Обморок

Обморок – симптомы, виды, причины, лечение. Обмороки у детей и при беременности

Обморок

Некоторым людям знакомо ощущение обморока, которое характеризуется потерей сознания. Виды обморока зависят от причин его возникновения. Симптомы во многих случаях похожи. Следует отмечать, что обмороки частыми являются при беременности, у детей, при болезнях и особенно в момент голода (голодный обморок). Лечение учитывает особенности и причины возникновения состояния.

Обморок возникает по многим факторам. Зачастую они кроются в физиологическом балансе, который нарушается в конкретный отрезок времени. Следует отметить, что обморочное состояние не проявляется спустя время после возникновения всех факторов для его возникновения. Обморок проявляется сразу как следствие всех благоприятных для этого условий.

Поскольку читатели интернет-журнала psytheater.com могли сами сталкиваться с обморочным состоянием или наблюдать его за другими людьми, необходимо знать, почему он возникает и как себя вести, если он произошел с другим человеком.

Что такое обморок?

Начнем с определения, что такое обморок. Это кратковременная потеря сознания, которая возникает вследствие нарушения кровообращения в головном мозгу. Данное состояние является проходящим. В некоторых случаях длится не более минуты, поскольку кровообращение быстро восстанавливается.

Обморок с потерей сознания является защитным способом мозга восстановить плохое кровоснабжение. Дефицит кислорода нарушает метаболические процессы.

Головокружение и последующий обморок нередко являются следствиями некоего недуга, о котором могут узнать специалисты после диагностики организма. Немало болезней могут спровоцировать обморок.

В их число входят стеноз аорты, анемия, инфаркт миокарда.

Если у человека возникло предобморочное состояние или он упал в обморок, то следует выяснить, по каким причинам это произошло.

перейти наверх

Причины обморока

Не представляется возможным привести весь список болезней, которые провоцируют обморок. Патологий в человеческом организме может развиваться очень много, поэтому и факторов, провоцирующих потерю сознания, также существует достаточно. Нередко речь идет о нарушениях в сердечно-сосудистой или нервной системах:

  • Понижение сердечного выброса (стенокардические приступы, расстройство сердечного ритма, стеноз аорты).
  • Дефекты нервной регуляции капилляров (быстрая смена положения тела).
  • Гипоксия.
  • Снижение кровяного давления, когда организм не адаптируется к быстрому изменению прохождения кровотока по капиллярам.
  • Болезни, приводящие к нарушению сердечного ритма. Человеческий организм чувствует кислородную недостаточность, что и провоцирует обморочное состояние.
  • Расширение сосудов мышц как следствие физической нагрузки.
  • Уменьшение количества циркулирующей крови, что возможно при кровопотерях или обезвоживании (диарея, обильное мочеотделение, потоотделение).
  • При глотании пищи, кашле или мочевыделении, что указывает на нарушение функций органов в данных системах.
  • Гипервентиляция легких с малокровием, понижением сахара в крови или углекислого газа.
  • Микроинсульты у пожилых лиц из-за уменьшения кровоснабжения отдельных сегментов мозга.
  • Обезвоживание.
  • Диабет.
  • Болезнь Паркинсона.
  • Сосудистые нарушения в конечностях.
  • Лекарства, влияющие на давление.
  • Мозговые кровоизлияния.
  • Мигренеподобные состояния.
  • Предынсультные состояния.
  • Аномалия ритма сердца: либо быстрое, либо медленное.
  • Аортальный стеноз (дисфункция сердечных клапанов).
  • Высокое давление в артериях или капиллярах.
  • Кардиомиопатия.
  • Диссекция аорты.
  • Эпилептические припадки, что связано с работой головного мозга.

перейти наверх

Виды обморока

Не существует официально принятой классификации видов обморока. Однако можно их выделить самостоятельно по факторам возникновения:

  • Соматогенный. Связан с дисфункцией внутренних органов. Бывает:
  1. Кардиогенным – при сердечных патологиях, когда из левого желудочка выбрасывается недостаточно крови. Наблюдается при сужении аорты и аритмиях.
  2. Гипогликемическим – при снижении глюкозы в крови. Наблюдается при сахарном диабете, голодании, опухолевых процессах, гипоталамической недостаточности, непереносимости фруктозы.
  3. Анемическим – при низком гемоглобине или показателях эритроцитов при заболеваниях крови.
  4. Дыхательным – при снижении объема емкости легких, что наблюдается при различных заболеваниях данного органа, например, при эмфиземе легких, коклюше, бронхиальной астме.
  • Нейрогенный. Связан с нервными процессами, зачастую с работой рецепторов. Рефлекторная система активизирует парасимпатическую нервную систему и угнетает симпатическую. Кровь задерживается в мышцах и не доставляется в мозг в результате соответствующих процессов. Здесь выделяют:
  1. Болевые обмороки.
  2. Ирритативные – раздражение рецепторов внутренних органов.
  3. Дисциркуляторные – дефекты при неврологических недугах в регуляции тонуса капилляров.
  4. Дезадаптационные – приспособительная дисфункция организма (интенсивное физическое напряжение, перегрев).
  5. Ортостатические – недостаточное воздействие на капилляры нижних конечностей.
  6. Ассоциативные – напоминающие опыт ситуаций прошлых обморочных состояний.
  7. Эмоциогенные – вследствие сильных эмоциональных переживаний. Присуще лицам, склонным к истериям и страдающим неврозоподобными состояниями.
  • Экстремальный. Связан с экстремальными ситуациями, когда организм вынужден мобилизовать силы. Бывает:
  1. Гиповолемическим – при кровопотерях или обезвоживании.
  2. Гипоксическим – при недостатке кислорода, например, в горах.
  3. Гипербарическим – при нахождении под высоким давлением.
  4. Интоксикационным – при отравлениях организма, например, угарным газом, алкоголем или красителями.
  5. Ятрогенным, или медикаментозным, — при передозировке некоторыми лекарствами.
  • Мультифакторный – совокупность нескольких факторов.

перейти наверх

Предобморочное состояние сопровождается некоторыми симптомами, которые у разных людей проявляются в разной сочетаемости. Это еще не обморок, однако может к нему привести. Симптомами предобморочного состояния являются:

  • Дурнота.
  • Мурашки или пелена перед глазами.
  • Тошнота.
  • Звон в ушах.
  • Зевота.
  • Внезапная слабость.
  • Подкашивание ног, ватные и непослушные.
  • Предчувствие наближающегося обморока.
  • Онемение языка и кончиков пальцев.
  • Комок в горле.
  • Дефицит воздуха.
  • Тревога.

Когда уже наступает обморок, то он характеризуется следующими признаками:

  1. Холодная испарина.
  2. Легкий румянец.
  3. Расширенные зрачки, которые медленно реагируют на свет.
  4. Бледность кожи.
  5. Пониженный тонус мышц.
  6. Пепельно-серый окрас кожи.
  7. Слабость пульса.
  8. Частое или пониженное сердцебиение.
  9. Пониженные или полностью отсутствующие рефлекторные реакции.

Средняя длительность обморока составляет от нескольких секунд до минуты. Длительность более 4-5 минут сопровождается конвульсиями, усиленным потоотделением и возможным самопроизвольным мочеиспусканием.

При обмороке сознание отключается внезапно. Однако ему может предшествовать полуобморочное состояние, которое характеризуется такими симптомами:

  • Шум в ушах.
  • Головокружение.
  • Острая слабость.
  • Онемение конечностей.
  • «Вакуум» в голове.
  • Зевота.
  • Тошнота.
  • Потемнение в глазах.
  • Потливость.
  • Бледность кожи лица.

Обморок возникает чаще в стоячем положении, реже – в сидячем. В положении лежа быстро проходит.

После выхода из обморочного состояния у человека в течение 2 часов могут наблюдаться такие симптомы: головные алгии, слабость, повышенное потоотделение.

Таким образом, выделяют 3 фазы обморочного состояния:

  1. Предобморок (липотимия) – длится за 30 секунд – 1 минуту до обморока. Иногда на этом все и заканчивается, если человек принял лежачее положение.
  2. Обморок – может возникать без предобморока. Ощущается уход земли из-под ног, постепенное сползание вниз, ослабление мускулатуры. Отсутствие восстановления кровоснабжения головного мозга в течение 20 секунд сопровождается самопроизвольной дефекацией, мочевыделением или судорогами.
  3. Постобморочное состояние (постсинкопальная стадия) – постепенное возвращение сознания. Возвращается зрение, слух и ощущение собственного тела. Восстанавливается ориентирование во времени, пространстве и своей личности. Человек испытывает испуг, усталость, разбитость, ускоряется сердечный ритм, учащается дыхание.

перейти наверх

Обморок при беременности

Многие девушки и женщины мечтают забеременеть и стать матерями. Однако можно отметить частые случаи обмороков при беременности.  Почему такой счастливый период омрачается обморочными состояниями? Не у каждой женщины они наблюдаются, однако вполне частыми являются.

Зачастую обморок списывают на пониженное давление, которое может быть спровоцировано:

  • Духотой.
  • Переутомлением.
  • Эмоциональной нестабильностью.
  • Различными респираторными патологиями.
  • Голодом.
  • Обострением хронических болезней.

Увеличивающаяся матка начинает давить на капилляры, которые находятся рядом. Это приводит к уменьшению пропускаемой крови в нижние конечности, органы малого таза и спины. В лежачем положении все может усиливаться. Это приводит к падению давления.

Также при беременности происходят физиологические изменения. Увеличивается количество крови на 35%, что также может приводить к обморокам, пока организм не адаптируется.

Количество крови увеличивается за счет роста объема плазмы. При этом кровь становится разреженной из-за низкого количества эритроцитов. Это приводит к низкому уровню гемоглобина и, соответственно, анемии.

Низкий уровень глюкозы также влияет на состояние беременной женщины. Неправильное или неполноценное питание является следствием токсикоза. Из-за этого микроэлементы уменьшаются в своем количестве, что и приводит к обморокам.

перейти наверх

Обмороки у детей

Достаточно беспокойными становятся состояния, когда обморок наблюдается у детей. Мамам хочется знать, почему это случается с их детьми, а также, что делать в таких ситуациях. Попробуем разобраться.

Причиной обморока у ребенка может быть:

  • Эмоциональные потрясения.
  • Голод.
  • Душная комната, в которой ребенок пробыл в стоячем положении.
  • Сильная боль.
  • Частое глубокое дыхание.
  • Кровопотеря.
  • Инфекционные болезни.
  • Нарушения в работе ганглионарной нервной системы.
  • Низкое кровяное давление.
  • Быстрая смена положения тела с лежа на стоя.
  • Травмы мозга.
  • Нарушение проводящей системы миокарда.
  • Атриовентрикулярная блокада (синдром Морганьи-Адамса-Стокса), которая сопровождается судорожными приступами, обмороками, синюшностью кожи и бледностью. Часто наступает ночью и проходит самостоятельно.

Что могут сделать родители, если у их ребенка случился обморок?

  1. Положить ребенка на кровать.
  2. Убрать подушку из-под головы, а ноги поднять на 30°.
  3. Обеспечить свежий воздух и его приток к организму: расстегнуть стесняющую одежду, убрать с горла, открыть окно и пр.
  4. Привести в сознание различными раздражителями: мамиными духами, нашатырным спиртом, брызгами холодной воды или растиранием ушей.

Когда малыш придет в сознание, надо дать ему полежать 10-20 минут, после чего напоить сладким чаем.

перейти наверх

Голодный обморок

Частыми обмороки являются у женщин, которые изнуряют себя жесткими диетами и голодовками. Желая стать красивыми, многие забывают о физиологических особенностях организма, который ежедневно должен получать углеводы, белки и жиры в нужных количествах. Голодный обморок случается после изнуряющих диет, когда в организме отмечается дефицит какого-то элемента.

Поскольку в организм не поступает достаточного количества жира, белка или углеводов, он вынужденно меняет функции метаболизма для своего восполнения. Резервы существуют, но не во всех системах. В первую очередь страдает нервная система, которая недополучает нужных элементов.

Стрессы также могут стать причинами голодного обморока. Когда организм пребывает в стрессе, он активизирует все свои энергетические запасы. Поднимается кровяное давление, приток крови происходит к нужным органам для выживаемости. Если мозг недополучает нужных элементов, тогда наступает обморочное состояние.

К факторам голодного обморока также следует отнести чрезмерные физические нагрузки, когда организм расходует все имеющиеся элементы. Их недостаток в первую очередь сказывается на работе головного мозга.

перейти наверх

Лечение обморока

При возникновении обморока самой важной задачей становится лишь устранение причины, вызвавшей его. К примеру, экстремальный обморок требует лишь ухода от соответствующей стрессовой ситуации, а голодный обморок исправляется путем соблюдения полноценного питания. Лечение в редких случаях требует медикаментозного подхода.

В первую очередь дается скорая помощь по восстановлению гемодинамики. Для этого телу придается горизонтальное положение, а ноги поднимаются чуть выше головы.

Фармакологическая помощь необходима лишь в случаях, когда обморочные состояния являются следствием дисфункции отдельных систем организма, например, патологии сердца или нарушения в работе нервной системы. До этого людей, которые переживают обморочные состояния, обучают различным мерам того, как себя вести при его наступлении:

  1. Сжать ладони в кулаки.
  2. Перекрестить нижние конечности.
  3. Занять максимально горизонтальное положение.

перейти наверх

Итог

Обморок является быстро наступающим следствием некоего нездорового состояния. Беспокоиться по поводу его возникновения не следует, поскольку речь идет всего лишь о нарушениях в работе кровеносной системы. Если обратиться к врачу за медицинской помощью, то можно быстро установить причины своего состояния.

Близким родственникам следует знать о том, что делать в ситуации, когда другие падают в обморок. Данное состояние обратимое. Однако игнорировать лечение не следует, особенно если речь идет о нарушениях и патологиях в организме.

Источник: http://PsyTheater.com/obmorok.html

Обморок (синкопе)

Обморок

Обморок (синкопальное состояние, синкопе) ранее расценивался как транзиторная потеря сознания с утратой постурального тонуса. Действительно, именно расстройство мышечного тонуса приводит к падению человека при обмороке.

Однако под такое определение подходят многие другие состояния: различные виды эпиприступов, гипогликемия, ЧМТ, ТИА, острая алкогольная интоксикация и пр.

Поэтому в 2009 году было принято другое определение, трактующее обморок как транзиторную утрату сознания, вызванную общей церебральной гипоперфузией.

По обобщенным данным до 50% людей хотя бы 1 раз в течение своей жизни перенесли обморок. Как правило, первый эпизод синкопе приходится на период 10-30 лет, с пиком в пубертатном возрасте. Популяционные исследования указывают на то, что частота синкопальных состояний увеличивается с возрастом. У 35% пациентов повторный обморок возникает в течение трех лет после первого.

Глобальная преходящая церебральная ишемия, обуславливающая обморок, может иметь самые различные причины как неврогенного, так соматического характера.

Разнообразие этиопатогенетических механизмов синкопе и его эпизодический характер объясняет возникающие у врачей значительные трудности в диагностике причин и выборе лечебной тактики при обмороке.

Вышесказанное подчеркивает междисциплинарную актуальность данной проблемы, требующую участия специалистов в области неврологии, кардиологии, травматологии, эндокринологии, педиатрии и психиатрии.

Причины возникновения обморока

В норме кровоток по мозговым артериям оценивается в пределах 60-100 мл крови на 100 г мозгового вещества в минуту. Его резкое снижение до 20 мл на 100 г в минуту вызывает обморок.

Факторами, вызывающими внезапное снижение объема крови, поступающей в церебральные сосуды, могут выступать: уменьшение сердечного выброса (при инфаркте миокарда, массивной острой кровопотери, тяжелой аритмии, желудочковой тахикардии, брадикардии, гиповолемии вследствие профузной диареи), сужение просвета питающих мозг артерий (при атеросклерозе, окклюзии сонных артерий, сосудистом спазме), дилатация сосудов, быстрое изменение положения тела (т. н. ортостатический коллапс).

Изменение тонуса (дилатация или спазмирование) питающих мозг сосудов зачастую носит нейрорефлекторный характер и является ведущей причиной синкопе.

Подобный обморок может спровоцировать сильное психоэмоциональное переживание, боль, раздражение каротидного синуса (при кашле, глотании, чихании) и блуждающего нерва (при отоскопии, гастрокардиальном синдроме), приступ острого холецистита или почечной колики, тройничная невралгия, невралгия языкоглоточного нерва, приступ вегето-сосудистой дистонии, передозировка некоторых фармпрепаратов и др.

Другим механизмом, провоцирующим обморок, является снижение оксигенации крови, т. е. снижение содержания кислорода в крови при нормальном ОЦК.

Синкопе такого генеза может наблюдаться при болезнях крови (железодефицитной анемии, серповидно-клеточной анемии), отравлении угарным газом, заболеваниях органов дыхания (бронхиальной астме, обструктивном бронхите).

Вызвать обморок может также уменьшение содержания в крови СО2, что часто наблюдается при гипервентиляции легких. По некоторым данным, около 41% приходится на обморок, этиологию которого так и не удается установить.

Попытки систематизации различных типов обморока привели к созданию нескольких классификаций. В основе большинства из них лежит этиопатогенетический принцип. К группе нейрогенных обмороков относят вазовагальные состояния, в основе которых лежит резкая вазодилатация, и ирритативные (синдром каротидного синуса, обмороки при языкоглоточной и тройничной невралгиях).

К ортостатическим синкопе принадлежат обмороки, обусловленные вегетативной недостаточностью, снижением ОЦК, медикаментозно-индуцированная ортостатическая гипотония.

Обморок кардиогенного типа возникает вследствие сердечно-сосудистых заболеваний: гипертрофической кардиомиопатии, стеноза легочной артерии, аортального стеноза, легочной гипертензии, миксомы предсердий, инфаркта миокарда, клапанных пороков сердца.

Аритмогенный обморок провоцируется наличием аритмии (АВ-блокады, тахикардии, СССУ), сбоем в работе электрокардиостимулятора, побочным действием антиаритмиков. Выделяют также цереброваскулярный (дисциркуляторный) обморок, связанный с патологией сосудов, кровоснабжающих церебральные структуры. Обмороки, триггерный фактор которых не удалось установить, относят в группу атипичных.

Клиническая картина обморока

Максимальная продолжительность синкопального состояния не превышает 30 минут, в большинстве случаев обморок длится не более 2-3 минут.

Несмотря на это, в течении обморока явно прослеживается 3 стадии: пресинкопальное состояние (период предвестников), собственно обморок и постсинкопальное состояние (период восстановления).

Клиника и продолжительность каждой стадии весьма вариабельны и зависят от патогенетических механизмов, лежащих в основе обморока.

Пресинкопальный период длится несколько секунд или минут. Он описывается пациентами как чувство дурноты, резкой слабости, головокружения, нехватки воздуха, затуманивания зрения. Возможна тошнота, мелькание точек перед глазами, звон в ушах. Если человек успевает сесть, опустив голову, или лечь, то потери сознания может не произойти.

В противном случае нарастание указанных проявлений заканчивается утратой сознания и падением. При медленном развитии обморока пациент, падая, удерживается за окружающие предметы, что позволяет ему избежать травмирования.

Быстро развивающееся синкопальное состояние может привести к серьезным последствиям: ЧМТ, перелому, травме позвоночника и т. п.

В период собственно обморока отмечается различная по своей глубине утрата сознания, сопровождающаяся поверхностным дыханием, полным мышечным расслаблением.

При осмотре пациента в период собственно обморока наблюдается мидриаз и замедленная реакция зрачков на свет, слабое наполнение пульса, артериальная гипотония. Сухожильные рефлексы сохранны.

Глубокое расстройство сознания при обмороке с выраженной церебральной гипоксией может протекать с возникновением кратковременных судорог и непроизвольного мочеиспускания. Но подобный единичный синкопальный пароксизм не является поводом для диагностирования эпилепсии.

Постсинкопальный период обморока, как правило, длится не более нескольких минут, однако может продолжаться 1-2 часа. Наблюдается некоторая слабость и неуверенность движений, сохраняется головокружение, пониженное АД и бледность. Возможна сухость во рту, гипергидроз.

Характерно, что пациенты хорошо припоминают все, что происходило до момента потери сознания. Эта особенность дает возможность исключить ЧМТ, для которой типично наличие ретроградной амнезии.

Отсутствие неврологического дефицита и общемозговых симптомов позволяет дифференцировать обморок от ОНМК.

Вазовагальный обморок — наиболее частый тип синкопального состояния. Его патогенетический механизм состоит в резкой периферической вазодилатации.

Триггером приступа может выступать продолжительное стояние, пребывание в душном месте, перегрев (в бане, на пляже), избыточная эмоциональная реакция, болевой импульс и т. п. Вазовагальное синкопальное состояние развивается только в вертикальном состоянии.

Если пациенту удается лечь или сесть, выйти из душного или жаркого помещения, то обморок может окончиться на пресинкопальной стадии. Для вазовагального типа синкопе характерна выраженная стадийность. Первая стадия длится до 3-х мин, за которые пациенты успевают сообщить окружающим, что им «плохо».

Стадия собственно обморока продолжается 1-2 мин, сопровождается гипергидрозом, бледностью, мышечной гипотонией, падением АД с нитевидным пульсом при нормальной ЧСС. В постсинкопальной стадии (от 5 мин до 1 ч) на первый план выходит слабость.

Цереброваскулярный обморок зачастую возникает при патологии позвоночника в шейном отделе (спондилоартрозе, остеохондрозе, спондилезе). Патогномоничным триггером этого типа обморока является резкий поворот головой.

Происходящее при этом сдавление позвоночной артерии ведет к внезапной мозговой ишемии, влекущей за собой утрату сознания. На пресинкопальной стадии возможны фотопсии, шум в ушах, иногда — интенсивная цефалгия.

Собственно обморок характеризуется резким ослаблением постурального тонуса, что сохраняется в постсинкопальной стадии.

Ирритативный обморок развивается как следствие рефлекторной брадикардии при раздражении блуждающего нерва импульсами из его рецепторных зон. Появление таких обмороков может наблюдаться при ахалазии кардии, язвенной болезни 12-п кишки, гиперкинезии желчных путей и др. заболеваниях, сопровождающихся формированием аномальных висцеро-висцеральных рефлексов.

Каждый вид ирритативного обморока имеет свой триггер, например, специфический приступ боли, глотание, проведение гастроскопии. Данный тип синкопального состояния характеризуется коротким, всего несколько секунд, периодом предвестников. Сознание отключается на 1-2 мин. Постсинкопальный период зачастую отсутствует.

Как правило, отмечаются повторные стереотипные обмороки.

Кардио- и аритмогенный обморок наблюдается у 13% пациентов с инфарктом миокарда. В таких случаях синкопе является первым симптомом и серьезно осложняет диагностику основной патологии.

Особенностями являются: возникновение независимо от положения человека, наличие симптомов кардиогенного коллапса, большая глубина утраты сознания, повторение синкопального пароксизма при попытке больного встать после первого обморока.

Синкопальные состояния, входящие в клинику синдрома Морганьи–Эдемса–Стокса, характеризуются отсутствием предвестников, невозможностью определить пульс и сердцебиение, бледностью, доходящей до синюшности, началом восстановления сознания после появления сердечных сокращений.

Ортостатический обморок развивается только во время перехода из горизонтальной позиции в вертикальное положение. Наблюдается у гипотоников, лиц с вегетативной дисфункцией, пожилых и ослабленных больных.

Обычно такие пациенты указывают на неоднократные случаи головокружения или «затуманивания» при резкой перемене положения тела.

Зачастую ортостатический обморок не является патологическим состоянием и не требует дополнительного лечения.

Диагностика

Тщательный и последовательный опрос пациента, направленный на выявление спровоцировавшего обморок триггера и анализ особенностей клиники синкопального состояния, позволяет врачу установить тип обморока, адекватно определить необходимость и направление диагностического поиска стоящей за синкопе патологии. При этом первоочередным является исключение ургентных состояний, которые могут манифестировать обмороком (ТЭЛА, острой ишемии миокарда, кровотечения и пр.). На втором этапе устанавливают, не является ли синкопе проявлением органического заболевания головного мозга (аневризмы церебральных сосудов, внутримозговой опухоли и т. п.). Первичный осмотр пациента проводят терапевт или педиатр, невролог. В дальнейшем может потребоваться консультация кардиолога, эпилептолога, эндокринолога, психиатра и др. узких специалистов.

Из лабораторных методов в диагностике генеза синкопе помогают общий анализ мочи и крови, исследование газового состава крови, определение сахара крови, проведение глюкозо-толерантного теста, биохимический анализ крови.

В план обследования пациентов с синкопальными состояниями обычно входят: ЭКГ, ЭЭГ, РЭГ, Эхо-ЭГ, УЗДГ экстракраниальных сосудов. При подозрении на кардиогенный характер обморока дополнительно назначают УЗИ сердца, фонокардиографию, суточное мониторирование ЭКГ, нагрузочные пробы.

Если предполагают органическое поражение мозга, то проводят МСКТ или МРТ головного мозга, МРА, дуплексное сканирование или транскраниальную УЗДГ, рентгенографию позвоночника в шейном отделе.

В диагностике синкопальных состояний неопределенного генеза широкое применение нашел тилт-тест, позволяющий определить механизм возникновения синкопе.

Первая помощь при обмороке

Первостепенным является создание условий, способствующих лучшей оксигенации головного мозга. Для этого пациенту придают горизонтальное положение, ослабляют галстук, расстегивают ворот рубашки, обеспечивают приток свежего воздуха.

Брызгая в лицо пациента холодной водой и поднося к носу нашатырный спирт, пытаются вызвать рефлекторное возбуждение сосудистого и дыхательного центров. При тяжелом синкопе со значительным падением АД, если выше перечисленные действия не возымели успеха, показано введение симпатикотоников (эфедрина, фенилэфрина).

При аритмии рекомендованы антиаритмики, при остановке сердца — введение атропина и непрямой массаж сердца.

Лечение пациентов с обмороками

Терапевтическая тактика у больных с синкопе делиться на недифференцированное и дифференцированное лечение. Недифференцированный подход является общим для всех типов синкопальных состояний и особенно актуален при неустановленном генезе обморока.

Основными его направлениями являются: снижение порога нейрососудистой возбудимости, повышение уровня вегетативной устойчивости, достижение состояния психической уравновешенности. Препаратами 1-го ряда в лечении обмороков выступают b-адреноблокаторы (атенолол, метопролол).

При наличие противопоказаний к назначению b-адреноблокаторов применяют эфедрин, теофиллин. К препаратам 2-го ряда относятся ваголитики (дизопирамид, скополамин). Возможно назначение вазоконстрикторов (этафедрина, мидодрина), ингибиторов захвата серотонина (метилфенидата, сертралина).

В комбинированном лечении используют различные седативные препараты (экстракт корня валерианы, экстракт мяты лимонной и мяты перечной, эрготамин, эрготоксин, экстракт белладонны, фенобарбитал), иногда — транквилизаторы ( оксазепам, медазепам, феназепам).

Дифференцированная терапия обморока выбирается в соответствии с его типом и клиническими особенностями. Так, терапия обморока при синдроме каротидного синуса основана на применении симпато- и холинолитиков.

В тяжелых случаях показано хирургическая денервация синуса. Основным в лечении обморока, связанного с тройничной или языкоглоточной невралгией, является применение антиконвульсантов (карбамазепина).

Вазовагальный обморок лечиться преимущественно в рамках недифференцированной терапии.

Повторяющиеся ортостатические синкопе требуют мероприятий, направленных на ограничение объема крови, депонирующегося в нижней части тела при переходе в вертикальное положение.

Для достижения периферической вазоконстрикции назначают дигидроэрготамин и a-адреномиметики, для блокирования вазодилятации периферических сосудов — пропранолол. Пациенты с кардиогенным обмороком курируются кардиологом.

При необходимости решается вопрос об имплантации кардиовертера-дефибриллятора.

Следует отметить, что во всех случаях синкопе лечение пациентов обязательно включает терапию сопутствующих и причинных заболеваний.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/syncope

Обмороки: причины, симптомы, последствия, лечение после обморока в Москве

Обморок

Обморок (синкопа) —это кратковременная потеря сознания, при которой резко снижается мышечный тонус, затем — через минуту-две — человек возвращается в сознание без реанимационных мероприятий.

Обмороки бывают разных типов, и в каждом случае прогнозы различаются. Однако всегда суть этого состояния заключается в том, что в мозг не поступает достаточное количество крови, он перестаёт нормально работать, и происходит потеря сознания.

Три основных типа обморока

1. Рефлекторный (нейромедиаторный) обморок возникает из-за сбоя в работе нервной системы и, как следствие, расширения сосудов и снижения частоты сердечных сокращений (брадикардии). Падает системное артериальное давление, и в результате нарушается кровоснабжение головного мозга.

Рефлекторные обмороки бывают двух типов:

  • Вазовагальный (нейрокардиогенный) обморок возникает, когда нарушается работа вегетативной нервной системы, регулирующей артериальное давление и частоту сердечных сокращений. Это самый распространённый вид обмороков, особенно часто он бывает у спортсменов, молодых и в общем-то здоровых людей.

    Обычно вазовагальный обморок происходит с человеком, который стоит или сидит. В этом случае часто бывает предобморочное состояние: головокружение, дурнота, прилив тепла, бледность, тошнота, рвота, боль в животе, повышенная потливость. Причин для беспокойства при вазовагальном обмороке обычно нет.

    Такой обморок может случиться после сильного кашля, чихания, смеха, испуга, сильной боли, при виде крови, а также во время нахождения в людном месте, жарком помещении, на солнце, после физических нагрузок, мочеиспускания, дефекации и т. д.

  • Синокаротидный обморок который возникает при давлении на каротидный синус (расширенную часть общей сонной артерии).

    Это, например, может происходить при движении шеи (в частности, когда мужчина бреется и поворачивает голову), а также если воротник рубашки слишком тугой.

2. Обморок из-за ортостатической гипотензии. Ортостатическая гипотензия — это снижение кровяного давления во время смены положения с горизонтального на вертикальный, то есть в тот момент, когда человек встаёт.

Она может возникнуть по самым разным причинам:

  • от обезвоживания (в том числе на фоне сахарного диабета);
  • при болезни Паркинсона;
  • после приёма антиаритмических или антигипертензивных препаратов (особенно у пожилых людей на жаре), противорвотных средств, антидепрессантов и нейролептиков;
  • от злоупотребления наркотическими средствами и алкоголем;
  • из-за внутреннего кровотечения в результате нарушения целостности внутренних органов после травмы или в связи с осложнениями различных заболеваний;
  • после длительного стояния, особенно в людных, душных местах.

3. Кардиогенный обморок связан с нарушением работы сердца. Он может возникнуть даже когда человек лежит. Обычно никаких предвестников нет — человек резко теряет сознание. Этот вид обморока указывает на серьёзную угрозу жизни и здоровью. Чаще он происходит у людей, в семьях которых были случаи необъяснимой внезапной смерти или ранние сердечно-сосудистые заболевания. Причиной обморока могут стать:

  • аритмия;
  • ишемия (недостаток кровоснабжения) из-за сильного сужения коронарных сосудов, а также опухоли или тромба, которые нарушают проходимость крупного сосуда;
  • структурные изменения (тампонада сердца, расслоение аорты, врождённая аномалия коронарных артерий, гипертрофическая кардиомиопатия и др.).

Иногда обмороки могут быть связаны с гипогликемией (слишком низким уровнем глюкозы в крови) при сахарном диабете, паническим или тревожным расстройством и др.

На обморок также может быть похож бессудорожный эпилептический приступ, однако он длится дольше, чем обычный обморок, и после него человек далеко не сразу приходит в себя. Также во время приступа больной может прикусить язык, иногда случается недержание кала или мочи.

Потеря сознания в некоторых случаях бывает вызвана серьёзными неврологическими нарушениями: инсультом, транзиторной ишемической атакой, синдромом подключичного обкрадывания (ухудшением кровоснабжения из-за сужения или блокировки просвета подключичной артерии), тяжёлой мигренью.

Потерю сознания после черепно-мозговой травмы также нельзя назвать обмороком, в этой ситуации обязательно нужно обратиться к врачу, чтобы он оценил тяжесть повреждений.

В редких случаях потеря сознания может быть вызвана нарколепсией — заболеванием, при котором у человека возникают приступы дневного сна и катаплексия (внезапное расслабление мышц).

Когда при обмороке следует обратиться к врачу?

Если случился обморок, это далеко не всегда повод для обращения к врачу. Например, если ничего подобного раньше не было, если это первый обморок за несколько лет, то, скорее всего, у Вас нет никаких угрожающих жизни заболеваний. Однако есть «красные флажки» для самого человека и для тех, кто стал свидетелем обморока, указывающие на то, что нужно обратиться за медицинской помощью:

  • обморок длится более 2-х минут;
  • обмороки часто повторяются;
  • Вы в первый раз упали в обморок после 40 лет;
  • Вы получили травму во время обморока;
  • у Вас сахарный диабет;
  • Вы беременны;
  • у Вас были или есть болезни сердца;
  • до обморока Вы почувствовали боль в груди, сильное или нерегулярное сердцебиение;
  • во время обморока возникло недержание мочи или кала;
  • если у Вас началась одышка.

Что сделает врач?

Врач должен понять, в чём причина обморока и есть ли угроза жизни и здоровью. Для этого он расспросит о самом эпизоде, об истории болезни, о болезнях родственников (особенно о ранних проблемах с сердцем), проведёт осмотр и сделает электрокардиограмму.

Очень важно рассказать доктору обо всём, что Вы чувствовали до и после обморока, так как дополнительные симптомы могут очень помочь в диагностике. Например, боль в груди в ряде случаев указывает на острый коронарный синдром (инфаркт миокарда или нестабильную стенокардию) или эмболию лёгочной артерии. Учащённое сердцебиение — часто признак аритмии.

Одышка может быть проявлением сердечной недостаточности или эмболии лёгочной артерии. Головная боль в ряде случаев указывает на сосудистые нарушения и кровоизлияния.

Нередко пациенту, кроме прочего, проводят анализ кала на скрытую кровь (так проверяется, нет ли кровотечения в желудочно-кишечном тракте), по анализу крови устанавливается, нет ли анемии, также делается анализ крови на мозговой натрийуретический пептид (он может указать на проблемы с сердцем). Женщине, скорее всего, проведут тест на беременность. Врач может посмотреть, насколько сильно меняется давление и пульс при перемене положения тела.

Если врач считает, что, скорее всего, случился синокаротидный обморок, для подтверждения диагноза потребуется массаж каротидного синуса.

Если есть подозрение на субарахноидальное кровоизлияние, может понадобиться компьютерная томография головного мозга и люмбальная пункция.

Если у доктора возникло предположение, что дело в эпилепсии, он назначит электроэнцефалографию.

При подозрении на проблемы с сердцем врач может госпитализировать вас для наблюдения в больнице, отправить на ЭКГ и эхокардиографию, провести мониторирование по Холтеру (суточная запись ЭКГ), электрофизиологическое исследование сердца или коронарографию. В непростых случаях на несколько месяцев могут установить имплантируемый (подкожный) петлевой регистратор ЭКГ.

На высокий риск тяжёлых последствий указывают:

  • отклонения в ЭКГ;
  • структурные изменения сердца;
  • симптомы, указывающие на сердечную недостаточность (одышка, слабость, усталость, отёки и др.);
  • низкое артериальное давление (систолическое — «верхнее» — ниже 90 мм рт. ст.);
  • одышка до или после обморока, либо на момент обращения;
  • гематокрит крови меньше 30 %;
  • пожилой возраст и наличие сопутствующих заболеваний;
  • внезапные смерти в семье из-за проблем с сердцем.

Лечение после обморока

Нужно ли проходить какое-то лечение после обморока, зависит от причины его возникновения.

При рефлекторных обмороках нужно избегать провоцирующие факторы, так как никакое лечение в этом случае не требуется.

Если Вы падаете в обморок, когда у Вас берут кровь, предупредите об этом медсестру — она положит вас на кушетку, прежде чем уколоть палец или сделать инъекцию.

Если Вы не понимаете, что именно вызывает обмороки, но врач сказал, что угрозы для здоровья нет, можно вести дневник, чтобы установить провоцирующие факторы.

При анемии необходимо выяснить её причину и исправить: спектр приведших к анемии состояний очень широкий — от несбалансированной диеты до опухоли.

При пониженном давлении рекомендуется избегать обезвоживания, не есть большими порциями, пить кофеиносодержащие напитки. Чтобы давление не падало резко, после того, как Вы встаёте, можно прибегнуть к специальным манёврам: скрестить ноги, напрячь мышцы в нижней части туловища, сжать кулаки или напрячь мышцы рук.

Если обморок спровоцирован приёмом каких-либо лекарственных средств, врач отменит или заменит виновный препарат, поменяет дозу или время приёма.

При некоторых болезнях сердца потребуется хирургическое вмешательство, в том числе установка кардиовертера-дефибриллятора (устройства, контролирующего ритм сердца). В других случаях помогает консервативная терапия, например, противоаритмические средства.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

    ×
    Рекомендуем посмотреть