Гипокальциемия: симптомы и лечение
Гипокальциемия: симптомы, лечение
Состояние, характеризующееся снижением в крови уровня общего кальция менее 2,0-2,2 ммоль/л, а ионизированного (свободного) – менее 1,0-1,7 ммоль/л называют гипокальциемией. Это обменно-эндокринный синдром, встречающийся при многих тяжелых соматических заболеваниях, тяжелых травмах и после серьезных операций.
О причинах и механизме развития гипокальциемии, о симптомах, принципах диагностики и тактике лечения этого состояния пойдет речь в нашей статье.
Виды
Различают 2 варианта этой патологии:
- гипокальциемию, возникающую из-за снижения в крови уровня паратиреоидного гормона (паратгормона, гормона, синтезируемого паращитовидными железами);
- гипокальциемию, связанную с нечувствительностью тканей организма к паратиреоидному гормону; содержание последнего в крови при этом выше нормы.
Причины и механизм развития
Уровень кальция в крови – достаточно постоянная величина. Регулируют его паратгормон, витамин D и активные продукты его обмена. В зависимости от содержания в плазме кальция паращитовидные железы вырабатывают большее либо меньшее количество паратиреоидного гормона.
Гипокальциемия – не самостоятельная патология, а симптомокомплекс, который развивается при снижении уровня в крови паратгормона, развитии устойчивости организма к его действию, приеме определенных лекарственных препаратов.
Снижение уровня кальция в крови, связанное с низким уровнем паратгормона (первичным гипопаратиреозом), может иметь место в следующих ситуациях:
- недоразвитие паращитовидных желез;
- разрушение паращитовидных желез метастазами, радиоактивным излучением (в частности, при проведении лучевой терапии), во время хирургического вмешательства на щитовидной или околощитовидных железах;
- поражение паращитовидных желез аутоиммунным процессом;
- снижение выделения паратгормона при пониженном уровне магния в крови, гипокальциемии новорожденных, синдроме голодных костей (так называют состояние после удаления паращитовидных желез), дефектах гена паратиреоидного гормона.
К гипокальциемии на фоне высокого содержания в крови паратгормона приводят:
- гиповитаминоз D при заболеваниях печени, синдроме мальабсорбции, дефиците питания, избыточном пребывании на солнце, острой либо хронической недостаточности функции почек;
- устойчивость организма к витамину D при нормальном его поступлении (в случае патологии рецепторов к витамину D или же дисфункции почечных канальцев);
- нечувствительность организма к паратгормону (при гипомагниемии и псевдогипопаратиреозе).
Прием некоторых лекарственных препаратов также может обусловливать развитие гипокальциемии. Таковыми являются:
- бисфосфонаты и кальцитонин (угнетают процессы выхода кальция из костей в кровь);
- донаторы кальция (фосфаты, цитратная кровь, вводимая путем гемотрансфузий);
- препараты, влияющие на обмен витамина D в организме (антиконвульсанты, некоторые противогрибковые средства, в частности, кетоконазол).
Реже гипокальциемию вызывают:
- генетические заболевания околощитовидных желез (изолированный гипопаратиреоз, синдромы ди Джорджи и Кенни-Кейффи, псевдогипопаратиреоз типов Ia и Ib, гипокальциемическая гиперкальциурия и другие);
- гипервентиляция легких;
- массивный распад злокачественной опухоли;
- метастазы остеобластов;
- острое воспаление ткани поджелудочной железы (панкреатит);
- острый рабдомиолиз (тяжелая миопатия, сопровождающаяся разрушением миоцитов (клеток, из которых состоят мышцы));
- состояние токсического шока.
Симптомы
Признаком гипокальциемии могут быть парестезии.
Если уровень кальция в крови снижен незначительно, внешние признаки такого состояния отсутствуют – оно протекает бессимптомно.
В случаях, когда кальций снижается ниже 2,0 ммоль/л, у больного могут возникнуть такие симптомы:
- внезапные спазмы гортани и бронхов (ларинго- и бронхоспазмы);
- неприятные ощущения, чувство ползания мурашек, покалывания, онемения в пальцах верхних и нижних конечностей, вокруг рта (этот состояние носит название «парестезии»);
- симптом Труссо (при сдавливании верхней конечности манжетой тонометра ее пальцы немного сгибаются и приводятся к ладони);
- симптом Хвостека (подергивание губ при постукивании пальцем между углом рта и скуловой губой или впереди козелка ушной раковины);
- судороги, тетания;
- экстрапирамидные гиперкинезы (непроизвольные движения, обусловленные отложением кальция в базальных ганглиях) – дистония, тремор (дрожание), атетоз, тики, миоклония и другие;
- расстройства зрения (проявление субкапсулярной катаракты).
Кроме того, пациентов зачастую беспокоят вегетативные расстройства (чувство жара, ознобы, головная боль и головокружение, сердцебиение, одышка, боли колющего, ноющего характера в области сердца).
Больные становятся раздражительны и нервозны, у них снижается концентрация внимания и память, они плохо спят и нередко впадают в депрессию.
Принципы диагностики
Процесс постановки диагноза включает в себя 4 обязательных следующих друг за другом этапа:
- сбор жалоб, анамнеза (истории) жизни и заболевания;
- объективное обследование пациента;
- лабораторную диагностику;
- инструментальную диагностику.
Остановимся подробнее на каждом из них.
Сбор жалоб и анамнеза
Чтобы натолкнуть врача на мысли о гипокальциемии, больной должен подробно описать, какие симптомы его беспокоят, рассказать о том, когда, при каких условиях они возникли и как проявляли себя до настоящего времени.
Также большое значение имеет информация о других заболеваниях пациента, особенно о генетических патологиях, патологиях пищеварительного тракта, хронической почечной недостаточности, катаракте.
Необходимо упомянуть и о фактах оперативных вмешательств, особенно массивных, на щитовидной и околощитовидных железах.
Объективное обследование
Внимательный врач обратит внимание на наличие у пациента судорожных сокращений мышц самых разных групп:
- органов желудочно-кишечного тракта (проявляются нарушениями глотания, рвотой, расстройствами стула в виде диареи либо запора);
- скелетной мускулатуры (фибриллярные их подергивания, парестезии, тонические судороги);
- спазмы гортани и бронхов (основное проявление – выраженная одышка, удушье, сопровождающееся цианозом (посинением) кожных покровов; этот диагноз можно установить, лишь застав больного во время непосредственно приступа, а заподозрить – с его слов, по его описанию.
Также будут заметны нарушения трофики тканей: патология зубной эмали, выпадение волос, преждевременное поседение и нарушение их роста, ломкость ногтей, катаракта.
Методы лабораторной диагностики
Основной метод диагностики гипокальциемии — определение уровня кальция в крови.
Чтобы обнаружить гипокальциемию, необходимо провести 2 исследования: уровень в крови общего кальция (анализ повторяют 2-3 раза) и ионизированного (иначе – свободного) кальция.
в крови общего кальция находится в прямой зависимости от уровня в ней белка альбумина. Именно поэтому при невозможности проведения вышеуказанного исследования можно определить концентрацию альбумина и на основании ее рассчитать концентрацию кальция. Исходят из того, что снижение уровня альбумина на 10 г/л сопровождается уменьшением в крови уровня общего кальция на 0,2 ммоль/л.
Если у больного не выявлена хроническая почечная недостаточность, билиарный цирроз печени и острый панкреатит отсутствуют, гипокальциемия, вероятнее всего, связана с нарушением секреции паратгормона и/или нечувствительностью тканей организма к нему. Также причиной могут оказаться дефицит витамина D и нарушения его обмена.
Чтобы диагностировать патологию, следствием которой является гипокальциемия, пациенту назначают такие исследования:
- биохимический анализ крови на содержание в ней креатинина, мочевины, АсАТ, АлАТ, билирубина, амилазы, фосфата и магния;
- анализ крови на содержание в ней паратиреоидного гормона;
- анализ крови на содержание в ней разных форм витамина D (кальцидиола, кальцитриола).
Интерпретация результатов
- Уровень магния в сыворотке крови определяют всем больным, страдающим гипокальциемией неясной этиологии, поскольку гипомагниемия также может спровоцировать развитие дефицита кальция. Как правило, это состояние диагностируется у лиц с синдромом мальабсорбции или злоупотребляющих алкогольными напитками.
- Снижение концентрации фосфата в крови может стать следствием недостатка в пище фосфата, сниженного поступления в организм витамина D либо патологии обмена последнего в организме. Гиперфосфатемия в сочетании с гипокальциемией при условии отсутствия признаков хронической почечной недостаточности и распада тканей свидетельствуют о гипо- или псевдогипопаратиреозе.
- У лиц, страдающих гипопаратиреозом, уровень паратгормона в крови снижен. Увеличивается его содержание при нарушении обмена витамина D, псевдогипопаратиреозе либо хронической недостаточности функции почек.
- Уровень кальцидиола ниже нормы в сочетании со сниженным содержанием в крови кальция и фосфатов, как правило, свидетельствует о дефиците либо снижении всасывания в организме витамина D. Также это может оказаться следствием терапии антиконвульсантами, признаком некоторых наследственных болезней и нефротического синдрома.
- Если концентрация кальцидиола находится в пределах или выше нормы, а кальцитриола – снижена, следует подумать о хронической почечной недостаточности или о рахите типа I, возникающем при резистентности (нечувствительности) тканей к витамину D.
- Снижен уровень кальцитриола у лиц, страдающих гипопаратиреозом.
- Очень высокое содержание в крови кальцитриола позволяет заподозрить наследственную форму витамин D3-резистентного рахита типа 2.
Методы инструментальной диагностики
Чтобы окончательно выяснить, какое заболевание вызвало гипокальциемию, проводят:
- рентгенографию костей (если врач подозревает у пациента остеомаляцию (размягчение кости) или рахит);
- денситометрию (определение минеральной плотности кости; выявляет остеопороз и позволяет оценить динамику заболевания в процессе лечения);
- компьютерную томографию головного мозга (чтобы подтвердить или исключить обызвествление базальных ядер).
Тактика лечения
Пациенты, у которых уровень кальция в крови составляет 1,9 ммоль/л и ниже, остро нуждаются в оказании им неотложной медицинской помощи. Тактика лечения напрямую зависит от выраженности симптомов нервно-мышечной возбудимости и от реакции организма больного на проводимые терапевтические мероприятия.
Неотложная помощь больному
Ему могут быть назначены:
- медленное введение в вену раствора глюконата кальция, разведенного в глюкозе или физиологическом растворе; если в течение получаса после вливания состояние больного не улучшается, его повторяют;
- введение глюконата кальция, разведенного в физиологическом растворе, внутривенно капельно; эту манипуляцию проводят при неэффективности мероприятия, описанного пунктом выше;
- витамин D;
- внутривенное струйное, затем капельное введение сульфата магния; его проводят, если у больного наряду с гипокальциемией имеет место снижение содержания магния в крови; нормализовать последний важно до того, как уровень кальция придет в норму.
Немедикаментозное лечение
Оно включает в себя:
- рацион с достаточным содержанием кальция (1500-2000 мг в сутки);
- частое и длительное пребывание на солнце (более получаса в сутки);
- отказ от применения солнцезащитных кремов (тех, которые защищают кожу от воздействия ультрафиолета).
Медикаментозное лечение
Лица, страдающие гипопаратиреозом, должны в течение продолжительного времени получать терапию препаратами витамина D и солями кальция. При этом чтобы не допустить образования конкрементов в почках и гиперкальциурии, кальций крови важно поддерживать не на максимальной, а лишь на нижней границе нормальных значений.
К препаратам витамина D относятся альфакальцидиол, кальцитриол, эргокальциферол, колекальциферол.
Если гипокальциемия является следствием дефицита магния, больному назначают внутривенно или внутрь магния сульфат, а также соли кальция и препараты витамина D.
На фоне проводимого лечения необходимо:
- 1 раз в 3-6 месяцев проводить контрольное исследования уровня в крови ионизированного и общего кальция (чтобы поддерживать его на нижней границе нормы);
- 1 раз в 12 месяцев измерять уровень в крови кальцидиола и/или кальцитриола;
- 1 раз в полгода измерять концентрацию паратгормона в крови (уровень его должен нормализоваться тогда, когда придет в норму содержание витамина D);
- также 1 раз в полгода исследовать суточное выделение с мочой кальция и креатинина, определять уровень этих веществ и в крови (проводится с целью контроля токсичности лечения; при суточной экскреции кальция более 300 мг/дл дозы препаратов должны быть откорректированы либо решен вопрос о целесообразности дальнейшего приема некоторых из них).
Заключение
Снижение уровня в крови кальция может сопровождать ряд достаточно серьезных заболеваний и проявляться симптомами, которые даже могут быть опасны для жизни больного. В некоторых случаях это состояние требует оказания больному неотложной медицинской помощи, в других – длительного приема витамина D и препаратов кальция, в третьих – отказ от приема некоторых лекарственных средств.
Гипокальциемия, даже бессимптомная, обнаруженная случайно, требует проведения повторного анализа и дальнейшего всестороннего обследования пациента.
Помните: лучше проявить излишнюю бдительность и убедиться, что человек здоров, чем своевременно не диагностировать серьезную патологию.Ведь правильный диагноз – залог успешного лечения, которое, несомненно, приведет к улучшению состояния и самочувствия больного.
К какому врачу обратиться
Лечением нарушений обмена веществ, связанных с недостатком кальция в крови, занимается врач-эндокринолог.
Учитывая частое поражение периферических нервов и мышц, проявляющееся судорогами, пациенту показана консультация невролога. Появление катаракты — показание для лечения у офтальмолога.
Гипокальциемия может быть симптомом почечной недостаточности, при подозрении на это состояние необходимо обследование почек у нефролога.
: ( – 1, 5,00 из 5)
Загрузка…
Источник: https://myfamilydoctor.ru/gipokalciemiya-simptomy-lechenie/
Гипокальциемия – причины, симптомы, лечение
Необходимым микроэлементом в организме человека является кальций, который в детском возрасте обеспечивает рост костного скелета, участвует в формировании костей, а во взрослом помогает сохранить их здоровье и крепость. Существует определенная норма его содержания в крови, при которой организм нормально функционирует.
В случае отклонения в большую сторону развивается гиперкальциемия, а при снижении – гипокальциемия. Заболевания весьма опасны и могут спровоцировать развитие других болезней или привести к осложнениям, что еще больше усугубит ситуацию.
Для того чтобы предотвратить негативные процессы, необходимо своевременно выявить наличие заболевания и обратиться к врачам для постановки диагноза и назначения соответствующего лечения.
Что такое гипокальциемия?
Гипокальциемия – это низкий уровень содержания кальция в крови. Медицинская норма составляет 2,2-2,5 моль/литр, когда показатели меньше 1,87, это свидетельствует о наличие заболевания и требует немедленной консультации у специалиста и определенного лечения. Болезнь может носить острый или хронический характер, развиваться у людей всех возрастов, в том числе у детей.
Причины гипокальциемии
В медицине различают несколько причин развития заболевания, которые могут быть субъективными или объективными:
- Гипопаратиреоз – в результате длительного нарушения кровотока паращитовидных желез резко снижается количество вырабатываемого ими паратгормона, который помогает сохранить оптимальный уровень кальция в плазме крови. Этот процесс способствует быстрому выведению микроэлемента почками, что и вызывает его дефицит в организме.
- Недостаток витамина D в организме, что нарушает обменные процессы кальция в костной ткани и кишечнике.
- Повышенная выработка гормона тиреокальцитонина.
- Заболевания толстого кишечника, к примеру, энтерит хронический, синдром мальабсорбции.
- Ахолия – процесс, при котором в тонкий кишечник перестает поступать желчь, столь необходимая для метаболизма витамина D.
- Гипомагниемия – недостаток магния в крови пациента, что тормозит выработку паращитовидными железами гормона.
- Гипоальбуминемия – недостаточное содержание в плазме крови белка.
- Почечная недостаточность.
- Нарушения работы поджелудочной железы.
- Наличие метастазов в костной ткани, что способствует чрезмерному всасыванию кальция костями и вызывает его недостаток в крови.
- Заболевания костей.
- Рахит.
Симптомы заболевания
Довольно часто гипокальциемия протекает бессимптомно, даже если уровень кальция в плазме достигает критической отметки, болезнь проявляет себя не сразу.
В большинстве случаев обнаруживается заболевания по сопутствующим нарушениям функционирования организма или в ходе общего медицинского обследования.
Когда низкий уровень микроэлемента сохраняется на протяжении длительного времени болезнь начинает проявлять себя такими симптомами:
- Нарушения со стороны нервной системы: депрессия , галлюцинации, чрезмерная нервная возбудимость.
- Болезненные ощущения в мышцах, ступнях и руках.
- Судороги, спазмы мышц гортани, что провоцирует затрудненное дыхание.
- Изменения в функционировании сердца, нарушения ритма, которые отчетливо видны на электрокардиограмме.
- Судороги нижних конечностей или мышц спины.
- Ощущение онемения тела.
- При длительном отсутствии должного лечения гипокальциемии может развиваться катаракта.
- Патологические изменения в тканях, ухудшение состояния здоровья ногтей, волос, кожи.
Методы диагностики болезни
Подтвердить диагноз и подобрать оптимальное лечение может только врач – специалист узкого профиля после проведения необходимых анализов и диагностических процедур.
Для консультации необходимо обратиться к эндокринологу, в чью компетенцию входят заболевания, связанные с нарушением функционирования паращитовидных желез.
Врач проводит тщательный осмотр, делает опрос по симптомам и проявлениям заболевания, назначает необходимое обследование. Методы диагностики гипокальциемии:
- Анализ крови на уровень кальция в плазме.
- Анализ мочи (общий).
- Биохимический анализ крови и мочи.
- Проведение электрокардиограммы для анализа функционирования сердца.
- Рентгеновское исследование костей.
Лечение гипокальциемии
цель врача при назначении лечебной терапии – восстановить необходимый уровень кальция в плазме крови и устранить причину (заболевание), которая спровоцировала гипокальциемию. Как правило, для лечения назначаются:
- Гормональные препараты, которые помогут восстановить баланс паратгормона.
- Витамин D, который способствует усвоению микроэлемента и нормализации его уровня в крови, а также способствует быстрому его всасыванию стенками кишечника.
- Кальций в таблетках (глюконат или карбонат кальция) – это поможет восполнить баланс микроэлемента в организме.
- Внутривенное введение раствора кальция для быстрого восстановления баланса, когда уровень микроэлемента достиг критической точки.
- Восстановление нормального уровня магния, белка.
Профилактика заболевания
Для того чтобы предотвратить развитие гипокальциемии необходимо обеспечить достаточное поступление кальция в организм, обеспечить это можно приемом специальных медикаментозных препаратов (если есть причины и основания к развитию болезни).
Важно обогатить рацион продуктами, богатыми микроэлементом и витамином D, к примеру, молочной продукцией, кунжутом, орехами, печенью рыбы и другим.
В летнее время стоит достаточное количество времени проводить на солнце, поскольку ультрафиолетовые лучи стимулируют выработку витамина D, который способствует усвоению кальция, но в часы особой активности небесного светила следует все же воздержаться от длительных прогулок.
Необходимо поддерживать общее состояние здоровья, следить за поступлением микроэлементов (магния, калия, белка) и витаминов (С, К, В) в организм. Обеспечить оптимальное их поступление можно при помощи специальных витаминно-минеральных комплексов.
В нашей базе более 500 болезней и состояний с подробным описанием всех причин, симптомов и способов лечения. Выберите заболевание и узнайте способы его лечения.
НеврологияАфазия: причины, симптомы, лечение, Агнозия, Алалия, Амнезия, Болезнь Альцгеймера, Болезнь Паркинсона, Делирий, Эпилепсия, Инсульт, Менингоцеле головного мозгаПроктологияАнальный зуд, Геморрой, Полипы в толстом кишечникеЭндокринология, нарушения обмена веществ
Page 3
Источник: https://24doctor.info/disease/gipokaltsiemiya/
Гипокальциемия: симптомы, причины гипокальциемии у детей и взрослых, лечение гипокальциемии
Приблизительно 1000-1500 г кальция содержится в человеческом организме. Этот макроэлемент необходим для полноценного функционирования многих систем организма. Снижение уровня кальция в крови называют гипокальциемией. Это состояние сопровождается определенными симптомами и в некоторых случаях может даже представлять реальную угрозу для жизни.
Биологическая роль кальция Причины гипокальциемии – Гипопаратиреоз – Гипомагниемия – Гиповитаминоз Д 3. Симптомы гипокальциемии 4. Лечение
Биологическая роль кальция
Кальций человек получает с пищей. Попадая в организм, большая часть кальция (около 99%) захватывается костной тканью. Это его основное депо. Оставшаяся часть кальция (около 1%) находится в крови, сюда он попадает из кишечника и костной ткани.
Для осуществления многих биологических процессов необходим кальций. Этот макроэлемент выполняет следующие функции в организме:
- Является компонентом костной ткани;
- Участвует в мышечном сокращении;
- Увеличивает клеточную проницаемость для ионов калия;
- Участвует в свертывании крови;
- Регулирует сердечно-сосудистую деятельность.
Таким образом, уменьшение кальция в крови неизбежно приведет к нарушению вышеперечисленных процессов.
Регулирует кальциевый обмен три гормона: паратгормон, кальцитонин, кальцитриол.
Паратгормон вырабатывается в паращитовидных железах. Он корректирует уровень кальция. Когда содержание макроэлемента в крови снижается, паратгормон активизируется и способствует выходу кальцию из костей в кровь.
Также воздействуя на кальцитриол, он способствует усилению всасываемости кальция через стенку кишечника. Так уровень кальция повышается и баланс восстанавливается.
Однако при сниженной функции паращитовидных желез синтезирование паратгормона снижается, соответственно снижается и уровень кальция в плазме крови.
Действие другого гормона — кальцитриола также направлено на повышение кальция в плазме крови. Кальцитриол способствует усилению всасываемости кальция из кишечника в кровь, реабсорбции (обратной всасываемости) кальция в почках. Когда кальцитриола мало, снижается и уровень кальция в крови.
Третий гормон — кальцитонин, вырабатывается клетками щитовидной и паращитовидной желез и оказывает действие противоположное паратгормону. В высокой концентрации он ингибирует выход кальция их костных депо, стимулирует выведение кальция с мочой.
Логично было бы предположить, что увеличение кальцитонина приведет к гипокальциемии, однако на деле все происходит иначе. При обследовании больных медуллярным раком с повышенной секрецией кальцитонина выяснилось, что у большинства пациентов уровень кальция находится в пределах нормы.
Поэтому в возникновении гипокальциемии наиболее значимую роль играет снижение уровней паратгормона или кальцитриола.
Причины гипокальциемии
Кальций в крови находится либо в связанной, либо в свободной (ионизированной) форме. В норме концентрация общего кальция в крови находится в пределах 2,1-2,6 ммоль/л. Снижение концентрации менее 2,0 ммоль/л свидетельствует о гипокальциемии.
Причинами, приводящими к гипокальциемии, могут быть такие состояния:
- Гипопаратиреоз;
- Псевдогипопаратиреоз;
- Радиойодтерапия органов шеи;
- Гипомагниемия;
- Гиповитаминоз Д;
- Хроническая почечная недостаточность;
- Острый панкреатит;
- Сепсис;
- Рабдомиолиз (тяжелое поражения скелетных мышц);
- Последствия обширных травм, ожогов;
- Массивное переливание цитратной крови;
- Прием определенных лекарственных средств (фуросемид, противосудорожные препараты, фосфаты, антибиотики из группы аминогликозидов, фенобарбитал).
Гипопаратиреоз
Это заболевание паращитовидных желез, при котором снижается синтез паратгормона и как следствие развивается гипокальциемия. Гипопаратиреоз зачастую возникает после операций на щитовидной или же паращитовидной железах. Кроме того, гипопаратиреоз может быть следствием врожденных аномалий или аутоиммунного процесса.
Псевдогипопаратиреоз — это наследственное заболевание, при котором паратгормон вырабатывается в полной мере, но при этом периферические ткани остаются нечувствительными к действию гормона. В результате этого развиваются соответствующие метаболические нарушения, среди которых и гипокальциемия.
Гипомагниемия
Дефицит магния часто сопровождается развитием гипокальциемией. Причиной гипомагниемии в частности могут быть хронический алкоголизм, нарушение всасывания в пищеварительном тракте, нефропатия. Дело в том, что дефицит магния блокирует синтез паратгормона и вызывает уменьшение чувствительности костей и почек к действию гормона.
Гиповитаминоз Д
Витамин Д синтезируется в коже под действием солнечных лучей, а также поступает с пищевыми продуктами. В почках витамин превращается в кальцитриол.
Как уже было написано выше, кальцитриол усиливает всасываемость кальция из кишечника и стимулирует выход его из костной ткани.
Когда витамина Д мало, недостаточно образуется и кальцитриола, из-за чего снижается концентрация кальция в плазме крови.
Так, гипокальциемия может возникнуть из-за недостаточного поступления витамина Д, нарушенного всасывания или же сниженной чувствительности органов-мишеней к витамину Д.К нарушению всасываемости витамина приводят болезни органов пищеварения.
При хронической почечной недостаточности нарушается процесс преобразования витамина Д в кальцитриол, поэтому заболевание сопровождается гипокальциемией.
Дефицит витамина Д является причиной рахита. Поэтому гипокальциемия является спутником этой болезни.
Симптомы гипокальциемии
Дефицит кальция, прежде всего, приводит к повышению нервно-мышечной возбудимости. При гипокальциемии развиваются тонические мышечные судороги, это явление получило название тетании. Наиболее ранним признаком этого патологического состояния может быть чувство покалывания в кончиках пальцев и вокруг рта.
Ощущение покалывания (парестезии) распространяются по всему лицу, а также рукам и ногам. Вскоре в этих участках тела возникают мышечные подергивания.
Во время тетанического приступа наблюдаются тонические судороги — длительный мышечный спазм, из-за которого конечности и туловище застывают в различных вынужденных позах.
Для приступа особенно характерны судороги дистальных мышц сгибателей конечностей (карпопедальный спазм), сгибание четвертого и пятого пальцев кисти («рука акушера»).
Лицо человека во время тетанического приступа приобретает специфический вид: уголки рта опускаются, веки опущены, а брови сведены. При этом мышцы твердые и болезненные.
Это необычное явление получило название «сардонической улыбки». Судороги могут приобретать генерализованный характер.
Угрозой для жизни являются судороги межреберных мышц и диафрагмы, из-за чего нарушается дыхание, возникают одышка, осиплость голоса. Состояние опасно развитием асфиксии.
Спазмируются не только скелетные мышцы, но и мышцы внутренних органов. Так, вследствие спазма коронарных артерий возникают загрудинные боли. А при спазме мышц желудочно-кишечного и мочевого трактов — боль в животе, рвота, диарея, печеночная и почечная колика, нарушение мочеиспускания.Гипокальциемия также может сопровождаться такими симптомами:
- Затруднение глотания (дисфагия);
- Свистящее дыхание;
- Затруднение мочеиспускания;
- Утомляемость;
- Подавленное настроение, раздражительность;
- Сухая, шелушащаяся кожа, ломкие ногти, выпадение волос;
- Катаракта;
- Аритмия, блокада сердца.
Легкие формы тетании могут протекать без заметных проявлений. О развитии патологического состояния в таком случае будут свидетельствовать парестезии в руках и ногах, их похолодание, судороги при этом не развиваются.
Лечение гипокальциемии
Особенности лечения будут зависеть от причины, вызвавшей гипокальциемию. Так при хронической гипокальциемии обычно назначают кальций и витамин Д в таблетках. Кроме того, больному рекомендуют обогатить рацион молочными продуктами, курагой, рыбой.
При тяжелой форме гипокальциемии прибегают к внутривенному введению раствора кальция (глюконат кальция, хлорид кальция). Если же лечение не приносит ожидаемого положительного результата, значит, необходимо задуматься о гипомагниемии. Для купирования этого состояния назначают препараты магния (сульфат магния, магния аспарагинат, магния оротат).
Григорова Валерия, медицинский обозреватель
6,074 11
(170 голос., 4,56 из 5)
Загрузка…
Источник: https://okeydoc.ru/gipokalciemiya-simptomy-prichiny-lechenie/
Лечение гипокальциемии
Протекает она в следующих формах:
- острая – встречается редко, обычно вызвана большой потерей крови или развивается при переливании крови;
- хроническая – возникает вследствие заболеваний или неправильного образа жизни, подавляющее большинство случаев гипокальциемии протекает именно в хронической форме.
- Причины
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Детская гипокальциемия
- Профилактика
Причины
Уровень кальция в организме – величина относительно постоянная. Гипокальциемия чаще всего возникает вследствие дефицита или избытка паратгормона, призванного поддерживать количество ионов кальция в плазме крови:
- гипопаратиреоз – недостаток или полное отсутствие паратгормона в организме, приводит к чрезмерному выведению кальция из организма. Он возникает из-за патологии паращитовидных желез: недоразвития, поражения метастазами или аутоиммунными процессами;
- высокому содержанию паратгормона в крови приводит недостаток витамина D или устойчивость организма к нему (при заболевании почек и печени, дефиците питания, заболеваниях кишечника, при которых нарушается процесс усвоения кальция).
В более редких случаях причинами гипокальциемии являются:
- генетические заболевания околощитовидных желез;
- недостаток магния (приводит к снижению активности витамина D и паратгормона);
- слабое поступление в тонкий кишечник желчи, необходимой для пищеварения (ахолия);
- снижение концентрации альбумина в сыворотке крови;
- повышенная выработка тиреокальцитонина – антагониста паратгормона;
- онкологические процессы на стадии метастазирования;
- чрезмерная вентиляция легких;
- панкреатит;
- токсический шок.
К недостатку кальция приводит также употребление некоторых лекарственных препаратов: диуретиков, антибиотиков, некоторых противосудорожных и противогрибковых средств.
Диагностика
Диагностика гипокальциемии включает в себя:
- осмотр пациента;
- изучение симптоматики;
- сбор анамнеза;
- лабораторные исследования.
У пациентов с дефицитом кальция могут наблюдаться такие вегетативные расстройства:
- бессонница;
- головокружения;
- онемение или покалывание конечностей, языка и губ;
- сердцебиение и одышка;
- чувство жара или озноба;
- колющие и ноющие боли в области сердца;
- судороги;
- плохая память;
- нарушения сна;
- боль в мышцах, суставах и костях;
- рвота.
Судорожный синдром – наиболее раннее проявление дефицита кальция. На начальной стадии заболевания сам по себе он не представляет опасности, но значительно влияет на качество жизни пациента. В запущенных случаях судороги могут быть похожи на эпилепсию, с временной потерей сознания и развитием галлюцинаций. А также они способны спровоцировать даже летальный исход.
Гипокальциемии симптомы похожи с признаками множества других заболеваний, поэтому для точной поставки диагноза необходима лабораторная диагностика. Она проводится путем исследования крови для выявления уровня общего и свободного кальция.
В отдельных случаях могут быть назначены:
- биохимический анализ крови;
- рентгенография (на предмет патологии скелета);
- денситометрия (для определения плотности костной ткани);
- МРТ внутренних органов.
Поскольку гипокальциемия не имеет однозначных, характерных только для нее симптомов, выявляется она чаще всего случайно, при сдаче анализов или профилактическом осмотре. И уже после диагностики патологии у пациента начинают выявляться симптомы, которым изначально не предавалось особого значения.
Лечение
После постановки диагноза терапевтом лечением нарушений обмена веществ, связанного с недостатком кальция в организме, занимается врач-эндокринолог. При выявлении гипокальциемии лечение проводится в несколько этапов. В отдельных случаях показаны консультации и лечение у других узкопрофильных специалистов:
- нефролога – если есть предположение, что дефицит кальция возник вследствие почечной недостаточности;
- гастроэнтеролога – если патология может быть связана с нарушением всасывания кальция в кишечнике;
- офтальмолога – в случае нарушений зрения или возникновения катаракты вследствие гипокальциемии;
- невролога – при появлении судорожного синдрома.
Для лечения гипокальциемии применяют как медикаментозный метод, так и немедикаментозный. Основой схемой медикаментозного лечения является:
- прием препаратов с высоким содержанием кальция и витамина D: глюконат кальция, Кальций Д-3 Никомед, Альфакальцидол, Эргокальциферол;
- устранение первоисточника заболевания: при гипопаратиреозе назначается гормональная терапия, при недостатке магния – внутривенно магния сульфат.
Немедикаментозная терапия включает в себя:
- диету с высоким содержанием кальция, магния и витамина D: молочные продукты, крупы, бобовые. Важно отказаться от соленого, жирного, копченого, острого, пищу принимать часто, маленькими порциями;
- прием солнечных ванн (при этом не рекомендуется пользоваться солнцезащитными средствами, поскольку они блокируют выработку витамина D).
В критических ситуациях, при остром развитии гипокальциемии, угрожающей здоровью и жизни пациента, назначаются внутривенные инъекции растворов глюконата кальция, хлорида натрия, глюкозы. После проведенного лечения необходимо не реже 1 раза в полгода проводить исследование крови на содержание кальция и паратгормона, исследование мочи на предмет количества выведенного кальция.
Детская гипокальциемия
Патологический недостаток кальция в организме возникает не только у взрослых, но и у детей. Но чаще всего ему подвержены недоношенные дети в возрасте до года. У таких детей практически всегда гипокальциемия протекает бессимптомно.
Еще одну группу риска составляют новорожденные дети, мамы которых страдают сахарным диабетом в тяжелой форме.
Гипокальциемия у детей любого возраста в подавляющем большинстве случаев возникает по причине элементарного недостаточного снабжения организма кальцием и витамином D. Причина этому – неполноценное питание.
А также дефицит кальция может возникнуть в периоды быстрых скачков роста ребенка или больших нагрузок. В этом случае симптоматика может быть достаточно выраженной:
- подергивание и спазмы мышц;
- онемение конечностей;
- диарея;
- повышенное внутричерепное давление;
- ларингоспазмы.
Клинические проявления патологии кальция у детей похожи с симптомами взрослых. Но у детей они протекают более интенсивно и чаще приводят к осложнениям.
Если у ребенка возник ларингоспазм: шумное дыхание, кашель, невозможность сделать полноценный вдох – это является показанием для срочной госпитализации.
Экстренная медикаментозная помощь в этом случае проводится в виде внутривенной инъекции глюконата кальция.Детская гипокальциемия – серьезное заболевание, которое может возникнуть и у новорожденного малыша, и у подростка 15 лет. Кальций жизненно необходим детскому организму для нормального роста и развития, поэтому если не уделить лечению должного внимания, это может грозить большим риском для здоровья.
Профилактика
Чтобы не допустить кальциевой недостаточности, необходимо принимать в пищу продукты, богатые кальцием и витамином D. Настоящим лидером по содержанию кальция является кунжутное семя, в нем содержится в несколько раз больше кальция, чем в молочных продуктах. Но кальций из молочных продуктов лучше усваивается. А также много кальция в сыре, дрожжах, миндале, бобовых.
Чтобы кальций усваивался и приносил пользу организму, необходим витамин D. Есть два источника его получения: продукты и солнце. Витамина D много в следующих продуктах:
- кисломолочные продукты;
- желтки яиц;
- морепродукты;
- картофель;
- овсянка.
А в теплое время года наш организм способен сам вырабатывать витамин D под воздействием солнечных лучей.
Новорожденным детям в холодное время года рекомендуется давать кальций и витамин D в жидком виде.
Людям старше 40 лет для профилактики остеопороза врачи советуют принимать комбинированные препараты с повышенным содержанием кальция.
Профилактика гипокальциемии – это лучшее средство избежание осложнений в работе организма. При обнаружении гипокальциемии, причины которой сложно поддаются анализу, необходимо проводить срочное исследование уровня кальция в организме.
Источник: https://gormonys.ru/zabolevaniya/gipokalciemiya.html
Гипокальциемия: симптомы и лечение – Полон жизни
Состояние, характеризующееся снижением в крови уровня общего кальция менее 2,0-2,2 ммоль/л, а ионизированного (свободного) – менее 1,0-1,7 ммоль/л называют гипокальциемией. Это обменно-эндокринный синдром, встречающийся при многих тяжелых соматических заболеваниях, тяжелых травмах и после серьезных операций.
О причинах и механизме развития гипокальциемии, о симптомах, принципах диагностики и тактике лечения этого состояния пойдет речь в нашей статье.