Лихорадка Денге: симптомы и лечение

Содержание

Лихорадка Денге

Лихорадка Денге: симптомы и лечение

Лихорадка Денге — вирусное заболевание. В настоящее время заболеваемость выросла во всем мире, хотя еще 50 лет назад вспышки наблюдались лишь в некоторых странах Африки, Южной Америки, Восточной (Китай) и Юго-Восточной Азии (Сингапур, Филиппины, Таиланд).

Сегодня завезенные случаи заболевания регистрируются практически во всех странах мира, причем нередко возникают многотысячные вспышки.

Врач-терапевт: Азалия Солнцева ✓ Статья проверена доктором

Лихорадка Денге у человека

Другие названия: костоломная или суставная лихорадка, лихорадка жирафов, финиковая инфекционная болезнь. Патология передается комарами рода Aedes, которые встречаются в субтропических и тропических районах мира, но и в холодных условиях выживают и адаптируются.

За последние десятилетия резко возросла заболеваемость лихорадкой денге, при этом 40-50% населения планеты подвержено риску заражения и не только в жарких областях, но и, в последнее время, в более умеренных районах.

У небольшого процента людей, которые ранее были инфицированы одним видом вируса денге, развивается наружное у внутреннее кровотечение и при заражении другим штаммом. Этот синдром называется тяжелой (геморрагической) лихорадкой (также известной как шоковый синдром).

У большинства людей инфекция умеренная и проходит через неделю, не вызывая каких-либо длительных проблем. При отсутствии терапии каждый пятый случай заканчивается смертью. Причины высокой смертности до сих пор до конца не изучены.

Острая арбовирусная лихорадка денге наиболее распространена в Юго-Восточной Азии и на западных островах Тихого океана. Число больных резко возросло в Латинской Америке и Карибском бассейне. Характеризуется болезнь общей интоксикацией. Вспышки происходят в сезон дождей.

Специального лечения пока не существует, поэтому важно стараться избегать укусов насекомых (особенно комаров) при посещении некоторых стран и своевременно и полный курс проходить лечение. Исследователи постоянно работают над вакцинами против патологии. На сегодняшний день лучшей профилактикой является сокращение среды размножения комаров в местах их природного обитания.

emedicine.medscape.com

www.mayoclinic.org

www.nhs.uk

Симптомы опасной патологии

В среднем, первые признаки патологии появляются через 4-10 (до 15) дней инкубации. Симптомы лихорадки Денге обычно продолжаются до недели.

Часто (в половине случаев) патология протекает без проявлений. У многих больных всё начинается с озноба и сыпи, включая появления красных пятен на коже, которые присутствуют около 2-3 дней.

У пациентов с лихорадкой денге часто история жизни или недавнее путешествие связано с регионом, где вирусное заболевание является типичным.

Вирус Денге следует подозревать у лиц с высокой температурой тела (40°C), болью в области глазниц, в мышцах и суставах, тошнотой, увеличением лимфатических узлов, рвотой и высыпаниями.

Сопутствующие симптомы могут включать следующее:

  • анорексию;
  • артралгии: обычно коленных и плечевых суставов;
  • боли в горле;
  • мигрени;
  • легкие геморрагические проявления (например, кровоподтеки, кровотечение из десен, носа и влагалища, красное окрашивание мочи);
  • слабость, недомогание и летаргию;
  • сыпь на поверхности лица, грудной клетки и сгибательных поверхностях;
  • тошноту и рвоту (диарея бывает редко);
  • тяжелые миалгии: особенно в нижней части спины, руках и ногах;
  • изменение вкуса.

Тяжелая форма заболевания. Начальная фаза аналогична другим вирусным заболеваниям, при которых появляется повышение температура тела.

Через 3-7 дней после появления симптомов или иногда в течение 24 часов появляются признаки потери плазмы (сгущение крови), а также развитие геморрагических признаков, таких как внезапные кровотечение из десен, на коже и желудочно-кишечного тракта. Кровеносные сосуды часто повреждаются и возникают кровоподтёки, а количество тромбообразующих клеток (тромбоцитов) в кровотоке падает.

У больных может быть сильная боль в животе, постоянная рвота с примесями красного цвета, усталость и судороги на фоне высокой температуры (у детей). Следующие 24 часа часто имеют решающее значение. Если в этот период патологию не лечить, геморрагическая лихорадка денге, скорее всего, прогрессирует до шока.

Обычными предвестниками такого состояния являются боли в животе, рвота и беспокойство. У больных также могут быть симптомы, связанные с недостаточностью кровообращения, такие как бледность кожных покровов, частое дыхание и сердцебиение, головокружение и помутнение сознания.

emedicine.medscape.com

www.mayoclinic.org

Лечение болезни у взрослых

В настоящее время не существует специального противовирусного препарата. Достаточно поддержки анальгетиками, замены жидкости и постельного режима. Именно так лечится классическая лихорадка денге.

Следует избегать применения аспирина, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и кортикостероидов, так как они могут усиливать кровоточивость тканей и вызывать язву желудка и кишечника.

Пероральное (внутрь) восполнение потерь жидкости рекомендуется для пациентов с умеренным обезвоживанием, вызванным высокой температурой и рвотой. Больных, у которых есть симптомы повышенной кровоточивости, следует наблюдать более пристально.

Внутривенное введение жидкости необходимо при следующих признаках:

  • изменение психического состояния;
  • мало мочи;
  • низкое артериальное давление;
  • учащенное сердцебиение;
  • холодная на ощупь кожа.

Успешное лечение лихорадки Денге в тяжелой форме требует профилактики интоксикации, контроля за кровоизлияниями и обезвоживанием. Если пациенту не становится лучше после переливания плазмы, тогда начинают введение эритроцитарной массы.

Денге во время беременности можно перепутать с преэклампсией. Женщины хорошо реагируют на обычное лечение восполнениями жидкостей, покоем и жаропонижающими средствами.

Специальной диетотерапии не требуется. Больным рекомендуют пить фруктовый сок или воду для предотвращения обезвоживания от лихорадки или рвоты. Возвращение аппетита после перенесенного недуга является признаком выздоровления.

emedicine.medscape.com

Вирус бывает без температуры

Бывает ли лихорадка Денге без температуры? В половине случаев заражения заболевание, протекающее без каких-либо симптомов, а также с одним или несколькими проявлениям, но без лихорадки – самого явного признака недуга.

В этом случае человек становится носителем вируса и выступает в качестве резервуара для передачи инфекции, особенно в районах с высокой распространенностью кровососущих насекомых. Комар будучи здоровым, после укуса больного человека становится переносчиком и может заражать других людей.

www.cdc.gov

www.sciencedirect.com

Прививка от инфицирования лихорадкой

В настоящее время одобрена только одна вакцина для профилактики инфекции, но она не распространена повсеместно. Санофи Пастер недавно зарегистрировал препарат под названием Dengvaxia. Это живая вакцина, которая уже используется в нескольких странах, причем Мексика стала первым государством, где она была впервые разрешена к национальному использованию.

Иммунизация проводится в три этапа, в 0, 6 и 12 месяцев. Прививку разрешено использовать в промежутке от 9 до 45 лет. Dengvaxia предотвращает инфекции только в половине случаев.

Вакцина одобрена только для детей старшего возраста, потому что малыши подвергаются повышенному риску тяжелой лихорадки денге и госпитализации через два года после прививки. Без температуры при вакцинации обычно не обойтись.

Всемирная организация здравоохранения подчеркивает, что прививка не является эффективным инструментом для снижения заболеваемости в районах, где оно распространено. Контроль над популяцией комаров и защита от укусов по-прежнему остается наиболее важной частью профилактики.

Если вы живете или путешествуете в тропические районы, эти советы могут помочь снизить риск укусов москитов:

  1. На ночь оставайтесь в кондиционированных или хорошо проветриваемых домах. Комары, которые переносят вирусы, наиболее активны с рассвета до заката, но могут укусить и ночью.
  2. Носите защитную одежду. Надевайте рубашку с рукавами, длинные брюки, носки и туфли.
  3. Используйте репелленты. Перметрин можно наносить на одежду, обувь, палатки и сетку для кроватей.
  4. Уничтожайте места обитания комаров. Насекомые, которые переносят вирус, обычно живут в домах и вокруг них, размножаются в стоячей воде.

emedicine.medscape.com

www.mayoclinic.org

Как она передается от человека к человеку

Вирус не может распространяться непосредственно между людьми. Инфекция передается трансмиссивно зараженными комарами, как правило, видами Aedes aegypti и Aedes albopictus.

Комары кусают в течение дня, чаще всего рано утром или вечером перед сумерками. Их часто обнаруживают вокруг источников застойной воды, таких как колодцы, резервуары для хранения жидкости или старые автомобильные шины.

После заражения инфекцией можно заболеть снова, так как иммунная защита возникнет только от одного конкретного варианта вируса. Риск развития тяжелой формы патологии, известной как геморрагическая лихорадка денге, увеличивается при вторичном заражении.

Когда комар кусает больного человека, он может стать носителем инфекции и заражать других людей. Именно так заболевание передается от человека к человеку.

www.nhs.uk

www.kidshealth.org

www.mayoclinic.org

Возможные последствия заражения

Лихорадка денге обычно не нуждается в специальном лечении. Используются стандартные схемы терапии, как при респираторных вирусных заболеваниях (ОРЗ). Смертность при классической форме патологии составляет менее 1%.

Геморрагическая лихорадка денге заканчивается летально в 2-5% случаев. При отсутствии лечения умирает до половины больных. Люди, оставшиеся в живых, обычно восстанавливаются без осложнений, у них развивается иммунитет к заразившему типу вируса.

Факторы, влияющие на тяжесть заболевания, включают следующее:

  • беременность;
  • возраст пациента;
  • вторичное заражение;
  • качество лечения и питания;
  • тип заболевания;
  • этническая принадлежность человека.

Осложнения и последствия инфекции встречаются редко, но могут включать следующее:

  • воспаление радужной оболочки глаза;
  • депрессию;
  • кардиомиопатию;
  • оофорит;
  • орхит;
  • пневмонию;
  • повреждение печени;
  • судороги, энцефалопатию и энцефалит.

В 20-30% случаев у пациента развивается шок. Во всем мире дети младше 15 лет составляют 90% больных тяжелой формой недуга. При этом могут появиться повреждения легких, печени или сердца. Кровяное давление может упасть до опасных уровней, вызывая шок и, в некоторых случаях, смерть.

www.mayoclinic.org

emedicine.medscape.com

Сколько длится лихорадка

Симптомы могут появляться через 4-14 дней после укуса зараженным комаром и обычно длятся от 2 до 7 (реже до 12) дней.

После уменьшения тяжести лихорадки, другие проявления могут ухудшиться и вызвать:

  • сильное кровотечение;
  • желудочно-кишечные проблемы, такие как тошнота, рвота или боль в животе;
  • респираторные проявления, такие как затрудненное дыхание;
  • обезвоживание.

Эти симптомы опасны для жизни, а больные нуждаются в немедленной медицинской помощи. Пациенту придется находится в стационаре столько, сколько длится болезнь.

www.kidshealth.org

Заболевание у детей

Болезнь возникает, когда зараженный москит кусает вашего ребенка. Денге — это опасная тропическая патология, вызванная одноименным вирусом. В некоторых случаях недуг может привести к сложным проблемам со здоровьем и даже к летальному исходу.

Существует пять разных типов вируса. В большинстве случаев, у переболевшего ребенка есть пожизненный иммунитет против конкретного агента и краткосрочная защита против других штаммов.

Во многих случаях отсутствуют симптомы патологии. У детей возникают мягкие признаки, которые обычно появляются в течение 4-14 дней после укуса инфицированным комаром. Симптомы сохраняются в течение двух-семи дней.

У новорожденных и младенцев признаки будут следующими: насморк, кожная сыпь, небольшой кашель, резкое повышение температуры до высоких показателей.

У детей старшего возраста отмечаются:

  • болезненность в спине и мигрень;
  • внезапные кровотечения из разных частей тела (десен или носа);
  • высокая лихорадка;
  • кожная сыпь, которая будет выглядеть как красно-белое пятно на коже, которая может быть зудящей и появиться через несколько дней, после начала лихорадки;
  • появление синяков и ссадин после незначительных травм;
  • снижение или полная потеря аппетита;
  • тошнота и рвота;
  • тупая и непрерывная боль за глазами и в различных суставах.

Специального лечения не существует. Назначают жаропонижающие препараты и жидкости для борьбы с обезвоживанием.

www.momjunction.com

Источник: https://zemed.ru/zoonozy/lihoradka-denge.html

Лихорадка Денге в Таиланде, симптомы, лечение и профилактика

Лихорадка Денге: симптомы и лечение

2018-06-29 Олег Лажечников 24

Сам я ни разу не болел лихорадкой Денге (т-т-т), но некоторым моим знакомым не так повезло. Вокруг этой лихорадки слишком много мифов в последнее время, поэтому появилась необходимость написать этот пост, чтобы вы понимали, что это такое, стоит ли боятся, надо ли делать страховку, и вообще как избежать. Надеюсь, данная информация поможет вам сделать свои выводы.

Лихорадка Денге

У лихорадки Денге есть 4 штамма (серотипа), которые её вызывают, и 2 формы протекания болезни: классическая лихорадка Денге и геморрагическая.

Геморрагическая — это более тяжелая и опасная форма, она бывает только у тех, кто уже переболел одним из штаммов, и, к сожалению, у новорожденных, если мать уже переболела денге и ребенок получил от неё антитела.

Так что принимая решение рожать в Таиланде озаботьтесь выбором очень хорошего госпиталя.

Те, кто переболел Денге хоть раз, уже знают всё про её симптомы и лечение, и они вряд ли будут читать этот пост. Поэтому дальше я буду писать только в контексте классической формы.

Симптомы

Симптомы, её подтверждающие, будут следующими: озноб (температура резко подскакивает до 39-40′), болит голова, область за глазами, мышцы, позвоночник и суставы (преимущественно колени), на коже появляется сыпь.

Всё это начинается внезапно, без предварительных недомоганий, за редким исключением, когда у человека за шесть-десять часов до явного проявления болезни начинается головная боль и ощущение разбитости.

Тошнота, отсутствие аппетита, отечность лица, увеличение лимфоузлов, покраснение глаз и горла тоже относятся к симптомам лихорадки Денге.

Если перечисленные симптомы попали в точку более, чем по трём пунктам вместе с высокой температурой, то для вас есть три новости: две хороших и одна плохая. Плохая в том, что примерно 4-7 дней назад, где-нибудь на веранде отеля или вечером, в ресторане, вас укусил инфицированный комар.

Лихорадка Денге — это острая вирусная болезнь, у которой инкубационный период варьируется от 3 до 14 дней, так что многие «счастливчики» сталкиваются с симптомами уже вдали от тропиков и тропических врачей.

Хорошие же новости в том, что вы — не заразны для окружающих, а российские доктора уже научились определять симптомы лихорадки Денге не хуже тайских.

Лечение

Ни в коем случае нельзя принимать АСПИРИН, ИБУПРОФЕН И НУРОФЕН — это главное, что вам надо знать при проявлении симптомов в первые дни. Пока вы не знаете Денге у вас или нет — считайте по умолчанию, что это именно она и принимайте только ПАРАЦЕТАМОЛ для снижения температуры.

Люди болеют по-разному, поэтому в сети можно встретить, как печальный опыт с кучей осложнений вплоть до летального исхода, так и бодрые отзывы а-ля «через пару дней отпустило». Один болеет 2 дня, другой может умирать 2 недели и потом еще месяц восстанавливаться.

Как правило, высокая температура спадает через 3-4 дня и потом снова подскакивает на несколько дней, 2 волны. При лихорадке сильно падают эритроциты в крови, и именно по ним могут стопроцентно подтвердить Денге. Правда, анализ крови можно сделать не раньше 3-4 дней протекания болезни.

То есть, вы уже половину срока отмотаете к тому времени.

Лихорадка Денге не лечится, лекарства от неё нет вообще. Есть у вас страховка или нет — обязательно сходите в больницу. Хотя, по мнению некоторых экспатов в посещении врача вообще нет смысла, если по симптоматике у вас классическая форма, а бежать к докторам стоит при проявлении геморрагической.

Но я бы лично перестраховался, особенно если речь идет о ребенке, для них даже классическая форма может проходит тяжело. Так что врач сможет сделать тот самый анализ крови, сказать, как облегчить протекание болезни, и госпитализировать, если в этом есть необходимость.

Основная проблема у детей при высоких температурах — это обезвоживание, и порой без капельницы никак. Впрочем, капельница может и взрослому понадобится.

  • Температуру сбивают парацетамолом каждые 4-6 часов, соблюдая дозировку по возрасту и весу. Учтите, что парацетамол не сразу даёт облегчающий эффект, поэтому можно облегчать состояние обтиранием водой.
  • Обязательно постоянное и обильное питьё, много-много питья. Еще раз повторюсь, не проморгайте у ребенка обезвоживание, оно приходит незаметно и довольно быстро. Если видите, что ребенок слабеет, то сразу в госпиталь. Как вариант, заставлять себя пить кокосовую воду в качестве естественного электролита. И необязательно покупать именно сами зеленые кокосы, можно взять в 7-eleven такую воду в бутылках, также подойдут спортивные напитки с электролитами.
  • Чтобы не нагружать больные суставы — постельный режим, чтобы облегчить боль в области глаз — приглушённый свет и шторы, и спать. А для снятия ломоты во всем теле тайцы используют лист папайи. Покупают в аптеке готовый в бутылочке, или готовят сами — отжимают в соковыжималке, делают отвар или миксуют в виде смузи с мёдом. На вкус — просто чудовищно, но это очень эффективный помощник при Денге.
  • Если появится сыпь, которая будет жутко чесаться — используйте Calamine, недорогое, но эффективное тайское средство. Поглядывайте на кожу внимательнее, если появляются мелкие красные точки, как при засосах, значит тромбоциты в крови упали до такого уровня, что появилась опасность кровотечений и сейчас крайне нежелательно травмировать кожу и слизистую (чистить зубы только полосканием, не бриться).

Из-за тошноты и отсутствия аппетита вы не будете есть, от этого упадок сил только увеличивается, причем, люди в буквальном смысле ходят держась за стену, а в руках не могут удержать даже ложку. В этом плане, конечно, лихорадка Денге — это адский ад.

Иногда Денге проходит в госпитале

Профилактика

Лихорадка Денге переносится комарами Aedes Aegypti и Aedes Albopictus. В основном источники пишут про эдес эгипти, хотя при изучении темы Денге я так и не понял в чем разница между египти и альбопикусом.

Оба полосатые, оба живут в городских условиях и легко переносят околонулевые температуры воздуха, размножаются везде, где только есть вода.

После подхвата инфекции с летучей мыши, обезьяны или больного человека, аедесы остаются носителями заразы до конца своей недолгой жизни.

Единственная эффективная мера предохранения от Денге, которую вы можете для себя предпринять — использовать репелленты и крема от москитов (есть в 7-eleven), спиральки и вентиляторы в номере отеля или в доме. Каждый вечер перед сном проводите инспекцию всех углов комнат и особенно в шкафах, где эти сволочи любят прятаться.

В этом вам очень поможет электромухобойка из Теско — потрясающе эффективная штука. Пиковые часы опасности — раннее утро и час после заката, так что избегайте пресных водоёмов и потенциально опасных мест в эти часы, и носите репеллент с собой. Старайтесь выбирать жильё с противомоскитными сетками на окнах и без болота рядом.

Кстати, в хороших резортах периодически делают антимоскитную обработку.

Переносчики комары Aedes Aegypti — фото Muhammad Mahdi Karim

Медицинская страховка

Еще один способ обезопасить себя от последствий лихорадки Денге — купить нормальную медицинскую страховку (мой рейтинг страховок в Тай), в которую входит покрытие Денге. Посмотрите мой рейтинг, там указано, какие страхуют, а какие нет. На текущий момент не покрывают Денге: Согласие, ERGO, Гайде, ВСК.

Но, как я уже писал выше, при коротком отпуске вполне может быть, что Денге вы будете уже болеть дома. Тем не менее, всегда делайте мед страховку в свои путешествия, особенно детям. Знаю, о чем говорю.

Страховки в Таиланд →

Госпитализация при лихорадке Денге вещь необязательная, да. Но если протекание болезни у вас будет тяжелое или повторное, то без госпиталя не обойтись, а медицина в Таиланде дорогая.

Можно, конечно, полежать в государственном медицинском учреждении, но это будет койко-место за шторкой в общей палате на двадцать человек, с соответствующим антуражем. А можно болеть в отдельной палате приличного стационара типа Бандон Госпиталь или Бангкок Госпиталь, в диапазоне цен от 5-20 тыс бат/сутки.

Недельку повалялись под капельницей, потом пол-года работаете на погашение финансовой бреши. Страховка в этом плане — вещь необходимая, одна госпитализация отбивает сразу годы страхования.

По данным с сайта ВОЗ (Всемирной Организации Здравоохранения), человек, переболевший Денге получает пожизненный иммунитет к конкретному штамму и частичный(или временный) иммунитет к некоторым из оставшихся трёх. Если вам не повезло со второй частью бонусов, то при укусе комаром-переносчиком другого штамма, у вас все шансы заболеть даже через 2 месяца после выздоровления.

Прививка от лихорадки Денге

При заездах на срок меньше года прививка от Денге по прибытию не имеет смысла.

С декабря 2015 года по сети гуляет информация о прививке производства компании Sanofi Pasteur на основе вакцины «Денгваксия», которая якобы защищает комплексно ото всех 4-х штаммов сразу.

Но при ближайшем изучении вопроса оказывается, что нынешняя прививка от лихорадки Денге — вовсе не панацея. На сайте ВОЗ можно найти их рекомендацию — применять только локально, на местных жителях, в районах с реальной эпидемиологической угрозой.

Как вы понимаете, туристы к этой категории не относятся.

Во-первых, для полноценного эффекта, прививку от лихорадки Денге делают 3 раза раз в пол-года: 0 мес — 6 мес — 12 мес. То есть полноценно работать она начнет только через год.

Ставить прививку по приезду в Таиланд, даже если у вас в планах зимовка — это пустая трата времени и денег, ибо вы можете отдать ~7000 батов врачам за услуги и вакцину, а уже через неделю получить укус залетного москита в соседнем ресторане.

Во-вторых, даже при условии, что вы готовы ждать год перед вылетом в Таиланд, в России такую прививку не ставят.

В-третьих, эффективность прививки зависит от штамма (то есть помогает не от всех серотипов одинаково) и от нюансов вроде возраста, серологического статуса и ещё каких-то страшных слов, из которых я понял, что в процентах это можно выразить так — в среднем 52%. То есть 50 на 50, что прививка сработает.

Обобщая сказанное, прививка от Денге может интересовать только тайцев и иностранцев, у которых срок проживания от года и дольше, а значит и шансов подхватить Денге больше.

Причем, подхватить, как легкую форму лихорадки, так и геморрагическую.

В последнем случае прививка от лихорадки Денге очень помогает облегчить протекание осложнённой формы, хотя тоже там процентное соотношение сильно скачет.

Вероятность заболеть

В качестве резюме хочу написать вам следующее: несмотря на все вышесказанное, у вас меньше шансов заболеть Денге в самом комарином месте Таиланда, чем у тайца заболеть гриппом в вагоне метро зимой. Денге — это вирус, который протекает без соплей, кашля и не передаётся воздушным путём, в отличие от гриппа. То есть вам не нужно изолировать себя от семьи или прятаться от заболевшего супруга.

Опасность возникновения осложнений или летального исхода при гриппе не менее вероятны, чем у Денге.

Просто СМИ (а именно оттуда распространяются все опасения и страхи) не любят рассказывать про российские напасти типа тулеремийных комаров или энцефалитного клеща, да и эпидемии гриппа давно уже так не поднимают рейтинги, как экзотическая лихорадка Денге, которая «свирепствует» в Юго-Восточной Азии. Как только вы встретите очередное паническое сообщение о массовом заболевании в Таиланде — машите на это рукой и не вздумайте сдавать билеты.

Источник: https://life-trip.ru/lihoradka-denge-simptomy-lechenie/

Лихорадка Денге: причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика и последствия болезни + фото

Лихорадка Денге: симптомы и лечение

По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), случаи лихорадки Денге до 1970 года регистрировались только в 9 странах мира. В гастоящее время число государств, для которых характерна эта болезнь, возросло до 100.

Самый высокий уровень заболеваемости отмечается в Южной Америке, Юго-Восточной Азии и западной части Тихого океана. Но с каждым днём вирус распространяется всё активнее, вызывая вспышки на новых территориях.

Неприятность заключается в том, что тяжёлой формой лихорадки в подавляющем большинстве болеют дети.

Опасная тропическая лихорадка

Лихорадка Денге представляет собой острую вирусную болезнь — трансмиссивную зоонозную инфекцию, сопровождающуюся пиретической (свыше 39 °C) температурой, выраженной интоксикацией, гипертонусом мышечных клеток, болью в суставах, кожной сыпью, увеличением регионарных лимфоузлов. Наибольшую распространённость она получила в тропическом и субтропическом климате.

Заболевание имеет несколько синонимов: суставная, костоломная, пятидневная, тропическая лихорадка, финиковая болезнь и лихорадка жирафов.

Причиной тропической лихорадки является устойчивый к высоким температурам арбовирус, который воспроизводит себе подобных, находясь внутри клетки. В сыворотке крови при комнатной температуре способен существовать до 2 месяцев, а в высушенном состоянии — до 5 лет.

Возбудитель лихорадки Денге относится к вирусам семейства Togaviridae рода Flavivirus (арбовирус антигенной группы В)

У детей чаще диагностируется тяжёлая форма патологии, иногда приводящая к летальному исходу. У взрослого человека в 70% случаев наблюдается лёгкое течение заболевания.

Для беременных опасность заключается в повышении риска преждевременных родов.

У детей заболевание может маскироваться под банальную острую респираторную вирусную инфекцию с повышением температуры, насморком и кашлем

Классификация заболевания

Существует две формы лихорадки:

  1. Классическая (костоломная). Свойственно лёгкое течение. Наблюдается у детского местного населения и приезжих любого возраста. Развивается при первичной встрече организма с возбудителем, то есть при отсутствии иммунитета к заболеванию.
  2. Геморрагическая. Характеризуется наличием патологии со стороны свёртывающей системы крови и крайне тяжёлым течением с летальным исходом. Этот вид лихорадки поражает преимущественно детей двух возрастных групп: новорождённых и младенцев до года с пассивным иммунитетом, а также малышей от двух до трёх лет, перенёсших классическую форму болезни.

Причины и факторы заражения

Заразный жёлтолихорадочный комар (Aedes aegypti) — основной переносчик вируса.

Его особенностью считается обитание преимущественно в городских условиях и питание в утреннее и дневное время, что способствует эффективной передаче возбудителя. Однако он — не единственная причина болезни.

Вторым по значимости является азиатский тигровый комар (Aedes albopictus), хорошо аадаптировавшийся к холодному климату Европы.

Жёлтолихорадочный комар, являющийся переносчиком лихорадки Денге, откладывает яйца в ёмкостях с водой: банках, бочках, колодцах или цистернах

Вирус попадает в организм человека даже после одного укуса.

Первичное размножение возбудителя происходит в лимфатических сосудах вблизи ранки и эндотелиальных клетках.

Далее, воспроизведённые в организме вирусы циркулируют в кровеносной системе, поражая различные органы и ткани, после чего нейтрализуются выработанными антителами.

При развитии геморрагической лихорадки, помимо поражения лимфоузлов и эндотелия сосудов, происходит нарушение работы клеток, ответственных за иммунитет. В результате этого усиливается размножение арбовируса, что приводит к тяжёлым нарушениям микроциркуляции и свёртываемости крови.

За сутки до появления яркой клинической симптоматики и на протяжении 5 последующих дней больной человек является источником инфекции. Комар, укусивший заражённого человека в этот период, становится переносчиком. Такой путь передачи называется трансмиссивным.

Так цикл «больной человек — комар — здоровый человек» многократно повторяется и способствует циркуляции возбудителя в городах и пригородах.

Комар кусает больного, потом здорового человека, таким образом распространяет вирус

Клинические периоды заболевания

Симптомы болезни разнообразные, что порой затрудняет диагностику. Иногда заболевание протекает без каких-либо клинических проявлений или имеет признаки недифференцированной лихорадки. Но чаще всего определяется классическая либо геморрагическая форма вирусной инфекции.

Инкубационный период в среднем составляет 5–8 суток, максимум — 13 дней.

Признаки классической формы

Возникает болезнь с короткого периода недомогания, заложенности носа и конъюнктивита различной степени выраженности. При отсутствии этой фазы лихорадка начинается сразу с подъёма температуры до 41 °C, которая держится 3–4 дня.

Кожа лица становится бордового цвета, усиливается кровенаполнение сосудов в склере, краснеет конъюнктива глаз. Многие жалуются на боль в мышцах, суставах, её интенсивность практически обездвиживает пациента. Присоединяется болезненность в глазах, светобоязнь.

Ярким симптомом инфекции является выраженная головная боль, часто сопровождающаяся тошнотой, рвотой, бредом и потерей сознания.

На 3–4 день болезни резко снижается температура до нормальных цифр и держится не более 2 суток. Затем наступает вторая лихорадочная волна (39–41 °C).

При осмотре можно увидеть:

  • увеличенные периферические лимфатические узлы;
  • сыпь на слизистой оболочке мягкого нёба;
  • белый налёт на языке;
  • гепатомегалию (увеличение печени);
  • высыпания на коже, напоминающие крапивницу (часто мелкоточечные с узелками), заканчивающиеся сильным шелушением через 7–9 дней.

Сыпь сопровождается выраженным зудом, её появление имеет определённую последовательность:

  • грудная клетка;
  • внутренняя поверхность плеч;
  • живот;
  • руки и ноги.

Сыпь при лихорадке Денге сопровождается сильным зудом и оставляет после себя большие очаги шелушения

Средняя продолжительность классической лихорадки Денге составляет 10 дней.

Симптомы геморрагической формы у ребёнка

У типично протекающей тяжёлой формы заболевания выделяются такие признаки, как:

  • пиретическая температура тела (39–41 °C);
  • кровоизлияния под кожей;
  • увеличение печени;
  • сосудистая и кардиальная (сердечная) недостаточность.

Начало заболевания внезапное, сопровождающееся ознобом. Боли в мышцах и суставах, как правило, отсутствуют. Наблюдается одутловатость, покраснение лица и тела.

Появляется мелкоточечная сыпь с образованием папул, которая локализуется на сгибе локтей и колен. Через 5 суток она распространяется по телу, лицу и конечностям.

При прогрессировании лихорадки человек впадает в состояние подавленности и апатии.

По прошествии 7–8 дней болезнь отступает — температура снижается, кожа постепенно очищается, наступает выздоровление.

В тяжёлых случаях состояние больного резко ухудшается, признаком чего является:

  • нарушение кровообращения в виде бледности и синюшности кожи;
  • боль в животе;
  • учащённое сердцебиение и дыхание;
  • мелкоточечные кровоизлияния на коже лба, ног, рук;
  • кровавая рвота, жидкий чёрный стул, свидетельствующие о желудочном кровотечении;
  • поражение центральной нервной системы: судороги и угнетение сознания.

Классификация степеней клинических проявлений лихорадки:

  1. Неспецифическая симптоматика, мелкие кровотечения.
  2. Присоединение спонтанных кровотечений, например, из дёсен, желудочно-кишечного тракта.
  3. Проявления 2 степени и снижение артериального давления, холодная влажная кожа, слабый пульс, тахикардия.
  4. Шоковое состояние.

Если противошоковая терапия принесла положительный результат, признаки геморрагической лихорадки быстро исчезают, человек выздоравливает без каких-либо последствий для здоровья.

В случаях, когда лечение оказалось неэффективным, летальный исход наступает в течение суток.

Диагностические мероприятия

Помимо клинических проявлений, выделяют критерии, облегчающие диагностику геморрагической лихорадки:

  1. Снижение количества клеток, ответственных за свёртываемость (тромбоцитов) в периферической крови.
  2. Сгущение крови более чем на двадцать процентов в сравнении с нормой.

При диагностировании классической лихорадки врач опирается на ведущие симптомы и лабораторные тесты. Кроме того, пребывание в местах, где выявлены случаи инфекции, может натолкнуть на правильный диагноз.

Для постановки окончательного диагноза необходимо провести два основных лабораторных исследования:

  1. Вирусологическое — выделение вируса, его идентификация, характеристика основных биологических свойств. Для этого нужна специализированная лаборатория. Чаще всего используется кровь и смывы со слизистых оболочек носоглотки.
  2. Серологическое — обнаружение в сыворотке защитных белков (антител) против возбудителя лихорадки. Признак наличия заболевания — увеличение количества антител к вирусу в крови. Обратной стороной теста является возможный ответ на другие вирусы, поэтому есть вероятность ложноположительной реакции.

В лабораторных условиях болезнь подтверждают путём выделения вируса из крови или на основании повышения в парных сыворотках титра антител

Дифференциальная диагностика

Классическую лихорадку Денге дифференцируют с гриппом, корью, геморрагическую — с менингококцемией, малярией, сепсисом, жёлтой и москитной лихорадкой, а также другими геморрагическими лихорадками.

Решающее значение имеют только лабораторные тесты, так как на основании одних лишь клинических признаков практически невозможно поставить точный диагноз.

Лечение лихорадки Денге

На современном этапе развития медицины, препаратов, направленных на ликвидацию вируса, не существует. Лечение основано на стабилизации состояния пациента путём симптоматической терапии:

  1. Длительная высокая температура способствует развитию обезвоживания, поэтому необходимо обильное питьё, способствующее также уменьшению интоксикации.
  2. При температуре свыше 38 °C рекомендован приём жаропонижающих препаратов.
  3. Обезболивающие средства показаны при выраженном болевом синдроме.

При лёгком течении заболевания классическую форму можно лечить в амбулаторных условиях под руководством врача.

Геморрагическая форма лихорадки является показанием для госпитализации. Терапия проводится только в условиях специализированного закрытого стационара.

Прогноз, осложнения и последствия

При раннем выявлении вирусной инфекции и назначении адекватной симптоматической терапии прогноз благоприятный. При развитии тяжёлой формы также первостепенное значение имеет своевременное лечение, снижающее летальность на 10%.

В случае развития осложнений (энцефалита, пневмонии, менингита) прогноз ухудшается.

Кроме того, после перенесённой инфекции иммунитет сохраняется до 2 лет. Повторно заболевание возникает у местного населения и только в опасной геморрагической форме (летальность до 50%).

Прививка и другие меры профилактики

Основной мерой предотвращения вирусной инфекции является борьба с переносчиком возбудителя. Рекомендуется:

  • хранить воду в закрытых резервуарах (для предупреждения размножения комаров);
  • применять репелленты (препараты, отпугивающие кровососущих насекомых);Использование репеллентов — основная мера профилактики лихорадки Денге
  • использовать инсектициды.

В 2015 году была разработана вакцина против лихорадки Денге, которую Всемирная Организация Здравоохранения предлагает использовать в странах с периодическими вспышками заболевания. Её применение целесообразно и для туристов, направляющихся на отдых в страны с риском заражения.

Перед посещением тропических стран, где имеются вспышки опасной инфекции, рекомендуется повышать собственный иммунитет: употреблять свежие овощи и фрукты, заниматься спортом, находиться на свежем воздухе не менее 3 часов в день. А после возвращения домой обязательно обратиться к врачу и сдать необходимые анализы для исключения развития лихорадки Денге.

  • Алёна Климова
  • Распечатать

Источник: https://lechenie-simptomy.ru/lihoradka-denge-simptomyi

Лихорадка денге

Лихорадка Денге: симптомы и лечение

Лихорадка денге – природно-очаговая инфекция, вызываемая одноименными арбовирусами и протекающая с гриппоподобным синдромом или геморрагическими проявлениями.

Классическая лихорадка денге характеризуется двухволновым подъемом температуры, миалгией, артралгией, лимфаденитом, экзантемой, геморрагическая – спонтанными кровотечениями.

При диагностике лихорадки денге учитываются эпидемиологические и клинические данные, результаты вирусологических и серологических анализов. Специфическая терапия и иммунизация не разработаны, поэтому лечение лихорадки денге преимущественно симптоматическое.

Лихорадка денге (костоломная болезнь, суставная лихорадка) – трансмиссивная вирусная инфекция, протекающая в двух клинических формах – классической и геморрагической. Лихорадка денге распространена в регионах с тропическим и субтропическим климатом: Юго-Восточной Азии, Южной Америке, Австралии и Океании, бассейне Средиземного моря и др.

Ежегодно в эндемических очагах регистрируются сотни тысяч случаев лихорадки денге. За пределами ареала распространения инфекции встречаются завозные случаи лихорадки денге, обусловленные как миграцией инфицированных лиц, так и завозом инфицированных москитов.

Классическая форма лихорадки денге имеет доброкачественное течение, однако геморрагическая форма характеризуется высокой летальностью.

Причины лихорадки денге

Вирус денге (Dengue-virus) относится к арбовирусам антигенной группы В, принадлежащим к роду Flavivirus, семейству Togaviridae.

Известно 4 серовара возбудителя (DEN-1, DEN-2, DEN-3, DEN-4), каждый из которых способен вызывать как классическую, так и геморрагическую форму лихорадки денге.

После инфицирования тем или иным серотипом вируса остается пожизненный типоспецифический иммунитет, однако это не исключает в дальнейшем возможности заражения другим серотипом вируса. Dengue-virus имеет однонитевую РНК, двухслойную липидную оболочку, диаметр вириона 40-45 нм.

По своей антигенной структуре вирус денге близок к вирусам желтой лихорадки, западно-нильского и японского комариного энцефалита. Вирус денге устойчив к замораживанию и высушиванию, однако лабилен к воздействию нагревания, ультрафиолета, протеолитических ферментов.

Резервуарами и источниками инфекции служат больные люди, обезьяны, летучие мыши, а переносчиками вируса – москиты рода Aedes (A. albopictus и A. Aegypti, A. Polinesiensis, A. Cutellaris).

Комары становятся заразными на 8-12 день после кровососания и сохраняют пожизненную способность к передаче вируса. Здоровые люди заражаются лихорадкой денге через укусы инфицированных москитов.

В большей степени к лихорадке денге восприимчивы дети до 2-х лет, пожилые и ослабленные люди, а также приезжие лица, в т. ч. туристы. Местные жители эндемических районов и приезжие заболевают, преимущественно, классической лихорадкой денге.

Дети, ранее переболевшие классической денге, вызванной вирусами 1, 3 или 4 типа, чаще заражаются тяжелой геморрагической лихорадкой денге при инфицировании вторым типом вируса.

После укуса москита в течение 3-5 дней происходит размножение вируса в регионарных лимфоузлах и эндотелии сосудов. По истечении периода первичной репликации вирусные частицы проникают в кровь, обусловливая развитие вирусемии, которая клинически проявляется лихорадочно-интоксикационным синдромом.

Вторая волна лихорадки связана с проникновением вирусов в органы и ткани. Купирование клинической симптоматики наступает по мере накопления в крови вируснейтрализующих и комплемент-связывающих антител.

При геморрагической форме лихорадки денге происходит поражение преимущественно мелких сосудов, нарушение агрегатного состояния крови с развитием множественных кровоизлияний в оболочках сердца, плевре, слизистой ЖКТ, головном мозге.

Лихорадка денге может протекать в двух клинических вариантах: классическом и геморрагическом (без шокового синдрома или с шоковым синдромом денге).

По истечении инкубационного периода (от 3 до 15 дней после укуса москита) наступает кратковременный продромальный период, во время него отмечается недомогание, головная боль, признаки ринита и конъюнктивита.

Иногда острые проявления возникают на фоне полного благополучия без предшествующей симптоматики.

При классической форме лихорадки денге развивается озноб, стремительное повышение температуры тела до 39-41°С. В этот период у больных отмечается тошнота, анорексия, артралгии, оссалгии и миалгии, затрудняющие движение.

Типичными объективными признаками служат брадикардия, лимфаденит, гиперемия зева, инъекция сосудов склер. Через 3-4 дня температура тела резко снижается, и наступает короткий период апирексии продолжительностью 1-3 дня.

Затем развивается вторая волна лихорадки, сопровождающаяся теми же симптомами.

Типичный признак классической лихорадки денге – экзантема появляется во время первой или второй лихорадочной волны. Сыпь полиморфная, чаще – кореподобная, иногда – уртикарная, скарлатиноподобная или петехиальная.

Кожные высыпания обильные, локализуются на туловище и конечностях, сопровождаются зудом и шелушением кожи. Общая длительность острого периода классической лихорадки денге составляет 7-9 суток.

Период реконвалесценции растягивается на 4-8 недель, в течение которых сохраняются астения, бессонница, суставные и мышечные боли.

Геморрагическая форма лихорадки денге, известная также, как филиппинская, сингапурская, таиландская геморрагическая лихорадка, имеет более тяжелое течение. В начальном периоде, также как при классической форме, отмечается повышение температуры и интоксикация. Боли в суставах и мышцах возникают редко, однако характерны сильные боли в животе, увеличение печени.

На 2-3 сутки на коже возникает петехиальная сыпь, в тяжелых случаях развиваются спонтанные носовые, десневые, маточные, желудочно-кишечные кровотечения, кровоизлияния во внутренние органы, гематурия.

На 3-5 сутки от начала лихорадки может развиться шоковый синдром денге, сопровождающийся тахикардией, артериальной гипотонией, олигоанурией, ДВС-синдром, цианозом и судорогами.

Для определения степени тяжести клинических проявлений и оценки прогноза выделяют 4 степени геморрагической лихорадки денге:

  • I степень: клинические признаки – лихорадочно-интоксикационный синдром и «положительная проба жгута»; лабораторные – тромбоцитопения и гемоконцентрация.
  • II степень: клинические признаки (дополнительно) – кровотечения (экхимозы, из носа, десен, половых путей, кровавая рвота, мелена); лабораторные признаки – нарастание тромбоцитопении и гемоконцентрации.
  • III степень: клинически – признаки недостаточности кровообращения, развитие денге-шока; лабораторно – увеличение тромбоцитопении и гемоконцентрации.
  • IV степень: глубокий шоковый синдром денге.

При геморрагической лихорадке денге летальные исходы регистрируются в 5-20% случаев, преимущественно среди детей. У выживших пациентов возможны осложнения в виде полиневрита, пневмонии, энцефалита, менингита, паротита, среднего отита, орхита, тромбофлебита и др.

Критерии, разработанные ВОЗ, позволяют заподозрить лихорадку денге в случае развития: лихорадочного синдрома, сохраняющегося 2-7 дней; тромбогеморрагического синдрома; тромбоцитопении (менее 100х109/л) и увеличения Ht на 20%; гепатомегалии и шокового синдрома.

Также учитывается наличие эпидемиологических предпосылок (посещение эндемичных регионов, укусов москитов, вспышек инфекции) и типичных клинических симптомов (двухволновой лихорадки, артралгии, миалгии, экзантемы).

Дополнительным критерием может служить положительная «проба жгута» (внутрикожное кровоизлияние после наложения жгута или манжеты в области локтевого сгиба).

Лабораторное подтверждение лихорадки денге проводится путем выделения вируса из крови пациента методом ПЦР и определения нарастания титра специфических антител в парных сыворотках в динамике с помощью РСК, РНИФ, РН, РТГА. Лихорадку денге следует дифференцировать от лихорадки паппатачи и чикунгунья, желтой лихорадки, малярии, менингококковой инфекции, сепсиса; у детей – от кори, скарлатины, краснухи.

Этиотропная терапия лихорадки денге отсутствует, поэтому лечебные мероприятия носят, в основном, симптоматический характер (прием жаропонижающих, антигистаминных средств, дезинтоксикация).

При геморрагической форме лихорадки денге проводится гемостатическая и противошоковая терапия, коррекция ДВС-синдрома, переливание эритроцитарной и тромбоцитарной массы, плазмы крови.

Имеются сведения об эффективности парентерального введения интерферона в ранних стадиях заболевания.

Прогноз и профилактика лихорадки денге

Классическая форма лихорадки денге обычно протекает благоприятно и заканчивается выздоровлением. При геморрагической форме прогноз серьезный, во многом зависящий от возраста пациента, серотипа вируса, сроков начала терапии. Наиболее высокая летальность отмечается среди детей раннего возраста.

Экспериментальные вакцины от лихорадки денге в настоящее время находятся на разных стадиях клинических испытаний, поэтому можно говорить лишь о неспецифической профилактике.

Для предупреждения инфицирования в регионах, эндемичных по развитию лихорадки денге, необходимо использовать репелленты и фумигаторы, отпугивающие комаров, противомоскитные сетки.

Особую актуальность имеет уничтожение комаров-переносчиков вируса денге, применение инсектицидов, борьба с заболоченностью и засорением территории, хранение запасов воды в закрытых емкостях.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/infectious/dengue-fever

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.