Гемоторакс: симптомы и лечение

Гемоторакс: симптомы, причины, диагностика, лечение, осложнения, профилактика, риски и последствия

Гемоторакс: симптомы и лечение

Гемоторакс диагностируется, когда в результате травм или других факторов в грудной клетке собирается кровь.

Скопление крови происходит между стенкой грудной клетки и лёгким.

У гемоторакса может быть несколько причин, а широкий спектр симптомов помогает врачам быстро идентифицировать и лечить данное состояние.

Наиболее распространённая причина гемоторакса — травматические повреждения грудной клетки, например колющие раны от сломанных рёбер или закрытые травмы, полученные в результате автомобильных аварий.

По мере прогрессирования гемоторакса, люди могут наблюдать у себя разные симптомы. При диагностике данного состояния врачи, как правило, выполняют физикальное обследование и визуализированные диагностические процедуры.

Лечение предусматривает стабилизацию состояния пациента, если он был травмирован, удаление всей крови из грудной клетки и устранение источника кровотечения.

статьи: 1. Быстрые факты о гемотораксе 2. Причины 3. Симптомы 4. Диагностика 5. Лечение 6. Факторы риска 7. Осложнения 8. Перспективы лечения

Быстрые факты о гемотораксе

  1. Гемоторакс становится следствием экстраплевральных или интраплевральных травм.
  2. Экстраплевральные травмы вызваны повреждениями тканей стенки грудной клетки с внешней стороны плевральной полости. Интраплевральная травма — это повреждение с внутренней стороны плевральной полости.

  3. Гемоторакс часто развивается вместе с пневмотораксом, то есть скоплением воздуха в плевральной полости.
  4. К симптомам гемоторакса относятся боль в груди и учащённое сердцебиение.
  5. Лечение предполагает введение катетера между рёбрами для дренирования крови и удаления воздуха.

Причины

При гемотораксе кровь собирается в пространстве между стенкой грудной клетки и лёгким. Это пространство в медицине принято называть плевральной полостью. Ниже приведены причины, по которым туда может попадать кровь.

Травматическое повреждение

Травматическое повреждение грудной клетки — наиболее частая причина гемоторакса

Травматический гемоторакс часто вызван проколом плевральной оболочки, которая отделяет лёгкое от грудной клетки. Прокол оболочки приводит к попаданию в плевральную полость крови, которая не имеет путей для выхода.

Даже незначительные повреждения стенки грудной клетки или лёгких могут приводить к гемотораксу.

В центрах оказания неотложной медицинской помощи в число стандартных диагностических процедур после автомобильных аварий, спортивных травм или других происшествий входит проверка лёгких пациента на признаки гемоторакса.

Другие причины

Кроме травм, к гемотораксу могут приводить и другие проблемы. Некоторые люди имеют повышенный риск развития гемоторакса. Степень риска часто зависит от наличия определённых медицинских состояний.

Такой гемоторакс принято называть спонтанным. Он может затрагивать людей со следующими состояниями:

  • инфекциями лёгких, например туберкулёзом;
  • некоторыми видами рака, например раком лёгких или плевры;
  • лёгочной эмболией, то есть попаданием тромба в лёгкие;
  • отклонениями в свёртывании крови, например в связи с использованием антикоагулянтов или при гемофилии;
  • дисфункцией лёгочной ткани, например при инфаркте лёгкого;
  • повреждениями кровеносных сосудов в лёгких.

Гемоторакс также может стать следствием медицинских процедур, например операций на сердце или введения катетера в вену. В более редких случаях гемоторакс развивается внезапно без видимых причин.

Ещё одной распространённой проблемой, возникающей вследствие травматических повреждений грудной клетки, является пневмоторакс, который характеризуется скоплением воздуха в плевральной полости. Если в плевральной полости пациента содержится и кровь, и воздух, то такое состояние принято называть гемопневмотораксом.

Симптомы

При гемотораксе возникают некоторые уникальные симптомы. Это помогает и врачам, и пациентам идентифицировать данное состояние. К числу симптомов гемоторакса относится следующее:

  • боль в грудной клетке, особенно при вдохе;
  • холодная, бледная или липкая кожа;
  • высокая частота сердечных сокращений;
  • низкое кровяное давление;
  • напряжённое, быстрое или неглубокое дыхание;
  • затруднённое дыхание;
  • неугомонность;
  • тревожность.

Массивный гемоторакс — состояние, при котором в груди накапливается значительный объём крови (не менее 1000 миллилитров). Такой гемоторакс может приводить к шоку.

Люди с пневмотораксом или другими связанными расстройствами могут наблюдать дополнительные симптомы.

Диагностика

Гемоторакс диагностируется при помощи рентгенологического исследования или компьютерной томографии

Во время физикального обследования врачи при помощи стетоскопа прослушивают лёгкие пациента, стараясь обнаружить отклонения в дыхании.

К другим диагностическим процедурам относится следующее.

  • Рентгенологическое исследование. Рентгенологическое исследование грудной клетки позволяет быстро узнать о наличии жидкости в полости грудной клетки. На рентгеновских снимках лёгкие имеют чёрный цвет, а жидкость в плевральном пространстве выделяется на этом тёмном фоне белым оттенком.
  • Компьютерная томография. Данная процедура предоставляет врачу детальное изображение лёгких и плевральной полости, что может быть особенно важно при диагностике травм. Полная компьютерная томография грудной клетки часто позволяет врачам узнать причину гемоторакса и назначить пациенту оптимальное лечение.
  • Ультразвуковое исследование. В условиях оказания неотложной медицинской помощи ультразвуковое исследование предоставляет возможность быстро и точно увидеть потенциальные повреждения плевральной полости и обнаружить гемоторакс.

Источник: http://medmaniac.ru/gemotoraks/

Гемоторакс

Гемоторакс: симптомы и лечение

Гемоторакс – это кровотечение в полость плевры, скопление крови между ее листками, приводящее к сдавлению легкого и смещению органов средостения в противоположную сторону.

При гемотораксе отмечается боль в грудной клетке, затруднение дыхания, развиваются признаки острой кровопотери (головокружение, бледность кожных покровов, тахикардия, гипотония, холодный липкий пот, обмороки).

Диагностика гемоторакса основана на физикальных данных, результатах рентгеноскопии и рентгенографии грудной клетки, КТ, диагностической плевральной пункции.

Лечение гемотракса включает гемостатическую, антибактериальную, симптоматическую терапию; аспирацию скопившейся крови (пункции, дренирование плевральной полости), при необходимости – открытое или видеоторакоскопическое удаление свернувшегося гемоторакса, остановку продолжающегося кровотечения.

Гемоторакс является вторым по частоте (после пневмоторакса) осложнением травм грудной клетки и встречается у 25 % больных с торакальной травмой. Довольно часто в клинической практике наблюдается комбинированная патология – гемопневмоторакс.

Опасность гемоторакса заключается как в нарастающей дыхательной недостаточности, обусловленной сдавлением легкого, так и в развитии геморрагического шока вследствие острого внутреннего кровотечения.

В пульмонологии и торакальной хирургии гемотракс расценивается как неотложное состояние, требующее оказания экстренной специализированной помощи.

Причины гемоторакса

Выделяют три группы причин, наиболее часто приводящих к развитию гемоторакса: травматические, патологические и ятрогенные.

  • Под травматическими причинами понимают проникающие ранения или закрытые повреждения грудной клетки. К торакальной травме, сопровождающейся развитием гемоторакса, относятся ДТП, огнестрельные и ножевые ранения грудной клетки, переломы ребер, падения с высоты и др. При подобных травмах довольно часто происходит повреждение органов грудной полости (сердца, легких, диафрагмы), органов брюшной полости (травмы печени, селезенки), межреберных сосудов, внутренней грудной артерии, внутригрудных ветвей аорты, кровь из которых изливается в плевральную полость.
  • К причинам гемоторакса патологического характера причисляют различные заболевания: рак легкого или плевры, аневризму аорты, туберкулез легких, абсцесс легкого, новообразования средостения и грудной стенки, геморрагический диатез, коагулопатии и др.
  • Ятрогенными факторами, приводящими к развитию гемоторакса, выступают осложнения операций на легких и плевре, торакоцентеза, дренирования плевральной полости, катетеризации центральных вен.

Скопление крови в полости плевры вызывает компрессию легкого на стороне поражения и смещение органов средостения в противоположную сторону.

Это сопровождается уменьшением дыхательной поверхности легкого, возникновением расстройств дыхания и гемодинамики.

Поэтому при гемотраксе нередко развивается клиника геморрагического и кардио-пульмонального шока с острой дыхательной и сердечной недостаточностью.

Уже в ближайшие часы после попадания крови в плевральную полость развивается асептическое воспаление плевры – гемоплеврит, обусловленный реакцией плевральных листков.

При гемотораксе возникает отек и умеренная лейкоцитарная инфильтрация плевры, набухание и слущивание клеток мезотелия. В начальном периоде излившаяся в плевральную полость кровь практически не отличается по составу от периферической крови.

В дальнейшем в ней происходит снижение гемоглобина, уменьшение эритроцитарно-лейкоцитарного индекса.

Попадая в плевральную полость, кровь вначале сворачивается. Однако затем вскоре наступает процесс фибринолиза, и происходит повторное разжижение крови.

Этому способствуют антикоагулянтные факторы, содержащиеся в самой крови и плевральной жидкости, а также механическое дефибринирование крови за счет дыхательной экскурсии грудной клетки.

По мере истощения механизмов антикоагуляции происходит свертывание крови и формирование свернувшегося гемоторакса. В случае присоединения микробного инфицирования на фоне гемоторакса довольно быстро может возникать эмпиема плевры.

Классификация

В соответствии с этиологией различают травматический, патологический и ятрогенный гемоторакс. С учетом величины внутриплеврального кровотечения гемоторакс может быть:

  • малый – объем кровопотери до 500 мл, скопление крови в синусе;
  • средний – объем до 1,5 л, уровень крови до нижнего края IV ребра;
  • субтотальный – объем кровопотери до 2 л, уровень крови до нижнего края II ребра;
  • тотальный – объем кровопотери свыше 2 л, рентгенологически характеризуется тотальным затемнением плевральной полости на стороне поражения.

Количество крови, излившейся в плевральную полость, зависит от локализации ранения и степени разрушения сосудов. Так, при повреждении периферических отделов легкого, в большинстве случаев возникает малый или средний гемоторакс; при ранениях корня легкого обычно повреждаются магистральные сосуды, что сопровождается массивным кровотечением и развитием субтотального и тотального гемоторакса.

Кроме этого, также выделяют ограниченный (обычно малый по объему) гемоторакс, при котором излившаяся кровь скапливается между плевральными спайками, на изолированном участке полости плевры. С учетом локализации ограниченный гемоторакс бывает верхушечным, междолевым, паракостальным, наддиафрагмальным, парамедиастинальным.

В случае продолжающегося внутриплеврального кровотечения говорят о нарастающем гемотораксе, в случае прекращения кровотечения – о ненарастающем (стабильном). К осложненным видам относят свернувшийся и инфицированный гемоторакс (пиогемоторакс). При одновременном попадании в полость плевры воздуха и крови, говорят о гемопневмотораксе.

Клиническая симптоматика гемоторакса зависит от степени кровотечения, сдавления легочной ткани и смещения органов средостения. При малом гемотораксе клинические проявления выражены минимально или отсутствуют. Основными жалобами служат боли в грудной клетке, усиливающиеся при кашле, умеренная одышка.

При гемотораксе среднего или большого размера развиваются дыхательные и сердечно-сосудистые расстройства, выраженные в различной степени.

Характерна резкая боль в груди, иррадиирующая в плечо и спину при дыхании и кашле; общая слабость, тахипноэ, снижение АД. Даже при незначительной физической нагрузке происходит усиление симптоматики.

Больной обычно принимает вынужденное сидячее или полусидячее положение.

При тяжелом гемотораксе на первый план выступает клиника внутриплеврального кровотечения: слабость и головокружение, холодный липкий пот, тахикардия и гипотония, бледность кожных покровов с цианотичным оттенком, мелькание мушек перед глазами, обмороки.

Гемоторакс, сопряженный с переломом ребер, как правило, сопровождается подкожной эмфиземой, гематомами мягких тканей, деформацией, патологической подвижностью и крепитацией отломков ребер. При гемотораксе, протекающем с разрывом легочной паренхимы, может возникать кровохарканье.

В 3-12% случаев формируется свернувшийся гемоторакс, при котором в полости плевры образуются кровяные сгустки, фибринные наслоения и шварты, ограничивающие дыхательную функцию легкого, вызывая развитие склеротических процессов в легочной ткани.

Клиника свернувшегося гемоторакса характеризуется тяжестью и болью в грудной клетке, одышкой. При инфицированном гемото­раксе (эмпиеме плевры) на первый план выходят признаки тяжелого воспаления и интоксикации: лихорадка, ознобы, вялость и др.

Диагностика

Для постановки диагноза уточняются подробности истории заболевания, проводится физикальное, инструментальное и лабораторное обследование.

При гемотораксе определяется отставание пораженной стороны грудной клетки при дыхании, притупление перкуторного звука над уровнем жидкости, ослабление дыхания и ого дрожания.

При рентгеноскопии и обзорной рентгенографии легких выявляется коллабирование легкого, наличие горизонтального уровня жидкости или сгустков в полости плевры, флотация (смещение) тени средостения в здоровую сторону.

С диагностической целью выполняется пункция плевральной полости: получение крови достоверно свидетельствует о гемотораксе. Для дифференциации стерильного и инфицированного гемоторакса проводят пробы Петрова и Эфендиева с оценкой прозрачности и осадка аспирата.

С целью суждения о прекращении или продолжении внутриплеврального кровотечения выполняют пробу Рувилуа-Грегуара: свертывание полученной крови в пробирке или шприце свидетельствует о продолжающемся кровотечении, отсутствие коагуляции говорит о прекращении кровотечения.

Образцы пунктата направляют в лабораторию для определения гемоглобина и проведения бактериологического исследования.

При банальном и свернувшемся гемотораксе прибегают к лабораторному определению Нb, количества эритроцитов, тромбоцитов, исследованию коагулограммы. Дополнительная инструментальная диагностика при гемотораксе может включать УЗИ плевральной полости, рентгенографию ребер, КТ грудной клетки, диагностическую торакоскопию.

Лечение гемоторакса

Пациенты с гемотораксом госпитализируются в специализированные хирургические отделения и находятся под наблюдением торакального хирурга.

С лечебной целью для аспирации/эвакуации крови производится дренирование плевральной полости с введением в дренаж антибиотиков и антисептиков (для профилактики инфицирования и санации), протеолитических ферментов (для растворения сгустков).

Консервативное лечение гемоторакса включает проведение гемостатической, дезагрегантной, симптоматической, иммунокорригирующей, гемотрансфузионной терапии, общей антибиотикотерапии, оксигенотерапии.

Малый гемоторакс в большинстве случаев может быть ликвидирован консервативным путем. Хирургическое лечение гемоторакса показано в случае продолжающегося внутриплеврального кровотечения; при свернувшемся гемотораксе, препятствующем расправлению легкого; повреждении жизненно важных органов.

В случае ранения крупных сосудов или органов грудной полости производится экстренная торакотомия, перевязка сосуда, ушивание раны легкого или перикарда, удаление излившейся в плевральную полость крови.

Свернувшийся гемоторакс является показанием к плановому выполнению видеоторакоскопии или открытой торакотомии для удаления сгустков крови и санации плевральной полости.

При нагноении гемоторакса лечение проводится по правилам ведения гнойного плеврита.

Прогноз и профилактика

Успешность лечения гемоторакса определяется характером травмы или заболевания, интенсивностью кровопотери и своевременностью хирургической помощи.

Прогноз наиболее благоприятен при малом и среднем неинфицированном гемотораксе. Свернувшийся гемоторакс повышает вероятность развития эмпиемы плевры.

Продолжающееся внутриплевральное кровотечение или одномоментная большая кровопотеря могут привести к гибели пациента.

Исходом гемоторакса может являться образование массивных плевральных сращений, ограничивающих подвижность купола диафрагмы. Поэтому в период реабилитации пациентам, перенесшим гемоторакс, рекомендуются занятия плаванием и дыхательной гимнастикой.

Профилактика гемоторакса заключается в предупреждении травматизма, обязательной консультации пациентов с торакоабдоминальной травмой хирургом, контроле гемостаза при операциях на легких и средостении, осторожном выполнении инвазивных манипуляций.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/hemathorax

Гемоторакс: что это такое, симптомы, признаки, лечение

Гемоторакс: симптомы и лечение

Гемоторакс представляет собой скопление в плевральной полости легких крови. Возникает в большинстве случае из-за травмы грудной клетки. Опасностью этого состояния является развитие быстро нарастающей дыхательной недостаточности.

Общая характеристика

Гемоторакс – это состояние, при котором кровь в большем количестве находится в полости грудной клетки. Возникает по следующим причинам:

  • переломы ребер и грудины;
  • повреждение тканей легкого сломанным ребром;
  • разрыв легкого;
  • огнестрельное ранение в грудную полость.

Часто наряду с гемотораксом в полости скапливается воздух. Такое состояние принято называть пневмотораксом. Развитие гемоторакса связано с повреждением сосудов легких или их паренхимы.

В плевральной полости в нормальном состоянии находится небольшое количество жидкости. Она обеспечивает нормальный процесс дыхания и смягчает трение плевральных листков. При нахождении крови в разных количествах затрудняется процесс дыхания.

Это происходит по причине ограничения экскурсии грудной клетки.

В норме во время дыхания легкие расправляются. Но если в полости находится излишнее количество жидкости расправляться легким некуда. Это тоже является причиной ограничения дыхания при гемотораксе.

Еще одной группой причин развития гемоторакса являются заболевания органов дыхания. Здесь речь идет о тех патологиях, которые влияют на стенки сосудов легких. Это приводит к повышению их проницаемости и выходу крови в полость. К ним относят:

  • новообразования легких;
  • поражение паренхимы туберкулезом;
  • злокачественные образования в органах средостения;
  • патология самой полости.

Данные нозологические формы могут стать причинами возникновения гемоторакса.

Различают и ятрогенный гемоторакс. То есть тот, который возник при медицинских вмешательствах. К таковым относят:

  • постановка дренажа в полость;
  • пунктирование для гистологического исследования.

Данные манипуляции при неправильном их проведении могут стать причинами гемоторакса.

Разновидности гемоторакса

Классифицируют данное состояние по локализации и количеству скопившей крови. По этому принципу выделяют:

  1. Обширный вид. Это такой вариант, когда кровь занимает всю полость. Моментальное развитие дыхательной недостаточности.
  2. Аксиальный. В этом случае кровь находится у верхушки легкого.
  3. Если уровень крови находится примерно на середине грудины, то такой вариант называют малый.
  4. Скопление жидкости над участком, который прилегает к диафрагме, называют соответственно, наддиафрагмальный.
  5. Когда в полости существуют спайки, и они ограничивают какую-то полость, где может скопиться кровь, то такой вид называют ограниченный, или спаечный.
  6. В случае когда количество крови невелико и не было своевременно диагностировано данное состояние, то форменные элементы кровеносного русла сворачиваются. В таком случае говорят о свернувшемся гемотораксе.

Гемопневмоторакс – это такое состояние, когда одновременно в плевральную полость поступает воздух и кровь.

Данное состояние очень опасно для жизни человека. Поэтому требует быстрого реагирования и оказания помощи. Дыхательная недостаточность в этом случае нарастает за считаные минуты. Развивается гипоксия и остановка дыхания.

Проявление гемоторакса

Признаки гемоторакса напрямую зависят от количества крови, которая находится в полости. При обширном варианте, когда вся полость заполнена кровью. В этом случае к признакам дыхательной недостаточности присоединяются симптомы кровотечения с развитием гиповолемического шока. Основные проявления следующие:

  • нарастающая одышка;
  • увеличение частоты дыхательных движений;
  • сначала локальный, затем диффузный цианоз;
  • бледность кожных покровов;
  • снижение давление;
  • увеличение числа сердечных сокращений;
  • слабый нитевидный пульс.

Данные симптомы нарастают по мере заполнения полости кровью. Чем больше жидкости, тем более выраженные симптомы. Такой гемоторакс развивается при обширных травмах или ранениях.

В случае когда количество крови заполнило полость меньше, чем наполовину, тогда симптомы будут менее выражены. Изначально проявляются признаки дыхательной недостаточности.

В этом случае появится одышка по смешанному типу, увеличится количество дыхательных движений и разовьется цианоз. Синюшность кожных покровов обусловлена недостатком кислорода в тканях.

Увеличение частоты дыхательных движений возникает компенсаторно, так же как и тахикардия. Симптомы дыхательной недостаточности являются основными при гемотораксе.

Если возникает ограниченный гемоторакс, то симптомы будут незначительные. Чаще параллельно в организме протекают и другие патологические процессы, которые могут стать причиной развития патологии. Скопление небольшого количества крови приводит к ограничению расплавления легких.

Это вызывает развитие дыхательной недостаточности. Но симптомы не такие яркие:

  • На первый план выступает одышка. Она возникает в покое. Затруднен будет вдох. Так как во время вдоха легкие расправляются.
  • Затем присоединится боль. Так как в плевре находятся болевые рецепторы, то образование там крови приводит к их раздражению. Импульс идет в головной мозг, и возникают болевые ощущения.
  • К одышке присоединяется кашель. В случае тяжелого гемоторакса кашель упорный и нарастающий. Особое внимание обращает на себя положение пациента. Как правило, такие люди занимают вынужденное положение. Это обусловлено скоплением жидкости в полости легких. Вынужденное положение облегчает дыхание.

При появлении симптомов нарастающей дыхательной недостаточности следует срочно обратиться к врачу или вызвать скорую помощь. Такое состояние угрожает жизни.

Первая помощь при гемотораксе

При подозрении на скопление крови в грудной полости необходимо вызвать бригаду скорой помощи. До ее приезда следует дать пострадавшему обезболивающие. Желательно придать ему положение сидя.

Не стоит пытаться самостоятельно заниматься пункцией. Нарушение техники может только усугубить течение патологического состояния. Можно приложить на место ранения холодный предмет или лед.

Это сузит сосуды, насколько это возможно в конкретной ситуации.

Диагностические мероприятия

Почти весь комплекс диагностики базируется на клинических признаках состояния. Особое значение имеют условия, при которых был получен гемоторакс. Важно сообщить врачу об имеющих патологиях органов дыхания. Особенно когда гемоторакс незначительный по объему.

Для уточнения диагноза проводят лабораторные и инструментальные методы исследования. В лабораторные входит:

  • общий анализ крови;
  • различные функциональные пробы.

Инструментальные методы:

  • рентгенография органов грудной клетки;
  • томография;
  • УЗИ;
  • диагностическая пункция;
  • торакоцентез и торакоскопия.

Все методы используют для установления наличия гемоторакса и его причины:

  1. Общий анализ крови показывает, насколько массивно кровотечения. Об этом говорят показатели гемоглобина, эритроцитов и тромбоцитов. При снижении первых двух и повышении последнего можно заподозрить наличие кровотечения в организме.
  2. Проба Петрова предназначена для определения инфицирования крови, которая заполнила полость. Для этого определяют ее прозрачность. Это проводят с целью определения целесообразности антибиотикотерапии.
  3. Проба Рувилуа-Грегуара. Она проводится для выявления скорости свертываемости крови из полости. Это позволяет определить наличие свернувшегося гемоторакса.
  4. Для уточнения причины появления патологии или при подозрении на какое-либо новообразование проводят биопсийнное исследование ткани легкого. В случае подозрения на туберкулез проводят цитологическое исследование мокроты на кислотоустойчивые микроорганизмы.
  5. Также берут пункцию плевральной полости при гемотораксе для установления диагноза. По-другому ее еще называют диагностической. Для этого делают прокол в соответствующем месте грудной клетки специальным инструментом. Затем тянут на себя поршень и оценивают жидкость, которая поступает из полости. Наличие крови говорит о гемотораксе.
  6. Торакоцентез проводится по принципу пункции. Только для этого требуется игла с большим диаметром. Это обусловлено тем, что во время его проведения можно поставить дренаж.
  7. На рентгенографии будет отмечаться уровень жидкости в полости. Легочный рисунок будет сглажен, корни легких не будут отмечаться на снимке. Рентген один из методов точного определения гемоторакса.
  8. Томографическое исследование построено на прицепе рентгена. Там также определяют уровень жидкости в полости легких.

Обследование пациента врач проводит с помощью перкуссии. При ее проведении определяется укорочение перкуторного звука. При аускультации отмечается приглушение дыхания. Это говорит о скоплении жидкости в полости легких.

Быстрое нарастание гемоторакса угрожает жизни человека.

Лечебные мероприятия

После установления диагноза назначают лечение. С симптомами гемоторакса следует обращаться к пульмонологу или хирургу. В случае травматического и обширного варианта проводят комплекс реанимационных мероприятий.

Первое, что важно, это обеспечить возможность дыхания. С этой целью проводят пункцию полости с кровью для удаления последней. Это способствуют расправлению легких и нормализации дыхания.

Одновременно проводят остановку кровотечения и восстановления потерянного количества жидкости. Это все проводится реанимационной бригадой. Параллельно ведется мониторинг жизненно важных показателей.

Если гемоторакс патологический и был выявлен при самостоятельном обращении за помощью, в этом случае проводят комплекс мероприятий по установлению причины. Проводят следующие лечебные мероприятия:

  • остановку кровотечения;
  • восполнение необходимого объема циркулирующей крови и электролитов;
  • поиск причины и разработка мер по ее устранению;
  • для рассасывания сгустков крови вводят соответствующие ферменты.

Важно при патологическом гемотораксе выявить именно причину. Так как только после ее устранения риск развития рецидива минимален.

В случае массивного кровотечения требуется оперативное вмешательство для его купирования. Для снятия болевых ощущений вводят сильные обезболивающие средства. Если кровотечение остановилось само, тогда проводят пункцию для удаления крови из полости. Это делают на 3-4 день после травмы. Кровь удаляют по 400 мл жидкости в течение дня с периодичностью каждые 2 часа.

Если пункция не оказывает должного эффекта, необходимо проводить операцию торакотомию. Она проводится под общим наркозом. В ходе операции проводят вскрытие грудной полости и удаления скопившейся жидкости.

При незначительном гемотораксе в стационаре показан покой. Назначают противокашлевые препараты. Если после проведения необходимых исследований определяют инфицированный гемоторакс, то есть его нагноение, то требуется антибактериальная терапия.

Осложнения

Последствия развития гемоторакса варьируют от незначительных до жизнеугрожающих. Быстрое развитие острой дыхательной недостаточности вызывает различные изменения в организме человека.

Возникает гипоксия тканей, что сказывается на их функционировании. В первую очередь страдают клетки головного мозга. Гипоксия более 5 минут приводит к необратимым изменениям.

Поэтому важно своевременно оказать помощь.

Помимо дыхательной недостаточности, при гемотораксе возникают нарушения в работе сердца. Проявляются снижением сократительной способности миокарда, уменьшением кровяного давления и нарушением в работе почек.

Одним из серьезных осложнений является развитие сепсиса. При этом состояние возникает полиорганная недостаточность или ДВС-синдром.

Массивное кровотечение приводит к формированию гиповолемического шока. Он проявляется признаками сердечной и дыхательной недостаточности. Так же ведет к ДВС-синдрому.

Гемоторакс относится к заболеваниям, которые влияют на функционирование всего организма. Поэтому важно вовремя оказать медицинскую помощь.

Источник: https://pulmono.ru/legkie/drugie4/gemotoraks-simptomy-klassifikatsiya-i-lechenie

Гемоторакс: что это такое, симптомы и лечение, первая неотложная помощь

Гемоторакс: симптомы и лечение

Что такое гемоторакс? Под этим термином принято понимать болезнь, возникающую по причине излишнего накопления крови во внутренней полости грудины. Начало болезни сопровождается болью, явными нарушениями дыхания. На первичном этапе гемоторакса состав плевральной и периферической крови характеризуются идентичными составами.

Гемоторакс занимает второе место среди заболеваний, вызванных осложнениями вследствие травм в области грудины. Относится к категории неотложных заболеваний и требует оказания скорой (экстренной) медицинской помощи.

Симптоматика болезни

Гемоторакс является патологическим состоянием человеческого организма. Недуг развивается с параллельным скоплением крови в области плевры. Внезапный характер гемоторакс носит при травме, ранении. Предшествовать болезни могут и заболевания внутренних органов грудины или запущенная форма имеющегося недуга.

Признаками заболевания считаются:

  • возникновение сердечнососудистого расстройства;
  • нарушение функций дыхания;
  • резкие болевые ощущения;
  • постоянная слабость и бледность;
  • частые головокружения, потеря сознания;
  • холодный пот и гипотония.

Клинические симптомы гемоторакса связаны с интенсивностью и продолжительностью кровотечений, давлением на ткань легкого и величиной смещений в органах средостения.

Малый гемоторакс, симптомы которого не явно выражены или вовсе отсутствуют, характеризуется ноющими болями в области грудины, усиленным кашлем и умеренной одышкой.

Поражения средних и больших размеров влекут за собой расстройства в дыхательной и сердечнососудистой системе.

Характерной общей симптоматикой являются:

  • частые болевые ощущения в груди;
  • иррадиирующие боли в плечах или спине в приступах кашля;
  • постоянное ощущение слабости;
  • тахипноэ;
  • падение показателей артериального давления.

Следует отметить, что даже при незначительных нагрузках симптоматика заболевания только усиливается. Как правило, приступы гемоторакса вынуждают больного принимать положения тела сидя или полусидя.

В течение болезни наблюдается постепенный распад гемоглобина с параллельной активизацией лейкоцитов. Это приводит к образованию вязкой крови (свернувшийся гемоторакс).

Данный механизм со временем исчерпывает себя, что влечет к образованию свернувшегося гемоторакса. При гемотораксе наблюдается начало легочной компрессии на поврежденной стороне.

Гемоторакс, как недуг, это нарушение дыхательных функций, что вызвано уменьшением изначального очага поражения.

Гемоторакс сопровождается обильными кровотечениями внутри самой плевры. Дыхание происходит с затруднением и чаще всего нарушено. С развитием гемоторакса отмечается снижение содержания гемоглобина и показателей эритроцитов и лейкоцитов. Изменение в составе крови влияет на свертывание (свернувшийся гемоторакс), а в дальнейшем на разжижение крови.

Гемоторакс, образовавшийся по причине повреждения ребра, влечет проявление гематом на мягких тканях и подкожную эмфизему. Если гемоторакс возникает от разрыва легочной паренхимы, то зачастую наблюдаются приступы кровохарканья.

к оглавлению ↑

Основы лечения и меры по устранению недуга

Как и при любом недуге, немаловажную роль играет первая (доврачебная) помощь при приступах гемоторакса. Срочные меры состоят из нескольких основных действий:

  1. Вызов скорой помощи.
  2. Уложить пациента на возвышенную поверхность с приподниманием изголовья.
  3. Холодный компресс на пораженную область груди.
  4. Допустимо введение 50% раствора анальгина (объем 2 мл в/м) и сердечнососудистых препаратов.
  5. Кислородотерапия и обезболивание.

Возможны и противошоковые меры, например:

  • наложение тугих повязок;
  • введение раствора 40% глюкозы и 5% кислоты аскорбиновой внутривенно;
  • блокада приступа Новокаином;
  • инъекция в мышцу Гидрокортизона (максимум 50 мг);

Если отмечены проявления гиповолемии, то следует внутривенно вводить 400 мл Реополиглюкина. В случае задержки госпитализации больного необходимо выполнение экстренной плевральной пункции в седьмой межреберный промежуток с выведением скопившейся крови.

Любая операция в области груди завершается посредством введения дренажа в полость плевры. Дренирование происходит двумя допустимыми способами:

  • неоперационным или «слепым»;
  • операционным.

Удаляемый гемоторакс подразумевает полную эвакуацию содержимого полости плевры. Для этого осуществляется активная аспирация. Данный метод заключается в введении трубки дренажа одним концом в свободную емкость на отметку в -25 мм столбика, а другим в плевру через межреберье.

Дренаж при гемотораксе устанавливается на 1 – 2 дня, начиная с прекращения кровяных выделений, жидкости и выхода воздуха из плевральной полости. Извлечение дренажа производится на вдохе, а образовавшееся отверстие следует зажимать и далее ушивать герметизирующим швом.

Пациент, страдающий гемотораксом, госпитализируется в специализированное хирургическое отделение. В дальнейшем больной находится под постоянным наблюдением врача-хирурга.

Лечение гемоторакса изначально направлено на аспирацию и эвакуацию крови. Для этого применяются:

  • торакоцентез;
  • срочное дренирование жидкости из плевры;
  • введение в дренаж препаратов с содержанием антибиотика и антисептиков;
  • вводятся протеолитические ферменты с целью растворения сгустившейся крови (свернувшийся гемоторакс).

Гемоторакс, лечение которого носит комплексный характер, уменьшается гемотрансфузионной терапией и антибиотикотерапией общего типа.

Излечение малого гемоторакса основано на ликвидации консервативными методами. Хирургия выступает в качестве лечения в случаях:

  1. Продолжительных внутренних плевральных кровотечений.
  2. При гемотораксе свернувшемся.
  3. В случае препятствий расправления легкого.
  4. Повреждений внутренних органов.

Средний и тотальный гемоторакс подвергается плевральной пункции и аспирации крови. В этом случае удаление крови из полости плевры производится в первую очередь, а впоследствии вводится антибиотик с широким спектром действия.

Стерильный и инфицированный гемоторакс дифференцируются с помощью проб Петрова и Эфендиева, где оценивается прозрачность и осадок аспирата. Плевральная пункция является методикой закрытого хирургического вмешательства и используется как альтернатива открытого дренирования.

к оглавлению ↑

Методика восстановления в постоперационный период

Успех лечения напрямую зависит от характера полученной травмы или диагностирования болезни. Учитывается и интенсивность потери крови, а также своевременное и грамотно оказанное хирургическое вмешательство.

Даже в случае благоприятного прогноза не стоит забывать о постоперационном периоде восстановления. Так как после операции гемоторакса может появиться развитие массивного плеврального сращения, это грозит ограничением подвижности купола в диафрагме.

Именно по этой причине реабилитационный период пациентов направлен на нормализацию функции дыхания и стабилизации поступления кислорода. Для этого дополнительно назначаются:

  1. Регулярное плавание в спокойном темпе без ныряний и дополнительных нагрузок.
  2. Дыхательная гимнастика.
  3. Базовые упражнения лечебной физкультуры (ЛФК).

Основная задача лечебной физкультуры – это восстановление нормального дыхания пациентов, так как в течение болезни и проведенной операции происходят нарушения в дыхательной функции легочного аппарата и работе сердечнососудистой системы. Длительное бездействия и отсутствие физической активности приводит к мышечной атрофии. Кроме этого психическое состояние больного отличается постоянным угнетенным состоянием.

Во время первых занятий пациент должен принимать лежачее положение. Следующий этап, ограниченный второй и третьей неделей, допускает переход на положения сидя. В завершении курса ЛФК больной выполняет упражнения стоя. В комплекс упражнений входят:

  • выполнение движений общегигиенического характера;
  • умеренная нагрузка на верхние или нижние конечности;
  • классическое сгибание рук и ног;
  • плавные, сдержанные отведения (приведения) на руки и ноги;
  • сжимания пальцев;
  • подъем рук в вертикальное положение.

Дыхательные упражнения станут отличным дополнением к общему восстановительному комплексу. В завершении реабилитационной программы можно выполнять полуприсед, находясь на кровати, а также медленные прогибы назад в спине.

Занятия с пациентами, перенесшими операцию, требуют от специалиста максимального внимания и осторожности. Начальный этап занятий допустим по истечении 10 дней после прекращения отхаркивания кровью. Если же кровяные выделения отсутствуют, то можно приступать к занятиям уже через 4 дня при условии показателей температуры тела в пределах нормы.

Статья помогла вам?

Дайте нам об этом знать – поставьте оценку

Загрузка…

Источник: http://OPnevmonii.ru/bolezni/chto-takoe-gemotoraks.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.