Гипогликемическая кома: первая помощь

Содержание

Гипогликемическая кома — неотложная помощь (алгоритм действий) и симптомы, причины и первая помощь при гипогликемии

Гипогликемическая кома: первая помощь

Гипогликемическая кома представляет собой тяжёлое патологическое состояние, вызванное уменьшением либо перепадами концентрации глюкозы в плазме крови.

В большинстве случаев данный синдром развивается быстро и напрямую угрожает жизни человека.

Какую первую доврачебную помощь можно оказать при гипогликемии? Клиника и причины гипогликемической комы и каков алгоритм оказания неотложной помощи?  Об этом и многом другом вы прочитаете в нашей статье.

Первая помощь при гипогликемической коме

Человеку с признаками гипогликемической комы необходимо оказать первую доврачебную помощь и госпитализировать в стационар. Алгоритм оказания первой помощи при гипогликемии и симптомах гипогликемической комы:

  • Помощью в немедленном употреблении углеводов. При наличии у человека сознания и глотательного рефлекса, ему необходимо немедленно помочь употребить любые продукты, содержащие в себе быстрые углеводы. Это может быть сладкий чай, сахар, конфеты и даже хлеб. Если пациент находится в пограничном состоянии, общение с ним затруднено, то можно попытаться закапать под язык 40-процентный раствор глюкозы. При отсутствии последнего в стакане воды максимально быстро размешивается несколько столовых ложек сахара, после чего полученная жидкость вводится пероральным путем;
  • Контроль состояния. Состояние человека с гипогликемией необходимо постоянно контролировать, поскольку патология развивается быстро и остро;
  • Перемещение в горизонтальное положение. Человек перемещается в горизонтальное положение набок, чтобы при потере сознания не допустить захлебывания рвотными массами, западения языка и так далее;
  • Реанимационные действия. При отсутствии дыхания либо сердцебиения приступают к реанимационным мероприятиям и проводят их до приезда бригады медиков.

Во время оказанная первая помощь при гипогликемической коме часто спасает жизнь человеку.

Неотложная помощь пострадавшему

Неотложная медицинская помощь при гипогликемиии и развивающейся гипогликемической коме, оказывается бригадой Скорой помощи, выехавшей на место происшествия.

Алгоритм действий оказания неотложной помощи при гипогликемической коме:

  • Внутривенное введение глюкозы. Используется 40-процентный раствор в количестве 60 миллилитров (первая доза), после чего производятся капельные инъекции 5-ти процентного раствора данного вещества;
  • Инъекции глюкагона. В «полевых» условиях допускается внутримышечное или внутривенное струйное введение 2 миллиграмм вещества. При необходимости процедура повторяется спустя 15 минут;
  • Укол гидрокортизона. Вводится внутривенно – от 50 до 100 мг за 1 инъекцию.

Если гипогликемическая кома была вызвана употреблением производных сульфонилмочевины, то использование глюкозы на первом этапе неотложной помощи является малоэффективным.

В данном случае применяются комбинация адреналина, тиамина хлорида и кокарбоксилазы (струйное внутривенное введение). Дозировка подбирается индивидуально, исходя из тяжести и степени гипогликемической комы, наличия вторичных осложнений и так далее.

Причины патологии

Гипогликемия чаще всего развивается как следствие следующих причин:

  • Несоблюдение схемы поддерживающей терапии при лечении сахарного диабета 1 или 2 типа в контексте избыточного использования инсулина или сахароснижающих препаратов;
  • Сильное обезвоживание организма;
  • Доброкачественные или злокачественные образования, формирующие предпосылки к развитию инсулиномы;
  • Врождённые патологии эндокринной системы – эктопическая секреция инсулина, клеточная гиперсекреция, прочее;
  • Тяжёлые аутоиммунные реакции;
  • Регулярное несбалансированное питание с обилием рафинированных углеводов на фоне дефицита витаминов, минеральных солей, клетчатки;
  • Сердечная, печеночная или почечная недостаточность в стадии декомпенсации;
  • Сильное истощение организма;
  • Сепсис с синдромом полиорганной недостаточности;
  • Длительные ударные физические нагрузки;
  • Алкоголизм;
  • Гормональная недостаточность, вызванная широким спектром заболеваний;
  • Регулярное длительное внутривенное введение физраствора;
  • Месячные у женщин;
  • Глубокая недоношенность с гипоксией у новорожденных.

Развитие гипогликемической комы обычно является следствием объединения сразу нескольких вышеописанных потенциальных причин. Как показывает практика, патологическое состояние практически всегда возникают у больных с тяжёлыми типами инсулинозависимого сахарного диабета.

Второй причиной гипогликемической комы является сильный гормональный дисбаланс либо наличие инсулиномы, индуцирующей сверхнормированный выброс в кровяное русло инсулина, что приводит к быстрому уменьшению концентрации глюкозы в крови.

Симптомы патологического состояния

Симптоматика гипогликемии включает в себя широкий спектр системных и локальных патологических проявлений. Наиболее типичные:

  • Парасимпатические признаки. Чаще всего наблюдается тошнота с рвотой, общая слабость во всем теле и чувство голода;
  • Адренергические признаки. Сюда включают сильную потливость, агрессивность, беспокойство, расширение зрачков, аритмию, бледность кожных покровов, повышение артериального давления, тремор и мышечный гипертонус;
  • Нейрогликопенические признаки. Обуславливаются острым недостатком глюкозы, питающей головной мозг. Чаще всего наблюдается дезориентация в пространстве, сильная головная боль, парестезии, расстройства зрения и обоняния. Помимо этого на более поздних этапах у пациента формируется амнезия, неадекватное поведение, очаговая неврологическая симптоматика с присутствием примитивных автоматизмов, комплексные нарушения дыхания и кровообращения, эпилептиформные припадки с судорогами.

Гипогликемическая кома является дальнейшим развитием тяжёлой гипогликемии. Практически всегда патологическое состояние формируется в тех случаях, когда пострадавшему не была вовремя оказана первая помощь.

Симптомы предкоматозного состояния при гипогликемии:

  • Множественными судорогами;
  • Сильным угнетением сознания;
  • Исчезновением ряда рефлексов;
  • Общим возбуждением;
  • Тяжелым нарушением тонуса сосудов и развитием тромбоэмболии.

Человек теряет сознание, у него нарушается сердечный ритм, критически падает артериальное давление, может пропадать дыхание.

Клиника гипогликемической комы

Основным лабораторным параметром в рамках выявления гипогликемической комы либо близких ней состояний выступает концентрация глюкозы в крови. Как показывает практика, тяжёлые формы гипогликемии наблюдаются при диапазоне значений 2,77—1,66 ммоль/л.

Больной теряет сознание в случае падения концентрации глюкозы ниже 1,5-1,3 ммоль/л. Все другие лабораторные данные в рамках диагностики гипогликемической комы неспецифичны и обусловлены как локальными, так и системными вторичными поражениями органов, формированием осложнений и так далее.

Гипогликемическая кома у детей

Причинами развития гипогликемической комы у детей выступают следующие обстоятельства:

  • Галактоземия;
  • Наличие сахарного диабета 1 либо 2 типа при несоблюдении схемы лечения;
  • Надпочечниковая недостаточность;
  • Непереносимость фруктозы;
  • Инсулинома и прочие доброкачественные/злокачественные опухоли.
  • Тяжёлые поражения печени;

Гипогликемия у новорождённых проявляется в первые сутки жизни ребенка и наблюдается у глубоко недоношенных детей, имеющих признаки дыхательных расстройств и гипотермии.

Помимо этого негативный процесс может запустить наличие сахарного диабета у родителей, процедура переливания крови, а также врождённые дефекты обмена веществ и прочие серьёзные заболевания.

Вне зависимости от обстоятельств, формирующих гипогликемическую кому у ребёнка, квалифицированная экстренная помощь должна оказываться профильными специалистами с обязательным отслеживанием текущего уровня глюкозы в сыворотке крови.

Возможные осложнения

Гипогликемическая кома считается чрезвычайно опасным для жизни и здоровья пациента состоянием. Если человеку не оказана первая помощь и отсутствуют экстренные меры по стабилизации уровня глюкозы в крови, то существенно повышаются риски развития осложнений.

Возможны следующие осложнения:

  • Комплексные нарушения мозгового кровообращения;
  • Краткосрочная или долгосрочная амнезия;
  • Создание предпосылок к регулярным эпилептическим припадкам;
  • Формирование опухоли в мозге;
  • Болезнь Паркинсона;
  • Ишемическая болезнь сердца с сопутствующими сердечно-сосудистыми проблемами;
  • Инфаркт или инсульт;
  • Стойкие неврологические патологии;
  • Психические расстройства и заболевания;
  • Летальный исход.

Профилактические мероприятия

В перечень базовых профилактических мер при гипогликемии включают следующие мероприятия:

  • Максимально возможный контроль уровня глюкозы в крови и строго дозированное использование препаратов (инсулина или сахароснижающих средств);
  • Строгое соблюдение предписанной диеты и режима трудовой деятельности;
  • Отказ от вредных привычек (алкоголя);
  • Умеренные физические нагрузки в соответствии с прописанным курсом ЛФК;
  • Коррекция суточных ритмов сна и бодрствования;
  • Минимизация рисков стрессовых ситуаций;
  • Своевременное оказание первой помощи (в том числе самому себе) при появлении даже незначительных признаков гипогликемии;
  • Постоянное ношение с собой продуктов с высоким содержанием быстрых углеводов для купирования развития синдрома.

Виктор Системов – эксперт сайта 1Travmpunkt

С этой статьей часто читают… Первая помощь Оказание первой помощи при гипергликемической коме Передозировка Передозировка инсулинсодержащих препаратов Первая помощь Что делать при приступе эпилепсии у человека Первая помощь Что делать при острой сердечной недостаточности

Источник: https://1travmpunkt.com/sos/gipoglikemicheskaya-koma.html

Диабетическая кома: неотложная помощь при диабетической коме

Гипогликемическая кома: первая помощь

Неотложная помощь при диабетической коме – это должен знать каждый!

Одно из коварнейших современных заболеваний – диабет. Многие даже не знают, в силу невыраженности симптомов, что больны диабетом.

Читайте: Основные симптомы сахарного диабета – когда необходимо насторожиться? В свою очередь, недостаток инсулина способен привести к весьма серьезным нарушениям и, при отсутствии должного лечения, стать опасным для жизни.

Самые тяжелые осложнения диабета – коматозные состояния. Какие известны виды диабетической комы, и как правильно оказать первую помощь больному в таком состоянии?

статьи:

Диабетическая кома — основные причины; виды диабетической комы

Среди всех осложнений сахарного диабета, такое острое состояние, как диабетическая кома, в большинстве случаев носит обратимый характер.  Согласно общепринятому мнению, диабетическая кома – это состояние гипергликемии. То есть, резкое превышение уровня сахара в крови. На самом деле, диабетическая кома может быть разных видов:

  1. Гипогликемическая
  2. Гиперосмолярная или гипергликемическая кома
  3. Кетоацидотическая

Причиной диабетической комы может стать резкое повышение количества глюкозы в крови, неправильное лечение при СД и даже передозировка инсулином, при которой уровень сахара падает ниже нормы.

Симптомы гипогликемической комы, первая помощь при гипогликемической коме

Гипогликемические состояния характерны, большей частью, для диабета 1-го типа, хотя случаются и у больных, которые принимают препараты в таблетках. Как правило, развитию состояния предшествует резкое повышение количества инсулина в крови. Опасность гипогликемической комы – в поражении (малообратимом) нервной системы и головного мозга.

Гипогликемическая кома – факторы развития:

  • Передозировка инсулином.
  • Физические/психические травмы.
  • Недостаточное употребление углеводов в положенные часы.
  • Физическая нагрузка сверх нормы.

Гипогликемическая кома — симптомы

При легких приступах отмечается:

  • Общая слабость.
  • Повышенное нервное возбуждение.
  • Дрожь конечностей.
  • Повышение потливости.

При этих симптомах важно своевременно купировать приступ во избежание развития предкоматозного состояния, характерные признаки которого:

  • Дрожь, быстро переходящая в судороги.
  • Острое чувство голода.
  • Резкое нервное возбуждение.
  • Сильное потоотделение.

Иногда при такой стадии поведение больного становится практически неуправляемым – вплоть до агрессии, а усиление судорог даже препятствует разгибанию конечностей больного. В итоге, у больного теряется ориентация в пространстве, и происходит потеря сознания. Что делать?

Гиперосмолярная или гипергликемическая кома – симптомы, неотложная помощь

Данный вид комы характерен больше для лиц старше 50 лет и лиц, течение СД у которых – среднетяжелое.

Основные причины развития гиперосмолярной комы

  • Избыточное употребление углеводов.
  • Операционные вмешательства.
  • Интеркуррентные инфекции.
  • Травмы.
  • Заболевания ЖКТ.
  • Прием диуретиков и иммунодепрессантов.

Гиперосмолярная кома – симптомы

  • Жажда, слабость, полиурия – за несколько дней, предшествующих развитию комы.
  • Развитие дегидратации.
  • Заторможенность и сонливость.
  • Нарушение речи, галлюцинации.
  • Судороги, повышение мышечного тонуса.
  • Арефлексия.

Первая помощь при гиперосмолярной коме

  • Правильно уложить больного.
  • Ввести воздуховод и исключить западение языка.
  • Провести корректировку давления.
  • Ввести внутривенно 10-20 мл глюкозы (40%-й раствор).
  • При острой интоксикации – срочно вызвать скорую помощь.

Неотложная помощь при кетоацидотической коме; симптомы и причины кетоацидотической комы при сахарном диабете

Факторами, повышающими потребность в инсулине и способствующими развитию кетоацидотической комы, обычно являются:

  • Поздняя диагностика сахарного диабета.
  • Неграмотное назначенное лечение (дозировка препарата, замена и пр.).
  • Незнание правил самоконтроля (употребление алкоголя, нарушения диеты и нормы физической нагрузки и пр.).
  • Гнойные инфекции.
  • Травмы физического/психического характера.
  • Сосудистые заболевания в острой форме.
  • Операции.
  • Роды/беременность.
  • Стрессы.

Кетоацидотическая кома — симптомы

Первыми признаками становятся:

  • Частое мочеиспускание.
  • Жажда, тошнота.
  • Сонливость, общая слабость.

При явном ухудшении состояния:

  • Запах ацетона изо рта.
  • Острая боль в животе.
  • Сильная рвота.
  • Шумное, глубокое дыхание.
  • Далее наступает заторможенность, нарушение сознания и падение в кому.

Кетоацидотическая кома — первая помощь

В первую очередь, следует вызвать скорую помощь и проверить все жизненные функции больного – дыхание, давление, сердцебиение, сознание. Основная задача – поддержка сердцебиения и дыхания до момента, пока приедет скорая помощь.

Оценить – в сознании ли человек, можно простым способом: задайте ему какой-либо вопрос, несильно ударьте по щекам и разотрите мочки его ушей. Если реакция отсутствует, человеку угрожает серьезная опасность.

Поэтому медлить с вызовом скорой помощи нельзя.

Общие правила первой помощи при диабетической коме, если её вид не определён

Первое, что должны сделать родственники больного при начальных и, в особенности, серьезных признаках комы – это незамедлительно вызвать скорую помощь. С такими признаками обычно знакомы и сами больные СД и их семьи. Если возможность обращения к врачу отсутствует, то при первых же симптомах следует:

  • Ввести внутримышечно инсулин – 6-12 ед. (дополнительно).
  • Увеличить дозу утром следующего дня – 4-12 ед./одномоментно, 2-3 инъекции в течение дня.
  • Употребление углеводов следует упорядочить, жиры – исключить.
  • Увеличить количество фруктов/овощей.
  • Употреблять щелочные минеральные воды. При их отсутствии – вода с растворенной ложкой питьевой соды.
  • Клизма с раствором соды – при спутанном сознании.

Родственникам больного следует тщательно изучить особенности заболевания, современного лечения сахарного диабета, диабетологии и своевременной первой помощи – только тогда экстренная доврачебная помощь будет эффективной.

Поделитесь с друзьями и оцените статью:

  Загрузка… 

Присоединяйтесь к нам на канале Яндекс.Дзен.

Источник: http://www.colady.ru/neotlozhnaya-pomoshh-pri-diabeticheskoj-kome-eto-dolzhen-znat-kazhdyj.html

Гипогликемическая кома: признаки, симптомы, лечение

Гипогликемическая кома: первая помощь

Гипогликемическая кома – крайнее состояние эндокринной системы, которое возникает вследствие резкого падения уровня сахара в крови. Человеку в гипогликемической коме требуется безотлагательная помощь, но ее оказание требует знаний об актуальном состоянии больного. Важно знать: симптомы  у человека относятся к гипергликемии или же к гипогликемии.

Симптомы гипогликемии и гипергликемии

Острая и хроническая форма гипергликемии выражена в следующих симптомах:

  • Чрезмерная жажда;
  • Частые мочеиспускания;
  • Постоянная усталость;
  • Изменение постоянного веса;
  • Ухудшение зрения;
  • Сухость во рту;
  • Сухость и зуд кожи;
  • Дыхание Куссмауля;
  • Аритмия;

Вялотекущие инфекции, которые плохо поддаются лечению, например, влагалищный кандидоз либо наружный отит, так же могут указывать на гипогликемическое состояние;

Гипергликемия в острой форме может проявляться как следующие признаки:

  1. Кетоацидоз;
  2. Нарушение сознания;
  3. Обезвоживание из-за глюкозурии и осмотического диуреза.

Симптомы и признаки гипогликемии дифференцируют на вегетативные (парасимпатические, адренергические) и нейрогликопенические. Вегетативные симптомы выражаются в следующем:

Высокий уровень агрессивности и возбуждения, вместе с тревогой, страхом и чувством беспокойства;

  • Повышенная потливость;
  • Тремор мышц, а также мышечный гипертонус;
  • Расширение зрачков;
  • Повышение артериального давления, аритмия;
  • Бледность кожи;
  • Ощущение тошноты, иногда – рвота, мучительное ощущение голода;
  • Хроническая слабость.
  • Нейрогликопенические симптомы:
  • Низкая концентрация внимания, головные боли и головокружения, пространственная дезориентация, нарушения координации движений;
  • Парестезии;
  • «Раздвоение» предметов, как ситуативное нарушение зрения;
  • Неадекватность и изменение привычного поведения, амнезия;
  • Нарушение дыхания и кровообращения;
  • Сонливость;
  • Нарушение восприятия;
  • Обмороки и предобморочные состояния;
  • Кома.

Факторы, обуславливающие гипогликемическую кому

Употребление некоторых медицинских препаратов длительное время, так же признаки могут вызываться и приемом инсулиновых препаратов без соблюдения дозировки, это может стать причиной того, что  случается инсулиновая гипогликемическая кома .

Прием алкоголя, несоблюдение диеты также способен приводить к тому, что развивается состояние гипогликемическая кома.

Неврозы, эмоциональные перенапряжения, стрессы и депрессии, как последствия таких состояний часто может быть гипогликемическое состояние, и в конечном итоге гипогликемическая кома.

Опухоли возле поджелудочной железы, некроз поджелудочной железы, избыточная выработка инсулина, это, кстати, иногда первая причина, которая приводит к диагнозу гипогликемическая кома.

Печеночная недостаточность, последствия такого состояния разнообразны, и среди них может быть и гипогликемическая кома.

Физические перенапряжения, вследствие занятий спортом либо длительного физического труда, последствия здесь разные, но одно из них как раз и есть гипогликемическая кома.

Осложнения на фоне гипогликемической комы

При гипогликемической коме крайне важно своевременно оказать первую помощь больному. При этом от степени осознанности и информированности людей, которые оказались поблизости с больным, зависит его дальнейшее состояние.

Отсутствие оказания срочной помощи чревато отеком мозга, что приведет к появлению необратимых поражений центральной нервной системы. Нужно отметить, что при частом наступлении гипогликемической комы, у взрослых больных наблюдаются изменения личности, а у детей возникает снижение уровня интеллекта. В обеих группах больных не исключен летальный исход.

Состояние гипогликемической комы крайне опасно для больных пожилого возраста. Особенно это относится к лицам, которые страдают ишемической болезнью мозга или сердца, и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Течение гипогликемической комы существенно осложняет инсульты либо инфаркт миокарда. Учитывая данную особенность, необходимо в обязательном порядке регулярно проходить ЭКГ.

Процедура проводится после купирования всех симптомов гипогликемии. Если гипогликемическая кома длится продолжительное время, сопровождаясь тяжелыми проявлениями, может возникнуть энцефалопатия, это не первая, но одна из самых опасных вариативностей.

Энцефалопатия представляет собой диффузное поражение мозга, которое сопровождается кислородным голоданием вместе с нарушением кровообращения в мозговой ткани.  Заболевание характеризуется массовой гибелью нервных клеток. Часты проявления деградации личности.

Меры предосторожности и первая помощь

Чтобы правильно оказать первую помощь при состоянии, спровоцированном гипогликемической комой, нужно четко определить, какие конкретно из симптомов данного состояния говорят о гипергликемии.

При гипергликемии, как известно, в крови существенно повышается уровень сахара в крови. Важно понимать и особенности симптомов при гипогликемии, где уровень глюкозы в крови понижен. Опасность в том, что оба случая требуют различных мер, которые прямо противоположны друг другу.

Высокий уровень сахара всегда сопровождается нарастанием жажды, тошнотой и слабостью. Человек в бессознательном состоянии имеет повышенную сухость кожи, регистрируется общее понижение тонуса глазных яблок.

Кроме этого, у больных присутствует шумное громкое дыхание со специфическим «яблочным» запахом и запахом ацетона. Если у больного пониженный уровень сахара в крови, то в этом случае человек чувствует выраженную слабость и дрожь по всему телу.

Помимо этого, фиксируется обильное потоотделение.

Пребывание больного в бессознательном состоянии, как правило, сопровождается обширными судорогами. Не наблюдается роговичной реакции, как ответной реакции на прикосновение.

Чтобы вывести человека из состояния гипергликемической (или диабетической) комы, как можно быстрее, потребуется инсулиновая инъекция. В большинстве случаев, у больных сахарным диабетом есть при себе аптечка на случай непредвиденных обстоятельств. В аптечке обычно хранится все, что нужно для инъекций инсулина, включая, вату, инструкцию по дозировке, шприцы и инсулин.

Нужно учитывать тот факт, что больные сахарным диабетом имеют пониженный иммунитет, это касается и такого заболевания, как сахарный диабет 2 типа, так и первого типа. Вследствие этого важно любыми способами исключать возможность инфицирования областей уколов.

Также не обойтись без строгих мер по асептированию инсулина. Чтобы оказание первой медицинской помощи при гипергликемической коме в уличных условиях, было осуществлено при соответствии  всем требованиям, нужно изначально обследовать все вещи больного, чтобы как можно скорее найти у него аптечку с инсулином.

В случае обнаружения таковой, введение дозы инсулина требуется произвести в плечо либо в бедро. Доза инсулина должна составлять 50-100 единиц. Как правило, у больных на конечностях хорошо видны следы от предыдущих уколов, поэтому сориентироваться не составит особого труда.

Бригаду «скорой помощи» нужно вызвать как можно скорее. Дело в том, что одновременно с инсулиновой инъекцией больному требуется введение 40%-ого раствора глюкозы, а также физраствора с раствором глюкозы. Доза будет составлять до 4000 мл.  После первых неотложных процедур, и введения инсулина, у больного должно сократиться количество потребляемых им белков и жиров.

Но врачи настоятельно рекомендуют: вес однократной порции еды не должен быть ниже 300 грамм. Один прием пищи должен содержать  легкоусвояемые углеводы, например, соки, фрукты и натуральные кисели.  Помимо этого, больному рекомендуется употреблять качественные щелочные минеральные воды.

Оказание первой помощи при гипогликемической коме

При гипогликемии следует принять определенные меры, которые стабилизируют и улучшат состояние больного:

  1. Дать больному сладкое, например, конфету, мороженое, кусок сахара. Кроме этого, можно предложить сладкий чай, лимонад, подслащенную воду либо сок;
  2. Важно обеспечить больному удобное сидячее или лежачее положение, прежде, чем начинать лечение гипогликемической комы.
  3. При потере сознания следует уложить больного на бок и положить за щеку сахар;

Вызов бригады «скорой помощи» при гипогликемической коме, является обязательным условием, это и есть неотложная помощь при гипогликемической коме.

Если больной человек находится в сознании, он сможет проглотить жидкость, речь идет о растворе сахара. Чтобы приготовить такой раствор нужно развести в половине стакана воды 1 или 2 столовых ложки сахара.

При отсутствии сознания у больного показано внутривенное введение 40%-ого раствора глюкозы, как неотложная помощь при гипогликемической коме. Сахар в крови также быстро повысится, если ввести подкожно инъекцию раствора адреналина — 0,1%, 1 мл.

Источник: http://diabethelp.org/oslozhneniya/gipoglikemicheskaya-koma.html

Гипогликемическая кома: первая помощь

Гипогликемическая кома: первая помощь

гипогликемия, диабет сахарный, первая помощь

Гипогликемическая кома – остро развивающееся состояние с потерей сознания в результате критического снижения уровня глюкозы в крови. Глюкоза – важнейший источник энергии для организма. Особенно нуждаются в постоянном притоке глюкозы клетки головного мозга.

При недостатке глюкозы развивается гипогликемия, клетки головного мозга не могут выполнять свою функцию и постепенно разрушаются. Начальные проявления гипогликемии знакомы каждому из нас. Подобные ощущения мы испытываем, когда не успеваем вовремя поесть.

Это чувство голода, головная боль, слабость, головокружение. Однако у больных сахарным диабетом и некоторыми другими состояниями гипогликемия может быстро нарастать, сопровождаясь дрожью в руках, мельканием мушек перед глазами, слабостью, обильным холодным потом, учащением сердцебиения.

Если своевременно не восполнить дефицит углеводов, нарушается сознание и развивается кома.

Иногда гипогликемическая кома может развиваться внезапно, на фоне хорошего самочувствия, без предшествующих признаков недостатка глюкозы.

Основные причины гипогликемической комы

  • ошибка в дозировке инсулина, неправильное введение препарата;
  • пропуск приема пищи, недостаток углеводов в съеденных продуктах;
  • непредвиденная физическая нагрузка или сильный стресс, что увеличивает потребность в углеводах;
  • прием алкоголя;
  • острые инфекционные заболевания, лихорадка, ранние сроки беременности, операции, почечная недостаточность, печеночная недостаточность и некоторые другие состояния, которые приводят к изменению потребности в углеводах или выработки инсулина.

Гипогликемическая кома: симптомы

Важными отличительными признаками от других типов ком, наблюдающихся при сахарном диабете, являются:

  • развивается очень быстро, потеря сознания может произойти в течение нескольких минут;
  • кожа бледная, влажная, без цианоза (синюшности), обильный пот (мокрое нижнее белье);
  • язык влажный, нет запаха ацетона (прелых яблок) изо рта;
  • широкие зрачки;
  • возможно появление судорог, рвоты.

При развитии гипогликемической комы у человека сохранено дыхание и кровообращение, но сознание отсутствует. Дыхание ровное, глубокое, может быть учащенным. Сердцебиение обычно учащенное, может быть замедленным, ритмичное. Артериальное давление нередко повышенное.

Чем опасна гипогликемическая кома?

Если своевременно не оказать помощь, гипогликемическая кома иногда заканчивается смертью. При частых повторных гипогликемических комах у больных сахарным диабетом может развиваться поражение центральной нервной системы вплоть до слабоумия.

Особенно тяжелые состояния наблюдаются при инсулиноме – опухоли из ткани, продуцирующей большие количества инсулина. При инсулиноме кома развивается внезапно. Доврачебная помощь, как правило, безуспешна.

Гипогликемическая кома: что делать?

При подозрении на гипогликемию необходимо вызвать бригаду скорой помощи. При неглубокой коме у пострадавшего обычно сохранен глотательный рефлекс.

Для облегчения состояния ему дают сладкое питье: чай или воду с сахаром, сладкий натуральный сок, морс и так далее. Следует избегать газированных напитков, так как при их производстве обычно не используется сахар, а напитки с сахарозаменителями не эффективны.

Питье нужно давать маленькими порциями, желательно с ложечки или из шприца, чтобы пострадавший не захлебнулся.

Если глотание затруднено, рекомендуется капать сладкие растворы под язык. Всасывание глюкозы через слизистую ротовой полости происходит даже при нарушенной микроциркулляции. Для этих целей можно использовать мед, варенье, любые вязкие сладости, которые можно удержать под языком. Очень осторожно нужно обращаться с конфетами. Человек без сознания может легко подавиться.

Чего нельзя делать?

У больных диабетом обычно бывает при себе шприц с инсулином. Ни в коем случае нельзя колоть этот препарат пострадавшему до приезда скорой помощи. Введение инсулина может сильно ухудшить состояние пострадавшего от гипогликемии и лишить его шансов на выздоровление.

Nota Bene!

Серьезную опасность представляет ночная гипогликемия. В этом случае симптомы снижения сахара в крови могут оставаться незамеченными.

При повторяющихся гипогликемических состояниях по ночам больные плохо спят, им снятся кошмары, наутро они просыпаются разбитыми и недостаточно отдохнувшими.

Для того чтобы своевременно выявить ночную гипогликемию и предотвратить развитие комы, больным сахарным диабетом нужно определять уровень глюкозы в крови в утренние часы.

Эксперт: Галина Филиппова, врач-терапевт, кандидат медицинских наук

Создано по материалам:

  1. Дедов И. И., Шестакова М. В. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. 2007.
  2. Швед М. И., Пасечко Н. В. Клиническая эндокринология в схемах и таблицах. 2006.
  3. Ширяева Л. И., Поздняков А. М. Гипогликемический синдром и гипогликемическая кома у детей и подростков, больных сахарным диабетом. Методические рекомендации для врачей-педиатров. – Воронеж, 2004.

Источник: https://www.medweb.ru/encyclopedias/pervaya-pomoshh/article/gipoglikemicheskaya-koma

Гипогликемическая кома (признаки, алгоритм неотложной помощи и последствия)

Гипогликемическая кома: первая помощь

Последствия сахарного диабета большей частью отсроченные, у пациента обычно достаточно времени, чтобы заметить симптомы, обратиться к врачу, скорректировать терапию. Гипогликемическую кому, в отличие от остальных осложнений, предотвратить и вовремя купировать удается не всегда, так как развивается она стремительно и быстро лишает человека возможности разумно мыслить.

Важно знать! Новинка, которую советуют врачи-эндокринологи для Постоянного контроля Диабета! Нужно всего лишь каждый день… Читать далее >>

В этом состоянии больной может рассчитывать только на помощь окружающих, которые не всегда имеют информацию о сахарном диабете и могут спутать кому с обычным алкогольным опьянением.

Чтобы сохранить здоровье, а то и жизнь, диабетику нужно научиться избегать сильного падения сахара, вовремя снижать дозу лекарств, когда возникает высокая вероятность провоцирования комы, определять гипогликемию по первым признакам.

Нелишним будет выучить правила неотложной помощи при коме и ознакомить с ними близких.

Важно изучить: Гипогликемия при сахарном диабете (от симптомов до лечения)

Гипогликемическая кома – что это?

Гипогликемическая кома – тяжелое, остро протекающее состояние, опасное выраженным голоданием клеток тела, повреждением коры головного мозга и летальным исходом.

В основе его патогенеза лежит прекращение поступления глюкозы к клеткам мозга.

Кома – следствие тяжелой гипогликемии, при которой показатели сахара крови снижаются существенно ниже критической отметки – обычно меньше 2,6 ммоль/л при норме от 4,1.

Здравствуйте! Меня зовут Алла Викторовна и я больше не болею сахарным диабетом! Мне понадобилось всего 30 дней и 147 руб., чтобы привести сахар в норму и не быть зависимой от бесполезных препаратов с кучей побочных эффектов.

>>Мою историю можно подробно прочитать тут

Чаще всего кома возникает на фоне сахарного диабета, особенно у больных, которым назначены препараты инсулина.

Может развиться тяжелая гипогликемия и у пожилых диабетиков, которые длительно принимают средства, усиливающие синтез собственного инсулина.

Обычно коматозное состояние предотвращается самостоятельно или устраняется в медучреждении, если больной был туда своевременно доставлен. Гипогликемическая кома является причиной смерти 3% диабетиков.

Может это состояние быть последствием и других болезней, при которых вырабатывается излишек инсулина или перестает поступать глюкоза в кровь.

Код по МКБ-10:

  • E0 – кома при диабете 1 типа,
  • E11.0 – 2 типа,
  • E15 – гипогликемическая кома, не связанная с сахарным диабетом.

Причины, провоцирующие нарушение

Провоцируют гипогликемическую кому длительная привычная гипогликемия или резкое падение сахара. Они могут быть вызваны следующими факторами:

  1. Нарушения в применении или введении препаратов инсулина:
  • увеличение дозы короткого инсулина из-за неправильных расчетов;
  • использование современного препарата инсулина с концентрацией U100 с устаревшим шприцем, рассчитанным на более разведенный раствор – U40;
  • после введения инсулина отсутствовал прием пищи;
  • замена препарата без коррекции дозы, если предыдущий был более слабым, например, из-за неправильного хранения или истекшего срока годности;
  • введение иглы шприца глубже, чем требуется;
  • усиление действия инсулина из-за массажа или прогревания места инъекции.
  1. Прием сахароснижающих средств, относящихся к производным сульфанилмочевины. Лекарства с действующими веществами глибенкламид, гликлазид и глимепирид медленно выводятся из организма и при длительном приеме могут накапливаться в нем, особенно при проблемах с почками. Спровоцировать гипогликемическую кому может и передозировка этих средств.
  2. Существенная физическая нагрузка, не подкрепленная приемом углеводов, при инсулинозависимом диабете.
  3. Употребление при сахарном диабете алкоголя в существенных количествах (больше 40 г в пересчете на спирт) негативно воздействует на печень и тормозит синтез глюкозы в ней. Чаще всего гипогликемическая кома в этом случае развивается во сне, в предутренние часы.
  4. Инсулинома – новообразование, способное самостоятельно синтезировать инсулин. Крупные опухоли, вырабатывающие инсулиноподобные факторы.
  5. Нарушения в работе ферментов, чаще наследственные.
  6. Печеночная и почечная недостаточность как следствие жирового гепатоза или цирроза печени, диабетической нефропатии.
  7. Болезни ЖКТ, препятствующие всасыванию глюкозы.

При диабетической нейропатии и алкогольном опьянении первые проявления гипогликемии ощутить трудно, поэтому можно пропустить небольшое снижение сахара и довести свое состояние до комы.

Также стирание симптомов наблюдается у больных с частыми легкими гипогликемиями. Они начинают ощущать неполадки в организме, когда сахар падает ниже 2 ммоль/л, поэтому времени на неотложную помощь у них меньше.

И напротив, диабетики с постоянно высоким сахаром признаки гипогликемии начинают чувствовать, когда сахар становится нормальным.

Что характерно для ГК

Симптомы гипогликемии не зависят от причины, ее вызвавшей. Во всех случаях клиническая картина развития комы одинакова.

В норме постоянный сахар крови поддерживается даже при недостатке углеводов благодаря расщеплению запасов гликогена и образованию глюкозы в печени из неуглеводных соединений.

Когда сахар снижается до 3,8, в организме активизируется вегетативная нервная система, начинаются процессы, направленные на предотвращение гипогликемической комы, вырабатываются гормоны-антагонисты инсулина: сначала глюкагон, затем адреналин, в последнюю очередь – гормон роста и кортизол.

Симптомы гипогликемии в это время являются отражением патогенеза таких изменений, они получили название «вегетативные». У диабетиков со стажем постепенно уменьшается секреция глюкагона, а затем и адреналина, одновременно уменьшаются начальные признаки заболевания, и повышается риск гипогликемической комы.

При снижении глюкозы до 2,7 начинает голодать мозг, к вегетативным симптомам добавляются нейрогенные. Их появление означает начало поражения центральной нервной системы. При резком падении сахара обе группы признаков возникают практически одновременно.

Причина появления симптомовПризнаки
Активация вегетативной нервной системысимпатическойАгрессия, беспричинная тревога, возбуждение, активное потоотделение, мышцы напряжены, в них может ощущаться дрожь. Кожа бледнеет, зрачки расширяются, поднимается давление. Может наблюдаться аритмия.
парасимпатическойГолод, быстрая утомляемость, усталость сразу после сна, тошнота.
Поражение ЦНС

Больному становится сложно концентрировать внимание, ориентироваться на местности, вдумчиво отвечать на вопросы. У него начинает болеть голова, возможны головокружения. Появляется чувство онемения и покалывания, чаще всего в носогубном треугольнике. Возможны двоение предметов, судороги.

При серьезном поражении ЦНС добавляются частичные параличи, нарушение речи, потеря памяти. Сначала больной ведет себя неадекватно, затем у него появляется сильная сонливость, он теряет сознание и впадает в кому. При нахождении в коматозном состоянии без врачебной помощи нарушается кровообращение, дыхание, начинают отказывать органы, отекает мозг.

Алгоритм действий первой помощи

Вегетативные симптомы легко устраняются приемом порции быстрых углеводов. В пересчете на глюкозу обычно достаточно 10-20 грамм.

Превышать эту дозу не рекомендуется, так как передозировка может вызвать противоположное состояние – гипергликемию.

Чтобы поднять глюкозу крови и улучшить состояние больного, достаточно пары конфет или кусочков сахара, полстакана сока или сладкой газировки. Быстрые углеводы диабетики обычно постоянно носят с собой, чтобы вовремя начать лечение.

Обратите внимание! Если больному назначены акарбоза или миглитол, сахар купировать гипогликемию не сможет, так как эти препараты блокируют расщепление сахарозы. Первая помощь при гипогликемической коме в этом случае может быть оказана при помощи чистой глюкозы в таблетках или растворе.

Когда диабетик еще находится в сознании, но уже не может помочь себе самостоятельно, для купирования гипогликемии ему дают любой сладкий напиток, следя за тем, чтобы он не поперхнулся. Сухие продукты в это время опасны риском аспирации.

Если произошла потеря сознания, нужно вызвать скорую помощь, уложить больного на бок, проверить, свободны ли дыхательные пути и дышит ли больной. В случае необходимости начинают делать искусственное дыхание.

Гипогликемическая кома может быть полностью устранена еще до приезда медиков, для этого необходим комплект доврачебной помощи. Он включает в себя препарат глюкагон и шприц для его введения.

В идеале, каждый диабетик этот комплект должен носить с собой, а его близкие – уметь им пользоваться.

Это средство способно быстро стимулировать выработку глюкозы в печени, поэтому сознание к больному возвращается уже минут через 10 после инъекции.

Исключения – кома из-за алкогольной интоксикации и многократного превышения дозы инсулина или глибенкламида. В первом случае печень занята очищением организма от продуктов распада спирта, во втором – запасов гликогена в печени окажется недостаточно для нейтрализации инсулина.

Диагностика

Признаки гипогликемической комы не специфичны. Это значит, что их можно отнести и к другим состояниям, сопутствующим сахарному диабету.

Например, диабетики с постоянно высоким сахаром могут ощущать голод из-за сильной инсулинорезистентности, а при диабетической нейропатии возможны нарушения сердцебиения и потливость.

Судороги перед началом комы легко принять за эпилепсию, а панические атаки имеют те же вегетативные симптомы, что и гипогликемия.

Единственный достоверный способ подтвердить гипогликемию – лабораторный анализ, который определяет уровень глюкозы в плазме.

Диагноз ставится при следующих условиях:

Вас мучает высокое давление? А вы знаете, что гипертония приводит к инфарктам и инсультам? Нормализуйте свое давление с помощью… Мнение и отзыв о способе читайте тут >>

  1. Глюкоза меньше 2,8, при этом присутствуют признаки гипогликемической комы.
  2. Глюкоза меньше 2,2, если таких признаков не наблюдается.

Также применяют диагностическую пробу – вводят в вену 40 мл раствора глюкозы (40%). Если сахар крови снизился из-за недостатка углеводов или передозировки препаратов при диабете, симптомы тут же смягчаются.

Часть плазмы крови, взятой при поступлении в стационар, замораживают. Если после устранения комы не будут выявлены ее причины, эта плазма направляется на подробный анализ.

Стационарное лечение

При легкой коме сознание восстанавливается сразу после диагностической пробы. В дальнейшем диабетику потребуется только обследование для выявления причины гипогликемических нарушений и коррекция ранее назначенного лечения сахарного диабета.

Если больной в сознание не пришел, диагностируют тяжелую кому. В этом случае количество введенного внутривенно 40% раствора глюкозы увеличивают до 100 мл.

Затем переходят на постоянное введение при помощи капельницы или инфузионной помпы 10% раствора до тех пор, пока сахар крови не достигнет 11-13 ммоль/л.

Если выяснилось, что кома возникла из-за передозировки сахароснижающих средств, делают промывание желудка и дают энтеросорбенты. Если вероятна сильная передозировка инсулина и с момента инъекции прошло менее 2 часов, делают иссечение мягких тканей в месте инъекции.

Одновременно с ликвидацией гипогликемии проводят лечение ее осложнений:

  1. Диуретики при подозрении на отек мозга — маннитол (15% раствор из расчета 1 г на кг веса), затем лазикс (80-120 мг).
  2. Ноотроп Пирацетам улучшает кровоток в мозге и помогает сохранить когнитивные способности (10-20 мл 20% раствора).
  3. Инсулин, препараты калия, аскорбиновая кислота, когда сахара в крови уже достаточно и нужно улучшить его проникновение в ткани.
  4. Тиамин при подозрении на алкогольную гипогликемическую кому или истощение.

Осложнения гипогликемической комы

При наступлении тяжелых гипогликемических состояний организм пытается предотвратить негативные последствия для нервной системы – ускоряет выброс гормонов, в несколько раз увеличивает мозговой кровоток, чтобы усилить приток кислорода и глюкозы. К сожалению, компенсаторные резервы способны предупреждать повреждения в мозге в течение довольно короткого времени.

Если лечение не дает результатов более получаса, можно с высокой вероятностью говорить, что возникли осложнения. Если кома не прекращается более 4 часов, велик шанс тяжелых необратимых неврологических патологий.

Из-за длительного голодания развивается отек мозга, некроз отдельных участков. Из-за избытка катехоламинов уменьшается тонус сосудов, кровь в них начинает застаиваться, возникают тромбозы и мелкие кровоизлияния.

У пожилых диабетиков гипогликемическая кома может осложняться инфарктами и инсультами, повреждением психики. Возможны и отдаленные последствия – ранняя деменция, эпилепсия, болезнь Паркинсона, энцефалопатия.

Обязательно изучите! Думаете таблетки и инсулин единственный выход держать сахар под контролем? Неправда! Самостоятельно в этом убедиться вы можете начав использовать… читать подробнее >>

Источник: http://diabetiya.ru/oslozhneniya/gipoglikemicheskaya-koma.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.