Клапанные пороки сердца

Содержание

Пороки митрального клапана сердца: классификация, диагностика и лечение

Клапанные пороки сердца

Митральный порок сердца – группа дефектов митрального клапана, которые сопровождаются изменениями в его структуре и строении, что приводит к грубым нарушениям гемодинамики и кровоснабжения внутренних органов.

В норме митральный клапан представляет собой две створки эластичной ткани, которые являются специальными заслонками между левыми камерами сердца и препятствуют обратному току крови. Клапан по контуру окружен фиброзным кольцом. Кроме створок, он состоит из папиллярных мышечных волокон, а также хорд, что не допускают открытия клапанных заслонок в полость предсердия.

Какие бывают митральные пороки?

Митральные пороки сердца представляют собой дефекты двустворчатого клапана, который разделяет левые камеры сердца и обеспечивает нормальную гемодинамику, а также препятствует обратному забросу крови из желудочка в предсердие. В общей структуре митральных пороков выделяют стеноз, пролапс и недостаточность одноименного клапана.

Стеноз представляет собой сужение просвета митрального отверстия, которое возникает на фоне утолщения или сращение его створок.

Стенозированное митральное отверстие – наиболее распространенный митральный порок сердца, что формируется после инфицирования структурных элементов клапана и проявляется уменьшением эластичности и пропускной способности фиброзного кольца, образованием надклапанной мембраны, а также частичным сращением створок клапана.

Пролапс, как порок митрального клапана, или синдром Барлоу  – дефект развития клапанного аппарата сердца, что проявляется прогибанием створок в полость левой предсердной полости во время сокращения и наполнения желудочка кровью. Подобный процесс сопровождается обратным током крови из нижних отделов сердца в верхние и нарушениями нормальной гемодинамики, которые носят название сердечная регургитация.

Некоторые специалисты расценивают незначительный пролапс митрального клапана без клинических проявлений за вариант возрастной нормы, что встречается у 7% молодых людей в период их активного роста и  гормонального развития.

Митральная недостааточность – аномальный порок строения, когда створки клапана в диастолической фазе полностью не смыкаются и часть крови проникает назад в предсердие.

Дефект относится к приобретенным ПС, но могут встречаться и его врожденные формы.

Чаще диагностируется у представителей мужского пола и очень редко является патологией самостоятельной (в 90% случаев определяется вместе со стенозом митрального клапана).

Причины развития пороков

Пороки митрального клапана – довольно распространенное явление. Они могут быть врожденными и приобретенными.

Врожденные аномалии развития митрального клапана формируются еще на 5-8 неделе беременности и диагностируются примерно у 5 % новорожденных детей.

Чаще дефект двустворчатого клапана – заболевание приобретенное. Согласно статистическим данным, группа подобных недугов определяется у пациентов, которые в анамнезе перенесли ревматизм, тяжелые формы вирусных инфекций, страдают от системных болезней и многое другое.

Каждый порок имеет свои закономерности развития, от которых зависят клинические проявления патологичного состояния и степень нарушения функциональности клапана.

Причины развития стеноза митрального клапана

  • генетическая предрасположенность
  • перенесение будущей матерью в первом триместре беременности инфекционных заболеваний;
  • дефекты развития плода.
  • септический эндокардит;
  • ревматизм (в 85% случаев);
  • системные заболевания, включая склеродермию, системную красную волчанку и тому подобное;
  • бруцеллез;
  • частые ангины;
  • сифилитическое поражение внутренних органов;
  • вирусные, бактериальные и грибковые пневмонии.

Причины развития пролапса митрального клапана

  • дефекты развития клапана сердца во время беременности;
  • внутриутробное инфицирование плода.
  • ревматический эндокардит;
  • аутоиммунные заболевания;
  • сепсис;
  • инфекционные болезни, связанные с бета-гемолитическим стрептококком группы В (ангина, скарлатина, рожа и тому подобное).

Причины развития недостаточности митрального клапана

  • аномалии внутриутробного развития структурных элементов клапана сердца;
  • перенесенные во время беременности инфекционные заболевания.
  • ревматизм;
  • системные заболевания аутоиммунного происхождения;
  • вирусные поражения верхних дыхательных путей;
  • бактериальные бронхиты и пневмонии;
  • запущенный пародонтоз;
  • рассеянный склероз.

Клиническая картина

При СМК клинические проявления начинают волновать пациента, когда просвет фиброзного кольца сужается практически в два раза от своего выходного размера. В данном случае у больного человека появляются следующие симптомы заболевания:

  • одышка;
  • кардиалгии, которые усиливаются при физических нагрузках и волнении;
  • кашель с кровохарканием;
  • отеки нижних конечностей;
  • акроцианоз (синюшность кончика носа, губ, ушей и тому подобное);
  • появление «сердечного горба» — характерного выпячивания передней грудной стенки в зоне проекции сердца;
  • частые приступы мерцательной аритмии;
  • хронические бронхиты и пневмонии;
  • общая слабость, недомогание, быстрая утомляемость и потеря работоспособности;
  • появление симптома «кошачьего мурлыкания» (когда после физических нагрузок, приложив руку на область сердца, можно почувствовать его дребезжание);
  • при аускультации появляется характерный диастолический шум и третий тон, который носит название «ритм перепела».

Практически у половины пациентов пролапс митрального клапана протекает бессимптомно и без вреда для здоровья, что свидетельствует об очень маленьких количествах крови, которая просачивается обратно в предсердие. Для тяжелых форм ПМК характерными являются такие клинические симптомы:

  • чувство страха смерти и постоянное беспокойство;
  • кардиальные боли после физических нагрузок, в стрессовых ситуациях и тому подобное;
  • одышка, учащенное дыхание;
  • периодическое головокружение, предобморочные состояния;
  • повышенная утомляемость;
  • гипертермия без проявлений инфекционных заболеваний;
  • потливость;
  • тахиаритмия;
  • во время аускультативного обследования врач определяет наличие у пациента патологического систолического шума и появление «ритма перепела» — третьего тона.

Недостаточность митрального клапана при значительной регургитации проявляется характерной клинической картиной:

  • кардиальные боли ноющего и сдавливающего характера;
  • одышка в состоянии покоя, которая усиливается при горизонтальном положении тела;
  • появление кашля с отделением кровавой мокроты;
  • опухание нижних конечностей, тяжесть в животе, гепатомегалия, асцит;
  • акроцианоз;
  • набухание вен в области шеи;
  • появление характерного выпячивания на передней грудной стенке в зоне проекции сердца;
  • гипертрофия левых отделов сердца;
  • приступы мерцательной аритмии;
  • периодическое дрожание грудной клетки слева;
  • в ходе аускультативного обследования у пациента диагностируется шум от закрытия митрального клапана, слабость тонов, систолический шум.

Как подтверждается диагноз?

Подтвердить митральный порок сердца врачу позволяют современные инструментальные методики, которые позволяют с точностью определить разновидность дефекта митрального клапана, степень выраженности функциональных и анатомических изменений. В диагностике митральных пороков клапанного аппарата сердца ключевую роль играют:

  1. ЭКГ-обследование, что позволяет оценить работу сердечной мышцы, очередность сокращения отделов сердца, а также выявить нарушения ритмичности работы органа и несвоевременное совращение его частей.
  2. эхокардиография или ультразвуковое обследование помогает установить наличие порока, оценить степень регургитации и изменения створок клапана;
  3. обзорная рентгенография органов грудной клетки позволяет увидеть увеличение размеров сердца, расширение верхних отделов легочных артерий, смещение пищевода и тому подобное.

Лечение стеноза митрального клапана

При СМК пациентам предлагается консервативное и оперативное лечение дефекта.

Медикаментозная терапия, естественно, не способна устранить анатомические изменения створок клапана и фиброзного кольца, но может оказать положительный эффект на состояние гемодинамики и позволяет на время улучшить общее состояние пациента. В целях нормализации кровообращения больным со стенозом митрального клапана назначаются:

  • сердечные гликозиды для улучшения сократительной функции сердца;
  • бета-блокаторы, что нормализируют сердечный ритм;
  • антикоагулянты для предупреждения образования тромбов внутри камер сердца;
  • нестероидные противовоспалительные средства, что предупреждают обострение аутоиммунных процессов;
  • мочегонные препараты, позволяющие вывести из организма лишнюю жидкость и ликвидировать отечность нижних конечностей.

В настоящее время единственным методом устранения стеноза митрального клапана остается хирургическое вмешательство, во время которого пациенту может быть проведена замена двустворчатого клапана или его пластика.

Лечение пролапса митрального клапана

Медикаментозная коррекция проявлений ПМК реализуется путем назначения пациенту следующих групп препаратов:

  • бета-блокаторы для предупреждения приступов аритмии (подробнее о том как снять приступ аритмии читайте здесь);
  • антиаритмические средства, которые позволяют добиться временной нормализации сердечного ритма;
  • седативные препараты, что помогают больному успокоиться и снять нервное напряжение;
  • транквилизаторы для устранения чувства страха и внутренней тревоги;
  • гипотензивные препараты, которые предупреждают развитие гипертонии.

Оперативное лечение пролапса рекомендуется пациентам только в исключительном случае, когда порок является серьезной угрозой для нормальной жизнедеятельности человеческого организма.

Тяжелобольным пациентам предлагается баллонная вальвулопластика или полная замена клапана на протез.

Коррекция недостаточности митрального клапана

Как известно, вылечить полностью человека от митральной недостаточности с помощью лекарственных препаратов невозможно. Аптечные средства применяются при НМК только с целью устранения патологических симптомов и улучшения функционирования сердца. Пациентам, как правило, назначается стандартная схема медикаментозного лечения, которая содержит следующие средства:

  • бета-блокаторы, что нормализуют ритм;
  • ингибиторы АПФ для улучшения работы сердечной мышцы;
  • мочегонные препараты, как средство борьбы с отеками;
  • антиагреганты и антикоагулянты, что предупреждают образование тромбов;
  • сердечные гликозиды.

Хирургическим путем митральную недостаточность устраняют с помощью замены клапана, его реконструкции или клипирования.
Любой вариант лечения митральных пороков имеет свои достоинства и недостатки.

Консервативная терапия не устраняет сам дефект тканей, а хирургическая коррекция нуждается в длительном реабилитационном периоде.

Это и послеоперационное пребывание в кардиологическом стационаре, и домашняя реабилитация, а также физиотерапия и ЛФК.

Весь процесс выздоровления длится не менее 6 месяцев, но после этого человек может рассчитывать на долгую и полноценную жизнь.

Источник: https://ritmserdca.ru/bolezni/poroki-mitralnogo-klapana.html

Пороки клапанов сердца

Клапанные пороки сердца
: 410

Во врачебной практике ревматизм считают очень опасной болезнью. Причиной тому является развитие пороков сердечной мышцы, как результат данного недуга, а недостаточность клапанов сердца – заболевание, которым осложняется течение ревматизма.

Причины

Причины сердечной недостаточности клапанов сердца разнообразны. Главной принято считать ревматический эндокардит. При этом воспаление быстро распространяется на сердечную мышцу, сужая просвет между предсердием и желудочком. Это и есть недостаточность сердца. Зачастую поражается митральный клапан слева.

Расположение клапанов сердца

В детском возрасте под воздействием данных факторов образуется недостаточность аортального клапана, у взрослых – недостаток митрального клапана сердца.

Митральный клапан

Недостаточность митрального клапана сердца – это обстоятельства, при которых сердечные створки перестают в полной мере закрываться, и при желудочковых сокращениях дозволяют кровяной жидкости возвратиться обратно в левое предсердие. Данному заболеванию зачастую подвержены мужчины.

Иной раз встречается относительная недостаточность, при которой двухстворчатый клапан аномально неизменен, зато имеется митральная регургитация. Ее образуют отдельные мышечные волокна, фиброзное кольцо, хорды.

Также ее причиной могут стать повреждения и изменения в способности сердца к сокращению левого желудочка, полость расширена, клапанное кольца сильно растянуто.

Любые аномальные явления, влияющие на расширение желудочка слева, могут повлиять на развитие относительной недостаточности.

Первопричиной недостаточности митрального клапана зачастую может быть ревматический эндокардит сердца, но порой к нему ведут такие заболевания:

Далее способность левого желудочка к сокращению снижается, образуется симптоматика застойных легочных явлений, на фоне чего образуется относительная недостаточность клапана артерии легкого.

Кроме того, начинается атрофирование отделов сердца, находящихся справа. Со временем желудочек справа гипертрофируется, расширяется, начинается дикомпенсация.

Недостаточность митрального клапана

Стадии

Симптомы недостаточности клапанов сердца, по которым проводится классификация недостаточности митрального клапана имеют много вариаций.

К основным относят:

  • Общее состояние динамики крови.
  • Степень проявления.

Стадии недостаточность клапанов сердца, в зависимости от тяжести течения:

  • 1-2 стадии порока сердца почти не меняет динамику крови в сердце. Заболевание протекает незаметно, но со временем появляются симптомы одышки. На кардиограмме виднеются симптомы гипертрофирования миокарда левых отделов сердечной мышцы, которые говоря о тяжести в роботе.
  • 3 стадия – умеренная, характеризуется расширением сильно атрофированных левых камер сердечной мышцы, образуются первые симптомы застойных явлений в венах. Становится частой одышка, способность у труду понижается, биение сердца становится чаще, развивается кардиалгия.
  • 4 стадия представлена образованием тахикардии, отечностей, застойных явлений во всех органах, увеличение печенки, возникает сердечная астма, кашель, формируется недостаточность трикуспидального клапана.
  • 5 стадия ведет к неизбежным изменениям, в виде тяжелой недостаточности движения крови, процессов дистрофии в отдельных органах.

От степеней тяжести и стадийности находится в прямой зависимости принципы терапии митральной недостаточности.

Люди, имеющие пороки клапанов сердца, должны находится на контроле у доктора, который:

  • Дает рекомендации по профилактике обострений болезни;
  • Предупреждает образования недостаточности сердца;
  • Осуществляет терапию аритмии;
  • Совершает профилактические мероприятия по образованию тромбоза вен.
  • В случае тяжелого течения болезни, если прошло не много времени, может помочь операция.

Трикуспидальный клапан

Увеличение пространства правого желудочка является недостаточностью трикуспидального клапана.

Особенности проявления патологии могут быть следующие:

  • расширение шейных вен,
  • акроцианоз кожи;
  • увеличенная частота дыхательных движений при малой нагруженности;
  • отсутствие тяги к питанию;
  • болезненные явления в районе эпигастрия, тошнотное состояние;
  • расширение окружности живота.

Увеличение правого желудочка и расширение полости на фоне его недостаточности, зачастую является результатом сердечных пороков, артериальной гопертензией, атеросклеротического кардиосклероза. Приводить к ее развитию способны ревматизм, инфекционный эндокардит, болезнь Эбштейна.

Причиной образования аномального изменения клапана аорты являются:

  • Ревматическая лихорадка.
  • Инфекционный эндокардит.
  • Аортит от сифилиса.
  • Артрит от ревматизма.
  • Анкилозирующий спондилоартрит.
  • Травмирование либо урожденный порок.

Недостаточность трикуспмдального клапана

Опасность состоит в том, что недостаточность клапанов сердца, может в течение многих лет не подавать каких-либо признаков.

Первой ласточкой болезни является чувство, что все тело пульсирует, появляются кружения головы, нарушение ритмичности сердца даже при полном покое. С течением времени все эти симптомы усиливаются. Появляется астматический эффект, болезненность грудины. Образуется артериальная гипертензия, верхнее давление поднимается, нижнее – понижается.

Лечение

Для того, чтобы вылечить недостаточность клапанов сердца необходимо лежать в больничных покоях.

Традиционная медицина, оказывая лечение недостаточности клапанов сердца, плохо помогает. В данное время предпочтение отдается смене артериального клапана на искусственный.

Прогноз

Прогноз недостаточности клапанов сердца находится в зависимости от тяжести поражения клапана и состояния миокарда. Сильная недостаточность и плохое состояние миокарда зачастую влекут за собой тяжкое нарушение движения крови. О плохом прогнозе говорят тогда. Когда имеет место присоединение вялотекущей сердечной недостаточности.

При относительной недостаточности митрального клапана итог заболевания определяют по тяжести расстройства системы обращения крови и болезни, влекущей за собой порок. При легкой и средней форме сердечной недостаточности, человек долгое время является работоспособным, особенно при условии постоянного наблюдения у доктора.

Источник: https://SostavKrovi.ru/sosudy/serdca/poroki-klapanov-serdca.html

Приобретенные пороки сердца: симптомы и лечение

Клапанные пороки сердца

Приобретенные (или клапанные) пороки сердца – это нарушения функционирования сердца, которые вызваны структурными и функциональными изменениями в работе одного или нескольких сердечных клапанов.

Такие нарушения могут проявляться стенозом или недостаточностью клапана (или их сочетанием) и развиваются вследствие поражения их структуры инфекционными или аутоиммунными факторами, перегрузкой и дилатацией (увеличение просвета) камер сердца.

Большинство клапанных пороков провоцируются ревматизмом. Наиболее часто наблюдаются поражения митрального клапана (около 50-70% случаев), несколько реже – аортального (около 8-27% случаев). Пороки трикуспидального клапана выявляются намного реже (не более чем в 1% случаев), но могут достаточно часто выявляться при наличии других клапанных пороков.

Данная патология провоцируется воспалительным процессом, который, возникая в стенке клапана, приводит к его разрушению, рубцовой деформации, перфорации или склеиванию створок, папиллярных мышц и хорд.

В результате таких изменений сердце начинает функционировать в условиях повышенной нагрузки, увеличивается в размерах, и ослабевающая сократительная функция миокарда приводит к развитию сердечной недостаточности.

Классификация приобретенных пороков сердца

Для классификации приобретенных пороков сердца применяются различные системы:

  • по этиологическому фактору: ревматические, атеросклеротические, сифилитические и т. д.);
  • по степени выраженности клапанного порока: без существенного влияния на гемодинамику в камерах сердца, умеренные и резкой степени выраженности;
  • по влиянию на общую гемодинамику: компенсированные, субкомпенсированные, декомпенсированные;
  • по функциональной форме: простые (стеноз или недостаточность клапана), сочетанные (присутствие стеноза и недостаточности на одном из клапанов), комбинированные (стеноз или недостаточность присутствует на нескольких клапанах).

Симптомы

Выраженность тех или симптомов при приобретенном пороке сердца определяется местом локализации или комбинацией порока.

Недостаточность митрального клапана

На начальных стадиях (стадии компенсации) жалобы отсутствуют. При прогрессировании заболевания у больного появляются такие симптомы;

  • одышка при физической нагрузке (затем она может возникать и в покое);
  • кардиалгии (боли в сердце);
  • сердцебиение;
  • сухой кашель;
  • отечность ног;
  • боли в правом подреберье.

Стеноз митрального клапана

  • Одышка при физической нагрузке (затем она может возникать и в покое);
  • охриплость голоса;
  • сухой кашель (иногда с небольшим количеством слизистой мокроты);
  • кардиалгии;
  • кровохарканье;
  • повышенная утомляемость.

Недостаточность аортального клапана

На стадии компенсации больной отмечает эпизоды сердцебиения и пульсации за грудиной. В стадии декомпенсации у него появляются жалобы на:

  • кардиалгии;
  • головокружения (возможны обмороки);
  • одышку при физической нагрузке (затем она появляется и в покое);
  • отечность ног;
  • боль и тяжесть в правом подреберье.

Стеноз аортального клапана

Этот порок сердца может длительное время не проявлять себя. Симптомы появляются при сужении просвета аортального протока до 0,75 кв. см.:

  • боли за грудиной сжимающего характера;
  • головокружения;
  • обмороки.

Недостаточность трикуспидального клапана

  • Одышка;
  • сердцебиение;
  • тяжесть в правом подреберье;
  • набухание и пульсация яремных вен;
  • возможны аритмии.

Стеноз трикуспидального клапана

  • Пульсация в области шеи;
  • дискомфортные ощущения в правом подреберье;
  • кожа холодная на ощупь (из-за снижения объема сердечного выброса).

Диагностика

Для диагностики приобретенных пороков сердца больному необходима консультация врача-кардиолога. В процессе консультирования пациента врач собирает анамнез заболевания и жизни, осматривает больного и назначает ему ряд диагностических исследований:

  • общий анализ мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • ЭКГ;
  • Эхо-КГ;
  • Доплер-Эхо-КГ;
  • фонокардиографию;
  • обзорную рентгенографию грудной клетки;
  • контрастные рентгенологические методики (вентрикулографию, ангиографию);
  • КТ или МРТ.

Профилактика

Для профилактики развития клапанных пороков сердца больной должен своевременно проходить лечение тех патологий, которые могут стать причиной поражения клапанов сердца, и вести здоровый образ жизни, составляющие которого включают в себя следующие мероприятия:

  1. Своевременное лечение инфекционных и воспалительных заболеваний.
  2. Поддержание иммунитета.
  3. Отказ от курения и кофеина.
  4. Борьба с лишним весом.
  5. Достаточная двигательная активность.

Источник: https://doctor-cardiologist.ru/priobretennye-poroki-serdca-simptomy-i-lechenie

Что такое пороки сердца, классификация и лечение

Клапанные пороки сердца

Порок сердца ¾ это аномалия в строении какой-либо структуры сердца, приводящая к сердечной недостаточности и, как следствие, к недостаточности кровоснабжения в целом.

Пороки в структуре кардиологических заболеваний попадают в первую «пятерку». А врожденный порок сердца ¾ это, пожалуй, самая частая причина обращений в отделения детской кардиологии. Но нередко бывает, что такая патология ¾ дело «наживное», возникающее в зрелом и даже пожилом возрасте в силу разных причин.

Классификация порока сердца

Классификация и их причины

  1. По пораженному клапану: митральные, аортальные, легочные, трикуспидальные (редко).
  2. По количеству пораженных клапанов: одиночный (простой, или локальный) ¾ поражен 1 клапан; сочетанный порок сердца ¾ поражено 2 и более клапана, а также другие структуры.
  3. По времени возникновения: врожденные и приобретенные.

  4. По морфологическим и функциональным изменениям: стеноз, недостаточность, сочетание этих двух нарушений (комбинированный порок).

  5. По степени компенсации гемодинамики: компенсированные (отсутствуют признаки недостаточности кровообращения, сердце справляется с нагрузкой), субкомпенсированные (появляются симптомы недостаточности кровоснабжения, но ещё обеспечивается более-менее адекватный кровоток), декомпенсированные (сердце не справляется с нагрузкой, симптомы тяжелой недостаточности кровообращения налицо).
  6. По причинно-следственной связи:

6.1. вследствие внутренних причин ¾ проявляются в детском и подростковом возрасте (генетическая предрасположенность, внутриутробные патологии, в том числе связанные с состояниями матери, гормональные изменения);

6.2. вследствие внешних причин ¾ чаще бывают у взрослых (инфекционные заболевания, ревматизм, токсические вещества и др.).

Немного статистики

Чаще других (45% всех поражений клапанов) встречается митральный порок сердца ¾ нарушение анатомической структуры левого предсердно-желудочкового клапана. На втором месте идет аортальный порок сердца ¾ анатомо-функциональный дефект клапана между левым желудочком и аортой ¾ около 30% случаев.

Поражение клапана легочной артерии встречается в 10% случаев. Примерно 14-15% пороков сердца являются сочетанными ¾ поражено нескольких клапанов и/или структур сердца (например, тетрада Фалло).

И менее 1% приходится на патологии 3-створчатого (трикуспидального) клапана ¾ «ворота» между правым предсердием и правым желудочком.

Врожденный

В 90% аномалии клапанного аппарата возникают вследствие генетических мутаций и/или передается по наследству. Также доказано, что, например у детей с хромосомными болезнями ¾ синдромом Дауна или Клайнфельтера ¾ в 50% случаев непременно встречается поражение сердечных клапанов.

Также пороки клапанов в период внутриутробного развития малыша могут возникнуть вследствие перенесенных матерью инфекций. Особенно в этом плане опасна краснуха в 1 триместре беременности: помимо тяжелых патологий нервной трубки она вызывает опасные и трудно корректируемые кардилогические болезни.

Врожденные пороки сердца имеют яркую и тяжелую клиническую картину, которая может проявиться не сразу после рождения, но развивается стремительно.

Приобретенный

Такие патологии клапанов возникают преимущественно у взрослых (95% случаев), но встречаются и у детей.

В отличие от врожденных, приобретенные пороки сердца характеризуются постепенным началом и являются следствием какого-либо тяжелого (системного) заболевания или состояния.

Причины приобретенных пороков:

  • атеросклероз аорты. Поражается аортальный клапан ¾ атеросклеротические бляшки в аорте нарастают и кальцифицируются ¾ возникает аортальный порок сердца (стеноз клапана) ¾ не происходит адекватного выброса крови в большой круг кровообращения. Такая патология возникает у взрослых людей не ранее 40 лет, сопровождается коронарной недостаточностью и гипертонической болезнью;
  • ревматизм (причина ¾ b-гемолитический стрептококк серологической группы А) ¾ вызывает системные поражения соединительной ткани, в том числе клапанного аппарата сердца;
  • сифилис (причина ¾ микроорганизм вида спирохетов, а именно ¾ бледная трепонема) ¾ к счастью, в XXI веке постепенно сходит на нет. Но в начале XX столетия, до наступления эры антибиотиков и пирогенной терапии это заболевание было смертельно опасным. Лечить его было нечем, потому человек буквально «гнил» изнутри. В последние 4 десятилетия прошлого века против сифилиса активно использовались препараты пенициллина. Это помогало побороть инфекцию, но имели место остаточные явления ¾ трепонемы успевали разрушить структуру сердечных клапанов;
  • системные заболевания соединительной ткани ¾ красная волчанка, склеродермия, полиартрит. Происходит сбой в работе иммунной системы: клапаны необратимо повреждаются «собственными» иммунными комплексами;
  • интоксикация наркотиками. С одной стороны, тяжелые токсические вещества сами по себе способны вызвать порок сердца, серьезно повредив клапанные структуры. С другой ¾ внутривенное введение наркотиков проходит в антисанитарных условиях, зачастую многоразовыми шприцами. Потому вместе с дозой вводится большое количество болезнетворных микроорганизмов. Они по кровотоку попадают в сердце, оседая на створках клапанов и вызывая их разрушение;
  • неадекватная физическая нагрузка. Она предрасполагает и ускоряет развитие пороков, если для них есть «почва». Бывает, что уже имеются начальные морфологические изменения в клапанах, которые не дают клинических проявлений. Но чрезмерное напряжение способствует дальнейшим структурно-анатомическим деформациям и появлению симптомов. Часто такое бывает, например, при службе в армии: призывника с пролапсом (недостаточностью) митрального клапана 1 степени отправляют в армию, а после возвращения у него диагностируют пролапс 3 степени.

Патоморфологическая картина клапанных пороков сердца:

  • удлинение створок или хорд (например, пролапс митрального клапана);
  • укорочение створок (недостаточность клапанов);
  • частичное или полное заращение клапана (стеноз);
  • дистрофия папиллярных мышц;
  • комбинация вышеперечисленных признаков.

Морфо-функциональные разновидности

Стеноз ¾ это сужение клапана с последующим уменьшением объема пропускаемого через него кровотока. Чаще встречается аортальный стеноз, чуть реже ¾ митральный и стеноз легочной артерии. Поражение трикуспидального клапана очень редко бывает само по себе ¾ обязательно в процесс вовлечен аортальный и/или митральный клапан.

Недостаточность ¾ это неполноценное (недостаточное) смыкание створок клапана, в результате чего происходит частичный обратный ток крови. Митральная недостаточность различной степени вследствие пролапса (удлинения створок) митрального клапана встречается чуть ли не у 1/3 жителей страны.

Комбинированный порок сердца ¾ патологическое состояние, когда на одном клапане наблюдаются стеноз плюс недостаточность. Это сочетание часто встречается на аортальном клапане.

Клинические признаки сердечных пороков

У ребенка заболевание обычно проявляет себя сразу или через незначительный промежуток времени после рождения. Но бывает, что симптомы порока сердца обнаруживаются только по мере взросления, манифестируя ближе к подростковому возрасту.

«Запоздалые» признаки у ребенка:

  1. повышенная утомляемость;
  2. отставание в развитии;
  3. низкая толерантность к физическим нагрузкам ¾ ребенок быстро устает даже от незначительного напряжения;
  4. бледность кожных покровов или цианоз (синюшность) лица;
  5. патогномоничный (специфический) признак поражения клапана (-ов) ¾ посинение носогубного треугольника.

У взрослых признаки порока сердца подпадают под картину сердечной недостаточности, присущую и другим кардиологическим заболеваниям. Задача врача ¾ определить истинную причину нарушений в работе сердца.

Клиника порока сердца у взрослых:

  1. одышка ¾ основной и определяющий симптом. Появляется при обычном напряжении (например, подъем по лестнице), а потом даже при самых легких нагрузках. При тяжелом пороке одышка может быть и в покое;
  2. отеки конечностей.

    При компенсированном и субкомпенсированном пороке клапана они проходящие, при декомпенсации ¾ постоянные;

  3. бледность кожных покровов;
  4. акроцианоз ¾ посинение дистальных (отдаленных от туловища) частей конечностей, ногтей, носа, ушей.

  5. быстрая утомляемость.

Методы диагностики:

  • жалобы пациента, анамнез (страдал ли кто-нибудь из родственников подобными заболеваниями, какие инфекционные болезни были перенесены и т.д.);
  • данные объективного исследования ¾ расширение границ сердца, шумы в местах прослушивания клапанов, изменение громкости сердечных тонов (приглушение или усиление);
  • УЗИ сердца с допплерографией сосудов помогает визуализировать не только структуры клапанов, но и увидеть регургитацию (обратный ток крови) при значительных нарушениях;
  • МРТ органов грудной полости ¾ метод детального и послойного сканирования органов. Выявляет даже миллиметровые патологические изменения;
  • ЭКГ дает косвенные признаки в виде удлинения интервалов;
  • рентгенография органов грудной клетки ¾ устаревший, но позволяющий оценить размеры сердца по отношению к размерам легких и крупных сосудов метод.

Лечение патологии клапанов

Лечение пороков сердца делится на 2 вида: консервативное (медикаментозное) и оперативное (хирургическое). У взрослых лекарственная терапия более предпочтительна.

Консервативное лечение:

  • селективные b-адреноблокаторы;
  • препараты, снижающие легочную гипертензию (блокаторы кальциевых каналов, аденозин);
  • антикоагулянты (варфарин, фраксипарин);
  • эндотелин;
  • простогландины (например, илопрост);
  • строфантин и препараты наперстянки;
  • антибактериальные препараты (при инфекционной природе клапанных пороков).

b-адреноблокаторы применяются, чтобы снизить нагрузку на сердечную мышцу. При стенозах клапанов миокард вынужден работать с удвоенной, а то и с утроенной силой, чтобы поддержать адекватный кровоток.

Клапанные пороки ведут к недостаточности кровообращения. Возникает гипоксия, которая провоцирует разрушение внутренней оболочки сосудов ¾ эндотелия. Потому важно применять эндотелин в малых концентрациях и препараты простогландинового ряда.

В патогенезе пороков сердца ведущую роль играет повышение давления в системе легочных сосудов. Потому применяются препараты, блокирующие кальциевые каналы: ионы кальция способствуют спазму сосудов.

При пороках, особенно стенозах, кровь с трудом проходит из одной камеры сердца в другую или из желудочка в крупный сосуд (аорту или легочную артерию). Когда кровь долго стоит на месте, начинают образовываться мелкие тромбы. Для профилактики тромбозов применяются антикоагулянты варфаринового ряда.

Строфантин и препараты наперстянки применяются при прогрессировании сердечной недостаточности. Но эти лекарства имеют отрицательный эффект ¾ они «изнашивают» миокард. Потому сейчас данные препараты постепенно уходят из кардиологической практики.

Хирургическое лечение

Лечение врожденных пороков сердца возможно только хирургическим путем.
Варианты операций на клапанах сердца:

  • пластика (восстановление) створок. Применяется, когда есть возможность замены отдельных поврежденных анатомических структур клапана;
  • протезирование ¾ полная замена клапана гипоаллергенными материалами через открытый доступ;
  • малоинвазивные технологии замены клапанов. Через маленький разрез в области верхушки сердца с помощью зондов, эндоскопов и эндовидеохирургических приспособлений буквально «по крупицам» восстанавливаются клапанные створки. Стенозы ликвидируются специальным маленьким сверлом. Такие операции распространены за границей, а в России делают только в крупных научно-исследовательских институтах.

Даже самая высокотехнологичная операция не гарантирует мгновенного восстановления сердечной функции. Человеку необходимо раз в полгода посещать кардиолога (кардиохирурга) с целью наблюдения за состоянием и предотвращения осложнений.

Источник: http://MedLazaret.ru/serdce/poroki/

Пороки клапанов сердца: диагностика, лечение и профилактика

Клапанные пороки сердца

Дополнительное образование: Сертификационный цикл по программе «Клиническая кардиология»

Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова

Контакты: nikitin@cardioplanet.ru

Любые изменения в работе сердечной системы представляют собой определенную опасность для здоровья больного, поскольку даже незначительные пороки влекут за собой нарушения в установленной схеме кровообращения, что зачастую становится причиной серьезных органических поражений.

А кардиологические заболевания, имеющие в своей основе такие изменения, особенно сложно излечиваются, приводят к множеству опасных для здоровья последствий и даже могут стать причиной летального исхода.

Пороки клапанов сердца — наиболее часто отмечаемая патология системы сердца, может возникать по ряду причин как врожденного, так и приобретенного характера.

К изменениям клапанов сердечной мышцы следует относить патологии в их развитии в виде дефектов самих клапанов, их стенок. Проявления этих изменений несколько различаются, что позволяет своевременно обнаружить начальную стадию развивающейся патологии и начать ее своевременное лечение.

Виды клапанов сердца

Для понимания схемы развития и последующего лечения пороков клапанной системы следует знать основные виды клапанов, которые находятся в человеческом организме. Каждый из них выполняет определенную роль, и их дефекты определенным образом влияют на состояние и качество функционирования миокарда.

Виды сердечных клапанов следующие:

  • митральный, располагающийся в промежутке между предсердием и левым желудочком;
  • трикуспидальный или трехстворчатый клапан — его расположение между правым предсердием и правым же желудочком, в процессе работы сердца этот клапан не позволяет несвоевременно открываться створкам в направлении предсердий;
  • аортальный клапан расположен между аортой и левым желудочком, его функция — перекрывание току крови пути обратно в желудочек при перекачивании сердцем крови;
  • клапан, относящийся к артерии легочного типа, расположенный между правым желудочком и артерии, выполняющий роль перекрытия пути перекачиваемой крови обратно в правый желудочек.

Перечисленные клапаны определяют направление движения крови в сердце, при этом их функции особенно важны для правильного распределения крови и предупреждения вероятных кардиологических поражений.

Пороки сердечных клапанов являются серьезным органическим поражением, которое может повлечь за собой другие, более углубленные негативные изменения. Нарушения в работе сердечной системы представляют собой риск не только ухудшения здоровья, но и высокую вероятность летального исхода для больного.

Причины возникновения пороков клапанов сердца

Наиболее частыми причинами развития любых патологий клапанной системы миокарда следует считать органические или функциональные нарушения сердца, наследственный фактор. Такие поражения могут возникать при травмах, нездоровом образе жизни, при отсутствии необходимого лечебного воздействия при текущих заболеваниях острого или хронического течения.

Изменения внутрисердечной гемодинамики — самые частые последствия пороков клапанов сердца. Более половины всех случаев зарегистрированных патологий составляет поражение митрального клапана (более % случаев), лишь -% составляют изменения в работе других разновидностей клапанов сердца.

При наличии комбинированного проявления пороков различной природы высока вероятность качество лечения должно быть максимальным. Только такой метод воздействия позволит не допустить усугубления патологического процесса и предупредить вероятные негативные изменения в работе сердечной системы.

Разновидности пороков клапанов сердца

Камеры сердца разделяются между собой фиброзными кольцами, которые являются определенной разновидностью соединительной ткани.

Они имеют в себе ряд отверстий, которые позволяют течь перекачиваемой сердцем крови в нужном направлении, не давая ей попадать обратно и нарушать естественный ход кровообращения.

Существует определенная классификация пороков сердечных клапанов, позволяющая выявлять их наличие по наиболее характерным проявлениям.

Выглядит классификация пороков клапанной системы сердца следующим образом:
1. Дефекты клапанов, различающиеся по месту их локализации. Такие дефекты различаются в зависимости от расположения клапана и вида:

  • поражения митрального клапана — данная разновидность сердечного порока является наиболее распространенной, может обнаруживаться в течение всей жизни. При усугублении данной патологии отмечается перерождение соединительной ткани митрального клапана в рубцовую, вследствие чего происходит затруднение нормального впрыска крови с уменьшением ее количества;
  • дефект овального отверстия;
  • патологии аортального клапана — при таком нарушении отмечается нарушение в строении клапана, который перестает пропускать нормальное количество крови в малый круг кровообращения. Страдают от этого многие внутренние органы, ощущается нехватка питательных веществ, необходимых для тканей внутренних органов. Последствием такой патологии может стать развитие тромбоэмболии, выраженной аритмии;
  • поражения легочного клапана — при сужении легочной артерии происходит серьезное негативное изменение тканей и процесса питания тканей. Избавиться можно лишь при проведении хирургического вмешательства. Наиболее характерным проявлением данного вида патологии является частое набухание вен в области шеи и предплечья. Последствием может стать сердечная недостаточность, которая постепенно переходит в хроническую форму и сложно поддается излечению;
  • патологические изменения в стенках трехстворчатого клапана. Пороки трискупидального клапана проявляются в виде ревматического поражения мышцы миокарда. патология не является приобретенной, ее приобретают в течение жизни. Клапан сердца не в состоянии противостоять обратному току крови, при этом отмечается постепенное смешивание ее. Последствием может стать инфаркт миокарда.

2. Поражения, которые возникают в связи с изменениями в их анатомии или структуры:

  • коарткация;
  • стеноз;
  • гипоплазия;
  • атрезия;
  • изменения в сердечных структурах (в межпредсердной или в межжелудочковой областях).

3. Патологические изменения, возникающие вследствие определенных органических нарушений:

  • обструкция сосудов и определенных областей сердца — такие патологии наиболее часто отмечаются при сужении просвета артерий;
  • недостатки, выявленные при поражениях сердечной перегородки.

4. Дефекты, связанные с нарушениями скорости кровотока:

  • 1 ступени — при данной стадии развития нарушений отмечаются нарушения незначительной степени снижения скорости общего кровотока;
  • 2 ступени — нарушения скорости кровотока минимальны;
  • 3 ступни — уже наблюдаются ощутимые изменения в скорости кровотока, проявляющиеся в изменениях показателей артериального давления;
  • 4 ступени — такие поражения уже не поддаются лечению и коррекции.

5. Показатель гемодинамики:

  • «белые» — отсутствует смешивание крови вен и артерий, кровь при таких патологиях выбрасывается в разные стороны (влево и вправо);
  • «синие», наиболее часто диагностируемые в детском возрасте, — венозная кровь смешивается с артериальной.

Приведенные пороки имеют характерные признаки, позволяющие отнести их к одной группе и при диагностировании выявить по имеющимся проявлениям.

Дополнительная классификация

Кроме перечисленных патологических изменений клапанов сердечной мышцы в отдельную группу выделяются не относящиеся ни к одному из перечисленных типов следующие:

  • триада Фалло;
  • тетрада Фалло;
  • аномалия Эбштейна;
  • пентада Фалло.

Наиболее характерными показателями практически всех развивающихся патологий в работе клапанов сердца следует считать неприятные субъективные ощущения в области груди, развитие одышки, болезненности, что особенно сильно проявляется при получении даже незначительной физической нагрузки.

Своевременное выявление перечисленных пороков является единственной возможностью для предупреждения их усугубления. Методики лечения зависят от вида порока клапана сердца, однако знание общих принципов оздоровления организма в области работы миокарда позволит минимизировать вероятные негативные последствия всех видов патологий сердечных клапанов.

Профилактика подобных поражений является основополагающим фактором, определяющим здоровье сердечной системы. Методики оздоровительных мероприятий прописываются лечащим врачом-кардиологом, однако существует общая схема профилактического и лечебного воздействия, позволяющая сохранить хорошую работу сердца на протяжении жизни человека.

Методы лечения и профилактики пороков сердечных клапанов

К наиболее действенным методам, которые позволяют минимизировать отрицательные проявления в работе миокарда, относятся следование принципам здорового образа жизни, отказ от всех вредных привычек, рациональное питание, обеспечивающее необходимыми элементами сердечную мышцу. Немаловажным будет посильное избегание стрессовых ситуаций, поскольку именно они во многом определяют общее состояние здоровья человека и сердечной системы в частности.

Своевременное обращение к врачу-кардиологу, внимательное отношение к собственному здоровью также поможет своевременно устранить как проявления начальных проявлений патологий клапанов сердца, так и не допустить их усугубление с последующим отрицательным воздействием на здоровье.

Источник: https://CardioPlanet.ru/zabolevaniya/poroki/poroki-klapanov-serdtsa

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.