Мидриаз: симптомы и лечение

Содержание

мидриаз: описание симптомов и способов лечения мидриаза

Мидриаз: симптомы и лечение

› Сосудистая оболочка глаза

статьи:

  • 1 Формы патологии
  • 2 Причины
  • 3 Диагностика
  • 4 Лечение

Мидриаз – расширение зрачка более 5 мм. Широкий зрачок может быть в норме, возникать на фоне заболеваний или провоцироваться введением лекарств.

В любом случае появление этого симптома требует обращения к офтальмологу, неврологу, терапевту с проведением обследования для уточнения диагноза.

Формы патологии

Ширина зрачка определяется работой двух мышц, одна из которых способствует его сужению, другая – расширению. В норме они должны работать согласованно. При поражении одной из них, что может происходить по разным причинам, мышца-антагонист начинает преобладать. Поэтому при поражении сфинктера зрачок расширяется, это может быть с одной или двух сторон.

Мидриаз подразделяется на физиологический и патологический.

Физиологическое расширение зрачка возникает при пониженной освещенности. Расширение происходит, чтобы увеличить приток света на сетчатку. Также это явление наблюдается при волнении, стрессах, при любых экстремальных ситуациях, когда происходит возбуждение симпатической нервной системы. Характерным признаком физиологии является симметричное расширение и сохранность зрачковых реакций на свет.

Патологический мидриаз – чаще односторонний, несимметричный, зрачковые реакции на свет снижены или отсутствуют. Возможна деформация зрачка, снижение подвижности глазного яблока.

Причины

Данный симптом развивается на фоне различных процессов и болезней. Может быть вызван:

  • приемом адренергических, гормональных, десенсибилизирующих препаратов, антидепрессантов  или анальгетиков;
  • неблагоприятной экологией;
  • отравлением угарным газом, наркотическими веществами;
  • работой на вредных производствах.

Расширение зрачка наблюдается при закапывании в глаза мидриатиков (атропин, тропикамид, эфедрин). Это необходимо для осмотра глазного дна, снятия спазма аккомодации, при офтальмологических операциях.

Следующие инфекционные заболевания также вызывают патологию:

  • ботулизм;
  • туберкулез;
  • сифилис с поражением нервной системы.

Со стороны органов зрения к этому явлению могут привести:

  • травмы глаза;
  • глаукома с частыми приступами повышения внутриглазного давления;
  • воспалительные заболевания глаз;
  • последствия повреждения иннервации зрачка в ходе операций на структурах глаза.

Многие болезни нервной системы сопровождаются этим симптомом:

  • черепно-мозговые травмы, в том числе переломы костей лицевого скелета или основания черепа;
  • опухоли головного мозга определенной локализации;
  • воспалительные и инфекционные заболевания (энцефалиты, менингиты, полиомиелит);
  • гематомы различного происхождения;
  • сирингомиелия;
  • рассеянный склероз;
  • болезнь Паркинсона;
  • гидроцефалия с повышением внутричерепного давления;
  • эпилепсия.

При раздражении симпатического нервного ствола на уровне шейного отдела объемными образованиями, сосудистой аневризмой, опухолью легких происходит стимуляция симпатического отдела вегетативной нервной системы, что ведет к появлению широких зрачков.

Поражение глазодвигательного нерва при сахарном диабете, вирусных инфекциях приводит к развитию паралича зрачкового сфинктера. При этом зрачок утрачивает способность к сужению.

Диагностика

Жалобы на светобоязнь, боль (при травмах глаза или головы), слезотечение.

Появляется ощущение инородного тела, сухости глаза, постоянного дискомфорта.

При осмотре окулист или невролог обращает внимание на следующие моменты:

  • состояние сознания и наличие неврологической симптоматики;
  • форма зрачков;
  • реакция зрачков на свет;
  • ограничение движений глаза.

Кроме того, важна инструментальная диагностика:

  • общий, биохимический анализы крови;
  • проверка остроты зрения;
  • состояние глазного дна;
  • периметрия;
  • УЗИ глаза;
  • МРТ головного мозга или шейного отдела позвоночника.

Лечение

Необходима терапия основного заболевания, которое привело к появлению расширенного зрачка.

Из паллиативных методов нужно использовать солнцезащитные очки, избегать мест с ярким освещением. По рекомендации окулиста возможно применение капель, суживающих зрачок.

Мидриаз является лишь симптомом заболеваний. Обращение к офтальмологу при первых признаках болезни поможет провести быструю полноценную диагностику, выявить этиологию расширения зрачка. Лечение должно быть направлено на причину патологии! Чем раньше оно будет назначено и проведено, тем больше шансов избежать осложнений и сохранить здоровье.

19.04.2016

Источник: http://ofthalm.ru/midriaz.html

Что такое мидриаз зрачка и по каким причинам он может появляться?

Мидриаз: симптомы и лечение

Мидриаз – это состояние зрачка, при котором этот элемент увеличивается в диаметре и перестает реагировать на свет.

В нормальном состоянии зрачок в зависимости от уровня освещения может менять свой размер, уменьшаясь при ярком свете и увеличиваясь в темноте.

Но такие трансформации могут развиваться под действием мидриатических (расширяющих) препаратов и вследствие развития определенных патологий.

Что такое мидриаз?

Расширение зрачка вне зависимости от внешних или внутренних физиологических причин называют мидриазом.

С анатомической точки зрения, такие изменения зрачка происходят за счет сокращения цилиарных и радиальных мышц, которые отвечают за сужение и расширение зрачков соответственно.

При нарушении работы мышцы, ответственной за сужение зрачка и сохранение такого стабильного состояния и наблюдается мидриаз.

Классификация заболевания

Если такое нарушение проходит не по физиологическим причинам, среди которых – воздействие света или изменение эмоционального фона, то мидриаз считается патологическим и может классифицироваться в зависимости от причин развития следующим образом:

  1. Паралитический.
    Происходит в результате травм, при которых происходит паралич зрачкового сфинктера.
  2. Медикаментозный.При употреблении специальных препаратов, влияющих на работу сфинктера глаза и мышц, может происходить такое расширение.Но полностью патологическим его считать нельзя, так как мидриаз в данном случае вызывается для облечения обследования органов зрения.

    Почти всегда через несколько часов зрачок приходит в норму без какого-либо вмешательства со стороны и лечения.

  3. Спастический.В этом случае происходит спазм мышцы-делитатора, которая расширяет зрачок.

    Обычно это происходит вследствие передозировки препаратов с содержанием адренергических препаратов.

  4. Травматический.
    Такое расширение зрачка может наблюдаться после повреждений мышц зрачка вследствие удара, бытовой травмы или после оперативного вмешательства.

В первом случае зрачок расширяется только в левом или в правом глазу, во втором случае нарушение происходит в обоих глазах, при этом зрачок одного глаза может расширяться больше.

Причины развития

Возможными причинами возникновения мидриаза у человека могут быть:

  • травмы глаза.В основном это тупые непроникающие травмы, которые не приводят к значительным повреждениям органов зрения, но приводят  к контузии глаза.
  • сдавливание или повреждение глазодвигательных нервов;
  • сахарный диабет и ботулизм.Это косвенные причины, пир которых происходят нарушения работы органов зрения и их структур.
  • травмы черепа и его основания, что приводит к повреждениям нервных окончаний;
  • кислородная недостаточность;
  • новообразования в голове.Они по мере развития и увеличения сдавливают либо средний мозг, в котором присутствуют суживающие зрачок чентры, либо сами мышцы, которые меняют размер зрачка;
  • отравления производными барбитуровой кислоты и\или ингибиторами ацетилхолинэстеразы, что приводит к интоксикации;
  • аневризмы артерий, затрагивающие заднюю соединительную артерию, располагающуюся непосредственно рядом с нервом, отвечающим за движения глазных яблок;
  • любые вирусные и инфекционные заболевания, которые поражают внутричерепные и глазные нервные узлы.

В остальных случаях необходимо устранять как первопричину симптома, так и купировать сам мидриаз.

Симптомы

Само по себе расширение зрачка и увеличение его до размеров более 5 миллиметров – это и есть единственный симптом мидриаза.

В некоторых случаях могут развиваться такие дополнительные признаки, как нарушение подвижности глазных яблок, деформация зрачка, при которой его форма становится овальной или грушевидной, или отсутствие реакции зрачка на свет.

Такие симптомы встречаются при различных заболеваниях и травмах, приводящих к мидриазу.

Прогнозы

В таких случаях подобные последствия могут сохраняться неделями и месяцами (иногда – до четырех месяцев).

В любом случае, можно спровоцировать сужение зрачка вне зависимости от причин после устранения основного заболевания.

Для этого достаточно в низких концентрациях использовать офтальмологический препарат пилокарпин, но применять его необходимо в дозировке, назначенной врачом.

Из данного видео вы узнаете, о чем говорят наши зрачки и как по ним можно узнать о заболевании:

Мидриаз не является серьезной патологией сам по себе, но его нельзя лечить как самостоятельное заболевание.

Это всегда проявление какой-то другой болезни или травмы, и избавиться от расширенных зрачков можно только в ходе устранения основной причины.

Статья была полезной?

Источник: https://zrenie1.com/bolezni/midriaz-zr.html

Мидриаз (расширение зрачка)

Мидриаз: симптомы и лечение

Мидриаз – состояние, при котором расширение зрачка глаза превышает 5 мм.

Это весьма распространенное явление. Однако чаще мидриаз является сопутствующим синдромом, нежели самостоятельным заболеванием.

Причины мидриаза

Форма и размер зрачка зависят от активности двух мышц, радиальной и циркулярной. Первая вызывает расширение зрачка, вторая ответственна за его сужение. Если у пациента происходит деформация циркулярной мышцы, нарушается ее мышечный тонус, то возникает мидриаз.

На активность циркулярной мышцы оказывают влияния внешние и внутренние факторы. В норме зрачок должен расширяться в условиях низкой освещенности, при возбуждении симпатической нервной системы (стрессовые ситуации, волнение или эмоциональный подъем).

Существуют провоцирующие факторы, приводящие к развитию патологического мидриаза:

  • тупая непроникающая травма глаза, которая провоцирует развитие контузии органа;
  • сдавливание глазодвигательных нервов;
  • травма черепа и его основания, вызывающая повреждение нервных окончаний;
  • интоксикация производными барбитуровой кислоты, ингибиторами ацетилхолинэстеразы, антигистаминными препаратами, эстрогенами;
  • инфекционные заболевания, вызывающие поражение внутричерепных и глазных нервных узлов, мышц (ботулизм, полиомиелит, менингит);
  • офтальмологические патологии (глаукома);
  • выраженная гипоксия на фоне нарушения мозгового кровотока;
  • новообразования в головном мозге (опухоли, гематомы);
  • употребление наркотических препаратов;
  • оперативное лечение отдельных структур зрительного аппарата;
  • прогрессирующая форма сахарного диабета;
  • паралич глазного нерва на фоне туберкулеза, интоксикации угарным газом.

В зависимости от причин мидриаз может носить физиологический или патологический характер. В норме расширение зрачков происходит симметрично, затрагивает оба глаза.

В зависимости от типа провоцирующего фактора выделяют следующие формы патологического мидриаза:

  1. Медикаментозный. Офтальмологи создают искусственный мидриаз, чтобы оценить состояние внутренней оболочки глаза (сетчатки), провести необходимые хирургические манипуляции, снять мышечное напряжение. Для этого используют лекарственные препараты: Атропин, Скополамин, Эфедрин, Платифиллин. В подобных случаях расширение зрачка сохраняется в течение 10-24 часов;
  2. Травматический. Состояние развивается в ответ на различные повреждения зрительного аппарата, нервной системы. После хирургического вмешательства мидриаз может сохраняться на протяжении 1-2 лет;
  3. Спастический. Возникает на фоне спазма дилататора вследствие раздражения симпатических нервов (шейный отдел позвоночника), использования средств адренергического типа. Возникновение спастического мидриаза нередко свидетельствует о развитии тяжелых патологий (менингита, полиомиелита, сирингомиелического синдрома, заболеваний почек, печени);
  4. Паралитический. Причиной патологии является паралич глазного сфинктера на фоне заболеваний глазодвигательных нервов, центральной нервной системы, гидроцефалии, эпилепсии, ботулизма, болезни Паркинсона, глаукомы, использования наркотических средств. Зрачок в подобных ситуациях перестает реагировать на свет;
  5. Парадоксальный. Нарушения в работе нервной системы могут вызывать сужение зрачка в темноте и его расширение на свету. Данная патология встречается крайне редко.

Патологический мидриаз сопровождается возникновением следующей симптоматики:

  • изменение формы зрачка (овальный или грушевидный);
  • отсутствие или снижение реакции на свет;
  • нарушение подвижности глазного яблока;
  • отсутствии реакции на приближающиеся предметы.

Если мидриаз развивается на фоне травмы, то диаметр зрачка варьирует от 8 до 10 мм. Патологическое состояние может исчезнуть после выздоровления пациента или становится постоянным. Травматический мидриаз протекает на фоне таких симптомов:

  • слезотечение;
  • болезненность и выраженный дискомфорт в области глаз;
  • светобоязнь;
  • повышенная утомляемость во время чтения или работы за компьютером;
  • снижение реакции на свет;
  • частичная афферентная недостаточность.

Паралитический тип мидриаза провоцирует возникновение косоглазия, опущения верхнего века. При спастической форме пациенты отмечают одностороннюю локализацию патологии, снижение реакции зрачка на свет и движение предметов, дискомфорт при ярком освещении.

Если мидриаз развивается на фоне вирусных инфекций, то приводит к утрате аккомодации.

Диагностические мероприятия

Чтобы определить причины возникновения мидриаза проводят комплексное обследование пациента, которое включает следующие этапы:

  • тщательный сбор анамнеза;
  • проведение визуального офтальмологического осмотра, чтобы выявить травмы, нарушения целостности тканей зрительного анализатора;
  • назначение МРТ или КТ, чтобы определить патологические образования в тканях головного мозга;
  • биохимическое исследование крови;
  • проведение общего анализа крови, чтобы выявить воспалительные процессы;
  • неврологический осмотр, который заключается в определении наличия реакции на свет, косоглазия, диплопии, нарушения дыхания;

Консультацию офтальмохирурга, нейрохирурга или онколога при необходимости.

Особенности терапии

Для устранения медикаментозного мидриаза специального лечения не требуется. Но если расширение зрачка сохраняется на протяжении суток, то назначают препараты обратного действия – миотики (Салициловокислый физостигмин, Солянокислый пилокарпин и Бромистоводородный ареколин).

При возникновении патологического мидриаза лекарственные средства назначают, исходя из установленного диагноза.

Для нормализации состояния пациента обычно используют:

  • М-холиномиметики (Гидрохлорид пилокарпина, Ацеклидин);
  • Н-холиномиметики (Цитотин);
  • Ноотропные препараты (Пирацетам, Луцетам, Фенотропил);
  • Антиагреганты, чтобы восстановить мозговой кровоток;
  • Гипогликемические средства пациентам с сахарным диабетом;
  • Диуретики, чтобы устранить отечность в области головного мозга.

При обнаружении опухоли головного мозга, гематом медикаментозная терапия не приносит результатов. Устранить патологию можно только хирургическим путем.

Прогноз при мидриазе

Медикаментозный мидриаз проходит самостоятельно в течение суток. При травматической форме патологии прогноз в целом благоприятный. Мидриаз обычно сохраняется на протяжении 1-4 месяцев. После устранения основного заболевания можно вызвать сужение зрачка при помощи Пилокарпина.

Паралитический и спастический тип мидриаза имеют неблагоприятный прогноз. Исход напрямую зависит от формы основного заболевания, эффективности его терапии.

Специфической профилактики, которая позволила бы исключить возможность расширения зрачка, на данный момент не существует. Поэтому для предотвращения развития мидриаза следует регулярно проходить профилактические осмотры у офтальмолога, сбалансировано питаться, своевременно лечить заболевания глаз и нервной системы.

Источник: https://viewangle.net/bol/midriaz.html

Мидриаз – симптомы и лечение расширения зрачка

Мидриаз: симптомы и лечение

Мидриаз – основные симптомы:

  • Головная боль
  • Головокружение
  • Нарушение сна
  • Жжение в глазах
  • Резь в глазах
  • Слезотечение
  • Боль в глазах
  • Снижение зрения
  • Опущение верхнего века
  • Быстрая утомляемость зрения
  • Косоглазие
  • Беспокойность
  • Повышенная светочувствительность
  • Психоэмоциональная нестабильность
  • Деформация зрачка
  • Расширение зрачков
  • Отсутствие фотореакции
  • Нарушение подвижности глазных яблок
  • Отсутствие реакции на движущийся на глаз предмет
  • Дискомфорт в глазах при чтении

Что такое мидриаз зрачка

Мидриаз (син. расширение зрачка) – заболевание, которое может иметь как физиологическую, так и патологическую основу. Из этого следует, что подобному расстройству подвержен абсолютно каждый человек, независимо от возрастной категории и пола.

В качестве главной причины выступает понижение тонуса циркулярной мышцы или возрастание тонуса радиальной мышцы, расположенной в глазу. Это указывает на то, что патология может носить либо односторонний, либо двусторонний характер.

Увеличенные объемы зрачка вызывают появление большого количества неприятных ощущений, например, резь и жжение в больном глазу. Кроме этого, симптоматика включает в себя отсутствие реакции на свет и нарушение подвижности глазного яблока.

Диагноз ставится на основании офтальмологического осмотра при помощи специального инструментария. Однако для выяснения патологического источника может потребоваться комплексное обследование организма.

Тактика того, как убрать подобное нарушение, в полной мере зависит от этиологического фактора. Однако в подавляющем большинстве случаев применяются консервативные методики лечения.

Международная классификация болезней десятого пересмотра отводит для такого недуга отдельное значение. Код по МКБ-10 – Н57.0.

Причины мидриаза

Как было сказано выше, мидриаз зрачка формируется на фоне большого количества причин, которые могут быть патологическими и физиологическими.

Безобидными провокаторами являются:

  • недостаточная освещенность помещения;
  • эмоционально-психическое возбуждение;
  • реакция на неожиданный, громкий звук;
  • глубокий вдох;
  • применение контактных линз;
  • повышенное внимание к чему-либо;
  • нерациональное применение лекарственных препаратов;
  • радость или удивление.

Зачастую естественное расширение зрачка симметрично и непродолжительно. При этом площадь такого сегмента глаза самостоятельно приходит в норму, а также не наносится вред органам зрения.

Куда более широким перечнем обладает вторая категория провокаторов – протекание того или иного недуга.

В таких случаях мидриаз причины имеет следующие:

  • тяжелое отравление химическими веществами или угарным газом;
  • злокачественные или доброкачественные новообразования головного мозга;
  • патологии со стороны ЦНС;
  • офтальмологические недуги – наиболее часто описываемая проблема возникает при глаукоме;
  • повышение внутричерепное давление;
  • паралич ресничной мышцы;
  • переломы орбиты черепа или его основания;
  • туберкулез;
  • сахарный диабет;
  • аневризма задней соединительной артерии;
  • дислокационный синдром;
  • ботулизм;
  • кислородная недостаточность в острой форме;
  • широкий спектр вирусных инфекций;
  • какое-либо повреждение спинного мозга;
  • широкий спектр травм глазного яблока;
  • наличие заболеваний некоторых внутренних органов, а именно: почек, печени, сердца, легких, желчного пузыря и ЖКТ;
  • симпатикотония злокачественного или доброкачественного течения;
  • близорукость;
  • синдром Бумке;
  • воспалительное поражение глазных нервов или радужной оболочки глаза;
  • отдельные разновидности слепоты;
  • болезнь Паркинсона;
  • некоторые формы эпилепсии;
  • нейросифилис;
  • рассеянный склероз;
  • коматозное или предсмертное состояние;
  • мигрень;
  • энцефалопатия;
  • нарушение функционирования щитовидной железы;
  • синдром Пурфюр дю Пти;
  • иридоплегия;
  • дифтерия;
  • преэклампсия у беременных;
  • уремия;
  • синдром Эйди.

Подобное заболевание может быть спровоцировано многолетним пристрастием к вредным привычкам – в подавляющем большинстве случаев именно никотин вызывает описываемое расстройство.

Что касается передозировки лекарственными препаратами, то к основным из них стоит отнести:

  • Атропин;
  • Эфедрин;
  • Платифиллин;
  • Скополамин.

Любой препарат должен применяться только по видимым причинам и по предписанию лечащего врача.

К провокаторам также стоит отнести отравление грибами, самостоятельное применение некоторых растений в лечебных целях, длительное использование глазных капель, использование барбитуратов и галлюциногенов, а также наркотическую зависимость от кокаина.

Классификация

Опираясь на вышеуказанные этиологические факторы, существуют следующие разновидности патологии:

  • травматический мидриаз;
  • паралитическая форма;
  • симпатический тип;
  • медикаментозный мидриаз;
  • спастическая форма.

По степени распространенности отклонения, выделяют:

  • двусторонний мидриаз;
  • односторонний мидриаз.

Кроме этого, патология может быть:

  • симметричной;
  • асимметричной.

Характер увеличения площади зрачков делится на постоянный и временный.

Симптомы мидриаза

Главным клиническим проявлением выступает расширение зрачка (в норме его диаметр составляет от 2 до 5 миллиметров), на фоне чего возникают дополнительные неприятные признаки.

Признаки мидриаза

Таким образом, основными симптомами являются:

  • повышенная светочувствительность;
  • деформация зрачков – при нормальном положении вещей они обладают круглой или слегка овальной формой, однако, при протекании такого заболевания они становятся грушевидными или резко овальными;
  • проблемы с подвижностью органов зрения по отношению к одной, нескольким или всем плоскостям;
  • отсутствие реакции на движущийся на глаз предмет;
  • снижение остроты зрения;
  • головные боли или головокружение;
  • жжение и рези в поврежденном глазу;
  • расстройства сна;
  • повышенное беспокойство;
  • эмоциональная нестабильность;
  • отсутствие фотореакции;
  • птоз;
  • косоглазие;
  • быстрая утомляемость глаз;
  • болевые ощущения;
  • обильное слезотечение;
  • дискомфорт при чтении, работе за компьютером или длительном просмотре телевизора.

Кроме вышеуказанной симптоматики, клиника включает в себя внешние проявления базового недуга.

В целом такие симптомы характерны как для взрослого человека, так и для ребенка. Единственное отличие может состоять в интенсивности их выраженности.

Лечение мидриаза

Специфической терапии для такой патологии не существует – лечение полностью зависит от этиологического фактора. Единственным исключением является физиологическая форма недуга, которая самостоятельно проходит без врачебного вмешательства.

В некоторых случаях пациентам достаточно изменить образ жизни, а именно: отказаться от вредных привычек, адекватно использовать медикаменты, в частности, «Атропин» и «Платифиллин». Любой препарат должен быть выписан клиницистом, при этом необходимо строго соблюдать длительность приема и суточную дозировку.

Медикаментозная терапия подбирается в соответствии с базовой болезнью – больным могут быть назначены:

  • диуретики;
  • ноотропные вещества;
  • нейротрофики;
  • антиагреганты;
  • вазоактивные вещества;
  • сахароснижающие лекарства.

Хирургическое вмешательство может выполняться, если сформировался посттравматический вид недуга, а также по следующим показаниям:

  • опухоли головного мозга;
  • гематомы;
  • сосудистая аневризма;
  • абсцессы или кисты.

Необходимо учитывать, что народные средства не помогут убрать расширенный зрачок с глаз, а, наоборот, только усугубят проблему.

Профилактика и прогноз

Физиологический мидриаз не подразумевает применения каких-либо профилактических рекомендаций, а для снижения рисков развития подобного недуга необходимо придерживаться несложных правил.

Профилактика такой болезни включает в себя:

  • полный отказ от спиртных напитков, никотина и наркотических веществ;
  • недопущение каких-либо травм глаз;
  • рациональное использование медикаментов, в особенности таких, как Атропин, Платифиллин и Скополамин: любой препарат не стоит принимать без одобрения лечащего врача;
  • употребление в пищу только качественных продуктов;
  • раннее выявление и комплексное лечение любых заболеваний, которые могут привести к развитию описываемого нарушения;
  • регулярное посещение офтальмолога и иных специалистов, а также прохождение лабораторно-инструментального обследования в клинике.

Прогноз такой патологии будет благоприятным, если болезнь сформировалась на фоне провокаторов, которые не имеют под собой патологической основы. В противном случае исход полностью будет зависеть от этиологических факторов и их своевременного лечения.

Если Вы считаете, что у вас Мидриаз и характерные для этого заболевания симптомы, то вам может помочь врач окулист.

Источник

Источник: https://novosti-mediciny.ru/midriaz-simptomy-i-lechenie/

Мидриаз – что это такое? Ищите ответ здесь!

Мидриаз: симптомы и лечение

За регулирование диаметра зрачка отвечают сфинктер и дилататор – небольшие мышцы, расположенные в толще радужной оболочки. Расширение зрачка возможно только тогда, когда дилататор сильно сокращается, а сфинктер расслаблен.

Именно это происходит во время рефлекторного расширения как компенсаторная реакция.

Если расширение зрачка происходит по иным причинам и при этом его диаметр самостоятельно не уменьшается после исчезновения начальных условий, то возникает патология глаз под названием мидриаз.

Зрачок глаза

Иннервацией мышц занимаются нервные окончания, симпатический отдел отвечает за функционирование дилататора, а парасимпатический за функционирование сфинктера.

Как только по каким-либо причинам нервные сигналы не могут доходить до управляемых ними мышц или сами мышцы не в состоянии выполнять физиологические функции, зрачок одного или обоих глаз не изменяет диаметр. Нарушается зрение, понижается качество жизни, возможны крайне негативные последствия.

Но следует помнить, что в большинстве случаев мидриаз не является самостоятельным заболеванием, а лишь вторичным признаком иных патологических состояний организма.

Мидриаз — что это такое

Как регулируется диаметр зрачка

Нормальная физиологическая реакция – уменьшение уровня освещенности или психические перенапряжения. В сумерках для увеличения количества попадающего на сетчатку света зрачки увеличиваются в диаметре, а при возрастании силы светового потока уменьшаются.

За счет такой реакции минимизируются риски повреждения сетчатки глаза сильным светом и увеличивается острота зрения в сумерках. Как только в нормальные процессы вторгаются внешние факторы, наблюдается разбалансировка естественной реакции мышц и нервной системы.

Причиной возникновения проблем могут быть механические повреждения, интоксикация, органические поражения, спазм и паралич мышц, умышленное или побочное медикаментозное действие.

Диаметр зрачка в норме

Виды мидриаза по клиническим признакам

В зависимости от того, сколько глаз имеет отклонения в физиологическом функционировании, мидриаз может быть двух видов.

Двусторонний

Мидриаз двусторонний

Увеличение зрачков характерно одновременно для двух глаз. В зависимости от причины реакция на увеличение силы светового потока может сохраняться или отсутствовать.

  1. Реакция на свет сохранена. Чаще всего проявляется при тиреотоксикозе, патологической симпатикотонии и гипертензии. Еще причины: лихорадка, различные воспалительные процессы в глазном яблоке, эклампсия беременных женщин. Увеличенные зрачки у близоруких, больных сахарным диабетом и сирингомиелией, при опухолях нервных тканей. Во всех этих случаях мидриаз считается вторичным клиническим признаком главных заболеваний, лечится не он, а само заболевание.
  2. Реакция на свет отсутствует, зрачки не реагируют на изменение силы света. Такое состояние называется внутренней офтальмоплегией. Патологические изменения наступают после отравления грибами и угарным газом, передозировке наркотиками, хроническом алкоголизме. Зрачки увеличиваются под воздействием медицинских препаратов с действующим веществом атропин и скополамин. Еще одна очень опасная причина – отравление ботулическим токсином или хинином. Зрачки расширяются и не реагируют на свет при предсмертных состояниях, когда замедляются все нервные физиологические реакции. Двусторонний мидриаз с отсутствием реакции на свет характерен для некоторых видов слепоты, при врожденной гидроцефалии, болезни Паркинсона и отдельных видов эпилепсии. В некоторых случаях такое явление можно наблюдать при травмах головного мозга, сердечно-сосудистых заболеваниях, на последних стадиях сифилиса и при рассеянном склерозе.

Расширение зрачка (мидраз)

Все вышеперечисленные причины может точно выявить только врач, именно он должен заниматься лечением основного заболевания. После выздоровления мидриаз проходит автоматически.

Всех пациентов с признаками мидриаза детально и комплексно обследуют

Односторонний

Наблюдается разница диаметров зрачков левого и правого глаза, также имеет различные причины в зависимости от способности реагировать на изменение освещенности.

  1. Реакция на изменения света сохранена. Возникает как следствие одностороннего раздражения симпатических нервных волокон, при необходимости во время обследования создания одностороннего мидриаза медикаментозными препаратами и во время синдрома Пурфур дю Пти. В последнем случае на одном глазу невозможно смыкать веки. Редко такое состояние появляется во время сильных приступов односторонней мигрени и при раздражении гипоталамуса.
  2. Реакция на свет отсутствует, состояние называется внутренней офтальмоплегией. Возникает при различного типа односторонней патологии нерва, отвечающего за движения глазного яблока, при послеоперационной иридоплегии, после резкого приступа глаукомы. Расширение одного зрачка может быть следствием воспалительных процессов в глазном яблоке, осложнений после дифтерии, при синдроме Эйди (гиперчувствительность одной из мышц становится причиной паралича аккомодации).

Односторонний мидриаз

Симптом Бумке

По этой причине мидриаз возникает нечасто, но отличается сложностью лечения. Это спонтанное расширение зрачков, наступает периодически, есть фазы обострения и затихания болезни. Зрачки неестественно расширяются из-за критического перевозбуждения симпатики.

Как следствие – мышцы радужки становятся фригидными, физиологическое реагирование затруднено. Такое состояние наблюдается у больных шизофренией, при редких воспалительных поражениях отдельных участков коры головного мозга, нервных срывах и т. д.

Увеличение зрачков может продолжаться от нескольких минут до нескольких дней, в этот период они абсолютно утрачивают конвергенцию и аккомодацию, не реагируют на изменение силы светового потока.

Симптомы Павлова Бумке

Фаза гиппуса

Патология может возникать после инсультов, при начинающейся катаракте. Мидриаз – одна из фаз гиппуса, при которой зрачки спонтанно быстро расширяются или сужаются. Такие ситуации могут возникать и у полностью здоровых людей, полного медицинского объяснения проблемы на настоящее время не существует.

Таблица. Разновидности мидриаза.

НаименованиеКлинические проявления
ФизиологическийПатологией не считается, зрачки увеличиваются в диаметре после сильного стресса или в связи с уменьшением освещенности. Мидриаз всегда симметричный двусторонний, нормальное состояние восстанавливается самостоятельно. Никакого врачебного вмешательства не требуется.
МедикаментозныйМожет быть плановым или побочным. Первый стимулируется специально для проведения обследования дна глазного яблока. Второй наступает как побочное явление после приема сильнодействующих медицинских препаратов. Размеры зрачков возвращаются к норме после окончания влияния действующего вещества.
ТоксикозныйВ результате интоксикации организма нарушается деятельность нервной системы, мышцы, регулирующие размеры зрачка, не получают физиологических сигналов, глаза перестают реагировать на свет. Самый сложный случай – ботулизм, несвоевременное лечение часто становится причиной летального исхода.
СпазматическийНарушается функциональность мышц, может быть односторонним или двусторонним. Мидриаз часто указывает на начальные стадии заболевания головного мозга или лимфатических узлов.
ТравматическийПричина – травматическая иридоплегия, сфинктер парализуется, зрачок не может уменьшаться в диаметре. При незначительных повреждениях носит временный характер, после сложных глазных операций (пересадка роговицы) сохраняется несколько лет. При стойких патологиях рекомендуется пересадка тела роговицы.

Мидриаз раздражения (спастический) развивается вследствие возбуждения симпатической нервной системы

Очень редко в медицинской практике встречается парадоксальная реакция зрачка на изменение силы света. В темноте он сужается, на свету расширяется.

Окончательная причина наукой до сего времени не определена, в настоящее время для уменьшения негативных последствий используются затемненные очки в светлое время суток.

При недостаточном освещении острота зрения падает, что оказывает негативное влияние на качество жизни больных.

Существуют разные аномалии, связанные с расширением зрачков

Диагностика мидриаза

Правильный диагноз глазной патологии может определить только врач после личной встречи с больным. Диагностика происходит в несколько этапов.

  1. Анамнез. Производится визуальный осмотр глаз, анализируются жалобы пациента. Врач узнает, как давно обнаружилась проблема, кто ее первым увидел – больной или окружающие. Просит вспомнить, после какого именно события появился мидриаз, какова динамика развития недуга.
  2. Неврологический осмотр. На этом этапе врач проверяет реакцию зрачков на изменение силы света, оценивает уровень сознания больного, ищет патологии, появляющиеся после черепно-мозговых травм. Есть ли косоглазие, двоение, как меняется острота зрения на протяжении последних нескольких дней. Проверяется ритм дыхания, пульс и давление.

    Осмотр у невролога

  3. Лабораторный анализ крови. Во время анализа проверяется скорость оседания эритроцитов, подсчитывается количество лейкоцитов, замеряется уровень глюкозы. На основе данных врач имеет информацию о наличии или отсутствии воспалительных процессов в организме больного, выявляет заболевание диабетом.
  4. Осмотр глазного яблока. Офтальмолог специальным современным прибором делает глубокий и полный осмотр глазного яблока, узнает о фактическом состоянии всех его составных органов. Одновременно он может заметить признаки нарушения целостности органа, сгустки крови на прозрачных средах глаза, разрывы радужной оболочки и прочие патологии.

    Офтальмоскопия

  5. МРТ или КТ. Обследование назначается при подозрениях на наличие опухолей в головном мозге. Магнитно-резонансная томография дает возможность врачу увидеть послойное строение головного мозга, определить точное месторасположения новообразований, очагов нарушения кровеносной системы, кровяные скопления позади глазного яблока. На обследование МОТ направляются пациенты с подозрением на злокачественные опухоли головного мозга.

КТ головного мозга МРТ головного мозга

На основании полученных данных врач имеет точную картину причины патологии и после консилиума принимается решение об оптимальных методах лечения.

Как лечить мидриаз

Конкретные методы выбираются врачами после постановки точного диагноза выявленной патологии. В сложных случаях могут использоваться радикальные хирургические вмешательства.

  1. Удаление локальной опухоли головного мозга. При этом принимаются все меры по сохранению глазодвигательных нервов. Такое возможно только в том случае, когда они не затронуты новообразованием.
  2. Удаление скопления крови, вызванное разрывом кровеносной системы. Гематома удаляется самым щадящим методом, одновременно составляется план вмешательства с целью минимизации травматизма близлежащих тканей. В случае наличия аневризмы она вначале клипируется (накладывается металлическая скоба), а только потом удаляется гематома.

Операция по удалению опухоли головного мозга

Хирургическое вмешательство осуществляется только по показаниям. Если есть возможность использовать более щадящие методы, то вначале лечение делается ними. Для уменьшения отека мозга голову поднимают минимум на 15° по отношению к горизонтально лежащему телу.

Назначается мочегонная (диуретическая) терапия, за счет чего понижается кровяное давление. По показателям может использоваться искусственная гипервентиляция легких.

Во время этого в крови существенно понижается содержание углекислого газа, что уменьшает показатели внутричерепного давления.

Мочегонная терапия

Медикаментозная терапия

Назначаются препараты, способные улучшить питание клеток коры головного мозга (нейротрофики, ноотропы), понижающие плотность крови (вазоактивные медикаменты, ангиагреганты). При сахарном диабете используется сахаропонижающая терапия.

Кратковременный и медикаментозный мидриаз лечить нет необходимости. задача медиков – устранить причину глазной патологии. Для уменьшения рисков возникновения болезни нужно вести здоровый образ жизни и повышать защитные иммунные силы организма.

Ангиагреганты – препараты, препятствующие образованию венозных тромбозов

Иногда могут назначаться специальные препараты, способствующие увеличению мышечной силы сфинктера: альфа-адреноблокаторы, М- и Н-холиномиметики. Они одновременно частично ослабляют возможности дилататора, для уменьшения диаметра зрачка требуется меньше мышечных усилий.

— Анатомия органа зрения

Источник: https://linzopedia.ru/midriaz-chto-eto-takoe.html

Мидриаз – причины и лечение

Мидриаз: симптомы и лечение

Мидриазом в офтальмологии принято называть расширение зрачка. Есть версия, что термин, произошел от греческого «amydros», что значит «темный, неясный».

Мидриаз бывает физиологическим и патологическим, одно- и двусторонним.

Аномальное расширение зрачка, как правило, связано с парезом (параличом) сфинктера зрачка либо спазмом (повышенным тонусом) дилататора, которые расположены в радужной оболочке.

Причинами мидриаза обычно выступают интоксикации, травмы или заболевания глаз, офтальмологические операции, неврологические нарушения, а также применение некоторых лекарственных средств (мидриатиков и циклоплегиков, антигистаминных препаратов, симпатомиметиков, эстрогенов, антидепрессантов, анестетиков, наркотических препаратов).

Классификация мидриаза

Физиологический мидриаз – расширение зрачков, которое происходит в норме, что характерно для условий пониженного освещения, к примеру, в сумерках. А также при сильных эмоциях – чрезмерном волнении, страхе и пр., что обусловлено влиянием на мышцы глаза симпатической нервной системы. Физиологический мидриаз всегда бывает двусторонним и обязательно симметричным.

Медикаментозный мидриаз вызывают лекарственные средства. Расширение зрачков происходит вследствие закапывания ряда препаратов, таких как атропин, мидриацил, ирифрин, тропикамид и пр. Кроме того, расширение зрачков обязательно для проведения некоторых офтальмологических обследований, а также многих операций.

Особенно часто медикаментозный мидриаз вызывают для детальной инспекции глазного дна. Снятие спазма аккомодации (стойкое мышечное напряжение, приводящее к ухудшению зрения) требует курса циклоплегии, когда в течение некоторого времени применяют глазные капли, расслабляющие аккомодационные мышцы и одновременно расширяющие зрачки.

Паралитический мидриаз — расширение зрачков, которое вызывает паралич сфинктера зрачка.

Такое расширение зрачков возможно при патологиях центральной нервной системы, а также поражении глазодвигательного нерва, обусловленного гнойным или туберкулезным менингитом, третичным сифилисом, врожденной гидроцефалией, эпилепсией, паркинсонизмом.

Паралитический мидриаз развивается при интоксикациях – уремии, ботулизме, отравлениях кокаином, углекислым газом, хинином и пр., вследствие поражения центральной нервной системы. При таком мидриазе отсутствует зрачковая реакция на свет, а также на близкое расстояние.

 При остром приступе глаукомы, также может развиться паралитический мидриаз. Если острый приступ глаукомы затягивается, паралитический мидриаз способен частично сохраняться и в дальнейшем.

Спастический мидриаз возникает при спазме дилататора зрачка, который обусловлен раздражением шейного отдела симпатического ствола либо под воздействием адренергических препаратов.

Спастическое расширение зрачков может стать одним из первых признаков поражения головного либо спинного мозга, к примеру, при сирингомиелии, полиомиелите или менингите, когда поражаются нижняя шейная и верхняя грудная части спинного мозга.

Кроме того, развитие спастического мидриаза возможно при различных патологиях сердца, почек, печени, желчного пузыря, щитовидной железы, легких и прочих органов.

 Спастическое расширение одного зрачка может возникнуть как следствие раздражения симпатического нерва, к примеру, при увеличении на шее лимфатического узла, вследствие хронического неврита, а также из-за верхушечного очага воспаления в легком и пр. При спастическом мидриазе зрачковая реакция на близкое расстояние и на свет сохранена.

Травматический мидриаз – расширение зрачков, по сути своей носящее паралитический характер, так как возникает из-за пареза сфинктера, обусловленного травмирующим воздействием (травматическая иридоплегия). Подобное состояние характерно для некоторых травм глаза, а также офтальмологических хирургических операций.

При этом зрачковая реакция на свет утрачена, его размер иногда увеличен до 10 мм. Травматический мидриаз при контузионных повреждениях носит временный характер. В то время, как после операций, к примеру, после пересадки роговицы, расширение зрачков может сохраняться годами. В этом случае, при стойком мидриазе возможно выполнить пластику радужки для формирования «нормального» зрачка.

Мидриаз, вызванный синдромом Эди (Adie) – это проявление поражения цилиарного ганглия, вследствие некоторых заболеваний (к примеру, вирусных). На пораженной стороне зрачок расширен, реакция на конвергенцию и свет, может отсутствовать, либо очень ослаблена. У больных возникают затруднения при зрительной работе на близком расстоянии из-за снижения способности к аккомодации на пораженном глазу.

Сфинктер зрачка восстанавливается очень медленно, зачастую несколько лет.

Изредка встречается парадоксальная зрачковая реакция, когда в темноте происходит сужение зрачка, а на свету расширение. Подобная реакция наблюдается при патологиях центральной нервной системы, вызванных туберкулезным менингитом, сифилисом центральной нервной системы, множественным склерозом, травмами черепа, неврозами.

Лечение мидриаза

Кратковременный мидриаз, вызванный контузиями легкой степени или медикаментозный мидриаз лечить никакой необходимости нет. Обязательное условие устранения стойкого мидриаза – лечение основного заболевания, которое послужило причиной аномального расширения зрачков.

Так как пациентов обычно беспокоит фотофобия (чувствительность к свету), рекомендуется носить солнцезащитные очки и избегать яркого освещения.

В ряде случаев применяют препараты, которые усиливают работу сфинктера зрачка с ослаблением функции дилататора, такие как М- и Н-холиномиметики или альфа-адреноблокаторы.

В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Клиника открыта семь дней в неделю и работает ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий.

Записаться на прием в “Московскую Глазную Клинику” Вы можете по телефонам в Москве 8 (800) 777-38-818 (499) 322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00) или воспользовавшись формой онлайн-записи.

Берегите зрение, его очень легко потерять и очень сложно восстановить!

Источник: https://mgkl.ru/symptomi-bolezney/midriaz

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.