Инциденталома: симптомы и лечение

Содержание

Гормонально-неактивные опухоли надпочечников

Инциденталома: симптомы и лечение

Гормонально-неактивные опухоли надпочечников (инциденталомы) – различные новообразования надпочечников, не секретирующие гормоны и не приводящие к гормональным нарушениям.

Доброкачественные инциденталомы протекают бессимптомно; злокачественные новообразования проявляются интоксикационным синдромом, увеличением объема живота. Диагностика опухолей надпочечников проводится с помощью УЗИ, КТ желез, селективной ангиографии, тонкоигольной аспирационной биопсии, сцинтиграфии.

При инциденталомах малого размера может осуществляться динамическое наблюдение; получение данных за злокачественный характер опухоли служит основанием для адреналэктомии.

Гормонально-неактивные опухоли надпочечников чаще всего являются случайными находками в эндокринологии. Частота выявления инциденталом составляет 1,5-8,7% от всех опухолей надпочечников.

Инциденталомы обычно диагностируются в возрасте 30-60 лет, преимущественно у женщин. В 60 % наблюдений опухоли обнаруживаются в левом надпочечнике, в 3-4% случаев имеют двустороннюю локализацию.

На долю рака коры надпочечников приходится 0,02-0,04% случаев всех злокачественных опухолей.

В отличие от гормонопродуцирующих опухолей (альдостеромы, кортикостеромы, феохромоцитомы, феминизирующих или вирилизирующих опухолей), инциденталомы не приводят к развитию специфических клинических проявлений (гиперальдостеронизма, гиперкортицизма, вегетативных кризов, эстроген-генитального и андроген-генитального синдромов).

Классификация инциденталом надпочечников

Гормонально-неактивные опухоли надпочечников могут быть доброкачественными и злокачественными, иметь первичное или вторичное (метастатическое) происхождение.

С учетом гистогенеза выделяют первичные эпителиальные инциденталомы коркового вещества (аденомы, карциномы), мезенхимальные новообразования (липомы, миелолипомы, фибромы, гамартромы, ангиомы), опухоли мозгового слоя надпочечника (ганглиомы, нейробластомы, ганглионевромы, симпатогониомы и др.).

Среди сравнительно редких гормонально-неактивных опухолей надпочечников встречаются псевдокисты, ретенционные и паразитические кисты надпочечников.

Первичный рак коры надпочечников классифицируется в соответствии со стадиями TNM.

  • Т1 – опухоль относительно малых размеров – до 5 см
  • Т2 – опухоль относительно больших размеров – более 5 см
  • ТЗ – опухоль любого размера с прорастанием в окружающие ткани
  • Т4 – опухоль любого размера с инвазией в органы брюшной полости и забрюшинного пространства (печень, поджелудочную железу, почки, нижнюю полую вену и др.).
  • N0 – отсутствуют увеличенные лимфатические узлы
  • N1 – обнаруживаются метастазы в паракавальные и парааоротальные лимфоузлы
  • МО – отсутствуют отдаленные метастазов М1 – выявляются отдаленные метастазы в легкие, головной мозг, костную систему, ЖКТ, почки, матку, печень.

Вторичные злокачественные опухоли надпочечников чаще всего являются метастазами рака легких, щитовидной железы, молочной железы, почек, толстой кишки, меланомы, лимфомы и др. и встречаются в 8-13% случаев.

Инциденталомы, имеющие малые размеры, обычно являются «клинически немыми», т. е. не дают клинической симптоматики и не нарушают функцию надпочечников. Некоторые из этих опухолей секретируют незначительное количество гормонов, недостаточное для развития клинических синдромов. Инциденталомы часто сопутствуют таким заболеваниям, как сахарный диабет, ожирение, артериальная гипертензия.

Гормонально-неактивные злокачественные опухоли надпочечников проявляются интоксикационным синдромом: лихорадкой, миастенией, миалгией, артралгией, снижением аппетита, похуданием. Опухоли большого размера могут сопровождаться увеличением объема живота и обнаруживаться пальпаторно.

Диагностика инциденталомы надпочечников

Чаще всего инциденталомы диагностируются в процессе визуализирующих исследований брюшной полости и забрюшинного пространства (УЗИ, КТ, МРТ), выполняемых по поводу других заболеваний.

При выявлении того или иного опухолевого образования надпочечников на следующем этапе уточняется его гормональная активность и гистологическая структура.

С этой целью выполняется определение базального уровня гормонов надпочечников (кортизола, альдостерона, эстрогенов, андрогенов, катехоламинов) и их содержания в крови в ответ на стимулирующие пробы.

Кроме гормональных тестов, при выявлении инциденталом проводится исследование уровня калия крови (для исключения гиперальдостеронизма), дегидроэпиандростерон сульфата – маркера секреции андрогенов.

В рамках диагностики инциденталом выполняется селективная ангиография (артериография, флебография), доплерография надпочечников, радионуклидная сцинтиграфия, экскреторная урография.

Вопрос о тактике лечения при случайных инциденталомах решается по результатам тонкоигольной аспирационной биопсии надпочечника.

Несмотря на высокую информативность биопсии, применение ее ограничено в связи с высокой вероятностью развития осложнений (гемоторакса, пневмоторакса, кровотечения, гематурии, гематомы почечной или печеночной паренхимы, панкреатита, инфекции и т. д.).

Лечение инциденталомы надпочечников

Лечебная тактика в отношении инциденталом определяется дифференцированно. При доказанном доброкачественном характере новообразования, нормальном уровне гормонов, отсутствии субклинических проявлений и малых размерах опухоли (менее 3 см) за пациентом может устанавливаться динамическое наблюдение эндокринолога.

Хирургическому удалению подлежат доброкачественные инциденталомы надпочечников диаметром свыше 3 см, даже при отсутствии их гормональной активности.

Опухоли с признаками злокачественного роста (быстрое увеличение размеров, неровность контуров, неоднородность ткани, микрокальцинаты, обильная васкуляризация, наличие атипичных клеток в аспирате и др.) также являются показанием к оперативному лечению.

При гормонально-неактивных опухолях надпочечников может выполняться односторонняя адреналэктомия (в т. ч. лапароскопическая), при поражении обеих желез – двустороннее удаление надпочечников.

При неоперабельных злокачественных опухолях надпочечников показано химиолучевое лечение.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_endocrinology/incidentaloma

Инциденталома надпочечников: что это такое, причины, симптомы, диагностика и лечение

Инциденталома: симптомы и лечение

Инциденталома надпочечника (код по МКБ 10: E2) – это объемное опухолевидное образование, выявляется у пациентов в процессе обследования по другому поводу. Именно поэтому она называется инцидентной, то есть внезапно найденной (случайной).

Для справки! Само слово инциденталома происходит от английского incidental, которое переводится как «случайный» или «внезапный».

Инциденталома надпочечников выявляется в большинстве случаев при ультразвуковых исследованиях области печени, кишечника. Данная патология относится к часто встречающимся.

В большинстве случаев (примерно 80%) данные опухоли являются доброкачественными. Поэтому они лишь требуют постоянного мониторинга развития.

Образования надпочечников могут оказаться гормонально-неактивными (примерно 70%) , а также гормонально-активными (30%).

Любое образование надпочечника требует тщательной проверки, ибо есть шанс того, что опухоль является гормонально-активной или злокачественной. Возникновения опухоли напрямую зависит от возраста.

По данным аутопсийных (посмертное вскрытие) исследований ученые сделали вывод о том, что распространённость образований надпочечников составляет от 3 до 9%.

Необходимо учитывать факт, что в таких исследованиях не берутся в учёт случаи удалённых при жизни образований. Большая часть инциденталом маленького размера. Образования больше 5 см составляют лишь 0.3%.

С помощью компьютерной томографии инциденталомы выявляются лишь у 1-4,5% проверенных пациентов. Из них 80% меньше 2 см.

Инциденталома надпочечника может быть у людей различного возраста, но среди людей пожилого возраста образования надпочечников встречаются чаще. Их распространённость у людей пожилого возраста примерно составляет от 3 до 7%. Тогда как у пациентов в возрасте до 30 лет частота распространённости не достигают даже 0.2%.

Причины возникновения инциденталомы

Абсолютно точные причины возникновения инциденталом до сих пор не установлены. Существуют лишь некоторые теории, которые объясняют образование инциденталомы надпочечника с прекращением нормального функционирования гормонов в организме. При нарушении гормональной регуляции на коре надпочечников появляется образование.

Чаще всего образование происходит на левом надпочечнике. Также, спровоцировать опухоль может наличие высокого артериального давления и нарушения в процессе обмена жиров в организме. Доброкачественные образования не имеют клинических проявлений.

Таким образом, основные причины возникновения инциденталомы надпочечника можно считать объективными (не зависящими от человека):

  • генетическая предрасположенность;
  • проблемы с регуляцией гормонов;
  • проблемы с обменом жиров;
  • повышенное артериальное давление.

Спровоцировать появление инциденталомы надпочечника могут различные факторы. К ним можно отнести неправильное питание и радиоактивное излучение.

Симптомы

Нужно понимать, что подавляющее большинство инциденталом являются доброкачественными образованиями. Поэтому они могут не иметь никакой симптоматики. Но у различных людей могут проявляться некоторые симптомы. К ним можно отнести ожирение и повышенное артериальное давление. Пациенты с инциденталомой часто имеют синдром Кушинга или субклинический гиперкортицизм.

Инциденталома надпочечника связана с секрецией кортизола, что также может проявляться в проблеме регуляции сахара. Если инциденталома является доброкачественной и не имеет больших размеров, то она никак не будет мешать работе надпочечников.

Существует множество различных симптомов образований инциденталомы надпочечника. К ним также можно отнести:

  • сильные головные боли;
  • аритмию;
  • затруднённое дыхание;
  • гипертрофию миокарда;
  • задержку менструации (у женщин);
  • боли в области грудной клетки или живота;
  • ощущение сухости во рту;
  • появление женских половых признаков (у мужчин);
  • уменьшение мышечной массы;
  • тошноту и рвоту;
  • проблемы со зрением;
  • половая дисфункция;
  • психические расстройства.

При наличии злокачественной инциденталомы в коре надпочечников пациент может очень быстро терять вес, употребляя такое же количество калорий. Также в определённых ситуациях когда образование в надпочечниках достигает слишком большого размера, может увеличиться в размерах и сам живот пациента.

Диагностика

Если наличие образования надпочечников было установлено, то далее чтобы определить её точное местонахождение, форму, размеры и другие характеристики, пациенту назначается обследование. Этапы диагностики:

  • врач опрашивает пациента на наличие жалоб;
  • осмотр пациента;
  • общеклинические обследования. Для этого проводятся различные анализы. К ним относятся:
    • биохимический и клинический анализ крови;
    • определение уровня гормонов;
    • ультразвуковое обследование;
    • компьютерная томография;
    • тестирование уровня андрогенов в надпочечниках;
    • электрокардиограмма.
  • консультация с другими врачами (при необходимости);
  • обследование гормонов: анализ мочи на наличие метанефрина и норметанефрина. При высоком уровне содержания этих веществ дополнительные проверки не нужны;
  • обследование уровня кортизола или анализ мочи (слюны) на кортизол.

Методы диагностики инциденталомы бывают лабораторными и визуализированными. К лабораторным исследованиям относятся анализы на кровь, мочу и т.д.

Лабораторные исследования — начальный этап диагностики существенных характеристик заболевания. Он необходим для определения точного диагноза и дальнейшей стратегии лечения пациента.

Так как данные методы не требуют специальных технологий. К визуализированным обследованиям относятся:

  • КТ надпочечников;
  • МРТ;
  • ПЭТ;
  • УЗИ.

С помощью УЗИ надпочечников можно визуализировать образование размером от 1.5 до 2 см. Можно четко определить форму образования и его структуру.

Данные методики считаются визуализированными, потому что дают возможность увидеть картинку данной инцидентоломы.

Именно с помощью МРТ и КТ становится возможным обнаружение инциденталома гипофиза в организме человека. Самым лучшим способом для диагностики обычно считается МРТ. Именно с помощью него было выявлено наибольшее количество образований у пациентов.

Обследование левого надпочечника не так опасно, как правого, потому что правостороннее образование может иметь связь с нижней полой веной. Также для диагностики инциденталомы в очень редких ситуациях используется биопсия. Она является последним методом, когда при использовании предыдущих выявить параметры опухоли не получилось.

Дело в том, что при биопсии может появиться целый ряд осложнений. Может произойти кровотечение, попасть инфекция в организм и т.д.

Если гормональная активность образования была доказана, то требуется операция. Если нет, то при нахождении большой опухоли требуется исследование КТ. Если неконтрастная плотность оказывается больше 20 ед.Н, то требуется операция. Если плотность ниже, то требуется регулярное наблюдение у врача.

То есть гормональные обследования и УЗИ каждые полгода. Зачастую злокачественное образование надпочечника имеет относительно большие диаметры (около 3 см). Однако если размер инциденталомы меньше 3 см и полностью отсутствует гормональная активность, то возможно использование такого метода как динамическое наблюдение.

Под наблюдением понимается проверка на наличие изменений в росте и уровне гормонов инциденталомы. Наблюдение проводится раз в 6 месяцев, если никаких изменений нет, то следующее обследование будет проведено уже через год, два.

Если при наблюдении происходит изменение в размере образования или в уровне гормональной активности, то необходимо хирургическое вмешательство.

Еще один метод диагностики надпочечников – радионуклидный. Он также позволяет выявить типологию образования.

Если у пациента высокое артериальное давление, то для него нужно сделать специальный анализ крови. Врачам приходиться сравнивать количество альдостерона и ренина в крови.

Первый гормон отвечает за регуляцию баланса солей в организме, а второй является реакцией организма на изменение уровня гормона.

Лечение инциденталомы надпочечника

Стратегия лечения инциденталомы надпочечника зависит от размеров и вида образования.

В зависимости от ситуации специалисты принимают решение о том, какие варианты лечения использовать (операция, химиотерапия и т.д.) или же просто.

При наличии доброкачественного образования предпочтение практически всегда отдают оперативному методу. Но при злокачественных образованиях методика лечения зависит от конкретных форм, размеров.

Хирургический метод

Если размер новообразования больше 5 см, то необходимо хирургическое вмешательство. Зачастую врачам приходиться провести удаление правого или левого надпочечника вместе с злокачественным образованием.

Также доброкачественные образования могут превратиться в злокачественные. Осложнения гормонально-активных инциденталом может распространиться и на другие органы, поэтому так часто прибегают к оперативному методу.

Чаще всего удаление образования происходит через надрез.

Если размер образования мал, но он влияет на выработку гормонов, то его также необходимо срочно удалить. Больному придётся всё время использовать лекарства для нормализации гормонального баланса в организме.

Лекарственные препараты

При удалении надпочечника появляется необходимость медикаментозного воздействия. Требуется гормональная терапия для того, чтобы компенсировать с помощью лекарств гормональный баланс. Даже к маленьким образованиям надпочечников надо относиться внимательно, чтобы не допустить развития злокачественной опухоли. Также маленькие образования лечатся с помощью химиотерапии.

При очень тяжелых случаях медики используют глюкокортикоидную терапию. В зависимости от степени развития образования назначается доза. Обычно она варьируется от 20 до 40 мг. После первого введения лекарства за пациентом происходит наблюдение. Если есть положительные результаты, то количество лекарства постепенно уменьшают.

Важно отметить, что при инцидентамоле надпочечников лекарственные препараты не нашли широкого применения. Но существуют федеральные клинические рекомендации эффективных лекарств:

  • соматостатин и его аналоги;
  • агонисты дофамина – каберголин или бромокриптин.

Дополнительные методы лечения в домашних условиях

Обратите внимание на то, что при подозрении на образование инциденталомы надпочечника лучше всего не пытаться использовать народные средства как методику лечения.

Никакое народное средство не способно сравниться с полноценным обследованием специалистов. Так как решение данной проблемы может требовать хирургического вмешательства. Единственным нормальным способом альтернативной формы лечения можно считать регулярную физическую активность (зарядка, занятия спортом).

Люди, которые регулярно занимаются спортом, имеют гораздо меньшую вероятность наличия инциденталомы надпочечника.

Ведь занятия спортом нормализуют процессы обмена жиром, уровень гормонов и артериальное давление. Именно эти симптомы являются наиболее часто встречающимися у больных инциденталомой.

Но после установления диагноза о наличии образований лучше всего проконсультироваться со специалистом (эндокринологом).

Профилактика

На сегодняшний день учёные-медики не создали никакой специфической методики для профилактики и недопущения данного заболевания. Они просто рекомендуют придерживаться простых и полезных правил, которые уменьшают возможность появления данного заболевания.

Также после оперативного метода лечения инциденталомы пациентам придётся провести пару дней в больнице (при отсутствии осложнений). На полное восстановление после операции требуется примерно месяц времени. В этот момент необходимо соблюдать советы и рекомендации медиков.

Основные рекомендации:

  • правильное питание и режим сна;
  • занятие спортом. Особенно хороши занятия йогой и зарядка по утрам;
  • уменьшение стрессовых переживаний, они неблаготворно воздействуют на нервную систему;
  • не лечитесь народными средствами и не занимайтесь самолечением;
  • проконсультируйтесь со специалистом;
  • не затягивайте визит к врачу;
  • следите за весом тела. Если происходит резкое изменение веса, то это должно вас насторожить;
  • следите за уровнем артериального давления.

Прогноз

Если образование доброкачественное, то прогноз может быть вполне оптимистичным. В случае, если наблюдаются определённые симптомы данного заболевания, то необходимо сразу же обратиться к эндокринологу. При своевременном обнаружении и лечении образования надпочечников прогнозы имеют благоприятный характер.

Практически во всех случаях при наличии данного заболевания прогноз положительный. Ведь большая часть образований является гормонально-неактивной и не способной причинить вред здоровью пациента. С развитием медицины в скорое станет возможным находить инциденталомы надпочечников и лечить их без удаления. Главный критерий в этой ситуации – периодическая консультация с врачом.

записи по теме

Источник: https://gormoon.ru/intsidentaloma-nadpochechnikov-chto-eto-takoe-prichiny-simptomy-diagnostika-i-lechenie/

Инциденталома надпочечника (правого и левого): причины и лечение

Инциденталома: симптомы и лечение

Инциденталома надпочечника — это гормонально неактивная опухоль надпочечника («incident» в переводе с английского — случайный или внезапный). Такие опухоли не проявляют себя, обнаруживаются совершенно случайно.

Еще сравнительно недавно диагностировались данные опухоли только после смерти человека, в момент вскрытия. В настоящее время благодаря новейшим методам исследования в большинстве случаев можно обнаружить инциденталому надпочечника и своевременно начать лечение. Гормонально неактивные инциденталомы встречаются как у мужчин, так и женщин. Чаще всего это пациенты после 30 лет.

Инциденталомы чаще всего доброкачественного характера, не обладающие гормональной секрецией. Но крайне редко можно встретить гормональную опухоль, которая может перерасти в рак. Инцидленталома гормонального направления вырабатывает кортизол.

Если опухоль достигает 4 см, имеет неоднородную структуру и высокую плотность, то может случиться вероятность развития онкологии.

Если же у человека уже был диагностирован рак другого органа, то гормональная инциденталома, не достигающая в размере 3 см, скорее всего представляет собой метастаз заболевания.

Классификация патологии

Такие новообразования могут быть как доброкачественными, так и злокачественными.

Кроме того, инциденталомы надпочечников делятся на первичные и вторичные (метастатические).

Гормонально-неактивные опухоли в свою очередь классифицируются по результатам гистологических исследований и делятся на следующие группы:

  1. Новообразования, возникшие из коркового слоя органа (узловая гиперплазия, аденома, карцинома).
  2. Опухоль, сформировавшаяся из мозгового слоя надпочечников (ганглионеврома, феохромоцитома, ганглионейробластома).
  3. Инциденталома, появившаяся в качестве метастатического образования, источником которой послужил первичный очаг, локализованный в другом органе.

Причины, механизм развития и клинические проявления

До сих пор ученые не могут окончательно установить причины появления инциденталомы надпочечников.

Предполагается, что под воздействием каких-либо благоприятных факторов нарушается гормональная функция человека. В результате развивается гиперплазия коркового слоя надпочечников.

Другая причина может заключаться в расстройстве обмена жиров у людей, чьей основной проблемой является постоянное повышенное давление.

До сих пор ведется изучение данного заболевания. Необходимо отметить, что нет определенного возраста для людей с инциденталомой надпочечников. Страдают от этой болезни женщины и мужчины, старики и дети.

У трети заболевших диагностируется опухоль левого надпочечника, у 37% — правого. Единицы страдают от инциденталомы, расположенной с обеих сторон надпочечника.

Чаще всего опухоль доброкачественная, раковые же опухоли сопровождаются симптомами интоксикации организма. Болезнь не имеет специфических признаков, обычно протекает она абсолютно бессимптомно.

Диагностические исследования

Первоначально проводится сбор анамнеза больного. Выявляется его наследственная предрасположенность. После этого исключается онкология других органов. Это связано с тем, что зачастую инциденталома надпочечников появляется в результате метастазирования онкопатологий грудных желез, легочного отдела и других органов.

Лабораторная диагностика включает в себя следующие исследования:

  1. Сдача мочи для определения суточного количества выделяемого кортизола.
  2. Малый дексаметазоновый тест Лиддла.
  3. Анализ на определение уровня альдостерона и ренина в крови. Делается он при повышенном артериальном давлении.
  4. В суточной моче определяется количество норметанефрина и метанефрина.

Немаловажную роль играет инструментальная диагностика:

  1. УЗИ органа позволяет выявить опухоль, достигшую в размере 1,5–2 см и более. Также определяется ее эхо-структура, размер и форма. Ультразвуковое исследование позволяет дифференцировать большую инцидентолому от кистозного образования.
  2. КТ и МРТ — на сегодняшний момент самые информативные способы диагностики. Кроме того, данными методами удобно наблюдать динамику развития болезни, в особенности в период лечения.
  3. Радионуклидное исследование дает возможность идентифицировать вид опухоли.
  4. Пункционная биопсия под контролем УЗИ или КТ нужна для выявления злокачественного процесса в опухоли. Следующие данные в отношении инциденталомы надпочечников могут говорить о развитии рака в этом органе:
  • неоднородная структура опухоли надпочечников;
  • в период динамического наблюдения фиксируется быстрый рост образования, при этом его контуры не имеют определенного очертания;
  • если опухоль достигла больших размеров от 30 мм и более.

Наблюдение в динамике

Успех в лечении болезни будет напрямую зависеть от вида образования и индивидуальных особенностей человека. И благополучный результат операции будет напрямую зависеть от того, насколько организм пациента может выдержать подобные манипуляции.

Врачи сразу заявляют, что при таком диагнозе без оперативного вмешательства не обойтись, но в основном это касается раковых образований.

При доброкачественном процессе развития инциденталомы, ее малых размерах (до 3 см), негормональном виде возможно динамическое наблюдение со стороны специалистов. 1 раз в 6 месяцев больной должен в обязательном порядке проходить инструментальное обследование и сдавать соответствующие анализы.

Если опухоль не вырабатывает гормоны, а рост ее не увеличивается, пациенту разрешается проходить обследование 1 раз в год. В дальнейшем этот срок можно увеличить до 2 лет. Если динамическое наблюдение выявило рост инциденталомы, то она подлежит хирургическому удалению.

Лечебные мероприятия

Гормонально-неактивные опухоли надпочечников не лечатся по единой схеме, так как тактика будет выбираться в зависимости от вида опухоли, злокачественная или доброкачественная она.

При росте инциденталомы до 6 см назначается хирургическое вмешательство. При малом размере опухоли 3 см и меньше болезнь наблюдается в динамике. Первоначально врач определяет, имеется ли раковый процесс и гормональная активность инциденталомы.

Таким образом, операция назначается при следующих обстоятельствах:

  • При большом размере новообразования 4–5 см и более.
  • При выявлении гормональной активности инциденталомы.
  • Если при наблюдении в динамике зафиксирован рост опухоли.

В настоящее время широко практикуются малоинвазивные методы удаления опухолей в надпочечниках. Но не все пациенты могут позволить себе данную методику, да и не во всех больницах есть для этого условия и оборудование. Поэтому до сих пор активно практикуется стандартная операция по удалению инциденталом надпочечников.

Терапия злокачественных образований

Если была диагностирована онкология, то приходится удалять не только инциденталому, но и надпочечник в целом. Делается это для предупреждения дальнейших рецидивов. Неоперабельные опухоли лечатся химио- и лучевой терапией.

В период лечения осуществляется постоянный контроль артериального давления больного. Несмотря на то, что болезнь может одолеть людей любого возраста, обычно на больничной койке оказываются пациенты старше 55 лет. Но все чаще недуг молодеет. Поэтому заботьтесь о своем здоровье всегда, и вам не придется длительно лечиться от таких страшных заболеваний.

Самолечение при диагнозе инциденталома строго запрещено. Народные методы позволят лишь снизить проявления болезни, но устранить опухоль им не под силу.

Профилактические рекомендации

Ввиду бессимптомности течения болезни определенных профилактических мер инциденталомы не выработано. Врачи рекомендуют придерживаться общих правил ведения здорового образа жизни, что в свою очередь уменьшит риск появления патологии:

  1. Чередуйте сон, отдых и работу, нормализуйте свое питание.
  2. Избегайте стрессов, если вы легко возбудимы, найдите занятие, которое будет вас успокаивать.
  3. Не принимайте без рекомендаций врача такие лекарства, как гормоны и антибиотики.

Каковы прогнозы?

Если опухоль не злокачественная, то прогноз может быть благоприятным. В том случае, когда наблюдаются гормональные нарушения в организме, постарайтесь сразу пройти диагностику и начать лечение этой патологии. Раковые новообразования лечатся с трудом, но успех терапии будет зависеть от стадии болезни и возможностей оперативного вмешательства.

Происходит так, а это бывает в большинстве случаев, что человек живет с этой болезнью и умирает, совершенно не подозревая диагноз. И только вскрытие определяет наличие инциденталомы надпочечника, хотя при жизни умерший лечился совершенно от других заболеваний.

Если вы не будете тянуть с походом к врачу, то инциденталома на начальных этапах легко устранима. Главное — не допускать быстрого роста образования.

(5 5,00 из 5)
Загрузка…

Источник: http://nefrol.ru/bolezni/incidentaloma-nadpochechnikov.html

Что такое инциденталома надпочечника

Инциденталома: симптомы и лечение

Термин «инциденталома» происходит от английского incidental, что в переводе означает «случайный» либо «внезапный». Так называют опухоль, ничем не проявляющую себя, протекающую бессимптомно, обнаруженную случайно. Диагностируются такие новообразования и в области надпочечников, в 98 % представляя собой гормонально-неактивные опухоли.

Согласно данным статистики, прижизненное выявление этих опухолей составляет лишь 5-19 %, остальные 81-95 % людей с доброкачественными новообразованиями надпочечников даже не подозревают о существовании у них подобной патологии.

Среди жителей России в 5-10 из 1000 случаев при компьютерных или магнитно-резонансных томографиях органов брюшной полости и забрюшинного пространства обнаруживаются какие-либо разновидности объемных образований надпочечников.

Из нашей статьи вы узнаете о том, почему же возникает инциденталома этого органа, на какие виды делят ее клиницисты, о симптомах, принципах диагностики и лечения данной патологии.

Классификация

Классификация инциденталом основана на структуре, клеточном строении этих новообразований. Выделяют:

  1. Новообразования коры надпочечника:
  • доброкачественные (аденома, пигментированная аденома, онкоцитарная аденома);
  • злокачественные (рак (адренокортикальная карцинома) и карциносаркома).
  1. Узлы и опухолеподобные образования коры надпочечника:
  • нодулярная (узловая) гиперплазия;
  • добавочные адренокортикальные и гетеротопические узлы;
  • цитомегалия надпочечников и некоторые другие формы.
  1. Прочие опухолеподобные новообразования надпочечников:
  • доброкачественные (кисты, миелолипомы и так далее);
  • злокачественные (как правило, саркомы).
  1. Вторичные новообразования.
  2. Опухоли, которые невозможно классифицировать.

Инциденталомой можно назвать любую опухоль из указанных выше при условии, что симптоматика болезни отсутствует, а обнаружена она совершенно случайно.

Причины и механизм развития болезни

Причины данной патологии ученым все еще не известны. Вероятно, под воздействием каких-либо неблагоприятных факторов в организме нарушаются процессы гормональной регуляции, которые приводят к гиперплазии коркового слоя надпочечников. Также это может быть связано с расстройствами обмена жиров в организме лиц, страдающих гипертонической болезнью.

Клинические проявления

На сегодняшний день инциденталомы еще недостаточно изучены. Диагностируются они у пациентов абсолютно любого возраста – и у детей, и у молодых, и у пожилых людей, с одинаковой частотой у мужчин и женщин.

У трех пациентов из пяти опухоль расположена слева, в 37 % — справа, а в единичных случаях – сразу с обеих сторон.

Как правило, она доброкачественная, крайне редко встречаются злокачественные ее формы, которые, кстати, могут сопровождаться синдромом интоксикации.

Специфических симптомов у инциденталомы нет, она всегда является случайной находкой.

Принципы диагностики

Когда факт наличия опухоли установлен, чтобы выяснить ее точную локализацию, размеры, структуру и прочие характеристики, больному назначают обследование.

При сборе анамнеза врач обратит особое внимание на вопрос наличия у пациента артериальной гипертензии и особенностей ее течения (особенно насторожит его давление, не поддающееся лечению стандартными гипотензивными препаратами).

Имеет значение здесь и информация о наличии в организме больного злокачественных новообразований иной локализации (особенно молочной и щитовидной железы, легких, почек, кожи – именно эти опухоли достаточно часто метастазируют в надпочечник).

Больному потребуется провести такие лабораторные исследования:

  • определить количество свободного кортизола, выделяющегося с мочой за сутки;
  • определить количество в суточной моче мета- и норметанефрина;
  • при высоком артериальном давлении – определить содержание ренина и альдостерона в крови;
  • провести малый дексаметазоновый тест Лиддла.

Инструментальная диагностика при инциденталоме надпочечника может включать в себя такие исследования:

  • УЗИ органов забрюшинного пространства (позволяет обнаружить опухоль размером более 1.5 см, оценить ее размеры, форму и эхо-структуру; посредством него можно отличить кисту от солидного новообразования, диагностировать очаги распада, присущие злокачественным опухолям).
  • Компьютерная или магнитно-резонансная томография надпочечников (метод выбора как в отношении диагностики, так и при наблюдении пациента в динамике).
  • Сцинтиграфия надпочечников (в некоторых случаях с ее помощью можно определить вид новообразования, поскольку радиоактивное вещество, которое при этом вводят в орган, по-разному накапливается в тканях различной структуры и плотности).
  • Пункция новообразования с последующей биопсией (проводится под контролем как минимум УЗИ, а лучше – компьютерной томографии; полученный материал подлежит гистологическому исследованию). К сожалению, при помощи этого метода невозможно отличить доброкачественную аденому от злокачественного новообразования, так как нельзя определить, насколько опухоль проросла в сосуды и капсулу, а именно эти данные характеризуют ее злокачественность. Применяется по строгим показаниям и исключительно после всех необходимых гормональных исследований. Может осложниться пневмотораксом или кровотечением. Проводимая при феохромоцитоме, данная манипуляция может спровоцировать катехоламиновый криз, влекущий за собой смерть больного. Поэтому в случае подозрения на данную патологию пункционную биопсию следует проводить крайне осторожно.

Злокачественная опухоль надпочечника как правило:

  • имеет большие – более 3 см в диаметре – размеры;
  • неоднородна по своей структуре (на томограмме или УЗИ визуализируются участки новообразования с повышенной и пониженной плотностью);
  • увеличивается в размерах, меняет свою структуру и четкость контуров в процессе роста, при исследовании в динамике.

Принципы лечения

Тактика лечения инциденталомы широко варьируется в зависимости от размеров и вида опухоли.

Сложнее всего определиться с тактикой при наличии в надпочечнике опухолеподобного образования среднего размера – до 2-5 см в диаметре (главная проблема в том, что непросто выяснить, злокачественное оно или же носит доброкачественный характер течения).

Если же размер новообразования превышает 6 см, необходимо хирургическое вмешательство. Опухоли диаметром 3 см и меньше, как правило, подлежат наблюдению в динамике.

Объем и способ хирургического вмешательства зависит от характера опухоли, ее гормональной активности и размера.

Операцию проводят в случае размеров новообразования более 5-6 см, увеличения его с течением времени, а также при обнаружении в процессе постановки диагноза его гормональной активности.

Как правило, проводят одностороннюю или двустороннюю адреналэктомию (удаление надпочечника вместе с опухолью).

Если злокачественная природа опухоли впоследствии подтверждается, проводят химио- и/или лучевую терапию.

Динамическое наблюдение включает в себя УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства, проводимое 1 раз в полгода, компьютерную или магнитно-резонансную томографию, проводимую через 1, 2 и 5 лет, а также определение гормональной активности новообразования.

Заключение

Диагноз «инциденталома надпочечника» выставляют совершенно случайно, когда в процессе обследования по какой-либо иной причине в области этого органа вдруг обнаруживают новообразование, до настоящего времени протекавшее бессимптомно. Под этим термином могут скрываться самые различные по своей структуре опухоли, но в том случае, если клинические проявления их отсутствуют, а само новообразование диагностировано случайно.

Тактика лечения этой патологии варьируется от динамического наблюдения малых опухолей до оперативного в объеме удаления надпочечника – образований большого диаметра. Вопрос касательно новообразований размером 3-5 см неоднозначен – тактика лечения в таком случае определяется индивидуально, в зависимости от степени злокачественности опухоли.

Прогноз при инциденталоме также неоднозначен. В большинстве случаев человек проживает свою жизнь, даже не подозревая об этой патологии, и умирает от совершенно иного заболевания. Однако иногда, в случае злокачественного характера опухоли, прогноз неблагоприятный – болезнь требует длительного лечения, которое не всегда завершается успехом.

К какому врачу обратиться

Если при обследовании по другому поводу у пациента обнаружено образование в надпочечнике, необходима консультация эндокринолога. При высоком артериальном давлении следует дополнительно обратиться к кардиологу.

: ( – 1, 5,00 из 5)
Загрузка…

Источник: https://myfamilydoctor.ru/chto-takoe-incidentaloma-nadpochechnika/

Инциденталома: механизм развития, способы лечения и прогноз

Инциденталома: симптомы и лечение

Инциденталома- это новообразования в надпочечниках разного характера, которое диагностируют при осмотре других органов человека. Данное заболевание характерно для женщин возрастной группы после 30 лет.

Однако также встречается и среди мужской половины населения.Для установления доброкачественности инциденталомы проводят дополнительные гистологические исследования. Образование инциденталомы в надпочечниках не дает никаких характерных симптомов, именно поэтому их выявляют при ультразвуковом исследовании почек, печени или кишечника.

Как правило, после гистологии подтверждается доброкачественность такого образования и за ним просто наблюдают. В случае опухоли большого размера проводят ее удаление с последующей гормональной терапией.

Механизм зарождения и развития

Данный вид опухоли может образовываться как на одном надпочечнике, так и на обоих. Этиология зависит от природы развития новообразования.

В 98% случаях диагностируют доброкачественность такого образования, которые никак не влияет на уровень гормонов в организме. И только у 2 % пациентов была диагностирована злокачественная форма инциденталомы.

Могут быть гормонально активными или наоборот. Образование относится к ряду случайно выявленных. Такой вид опухоли составляет всего 2 % от всех опухолевых образований в надпочечниках.

Инциденталома характеризуется левосторонней локацией, в очень редких случаях выявляется на обоих надпочечниках.К сожалению, сегодня до конца не установлен механизм зарождения данного образования.

Принято считать, что при действии неприятных факторов нарушается баланс гормонов в организме человека, что и провоцирует начало развития новообразования. Происходит развитие гиперплазии коркового слоя в области надпочечников. Ученые продолжают работать над установлением механизмов развития данной болезни.

Виды заболевания

В зависимости от видов гормонального воздействия на инциденталому различают следующие ее виды:

  • кортикостерома — при повышении уровня кортизола;
  • феохромоцитома — при таком образовании фиксируется скачок адреналина и норадреналина в организме;
  • альдостерома — наблюдается скачок альдостеронового гормона;
  • андростерома и кортикоэстрома — в зависимости от пола человека (мужской или женский) наблюдается повышение соответствующего гормонального уровня.

При наличии инциденталомы такого характера у пациента могут наблюдаться симптомы заболевания, однако они настолько нехарактерны, что человек просто их не замечает.

Это ещё раз говорит о том, что диагностировать такое образование можно только при осмотре.Однако чаще всего диагностируют инциденталому, которая не зависит от уровня гормонов в организме. К таким образованиям относятся:

  • аденомы — капсулированное образование;
  • липомы — жировики;
  • фибромы — состоят из тканей фиброзного характера;
  • адрено-кортикальные — образования больших размеров, их рост характерен для инциденталомы левого надпочечника;
  • саркомы — образования, которые очень быстро растут и могут распространяться на другие органы.

Злокачественные формы инциденталом встречаются очень редко, их появления дает сразу о себе знать неприятными признаками, они, как правило, считаются началом метастазного процесса раковых образований в сопутствующих органах. В данном случае хирургическое вмешательство просто неизбежно.

Симптомы болезни

Как правило, появление данного образования в надпочечниках не сопровождается никакими признаками. Но в некоторых случаях пациент может наблюдать у себя следующие симптомы, характерные для инциденталом:

  • резкая гипертония;
  • судороги и изменения цвета кожи;
  • повышение сахара в крови;
  • скачки уровня гормонов, характерные для вида образования;
  • резкая потеря или рост волос;
  • потеря или рост сексуального влечения;
  • изменения в весе в сторону его набора или потери;
  • головные боли и головокружения;
  • общее ухудшение состояния;
  • лихорадочное состояние;
  • потеря аппетита;
  • развитие сахарного диабета и других хронических заболеваний;
  • нарушения полноценного функционирования почек.

Стоит отметить, что доброкачественные инциденталомы протекают абсолютно бессимптомно, в этом и заключается трудность их выявления. При злокачественных инциденталомах больших размеров пациент может наблюдать у себя увеличение области живота и сильную интоксикацию организма.

Диагностические методы

Найти такой вид образований может врач или ультразвуковом или КТ- исследовании брюшной полости, почек или кишечника пациента. Затем проводится ряд исследований, при которых устанавливается природа инциденталомы и возможность лечения. Среди таких исследований можно выделить:

Во втором случае проводят подробную ультразвуковую диагностику образования в надпочечниках, врачи их различают по внешнему виду. Однако данное обследование может не дать точного ответа из-за труднодоступности самих надпочечников.

Поэтому сегодня очень популярным считается современное исследование методом КТ. Благодаря такому виду диагностики можно с точностью определить размеры, локализацию инциденталомы надпочечников. Самыми трудными в диагностике остаются опухоли маленьких размеров (до 2 см).

Еще одним из видов диагностики является введение специального вещества, которое при дальнейшем рентген-исследование дает контраст на картинке.  Также пациент в обязательном порядке сдает кровь из вены для определения уровня гормонов, мочу на выявление возможных следов при распаде адреналина и норадреналина. В венозной крови обязательно измеряют уровень калия.

Для определения доброкачественности новообразования у пациента берут пункцию и отправляют в гистологическую лабораторию.

Оперативное вмешательство проводится в случае, если инциденталома гормонозависимая и имеет размеры от 4 см. Также удаление новообразования проводят в случае установления его злокачественности.

За опухолевыми образованиями, которые не связаны с гормонами и не больше 3 см наблюдают, пациент проходит обязательное обследование 1 раз в полгода. Однако даже, если размеры образования очень маленькие, но наблюдается зависимость от определенных гормонов, то специалисты склоняются к удалению инциденталомы.

В случае удаления злокачественной опухоли, удаляют и сам орган, далее могут провести курс химио и гормнотерапии. Поэтому очень важно при выявлении первых подозрительных симптомов у себя в организме обратиться в медицинское учреждение для проведения тщательной диагностики, ведь в таком случае можно выявить не только инциденталому надпочечников, но и более сложные заболевания.

Удаление инциденталом проводят методом полостной операции, несмотря на наличие современных хирургических методик (например, лапароскопия).

Врачебные прогнозы

При своевременном выявлении и удалении такого образования прогнозы для пациента положительные. Обязательным остается регулярный осмотр у врача и контроль основных показателей в организме. Рецидив инциденталому практически исключается.

При удалении злокачественной формы образования прогнозы врачей также носят положительный характер. При этом обязательно необходимо придерживаться всех рекомендаций и предписаний, установленных врачом.

При наблюдении за инциденталомой в динамике пациент должен посещать врача 1 раз в 6 месяцев, если в течение года роста опухоли не наблюдается, то дальнейшее наблюдение проводится 1 раз в год, а по истечении этого времени и остановке развития опухоли и вовсе прекращается.

Наблюдательная диагностика проводится в течение 5 лет.  Как правило, если в течении этого времени состояние пациента не ухудшается, то врачи рекомендуют не удалять опухолевое образование.

Рекомендуем другие статьи по теме

Источник: https://UroHelp.guru/nadpochechniki/incidentaloma.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.