгкого больному несильно мешает. Но её наличие часто приводит к заболеваниям в лёгких и бронхах, особенно если она находится внутри бронхов, что способствует нарушению процесса газообмена.

У женщин часто встречается множественная гамартома с локализацией в лёгких, желудке и брюшной полости. Их называют триада Карнея, в честь американского патологоанатома, впервые описавшего такое явление.

Согласно его гипотезе, гамартохондрома лёгкого – это одна из представителей отдельного синдрома, который включает в себя одновременное присутствие трёх редких опухолей, которые редко встречаются по отдельности.

В медицине известны немногочисленные случаи, когда гамартома передавалась по наследству с Кауден-синдромом. Такие новообразования чаще всего приводят к злокачественному течению. Синдром сопровождается наличием папиллом и бородавок на коже и слизистых оболочках.

Диагностические методы

Диагностика заболевания возможна с помощью разных методов. Если у взрослого пациента обнаружена гамартома лёгкого, его отправляют на дополнительное обследование. Ему назначают бронхоскопию, рентген и биопсию. На основании результатов исследований, врач может сказать, какая форма у обнаруженной патологии, и может ли она перерасти в раковую болезнь.

Для новорождённых детей с подозрением на патологический процесс в лёгком предусмотрены те же обследования, что и для взрослых.

На снимках лёгкого хорошо видна округлая тень с чёткими очертаниями, выделяющаяся на фоне лёгочной ткани, не вовлечённой в опухолевый процесс. Затенение может быть светлее или темнее. На это влияет размер узла и наличие известковых вкраплений. В зависимости от интенсивности тени, выделяют такие варианты рентгенологической картины:

  • Тень средней интенсивности указывает на однородность опухоли.
  • Неоднородная тень того же оттенка говорит о наличии солей в гамартоме.
  • Тень с большей интенсивностью в центре свидетельствует об отложении соли.
  • Высокая интенсивность тени указывает на высокую плотность опухоли.

Может выявиться усиление лёгочного рисунка за счёт того, что опухоль, разрастаясь, сдвигает сосуды и бронхи, сближая их. На снимке в этом месте появляется затемнение.

Бронхоскопию можно делать лишь в том случае, если локализация опухоли находится в бронхах. В другом месте такая процедура не даёт результатов.

Чтобы провести гистологическое обследование новообразования, необходимо исследовать его частицы. Забор материала выполняется при помощи пункции или торакоскопии. Во время гистологического исследования в нём могут быть обнаружены хрящевые ткани, эпителий, соединительная ткань, жир и лимфа.

При регулярном обследовании можно легко убедиться, что гамартома растёт очень медленно или не растёт вообще. Обязательно дифференцируют гамартому лёгкого от раковых образований и их метастазов в другие органы.

Терапия

Лечение гамартомы не проводится медикаментозно. При обнаружении опухоли, от неё избавляются хирургическим путём. Народная медицина против этой патологии бессильна.

Операции проводятся планово, эти опухоли не дают острых осложнений и можно не спешить с операцией. У больного всегда есть время на подготовку. Обычно пациента наблюдают в течение нескольких месяцев, сопоставляя результаты обследований.

В большинстве случаев заболевание не опасно для жизни пациента. Часто опухоль находится в состоянии покоя всю жизнь человека, совершенно не предоставляя каких-либо неудобств.

Но в случаях, если образование меняется по форме и структуре или начинает расти, его надо удалять, потому что оно будет мешать. Решение для проведения операции принимает врач. Иногда причин для хирургического вмешательства нет, но пациент слишком обеспокоен наличием такой патологии. Он может настоять на её удалении.

Гамартохондрому лёгкого удаляют путём резекции краёв органа. В том случае, когда опухоль находилась в лёгких длительное время и сильно увеличилась в размере, сдавив при этом сосуды и бронхи, может потребоваться удаление всей лёгочной доли (лобэктомия).

При её локализации в области бронхов проводят бронхотомию с иссечением самой опухоли или с частичной резекцией самого бронха с ушиванием.

Удалённую опухоль в срочном порядке обследуют, чтобы убедиться, что нет раковых клеток.

Как правило, прогноз операции благоприятный, рецидивы наблюдаются очень редко. Но возможен переход в саркому. После операции пациент быстро приходит в норму и возвращается к своей обычной жизни.

Профилактика

Чтобы не допускать больших новообразований в дыхательной системе, необходимо ежегодно проходить флюорографию. Если гамартома обнаружена, но она не мешает, и её решено не удалять, она всё равно должна быть под постоянным контролем врача.

Отсутствие каких-либо изменений даёт возможность обойтись без операции. Но при активном росте не надо откладывать, нужно готовиться к операции. Иначе, доброкачественная опухоль может перейти в злокачественную.

Также для профилактики большую роль играет внутриутробное развитие ребёнка. Будущая мать должна вовремя становиться на учёт и проходить регулярные обследования. Ей надо стараться часто бывать на свежем воздухе.

Не злоупотреблять искусственными продуктами питания, а питаться натуральными. На время беременности полностью исключить алкоголь и курение.

Ей надо помнить, что будущее ребёнка зависит от того, что будет заложено в него вначале и от его дальнейшего развития.

Гамартома лёгкого может благополучно сопровождать человека всю жизнь. Если она не беспокоит и находится в состоянии покоя, её лучше не трогать.

Источник: https://pulmono.ru/legkie/drugie4/gamartoma-lyogkogo-prichiny-simptomy-i-lechenie

Гамартома легкого: что это, причины, симптомы, лечение

Гамартома легкого: симптомы и лечение

   Гамартома легкого относится к доброкачественным опухолям врожденного происхождения. Доброкачественность подтверждается тем, что разрастается не один вид ткани как при злокачественной опухоли, а в ее составе фиксируются все составляющие – хрящевая, фиброзная, жировая, а также сосудистая структуры.

В составе опухоли нет чужеродных, относящихся к другим органам элементов (как в случае, если бы имела место тератома). Просто элементы легкого в эмбриональном периоде получили неправильное расположение.

Частота выявления гамартомы среди доброкачественных новообразований легкого составляет до 64%. Эта цифра определяет лидирующие позиции гамартомы. Диагностируется гамартома у пациентов после 25-ти лет. Причем у мужчин чаще, чем у женщин почти в четыре раза.

Что такое гамартома

Гамартома – это опухолевидное образование, которое может поражать любой орган. Если перевести данный термин с древнегреческого дословно, то выйдет «ошибка» и «опухоль».

Этот вид новообразования действительно считают доброкачественной опухолью. Ошибка же заключается в том, что при гамартоме ткани органа начинают развиваться не так, как должны, еще в эмбриогенезе.

Образуется ошибочная, неправильная ткань в каком-либо органе, которая растет по мере роста организма.

Гамартома может возникнуть абсолютно в любом органе. Чаще всего поражаются паренхиматозные органы: легкие, печень, почки. При этом в одной их части вместо нормальной паренхимы возникают атипичные тканевые элементы. Они могут быть представлены аномальной тканью того же органа, например, печеночные клетки в печени большего размера, с большим количеством стромы вокруг.

Иногда гамартома представлена клетками той ткани, которая есть в органе, но в малых количествах. Например, хрящевая гамартома в легком.

Гамартома легкого код по мкб 10 — D14.3. Патология представлена в разделе мальформации, то есть, аномалии развития какого-то органа или его части. Это еще раз подчеркивает, что данная опухоль является не приобретенной, а врожденной. Очень редко гамартомы малигнизируются и превращаются в гамартобластомы.

Гамартома легких что это

   Гамартома легких – это одно из наиболее распространенных доброкачественных образований дыхательной системы. Встречается она приблизительно у 2 -3 человек на 1000 населения. У мужчин выявляются в несколько раз чаще, чем у женщин.

Несмотря на то, что гамартома начинает развиваться еще до рождения ребенка, первые её признаки появляются в возрасте около 30 лет. Иногда же её находят совершенно случайно при плановом обследовании, при этом пациент не имеет никаких симптомов.

Впервые гамартому легкого обнаружили еще в 40-ых годах XIX века на вскрытии умершего пациента. Позже появились методы визуализации легочной ткани, и диагностика этой патологии стала возможной еще при жизни.

Внимание. Вопреки мнению многих врачей позапрошлого века, гамартома не может явиться причиной смерти пациента, поскольку существенного влияния на его здоровье не оказывает.

Чаще всего гамартома легкого возникает из хрящевой ткани. Она может быть центральной, связанной с бронхом, или периферической и находиться среди альвеол. Это доброкачественное новообразование может иметь и другие виды тканей:

  • соединительную,
  • альвеолярную,
  • эпителиальную и др.

Справочно. Чаще диаметр гамартомы составляет около 4см, но известны случаи гигантских образований до 10 см в диаметре.

Этиология данного заболевания полностью не выяснена до сих пор. Закладка эмбриональной ткани плода в легких происходит на 3-4 недели внутриутробного развития. В этот период формируются трахеи и главные бронхи. Воздействие патогенных факторов на эмбрион в этот период может привести к возникновению центральной гамартомы.

Справочно. На 6-7 неделе внутриутробной жизни развиваются мелкие бронхи и закладываются альвеолы, в этот период возможно развитие периферической гамартомы.

Вероятнее всего, возникают такие аномалии из-за воздействия на организм матери следующих факторов:

  • Радиоактивные вещества;
  • Табачный дым;
  • Алкоголь;
  • Тератогенные лекарственные препараты;
  • Химические вещества в атмосферном воздухе;
  • Вирусные инфекции.

Из-за влияния какого-то из этих факторов нормальное развитие легких нарушается. В какой-то их части образуется островок из клеток, которые не похожи на нормальную ткань. Это и есть зачаток будущей гамартомы.

Он может быть маленьким длительное время даже после рождения, а затем начать расти. Причины начала такого роста также не выяснены. Иногда гамартома растет вместе с легкими и проявляется в более раннем возрасте.

Классификация гамартомы легкого

Существует несколько признаков, по которым классифицируют гамартому. Наиболее полной является следующая классификация:

  • По расположению:
    • Центральная – связана с крупными или средними бронхами;
    • Периферическая – лежит глубоко в тканях легких среди альвеол.
  • По количеству:
    • Одиночная – если новообразование одно;
    • Множественная – новообразований два или более.
  • По клеточному строению:
    • Хондроматозная – из хрящевой ткани, расположенной в бронхах;
    • Фиброматозная – из соединительной ткани стромы легкого;
    • Лейомиоматозная – из мышечной ткани бронхов;
    • Ангиоматозная – выглядит как клубочек сосудов;
    • Органоидная – содержит несколько видов тканей легкого.

Все виды этой опухоли являются доброкачественными. Если гамартома малигнизировалась и превратилась в гамартобластому, то виды её называют иначе.

В качестве примера следующие виды гамартомы легкого:

  • хондробластома (хрящевая),
  • саркома (мышечная),
  • ангиобластома (сосудистая).

Иногда невозможно распознать, какой тканью представлена злокачественная опухоль, тогда её называют недифференцированной.

Внимание! Гамартом недифференцированных не бывает, это всегда определенный вид ткани.

   Данное заболевание длительное время может протекать совершенно бессимптомно. Иногда опухоль остается настолько маленькой, что её не видно даже при ежегодном прохождении флюорографического обследования. В этом случае человек может всю жизнь иметь гамартому и даже не знать об этом.

В других случаях опухоль имеет средние размеры, но не сдавливает никакие анатомические структуры. Её видно на рентгеновских снимках, но симптомы у пациента отсутствуют.

В том случае, если новообразование становится большим и сдавливает прилежащие ткани, происходит манифестация заболевания. Проявления его напрямую зависят от того, какая анатомическая структура пострадала от гамартомы. Стоит знать, что доброкачественная опухоль никогда не прорастает в другие ткани, а лишь снаружи сдавливает их.

Чаще всего гамартома легкого имеет следующие симптомы:

  • Боль в грудной клетке, локализующаяся соответственно опухоли. Возникает она в том случае, если периферическая гамартома давит на плевральные листки. Само легкое болеть не может, поскольку не имеет нервных окончаний, воздействие же на плевру вызывает резкую интенсивную боль. 
  • Кашель. Он появляется, если новообразование сдавливает средние бронхи. Как правило, кашель возникает периодически, часто бывает сухим. Иногда выделяется небольшое количество вязкой слизистой мокроты. Если мокрота становится гнойной, значит в место компрессии бронха внедрилась инфекция. 
  • Одышка. Возникает редко и только в том случае, ели сдавлены крупные бронхи. Она носит экспираторный характер, то есть пациенту сложнее сделать выдох, чем вдох. Иногда из-за одышки гамартому ошибочно принимают за бронхиальную астму или ХОБЛ.

Диагностика гамартомы легкого

   Для того, чтобы поставить диагноз, новообразование вначале необходимо найти. Увидеть его можно на рентгене. Гамартома на таком снимке выглядит как очаг затемнения (светлой ткани) на фоне неизмененного легкого. Лучше сделать снимки в прямой и боковых проекциях, чтобы узнать точную локализацию опухоли.

Следующий шаг в диагностике — уточнение строения новообразования. В виде затемнения на рентгене может проявиться любая патология — от пневмонии и туберкулеза до рака.

Чтобы выяснить строение патологического очага используют более точные методы визулизации – КТ или МРТ. Предпочтение лучше отдать последнему. На томографическом снимке гамартома выглядит как опухолевидное образование, которое не имеет капсулы и четко отграничено от прилежащей нормальной ткани легкого.

Оно может быть гомогенным, если состоит из одной ткани или гетерогенным, если имеет органоидное строение. Иногда гамартомы бывают бугристыми. Данный метод позволяет выяснить, что патологический очаг – это доброкачественная опухоль.

Внимание. Вид опухоли (доброкачественная или злокачественная) можно установить только с помощью биопсии и микроскопического исследования.

Это следующий этап диагностики. Врач делает трансторакальную пункцию, берет кусочек биоптата, то есть ткани гамартомы, и отправляет его в патологоанатомическую лабораторию. Там исследует гистологическое строение опухоли. Если оно соответствует одному из видов гамартом, то диагноз можно считать полностью подтвержденным.

Лечение гамартомы легкого

В том случае, если опухоль маленькая (диаметр до 3см) и е имеет никаких клинических проявлений, тактика лечения выжидательная. Это означает, что пациент становится на учет к пульмонологу и наблюдается у этого врача. Примерно раз в полгода он проходит рентгенографическое обследование. Если опухоль начинает расти, рекомендовано её удалить.

Внимание. Лечение гамартом исключительно хирургическое. Не существует препаратов, которые способны повлиять на рост такой ткани.

Если опухоль периферическая, выполняют трансторакальный доступ (рассекаю ткни грудной клетки) и извлекают опухоль. При центральном расположении возможно удаление опухоли через бронхи.

Как правило, неизмененные окружающие ткани оставляют нетронутыми, удаляя исключительно опухоль. Если же гамартома сдавливала длительно окружающие ткани (бронхи, сосуды, альвеолы), их тоже приходится удалять. На месте проведения операции возникает соединительная ткань.

Прогноз

Прогноз данного заболевания благоприятный. После удаления новообразования пациент может считаться здоровым. Однако у пульмонолога ему стоит наблюдаться еще несколько лет, поскольку возможно наличие очагов аномальных тканей в других местах легких, которые раньше были не видны.

В месте удаления опухоли, рецидивы возникают редко. Симптомы же после операции, как правило, исчезают.

Справочно. В случае малигнизации гамартомы, прогноз менее благоприятный. Такая опухоль может прорастать в бронхи, легкие и сосуды, метастазировать. Гамартобластома может стать причиной летального исхода.

Источник: http://mypulmonolog.ru/gamartoma-legkogo/

Симптомы и лечение гамартомы лёгкого

Гамартома легкого: симптомы и лечение

Первое, о чём нужно знать человеку, у которого обнаружили подобное новообразование, что это не рак лёгких. Раком называют злокачественную опухоль в лёгких, в то время как гамартома имеет доброкачественную природу. Следовательно, это не онкология.

Обыкновенно в клинике бывает затруднена дифференциальная диагностика данного новообразования с другими опухолями паренхимы лёгкого. Особенно часто гамартому лёгких путают с первичным раком и метастазами рака поздней стадии другого органа. К сожалению, в настоящее время среди некоторых врачей встречается неверное представление о рассматриваемой патологии.

Гамартома – неспецифическая опухоль, однако мировое врачебное сообщество, как правило, употребляет этот термин именно в отношении новообразований в лёгких.

Макроскопически гамартома лёгких – это округлое новообразование с гладкой либо мелкобугристой поверхностью, имеющее плотную или плотноэластическую консистенцию. Капсула отсутствует, однако ткань опухоли чётко отделена от нормальной паренхимы лёгкого. Это один из критериев её доброкачественности.

Внутри опухоль серого или желтоватого цвета. Строение дольчатое – очаги хряща разделяются фиброзными тяжами. Нередко наблюдается петрификация – обызвествление, включение солей кальция.

Опухоль лежит в углублении, образованной альвеолами лёгких. Как правило, связь между патологической и анатомической не образуется.

Это позволяет без труда удалить новообразование в ходе хирургического вмешательства.

Средние размеры опухоли – 4-10 сантиметров в диаметре. Описана клиника образования гигантских гамартом, размером в несколько долей лёгкого.

Причины возникновения гамартомы лёгкого

Гамартома лёгкого – самое распространённое новообразование доброкачественной природы. 60-65% клинических случаев обнаружения подобных опухолей в названном органе приходится именно на гамартому. Чаще обнаруживается у людей среднего возраста – после 30 лет. Мужчины подвержены патологии в 3-4 раза чаще. Доли правого лёгкого оказываются затронутыми с большей вероятностью.

Периферическая гамартома в 2 раза чаще поражает передние сегменты лёгких. Гамартома правого лёгкого в 3 раза более распространена, чем гамартома левого лёгкого. Так, гамартома нижней доли правого лёгкого – самый часто встречаемый вариант патологии. Реже выявляются множественные гамартомы лёгких.

Существует несколько теорий о причинах гамартомы лёгкого. Одни исследователи считают это врождённым доброкачественным новообразованием, другие – пороком паренхимы лёгких на ранних стадиях эмбриогенеза.

Во втором случае выделяют ряд факторов, способных запустить опухолевый процесс:

  • мутация определённых генов, отвечающих за подавление атипичного роста клеток, нарушение репаративного аппарата клеток, составляющих эмбриональный зачаток органа дыхания;
  • токсическое воздействие на плод в первом триместре беременности, так же провоцирующее мутации.

Появление гамартом лёгкого обусловлено сбоем в эмбриогенезе. Данное суждение доказывает гистологическое исследование опухоли – она содержит целый набор тканей, различного эмбрионального происхождения.

Новообразование развивается из-за неправильной закладки бронхов, а также вследствие атипичного роста клеток в пренатальный период.

Несмотря на раннее начало патогенеза, проявления гамартомы в лёгких, как правило, наблюдаются уже у взрослых людей.

Рассматриваемая опухоль состоит из тех же клеток, что и сами лёгкие. Отличие состоит в неправильном расположении клеточных структур и степени дифференцировки. В этом заключается основное отличие рассматриваемой патологии от тератомы. Так, при гистологическом исследовании тератомы можно найти ткани, не характерные для органа, в котором обнаружена опухоль.

Классификация гамартомы лёгкого

Насчитывается несколько классификаций гамартом лёгкого. Мы рассмотрим самую важную, в основе которой лежит гистогенетический состав новообразования.

Итак, по преобладающей ткани опухоли разделяют на:

  • хондроматозные гамартомы лёгких;
  • липоматозные;
  • лейомиоматозные;
  • фиброматозные;
  • ангиоматозные;
  • сочетанные

Хондроидная гамартома лёгких – самая распространённая, она составляет половину всех клинических случаев новообразований данного вида. Основное отличие – наличие большого числа эпителиальных компонентов, что затрудняет микроскопическую диагностику, так как даёт ложную картину злокачественности образования.

Липоматозная опухоль содержит большое количество жировой ткани. Лейомиоматозная гамартома лёгких состоит преимущественно из гладкомышечных клеток. Также в её составе содержатся бронхиолярные структуры. Морфологически сходна с хондроматозными новообразованиями. Фиброматозные и ангиоматозные опухоли состоят из видоизменённых фибробластов и эндотелиоцитов соответственно.

В зависимости от количества выделяют множественные и единичные опухоли. По локализации новообразования подразделяют на периферические (паренхимальные) и эндобронхиальные.

Симптомы гамартомы лёгкого

Данная патология в случае эндобронхиального положения до достижения крупного размера (примерно 2 сантиметров в диаметре) никак себя не проявляет. Если наблюдается прогрессивный рост опухоли при субплевральном положении, пациенты отмечают у себя сдавливающую боль в грудной клетке. При эндобронхиальном положении нарушается проводимость поражённого бронха.

Вследствие этого пациент отмечает у себя следующие симптомы:

  • кашель с мокротой;
  • кровохарканье (редко, при физических нагрузках);
  • одышка;
  • потливость;
  • дискомфорт при глубоком дыхании;
  • локальный болевой синдром.

При прослушивании лёгких с помощью стетофонендоскопа врач отмечает хрипы, которые часто могут быть ошибочно убедить специалиста, что данная клиническая картина соотвествует бронхиальной астме.

В процессе роста при эндобронхиальном положении опухоль может начать сдавливать крупные бронхи и даже полностью перекрыть крупный дыхательный путь. В результате разовьётся обтурация части лёгкого, что повлечёт за собой пневмонию. В таком случае клиническая картина новообразования будет смазана сопутствующими симптомами инфекционного процесса.

Вообще, выраженность симптомов гамартомы в лёгких сильно зависит от локализации новообразования. Возможно как протекание заболевания бессимптомно, так и клиническая картина лёгочной инфекции.

Диагностика гамартомы лёгкого

Диагностика гамартомы лёгких вследствие латентного протекания заболевания часто бывает затруднена. Ранняя диагностика гамартомы так и вовсе происходит случайно, когда при прохождении планового медицинского осмотра у пациента на флюорографии либо рентгенографии грудной клетки обнаруживается тень опухоли.

При выраженных симптомах гамартомы лёгкого, необходимо провести ряд мероприятий по инструментальному исследованию и функциональной диагностике с целью подтвердить точный диагноз.

Симптомы гамартомы в лёгких непоказательны, чтобы определить опухоль прибегают к помощи инструментальных исследований:

  • рентгена;
  • компьютерной томографии;
  • фибробронхоскопии;
  • трансторакальной пункции, контролируемой УЗИ или КТ.

На рентгенограмме опухоли рассматриваемого типа, расположенные внутри паренхимы лёгких, представляют собой тени шаровидной формы, имеющие чёткие либо волнистые границы.

Строение дольчатое, альвеолярное. Часто в гистологический состав новообразования входят известковые зёрна. Опухоль не влияет на лёгочный рисунок.

В корне органа, а также в плевральной полости морфологические изменения отсутствуют.

На компьютерной томограмме с помощью тонких срезов можно получить детальную картину опухоли, оценить её архитектонику. Так, на КТ лучше визуализируются отложения кальция и включения жировой ткани.

На КТ гамартомы лёгкого врач может наблюдать объёмное образование овальной формы с чёткими границами на фоне здоровой паренхимы без воспалительного процесса в плевре.

Фибробронхоскопия будет показательно лишь при экзофитном росте опухоли прямо из стенки бронха. При визуальном осмотре слизистая оболочка вокруг новообразования чаще всего не изменена. Трансбронхиальное УЗИ, которое можно сделать при фибробронхоскопии, позволяет провести биопсию опухоли.

Данный метод эффективнее обычного УЗИ, которое не способно представить чёткой картины. Особенно это актуально при наличии субплевральной гамартомы, когда требуется проведение прицельной пункции. Полученный материал по итогам цитологического исследования позволяет дифференцировать опухоль.

На основе этих данных разрабатывается комплекс лечебных мероприятий.

Лечение гамартомы лёгкого

При опухоли паренхимального типа окончательный диагноз можно получить лишь после проведения биопсии под контролём фибробронхоскопии либо компьютерной томографии. Материал биопсии проходит гистологическое исследование, которое призвано подтвердить доброкачественность новообразования.

После подтверждения диагноза встаёт вопрос о выборе лечения гамартомы в лёгких. Основным методом является хирургическое удаление гамартомы лёгкого.

Современная торакальная хирургия предполагает следующие показания к проведению операции по удалению гамартомы лёгкого:

  • диаметр новообразования более 3 см;
  • неудовлетворительное психологическое состояние пациента по поводу диагноза;
  • прогрессирующий рост;
  • симптомы со стороны лёгких, не поддающиеся медикаментозному купированию;
  • неоднозначные результаты гистологического исследования, не способные на 100% исключить злокачественность опухоли.

В зависимости от того, насколько велико новообразование, где оно расположено, а также его анатомических особенностей возможны следующие операции при гамартоме лёгких:

  1. Энуклеация новообразования. То же самое, что и вылущивание. Применяется лишь в хирургии доброкачественных опухолей. Подразумевает сохранение капсулы из здоровой паренхимы вокруг патологического образования.
  2. Клиновидная резекция. Усечение части органа.
  3. Сегментэктомия. Удаление целого сегмента лёгкого, в котором заключена опухоль.
  4. Пневмонэктомия. Удаление целого лёгкого при обширном поражении его паренхимы, множественных опухолях, а также при расположении патологического образования в глубине лёгких либо в его корне. Пневмонэктомия проводится всегда при нарушении функционирования части органа, лежащего дистальнее гамартомы.

Субплевральные новообразования могут удаляться путём энуклеации. Для этого над ними надсекается плевра и наружный слой паренхимы лёгкого.

Если опухоль расположена эндобронхиально, то применяется лазерная терапия – эксцизия (полное удаление либо иссечение) бронха при проведении фибробронхоскопии. На новообразование также можно воздействовать электрокоагуляционной петлёй, которая позволяет замедлить опухолевый рост. Также, при лечении гамартомы в лёгких эндобронхиального типа может быть применима криотерапия.

Ответ на вопрос, надо ли удалять врождённую гамартому лёгкого, однозначный. Рано или поздно увеличивающаяся опухоль начнёт мешать осуществлению функции дыхания и вызывать ещё ряд других неприятных симптомов.

Соответственно, при обнаружении новообразования и гистологического исследования просто необходимо оперативное вмешательство.

Лечение гамартомы лёгкого народными средствами невозможно, так как ни один растительный компонент не способен избавиться от уже сформировавшегося новообразования.

После операции пациента ждёт месячный период реабилитации. Затем рекомендовано постоянное наблюдение у пульмонолога с целью мониторинга функционального состояния дыхательной системы организма.

Прогноз жизни при гамартоме лёгкого

Прогноз жизни при данном диагнозе благоприятный. Для таких опухолей, как правило, характерен замедленный рост. Однако стоит учитывать, что гамартомы могут достигать огромных размеров.

Озлокачествление новообразований рассматриваемого типа случается достаточно редко. Малигнизация не превышает 6-8%. Если озлокачествление и происходит, то перерождение может затрагивать, как ткани мезенхимального, так и эпителиального происхождения. Метастазы при малигнизации гамартомы могут локализоваться в регионарных лимфоузлах груди, плевре, печени и грудном отделе позвоночного столба.

Источник: http://onkolog-24.ru/simptomy-i-lechenie-gamartomy-lyogkogo.html

Гамартома легкого

Гамартома легкого: симптомы и лечение

Гамартома легкого – врожденное доброкачественное новообразование легких, развивающееся из различных элементов эмбриональной ткани с преобладанием хрящевых, жировых, мышечных или фиброзных компонентов.

Клиническая картина гамартомы легкого варьирует от полного отсутствия симптомов до выраженных проявлений, включающих затруднение дыхания, боль в груди, кашель, иногда кровохарканье и развитие обтурационной пневмонии.

Диагноз гамартомы легкого основан на данных рентгенографии, КТ и МРТ грудной клетки, трансторакальной пункционной биопсии. Лечение гамартомы легкого заключается в хирургическом удалении опухоли.

Гамартома легкого (гамартохондрома, хондроаденома, липохондроаденома) – дизэмбриогенетическая опухоль легких, в которой сочетаются тканевые компоненты легочной паренхимы, дистальных бронхов и других структур.

Гамартома является одним из наиболее распространенных доброкачественных образований легкого и самой частой формой легочной опухоли периферической локализации (60-64% случаев).

Гамартома обычно располагается в переднем сегменте нижних долей (чаще правого легкого), в толще паренхимы (внутрилегочно) или поверхностно (субплеврально). В единичных случаях она может локализоваться на внутренней стенке крупного бронха (эндобронхиально), выдаваясь в его просвет.

Для гамартомы легкого характерны: медленный рост на протяжении многих лет, отсутствие инфильтрации легочной ткани и метастазирования, крайне низкий риск злокачественной трансформации. Гамартома легкого в 2-4 раза чаще выявляется у лиц мужского пола, обычно в возрасте 30-50 лет.

Классификация

В клинической практике преимущественно встречается локальная форма гамартомы, редко – диффузная с поражением целой легочной доли. Гамартомы легкого чаще являются одиночными образованиями, множественные опухоли менее распространены.

Наиболее часто гистологически верифицируются хонроматозные гамартомы легкого (гамартохондромы), содержащие большое количество гиалинового хряща различной степени зрелости. На срезе узла видна зернистая или гладкая полупрозрачная поверхность серовато-белого или беловато-желтого оттенка. Нередко возможно ослизнение и петрификация участков хрящевой ткани.

В структуре лейомиоматозной гамартомы легкого преобладают гладкомышечная ткань и бронхоальвеолярные структуры. По своим морфологическим и клиническим признакам она схожа с гамартохондромой.

Также имеют место гамартомы легкого, содержащие в избытке компоненты других тканей: жировой (гамартолипома, липогамартохондрома), фиброзной (гамартофиброма, фиброгамартохондрома) и т. д.

Описаны массивные гамартомы легкого, образованные клетками неороговевающего плоского эпителия в окружении кровеносных сосудов и волокон гладкомышечной ткани.

Симптомы гамартомы легкого

Симптомы гамартомы легкого определяются величиной опухоли, ее расположением относительно крупных бронхов, диафрагмы и грудной стенки. По выраженности клинической картины выделяют 3 степени гамартомы легкого:

I – характеризующуюся бессимптомным течением

II – имеющую скудные проявления

III – с выраженной симптоматикой из-за роста опухоли и компрессии окружающих тканей.

Большинство гамартом легкого протекают длительно и бессимптомно, опухоль выявляется случайно при проведении рентгенографии грудной клетки или на вскрытии. Периферическая локализация и небольшая величина гамартомы обусловливают отсутствие клинических проявлений.

При достижении большого размера гамартома начинает сдавливать ткань легкого, бронхи, диафрагму и грудную стенку.

Больного начинают беспокоить одышка, болевые ощущения в грудной клетке на стороне поражения, возникающие обычно на высоте глубокого вдоха и сопровождающиеся кашлем, а при серьезной физической нагрузке – кровохарканьем. Сдавление гамартомой крупного бронха дает клиническую картину центральной опухоли легкого.

При эндобронхиальной локализации гамартомы развивается локальное нарушение проходимости бронха, приводящее к гиповентиляции и сегментарному (реже долевому) ателектазу соответствующего отдела легкого и обтурационной пневмонии. В этом случае течение гамартомы сопровождается клиническими проявлениями хронического инфекционного процесса легкого.

Множественная гамартома легкого может быть проявлением триады Карнея, сочетаясь с лейомиобластомой желудка и экстраадренальной параганглиомой, или Кауден-синдрома, характеризующегося множественными доброкачественными образованиями внутренних органов и высоким потенциалом развития рака молочной и щитовидной желез, ЖКТ, мочеполовых органов.

Диагноз гамартомы легкого устанавливают по данным рентгенографии, КТ или МРТ легких и трансторакальной пункционной биопсии с гистологическим исследованием биоптата.

На рентгенограмме и томограмме гамартома легкого визуализируется обычно как одиночная небольшая (редко >2-4 см) округлая тень периферической локализации с резкими и четкими контурами на фоне неизмененной легочной ткани.

Поверхность опухоли может быть гладкой или бугристой. Интенсивность тени гамартомы легкого зависит от размера узла и содержания известковых включений.

Выделяют несколько рентгенологических вариантов гамартомы легкого – тени средней интенсивности и гомогенной структуры; неоднородные тени средней интенсивности с обызвествлением; неоднородные тени средней интенсивности со слоистым обызвествлением/уплотнением в центре и неоднородные тени высокой интенсивности с массивной инкрустацией. При больших размерах гамартомы легкого (4 – 5 см) может появиться усиление легочного рисунка за счет сближения между собой сосудистых и бронхиальных ветвей.

Эндоскопическая диагностика (бронхоскопия) целесообразна только при эндобронхиальном расположении гамартомы.

Для подтверждения доброкачественной природы гамартомы легкого выполняется гистологическое исследование материала опухоли, взятого путем трансторакальной пункционной биопсии, диагностической торакоскопии или торакотомии.

В пунктате гамартохондромы легкого могут выявляться элементы незрелой хрящевой ткани, более зрелые хондроциты, гроздевидные комплексы из клеток кубического или призматического эпителия, небольшие участки соединительной ткани, скопления лимфоидных клеток, гистиоциты и капли жира.

Динамическое наблюдение за гамартомой легкого показывает отсутствие или чрезвычайно низкий темп роста опухоли в течение длительного периода.

Гамартому необходимо дифференцировать от злокачественных легочных новообразований (рака легкого, карциноида, хондросаркомы), солитарных метастазов рака иной локализации (молочных желез и яичников у женщин, предстательной железы у мужчин, почек и др.

), туберкуломы, истинных доброкачественных опухолей и кист легких, эхинококкоза. При гамартоме легкого показаны консультации пульмонолога, фтизиатра, онколога, торакального хирурга.

Лечение гамартомы легкого

При небольшой (менее 2,5 см), гистологически подтвержденной гамартоме легкого и отсутствии компрессии окружающих тканей больной может находиться под динамическим наблюдением пульмонолога на протяжении нескольких месяцев. Вопрос о дальнейшей тактике лечения решается в зависимости от наличия или отсутствия увеличения размера тени на рентгенограмме.

Лечение гамартомы легкого только оперативное, заключается в удалении опухоли через торакоскопический или торакотомический доступ. При периферической локализации гамартомы применяется вылущивание (энуклеация) опухоли, при необходимости – сегментарная и краевая резекция легкого.

Удаление легочной доли (лобэктомию) выполняют в случае длительного сдавления сосудов, бронхов, паренхимы легкого и осложненного течения гамартомы. Эндобронхиальную гамартому удаляют путем бронхотомии с иссечением узла, а также резекции бронха вместе с патологическим образованием и последующим ушиванием или пластикой дефекта.

Для исключения периферического или эндобронхиального рака легкого показано срочное интраоперационное гистологическое исследование удаленной опухоли.

Прогноз

При своевременном хирургическом лечении гамартомы легкого прогноз благоприятный, риск рецидивов – низок. При небольшом объеме торакальной операции трудоспособность полностью восстанавливается. Случаи малигнизации гамартохондромы чрезвычайно редки, однако описаны случаи трансформации опухоли в хондросаркому, липосаркому, фибросаркому, аденокарциному, эпидермоидный рак.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/pulmonary-hamartoma

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.