Гистоплазмоз: симптомы и лечение

Содержание

Гистоплазмоз (болезнь Дарлинга): виды, формы, симптомы и лечение

Гистоплазмоз: симптомы и лечение

Гистоплазмоз – это инфекционное заболевание, которое возникает вследствие поражения легких грибком Histoplasma capsulatum. Наблюдаются различные симптомы. Дополнительно, кроме легких грибок может поражать и другие внутренние органы.

Также имеет еще и другие названия, самое распространенное из них – болезнь Дарлинга. В честь американского патологоанатома Дарлинга, который в начале XIX века первый смог увидеть грибок в микроскоп.

Грибок развивается интенсивно при жарком климате.

Грибок попадает в организм благодаря органам дыхания. Во время, когда человек вдыхает воздух, вместе с пылью в организм и попадают споры гриба.

Добравшись до бронхов и легких, они приобретают дрожжеподобные формы, где и происходит первичное поражение легких.

Далее по лимфатической системе грибок собирается в лимфатических узлах, где происходит воспалительный процесс. Поражение ткани грибком проходит с формированием гранулематозного процесса.

Заканчивается это, чаще всего, частичным омертвлением тканей или дистрофическими изменениями легких и лимфы.

Очень часто заболевание путают с начальной стадией туберкулеза легких. Грибок проникает в общую систему кровообращения и разрушает печень, постепенно приводит к аллергической реакции организма.

Далее может проходить как период ремиссии, так и наоборот — грибок может распространяться по организму и массово поражать различные органы. Может даже привести к летальному исходу. Насколько организм будет разрушен грибком, зависит от силы иммунитета человека.

Чем слабее иммунная система, тем больше шансов, что человек умрет.

На фотографии изображен образец грибка Histoplasma capsulatum

Симптомы гистоплазмоза

  • Очень сильное повышение температуры – до 39 градусов.
  • Кожа на теле ребенка приобрела желтый оттенок. Или ребенок может резко стать бледным.
  • При сдаче анализа наблюдается повышенное количество билирубина в крови, а также наличие лейкоцитов и тромбоцитов не доходит до нормы.
  • Печень и селезенка увеличились в размерах.

Период инкубационного периода, а также симптомы напрямую зависят от вида возбудителя, и как он оказался в организме.

В первую очередь развитие грибка в организме происходит при ослабленном иммунитете. Самое страшное заболевание, при котором иммунитет почти отсутствует – это СПИД.

Если человек, имеющий вирус имуннодефецита в организме заболеет гистоплазмозом легких, то скорее всего, он умрет. Из 10 человек выживают только двое.

Еще 15 процентов имеют шансы на оздоровления в случае, если помощь была оказана своевременно.

Виды

Различают четыре вида заболевания, которые часто встречаются:

  • кожный;
  • диссеминированный;
  • африканский;
  • легочный.

Кожный вид

Поражение и проникновение грибка происходит через кожный покров.

Распространенные симптомы

  • Красные прыщики небольшого размера или гранулемы. Появляются вследствие работы фагоцитов, то есть поглощения грибка.
  • Пурпура. Большое количество появление разрывов или повреждения каппиляров.
  • Наросты на коже, которые похожи на бородавки.
  • Поражение не только кожных покровов, а еще дополнительно и слизистой. Это может быть ротовая полость, носоглотки и иных участков.

Критические проявления

  • Гранулематозные.
  • Образование фурункул.
  • Язвочки на коже.
  • Дерматиты.
  • Бородавчатые разрастания.
  • Образование узелков и пятен.

Диссеминированный

Возникает очень часто на фоне ослабленного иммунитета, а также с хроническими заболеваниями надпочечников (из-за лекарств, которые содержат большое содержание гормонов, нарушая естественную защиту организма). Грибок поражает все внутренние органы и даже при запущенной стадии может привести к смерти человека.

Чаще встречаются две формы – это острый и хронический.

Симптомы острого диссеминированного гистоплазмоза:

  • Повышение температуры, озноб и сильное потоотделение.
  • Болит все мышцы.
  • Болезненные ощущения в животе.
  • Сыпь на коже.
  • Лимфатические узлы увеличиваются.
  • Сыпь на коже.
  • Менингит.
  • Воспалительный процессы в брюшной полости.
  • Резкое изменение температуры тела.
  • Болит голова.
  • Продолжительная слабость.

Формы

По характеру течения наблюдается 4 формы:

  • Острый диссеминированный
  • Хронический диссеминированный
  • Хронический
  • Острый

Острый диссеминированный начинается с повышения температуры тела. Это защитная реакция организма, которая начинает борьбу с атакующими микроорганизмами. Далее проходит интоксикация, то есть у больного появляются головные боли, головокружения, тошнота.

Человека начинает «морозить», он интенсивно потеет, появляются покраснения на коже, лимфаузлы увеличены и плотные на ощупь. Внутри организма в это время происходит увеличение внутренних органов, например, перитонит, колиты. Могут параллельно возникать поражение головного мозга.

Начальные симптомы и рентгеновские снимки очень сильно напоминают начальную стадию туберкулеза.

На фотографии изображен рентген острого диссеминированного гистоплазмоза

Хроническая стадия диссеминированного вида болезни проходит, чаще всего, без каких-либо симптомов. Единственное, что может быть предвестником заболевания, которое проходит в организме – это незначительное повышение температуры.

Потом появляются проявления на коже – это красные пятна и язвы на кожных покровах и слизистых. С размножением грибка и заражением организма происходит повышение температуры, а также нарушение с внутренними органами – они увеличиваются в размерах.

Проблемы могут быть  с лимфатической системой и узлами, проблемы с глазами – помутнение, нарушение кровообращение сетчатки, появляются черные точки.

Сложную форму можно определить по следующим симптомам:

  • Сильно болит голова.
  • Слабость. Чувство, что тело будто «ватное».
  • Болезненные ощущения в груди.
  • Повышение температуры, иногда до 41 градуса.
  • Состояние, когда «морозит», чередуется с сильным потоотделением.
  • Кашель.
  • Токсикация организма: рвота, диарея.

При этой стадии наблюдается наличие высокой температуры продолжительное время, может даже возникать субфебрильная температура. После того, как человек переболел недугом, он начинает интенсивно худеть, организм ослаблен, человек наблюдает чрезмерное потоотделение. Температура держится продолжительное время, иногда более двух недель.

Полного восстановления организма при хронической форме зафиксировано не было. Но есть одно преимущество по сравнению с другими хроническими заболеваниями – это отсутствие сезонных обострений. Точнее обострения бывают, но чаще всего они проходят не часто.

Проявления:

  • Видоизменения в легких.
  • Кашель с отхождением мокрот.
  • Повышение температуры.
  • Если в этот время сделать рентген легких, то у больных хронической формой наблюдается разные патологические проявления. Если человек повторно не заражается грибком, то эти проявления могут исчезнуть полностью или оставить небольшой рубец.

Дети также могут подхватить данное заболевание. Естественная защита их организма еще не полностью функционирует.

Диагностика

Он имеет схожую симптоматику с другими заболеваниями и определить его бывает очень сложно. Об этом заболевании снята 21 серия в 3 сезоне всеми любимого многосерийного фильма «Доктор Хаус».

Для того чтобы убедиться что данное заболевание действительно является гистоплазмозом,  берут на анализы кровь больного, мокроту и иной биологический материал. Дети и люди, болеющие СПИДом, дополнительно сдают биоматериалы, взятые из легких и костного мозга.

Лечение

При наличии болезни средней или легкой степени рекомендуют применять препараты, которые имеют небольшую токсичность. Чаще всего, это терапия для снятия симптомов, десенсибизирующая терапия, а также употребление витаминов.

Определяют степень заболевания и по ней определяют методы лечения. При серьезной стадии необходимо применять внутривенно амфотерицина. Время лечения зависит от симптомов, и какие внутренние органы получили нарушения. Чаще всего это срок от одного до двух месяцев.

Амфоцетарин – это лекарственный препарат или антибиотик, при ведении которого в организм больного может наблюдаться сильная реакция. Это может быть как повышенная интоксикация в виде рвоты и поноса, воспаления тромбов при тромбофлебите, анемия, судороги, и другие осложнения.

При наличии хронического форме появляется необходимость в приеме антибиотика на постоянной основе.

Дополнительно назначают лекарства на основе антибиотика – амфоглюкамин. Его токсичность гораздо меньше, но побочное действие на почки может быть замечено. Препарат применяют курсом от нескольких недель до месяца. Параллельно применяют лекарственные препараты для нормализации работы почек, но следить за их работой все равно необходимо.

Лечение людей страдающих гистоплазмозом и болеющих СПИД-ом намного сложнее и требует применение гораздо большего количества препаратов. Например, флуконазол, витамины, антигистаминные препараты.

Острая форма легких требует к себе повышенного внимания. Существует серьезная опасность, что данное заболевание может перерасти в хроническую форму. Необходимо нахождение больного с тяжелой формой в больнице, постоянный прием медикаментов и осмотр врача для предупреждения поражения внутренних органов данным лекарственным препаратом.

У ВИЧ-больных заболевание проходит в тяжелой форме и может наблюдаться даже в случае приема лекарств и наблюдении врача может наблюдаться летальный исход.

Прогноз

Прогноз, касающийся данного заболевания легких, зависит от вида и формы: острая форма имеет в большинстве случаев благоприятный прогноз. Только если заболевание запущенное, то может наблюдаться неблагоприятная картина или смерть больного. Самое важное – это своевременное принятие лекарственных препаратов.

Хроническая стадия по статистике наблюдается у 60 процентов больных, которые не употребляли лекарства. Люди, страдающие ВИЧ и СПИД даже при своевременном лечении имеют низкий процент выживаемости и часто заканчиваются неудачей.

Профилактика

Нет четких рекомендаций, касающихся данного заболевания. Разработки проходят до сих пор. Желательно соблюдать технику безопасности соприкасаясь с влажным грунтом. И, конечно, должно быть усиленное действие на иммунитет – ведь именно он защищает организм человека от грибков.

Источник: https://VashOrganism.ru/gistoplazmoz/

Гистоплазмоз

Гистоплазмоз: симптомы и лечение

Гистоплазмоз – глубокий микоз, вызываемый диморфным дрожжевым грибком Histoplasma capsulatum, который поражает тканевые макрофаги легких, печени, селезенки, лимфатических узлов, кожи и слизистых оболочек.

Среди различных форм заболевания преобладает острый гистоплазмоз легких, характеризующийся лихорадкой, болями в груди, кашлем, слабостью, лимфаденопатией, рентгенологическими изменениями. В диагностике гистоплазмоза используются культуральные, микроскопические, гистологические исследования; серологические реакции, аллергические пробы.

Больным гистоплазмозом назначаются противомикотические препараты (амфотерицин В, меглюмин натрия сукцинат, кетоконазол и др.)

Гистоплазмоз (болезнь Дарлинга, ретикулоэндотелиальный цитоплазмоз) – грибковое заболевание, вызывающее поражение системы мононуклеарных фагоцитов и протекающее с ограниченными или генерализованными проявлениями.

Гистоплазмоз является эндемической инфекцией для западных и южных штатов США, стран Центральной и Южной Америки, Африки; реже встречается в Европе и Азии. Известны единичные эпизоды заболеваемости гистоплазмозом в России, однако не исключены завозные случаи микоза.

Мужчины болеют гистоплазмозом в 2 раза чаще женщин, дети вдвое чаще, чем взрослые.

По клиническому течению выделяют гистоплазмоз легких, внелегочной гистоплазмоз (кожи, слизистых оболочек, ЦНС и др. органов) и диссеминированный гистоплазмоз.

Течение легочного гистоплазмоза может быть бессимптомным, острым (клинически выраженным) и хроническим. Важным фактором, определяющим тяжесть течения и прогноз гистоплазмоза, является состояние клеточного иммунитета.

Тяжелые диссеминированные формы болезни Дарлинга обычно возникают у детей, пожилых людей, ВИЧ-инфицированных, пациентов с лейкемией и лимфомами.

Причины гистоплазмоза

Диморфный гриб Histoplasma capsulatum, являющийся возбудителем гистоплазмоза, может существовать в 2-х формах: тканевой (дрожжевой) и мицелиальной (культуральной).

В организме человека встречается тканевая форма микроорганизма, поражающего клетки органов ретикулоэндотелиальной системы (печени, селезенки, лимфоузлов и др.). Культуральная форма гриба развивается вне организма, при температуре ниже 30°С и хорошо растет на питательных средах.

Гистоплазмы длительно сохраняются в воде и во влажной почве; быстро гибнут под воздействием дезинфицирующих средств.

Природным резервуаром грибка служит почва, загрязненная пометом и фекалиями инфицированных животных и птиц (летучих мышей, собак, кошек, кур, голубей и др.). Благоприятной средой для развития грибов являются заброшенные строения и колодцы, пещеры, гроты, дупла старых деревьев, кондиционеры и пр.

Заражение человека гистоплазмозом происходит воздушно-пылевым путем при вдыхании элементов грибка с частицами пыли, часто при проведении строительно-земляных работ. В группе риска по заболеваемости гистоплазмозом находятся сельские жители, фермеры, рабочие птицеферм, шахтеры, геологи, туристы, спелеологи и др.

Передача гистоплазмоза от животных человеку или от человека человеку исключена.

В большинстве случаев входными воротами инфекции служат дыхательные пути. Попав в бронхи и альвеолы, споры гистоплазм превращаются в тканевую форму и обусловливают развитие первичного очага в легких и регионарных лимфатических узлах. В легочной ткани развивается гранулематозный процесс с исходом в некроз, изъязвление или кальциноз, реже – абсцедирование.

Острый легочный гистоплазмоз по своему патогенезу похож на первичный туберкулез легких. Попадая в системный кровоток гистоплазмы вызывают сенсибилизацию организма и выработку специфических антител. Иногда патологический процесс этим ограничивается, что соответствует субклинической форме гистоплазмоза.

В других случаях гематогенное распространение грибковой инфекции обусловливает развитие диссеминированного гистоплазмоза.

В связи с аэрогенным путем инфицирования в клинике гистоплазмоза преобладает легочная форма. Первичные внелегочные формы болезни Дарлинга встречаются редко; обычно поражение кожи, слизистых оболочек, кишечника служат проявлениями диссеминированного гистоплазмоза. Инкубационный период в среднем длится 7-14 суток, иногда меньше или дольше (от 4 до 30 дней).

У 80% инфицированных острый гистоплазмоз легких имеет бессимптомное течение, обнаруживаясь по положительным результатам внутрикожных проб с гистоплазмином, серологических реакций, рентгенологическим изменениям в легких.

При легком течении гистоплазмоза самочувствие больных практически не страдает; изредка беспокоит кратковременная лихорадка, катар верхних дыхательных путей, кашель, которые купируются в течение недели.

Для тяжелых форм легочного гистоплазмоза типично внезапное начало, высокая лихорадка (до 40-41°С) со значительными суточными изменениями температуры; смена ознобов диффузным потоотделением; сильная головная боль, оссалгии и миалгии.

Характерны боли в грудной клетке, кашель с гнойной мокротой, кровохарканье; возможны тошнота, диарея, боли в животе. Лихорадочный период продолжается от 2 до 6 недель, после чего наступает затяжная стадия реконвалесценции, протекающая с субфебрилитетом, астенизацией, снижением трудоспособности.

Хроническая форма гистоплазмоза легких имеет длительное прогрессирующее течение. Характеризуется умеренной лихорадкой, кашлем с мокротой, рентгенологическими изменениями (кавернами, фиброзом, множественными кальцинатами в легочной ткани). Гистоплазмоз нередко сочетается с саркоидозом, туберкулезом, лейкозами, ретикулезами.

При развитии острого диссеминированного гистоплазмоза на фоне лихорадки и выраженной общей интоксикации возникают множественные вторичные очаги грибковой инфекции в различных органах.

Поражение кожи и слизистых может проявляться различными высыпаниями (макулопапулезной, геморрагической, фурункулоподобной сыпью, эритемой), язвенным стоматитом и фарингитом, абсцессами подкожной клетчатки, язвами наружных половых органов, трещинами ануса.

В числе прочих органных проявлений диссеминированного гистоплазмоза могут встречаться лимфаденопатия, менингоэнцефалит, ретинит, хориоидит, перикардит, инфекционный эндокардит, язвенный колит, гепатоспленомегалия, мезаденит, перитонит.

Течение хронического диссеминированного гистоплазмоза более стертое и вялое, однако неизбежно приводящее к полиорганным поражениям.

Свои особенности течение гистоплазмоза имеет у детей раннего возраста и ВИЧ-инфицированных – в этих случаях заболевание развивается как диссеминированный процесс. У детей отмечается резко выраженный гепатолиенальный синдром, генерализованная лимфаденопатия, поражение легких, кожи и кишечника.

ВИЧ-инфицированные лица болеют гистоплазмозом примерно в 0,5% случаев, т. е. реже, чем кандидозом или аспергиллезом. Клинико-рентгенологическая картина характеризуется лимфаденопатией, высокой лихорадкой, значительной гепатоспленомегалией, кашлем и инфильтратами в легких.

Летальность от гистоплазмоза у данной категории пациентов достигает 80%.

Распознавание гистоплазмоза является непростой задачей для инфекционистов, пульмонологов и других специалистов, к которым могут обращаться пациенты. Диагноз подтверждается выделением Histoplasma capsulatum из мокроты, промывных вод бронхов; при диссеминированной форме – из крови, мочи, кала, содержимого абсцессов, стернального пунктата, цереброспинальной жидкости.

В пользу гистоплазмоза свидетельствует получение культуры гриба при посеве этих материалов на питательные среды. Для диагностики гистоплазмоза также используются серологические реакции (РСК, реакция преципитации и латекс агглютинации), биопсия бронха, лимфатических узлов, краев язв с последующим гистологическим исследованием.

Высокоспецифичным тестом служит внутрикожная проба с гистоплазмином.

При рентгенографии легких в острой стадии легочного гистоплазмоза обнаруживаются крупно- и среднеочаговые инфильтраты. В дальнейшем на месте инфильтратов образуются очаги фиброза и кальциноза.

При подозрении на острый легочный гистоплазмоз исключаются ОРВИ, бактериальная пневмония, атипичная пневмония, орнитоз, лихорадка Ку, микоплазмоз, туберкулез.

Хронический гистоплазмоз легких требует дифференциации с легочными формами глубоких микозов (нокардиозом, аспергиллезом, кокцидиоидомикозом, бластомикозом), лимфогранулематозом. Диссеминированные формы микоза следует разграничивать с сепсисом и милиарным туберкулезом.

Лечение, прогноз и профилактика гистоплазмоза

Лицам с бессимптомной или острой локализованной формой гистоплазмоза противогрибковое лечение обычно не проводится. В этих случаях ограничиваются симптоматической терапией и общеукрепляющими мероприятиями.

При длительном течении или тяжелых формах гистоплазмоза показано назначение противомикозных препаратов – итраконазола, кетоконазола, амфотерицина В, меглюмина натрия сукцината. Наряду с системным применением антимикотиков, целесообразно проведение лекарственных ингаляций. Дополнительно рекомендуются витамины, антигистаминные препараты, полноценное питание.

При развитии осложнений гистоплазмоза может потребоваться хирургическое лечение (пункция перикарда, удаление лимфатических узлов, резекция легких, протезирование клапанов сердца и др.).

Острый гистоплазмоз легких нередко протекает в бессимптомной форме и обычно заканчивается благоприятно для больного.

Отдаленными последствиями хронического гистоплазмоза могут являться фиброз легких, артрит, узловатая эритема, увеит, энцефалопатия, судороги, сердечная недостаточность. Диссеминированные формы наибольшую угрозу представляют для детей, пожилых людей, пациентов с ВИЧ-инфекцией.

Неспецифическая профилактика гистоплазмоза должна включать обеззараживание почвы, снижение запыленности воздуха, использование респираторов при проведении земляных работ.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/infectious/histoplasmosis

Гистоплазмоз (в том числе лёгких) у взрослых и детей: причины, симптомы, диагностика и лечение, осложнения и профилактика + фото

Гистоплазмоз: симптомы и лечение

Каждый человек ежеминутно вдыхает сотни различных бактерий и спор грибов.

Чаще всего это не провоцирует развития заболеваний, так как иммунная система быстро расправляется со всевозможными патогенными микроорганизмами. Но иногда в лёгкие проникают споры гистоплазм.

Если это происходит на фоне снижения иммунитета, развивается опасное заболевание, способное уносить жизни больных. Что же такое гистоплазмоз и как его распознать вовремя?

Что такое гистоплазмоз

Гистоплазмоз (болезнь Дарлинга, ретикулоэндотелиальный цитомикоз, болезнь долины Огайо) – это глубокий микоз, способный проявляться разнообразными по характеру симптомами. Причём они могут как вовсе отсутствовать (латентная форма), так и быстро прогрессировать, приводя к летальному исходу.

Микоз — грибковое поражение тканей. 

Возбудителем заболевания является гриб Histoplasma capsulatum, который может длительно сохраняться во влажной почве и воде. Его размеры не превышают 2–4 мкм.

Основным местом его проживания являются красные подзолистые почвы, поэтому наиболее распространено заболевание в странах африканского, северно- и южноамериканского континентов, несколько реже оно встречается в азиатских и европейских государствах.

Тем не менее в нашей стране эпизоды развития болезни наблюдаются крайне редко.

Гистоплазма — возбудитель болезни

Классификация

В основном гистоплазмы поражают лёгкие, однако они способны проникать в различные органы ретикулоэндотелиальной системы, а именно в:

  • печень;
  • селезёнку;
  • лимфатические узлы.

Поэтому в зависимости от того, какие органы поразил грибок и насколько он распространился по организму, различают следующие формы заболевания:

  1. Лёгочная. Поскольку микроорганизмы чаще всего проникают в организм человека через органы дыхания, именно бронхи и лёгкие в первую очередь поражаются гистоплазмами. Попавшие с пылью микроскопические споры гриба оседают в альвеолах и бронхиолах, трансформируются в дрожжеподобные формы и проникают в ткани, тем самым провоцируя формирование первичного очага инфекции. Оттуда гистоплазмы попадают в лимфатические сосуды и узлы, становясь причиной развития воспаления. В поражённых тканях наблюдаются гранулематозные процессы, способные приводить к омертвлению, изъязвлению, отложению кальцинатов, а также образованию каверн (полостей).
  2. Диссеминированная. Поскольку антигены (чужие для организма частички) поступают в кровеносное русло, это становится причиной развития аллергической реакции и продукции высокоспецифичных антител. Такие процессы могут происходить абсолютно бессимптомно или приводить к распространению возбудителя по всему организму. В последнем случае патология стремительно прогрессирует и нередко становится причиной смерти больного.

    Диссеминированная форма гистоплазмоза чаще всего возникает у пациентов с сильно ослабленным иммунитетом, например, у ВИЧ-инфицированных.

  3. Кожная. Эта форма встречается редко, так как развивается вследствие проникновения грибков в организм сквозь повреждения кожного покрова. Для неё типично появление сыпи различного характера:
    • гранулёмы — узелковая сыпь;
    • вегетации — образования, внешне похожие на папилломы;
    • пурпура — крохотные многочисленные внутрикожные кровоизлияния;
    • фурункулоподобные образования — гнойничковая сыпь.

Гистоплазмоз легко спутать с кокцидиоидозом, так как оба микоза имеют сходные проявления и один путь заражения, тем более что их возбудители обитают примерно в одних и тех же географических зонах.

Формы патологии — галерея

Прогресс лёгочной формы гистоплазмоза от начальных стадий до образования каверн Образование фурункулов и изъявлений в месте проникновения гистоплазм Поражение внутренних органов при диссеминированном гистоплазмозе Поражение кожи при диссеминированном гистоплазмозе Поражение слизистых ротовой полости при диссеминированной форме

Причины возникновения

Грибы этого вида способны сохранять жизнеспособность на протяжении 6 недель, находясь в увлажнённой земле или воде, куда они попадают с фекалиями инфицированных животных и птиц. Чаще переносчиками заболевания становятся:

  • летучие мыши;
  • домашние животные;
  • скворцы и пр.

Поэтому основной причиной его развития является вдыхание воздуха, содержащего частички фекалий заболевших животных и споры гриба, поднятые ветром.

Заразиться гистоплазмами нельзя ни от больных людей, ни от животных даже при продолжительном и близком контакте.

Тем не менее иногда грибы проникают в организм через раны и трещины кожи, в таких случаях диагностируется кожная форма болезни.

Проникновение грибковых спор в альвеолы лёгких

Факторы риска

Наибольшая опасность заразиться гистоплазмозом существует в тропических регионах, особенно в сезон дождей, поскольку возбудители болезни активно размножаются в сырой почве и продуцируют споры, которые легко рассеиваются по поверхности земли.

Предрасполагающими факторами развития заболевания выступают:

  • ослабление иммунитета на фоне:
    • ВИЧ-инфекции;
    • химиотерапии;
    • проведения трансплантации органов;
    • гемобластозов и т. д.
  • старческий и младенческий возраст.

Заразиться гистоплазмозом рискуют туристы, посещающие тропические страны.

Симптомы

Первые признаки инфицирования проявляются только после окончания инкубационного периода, который длится от 4 суток до месяца, хотя чаще с момента заражения до появления симптомов гистоплазмоза проходит 1–2 недели. Чем меньше инкубационный период, тем тяжелее протекает патология.

В зависимости от выраженности симптомов и степени поражения организма гистоплазмами различают:

  1. Острый гистоплазмоз лёгких:
    • бессимптомная (инаппарантная) форма;
    • клинически выраженные формы (лёгкая, средней тяжести, тяжёлая).
  2. Хронический прогрессирующий (кавернозный) гистоплазмоз лёгких.
  3. Острый диссеминированный гистоплазмоз (доброкачественный, прогрессирующий).
  4. Хронический диссеминированный гистоплазмоз (с поражением слизистых оболочек и кожи).

В 80% случаев патология протекает в лёгкой или бессимптомной форме.

Дифференциальная диагностика

При диагностике важно исключить возможность развития:

  • туберкулёза;
  • острой пневмонии;
  • сепсиса.

Медикаментозная терапия

Основой лечения являются противомикозные средства:

  1. Амфотерицин В. Достаточно токсичное лекарственное средство, приём которого чреват развитием тромбофлебитов, поражения почек, кишечных кровотечений, миалгий, судорог и т. д.
  2. Амфоглюкамин — водорастворимое лекарственное средство на основе амфотерицина В. Медикамент принимают на протяжении 3–4 недель. При этом необходимо регулярно делать анализ мочи. При обнаружении белка и увеличении уровня остаточного азота препарат отменяют!
  3. Кетоконазол — эффективное противогрибковое средство, которое может применяться для лечения ВИЧ-инфицированных.
  4. Итраконазол. Препарат принимают на протяжении 12 недель.
  5. Флуконазол. В основном это лекарство назначают ВИЧ-инфицированным пациентам.

Помимо них, показан приём:

  • витаминно-минеральных комплексов;
  • антигистаминов;
  • лекарств, стимулирующих кроветворение;
  • гепатопротекторов;
  • иммуностимулирующих средств.

При поражении глаз больным назначают:

  • местные кортикостероиды;
  • десенсибилизирующую (направленную на снижение чувствительности к возбудителям заболевания) терапию гистоплазмином;
  • фотокоагуляцию.

Поражение глаза гистоплазмами

Хирургическое вмешательство

При тяжёлом протекании патологии или при развитии осложнений пациентам может быть назначено хирургическое вмешательство.

  1. При перикардите проводится пункция перикарда или создаётся перикардиальное окно с целью удаления патологической жидкости, сжимающей сердечную мышцу.
  2. Резекция полосных поражений лёгких показана при образовании в них каверн (полостей), что иногда наблюдается при хронических формах заболевания.
  3. Удаление лимфатических узлов проводится при их глубоком поражении гистоплазмами.

Особенности детского гистоплазмоза

Гистоплазмоз может встречаться и у детей до 6 месяцев. В таких случаях он даёт о себе знать:

  • повышением температуры до 38–39 °C;
  • жидким пенящимся стулом с резким и неприятным запахом;
  • побледнением кожи и слизистых или даже незначительной желтушностью;
  • существенным увеличением размеров печени и селезёнки;
  • рентгенологическими изменениями в лёгких.

Практически всегда до начала проведения лечебных мероприятий в крови можно обнаружить гистоплазмы.

ОАК показывает:

  • быстрое снижение уровня гемоглобина;
  • уменьшение количества лейкоцитов;
  • повышение уровня билирубина;
  • повышение активности сывороточных ферментов;
  • изменение формы, размеров эритроцитов (пойкилоцитоз, анизоцитоз);
  • повышение уровня молодых эритроцитов (полихроматофилия);
  • снижение уровня тромбоцитов.

У детей из-за слабости иммунной системы гистоплазмоз обычно протекает в диссеминированной форме.

Самым информативным способом диагностики гистоплазмоза у детей является выделение культуры гриба из:

  • крови;
  • костного мозга;
  • лёгких.

Возможные последствия и осложнения

Осложнения развиваются только у 10% пациентов, но последствия настолько серьёзны, что требуют немедленного лечения. К числу наиболее распространённых относятся:

  • плевральный выпот (проникновение жидкости из сосудистого русла в толщи тканей) и перикардит;
  • артрит;
  • эритема, в том числе и узловатая;
  • фиброз лёгких;
  • поражения надпочечников;
  • стенокардия;
  • слепота (при проникновении гистоплазм в глаз);
  • язвенный колит;
  • сепсис;
  • менингоэнцефалит;
  • энцефалит;
  • перитонит.

В целом прогноз при остром гистоплазмозе благоприятный, лишь в отдельных случаях патология переходит в хроническую форму. 

Хронический лёгочный гистоплазмоз без применения противогрибковых средств в 60% случаев приводит к смерти пациента, а при своевременном проведении операции и приёме необходимых медикаментов летальность падает до 10–15%.

Общая информация о гистоплазмозе

Гистоплазмоз — это грибковое заболевание, поражающее в первую очередь клетки иммунной системы человека. До начала ХХ века о существовании патологии не было известно, поэтому многие пациенты с противоречивыми симптомами ошибочно отправлялись в туберкулёзные лечебницы, где и заражались сопутствующими инфекциями.

Впервые клиническая картина гистоплазмоза была описана американским патологоанатомом Самуэлем Дарлингом в 1905 году, а истинный возбудитель болезни — грибок гистоплазма (Histoplasma capsulatum) – изучен в 1923 году бразильцем Энрике Роша Лимой.

Гистоплазма — грибковый возбудитель болезни Дарлинга

Гистоплазмоз массово распространён в долинах рек Огайо и Миссисипи — примерно 90% местного населения переносят это заболевание в бессимптомной форме. Отдельные вспышки инфекции отмечены в Южной Америке, Австралии, Южной и Центральной Африке, на Филиппинах, в Индонезии, Индии. Единичные случаи регистрируются в европейских странах, в том числе и в России.

В честь своего первооткрывателя гистоплазмоз был назван болезнью Дарлинга, из-за механизма воздействия — ретикулоэндотелиальным цитоплазмозом. Географическое расположение очагов инфекции создало название «болезнь долины Огайо». Также существуют термины «болезнь спелеологов» и «пещерная болезнь».

В зависимости от того, какие ткани были поражены грибком, выделяется несколько разновидностей гистоплазмоза:

  • лёгочный;
  • диссеминированный;
  • кожный.

Наиболее распространённой формой болезни считается лёгочная. Тяжелее всего переносится диссеминированный гистоплазмоз, массово поражающий внутренние органы.

Гистоплазмоз, как и сходный с ним кокцидиоидоз, относится к группе глубоких (системных) микозов. Оба заболевания вызываются грибковыми возбудителями, проникающими преимущественно через лёгкие, отличаются высокой заразностью и тяжестью симптомов.

Существует также африканский гистоплазмоз, вызываемый более слабой культурой возбудителя и демонстрирующий менее выраженные симптомы.

Причины развития заболевания

Оптимальными условиями для роста гистоплазмы являются хорошо прогретые влажные почвы, богато удобренные помётом птиц и летучих мышей. Во время сезона дождей грибок образует крупные — до 3 см — колонии, состоящие из переплетённых нитей (мицелия). По мере высыхания почвы колония производит миллионы лёгких спор, разносящихся ветром на многие километры.

Как только спора попадает в лёгкие человека, она освобождается от плотной оболочки, переходя в дрожжевую форму. Сквозь стенки альвеол паразит прорастает вглубь лёгочной ткани. Образующиеся повреждения напоминают симптомы первичного туберкулёза. Проникая в лимфатическую систему, гистоплазма размножается в одноядерных фагоцитах, после чего может распространиться по всему телу.

Фагоциты — клетки иммунной системы, которые защищают организм путём поглощения вредных чужеродных частиц.

Гистоплазмы способны размножаться за счёт иммунных клеток

Учитывая механизм проникновения и размножения грибка, наиболее уязвимыми для него являются лица с изначально ослабленным иммунитетом:

  • дети;
  • пожилые люди;
  • пациенты, принимающие аналоги гормонов надпочечников;
  • больные раком;
  • ВИЧ-инфицированные;
  • инъекционные наркозависимые.

Повышенный риск заражения отмечается у людей, часто контактирующих с почвой: фермеров, шахтёров, спелеологов и прочих.

Симптомы болезни Дарлинга

В абсолютном большинстве случаев проникновение спор осуществляется через дыхательную систему. Таким образом, первичные очаги поражения преимущественно локализованы в лёгких. При этом иммунитет, функционирующий в нормальном режиме, позволяет подавить активность грибка в кратчайшие сроки — лихорадка продолжается 2–5 дней (если вообще развивается).

Больные бессимптомной формой гистоплазмоза могут совсем не ощутить недомогания. В этом случае диагноз подтверждается только посредством лабораторных тестов. Примерно через 2 недели после инфицирования концентрация антител в крови достигает высоких значений, а полученный после выздоровления иммунитет сохраняется долгие годы.

Кожные симтомы являются частым спутником болезни Дарлинга

Иная картина наблюдается в том случае, если защитные функции организма пациента были ослаблены или недостаточно развиты. При таких начальных условиях гистоплазма начинает распространяться по телу, поражая покровы и внутренние органы.

Проникновение грибка через кожу — относительно редкий способ инфицирования, поэтому проявления гистоплазмоза на покровах являются преимущественно симптомами диссеминированной болезни Дарлинга.

Кожная разновидность встречается у населения территорий, на которых частым явлением становятся пылевые бури. В этом случае патогенные споры могут напрямую проникать сквозь ссадины.

Болезнь может протекать как в острой форме, так и в хронической.

Диагностика: инструментальные исследования и анализы

Определить гистоплазмоз при внешнем осмотре достаточно трудно, так как сопровождающие его симптомы весьма разнообразны, при этом они похожи на проявления многих кожных, лёгочных и системных заболеваний.

Ситуация осложняется тем, что сопутствующее иммунодефицитное состояние организма смазывает диагностическую картину развитием вторичных инфекций.

Если у врача-инфекциониста возникли подозрения по поводу болезни Дарлинга, он направляет пациента для проведения точных исследований.

Рентгенографическое исследование лёгких позволяет выявить очаги поражения, переходящие в фиброзные уплотнения и кальцинаты. Тем не менее этот метод является недостаточно показательным, поскольку аналогичная картина формируется при некоторых формах туберкулёза.

Гистоплазмоз вызывает очаговое поражение лёгочной ткани

Быстрым методом, позволяющим подтвердить гистоплазмоз и при этом не требующим сложного лабораторного оборудования, является получение культуры гриба из подозрительных образцов: мокроты, крови, мазков, соскобов, гноя, тканей костного мозга, кожи, лёгких. Гистоплазма активно растёт на твёрдой питательной среде, после чего изучается под микроскопом.

Одиночная колония гистоплазмы на питательной среде. Вид сверху (А) и снизу (В)

В том случае, если иммунитет больного функционирует на достаточном уровне, может быть поставлена кожная проба с гистоплазминовым аллергеном. Для этого небольшой объём (0,1 мл) разведённого в 1 тыс. раз препарата вводят под кожу, контролируя результаты спустя 1 и 2 суток после инъекции.

Внутрикожная проба с гистоплазмином по методике проведения аналогична пробе Манту

Серологическое исследование крови больного помогает выявить циркулирующие в ней антитела к патогену.

Непосредственно обнаружить генетический материал гистоплазмы в изучаемом материале (кровь, моча, мокрота) можно путём проведения полимеразной цепной реакции (ПЦР).

При наличии уплотнений во внутренних органах, а также обширных язв на коже, желательной является биопсия поражённой ткани с последующим гистологическим исследованием.

Клеточные и молекулярные диагностические методики позволяют с высокой точностью дифференцировать гистоплазмоз со сходными с ним заболеваниями.

Лечение заболевания

Тактика лечения гистоплазмоза должна определяться исключительно врачом-инфекционистом. Самолечение в этом случае может привести к серьёзным осложнениям.

Препараты, применяемые при гистоплазмозе, на фото

Амфоглюкамин — аналог Амфотерицина B, обладающий более мягким действием Амфотерицин B —эффективное, но токсичное средство При гистоплазмозе важно принимать витаминные комплексы Дексаметазон применяется при воспалительных процессах в коже и сетчатке глаза Для борьбы с грибковой инфекцией применяется Кетоконазол Супрастин — распространённый антигистамин Фосфоглив назначают при нарушениях работы печени

Хирургическое вмешательство

В том случае, если болезнь значительно повредила внутренние органы, должно быть выполнено срочное хирургическое вмешательство. Инфицированная область может подвергаться следующим воздействиям:

  1. Пункция — наименее травматическая процедура, применяемая также в диагностических целях.
  2. Эктомия — иссечение части поражённого органа (лёгкого, печени) или полное его удаление (лимфатический узел).
  3. Протезирование сердечных клапанов.

Особенности протекания болезни в детском возрасте

Случаи болезни Дарлинга регистрируются у детей возрастом от 2 месяцев и старше. Попадая во младенческий организм, патоген быстро распространяется по нему, провоцируя острую диссеминированную форму гистоплазмоза. Симптомы, как правило, очень тяжелы. В их числе наблюдаются:

  • лихорадка (до 39℃);
  • бледность кожи, при поражении печени — желтуха, при унаследованном иммунодефиците возможны сыпь и язвы на покровах;
  • обесцвечивание слизистых;
  • увеличение размеров лёгких, печени, селезёнки, лимфатических узлов;
  • диарея, сопровождающаяся выделением пенистого стула;
  • изменение состава красных кровяных клеток (эритроцитов):
    • анемия — уменьшение количества;
    • анизоцитоз, пойкилоцитоз — изменение размера и формы;
    • полихроматофилия — появление клеток, отличающихся по цвету;
  • возрастание активности ферментов крови и печени (аминотрансфераз, фосфатаз).

Прогноз и возможные осложнения

Наиболее благоприятен прогноз для пациентов без иммунодефицита. В их случае интенсивность проявления симптомов минимальна, терапия производится умеренными дозами препаратов, а то и вовсе ограничивается симптоматическим или поддерживающим лечением.

Ситуация значительно осложняется при ослабленных защитных функциях организма. В этом случае смертность при хронических формах болезни достигает 50–60%. У ВИЧ-инфицированных этот показатель повышен до 95–100%.

Увеит — частое осложнение гистоплазмоза

В отношении вероятных осложнений хронический гистоплазмоз также считается наиболее опасным. Последствиями длительного воздействия патогена на ослабленный организм могут стать:

  • артрит;
  • воспаления глаз (ретинит, увеит);
  • лейкоз;
  • мышечные патологии (дистрофия, судороги);
  • перитонит;
  • саркоидоз;
  • сердечная недостаточность;
  • туберкулёз;
  • фиброз лёгких;
  • энцефалопатия;
  • эритемы;
  • эрозии и язвы.
Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.