Офтальмоплегия: симптомы и лечение

Офтальмоплегия – причины, симптомы и эффективные методы лечения заболевания

Офтальмоплегия: симптомы и лечение

Офтальмоплегия – патологическое состояние органа зрения, обусловленное поражением глазодвигательных нервов. Развивается на фоне осложнений заболеваний мозга, тяжелых инфекционных поражений, интоксикаций организма.

Офтальмоплегия проявляется параличом всех или отдельных групп глазных мышц, что приводит к снижению подвижности глазного яблока или полной его обездвиженности. Заболевание может выявляться на одном глазу или на обоих сразу.

Виды офтальмоплегии

Специалисты выделяют несколько видов данного заболевания, в том числе:

  • Наружную офтальмоплегию, вызванную параличом мышц, локализованных на наружной стороне глазного яблока.
  • Внутреннюю офтальмоплегию, возникающую при параличе внутриглазных (внутренних) мышц.
  • Частичную офтальмоплегию (внутреннюю или наружную), когда вызванное параличом ослабление мышц имеет разную степень выраженности.

Кроме того, принято различать полную офтальмоплегию – состояние вызванное параличом внутренних и наружных мышц глазного яблока одновременно.

Причины возникновения

Факторов способных привести к возникновению офтальмоплегии достаточно много и все они связаны с врожденными или приобретенными поражениями нервной системы. Такие поражения могут возникать на различных ее уровнях, включая корешки, ядра и стволы нервов.

Приобретенная офтальмоплегия, как правило возникает, как осложнение острого или хронического энцефалита различной природы. Ее провоцируют аутоиммунные и генетические болезни, разрушающие миелиновую оболочку.

Также, причиной может стать: сифилис или туберкулез ЦНС, тотальные интоксикации организма вследствие дифтерии, ботулизма, столбняка или отравления различными веществами (свинец, алкоголь, окись углерода, барбитураты и пр.). Кроме того, к возникновению офтальмоплегии приводят: рост опухолей и поражения сосудов головного мозга, ЧМТ.

Эндокринная офтальмоплегия – это осложнение сахарного диабета и патологий щитовидной железы. Наиболее редкая причина возникновения офтальмоплегии, это спонтанные сбои в работе самих глазодвигательных мышц.

Офтальмоплегическая мигрень тоже может сопровождаться проявлениями офтальмоплегии. Это довольно редкое заболевание с приступами головной боли, которые сопровождаются односторонней полной либо частичной офтальмоплегией.

Предшественниками приступа этой мигрени выступают мерцательные скотомы. Головная боль, при этом может продолжаться: как несколько часов, так и несколько дней.

По окончанию приступа, работа глазодвигательных нервов медленно восстанавливается.

Симптомы

Заболевание сопровождается следующими симптомами, играющими основную роль в его диагностике:

  • Частичная наружная офтальмоплегия проявляется отклонением глазного яблока в сторону здоровой действующей мышцы глаза или той, паралич которой менее выражен. При этом, подвижность глазного яблока в сторону действия парализованных мышц ограничены или отсутствуют полностью. Больной отмечает признаки диплопии – двоения предметов.
  • Полная наружная офтальмоплегия проявляется абсолютной неподвижностью глазного яблока и возникновением птоза.
  • Характерным симптомом частичной внутренней офтальмоплегии является отсутствие реакции на свет при расширенном зрачке. При этом возможность конвергенции и аккомодации сохранена.
  • Полная внутренняя офтальмоплегия сопровождается отсутствием конвергенции и реакции на свет при расширенном зрачке. Также отмечается паралич аккомодации.
  • Для абсолюной офтальмоплегии характерно полностью обездвиженное глазное яблоко, отсутствие реакции зрачка, птоз, невыраженный экзофтальм.

Однако, задача диагностических мероприятий при любых видах офтальмоплегии, не только установление наличия заболевания, но и определение причины развития паралича. Для этого, наряду с тщательным офтальмологическим осмотром, назначают компьютерную томографию, ангиографию, эхоорбитографию, краниографию. Привлекают к работе специалиста-невропатолога.

Лечение офтальмоплегии

задача в лечении офтальмопелгии – это устранение либо коррекция причин ее вызвавших. Поэтому заболеванием вместе с офтальмологом занимается узкий специалист – невропатолог. Комплексную терапию заболевания осуществляют по трем направлениям, включая:

  • Медикаментозное лечение – назначении препаратов для улучшения кровообращения, витаминотерапия.
  • Физиотерапевтическое лечение – назначение электрофореза с препаратами, гальванизации, иглоукалывания и акупунктуры.
  • Хирургическое лечение – оперативное устранение причин поражения глазодвигательных нервов, затем хирургическое лечение поражения мышц глаз (их пластика и возвращение функции).

Профилактика заболевания

Профилактические мероприятия по предотвращению возникновения офтальмоплегии, заключаются в своевременном, адекватном лечении инфекционных заболеваний, рациональном питании, ограничении алкоголя.

Обязательно проходить регулярные медицинские осмотры и сдавать анализы, что поможет выявить и начать лечить заболевания на ранних стадиях, когда еще можно избежать многих осложнений болезни и офтальмоплегии в том числе.

Источник: https://ophthalmocenter.ru/bolezni-glaz/oftalmoplegiya.html

Офтальмоплегия

Офтальмоплегия: симптомы и лечение

Офтальмоплегией называют паралич мышц глаза, возникающий при поражении глазодвигательных нервов.

Вернуться

Основные причины офтальмоплегии

Офтальмоплегия может возникать при врожденных или приобретенных поражениях нервной системы в области нервных корешков или стволов, в зоне ядер черепных нервов.

Например, врожденная офтальмоплегия возникает в результате аплазии ядер глазодвигательных нервов, и в ряде случаев может сочетаться с изменениями в глазных мышцах и аплазией нервных стволов.

Такая патология часто совмещается с пороками развития глазного яблока, может наблюдаться у нескольких членов одной семьи.

Причинами приобретенной офтальмоплегии могут являться:

  • Демиелинизирующие заболевания;
  • Сифилис;
  • Черепно-мозговая травма;
  • Острый и хронический энцефалит;
  • Интоксикации при таких заболеваниях, как столбняк, дифтерия, малярия, тифы, ботулизм;
  • Пищевые отравления, отравления алкоголем, окисью углерода, свинцом, барбитуратами и т.д.;
  • Рассеянный склероз;
  • Гнойное воспаление придаточных пазух;
  • Туберкулез ЦНС;
  • Эндокринные расстройства, связанные с поражением щитовидной железы;
  • Сосудистые поражения головного мозга.

Офтальмоплегия также может быть признаком такого редкого заболевания, как офтальмоплегическая мигрень. Она проявляется приступами сильных головных болей, сопровождающихся односторонней офтальмоплегией (полной или частичной). Головные боли могут продолжаться длительное время, при этом постепенно восстанавливается функция глазодвигательных нервов.

Вернуться

Симптомы офтальмоплегии

Для клинической картины офтальмоплегии характерны:

  • Расширение зрачка;
  • Ухудшение зрения;
  • Двоение в глазах;
  • Опущение верхнего века;
  • Выпячивание глазного яблока;
  • Покраснение конъюнктивы;
  • Головная боль;
  • Отекание тканей вокруг глазницы;
  • Ограниченная подвижность глазного яблока;
  • Отсутствие реакции зрачка на свет;
  • Боль в глазу, области верхней челюсти и лба.

Лечение офтальмоплегии должно назначаться в зависимости от той причины, которая привела к его возникновению. Так как офтальмоплегия в большинстве случаев является признаком заболеваний ЦНС или инфекционных болезней, пациенты с такими симптомами должны получить консультацию невропатолога и окулиста.

Для диагностики офтальмоплегии используют орбитографию, компьютерную томографию, краниографию и ангиографию сосудов головного мозга.

Большинству пациентов назначается прозерин, препараты для улучшения кровообращения и витамины. Особенно благоприятное воздействие при офтальмоплегии оказывают витамины группы В и витамин С, препараты с аминокислотами. При необходимости назначают кортикостероиды, ноотропные, сосудорасширяющие и противовоспалительные средства, проводят дегидратационную и дезинтоксикационную терапию.

Для устранения причин, вызвавших поражение глазодвигательного нерва, может потребоваться хирургическое лечение. Например, проводится удаление аневризмы. Как правило, после ликвидации причины возникновения признаки офтальмоплегии исчезают. Проводятся также операции и на глазных мышцах, которые заключаются в их пластике и направлены на восстановление функций.

Лечение офтальмоплегии иногда включает в себя и физиотерапию – электрофорез, фонофорез и иглоукалывание. В некоторых случаях приходится прибегать к проведению пластических операций, но не всегда они приводят к желаемому результату.

Вернуться

Профилактика офтальмоплегии

Специфической профилактики не существует. Но специалисты рекомендуют обращаться к врачу при первых признаках любых заболеваний, правильно питаться, не злоупотреблять никотином и алкоголем.

Многие заболевания, ведущие к офтальмоплегии, хорошо диагностируются еще в самом начале. При своевременно начатом лечении можно избежать неблагоприятных последствий. Поэтому рекомендуется своевременно проходить диспансеризацию, обращаться к врачам при первых признаках недомогания и не заниматься самолечением.

Источник: http://TeamHelp.ru/nevrologiya/oftalmoplegiya-lechenie-i-simptomy.html

Виды, причины и лечение офтальмоплегии

Офтальмоплегия: симптомы и лечение

Офтальмоплегия — это паралич глазных мышц, возникший вследствие нарушения работы нервных волокон, регулирующих движения глаза.

Это патологическое состояние является проявлением некоторых неврологических заболеваний, развивается на фоне тяжёлых органических, токсических или инфекционных поражений центральной нервной системы.

Офтальмоплегия проявляется параличом одной или нескольких мышц, осуществляющих движения глаза, что приводит к полной или частичной утрате способности глазного яблока двигаться.

Этиология

Паралич глазодвигательных мышц может быть как врождённой патологией, так и развиваться из-за различных неврологических заболеваний. Их список велик, любое нарушение в работе нервной системы может приводить к самым разным последствиям, так как система отвечает за огромное количество процессов и имеет очень тесные взаимосвязи.

К наиболее очевидным причинам офтальмоплегии можно причислить:

  • новообразования в головном мозге;
  • черепно-мозговые травмы;
  • расстройства мозгового кровообращения;
  • энцефалиты и менингоэнцефалиты различной природы;
  • тяжёлые интоксикации, приводящие к нарушениям в функционировании головного мозга;
  • развитие туберкулёзного процесса или туберкуломы, локализующееся в головном мозге;
  • развитие рассеянного склероза;
  • в некоторых случаях паралич глазодвигательных мышц — проявление осложнённых патологий органов эндокринной системы.

Классификация

Офтальмоплегию классифицируют по следующим признакам:

  1. характер;
  2. степень;
  3. локализация поражения.

По локализации парализованных мышц выделяется наружная и внутренняя офтальмоплегия. Если поражены мышцы, расположенные снаружи глазного яблока, то диагностируется наружная офтальмоплегия. Если же парализованы мышцы, находящиеся во внутриглазном пространстве, то говорят о внутренней форме заболевания. По локализации процесса можно также выделить одностороннюю и двустороннюю формы.

По степени поражения состояние подразделяют на полное и частичное. Полная офтальмоплегия характеризуется полной неподвижностью глазного яблока, сопровождаемой птозом верхнего века.Птоз верхнего века

В зависимости от характера поражения развивается надъядерная или межъядерная офтальмоплегия.

  1. В первом случае глаз не способен совершать движения вверх-вниз и вправо-влево, то есть всё время смотрит прямо. Надъядерная офтальмоплегия поражает глазной двигательный аппарат полностью.
  2. Если диагностируется межъядерный вид, это значит, что поражены участки нервного волокна, отвечающие за горизонтальные движения глаза. В норме глаза двигаются произвольно или непроизвольно, но всегда синхронно. За синхронность движений отвечают определённые глазные мускулы, которые управляются и контролируются глазодвигательными нервами. Весь этот механизм регулируется определённым мозговым центром. От этого центра отходит нервное волокно, называемое медиальным пучком. При повреждении этого волокна, нарушающем его проводимость, и происходит межъядерная офтальмоплегия.

Клиническая картина

Заболевание проявляется очевидно, то есть легко обнаруживается при визуальном осмотре. Это состояние характеризуется:

  • неподвижностью одного или обоих глаз;
  • нечувствительностью зрачка к свету;
  • выпячиванием глазного яблока из орбиты;
  • покраснением белка;
  • отёком области поражения;
  • птозом верхнего века;
  • болью;
  • снижением остроты зрения;
  • ограничением угла обзора;
  • диплопией;
  • невозможностью фокусировки взгляда;
  • головной болью.

Если какие-либо из перечисленных признаков вами замечены, это повод обратиться к врачу. Очень часто офтальмоплегия является симптомом тяжёлого неврологического расстройства, которое пока не проявилось другими признаками. Раннее выявление в большинстве случаев служит залогом успешного лечения.

Диагностика

При выявлении офтальмоплегии необходимо всестороннее обследование для определения участка поражения нервной системы и его тяжести, а также причины, вызвавшей это расстройство. Необходим:

  1. сбор данных и изучение анамнеза;
  2. физикальный осмотр пациента;
  3. офтальмологический осмотр для определения области поражения;
  4. рентгенографическое исследование глаз;
  5. рентгенологическое исследование головного мозга в нескольких проекциях;
  6. КТ;
  7. ангиография.

Последние три метода позволяют выявить наличие опухолей или других образований в головном мозге, определить их локализацию, размеры, степень поражения мозга. Ангиография позволяет понять, не вызвано ли нарушение функционирования мозга расстройством циркуляции крови в различных его отделах.

Ангиография

Лечение и прогноз

Так как офтальмоплегия — не самостоятельное заболевание, а симптом, то лечение в первую очередь направлено на устранение причины, спровоцировавшей паралич глазодвигательных мышц. Проводится также симптоматическое лечение, а также поддержка организма для восстановления нормального функционирования нервной системы.

  1. Медикаментозное лечение назначается по показаниям в связи с основной патологией.
  2. Симптоматическая терапия включает применение противовоспалительных, кортикостероидных препаратов. Может потребоваться использование регидратантов.
  3. Для поддержки иммунитета проводят курс витаминов.
  4. Методы физиотерапии применяются для устранения собственно офтальмоплегии, а также снятие болевых ощущений, укрепление мускулатуры глаза. Чаще всего прибегают к лекарственному электрофорезу. Также могут быть назначены фонофорез, иглотерапия.

Инструменты для иглотерапии

К хирургическим методам прибегают в тех случаях, когда причина офтальмоплегии устраняется только таким методом. Например, для удаления онкологических новообразований.

Прогноз напрямую зависит от тяжести патологии, спровоцировавшей симптом. Если работа глазодвигательного нерва восстановлена в процессе терапии, то паралич мышц проходит. Если причиной стал рассеянный склероз, то можно существенно облегчить состояние пациента при помощи медикаментов и физиотерапии, замедлить его прогрессирование.

Профилактика

Говорить о профилактике офтальмоплегии как таковой не представляется возможным. Однако можно дать несколько рекомендаций, позволяющих снизить вероятность появления такого состояния.

Профилактические меры заключаются в сведении к минимуму факторов риска, провоцирующих развитие заболеваний центральной нервной системы. То есть следует:

  • вести здоровый образ жизни;
  • не злоупотреблять алкоголем, курением, стимуляторами;
  • желательно не допускать возникновения ситуаций, в которых можно получить черепно-мозговую травму;
  • следует регулярно проходить диспансеризацию;
  • своевременно и правильно лечить инфекционные заболевания;
  • при обнаружении тревожных симптомов немедленно обращаться за врачебной помощью.

Источник: http://vashe-zrenie.ru/bolezni-glaz/oftalmoplegiya.html

Офтальмоплегия: симптомы, причины, диагностика, лечение

Офтальмоплегия: симптомы и лечение

Офтальмоплегией называют паралич глазных мышц, образовавшийся вследствие поражения глазодвигательных нервов.

Причины

Чаще всего причиной непосредственного поражения мышц глаза является миастения, окулярная миопатия, офтальмопатия эндокринной природы, опухоль орбиты.

Офтальмоплегия может иметь неврогенный характер в случае аневризмы сосудов артериального круга большого мозга, базальных опухолей мозга, грыжевых выпячиваний мозга в отверстие мозжечкового намета при повышении интракраниального давления, ишемических невропатий глазодвигательных нервов, при поражении ствола мозга (в случае опухоли, инсульта, алькогольной энцефалопатии, энцефалита), ботулизме, рассеянном склерозе, менингитах, септическом тромбозе и других поражениях пещеристой пазухи.

Лечение

Лечение напрямую зависит от заболевания, которое привело к офтальмоплегии. При миастении используются антихолинэстеразные средства, аневризма сосудов мозга, которая привела к офтальмоплегии должна быть прооперирована (чаще прибегают к ее клепированию).

Прогноз

Прогноз также зависит от причины, которая привела к офтальмоплегии. Как правило, прогноз благоприятен для жизни и сомнителен для полного выздоровления.

Алексей Борисов (врач-невролог)

Практикующий врач-невролог. Окончил Иркутский государственный медицинский университет. Работает в факультетской клинике нервных болезней. Подробнее…

Источник: https://neurosys.ru/bolezni/oftalmoplegiya

Межъядерная офтальмоплегия: причины, симптомы и лечение

Офтальмоплегия: симптомы и лечение

Зрение – важнейший инструмент восприятия мира человеком. Любые патологические отклонения приводят к дискомфорту и дезориентации. Глазные яблоки в обычной жизни двигаются рефлекторно или произвольно, но непременно синхронно.

Офтальмоплегия – что это за болезнь?

За здоровое движение глазных яблок отвечают мышцы и нервы. Так, например, если человек смотрит вправо, то один глаз перемещается к виску, а второй к носу. Такое действие обеспечивается слаженным взаимодействием прямых латеральных и медиальных мышц под бдительным контролем глазного двигательного нерва. Такой механизм регулируется мостовым центром взора.

Межъядерная офтальмоплегия – это расстройство, заболевание, которое влечет за собой паралич части или всех глазных мышц. Происходит повреждение волокон мостового центра, связь разрывается, и движение глазных яблок перестает быть синхронным.

Внешне такая патология глаз выглядит так, будто каждое глазное яблоко живет само по себе, они будто разъезжаются в стороны. Чаще всего патология затрагивает горизонтальное движение глаз, но встречаются случаи и вертикального отклонения, когда глаза находятся на разном уровне.

Основные симптомы

Основным признаком межъядерной офтальмоплегии является невозможность нормального синхронного движения глазных яблок. Стандартное отведение к виску одного глаза не провоцирует последующее отведение к носу другого глаза, что приводит к неконтролируемым подергиваниям в здоровом яблоке.

Повреждение нервных волокон провоцирует появление следующих характерных признаков:

  1. У пациента возникает ощущение раздвоения картинки.
  2. Зрение становится нечетким, картинка расплывается.
  3. У больного наблюдается опущение (птоз) век.
  4. Если межъядерная офтальмоплегия спровоцирована иным заболеванием, то пациент испытывает общую слабость и затруднения в глотании.

При такой патологии способность рассматривать предметы вблизи, что сопровождается сведением глазных яблок к переносице, не теряется полностью, хотя и может сопровождаться помутнением картинки.

Описываемая патология делится на два вида:

  1. Врожденная.
  2. Приобретенная.

Независимо от характера болезни причины синдрома межъядерной офтальмоплегии кроются в расстройстве центральной нервной системы человека. Рассматривая вопрос более подробно, специалисты выделяют ряд факторов, которые способствуют получению врожденного заболевания:

  • Расстройства психогенного характера.
  • Энцефалит.
  • Менингит.
  • Повреждение глазной орбиты.
  • Рассеянный склероз.

Как показывает медицинская статистики, врожденная офтальмоплегия чаще всего сопровождается рядом иных заболеваний, которые затрагивают глазные яблоки и качество зрения человека.

Приобретенный синдром межъядерной офтальмоплегии провоцируется следующими недугами:

  1. Серьезные повреждения ЦНС (инсульт, рассеянный склероз).
  2. Заболевания инфекционного характера (сифилис, туберкулез и др.).
  3. Развитие опухоли мозга.
  4. Патологические процессы в организме, затрагивающие сосудистую систему.

Кроме того, межъядерная офтальмоплегия может оказаться следствием отравления, столбняка, дифтерии, радиоактивного облучения. На сегодняшний день медицина обладает средствами для борьбы с описанной патологией. Так, в Москве наибольшей популярностью пользуется клиника Федорова С. Н., которая занимается исключительно микрохирургией глаза.

Как диагностировать заболевание?

При появлении первых признаков заболевания необходимо незамедлительно обратиться к врачу, чтобы своевременно установить диагноз и назначить лечение. Патология диагностируется визуально при проверке движения глазных яблок. Однако специалисты назначают ряд дополнительных обследований, чтобы подтвердить или опровергнуть опасения и выявить исходную причину болезни.

Пациент должен будет пройти следующие обследования:

  1. Компьютерную томографию шеи и головы, которая позволяет обнаружить наличие новообразований.
  2. Рентгеновское обследование черепа для выявления признаков травмы.
  3. Ангиографию сосудов мозга, чтобы установить возможные проблемы с кровообращением.
  4. Магнитно-резонансную томографию, которая является основным способом диагностирования рассеянного склероза и инсульта.

Весь комплекс позволяет не только выявить причины заболевания, но и грамотно подобрать эффективное лечение.

Лечение и профилактика

Метод лечения напрямую зависит от причины, вызвавшей патологию, и от степени поражения глаза. Основной смысл терапии – это устранение базовых причин болезни, облегчение симптоматики и максимальное восстановление работы глазных мышц.

Лечение с использованием лекарственных препаратов может заключаться в применении:

  • противовоспалительных препаратов;
  • лекарств, которые борются с обезвоживанием;
  • витаминов В и С;
  • сосудорасширяющих;
  • ноотропных средств для стабилизации работы нервной системы;
  • препаратов, позволяющих устранить мышечную слабость;
  • стабилизирующих процессы метаболизма.

Комплекс терапии будет зависеть от результатов обследования и должен назначаться только лечащим врачом.

Применяются также методы физиотерапии:

  • электрофорез.
  • фонофорез.
  • иглорефлексотерапия.

В ряде случаев специалисты рекомендуют прибегать к хирургическому вмешательству, а именно к расширению артерий и удалению сгустков крови. С этим успешно справляются, например, в клинике Федорова С. Н., где работают высококвалифицированные специалисты.

Отмечается, что дети с врожденной межъядерной офтальмоплегией довольно быстро учатся компенсировать слабость мышц и впоследствии могут не иметь проблем со зрением.

Для профилактики заболевания достаточно регулярно проходить профилактическое обследование, чтобы своевременно выявить возможные отклонения.

Важно при этом поддерживать здоровье собственной нервной системы и избегать нежелательных перегрузок.

Возможные осложнения и прогнозы

Прогнозировать в отношении любого заболевания достаточно проблематично. При межъядерной офтальмоплегии многое зависит от степени поражения глаз и от исходной причины болезни, а значит, от правильного лечения.

Так, в случае с рассеянным склерозом известно, что данная патология неизлечима, однако современная медицина способна значительно замедлить развитие болезни. При инсульте все зависит от своевременности и грамотности лечения.

Как уже отмечалось, офтальмоплегия часто является симптомом более серьезного заболевания, поэтому нельзя относиться к ней невнимательно. Любые осложнения могут быть критичными для общего состояния здоровья пациента, что также скажется на его продолжительности жизни (в случае с раком, инсультом или рассеянным склерозом).

Подводя итог, смело можно говорить, что прогноз – дело субъективное, а здоровье человека зависит от множества факторов. Главное – вовремя обращать внимание на тревожные признаки.

Источник: http://fb.ru/article/380130/mejyyadernaya-oftalmoplegiya-prichinyi-simptomyi-i-lechenie

Причины офтальмоплегии

Паралич наружных и внутренних мышц – это полиэтиологическая патология. Основные причины представлены:

  • Новообразованиями. К развитию данной нозологии приводят опухоли, локализирующиеся в области пещеристого синуса или верхней глазничной щели.
  • Инфекционными заболеваниями. Поражение нервно-мышечного аппарата глаз наблюдается при столбняке, ботулизме, дифтерии. Реже паралич мышц глаз вызывает длительное течение сифилиса или туберкулеза центральной нервной системы.
  • Интоксикацией. Внутренняя форма часто возникает при длительном контакте со свинцом, бесконтрольном приеме барбитуратов и тяжелом отравлении алкоголем.
  • Поражением головного мозга. Офтальмоплегия развивается на фоне черепно-мозговой травмы, инсульта, энцефалита и группы демиелинизирующих заболеваний (рассеянный склероз, болезнь Девика).
  • Эндокринной офтальмопатией. Нарушение функционирования глазных мышц выявляется на фоне гормонального дисбаланса связанного с сахарным диабетом, патологией щитовидной железы.
  • Митохондриальными заболеваниями. Мутации ДНК митохондрий приводят к развитию прогрессирующей офтальмоплегии. Часто паралич возникает вторично на фоне миастении.

Заболевание развивается из-за поражения черепно-мозговых нервов (глазодвигательного, блокового, отводящего), которые иннервируют глазные мышцы в области ствола мозга, на надъядерном, корешковом, невральном и мышечном уровнях.

Нарушение нервно-мышечной передачи при повреждении наружных мышечных волокон ведет к потере их тонуса и невозможности осуществлять движения глазами. При внутренней форме возникает изолированное повреждение ядер ІІІ пары черепных нервов.

Отсутствие зрачковой реакции вызвано дисфункцией симпатических и парасимпатических волокон, которые в норме иннервируют сфинктер и дилататор зрачка.

Паралич внутренней прямой мышцы приводит к невозможности рефлекторного сужения и расширение отверстия радужной оболочки глазного яблока, что проявляется снижением способности к физиологической аккомодации.

При митохондриальной природе заболевания генные мутации обуславливают изменение синтеза АТФ и превышение содержания свободных радикалов внутри клетки. Это ведет к нарушению высвобождения энергии органическими веществами и аккумуляции ее в форме макроэргических фосфатных соединений.

Патология энергетического метаболизма, вызванная мутантной ДНК, становится причиной развития фенотипических проявлений офтальмоплегии у пациента.

Классификация

Различают одно- и двухстороннюю офтальмоплегию, врожденную и приобретенную форму болезни. Врожденный вариант часто сочетается с другими пороками развития глаза (расщепление века, эпикантус). Приобретенный паралич имеет острое или хроническое течение. В зависимости от того, какая группа мышц вовлечена в патологический процесс, выделяют следующие формы заболевания:

  • Наружная. Сопровождается параличом наружных мышц, что приводит к неподвижности глазного яблока и птозу.
  • Внутренняя. Проявляется параличом мышц радужки и цилиарного тела, что обусловлено дисфункцией внутренней группы мышц.
  • Частичная. Характеризуется поражением отдельных мышечных волокон, поэтому нарушаются только определенные движения.
  • Полная. Это наиболее тяжелая форма офтальмоплегии, так как при ней в процесс вовлечены все группы мышц глаза.
  • Надъядерная. Сопровождается «параличом» взора вследствие локализации поражения на уровне полушарий головного мозга.
  • Межъядерная. При этой форме нарушается процесс прохождения импульса по нервным волокнам, которые отвечают за одновременные движения глазных яблок в определенную сторону.

Симптомы офтальмоплегии

Клиническая симптоматика определяется формой заболевания. При наружной офтальмоплегии пациенты предъявляют жалобы на невозможность осуществить движения глазным яблоком, опущение верхнего века, двоение перед глазами. Больные отмечают чрезмерное слезотечение.

Из-за неравномерного распределения слезной пленки повышается сухость глаз, сопровождающаяся выраженным дискомфортом, чувством жжения или зуда. Паралич внутренней группы мышечных волокон проявляется расширением зрачка. У пациентов нарушена аккомодация, отсутствует реакция на свет, однако подвижность глазного яблока сохранена.

Полная форма характеризуется сочетанием всех вышеуказанных симптомов.

Болевой синдром возникает только при офтальмоплегии у больных с синдромом Тулуза-Ханта или офтальмоплегической мигренью. При надъядерном поражении пациенты не способны направлять взгляд в необходимую сторону по собственному желанию.

Больные с межъядерной формой отмечают, что не могут одновременно обоими глазами посмотреть в одну сторону. Частый сопутствующий симптом – непроизвольные движения глазами, не поддающиеся сознательному контролю.

Острая приобретенная офтальмоплегия – это симптом поражения мозговых оболочек, тяжелого отравления или инфекционной патологии. Хроническое течение свидетельствует о прогрессивном параличе или рассеянном склерозе.

Паралич внутренних мышц глазного яблока приводит к нарушению аккомодации и снижению остроты зрения. Межъядерная форма осложняется нистагмом. Пациенты с офтальмоплегией входят в группу риска развития инфекционных и воспалительных заболеваний переднего отдела глаз (конъюнктивит, кератит, блефарит).

Это связано с тем, что у некоторых больных нарушено функционирование век, слезных и мейбомиевых желез. Если в основе заболевания лежит изолированное поражение глазодвигательного нерва, то высока вероятность возникновения экзофтальма. Паралич глазных мышц сопровождается асимметрией лица. Распространенное осложнение офтальмоплегии – ксерофтальмия.

Пациенты подвержены риску травматических повреждений из-за нарушения ориентации в пространстве.

Диагностика

Постановка диагноза требует проведения физикального обследования и специального комплекса офтальмологических исследований. При наружном осмотре можно визуализировать расширенные зрачки, птоз, нарушение симметричности движений глаз. Диагностические мероприятия включают:

  • КТ головного мозга. Компьютерная томография применяется для визуализации новообразований мозга и полости глазницы.
  • УЗИ глаза. Методика дает возможность изучить состояние орбитальной полости и обнаружить локальные изменения глазного яблока.
  • Ангиографию головного мозга. Исследование позволяет выявить аневризмы сосудов, признаки артериита сонной артерии, тромбоза пещеристого синуса.
  • Прозериновую пробу. Результаты пробы с прозерином оценивают через 30 минут после ее проведения. Диагноз офтальмоплегии подтверждает отрицательный результат исследования, при котором выраженность птоза не изменяется, реакция зрачков не возникает.
  • Рентгенография черепа. Применяется с целью визуализации травматических повреждений костей, изучения состояния пазух носа.
  • Периметрия. Исследование проводят для определения границ поля зрения. У пациентов наружной формой заболевания они значительно сужены.
  • Визометрия. Измерение остроты зрения показано, т. к. при внутренней офтальмоплегии у ряда больных наблюдается зрительная дисфункция. У большинства пациентов с митохондриальной этиологией диагностируют миопию.

Если развитие нозологии обусловлено новообразованиями, требуется консультация онколога. При выраженной неврологической симптоматике показан осмотр невролога.

При подозрении на митохондриальный генез офтальмоплегии проводятся молекулярно-генетические исследования.

Диагноз можно подтвердить при помощи биохимической диагностики (выявление цитохром С-оксидазонегативных волокон, снижения активности энзимов комплекса дыхательной цепи).

Лечение офтальмоплегии

Терапевтические мероприятия направлены на устранение этиологического фактора заболевания. Вне зависимости от причины, вызвавшей нарушение прохождения нервно-мышечного импульса, пациентам показаны витамины В6, В12, С и препараты группы ноотропов. План лечения включает:

  • Медикаментозную терапию. Консервативная тактика используется при инфекционной природе заболевания. В таких случаях необходим комплекс лечебных мер по устранению основной патологии. При воспалительных процессах назначают нестероидные противовоспалительные средства. Для восстановления мышечного тонуса показаны антихолинэстеразные препараты. При офтальмоплегии эндокринного происхождения необходимо корректировать гормональный дисбаланс при помощи системной терапии. Местно применяют инстилляции глюкокортикостероидов.
  • Хирургическое вмешательство. Оперативное лечение применяется при выявлении новообразований пещеристой пазухи и глазничной щели или травматических повреждениях головного мозга и орбитальной полости. Путем хирургической коррекции устраняют птоз века при наружной форме офтальмоплегии.
  • Физиотерапию. Это вспомогательный метод лечения, который используют после устранения этиологического фактора и купирования ургентной патологии. В практической офтальмологии применяют иглорефлексотерапию, электро- и фонофорез с лекарственными средствами (спазмолитики, анальгетики).

При митохондриальном генезе заболевания доступны только экспериментальные методики лечения. На сегодняшний день применяются естественные переносчики электронов дыхательной цепи (препараты янтарной кислоты, Цитохром С). Изучается эффективность использования карнитина и никотинамида.

Прогноз и профилактика

В большинстве случаев прогноз при офтальмоплегии благоприятный. После устранения основного заболевания функции органа зрения полностью восстанавливаются. Необратимые изменения возникают только при демиелинизирующей природе офтальмопатологии. Специфическая профилактика не разработана.

Неспецифические превентивные меры сводятся к применению средств индивидуальной защиты на производстве (каски, очки), своевременному лечению инфекционных заболеваний.

Пациентам необходимо минимизировать контакт с веществами, интоксикация которыми провоцирует развитие офтальмоплегии (свинец, барбитураты).

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/ophthalmology/ophthalmoplegia

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.