Киста урахуса: симптомы и лечение

Лечение кисты урахуса

Киста урахуса: симптомы и лечение

Урахус представляет мочевой проток, который формируется еще в эмбриональном периоде. Необходим он для связи мочевого пузыря с околоплодными водами и полностью зарастает в норме к концу 3 триместра беременности. Далее на месте данной трубки формируется пупочная связка.

Однако в ряде случаев этого не происходит, и образуется заполненная жидкостью полость – киста урахуса. Чаще всего ее местоположением является середина связки. Если зарастания связки не происходит совсем, говорят о пузырно-пупочном свище.

При появлении отверстия в мочевом пузыре, может образоваться дивертикул или отросток. С лечением лучше не затягивать.

Итак, киста урахуса — это образование остаточного типа, заполненное слизью, серозным экссудатом, меконием, мочой. Она может расти продолжительное время совсем никак себя не проявляя, но, если обнаруживается, лучше провести лечение. Выявляют ее абсолютно случайно во взрослом возрасте.

У мужчин патология встречается чаще в три раза в сравнении с женщинами. Средний размер образования составляет не более 5-10 см. Новообразование имеет строение замкнутой капсулы, заполненной жидкостью. Иногда оно связано с пузырем.

Урина может просачиваться сквозь пупочную связку, если имеется свищевое отверстие.

Причины заболевания

Появление патологии связано с ранними стадиями эмбрионального развития. Способствовать этому могут инфекционные процессы в организме беременной и ряд других факторов. Следует заметить, что до настоящего времени природа данного недуга не до конца изучена. В частности, ученые пока не нашли прямую причину развития отклонения.

Перед инфекционным процессом происходит активация патогенной микрофлоры, оказавшейся в утолщении посредством свища. Источником инфекции может стать и мочевой пузырь, если в органе имеется воспалительный процесс.

Воспаление у беременных происходит из-за смещения органов на фоне продолжающегося роста матки, которая оказывает давление на очаг, провоцируя появление болевых ощущений в нижней части живота, что свидетельствует о необходимости лечения.

Симптомы кисты урахуса

Пузырная киста без признаков инфицирования нередко продолжительное время никак себя не проявляет и абсолютно не меняется в размерах.

Обнаружение, как правило, происходит во взрослом возрасте во время профилактических осмотров. Проявления будут зависеть от времени инфицирования и структуры.

Симптомы нагноения могут сформироваться непосредственно после рождения ребенка, уже во взрослом организме или не проявиться никогда.

Пока в очаг не попали болезнетворные микроорганизмы, оно остается стерильным, поэтому не представляет никакой опасности для здоровья и не растет, то есть лечение не требуется.

Как только патогенная микрофлора попадает, в полости активизируется воспалительный процесс, распространяющийся и на смежные ткани.

Тогда очевидной становится и симптоматика, что говорит о необходимости начинать лечение. 

Болезнетворные бактерии попадают в очаг чаще тремя основными путями:

  • Посредством фистулы или свища — это полый небольшого диаметра канал, соединяющий с пупком кистозную полость.
  • Через мочевой пузырь. Когда полость не изолирована, и с ним имеется соединение, туда может попасть микробная флора при условии наличия инфекции в мочеполовой системе.
  • Во время вынашивания ребенка при беременности. Матка оказывает давление и активизируются воспалительные явления.

Очаг воспаления начинает увеличиваться, вырастая иногда вплоть до 15 см и провоцируя следующие симптомы: 

  • Киста урахуса значительных размеров прощупывается ниже пупка в виде плотно-эластичного образования, болезненного, если имеется воспаление. 
  • Нарушение мочеиспускания, запоры, повышенное газообразование, вздутие живота, отрыжка. Когда смещается желудок, появляется риск развития гастроэзофагального рефлюкса. При этом желудочный сок и пища забрасываются снова в пищевод, провоцируя воспаление органа. 
  • Увеличенные размеры являются причиной сдавливания мочеточников, пузыря, кишечника и желудка. Появляются тянущие боли, которые очень легко перепутать с проявлениями менструации, цистита, кишечного спазма, болями в желудке. 

Киста опасна следующими последствиями:

  • частичное недержание мочи;
  • болезненное или затрудненное мочеиспускание;
  • застой мочи и неполное освобождение пузыря с дальнейшим развитием воспаления мочеиспускательного канала и образованием стриктур. Все это говорит о необходимости лечения. 

 У женщин патология по причине близкого нахождения от яичников часто приводит к нарушению менструального цикла, провоцирует болевые ощущения во время месячных. Смещение матки при беременности растущим образованием приводит к появлению гипертонуса органа, проблемам с кровоснабжением плода, раннему открытию шейки. 

Диагностика кисты урахуса

Для назначения грамотного лечения следует проконсультироваться с врачом. Диагноз обычно выставляется на основании жалоб и данных осмотра. Уролог «Клиники ABC» в Москве по разросшейся полости сможет определить ее наличие через стенку живота на отрезке между верхней частью лобка и пупочным кольцом.

В каждом случае врач-уролог клиники решает вопрос о прохождении обследования индивидуально с клиентом. Если у вас есть уже готовые анализы и медицинские заключения – врачи нашей клиники предлагают их взять с собой.

Это поможет вам сэкономить деньги и ускорить процесс определение диагноза и назначения эффективного лечения.

Консервативное лечение при данном заболевании не назначается. Если учесть, что патология обнаруживается часто в зрелом возрасте, размеры образования бывают уже достаточно большими.

Единственное эффективное лечение в таких случаях – операция. Уролог осуществляет иссечение кисты урахуса с последующим удалением содержимого. Далее, когда произведено удаление кисты урахуса, устанавливается дренаж для эффективного выведения гноя.

Полость обязательно обрабатывается антисептическими растворами. В послеоперационном периоде рекомендуется антибактериальная терапия для предупреждения инфицирования. 

Если отсутствуют повреждения капсулы, лечение проводят посредством внебрюшинного вмешательства с использованием эндоскопа. Если произошло излитие содержимого образования, требуется вскрытие брюшной полости с санацией. И затем уже иссекается непосредственно образование.

При наличии инфицирования глубоких слоев тканей посредством имеющегося в пупке свища заглушается воспалительный процесс. Оптимально для этого использовать ультрафиолетовое облучение, принимать антибиотики, обрабатывать ткани антисептиками.

Как только доступными методами лечения воспаление кисты урахуса удается остановить, ее можно удалять. В противном же случае есть высокая степень опасности появления уросепсиса или перитонита. После удаления кисты урахуса не рекомендуется поднятие тяжестей и физическая нагрузка.

во время восстановления пациент должен находиться на постельном режиме.  

Профилактика

Так как причина кисты урахуса до сих пор не установлена, четких мер по ее профилактике тоже не описано. Специалисты советуют периодически обследоваться и контролировать состояние мочеполовой системы. 

Первоисточник медцентр «Клиника ABC»

Источник: https://urolog.klinika-abc.ru/lechenie-kisty-urakhusa.html

Киста урахуса у женщин и у мужчин: причины, симптомы, диагностика, лечение

Киста урахуса: симптомы и лечение

Кистообразные образования регистрируются у всех слоев населения довольно часто. Их формирование происходит в различных частях тела и органах, которые не играют первостепенную роль для жизнедеятельности организма.

Киста урахуса

Под понятием «урахус» подразумевается выводящий поток, служащий для отвода мочи эмбриона в амниотические воды. При нормативном развитии плода, этот проток зарастает до 5 месяца вынашивания, вместо него происходит образование срединной пупочной связки.

При аномалиях развития заращения не происходит и могут образовываться:

  • пупочный свищ – располагается в области пупка, вызывает постоянное раздражение его зоны выделениями организма;
  • пузырно-пупочный свищ – возникает при абсолютном незаращении просвета протока, патология характеризуется постоянным выделением мочи в околопупочную область;
  • дивертикулы мочевого пузыря – образуются в околопузырной области;
  • киста урахуса – появляется на месте бывшего протока в виде полости с уплотненными стенками, ее появлению предшествует сращение с двух сторон (рядом с мочевым пузырем и пупком).

С течением времени кистозное образование заполняется слизью, первородным калом, мочой, серозным экссудатом. Киста может достигать размеров кулака взрослого мужчины и быть длиной до 12 сантиметров.

Аномалия внутриутробного развития может появляться и у мужчин, и у женщин (у женщин – в 3 раза чаще). Заболевание имеет длительный скрытый период и регистрируется чаще в зрелом возрасте.

Код заболевания по МКБ-10 — Q64.4

На фото расположение кисты урахуса

Виды

Разделение болезни на виды происходит по строению:

  1. Закрытого типа (без создания свища) – при диагностировании киста имеет вид закрытой капсулы с жидким стерильным содержимым.
  2. Открытого (с образованием свища) – пузырно-пупочным или пупочным. При открытии канала наружу, моча начинает выделяться из организма, вызывая раздражение на коже живота. Попадание в открытое отверстие патогенных микроорганизмов способно спровоцировать воспалительный процесс.

Причины

Истинные причины развития аномалии неизвестны. Воспалительный процесс, при котором обнаруживается патология, происходит при попадании в кисту инфекционного агента. Свищ является входными воротами для проникновения патогенов, либо со стороны мочевого пузыря, при наличии в нем воспалительных процессов.

У женщин, в периоде вынашивания, киста урахуса воспаляется из-за сдвига внутренних органов, увеличения размеров тела матки и плода. Оказываемое давление вызывает болезненные ощущения внизу живота.

Небольших размеров образования не дают внешней симптоматики. Визуальный осмотр не дает возможности заподозрить наличие патологии, болезнь проявляет себя при попадании инфекции в полость.

К предположительным симптомам относятся:

  • длительное заживление пупочной раны у детей, с постоянным выделением крови, наличием гнойного выделяемого;
  • больших размеров киста сдавливает мочевой пузырь, создавая трудности с нормальным его опорожнением – неполное опорожнение, частые позывы, боли внизу живота при попытках мочеиспускания;
  • новообразование может создавать симптом сдавленного кишечника – вздутие живота, проблемы с актом дефекации, газообразование;
  • при слиянии кисты с мочевым пузырем, при мочеиспускании будут обнаруживаться гнойно-кровянистые выделения;
  • при свище, из области пупка будет просачиваться гнойное содержимое, при надавливании или напряжении мышц брюшины, иногда вместе гноем выходят прожилки крови.

Признаки и симптомы кисты урахуса

Тяжелые формы заболевания провоцируют синдром «острого живота», при котором брюшная поверхность твердая, напряженная, с выраженным болевым синдромом и значительным увеличением в размерах. Симптоматика напрямую зависит от структурности кисты и может проявляться сразу же после рождения или в зрелом периоде.

Диагностика

Диагностирование кисты урахуса проводится при первичном осмотре методом пальпации. Этот способ помогает выявить образования больших размеров – с округлыми стенками, четкими границами и месторасположением между зонами пупка и лобка.

Метод пальпации не дает гарантии на точный диагноз – кисту легко спутать с пупочной грыжей, дивертикулом мочевого пузыря.

Для выставления окончательного диагноза проводят дополнительные исследования:

  • УЗИ;
  • МРТ;
  • компьютерную томографию;
  • цистографию;
  • цистоскопию;
  • фистулографию.

УЗИ, МРТ, КТ дает возможность определить размеры образования, пути сообщения с другими органами. Фистулография проводится после купирования воспалительных явлений. При поступлении больного с синдромом «острого живота», рекомендуется использовать методы лапароскопии и лапаротомии, во избежание установки неверного диагноза.
Киста урахуса на видео:

Лечение

Заболевание не поддается консервативным методам лечения, единственный вариант – оперативное вмешательство.

В детском периоде операция по иссечению протока (при полном незаращении) производится в первые несколько дней жизни малыша. При частичном закрытии просвета протока хирургические манипуляции не проводятся – возможно самоизлечение патологии. Для исключения инфекционных осложнений, пупочную зону смазывают ежедневно (после купания) раствором зеленки.

При образовании свища проводится иссечение его совместно с пупком, при пузырном варианте – манипуляция разрешается при наличие воспалительного процесса. Лечение образований в виде кисты заключается в их удалении.

Консервативные методы лечения используются исключительно в предоперационный период с целью подавления присутствующего воспалительного процесса.

Лечение у взрослых и детей идентично:

  • антибактериальными средствами;
  • противовоспалительные лекарства нестероидного типа;
  • мазями, гелями местного назначения.

После подтверждающих отсутствие воспаления исследований назначается хирургическая операция. Отказ от нее может привести к осложнениям в виде омфалита, абсцесса.

Сама операция проводится под местной анестезией – производится разрез (рассечение) верхних тканей для получения доступа к кисте. После иссечения образования, на раневую поверхность накладывают швы и закрывают их повязкой. Послеоперационный период продолжается около 20 суток.

После того, как удаление кисты выполнены, больному не рекомендуются физические нагрузки, поднятие тяжестей. Заболевший должен быть на постельном режиме весь период реабилитации.

Осторожно! На видео удаление кисты урахуса (нажмите чтобы открыть)

[свернуть]

Последствия и профилактика

Опасность патологии заключается не в самой кисте, а возможном ее инфицировании. Следом за попавшим в организм возбудителем появляются гнойные осложнения.

При абсцедировании возможен прорыв протока и выделение гнойного содержимого:

  • попадая в мочевой пузырь начнет формирование пузырного свища;
  • в брюшную полость – вызовет клиническую картину перитонита;
  • при образовании свища – гной начнет выделятся наружу.

Избежать возможных осложнений можно исключительно с врачебной помощью. При появлении первичных признаков инфицирования необходимо срочное медикаментозное лечение.

Источник: http://gidmed.com/urologiya/zabolevaniya-urolog/mochevogo-puzyrya/kista-urahusa.html

Киста урахуса мочевого пузыря: причины, симптомы, лечение

Киста урахуса: симптомы и лечение

Киста мочевого пузыря (или урахуса) — что это такое, какие имеются способы, чтобы избавиться от нее?

Киста урахуса — это образование в протоке мочевого пузыря, которое выглядит, как аномальный полостной вырост с плотной капсульной оболочкой.

Урахус – трубчатый мочевой проток у эмбриона в период роста зародыша.

По медицинским данным, киста в мочевом пузыре у мужчин обнаруживается в 3 раза чаще, чем у пациентов женского пола. Но сама по себе такая патология считается очень редкой и по медицинской статистике встречается у 1 человека из 5 тысяч.

Чаще аномальную полость в мочевом протоке обнаруживают у малышей грудного возраста. У взрослых людей аномалия может не проявлять себя никакими признаками в течение всей жизни.

Изначально образование небольшое – 10 – 20 мм и отличается очень медленным ростом, но при проникновении в ткани инфекционных агентов полость может быстро разрастаться до 10 – 15 см.

Причины формирования

Специалисты считают, что причиной появления аномальной полости является порок развития мочевыделительной системы плода, а киста урахуса — это остаточная зародышевая структура. Эмбриональный мочевой канал соединяет мочевой пузырь будущего новорожденного с околоплодными водами и необходим для сброса мочи, выделяемой зародышем.

У эмбриона мочевыводящий проток закрыт лишь частично и обычно зарастает полностью к 20 – 24 неделе беременности. Если же к этому времени происходит неполное заращение урахуса, то есть – концы протока смыкаются, а на среднем участке внутри остается просвет, то в этом месте образуется полость, где скапливается моча, слизь и меконий (эмбриональный кал).

У здорового новорожденного вместо урахуса формируется полностью заращенный тяж — срединная пупочная связка, которая тянется от пупочного кольца к верхней части мочевого пузыря.

Киста урахуса

Киста урахуса: симптомы и лечение

Киста урахуса – частичное незаращение эмбрионального мочевого протока (урахуса) с формированием в его средней части кистозной полости, заполненной слизистым секретом. В случае инфицирования кисты урахуса в нижней части живота образуется пальпируемая опухоль, появляются боли, дизурические расстройства, лихорадка, явления общей интоксикации.

При абсцедировании киста урахуса может прорываться в мочевой пузырь, брюшную полость или через переднюю брюшную стенку наружу с формированием пупочного свища. Диагностика включает проведение цистографии, УЗИ мочевого пузыря, КТ. При обострении проводится антибактериальное и физиотерапевтическое лечение; при стихании воспаления показано иссечение кисты урахуса.

В урологии киста урахуса расценивается как эмбриональный порок развития мочевой системы. Урахус служит мочевым эмбриональным протоком, служащим в период внутриутробного развития для соединения мочевого пузыря с околоплодными водами.

У зародыша урахус представляет трубчатое образование, которое в норме зарастает к 5-6 месяцу развития, образуя срединную пупочную связку.

У новорожденных и взрослых на месте урахуса определяется облитерированный бесполостной тяж, тянущийся от верхушки мочевого пузыря к пупку между поперечной фасцией и брюшиной.

В том случае, если к рождению облитерации протока не происходит, в нем могут развиваться различные патологические процессы: при полном незаращении – пузырно-пупочный свищ; при облитерации проксимального и дистального концов, но несращении срединного отдела – киста урахуса; при незаращении околопузырного отдела – дивертикул мочевого пузыря.

Киста урахуса, как остаточное эмбриональное образование, содержит в себе слизь, серозный экссудат, мочу, меконий. Киста урахуса может длительно не увеличиваться в размерах и не проявляться клинически, обнаруживаясь только во взрослом возрасте. Инфицирование кисты урахуса опасно развитием нагноения и септических осложнений.

По статистике, кисты урахуса у лиц мужского пола встречаются в 3 раза чаще, чем у женского.

Киста урахуса может достигать величины мужского кулака взрослого мужчины. Чаще всего полость является замкнутой; реже может сообщаться с мочевым пузырем или наружной средой посредством тонкого свищевого хода. В последнем случае моча выделяется наружу через пупок.

Небольшие кисты урахуса со стерильным содержимым, как правило, бессимптомны и не обнаруживаются при физикальном осмотре.

В случае инфицирования и абсцедирования кисты урахуса развивается клиника гнойно-воспалительного процесса. При этом кистозное образование значительно увеличивается в размерах, сдавливает мочевой пузырь или кишечник, вызывая дизурические расстройства, запоры, метеоризм.

Для осложненного течения кисты урахуса характерны подъем температуры тела, общая интоксикация, абдоминальные боли, отечность и болезненность передней брюшной стенки, гиперемия кожи под пупком.

Нагноившаяся киста урахуса может прорваться в свободную брюшную полость (с развитием клиники перитонита), мочевой пузырь (с образованием свища мочевого пузыря) или через переднюю брюшную стенку (с формированием пупочного свища).

Наличие пупочного свища проявляется периодическими выделениями гноя из околопупочного отверстия, мокнутием и раздражением кожи, упорным течением омфалита, не поддающегося терапии.

При надавливании на область пупочного кольца или при натуживании количество гнойного отделяемого увеличивается.

Лечение кисты урахуса

Лечение симптоматического незаращения мочевого протока — оперативное, заключающееся во внебрюшинном иссечении кисты урахуса. В случае абсцедирования кисты урахуса требуется незамедлительное вскрытие и дренирование полости абсцесса; затем, в холодном периоде, производится стандартная операция.

При образовании пупочного свища и развитии омфалита вначале проводится курс консервативной терапии (антибиотики, УФО, перевязки), а после стихания воспаления — хирургическое вмешательство.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/urachal-cyst

Анатомия, медицинская эмбриология и аномалии развития урахуса у детей и взрослых

Киста урахуса: симптомы и лечение

22.04.2017

3 тыс.

2 тыс.

7 мин.

Время чтения: 7 мин.

Урахус представляет собой фиброзный остаток аллантоиса, канала, проходящего в составе пуповины и соединяющего у плода полость мочевого пузыря с пупочным кольцом.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Гадалка баба Нина: “Денег всегда будет в избытке, если под подушку положить…” Читать подробнее >>

В норме облитерация просвета урахуса происходит еще до рождения. В ряде случаев возможна облитерация просвета после рождения ребенка (например, при рождении недоношенного ребенка). Полное или частичное сохранение просвета урахуса может приводить к разным патологическим состояниям.

Рассмотрим подробнее причины, симптомы, диагностику и особенности лечения патологий урахуса у женщин и мужчин.

Патология урахуса может быть врожденной и приобретенной. Врожденные аномалии урахуса чаще встречаются у пациентов мужского пола, к ним относятся:

  1. 1Сохраненный просвет урахуса, или полное его незаращение (50% случаев от общей патологии урахуса). Патология заключается в сохранении коммуникации полости мочевого пузыря с пупком.
  2. 2Киста урахуса (примерно 30%). Жидкостное образование, дилатация средней порции урахуса.
  3. 3Синус урахуса (около 15%случаев) – изолированная слепая щелевидная полость пупочного конца урахуса, пупочный свищ.
  4. 4Ложный дивертикул мочевого пузыря (примерно 5% случаев) – единичное слепое расширение урахуса в месте его соединения с мочевым пузырем [1-2].

Таблица 1 – Классификация патологии урахуса

Эмбриональный диск контактирует с желточным мешком спереди [2]. С ростом и развитием эмбриона происходит формирование его складок, вентральная поверхность эмбриона, прилегающая к желточному мешку, сужается.

Интрацеломическая порция желточного мешка становится примитивным алиментарным каналом и прилегает к экстрацеломической порции посредством желточного протока.

Аллантоис отпочковывается от задней кишки и прорастает в толщу стебля тела. Желточный стебель и стебель тела зародыша сливаются, формируя пуповину.

Рисунок 1 – Схема образования пуповины. A – Эмбриональный диск: на данной стадии вентральная поверхность зародыша широко контактирует с желточным мешком. B – С ростом и развитием эмбриона желточный мешок сужается.

Интрацеломическая порция желточного мешка формирует кишечник и сообщается с экстрацеломической порцией посредством желточного протока. Начинается прорастание аллантоиса в толщу стебля тела зародыша.

С – Желточный проток и ножка зародыша сливаются, формируя пуповину.

На 3-ей неделе внутриутробного развития из участка интрацеломической порции задней части зародыша формируется дивертикул (аллантоис), который прорастает в ножку тела зародыша.

Со временем происходит отделение дистальной части задней кишки и урогенитального синуса от аллантоиса, в развивающемся мочевом пузыре сохраняется соединение с аллантоисом посредством урахуса.

Краниовентральная поверхность мочевого пузыря посредством урахуса соединяется с пупком. На 4-5 месяце гестации мочевой пузырь опускается в полость таза, а апикальная порция пузыря, соединенная с пупком, сужается в эпителизированный фиброзно-мышечный тяж, урахус.

Длина урахуса варьирует от 3 до 10 см, диаметр составляет 8-10 мм. Тяж состоит из трех слоев. Внутренний слой в 70% случаев представлен переходным эпителием, в 30% – столбчатым эпителием.

Эпителий окружен слоем соединительной ткани. Наружный слой состоит из мышечной ткани, переходящей в детрузор мочевого пузыря. На всем протяжении от мочевого пузыря к пупку урахус располагается между поперечной фасцией и париетальной брюшиной.

Облитерированный урахус, покрытый париетальной брюшиной, называется срединной пупочной связкой.

Рисунок 2 – На рисунке изображена срединная пупочная складка (связка) – Мedian Umbilical fold

2. Сохранение просвета урахуса на всем протяжении

Рисунок 3 – Незаращение урахуса на всем протяжении [1-2]

Клиническая картина:

  1. 1Бессимптомное течение, при обструкции нижних отделов системы мочевыделения возможно формирование мочевого свища.
  2. 2Подтекание мочи из свищевого отверстия в области пупка уже при рождении (отделяемое из пупка).
  3. 3У трети пациентов с незаращением урахуса встречаются другие аномалии: атрезия уретры или ее клапаны.
  4. 4При присоединении инфекции наблюдаются симптомы интоксикации, болевой синдром в околопупочной области, клиника цистита.

Диагностические мероприятия:

  • В подавляющем большинстве случаев для диагностики достаточно выполнения ультрасонографии (УЗИ).
  • Фистулография – введение контрастного препарата в просвет свища с последующим выполнением серии рентгеновских снимков. При затекании контраста в просвет мочевого пузыря диагноз подтверждается.
  • Компьютерная томография нижнего этажа брюшной полости при наполненном мочевом пузыре.

Рисунок 4 – КТ-картина незаращенного урахуса, осложненного присоединением инфекции.

Рисунок 5 – Синус урахуса (слепая дилатация пупочного конца урахуса) [1]

Клиническая картина:

  1. 1Бессимптомное течение.
  2. 2Периодическое открытие свища на поверхности пупка.
  3. 3Может осложняться вторичной бактериальной инфекцией с нагноением и абсцедированием.

Диагностические мероприятия:

  1. 1Ультрасонография: визуализируется утолщенная тубулярная структура по средней линии.
  2. 2Компьютерная томография.
  3. 3Фистулография.

Рисунок 6 – Ложный дивертикул мочевого пузыря [1]

При данной патологии сохраняется полость, сообщающаяся с апикальной поверхностью, куполом мочевого пузыря (незаращение просвета каудальной части урахуса).

Клиническая картина:

  1. 1В большинстве случаев наблюдается бессимптомное течение.
  2. 2Часто ложный дивертикул – случайная находка на КТ брюшной полости при диагностике другой патологии.
  3. 3Осложнение ложного дивертикула наблюдается при вторичном инфицировании, формировании конкрементов.
  4. 4При сохранении ложного дивертикула после периода полового созревания возрастает вероятность развития карциномы мочевого пузыря.

Диагностические мероприятия:

  • УЗИ: выступающий вперед из купола мочевого пузыря, наполненный жидкостью дивертикул, который не сообщается с пупком.

Рисунок 7 – УЗИ – картина ложного дивертикула мочевого пузыря.

  • КТ: кистозное образование, расположенное срединно сразу над куполом мочевого пузыря.

Рисунок 8 – КТ-картина ложного дивертикула мочевого пузыря. Случайная находка во время КТ нижнего этажа брюшной полости: мелкое, передне-верхнее выпячивание стенки пузыря.

5. Киста урахуса

Киста урахуса обычно диагностируется в младенческом или детском возрасте [1]. Крайне редко встречается присоединение инфекции к содержимому кисты и развитием абсцесса.

Рисунок 9 – Киста урахуса (схема)

Киста урахуса формируется при сохранении просвета между двумя концами фиброзного тяжа (между мочевым пузырем и пупком). Чаще всего киста локализована в нижней трети урахуса. Размеры кист урахуса могут значительно отличаться.

Клиническая картина:

  1. 1Бессимптомное течение.
  2. 2При увеличении размеров кисты возможно случайное ее обнаружение при пальпации живота, инструментальных исследований по поводу другой патологии.
  3. 3В большинстве случаев киста урахуса диагностируется при ее нагноении и появлении клиники интоксикации, болей в нижнем этаже брюшной полости.

Диагностические мероприятия:

  1. 1КТ, УЗИ: отграниченное жидкостное образование в нижней половине брюшной полости, располагающееся между мочевым пузырем и передней стенкой живота.
  2. 2Иногда определяются кальцинаты в стенки кисты.
  3. 3При воспалительном процессе стенка кисты утолщена.

6. Присоединение инфекции

  1. 1Инфицирование урахуса может развиваться в любом возрасте и симулировать широкий спектр патологии брюшной полости и малого таза (как доброкачественной, так и злокачественной) [1].
  2. 2Наиболее частые патогены, вызывающие абсцедирование урахуса – Staphylococcus, E. coli, Pseudomonas, Streptococcus.

  3. 3При мануальном обследовании выявляются симптомы воспалительного процесса (болезненность передней брюшной стенки, воспалительный инфильтрат), на КТ, УЗИ можно предположить наличие опухолевого процесса в брюшной полости.
  4. 4Источники инфицирования: лимфогенный, гематогенный, распространение инфекции из полости мочевого пузыря.

  5. 5В зависимости от вида аномалии возможно самостоятельное дренирование выпота в полость мочевого пузыря, на кожу передней стенки живота. В редких случаях, при инфицировании кисты урахуса, возможен прорыв гноя в брюшную полость с развитием перитонита.

  6. 6В диагностике абсцессов используются стандартные методы визуализации (УЗИ, КТ), которые дополняются пункцией с аспирацией содержимого кисты (при дифдиагностике абсцесса урахуса со злокачественной патологией).
  7. 7Инфицирование является показанием к удалению урахуса, так как высока вероятность развития повторного воспаления и абсцедирования (в 30%).

Рисунок 10 – Инфицированная киста урахуса. Кистозное образование, расположенное между мочевым пузырем и пупком, смешанной эхогенности, с утолщением стенок, неровной внутренней выстилкой.

Рисунок 11 – КТ картина огромного абсцесса урахуса, содержащего газ и жидкостный компонент.

Доброкачественные новообразования урахуса включают аденомы, фибромы, фиброаденомы, фибромиомы, гамартомы. Злокачественные опухоли урахуса составляют менее 0.5% онкологии мочевого пузыря [1].

Несмотря на то, что практически весь урахус выстлан переходным эпителием, 90% злокачественных опухолей гистологически являются аденокарциномами. 34% аденокарцином мочевого пузыря происходят из урахуса. У 10% пациентов опухоль происходила из переходного эпителия или была представлена анапластическими клеточными элементами.

90% карцином урахуса происходят из околопузырной его порции и распространяются вверх, к области пупка. В 6% случаев карцинома происходит из средней трети урахуса, в 4% из его околопупочной части. Опухоли имеют солидное, солидно-кистозное строение.

Клетки аденокарциномы продуцируют муцинозный секрет, поэтому опухолевые кисты имеют слизистое содержимое. Стенка и толща опухоли могут содержать кальцинаты.

Клиническая картина:

  1. 1В большинстве случаев опухоли урахуса протекают бессимптомно ввиду внебрюшинной локализации.
  2. 2Симптомы заболевания часто связаны с инвазией опухолевого процесса в местные ткани и органы и отдаленным метастазированием.

Диагностические мероприятия:

  1. 1У большинства пациентов на момент постановки диагноза определяется местное распространение опухоли или ее метастазирование.
  2. 2В диагностике используются стандартные методы визуализации (УЗИ, КТ, биопсия с гистологической верификацией).
  3. 3Радикальное лечение опухолей урахуса заключается в их удалении единым блоком в пределах здоровых тканей с прилежащей клетчаткой и лимфоузлами. Операция дополняется регионарной лимфодиссекцией.

8. Лечение аномалий и их осложнений

При присоединении инфекции пациенту назначается антибактериальная, дезинтоксикационная и противовоспалительная терапия [1-4]. Если на момент постановки диагноза сформировался абсцесс, то выполняется его дренирование под УЗИ контролем.

В холодном периоде (после купирования инфекции) пациенту показана операция по иссечению урахуса. При одном лишь дренировании высока вероятность рецидива инфекционного процесса. Операция может выполняться с помощью лапароскопии и открытым способом из небольшого разреза.

  • При незаращении просвета урахуса выполняется операция по иссечению свища на всем протяжении. Свищ выделяется внебрюшинно. Операцию рекомендовано выполнять при возрасте пациента старше 6 месяцев.
  • Иссечение ложного дивертикула мочевого пузыря может выполняться открытым способом и с помощью лапароскопии. Для отсечения дивертикула используются сшивающие аппараты или электрокоагуляция. Восстановление непрерывности стенки пузыря обеспечивается сшивающим аппаратом или ручным непрерывным швом.
  • При синусе урахуса, сообщающемся с кожей пупка, на начальном этапе лечения возможно введение склерозантов в его полость (1% бриллиантового зеленого, 2-10% раствор нитрата серебра). При отсутствии эффекта производится иссечение свища из небольшого кожного разреза.
  • Вид анестезии: общая (внутривенная/эндотрахеальная анестезия).
  • Антибактериальная терапия назначается перед операцией (за 1-2 часа до операции) и продолжается в течение 5-10 дней после операции.
  • После операции пациент может быть выписан на 1-2 сутки. Рекомендуется снятие швов на 10-12 сутки.
Основные моменты
В большинстве случаев неосложненная патология урахуса не сопровождается никакими клиническими проявлениями и является случайной находкой при УЗИ, КТ.
Клинические проявления аномалий урахуса могут быть ассоциированы с вторичным инфицированием и образованием абсцесса, злокачественной трансформацией эпителия и прорастанием опухолью окружающих структур
В диагностике аномалий используются стандартные методы визуализации (ультрасонография, КТ). В случае сомнений в доброкачественной природе новообразования обследование дополняется пункцией и гистологическим исследованием полученного материала.
Диагностированные аномалии урахуса являются показанием к оперативному лечению (иссечение урахуса). При инфицировании урахуса лечение состоит из двух этапов: дренирования абсцесса и последующего иссечения свища в «холодном» периоде.
Бессимптомное течение аномалий является показанием к оперативному лечению в плановом порядке ввиду наличия риска присоединения инфекции и злокачественной трансформации эпителиальной выстилки.
  1. 1Urachal remnant diseases: spectrum of CT and US findings. Yu JS1, Kim KW, Lee HJ, Lee YJ, Yoon CS, Kim MJ.
  2. 2Disorders of the Umbilicus. Robert K Minkes, Eugene S Kim.  Medscape.com.

  3. 3Treatment of Infected Urachal Cysts. K. Yoo, S. Lee, and S. Chang.
  4. 4Урология. Лопаткин Н. А., Пугачев А. Г.. Под ред. Лопаткина Н. А. – 5-е изд. – М.: ГЭОТАР 2004 – 520с.

Источник: http://sterilno.net/urology/urologic-anomalies/chto-takoe-kista-uraxusa.html

Что такое киста урахуса: причины формирования новообразования и эффективные методы удаления

Киста урахуса: симптомы и лечение

Разнообразные новообразования у людей диагностируют достаточно часто, в том числе и кисты. Сформироваться они могут в разных частях тела. Иногда их обнаруживают в тех органах, которые для организма не играют очень важной роли.

Киста урахуса появляется еще в период эмбрионального развития. Она может длительное время о себе не заявлять и человек даже не догадывается о ее существовании. Со временем киста может инфицироваться, прорваться в мочевой пузырь, брюшину, что повлечет за собой опасные последствия. Очень важно своевременно выявить кисту урахуса, и избавиться от нее.

статьи:

Описание заболевания

Урахус – мочевой проток, формирующийся в эмбриональный период. Он связывает мочевой пузырь ребенка с околоплодными водами. Это своеобразная трубка, которая к концу второго триместра в норме должна зарасти. На ее месте образуется пупочная связка.

Иногда связка не зарастает, может сформироваться полое образование, которое заполняется жидкостью. Это киста урахуса. Чаще она образуется в середине связки. Полное несрастание связки может стать причиной пузырно-пупочного свища. Если в мочевом пузыре появляется отверстие, есть риск образования отростка (дивертикула).

Киста урахуса – новообразование остаточного типа, внутри которого находится серозный экссудат, слизь, моча, меконий. Долго киста может не расти и никак себя не выдавать. Диагностируют ее случайно уже у взрослых людей.

По статистическим данным киста урахуса встречается у сильной половины человечества в 3 раза чаще, чем у женщин. Размеры ее могут быть разными (в среднем до 5-10 см). Как правило, новообразование имеет вид замкнутой капсулы с жидкостью внутри. Бывает, что оно связывается с мочевым пузырем или урина просачивается через пупочную связку при наличии свищевого отверстия.

Что такое нефротический синдром почек и как лечить заболевание? У нас есть ответ!

Об особенностях ухода за нефростомой почки в домашних условиях написано на этой странице.

Причины появления и развития воспаления

Киста урахуса формируется еще на начальных этапах эмбрионального развития. Оказать влияние на этот процесс могут инфицирование организма матери или другие факторы, которые на него влияют. До сих пор этиология формирования кист до конца не изучена. И что становится прямой причиной их образования, не известно.

Воспалительному процессу при кистозе урахуса предшествует активизация патогенной микрофлоры. Попадают бактерии в полость новообразования через свищ. Инфекция может попасть через мочевой пузырь, когда в нем есть воспаление.

У беременных женщин киста воспаляется по причине смещения органов вследствие роста матки и ребенка которые давят на кисту, и вызывают боли в нижней части живота.

Клинические проявления

При маленьких размерах кисты внешних проявлений может не быть никаких. Даже при осмотре ее можно не обнаружить. Проявиться заболевание может в случае попадания инфекции в образовавшуюся полость.

Возможные симптомы кисты урахуса:

  • Если у родившегося ребенка есть связь между образованием и пупком, то заживление пупочной раны может быть очень длительным, она постоянно кровоточит, становится мокнущей, из нее выделяется гной.
  • При больших размерах кисты сдавливается мочевой пузырь, что приводит к нарушению процесса мочеиспускания. Появляется чувство неполного опорожнения, учащенные позывы, болевые ощущения внизу живота при мочеотделении.
  • При сдавливании кишечника появляется вздутие живота, метеоризм, трудности дефекации.
  • Воспалительный процесс в кисте сопровождается ослабленностью, ознобом, высокой температурой, покраснением и припухлостью в околопупочной или лобковой зоне.
  • Если есть свищ, из пупка просачивается гной, если надавить или напрячь мышцы брюшного пресса. С гноем может выделяться кровь.
  • При сообщении кисты с мочевым пузырем кровянисто-гнойные выделения будут попадать в него. А оттуда с мочой выводится наружу.
  • При тяжелых формах кисты развивается синдром «острого живота». Брюшная полость сильно увеличивается в размерах, на ощупь живот твердый и напряженный, появляются сильные боли.

На заметку! Симптомы будут прямо зависеть от структуры образования. Они могут проявиться сразу после рождения ребенка, а могут и уже в взрослом возрасте.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.