Кетоацидоз: симптомы и лечение

Содержание

Диабетический кетоацидоз: симптомы, лечение, кома

Кетоацидоз: симптомы и лечение

Под диабетическим кетоацидозом необходимо понимать острое и тяжелое осложнение заболевания сахарный диабет, которое было спровоцировано недостаточностью гормона инсулин. Из-за серьезного дефицита инсулина клетки не могут получить глюкозу, необходимую им для выработки энергии.

В результате перебоев с гормоном при сахарном диабете 2 типа, организм начинает питаться собственными жировыми запасами, а в процессе этого происходит выработка кетоновых тел.

Если в крови начинает циркулировать слишком большое количество кетонов, то почки не могут справляться с ними. В результате этого происходит снижение щелочного баланса крови и его показатель опускается ниже отметки 7,3 рН. Другими словами, кислотность крови повышается, чего быть не должно, ведь кислотно-щелочной баланс должен находиться в рамках 7,35 – 7,45 рН.

Чем же так опасен кетоацидоз?

Если в человеческой крови кислотность возрастает даже незначительно, то пациент начинает испытывать постоянную слабость и может впадать в коматозное состояние.

Именно это и может произойти при диабетическом кетоацидозе. Подобное состояние предусматривает немедленную медицинскую помощь, в противном случае наступает летальный исход.

Диабетический кетоацидоз демонстрирует следующие симптомы:

  • уровень сахара в крови повышается (становится выше отметки 13,9 ммоль/л);
  • возрастает концентрация кетоновых тел (выше 5 ммоль/л);
  • при помощи специальной тест-полоски устанавливается наличие кетонов в моче;
  • в организме больного диабетом наступает ацидоз (смещение кислотно-щелочного баланса в сторону увеличения).

В нашей стране ежегодная частота диагностирования кетоацидоза за последние 15 лет составила:

  1. 0,2 случая в год (у больных первым типом диабета);
  2. 0,07 случаев (при диабете второго типа).

Если рассматривать смертность от этого недуга, то она составила 7-19 процентов.

Чтобы минимизировать вероятность наступления кетоацидоза, каждому диабетику любого типа необходимо качественно освоить метод безболезненного введения инсулина, его измерения при помощи глюкометра Акку Чек, к примеру, а также научиться верно рассчитывать необходимую дозу гормона.

Если указанные пункты будут успешно усвоены, то вероятность диабетического кетоацидоза будет нулевой при сахарном диабете 2 типа.

Основные причины развития недуга

Диабетический кетоацидоз возникает у тех больных сахарным диабетом 1 и 2 типа, кто испытывает недостаточность инсулина в крови. Подобная нехватка может быть абсолютной (относится к диабету 1 типа) или же относительной (характерна для 2 типа диабета).

Существует целый ряд факторов, которые существенно могут повысить риск возникновения и развития кетоацидоза при диабете:

  • травмы;
  • оперативное вмешательство;
  • болезни, которые сопутствуют диабету (острые воспалительные процессы или же инфекции);
  • употребление лекарственных средств-антагонистов инсулина (половые гормоны, глюкокортикостероиды, диуретики);
  • применение препаратов, снижающих чувствительность тканей к инсулину (атипичные нейролептики);
  • диабет беременных;
  • панкреатэктомия (хирургическая операция на поджелудочной железе) у тех, кто ранее не страдал сахарным диабетом;
  • истощение выработки инсулина при продолжительности течения диабета второго типа.

Можно выделить основные причины, которые стали толчком, после которого развивается диабетический кетоацидоз– это неправильное поведение диабетика. Это может быть элементарный пропуск инъекций или даже самовольная их отмена.

Такое случается в тех ситуациях, когда пациент перешел на нетрадиционные методы избавления от недуга. К другим не менее важным причинам следует отнести:

  • недостаточный или слишком редкий самоконтроль уровня глюкозы в крови при помощи специального прибора (глюкометра);
  • незнание или невыполнение правил регулировки дозирования инсулина в зависимости от уровня сахара в крови;
  • появилась потребность в дополнительном инсулине из-за инфекционного недуга или же употребления большого количества углеводов, которые не были компенсированы;
  • введение просроченного инсулина или того, который хранили без соблюдения предусмотренных правил;
  • неверная техника ввода гормона;
  • неисправность инсулиновой помпы;
  • неисправность или непригодность шприц-ручки.

Существует медицинская статистика, которая гласит, что есть определенная группа людей, у кого был повторный диабетический кетоацидоз. Они умышленно пропускают введение инсулина, пытаясь таким образом покончить с жизнью.

Как правило, этим занимаются достаточно молодые женщины, которые давно страдают сахарным диабетом первого типа. Это объясняется серьезными психическими и психологическими отклонениями, которыми характерен диабетический кетоацидоз.

В некоторых случаях причиной диабетического кетоацидоза могут становиться врачебные ошибки. К таким следует отнести несвоевременную диагностику диабета первого типа или же продолжительное откладывание лечения при втором типе недуга при весомых показаниях к началу проведения инсулинотерапии.

Симптомы заболевания

Диабетический кетоацидоз может развиваться стремительно. Это может быть срок от суток до нескольких дней. Вначале нарастают симптомы повышенного сахара в крови из-за недостаточности гормона инсулин:

  • чрезмерная жажда;
  • постоянные позывы к мочеиспусканию;
  • сухость кожных покровов и слизистых оболочек;
  • необоснованное похудение;
  • общая слабость.

На следующем этапе возникают уже симптомы кетоза и ацидоза, например, рвота, тошнота, запах ацетона из ротовой полости, а также непривычный ритм дыхания у человека (глубокое и слишком шумное).

Происходит угнетение центральной нервной системы пациента, симптомы здесь следующие:

  • головной болью;
  • сонливостью;
  • вялостью;
  • чрезмерной раздражительностью;
  • заторможенностью реакций.

Из-за переизбытка кетоновых тел происходит раздражение органов желудочно-кишечного тракта, а их клетки начинают терять воду. Интенсивное мочеизнурение приводит к выведению калия из организма.

Вся эта цепная реакция приводит к тому, что симптомы похожи на хирургические проблемы с желудочно-кишечным трактом: болевые ощущения в брюшной полости, напряженность передней стенки живота, ее болезненность, а также уменьшение перистальтики кишечника.

Если медики не измеряют сахар в крови больного, то может быть произведена ошибочная госпитализация в хирургическое или же инфекционное отделение.

Как происходит диагностика кетоацидоза при сахарном диабете?

Перед госпитализацией необходимо провести экспресс-тест на уровень глюкозы и кетоновых тел в крови, а также урине. Если моча у больного не способна поступать в мочевой пузырь, то в таком случае кетоз можно выявить при помощи сыворотки крови. Для этого необходимо каплю ее поместить на специальную тестовую полоску для мочи.

Далее, важно установить степень кетоацидоза у диабетика и выяснить тип осложнения недуга, ведь это может быть не только кетоацидоз, но еще и гиперосмолярный синдром. Для этого можно использовать следующую таблицу в диагностировании:

ПоказателиДиабетический кетоацидозГиперосмолярный синдром
легкийумеренныйтяжелый
Глюкоза в плазме крови, ммоль/л> 13> 13> 1330-55
рН артериальной крови7,25-7,307,0-7,24< 7,0> 7,3
Бикарбонат сыворотки, мэкв/л15-1810-15< 10> 15
Кетоновые тела в моче++++++Не обнаруживаются или мало
Кетоновые тела в сыворотке крови++++++Норма или слабо повышены
Анионная разница**> 10> 12> 12< 12
Нарушение сознанияОтсутствуетОтсутствует или сонливостьСтупор/комаСтупор/кома

Немаловажной будет дифференциация кетоацидоза от других острых состояний человека:

  1. «голодного» кетоза;
  2. алкогольного кетоацидоза;
  3. лактатацидоза (переизбытка в крови молочной кислоты);
  4. интоксикации салицилатами (аспирином, салициловой кислотой);
  5. отравления паральдегидом;
  6. интоксикации метанолом или этанолом (метиловым или этиловым спиртом).

Во время течения кетоацидоза на фоне сахарного диабета в крови больного почти всегда будет высокий стрессовый нейтрофильный лейкоцитоз, однако инфекционный процесс будет заподозрен только в случае, если лейкоцитов будет больше 15х109/л.

В это же самое время, может наблюдаться нормальная или пониженная температура тела, что также не свидетельствует об отсутствии инфекционного или воспалительного процесса в организме. Это происходит потому, что снижению температуры способствует ацидоз, гипотензия, а также периферическая вазодилатация (расслабленное состояние сосудов крови).

Схема лечения диабетического кетоацидоза

Вся терапия при кетоацидозе состоит из 5 основных этапов, одинаково важных для эффективного лечения. К ним следует отнести:

  • инсулинотерапию;
  • регидратацию (пополнение жидкости в организме);
  • налаживание электролитных сбоев (восполнение утраченного калия, натрия);
  • устранение симптомов ацидоза (нормализация кислотно-щелочного баланса);
  • избавление от сопутствующих заболеваний, которые могут становиться осложнением течения сахарного диабета.

В основной массе случаев больной с диабетическим кетоацидозом должен быть госпитализирован в реанимацию или отделение интенсивной терапии. В условиях стационара будет выполнен мониторинг важных показателей по такой схеме:

  • экспресс-анализ сахара крови (1 раз в час до того момента, пока сахар не будет снижен до 13-14 ммоль/л, а дальше каждые 3 часа);
  • анализ урины на наличие в ней ацетона (дважды в сутки в течение первых двух дней, а затем однократно);
  • общий анализ мочи и крови (сразу в момент поступления, а затем каждые 2-3 дня);
  • анализ натрия, калия в крови (дважды в сутки);
  • фосфор (только в тех случаях, когда больной страдает хроническим алкоголизмом или имело место недостаточное питание);
  • забор крови для анализа на остаточный азот, креатинин, мочевину, хлориды сыворотки);
  • гематокрит и рН крови (1-2 раза в день до нормализации);
  • каждый час производят контроль количества диуреза (до ликвидации обезвоживания или же восстановления адекватного мочеиспускания);
  • контроль уровня венозного давления;
  • бесперебойный мониторинг давления, показателей температуры тела и пульса (или не реже, чем 1 раз в 2 часа);
  • постоянный мониторинг ЭКГ;
  • если есть предпосылки подозревать присоединение инфекции, то могут быть назначены вспомогательные обследования организма.

Еще до госпитализации в стационар пациенту необходимо (сразу после приступа кетоацидоза) вводить внутривенно раствор соли (раствор 0,9%) со скоростью 1 литр в час. Кроме этого, необходим внутримышечный ввод инсулина короткого срока действия (20ЕД).

Если стадия недуга начальная, а сознание пациента полностью сохранено и нет признаков осложнений сопутствующими патологиями, то в таком случае возможна госпитализация в терапию или же эндокринологию.

Инсулинотерапия при кетоацидозе на фоне диабета

Единственным способом терапии, который сможет помочь прервать развитие кетоацидоза становится инсулинотерапия, при которой нужно постоянно колоть инсулин. Цель такого лечения будет заключаться в том, чтобы повысить уровень инсулина в крови до отметки 50-100 мкЕД/мл.

Для этого необходимо введение короткого инсулина по 4-10 ЕД ежечасно. Подобный способ имеет название – режим малых доз. Они достаточно эффективно могут подавить расщепление липидов и продуцирование кетоновых тел. Кроме этого, инсулин будет притормаживать выброс сахара в кровь и способствовать выработке гликогена.

Благодаря такой методике будут устранены основные звенья развития кетоацидоза при сахарном диабете. В это же время, терапия инсулином дает минимальную вероятность начала развития осложнений и возможность лучше справляться с глюкозой.

В условиях стационара больной с кетоацидозом будет получать гормон инсулин в виде бесперебойной внутривенной инфузии. В самом начале будет введено вещество короткого действия (это необходимо выполнять медленно). Нагрузочная доза – 0,15 ЕД/кг. После этого, больного подключат к инфузомату для получения инсулина методом непрерывной подачи. Скорость такой инфузии будет от 5 до 8 ЕД в час.

Существует вероятность начала адсорбции инсулина. Для недопущения этого состояния необходимо к инфузионному раствору добавлять сывороточный альбумин человека. Это должно быть сделано из расчета: 50 ЕД инсулина короткого срока действия + 2 мл 20 процентного альбумина или 1 мл крови больного. Общий объем необходимо довести при помощи раствора соли 0,9% NaCl до 50 мл.

Источник: http://diabethelp.org/oslozhneniya/diabeticheskijj-ketoacidoz.html

Диабетический кетоацидоз

Кетоацидоз: симптомы и лечение

Диабетический кетоацидоз – декомпенсированная форма сахарного диабета, протекающая с повышением уровня глюкозы и кетоновых тел в крови. Характеризуется жаждой, усиленным мочеиспусканием, сухостью кожи, ацетоновым запахом изо рта, болями в животе.

Со стороны ЦНС отмечается появление головных болей, заторможенность, раздражительность, сонливость, вялость. Кетоацидоз диагностируется по данным биохимического исследования крови и мочи (глюкоза, электролиты, кетоновые тела, КОС).

Основой лечения являются инсулинотерапия, регидратационные мероприятия и коррекция патологических изменений в электролитном обмене.

Диабетический кетоацидоз (ДКА) – острый срыв механизмов регуляции обмена веществ у больных сахарным диабетом, сопровождающийся гипергликемией и кетонемией. Является одним из самых часто встречаемых в эндокринологии осложнений сахарного диабета (СД).

Регистрируется примерно в 5-8 случаях на 1000 пациентов с СД 1 типа в год, напрямую связан с качеством оказания медицинской помощи больным сахарным диабетом. Смертность от кетоацидотической комы колеблется в пределах 0,5-5% и зависит от современности госпитализации пациента в стационар.

В основном данное осложнение встречается у людей до 30 лет.

Причины диабетического кетоацидоза

Причиной развития острой декомпенсации выступает абсолютная (при сахарном диабете 1 типа) или выраженная относительная (при сахарном диабете 2 типа) инсулиновая недостаточность.

Кетоацидоз может являться одним из вариантов манифестации СД 1 типа у пациентов, не знающих о своем диагнозе и не получающих терапию.

Если больной уже получает лечение по поводу СД, причинами для развития кетоацидоза могут стать:

  • Неадекватная терапия. Включает случаи неправильного подбора оптимальной дозировки инсулина, несвоевременного перевода пациента с таблетированных сахароснижающих препаратов на инъекции гормона, неисправность инсулиновой помпы или шприц-ручки.
  • Несоблюдение рекомендаций врача. Диабетический кетоацидоз может возникать, если пациент неправильно корректирует дозировку инсулина в зависимости от уровня гликемии. Патология развивается при использовании просроченных препаратов, утративших свои лечебные свойства, самостоятельном снижении дозировки, самовольной замене инъекций таблетками или полном отказе от сахароснижающей терапии.
  • Резкое возрастание потребности в инсулине. Обычно сопровождает такие состояния, как беременность, стресс (особенно у подростков), травмы, инфекционные и воспалительные заболевания, инфаркты и инсульты, сопутствующие патологии эндокринного происхождения (акромегалия, синдром Кушинга и др.), хирургические вмешательства. Причиной кетоацидоза может быть использование некоторых медикаментов, из-за которых возрастает уровень глюкозы в крови (например, глюкокортикостероидов).

В четверти случаев достоверно установить причину не представляется возможным. Развитие осложнения не удается связать ни с одним из провоцирующих факторов.

Основная роль в патогенезе диабетического кетоацидоза отводится недостатку инсулина. Без него глюкоза не может утилизироваться, вследствие чего возникает ситуация, называемая «голодом среди изобилия». То есть глюкозы в организме достаточно, но ее использование невозможно.

Параллельно происходит выброс в кровь таких гормонов, как адреналин, кортизол, СТГ, глюкагон, АКТГ, которые только усиливают глюконеогенез, еще сильнее повышая концентрацию углеводов в крови.

Как только происходит превышение почечного порога, глюкоза поступает в мочу и начинает выводиться из организма, а вместе с ней выводится значительная часть жидкости и электролитов.

Из-за сгущения крови развивается тканевая гипоксия. Она провоцирует активацию гликолиза по анаэробному пути, из-за чего возрастает содержание лактата в крови. Из-за невозможности его утилизации формируется лактатацидоз.

Контринсулярные гормоны запускают процесс липолиза. В печень поступает большое количество жирных кислот, выступающих в качестве альтернативного энергетического источника. Из них образуются кетоновые тела.

При диссоциации кетоновых тел развивается ацидоз метаболического типа.

Классификация

По тяжести течения диабетический кетоацидоз разделяют на три степени. Критериями оценки служат лабораторные показатели и наличие или отсутствие сознания у пациента.

  • Легкая степень. Глюкоза плазмы 13-15 ммоль/л, pH артериальной крови в пределах от 7,25 до 7,3. Сывороточный бикарбонат от 15 до 18 мэкв/л. Наличие кетоновых тел при анализе мочи и сыворотки крови +. Анионная разница выше 10. Нарушений сознания нет.
  • Средняя степень. Глюкоза плазмы в пределах 16-19 ммоль/л. Диапазон кислотности артериальной крови от 7,0 до 7,24. Сывороточный бикарбонат – 10-15 мэкв/л. Кетоновые тела в моче, сыворотке крови ++. Нарушения сознания отсутствуют или отмечается сонливость. Анионная разница более 12.
  • Тяжелая степень. Глюкоза плазмы выше 20 ммоль/л. Показатель кислотности артериальной крови менее 7,0. Сывороточный бикарбонат менее 10 мэкв/л. Кетоновые тела в моче и сыворотке крови +++. Анионная разница превышает 14. Есть нарушения сознания в виде сопора или комы.

Симптомы диабетического кетоацидоза

Для ДКА не характерно внезапное развитие. Симптомы патологии обычно формируются в течение нескольких суток, в исключительных случаях возможно их развитие в период до 24 часов. Кетоацидоз при диабете проходит стадии прекомы, начинающейся кетоацидотической комы и полной кетоацидотической комы.

Первыми жалобами пациента, свидетельствующими о состоянии прекомы, являются неутолимая жажда, частое мочеиспускание. Больного беспокоит сухость кожных покровов, их шелушение, неприятное чувство стянутости кожи.

При пересыхании слизистых оболочек появляются жалобы на жжение и зуд в носу. Если кетоацидоз формируется в течение длительного времени, возможна сильная потеря веса.

Слабость, усталость, потеря работоспособности и аппетита являются характерными жалобами для пациентов, находящихся в состоянии прекомы.

Начинающаяся кетоацидотическая кома сопровождается тошнотой и приступами рвоты, которые не приносят облегчения. Возможно появление болей в животе (псевдоперитонит). Головная боль, раздражительность, сонливость, заторможенность свидетельствуют о вовлечении в патологический процесс ЦНС.

Осмотр пациента позволяет установить наличие ацетонового запаха из ротовой полости и специфического дыхательного ритма (дыхание Куссмауля). Отмечаются тахикардия и артериальная гипотензия.

Полной кетоацидотической коме сопутствуют утрата сознания, снижение или полное отсутствие рефлексов, выраженная дегидратация.

Диабетический кетоацидоз может привести к развитию отека легких (в основном вследствие неправильно подобранной инфузионной терапии). Возможны артериальные тромбозы различной локализации в результате чрезмерной потери жидкости и повышения вязкости крови.

В редких случаях развивается отек мозга (в основном встречается у детей, часто оканчивается летально). Из-за снижения объема циркулирующей крови формируются шоковые реакции (их развитию способствует ацидоз, сопровождающий инфаркт миокарда).

При длительном нахождении в коме нельзя исключать присоединение вторичной инфекции, чаще всего в виде пневмонии.

Диагностика

Диагностика кетоацидоза при СД может представлять сложности. Пациенты с симптомами перитонита, тошнотой и рвотой часто попадают не в эндокринологические, а в хирургические отделения. Чтобы избежать непрофильной госпитализации пациента, проводятся следующие диагностические мероприятия:

  • Консультация эндокринолога или диабетолога. На приеме специалист оценивает общее состояние пациента, если сознание сохранено, уточняет жалобы. Первичный осмотр дает информацию о дегидратации кожных покровов и видимых слизистых, снижении тургора мягких тканей, наличии абдоминального синдрома. При осмотре выявляется гипотония, признаки нарушения сознания (сонливость, заторможенность, жалобы на головные боли), запах ацетона, дыхание Куссмауля.
  • Лабораторные исследования. При кетоацидозе концентрация глюкозы в кровяной плазме выше 13 ммоль/л. В моче пациента определяется наличие кетоновых тел и глюкозурия (диагностика проводится с использованием специальных тестовых полосок). При исследовании крови выявляется понижение кислотного показателя (менее 7,25), гипонатриемия (менее 135 ммоль/л) и гипокалиемия (менее 3,5 ммоль/л), гиперхолестеринемия (более 5,2 ммоль/л), повышение осмолярности плазмы (более 300 мосм/кг), повышение анионной разницы.

ЭКГ важна для исключения инфаркта миокарда, к которому могут приводить электролитные нарушения. Рентгенография грудной клетки необходима для исключения вторичного инфекционного поражения дыхательных путей. Дифференциальную диагностику диабетической кетоацидотической комы проводят с молочнокислой комой, гипогликемической комой, уремией.

Дифдиагностика с гиперосмолярной комой редко имеет клиническое значение, так как принципы лечения пациентов сходны. Если быстрое установление причины потери сознания у больных с сахарным диабетом невозможно, рекомендуется введение глюкозы, чтобы купировать гипогликемию, которая встречается гораздо чаще.

Быстрое улучшение или ухудшение состояния человека на фоне введения глюкозы позволяет установить причину потери сознания.

Лечение диабетического кетоацидоза

Лечение кетоацидотического состояния проводится только в условиях стационара, при развитии комы – в условиях палаты интенсивной терапии. Рекомендован постельный режим. Терапия состоит из следующих составляющих:

  • Инсулинотерапия. Обязательна коррекция дозы гормона или подбор оптимальной дозировки при первично выявленном сахарном диабете. Лечение должно сопровождаться постоянным контролем уровня гликемии и кетонемии.
  • Инфузионная терапия. Проводится по трем основным направлениям: регидратация, коррекция КОС и электролитных нарушений. Используют внутривенное введение хлорида натрия, препаратов калия, гидрокарбоната натрия. Рекомендуется раннее начало. Количество вводимого раствора рассчитывается с учетом возраста и общего состояния больного.
  • Лечение сопутствующих патологий. Усугублять состояние пациента с ДКА могут сопутствующие инфаркт, инсульт, инфекционные заболевания. Для лечения инфекционных осложнений показана антибиотикотерапия, при подозрении на сосудистые катастрофы – тромболитическая терапия.
  • Мониторинг жизненно-важных показателей. Осуществляется постоянная электрокардиография, пульсоксиметрия, оценка уровня глюкозы и кетоновых тел. Первоначально мониторинг проводят каждые 30-60 минут, а после улучшения состояния пациента каждые 2-4 часа в течение последующих суток.

Сегодня ведутся разработки, направленные на снижение вероятности развития ДКА у больных сахарным диабетом (разрабатываются препараты инсулина в таблетированных формах, совершенствуются способы доставки лекарства в организм, ведется поиск методов, которые позволили бы восстановить собственную продукцию гормона).

Прогноз и профилактика

При своевременной и эффективной терапии в условиях стационара кетоацидоз удается купировать, прогноз благоприятный. При задержке оказания медицинской помощи патология быстро переходит в кому. Летальность составляет 5%, а у пациентов в возрасте старше 60 лет – до 20%.

Основа профилактики кетоацидоза – это обучение пациентов, страдающих от сахарного диабета. Больные должны быть ознакомлены с симптоматикой осложнения, информированы о необходимости правильного использования инсулина и приборов для его введения, обучены основам контроля над уровнем глюкозы в крови.

Человек должен быть максимально осведомлен о своем заболевании. Рекомендуется ведение здорового образа жизни и соблюдение диеты, подобранной эндокринологом. Если развивается симптоматика, присущая диабетическому кетоацидозу, необходимо обратиться к врачам, чтобы избежать негативных последствий.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_endocrinology/diabetic-ketoacidosis

Кетоацидоз – что это такое? Кетоацидоз: симптомы, признаки и лечение заболевания у взрослых и детей

Кетоацидоз: симптомы и лечение

Сегодня рассмотрим такое распространенное осложнение сахарного диабета, как кетоацидоз. Что это такое? Каковы причины и принципы лечения? Как предупредить развитие заболевания? Обсудим эти вопросы в статье.

Общие сведения

Главной причиной развития данной патологии является дефицит инсулина, в результате этого в крови повышается уровень глюкозы и усиленно образуется моча. Что приводит к обезвоживанию организма, потере солей, расщеплению жиров.

В процессе распада жира вырабатываются кетоны — особые вещества, способные повысить кислотность крови. Кетоацидоз — это заболевание, которое имеет острое течение и развивается очень быстро.

В некоторых случаях данная патология является первым признаком диабета 1-го типа.

Причины

Развиться заболевание может в результате:

  • Неправильного расчета дозы инсулина или пропуска инъекции.
  • Инфекционной интоксикации.
  • Серьезных нарушений в привычной диете.
  • Поздней постановки диагноза.
  • Изменения потребности в инсулине, которое может быть вызвано выработкой гормона роста, оперативным вмешательством, изменением привычного ритма жизни, стрессами.
  • Недостаточного самоконтроля в еде.

Кетоацидоз: симптомы заболевания

Кетоновые тела, вырабатываемые в избыточном количестве, негативно воздействуют на организм, и со временем появляются признаки отравления. Если развивается кетоацидоз, симптомы патологии выражаются в виде:

  • тошноты;
  • рвоты;
  • часто возникающих болей в животе, иногда очень выраженных;
  • снижения веса;
  • появлении глубокого, шумного, частого дыхания;
  • головной боли, головокружении;
  • сонливости, вялости.

Также при таком недуге появляются слабые судороги конечностей, запах ацетона изо рта, кожа приобретает чрезмерную сухость, наблюдается полная или частичная потеря ориентации в пространстве.

Объективным показателем кетоацидоза является наличие ацетона в моче, который легко определить с помощью специальных тест-полосок.

Обнаружение одного или нескольких симптомов требует консультации специалиста.

Кетоацидоз: лечение патологии

Данный недуг требует незамедлительного медицинского вмешательства. При таком заболевании, как кетоацидоз, лечение заключается прежде всего в восстановлении калиевого и водного баланса в организме больного. Также крайне важно снизить количество сахара (до нормальных значений) и кислотность крови.

Лечение кетоацидоза при сахарном диабете включает в себя такие мероприятия:

  1. Внутривенно вводят инсулин короткого действия (гормон, помогающий снизить количество глюкозы в крови ) и ежечасно контролируют в крови содержание глюкозы.

  2. Растворами хлорида натрия (в различных концентрациях) восполняют дефицит жидкости.

  3. Для профилактики гипогликемии (состояние, при котором содержание глюкозы в крови становится ниже 3,3 ммоль/л) вводят раствор глюкозы.

  4. С целью коррекции электролитных нарушений вводят растворы, содержащие соли калия.

  5. Корректируют уровень рН.

  6. Для предупреждения инфекционных осложнений применяют антибиотики.

  7. Для предотвращения тромбозов (сгустки крови в сосудах) назначают антикоагулянты.

Дополнительные меры

Кроме этого, при таком заболевании, как кетоацидоз (что это такое, было описано выше), следует отказаться от приема углеводосодержащей пищи, за исключением легкоусвояемых углеводов.

Предпочтение рекомендуется отдать сладким глюкозосодержащим продуктам — виноградному соку, меду.

Особенно это касается тех случаев, когда под воздействием интенсивной инсулинотерпаии содержание глюкозы в крови снижается очень быстро и возникает риск развития гипогликемии.

Если терапия осуществляется правильно, то скорость снижения уровня глюкозы в крови составляет 4-4 ммоль/л/ч. Спустя 3 часа после того, как было начато лечение, содержание кетоновых тел в моче может временно увеличиться. Приблизительно через 6 часов они исчезают совсем.

Адекватность лечения кетоацидоза определяется нормальным содержанием глюкозы в крови, а также обязательным отсутствием кетонов в моче.

Бывают случаи, когда заболевание развивается на фоне другого недуга, и, изменив лишь схему инсулинотерапии, добиться нормализации самочувствия пациента невозможно, так как необходимы дополнительные лекарственные средства, действие которых направлено на лечение сопутствующего заболевания. Например, если кетоацидотическое состояние возникло на фоне воспаления легких или ангины, доктор в обязательном порядке назначит прием антибиотиков.

Диабетический кетоацидоз может спровоцировать такие тяжелые последствия, как серьезные нарушения в работе внутренних органов, развитие диабетической комы, потеря сознания, а при отсутствии соответствующего лечения — летальный исход (встречается приблизительно в 5-15 % случаев).

Если проблема у ребенка

Опасность развития патологического состояния особенно велика в детском возрасте. В группе риска находятся:

  • малыши, которые часто болеют;
  • дети, у родителей которых имеются какие-либо аутоиммунные заболевания;
  • малыши-искусственники с рождения;
  • дети, в семьях которых уже есть ребенок, у которого диагностирован сахарный диабет 1-го типа;
  • новорожденные, чьи матери перенесли тяжелые инфекционные недуги в период беременности.

Кетоацидоз у детей чаще всего развивается в том случае, если вовремя не был выявлен диабет 1-го типа. В дальнейшем частота случаев такого явления зависит от того, насколько правильным будет лечение.

Традиционно кетоацидоз у детей рассматривается в качестве симптома сахарного диабета 1-го типа, однако в некоторых случаях такое состояние может развиваться и при заболевании 2-го типа.

Диабетический кетоацидоз в детском возрасте проявляется такими же симптомами, как и у взрослых. Лечение также аналогично. Родителям необходимо постоянно наблюдать за своим ребенком, и тогда у них будет возможность принять соответствующие меры и предотвратить диабетическую кому.

Дозировка водно-солевого раствора, инсулина и других препаратов определяется врачом и зависит от массы тела пациента.

Профилактические мероприятия

Итак, кетоацидоз. Что это такое и каковы принципы лечения – мы выяснили. Но следует также ознакомиться и с методами профилактики.

  1. Если обнаружены кетоновые тела в моче, необходимо как можно скорее принять меры по их выведению из организма.

  2. Контролировать количество сахара в крови и в моче.

  3. Строго соблюдать собственный график инсулинотерапии, а при отклонении следует держать под контролем не только содержание глюкозы в крови, но и наличие в моче кетоновых тел.

  4. С особой осторожностью следует принимать алкогольные напитки (алкоголь способен снизить количество сахара в крови, а сам превратиться в кетоновые тела — это может спровоцировать очень опасную комбинацию кетоацидоза и гипогликемии) и следить за появлением в моче кетоновых тел во время и после употребления спиртного.

  5. Отказаться от чрезмерных физических нагрузок и держать под контролем появление кетонов в моче во время и после физической активности.

  6. По возможности исключить стрессовые ситуации. После перенесенного сильного стресса необходимо контролировать как количество глюкозы в крови, так и кетоны в моче.

  7. При инфекционных заболеваниях (ангина, грипп, ОРЗ, инфекции мочеполовой системы и прочее), инсульте, инфаркте миокарда, хирургических вмешательствах, различных травмах, стрессах, беременности в обязательном порядке должно проводиться исследование мочи на наличие кетоновых тел.

Заключение

После прочтения данной статьи вы узнали больше о таком патологическом состоянии, как кетоацидоз: что это такое, симптомы, причины, методы лечения и профилактики.

Если неожиданно повысится количество сахара в крови или в моче появятся кетоновые тела, паниковать не стоит. В этом случае необходимо выявить причину возникшего состояния и своевременно провести адекватное лечение.

Сделать это сможет только опытный специалист. Самолечение опасно для здоровья. Берегите себя!

Источник: http://fb.ru/article/161922/ketoatsidoz---chto-eto-takoe-ketoatsidoz-simptomyi-priznaki-i-lechenie-zabolevaniya-u-vzroslyih-i-detey

Кетоацидоз при сахарном диабете: что это такое, симптомы и лечение

Кетоацидоз: симптомы и лечение

Что такое кетоацидоз, должен четко понимать любой человек, имеющий диабетические проблемы. Чаще всего, это резкое обострение болезни становится следствием халатного отношения к лечению, а потому знание природы явления поможет избежать тяжелых последствий.Очень опасно данное состояние для ребенка при несвоевременном выявлении сахарного диабета.

Сущность явления

Если рассматривать кетоацидоз, и то что это такое, как правило, связан с сахарным диабетом (СД).

По сути, это нарушение механизма регулирования углеводного обмена в результате резкого падения содержания инсулина, появления чрезмерного повышения уровня глюкозы и кетонов в крови (гипергликемия и кетонемия).

Таким образом, диабетический кетоацидоз (ДКА) является чрезвычайно опасной формой обострения сахарного диабета. При непринятии адекватных медицинских мер провоцируется кетоацидотическая кома, которая нередко завершается летальным исходом.

Кетоацидоз у ребенка может проявляться в недиабетической форме – ацетонемия, ацетонемическая рвота циклического типа. Эта патология связана с появлением большой концентрации в крови кетоновых тел.

Она вызывается неправильным питанием (избыток жиров) и некоторыми заболеваниями соматического, эндокринного и неврологического характера.

Вторичная форма недиабетического кетоацидоза может провоцироваться и у взрослых людей.

Патогенез патологии во многом определяется резким падением содержания инсулина, что характерно для СД 1 типа. Без инсулина глюкоза перестает усваиваться клетками тканей, что вызывает их энергетический голод. Возникает выраженная декомпенсационная фаза болезни с развитием кетонемии, когда печень резко увеличивает выработку кетоновых тел (до 50 ммоль/ч).

В результате такого процесса значительно повышается концентрация ацетоацетата, бета-оксимасляной кислоты, пропанона (ацетона).

Почки не справляются с утилизацией этих кетонов, что провоцирует кетонурию с чрезмерной электролитической экскрекцией. Бесконтрольная выработка кетонов истощает щелочной резерв, приводя к ацидозу.

Кетоновые тела сами по себе оказывают токсическое воздействие на ткани, а высокая их концентрация вызывает интоксикоз всего организма.

Кетоацидоз при сахарном диабете 2 типа встречается реже, т.к. не связан с дефицитом инсулина. В этом случае проблема обусловлена нарушением усваиваемости глюкозы клетками, даже в его присутствии (клеточная инсулинорезистентность). В целом, механизм развития явления аналогичен – энергетическое голодание клеток запускает процесс печеночного кетогенеза.

Этиологические особенности

Причины диабетического кетоацидоза определяются инсулиновой недостаточностью абсолютного (СД 1 типа) или относительного (СД 2 типа) характера. Достаточно часто он возникает из-за того, что болезнь не выявлена, и лечение вообще отсутствует. Диабетический кетоацидоз у детей нередко обусловлен именно этой причиной, т.к. трудно заподозрить сахарный диабет в раннем возрасте.

Если выявлен сахарный диабет, то кетоацидоз вызывается такими причинами:

  1. Неправильное лечение. Одним из самых распространенных факторов становится выбор заниженной дозировки инсулина. Кроме того, влияет отсутствие гормональной инъекции, когда таблетированные средства не справляются с понижением уровня сахара, а также нарушения при проведении инъекций.
  2. Нарушение лечебного режима самим больным. На первом месте стоит неоправданное прекращение приема прописанных препаратов или существенная задержка их употребления. Второй распространенной причиной является самолечение и самостоятельная корректировка лечебной схемы (несогласованная замена препаратов, снижение дозировки, замена инъекций таблетками). Опасность представляет также использование лекарств с просроченным сроком действия и подделок.
  3. Существенное повышение потребности организма в инсулине. В ряде обстоятельств даже при соблюдении прописанной схемы лечения кетоацидоз возникает, что обуславливается непредвиденным возрастанием потребности в инсулине. Причинами этого могут стать такие факторы: травмы, заболевания инфекционного и воспалительного характера, эндокринные патологии (например, синдром Кушинга или тиреотоксикоз), оперативное лечение (особенно операции на поджелудочной железе), инфаркт, инсульт, осложненная беременность, длительные стрессы. Повлиять может прием некоторых медикаментозных препаратов – глюкокортикостероиды, средства с содержанием эстрогенов, нейролептики. Среди наиболее опасных заболеваний выделяется пневмония, сепсис, менингит, синусит, холецистит, панкреатит, парапроктит.

Следует также отметить, что почти 25 процентов кетоацидозов проявляются по невыясненным причинам. Они не связаны с указанными обстоятельствами, а потому трудно прогнозируемы.

Симптоматические особенности

Если развивается кетоацидоз, то симптомы проявляются на фоне выраженной декомпенсированного СД и имеют явный характер. Патология постепенно прогрессирует в течение 3-5 суток, но может достичь критических показателей и за 20-24 ч. Чаще всего возникает возможность выявить ее по первым проявлениям.

Первые признаки кетоацидоза – нестерпимая жажда, учащение позывов к мочеиспусканию, кожная сухость, слабость. Они вызываются снижением количества инсулина и повышением уровня сахара в крови. С развитием кетоза появляются такие симптомы кетоацидоза, как тошнота, рвота, ацетоновый запах из ротовой полости, нарушение дыхательного ритма (шумное, глубокое дыхание), появление ацетона в моче.

Постепенно проявления нарастают. Появляются признаки воздействия на ЦНС – раздражительность, сонливость, заторможенность реакции, головная боль. Начинается обезвоживание клеток, а частое мочевыделение вызывает вымывание калия.

Возникают проблемы в желудочно-кишечной области – болевой синдром в животе, напряженность брюшной стенки, болезненная пальпация в районе живота, ослабление перистальтики. Эти признаки указывают на появление предкомового состояния.

По клинической картине выделяются такие стадии кетоацидоза при сахарном диабете:

  1. Легкая форма. В анализах отмечаются такие показатели – глюкоза в кровяной плазме – 14-15 ммоль/л, рН крови (артериальной) – 7,23-7,31, бикарбонат в сыворотке – 16-18 мэкв/л. Обнаруживаются кетоны в кровяной сыворотке и моче. Анионная разница находится в пределах 10-12. На этой стадии не отмечается помутнение сознания.
  2. Средняя форма. Количество глюкозы возрастает до 17-19 ммоль/л, а бикарбоната падает до 10-13 мэкв/л. рН крови снижается до 7-7,1. Уровень кетоновых тел в анализах оценивается, как (++). Анионная разница – в диапазоне 12-14. Проблемы с сознанием не проявляются, но отмечается выраженная сонливость.
  3. Тяжелая форма. Это состояние прекомы, способное перейти в кому. Отмечается серьезное нарушение сознания и заторможенность. Уровень глюкозы превышает 21 ммоль/л, а бикарбонат падает ниже 10 мэкв/л. Кровяной рН – менее 7, а анионная разница – более 14. Оценка концентрации кетонов в крови и моче на уровне (+++).

Самое тяжелое проявление патологии кетоацидотическая кома. В этом состоянии у человека серьезно подавлена ЦНС, что приводит к бессознательному положению, потере реакции на раздражители, нарушение функциональной регуляции всех органов. В этом критическом состоянии больному необходима срочная медицинская помощь и госпитализация с принятием реанимационных мер.

Возможные осложнения

В запущенной форме кетоацидоз у диабетиков способен привести к необратимым изменениям, что чревато серьезными последствиями. Выделяются такие осложнения:

  1. Легочный отек. Он может вызваться нарушениями в проведении терапии инфузионного типа.
  2. Тромбозы артерий. Развиваются значительной утраты жидкости и повышения кровяной вязкости.
  3. Отек мозга. Это очень редкое осложнение, но оно может произойти при кетоацидозе у детей.
  4. Шоковые реакции вызываются ухудшением циркуляции крови.
  5. Пневмония при длительном пребывании в коматозном состоянии.
  6. Инфаркт миокарда, порождаемый ацидозом и шоковыми реакциями.

Если патология допускается до коматозного состояния, то возможен летальный исход. Несмотря на то, что в целом, с учетом современных медицинских возможностей, прогноз излечения кетоацидоза достаточно благоприятен, риск тяжелых осложнений существенно возрастает при затягивании с началом лечения.

Диагностика патологии

Кетоацидоз проявляется явными признаками, но они во многом совпадают с симптомами иных заболеваний, например, перитонита. Для того чтобы диагноз поставить правильно и своевременно, дифференцируя от других патологий, необходимо провести диагностические исследования.

Диагностику проводит эндокринолог при участии диабетолога. Для этого обеспечиваются такие методики обследования:

  1. Внешний осмотр и изучение анамнеза. Особое внимание уделяется состоянию кожного покрова и слизистых оболочек. Выявляются признаки гипотонии организма и спутанности сознания. Верный признак – запах ацетона изо рта и характерный дыхательный ритм (дыхание Куссмауля).
  2. Лабораторные исследования. В лабораторию поступают анализы крови и мочи. Здесь определяется в крови уровень глюкозы (более 12 ммоль/л), гипонатриемия (ниже 134 ммоль/л), гипокалиемия (ниже 3,4 ммоль/л), холестеринемия (выше 5,3 ммоль/л). Показательны такие характеристики, как рН крови (ниже 7,3), плазменная осмолярность (выше 320 мосм/кг) и анионная разница. В анализе мочи выявляется содержание кетонов и глюкозы.
  3. Инструментальные методики используются для выявления осложнений. Прежде всего, проводится ЭКГ для своевременного установления прединфарктного состояния. Рентгенографические исследования позволяют исключить присоединение вторичного инфекционного фактора в части поражения легких и дыхательных путей.

При проведении диагностики важно дифференцировать кетоацидоз от таких патологий: уремия, гипогликемическая, гиперосмолярная и молочнокислая кома.

Для ускорения выявления болезни при потере сознания у человека иногда используется достаточно радикальный тест – введение глюкозы.

По тому, в какую сторону изменилось состояние (улучшение или ухудшение) пациента, делается вывод о причине бессознательного положения.

Принципы лечения патологии

Если развивается кетоацидоз, то лечение обеспечивается в стационарных условиях. Но начинать его надо еще до госпитализации, в домашних условиях. Прежде всего, необходима диета, построенная на исключении из рациона жирных продуктов, в т.ч. молочных (сыра, сметаны, масла).

Следует усилить питьевой режим за счет натуральных соков из фруктов, киселей, минеральной воды щелочного типа. Можно использовать для приготовления напитка простой рецепт – 1 ст.ложка пищевой соды на 1 л воды в теплом состоянии. Больному необходимо обеспечить постельный режим.

В стационарных условиях терапию осуществляют следующими способами:

  1. Инсулинотерапия. Она считается основой консервативного лечения при кетоацитозе. Первоначальная доза, назначенная для лечения сахарного диабета, корректируется с учетом осложнения. В процессе терапии обязательно контролируется уровень глюкозы и кетонов.
  2. Терапия инфузионного типа. Обеспечивается комплексное лечение по 3 направлениям – устранение гидратации, коррекция кислотно-основного баланса и нормализация электролитических процессов. Для этого внутривенно путем инъекций и капельниц вводятся препараты калия, хлорида натрия и гидрокарбоната натрия. Дозировка средств определяется врачом с учетом состояния пациента и его возраста.
  3. Сопутствующая терапия. Как указывалось, осложнения ДКА вызываются нарушением состава крови, ее циркуляции и присоединением вторичной инфекции. Для исключения инфарктов, инсультов и других осложнений, базовая терапия дополняется антибиотикотерапией и тромболитическим лечением.
  4. Постоянный контроль состояния. С учетом опасности патологии и огромного риска при неправильной терапии, в ходе всего лечения необходимо контролировать наиболее важные показатели. Важно периодически проводить ЭКГ, пульсоксиметрию, измерение уровня глюкозы и кетонов. При поступлении больного в стационар контроль осуществляется через каждые 40-50 минут, а в последующие сутки – через 3-5 ч.

При госпитализации больного с тяжелой степенью кетоацидоза, он направляется в реанимационное отделение. Здесь срочно организовывается введение инсулина короткого действия внутривенным путем.

Далее, обеспечивается постоянное поступление инсулина через инфузомат. Для исключения его адсорбции в раствор добавляется человеческий альбумин.

Иногда у больного человека наблюдается гиповолемический шок на фоне ухудшения циркуляции крови с повысившейся вязкостью. В этом случае рекомендуется введение коллоидных препаратов.

Прогноз излечения

Эффективность лечения зависит от своевременности его проведения и степени тяжести патологии.

Надо учитывать, что ДКА развивается достаточно медленно, но в запущенной стадии быстро переходит в кому, когда летальный исход оценивается в среднем, как 5-6 процентов от всех случаев (для пожилых людей – выше 20 процентов).

Срочное блокирование ацидоза не дает развиться необратимым изменениям, что позволяет делать благоприятный прогноз излечения патологии.

Современные лечебные схемы позволяют устранить кетоацидоз, переводя течение сахарного диабета в привычное русло. Однако, предотвратить его появление значительно легче, чем лечить.

Для этого достаточно строго соблюдать все предписания врача, исключить любое самолечение и использовать только препараты, заслуживающие доверие, на которые не истек срок хранения. Немаловажную роль играет правильное питание и постоянный контроль уровня сахара.

При появлении первых признаков патологии необходимо срочно обратиться к эндокринологу.

Сахарный диабет у ребенка – Школа доктора Комаровского Кетоз и кетоацидоз: в чем разница? Кетоацидоз при сахарном диабете 1 и 2 типа: лечение сахарный диабет кетоацидоз Кетозис и Кетоацидоз не одно и тоже. Кетоацидоз у детей ВНИМАНИЕ! ОПАСНО! Тест-полоски Урикет для контроля за ацетоном, кетонами. PEDIASIM (Диабетический кетоацидоз и пневмония )

Источник: http://endokrinologiya.com/diabetes/details/ketoacidoz-chto-eto-takoe

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.