Гангрена: симптомы и лечение

Гангрена – симптомы и лечение, советы народной медицины

Гангрена: симптомы и лечение

Рубрики блога Рекламная строка, здесь может быть ваша реклама Инфекционные болезни

Очень страшное слово «гангрена»! И звучит страшно, и само заболевание таит в себе большую опасность для здоровья человека и даже для его жизни. Диагноз гангрена означает, что в организме отмирают клетки.

Отмирают либо в тканях (коже, подкожной клетчатке, мышцах), либо во внутренних органах (кишечнике, легких и др.). Но наиболее часто подвержены болезни те ткани, которые дальше всего расположены от сердца, а значит, в меньшей мере обеспечивающиеся кровью и кислородом.

Это, прежде всего, конечности: гангрена может поражать руки и особенно нижние конечности – ноги.

Гангрена — не что иное как отмирание клеток организма

Симптомы гангрены

Симптомы гангрены нижних конечностей легко выявляемы: ноги быстро устают и замерзают даже летом, их часто сводят судороги, а пальцы немеют и теряют чувствительность. Кожа на ногах может стать «восковой», затем синеватой, зеленоватой, багровой или даже черной.

Если ничего не предпринимать, то могут появиться ранки, не поддающиеся заживлению. Все это – признаки начинающейся гангрены – отмирания клеток ткани. И с этим, безусловно, можно и нужно бороться. Главное – чем раньше начать лечение, тем больше шансов на выздоровление.

Причины возникновения

Причины возникновения гангрены можно разделить на три группы.

1. Недостаточное снабжение сосудов, а значит, и тканей, кровью и кислородом. Это случается, когда кровеносные сосуды закупорены, поражены (атеросклероз, диабет, варикозное расширение вен).

2. Попадание бактерий, кишечных палочек, стрептококков в глубокие открытые раны (ножевые, огнестрельные ранения), приводящие к развитию инфекций.

3. Сильные повреждения тканей, приводящие к их омертвению (обморожение, ожоги термические, радиационные и химические, травмы, пролежни и др.).

Виды гангрены

Гангрену различают по нескольким факторам: — по внешнему виду отмирающей ткани и ее консистенции: сухая или влажная; — по причинам возникновения (инфекционная, аллергическая, травматическая и др.);

— по способу проявления (молниеносная, газовая, госпитальная).

Сухой гангрене более всего подвержены конечности.

Очень медленная (в продолжение месяцев и даже лет), постепенная закупорка сосудов, прежде всего, отражается на пальцах и ступнях – они начинают сильно болеть, становятся нечувствительными, могут отекать, бледнеть, а затем мумифицироваться (коричневеть, истончаться, высыхать).

Живой участок от отмершего отделяется резкой границей. Человек чувствует себя нормально, так как распространения отмирания не происходит. Хирургическое вмешательство возможно только по желанию больного с косметологической целью.

Конечности наиболее подвержены сухой гангрене

Развитие влажной гангрены, в отличие от сухой, происходит очень быстро (счет идет на дни).

Постоянное наличие инфекции в пораженном участке кожи не дает ему подсыхать, ткань гниет и разлагается «на глазах», заражает здоровые участки, все больше отравляя организм, в результате чего наступает интоксикация, повышается температура тела.

Внешние зараженные участки напухают, синеют, чернеют, источают трупный запах. На этом этапе болезни показана ампутация поврежденного органа, так как жизнь человека находится под угрозой.

Одна из разновидностей влажной гангрены может поражать ткани лица и полость рта.

Заражение может проникнуть во внутренние органы (гангрена легкого, гангрена кишечника) или распространиться на половые органы (молниеносная гангрена Фурнье), почки и печень начинают давать сбой.

Гангрена кишечника проявляется перитонитом и всегда бывает влажной. Гангрена лёгкого вызывает сильнейшую интоксикацию. Больной выкашливает зловонную мокроту.

Инфекционная гангрена возникает вследствие инфицирования кожи стрептококками, стафилококками, дифтерийной и другими палочками. Так развивается молниеносная гангрена половых органов Фурнье, гангрена кожи у маленьких ослабленных детей, перенесших инфекционные заболевания, гангрена у взрослых, страдающих острыми или хроническими инфекционными заболеваниями (туберкулезом, сифилисом).

Газовая гангрена провоцируется почвенными и «уличными» бактериями, попадающими в открытые режущие или колотые раны, оттуда в мышцы, где очень быстро размножаются и становятся токсичными для организма.

У больного резко повышается температура, подскакивает давление, начинается аритмия, появляется тошнота. Зараженный участок набухает, мышечная ткань начинает гнить.

Диагностируют газовую гангрену, постукивая по области поражения металлическим предметом (издается хрустящий звук), и выниманием ватной салфетки из раны (хлопающий звук).

При гангрене ногу часто сводят судороги

Гангрена при сахарном диабете – довольно частое и очень опасное осложнение этой болезни века. Высокое содержание сахара в крови нарушает функцию сосудов, и клетки недополучают питание.

Страдающие гангреной диабетики сильно отекают, жалуются на постоянно мерзнущие ноги, бегающие по ногам «мурашки». Больные диабетом склонны к грибковым заболеваниям ногтей на пальцах ног и их деформациям. У них развивается гангрена стопы.

Чаще всего в таких случаях рекомендована ампутация конечности.

Гангрена Фурнье – это гангрена мошонки, развивающаяся молниеносно и протекающая очень тяжело. Очень часто недуг возникает после травмы, провоцирующей попадание инфекции (стафилококковых и стрептококковых бактерий, грибков) в промежность и половые органы. Распространение бактерий препятствует поступлению кислорода в ткани, что способствует омертвению тканей кожи.

Лечение гангрены

Сухая гангрена иногда может не перейти во влажную, самоизлечиться. Но это случается редко. Обычно этого не происходит, и гангрена активно развивается, вызывая смертельно опасные осложнения на почки, легкие, печень, сердце, кровь и другие жизненно важные органы.

Влажная и газовая гангрена очень быстро развиваются и обычно заканчиваются ампутацией. Газовая гангрена к тому же может осложниться возникновением гемолитической анемии – очень опасной для жизни болезни крови.

Гангрена органов брюшной полости чревата перитонитом, который купируется исключительно оперативным путем. Гангрена лёгкого очень быстро переходит в лёгочное кровотечение и грозит сердечно-сосудистой недостаточностью.

Сказанное выше убеждает в необходимости обращения к доктору уже при первых симптомах гангрены и в понимании серьезности положения и недопустимости самолечения.

Сухая гангрена может обойтись без операции

Перед тем как приступить к лечению любого вида гангрены, необходимо обследоваться, поставить верный диагноз, выявить причину заболевания. В комплексное обследование входят следующие анализы: — кровь на сахар; — кровь на биохимию; — исследование пораженной кожи; — рентгеновское обследование, — томографическое обследование;

— артериограмма.

Как только определены вид гангрены и причина ее возникновения, медики начинают действия по устранению факторов, приведших к заболеванию, дезинфекции зараженных участков и недопущению распространения процесса гниения.

Если диагностирована сухая гангрена, начинаются регулярные манипуляции дезинфицирующим раствором (йод, зеленка, другие), кварцеванием пораженного участка и зоны вокруг него. Проводят мероприятия по восстановлению функции сосудов и остановки инфекционных процессов, для чего приписывают прием антибиотиков. Отмершие участки кожи удаляют.

Диагностировав влажную гангрену в начальной стадии, проводят переливание крови, удаляют отмершие ткани, восстанавливают функции проводимости сосудов, стараются превратить ее в сухую. При запущенной форме заболевания назначается срочная ампутация конечности.

При гангрене органов брюшной полости и газовой гангрене во избежание общего заражения крови проводятся операции по удалению больного органа и чистке раны.

https://www.youtube.com/watch?v=nNlGuBdhQug

Надо заметить, что еще совсем недавно любая гангрена однозначно подразумевала ампутацию пораженной конечности. Сегодня все изменилось. Современная хирургия спасает больные конечности от ампутации у 90 % больных с гангреной пальцев и стопы.

Микрохирурги с помощью уникальных микроинструментов восстанавливают «забитые» бляшками сосуды, чистя и расширяя их до нормальных размеров. Кровь начинает нормально «бегать» по сосудам и снабжать кислородом ткани организма.

Сегодня в борьбе с гангреной все большей популярностью у медиков пользуется резонансная инфракрасная терапия, улучшающая кровоснабжение больной ткани, снимающая болевой синдром и отечность, восстанавливающая нормальный цвет кожи.

Газовая гангрена требует оперативного вмешательства

Профилактика заболевания

Профилактика гангрены любого вида – это устранение и недопущение причин, вызывающих омертвение, соблюдение здорового образа жизни, своевременное удаление омертвевших тканей с целью воспрепятствовать их распространению. Что же для этого надо сделать?

— Отказаться от курения.
— Бросить все силы на понижение уровня холестерина в крови. Для этого надо подобрать с помощью врача необходимые лекарственные препараты и регулярно их принимать.

Также необходимо пересмотреть свой рацион питания: сократить потребление белковых продуктов, жирной, острой, копченой и соленой пищи, исключить употребление алкоголя и сладких напитков с газом.

В то же время обогатить свое питание разжижающими кровь продуктами, такими, как цитрусовые (апельсины, лимоны), гранаты и ананасы, имбирь и инжир, смородину, чеснок.

Полезны также тыквенные и льняные семечки, грецкие и кедровые орехи, жирная рыба с полиненасыщенными жирными кислотами Омега-6, растительные масла (льняное и оливковое), каши из цельных злаков, хлеб из отрубей, овощи и фрукты зеленого цвета. — Физически нагрузить себя (зарядка, ходьба пешком, плавание и т. п.). — Регулярно наблюдаться у врача при склонности к тромбозам вен.

— Диабетикам необходимо постоянно мониторить уровень сахара в крови, оберегать конечности от травм, обморожений и других повреждений, делать гимнастику для стоп. Для профилактики гангрены и повышения иммунитета склонным к диабету людям рекомендуется ежедневно пить чаи с мускатным орехом и кушать листья алоэ.

При соблюдении этих нехитрых правил высока вероятность нераспространения начавшейся гангрены на здоровые ткани.

Народные средства при гангрене

Большим подспорьем в лечении начальной стадии гангрены при сахарном диабете может стать народная медицина с ее веками проверенными народными методами борьбы с этим недугом. Какие же есть народные средства, помогающие справиться с начинающейся гангреной?

1. Тщательно разжеванный и пропитанный ферментами собственной слюны кусок ржаного хлеба с солью накладывают обильным слоем на пораженный участок кожи и фиксируют его повязкой.

2. Стерильные марля или ткань пропитываются свежей простоквашей и привязываются к пораженному гангреной месту.

3. Собранные и высушенные листья можжевельника смалываются в порошок и используются в виде присыпки на раны.

4. Действенное средство при начинающейся газовой гангрене – гвоздичное масло. Гвоздичным маслом, известным своими антибактериальными свойствами, пропитывают чистую ткань и покрывают ею больной участок. Также его раствор принимают вовнутрь (3-5 капель на 50 мл воды).

Ржаной хлеб – одно из народных средств лечения гангрены

5. Если газовая гангрена распространилась на внутренние органы, надо пить щавелевый сок и прикладывать щавелевую кашицу на больные места.

6. Маска из половины красной глины и половины измельченного репчатого лука, разбавленных небольшим количеством уксуса, наносится на участок боли и выдерживается до полного высыхания.

7. Очень эффективный способ лечения гангрены – прикладывание к свежей ране куска говяжьей или другой печени с кровью. Печень, прибинтованную к участку поражения гангреной, держат до тех пор, пока рана не запузырится нарывами. Тогда надо взять простерилизованную иглу и проколоть все пузыри. Так надо делать до тех пор, пока под печенью не перестанут появляться нарывы.

8. Приготовить смесь из равных частей топленого сала, меда, мыла хозяйственного, канифоли и масла растительного. Все это растопить, прокипятить, затем остудить. Добавить измельченные зубчики чеснока, головку репчатого лука и лист алоэ (1:1:1). Подогретой приготовленной мазью смазывать ранки.

9. На предварительно промытые раствором дезинфицирующего средства (фурацилина, например) накладывают проваренные веточки ивы и вербы, фиксируют их повязкой и оставляют на ночь. После снятия повязки участок, пораженный гангреной, смазывают свежим медом.

10. Прикладывание к больному участку компресса, приготовленного из настоянных в течение двух недель на нерафинированном подсолнечном масле цветков лилий со стеблями. Целебный компресс выдерживают три часа, затем промывают рану дезинфицирующим раствором (фурацилином, марганцовкой) и снова накладывают компресс.

11. Если развилась гангрена после обморожения, рекомендуется принимать вовнутрь смесь порошка коры дуба (5 чайных ложек), размолотого корня гравилата (1,5 чайные ложки), нашатырной соли (1 чайная ложка).

Хорошо перемешанные лекарственные составляющие делятся на восемь порций и принимаются на протяжении всего дня каждые два часа. Запивать снадобье надо настоем из калиновой коры, каштана дикого, корня гравилата и болдырьяна (валерианы лекарственной).

Для приготовления настоя берут по 4 чайных ложки каждого лекарственного компонента и заливают смесь литром кипятка, настаивают.

Вот такие самые известные и проверенные на себе тысячами страдающих людей народные методы и рецепты борьбы с различными видами гангрены. Не стоит сдаваться, нужно пробовать любые средства для избавления от этого страшного недуга.

Ну а если ничего не помогает, болезнь прогрессирует, значит во имя сохранения жизни, не теряя драгоценное время, необходимо смело идти на операцию. 

Этот сайт читают 3875 женщин, пока стоят в фартуке на кухне. Читай и ты Вам также может быть интересно

© 2017г. Медицинский портал «Симптом»

Перепечатка разрешается только при указании активной ссылки на сайт simptom.org

Источник: http://simptom.org/gangrena-simptomy-i-lechenie/

Гангрена

Гангрена: симптомы и лечение

Гангрена представляет собой одну из форм омертвения тканей в живом организме, развивающуюся при нарушении их кровоснабжения или иннервации, при непосредственном травматическом воздействии на них или при некоторых нарушениях обмена веществ.

Гангрена может развиваться во всех тканях и органах человеческого организма: могут быть поражены кожа, подкожная клетчатка, лёгкое, кишечник, мышцы, желчный пузырь. Наиболее часто в медицинской практике встречается гангрена конечных отделов ног, а также органов брюшной полости (червеобразного отростка, желчного пузыря, участка кишечника и др.).

В исторической ретроспективе гангрена, возникающая в результате нарушения кровоснабжения конечности, была известна человечеству уже в глубокой древности; в медицинской литературе описание гангрены встречается уже в сочинениях античных врачей Гиппократа и Цельса.

Причины гангрены

Наиболее частой причиной возникновения гангрены является кислородное голодание тканей в результате острого нарушения кровообращения в них, которое может развиться в результате тромбоза или эмболии (закупорки циркулирующим в кровеносном русле субстратом (например, оторвавшимся от стенки сосуда тромбом)) крупных артерий, повреждения или хирургической перевязки артерии, длительного сдавления кровеносных сосудов жгутом или тесной гипсовой повязкой, при ущемлени органов брюшной полости при грыжах, при завороте кишечника, при некоторых сосудистых заболеваниях (облитерирующем атеросклерозе, облитерирующем эндартериите, болезни Рейно).

К развитию гангрены может привести воздействие ферментов самого организма, что встречается при панкреатите и язвенной болезни.

Гангрена также может быть вызвана местным воздействием на ткани микробов и вырабатываемых ими токсинов, что наблюдается при анаэробной инфекции (газовая гангрена); нарушением обмена веществ (сахарный диабет), воздействием на ткани высоких и низких температур (ожоги и отморожения), электротока и агрессивных химических веществ.

Развитию гангрены могут способствовать сердечная недостаточность, анемия, гиповитаминозы, курение, приём алкоголя.

Наиболее частыми причинами развития гангрены конечностей в мирное время являются тромбозы и эмболии, а в военное – повреждения артерий.

Диагностика гангрены

Лабораторное обследование:

• Общий анализ крови (ОАК): характерен лейкоцитоз (повышение белых кровяных телец свыше 9 х 109/л) с увеличением содержания палочкоядерных форм нейтрофилов (свыше 5 %).

• Биохимический анализ крови: при диабетической гангрене характерно повышение содержания глюкозы в крови (гипергликемия); при облитерирующем атеросклерозе отмечается повышение уровня холестерина;• Исследование крови на стерильность: применяется при гангрене, осложнившейся сепсисом.

(распространении возбудителя инфекции из гнойного очага в кровяное русло). Позволяет установить характер возбудителя и определить его чувствительность к антибиотикам.

• Исследование отделяемого из раны (особенно при влажной гангрене) бактериоскопическим (исследование под микроскопом после специальной окраски материала) и бактериологическим (выделение чистой культуры на питательных средах) методами, так же даёт возможность установить характер возбудителя и определить его чувствительность к антибиотикам.

Осложнения гангрены

Гангрена является очень серьёзным заболеванием, способным приводить к тяжёлым осложнениям, вплоть до летального исхода. Гангрена органов брюшной полости приводит к развитию перитонита – крайне тяжелого состояния, требующего экстренного оперативного вмешательства по жизненным показаниям.

Гангрена лёгкого может осложниться сепсисом, лёгочным кровотечением, острой дыхательной сердечно-сосудистой недостаточностью.

Сухая гангрена конечности без адекватного лечения и присоединении инфекции может перейти во влажную. Течение влажной гангрены может осложниться развитием тяжёлой интоксикации и сепсиса, способных привести к летальному исходу.

Всё перечисленное выше говорит о необходимости скорейшего обращения к врачу при появлении первых признаков развития гангрены и недопустимости самолечения.

Профилактика гангрены

Профилактика гангрены сводится к своевременному лечению заболеваний, способных в конечном итоге привести к её развитию: болезней сердечно-сосудистой системы, хирургических заболеваний органов брюшной полости, ожогов и отморожений, травм и др.

Кроме того, при острых состояниях, сопровождающихся нарушением кровообращения, необходимо быстрейшее его восстановление (восстановление целостности сосуда при его повреждении, удаление тромба и эмбола, закупоривающих просвет сосуда, своевременное снятие кровоостанавливающего жгута и т. п.).

Врач хирург Клеткин М.Е.

Источник: https://medicalj.ru/diseases/emergencies/937-gangrena

Гангрена: причины, симптомы, лечение, профилактика

Гангрена: симптомы и лечение

Гангреной называют довольно тяжелое заболевание. Характеризуется оно гибелью мягких тканей. Гангрена может возникать по совершенно разнообразным причинам. Гангрена может начаться из-за недостаточно хорошего кровоснабжения или полного его прекращения, а также вследствие воздействия внешних факторов – химических реактивов или удара электрическим током.

Диагностика заболевания

Как правило, диагностика гангрены не представляет трудностей. Но для определения причины ее возникновения проводят такие методы диагностики:

  • Артериография;
  • Флебография;
  • Лапароскопия;
  • Ультразвуковое допплеровское сканирование сосудов;
  • Обзорная рентгенография брюшной полости и грудной клетки;
  • Компьютерная томография;
  • Термометрия;
  • Магнитно-резонансная томография;
  • Торакоскопия;
  • Дуплексное сканирование с цветным картированием;
  • Реовазография.

Методы лечения

Как правило, лечение гангрены проводится в условиях стационара. Также лечение включает в себя общие и местные мероприятия.

Если гангрена возникла вследствие воздействия химических реактивов, то пациента в первую очередь отправляют к травматологу.

Также стоит учитывать, что пациента направляют к тому или иному врачу-специалисту в зависимости от локализации заболевания:

  • Лечение гангрены брюшной полости – апендикса, поджелудочной железы, желчного пузыря, кишечника, а также лечение гангрены конечностей, которая возникает при сахарном диабете, проводят хирурги.
  • Лечением гангрены легких занимаются торакальные хирурги;
  • Лечением гангрены, которая обусловлена сосудистой патологией, занимаются сосудистые хирурги.

Прежде всего, пациент с гангреной должен соблюдать постельный режим. Врачи принимают специальные меры для улучшения и стимуляции кровообращения, а также улучшения питания тканей.

Также врачами в стационаре проводятся такие мероприятия как улучшение функции сердечно-сосудистой системы, а также меры по борьбе с инфекцией и интоксикацией. Внутривенно вводятся растворы, плазмы и кровезаменители. Также при необходимости могут проводить переливание крови.

Тактика лечения гангрены целиком и полностью зависит от ее вида и локализации. При сухой гангрене проводят консервативную терапию.

Ампутацию врач-специалист может назначить, если сформировался демаркационный вал и произошла мумификация некротизированного участка. Ампутация всегда направлена на то, чтобы максимально сохранить функцию конечности.

Оперативное вмешательство при гангрене внутренних органов проводится экстремально быстро.

К какому врачу следует обращаться

В нашей базе более 500 болезней и состояний с подробным описанием всех причин, симптомов и способов лечения. Выберите заболевание и узнайте способы его лечения.

НеврологияАфазия: причины, симптомы, лечение, Агнозия, Алалия, Амнезия, Болезнь Альцгеймера, Болезнь Паркинсона, Делирий, Эпилепсия, Инсульт, Менингоцеле головного мозгаПроктологияАнальный зуд, Геморрой, Полипы в толстом кишечникеЭндокринология, нарушения обмена веществ

Page 3

Источник: https://24doctor.info/disease/gangrena/

Классификация

С учетом консистенции погибших тканей и особенностей клинического течения выделяют сухую и влажную гангрену. Влажная гангрена склонна к более тяжелому течению чаще представляет непосредственную опасность для жизни пациента.

С учетом этиологических факторов гангрены подразделяются на инфекционные, токсические, аллергические, ишемические и т. д.

Кроме того, выделяют газовую гангрену, которая вызывается анаэробными микроорганизмами, поражает преимущественно мышечную ткань и имеет определенные особенности течения.

Причины

Гангрена развивается в результате непосредственного воздействия на ткани токсических, химических, механических, лучевых, электрических, термических и других факторов. Все причины возникновения гангрены можно разделить на 3 большие группы.

Химические и физические воздействия. Механическая сила становится причиной гангрены при достаточно обширных травмах (разрывах или размозжениях), при которых происходит разрушение большого количества клеток или даже целых органов.

Температурное воздействие вызывает гангрену при повышении температуры более +60С или менее -15С; в первом случае возникает ожог, во втором – отморожение.

Механизм развития гангрены при поражении электрическим током сходен с ожогами: в месте выхода тока возникает значительное повышение температуры, буквально сжигающее ткани.

Кислоты вызывают свертывание клеточных белков и становятся причиной развития сухой гангрены. При воздействии щелочей происходит омыление жиров и растворение белков, развивается колликвационный некроз (расплавление тканей), по своему характеру напоминающий влажную гангрену.

Инфекционные воздействия. Обычно гангрена развивается при огнестрельных или глубоких ножевых ранениях, а также при раздавливании, размозжении тканей и т. д.

Однако из-за сопутствующего нарушения питания тканей может возникать при небольших ранках или даже ссадинах у пациентов, страдающих сахарным диабетом.

Гангрена может вызываться энтеробактериями, кишечной палочкой, стрептококками, протеем и клостридиями. В последнем случае развивается газовая гангрена.

Нарушения кровообращения. Являются самой распространенной причиной возникновения гангрены. Нарушения кровоснабжения могут развиться при серьезных нарушениях сердечной деятельности (декомпенсация), закупорке или продолжительном спазме сосудов при атеросклерозе, эмболии, склерозе сосудов, облитерирующем эндартериите или отравлении спорыньей.

Нередко причиной прекращения кровообращения становится ранение или механическое сдавление сосуда.

Например, при ущемлении грыжи может развиться гангрена участка кишки, при чрезмерно тугой гипсовой повязке или чрезмерно длительном наложении жгута – некроз конечности.

В эту же группу гангрен можно отнести случаи травматического повреждения крупных сосудов в результате ранений при сохранении целостности тканей.

Все факторы, оказывающие влияние на течение гангрены, также можно разделить на 3 группы.

Общие и местные анатомические и физиологические особенности. Более бурное и быстрое течение гангрены наблюдается при нарушениях общего состояния организма, обусловленных истощением, интоксикацией, авитаминозом, острыми или хроническими инфекционными заболеваниями, анемией, переохлаждением, болезнями, сопровождающимися нарушениями состава крови и обмена веществ.

К числу местных особенностей, влияющих на развитие гангрены, относится состояние стенок сосудов (изменения вследствие склероза или эндартериита), тип строения сосудистой системы (рассыпной, с большим количеством анастомозов и коллатералей, при котором вероятность развития гангрены уменьшается или магистральный, при котором гангрена может развиться при повреждении всего одного сосуда), а также степень дифференциации тканей (высокодифференцированные ткани, например, мозговая или легочная переносят повреждения хуже, чем низкодифференцированные, например, жировая).

Наличие либо отсутствие инфекции в месте поражения. Инфицирование тканей усугубляет течение процесса, способствует переходу сухой гангрены во влажную и вызывает быстрое распространение некроза.

Внешние условия. Чрезмерное охлаждение вызывает спазм сосудов, что еще больше усугубляет нарушения кровообращения и способствует распространению некротических изменений. Избыточное согревание стимулирует обмен веществ в тканях, что в условиях недостаточного кровоснабжения также приводит к ускорению процесса развития гангрены.

Как правило, сухая гангрена развивается в случаях постепенного нарушения кровоснабжения. Чаще наблюдается у обезвоженных, истощенных пациентов, а также у больных сухого телосложения.

Обычно бывает ограниченной, не склонна к прогрессированию.

Ткани при этой форме гангрены сморщиваются, высыхают, уменьшаются в объеме, уплотняются, мумифицируются, становятся черными с синеватым оттенком или темно-коричневыми.

На начальных стадиях гангрены пациент испытывает сильные боли в области конечности. Кожа в зоне поражения сначала бледнеет, затем становится мраморной, холодной. Пульс на периферических артериях не определяется.

Конечность немеет, чувствительность нарушается, однако болевые ощущения сохраняются даже в период выраженных некротических изменений.

Длительная боль при гангрене обусловлена продолжительным периодом сохранности нервных клеток в очагах распада и сдавлением нервных стволов из-за реактивного отека тканей, расположенных проксимально (ближе к центру тела) от очага поражения.

Сухая гангрена начинается в дистальных (удаленных) отделах конечности, а затем распространяется вверх, до места с нормальным кровообращением. На границе пораженных и здоровых тканей образуется демаркационный вал. Если некротический участок не удалить оперативным путем, он постепенно отторгается сам, однако этот процесс занимает длительное время.

На начальных этапах очень важно не допустить перехода сухой гангрены с ее относительно благоприятным течением в более опасную и тяжелую форму – влажную гангрену. Поэтому до начала высыхания тканей необходимо обеспечить строгое соблюдение правил асептики. Пострадавшие участки укрывают сухими стерильными салфетками, проводят регулярные перевязки.

Распад некротизированных тканей при сухой гангрене практически не выражен. Малое количество всасываемых токсинов, отсутствие интоксикации и удовлетворительное общее состояние пациента позволяют не проводить раннее оперативное лечение. Хирургическое вмешательство при этой форме гангрены обычно выполняют только после того, как демаркационный вал полностью сформируется.

Влажная гангрена

Влажная гангрена обычно развивается в условиях внезапного, острого нарушения кровоснабжения пораженного участка. К этой форме гангрены больше склонны полные, «рыхлые», пастозные пациенты. Кроме того, влажная гангрена возникает при некрозе внутренних органов (легких, кишечника, желчного пузыря).

При влажной гангрене некротизированные ткани не высыхают. Вместо этого формируется очаг гниения.

Продукты распада из этого очага всасываются в организм, вызывая тяжелую интоксикацию и серьезно нарушая общее состояние больного. В омертвевших тканях интенсивно размножаются микроорганизмы.

В отличие от сухой гангрены, при влажном некрозе омертвление быстро распространяется на соседние участки. Демаркационный вал не формируется.

https://www.youtube.com/watch?v=4R2uS1UfpP0

На начальных этапах развития влажной гангрены кожа на пораженном участке становится бледной, холодной, затем приобретает мраморную окраску. Возникает значительный отек.

На коже появляются темно-красные пятна и пузыри отслоившегося эпидермиса, при вскрытии которых выделяется сукровичное содержимое. При осмотре хорошо видна синеватая венозная сеть. Пульс на периферических артериях исчезает.

В последующем пораженный участок чернеет и распадается, образуя зловонную серовато-зеленую массу.

Состояние пациента с влажной гангреной резко ухудшается. Отмечаются выраженные боли, снижение артериального давления, учащение пульса, значительное повышение температуры, заторможенность, вялость, сухость во рту.

Из-за ухудшения общего состояния и интоксикации, обусловленной всасыванием продуктов распада тканей, резко снижается способность организма противостоять инфекции. Гангрена быстро распространяется, захватывая вышележащие отделы.

При отсутствии своевременной специализированной помощи развивается сепсис и наступает смерть. Особенно тяжелое течение гангрены наблюдается у больных сахарным диабетом.

Это обусловлено ухудшением микроциркуляции, нарушением обмена веществ и снижением общей сопротивляемости организма.

Чтобы предотвратить распространение инфекции при влажной гангрене, удаление пораженных тканей (ампутацию или некрэктомию) производят в самые ранние сроки.

Клинические признаки гангрены внутренних органов зависят от локализации патологического процесса. При состояниях, обусловленных некрозом органов брюшной полости, наблюдаются симптомы перитонита: повышение температуры, интенсивные боли в животе, не приносящие облегчения тошнота и рвота.

При осмотре выявляется резкая боль при надавливании. Мышцы передней брюшной стенки напряжены. Определяются специфические симптомы (Щеткина-Блюмберга, Воскресенского, Менделя).

Характерным признаком является симптом мнимого благополучия – резкая боль в момент перфорации, которая затем уменьшается, а через 1-2 часа вновь усиливается.

При гангрене легкого наблюдается высокая температура, проливные поты, вялость, учащение пульса и снижение АД. Состояние больного тяжелое и быстро ухудшается.

При откашливании выделяется зловонная мокрота, которая при отстаивании разделяется на три части: нижнюю – густую крошковатую массу (разрушенную легочную ткань), среднюю – коричневую жидкую с примесью крови и гноя и верхнюю – пенистую. В легких прослушиваются множественные влажные хрипы.

Лечение

Лечение гангрены проводится в условиях стационара и включает в себя общие и местные мероприятия. При гангрене, возникшей вследствие воздействия химических и механических факторов (размозжение конечности, ожоги, отморожения и т. д.) пациента направляют к травматологам.

Выбор отделения при других видах гангрены зависит от локализации патологии: лечением гангрены органов брюшной полости (поджелудочной железы, аппендикса, желчного пузыря, кишечника), а также гангрены конечностей при сахарном диабете занимаются хирурги (отделение общей хирургии), лечением гангрены легкого – торакальные хирурги, лечением гангрены, обусловленной сосудистой патологией – сосудистые хирурги.

Пациенту с гангреной назначают постельный режим. Принимают меры для стимуляции кровообращения и улучшения питания тканей. Чтобы устранить рефлекторный спазм коллатеральных сосудов по показаниям выполняют новокаиновые блокады.

Проводятся общие лечебные мероприятия по улучшению функции сердечно-сосудистой системы, борьбе с инфекцией и интоксикацией. Производится внутривенное введение растворов, плазмы и кровезаменителей, при необходимости – переливание крови. Назначаются антибиотики и сердечные препараты.

При гангрене, развившейся вследствие поражения сосудов, одной из важнейших задач является восстановление кровообращения в еще жизнеспособных тканях. При тромбозах назначают тромболитические препараты. В случае необходимости выполняют оперативные вмешательства на артериях.

Тактика местного лечения зависит от вида гангрены. При сухой гангрене на начальных этапах проводится консервативная терапия. После формирования демаркационного вала и мумификации некротизированного участка выполняется ампутация или некрэктомия.

Уровень ампутации выбирается так, чтобы максимально сохранить функцию конечности и при этом обеспечить благоприятные условия для заживления культи. В ходе оперативного вмешательства дистальная часть культи сразу закрывается кожно-мышечным лоскутом.

Заживление происходит первичным натяжением.

При влажной гангрене показано немедленное иссечение некроза в пределах здоровых тканей. Некрэктомия или ампутация производятся в экстренном порядке. Конечность отсекается гильотинным способом. Формирование культи осуществляется после очищения раны. При гангрене внутренних органов проводится экстренное оперативное вмешательство для удаления некротизированного органа.

Профилактика

Мероприятия по предупреждению гангрены включают в себя раннюю диагностику и своевременное лечение заболеваний, которые могут стать причиной развития некроза. При травмах проводится профилактика инфекции, принимаются меры по улучшению кровоснабжения пораженного участка.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/traumatology/gangrene

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.