Остеосаркома: симптомы и лечение

Остеосаркома, что это такое? Причины и лечение

Остеосаркома: симптомы и лечение
Остеосаркома – онкологическое заболевание, поражающее кости. Злокачественные клетки остеогенной саркомы создаются из костной ткани, другими словами, кости являются их основой, из которой болезнь активно разрастается. При обнаружении остеосаркомы больному ставится диагноз первичной формы злокачественного новообразования.

Если говорить о статистике заболеваний злокачественных опухолей скелета, то остеогенная саркома занимает 6 место и составляет 70%. Новообразование берет свое начало из мезенхимы, отвечающую за формирование кости, после чего распространяется на другие виды тканей костей: хрящевые, костные и фиброзные.

Предпочитаемое место основания болезни – длинные трубчатые кости, но бывают и исключения, поражаются короткие и плоские кости конечностей.

Что это такое?

Остеосаркома – это первичная форма злокачественного новообразования костей. Она стоит на шестом месте среди всех злокачественных патологий и составляет практически 70% всех скелетных сарком. Опухоль берёт начало в кость-формирующей мезенхиме, которая в дальнейшем может перейти в костную, хрящевую или фиброзную ткань. 

Причины возникновения

Моменты этиологического образования остеосаркомы костей пока изучены не до конца, хотя существует несколько факторов, которые способствуют их возникновению.

Остеосаркома может развиваться в костях, которые ранее получили облучение ионизирующей радиации во время лечения злокачественных или доброкачественных опухолей. Радиоиндуцированное заболевание костей, как правило, проявляется спустя три года от окончания облучения, в виде остеосаркомы.

Некоторая роль в причинах определённых случаев злокачественной опухоли отводится канцерогенным анкилирующим агентам и антрациклинам.

Кроме того, так как остеосаркома развивается в тех костях, которые сравнительно быстро растут и подвергаются физическим нагрузкам, то не исключают определённую роль этих нагрузок как предполагаемого фактора формирования остеосаркомы.

Иногда в анамнезе больных с остеосаркомой выясняются имеющиеся травмы. Однако они не считаются на сегодня прямой причиной в развитии этого заболевания. Хотя существуют предположения об их провоцировании аномалии, клетки которой уже имеются в организме.

Также считается, что многие патологии, такие как фиброзная дистрофия, хондромы, деформирующий остеоз, костно-хрящевые экзостозы могут трансформироваться в остеосаркому.

Классификация

Всемирная организация здравоохранения в зависимости от микроскопического строения опухолевых клеток выделяет такие типы сарком кости:

  • классическая – является высокозлокачественной;
  • мелкоклеточная – является высокозлокачественной;
  • телеангиэктатическая – является высокозлокачественной;
  • высокозлокачественная поверхностная – является высокозлокачественной;
  • вторичная – обычно является высокозлокачественной;
  • периостальная – является среднезлокачественной;
  • низкозлокачественная центральная – является низкозлокачественной;
  • параоссальная – обычно является низкозлокачественной.

В 80-90 % случаев у детей развивается классическая остеосаркома. Эта классификация сарком кости важна для составления наиболее эффективного плана лечения, учитывающего степень злокачественности новообразования.

Самые распространенные места локализации

Злокачественная опухоль в первую очередь поражает костную ткань длинных трубчатых костей. На все остальные виды костей приходится 20 % поражения. Остеосаркома бедра, т.е. бедренной кости, ее дистальный конец – самое распространенное место формирования опухоли. Заболевание образовывается в плоских костях, костях стоп, кистей рук, позвоночнике, черепе очень редко.

Зона метафиза кости ближе к суставу, именно здесь будет локализоваться новообразование. Но бывают и исключения, когда при заболевании метафиз остается не измененным, а поражается именно диафиз.

Также врачи уже знают, где именно располагаются метастазы на той или иной кости, к примеру, если поражена кость бедра, то новообразование стоит искать в области дистального конца.

При боли в большеберцовой кости поражается внутренний мыщелок, при плечевой – там, где располагается шероховатость в дельтовидной мышце.

Симптомы остеосаркомы

Как и большинство злокачественных новообразований, саркома кости на ранних стадиях проявляет себя неспецифическими и неярко выраженными симптомами. Вначале у взрослых, обычно ночью, появляются периодические тупые боли в зоне роста опухоли.

Их возникновение никак не зависит от физической активности или положения тела. А характер болей напоминает болевой синдром при артралгиях, периартритах, ревматических миалгиях или миозитах.

При этом в суставе, расположенном вблизи очага поражения, выпот, скапливающийся при воспалительных процессах, отсутствует.

С ростом новообразования болевой синдром становится более интенсивным и в патологический процесс вовлекаются и окружающие сустав ткани.

Они становятся припухлыми и более теплыми, а на кожных покровах появляется сетка из мелких расширенных вен. Пораженный опухолью участок кости увеличивается в объемах, а при его пальпации появляется резкая боль.

В некоторых случаях остеосаркома сопровождается лихорадочным состоянием.

При саркоме кости боль не ослабевает со временем, и даже обездвиживание конечности не приносит облегчения больному. При прощупывании на кости обнаруживается неподвижная, нечетко очерченная и плотная опухоль. Ее рост нарушает функции сустава и появляются его контрактуры.

Со временем у больного выявляется атрофия мышц, остеопороз, новообразование распространяется на костномозговой канал, а боли становятся все более интенсивными. Он вынужден занимать в постели определенное положение, в котором они несколько ослабевают. При появлении опухоли на костях ноги у больного развивается хромота.

На следующем этапе опухолевого процесса устранение болевого синдрома при помощи обычных обезболивающих становится невозможным и боли купируются только наркотическими средствами.

Метастазирование при саркоме кости может быть ранним и стремительным. Раковые клетки с током крови могут распространяться в различные органы. Иногда метастазы могут поражать почти все органы, но наиболее часто локализуются в головном мозге и легких. 

Стадии остеосаркомы

Анализ гистологического типа, особенности роста и наличия метастазирования позволяют выделить стадии остеосаркомы:

  • IА – опухоль высокой степени дифференцировки, не прорастает сосуды, не метастазирует.
  • IВ – высоко дифференцированная неоплазия, выходящая за пределы кости, но не метастазирующая.
  • IIA – опухоль низкой степени дифференцировки, но ограниченная и не метастазирующая.
  • IIB – низко дифференцированная остеосаркома без метастазирования.
  • III – характеризуется появлением метастазов без учета степени дифференцировки костной саркомы.

Для оценки риска и прогноза опухоли важно установить стадию патологии. С точки зрения клинико-анатомических особенностей остеосаркома может быть локализованной и метастатической. В первом случае она растет в одном месте, во втором – обнаруживаются метастазы. Такое деление в известной степени условно, ведь микрометастазы могут быть попросту не диагностированы.

Диагностика заболевания

Из-за схожести признаков опухоли с воспалительными процессами, в некоторых случаях производится неправильная диагностика, а, следовательно, и лечение назначается ошибочное. Диагностика остеосаркомы опирается на рентгенологические данные в совокупности с гистопатологическими критериями.

Осуществляется с помощью таких методик:

  1. Рентгенологическое исследование. Дает крайне разнообразное представление о месторасположении и развитии опухоли. Показывает изменения костей и их элементов. Характерный признак, по которому в процессе рентгенологического исследования можно судить о развитии остеосаркомы – «треугольник Кодмена». Это своеобразная треугольная шпора или «козырек». К ним можно добавить и игольчатые спикулы, также свидетельствующие о развитии патологии.
  2. Компьютерная томография. Помогает определить месторасположение опухоли точно, узнать ее размеры и распространение. Если при рентгенологии выявляются только макрометастазы по всему организму, то тут их можно рассмотреть более подробно – на уровне микрометастаз.
  3. Морфологическое обследование. Биопсия, при которой происходит местное распространение опухолевых клеток, часто делает невозможным осуществление операции с сохранением органов. Из-за этого биопсию следует осуществлять хирургу, а еще лучше – трепанобиопсию. Она лучше ножевой биопсии тем, что позволяет защитить ткани рядом с опухолью.
  4. Ангиография. Производится непосредственно перед началом операции. С помощью этого способа определяется, насколько сильно влияет опухоль на сосуды, свободны ли они от нее. Это влияет на общий объем операции. Если опухолевые эмболы просочились в сосуды, то сохранить органы при проведении операции не удастся.
  5. Остеосцинтиграфия. Тоже помогает обнаружить очаги воспалений, находящиеся в костях. Проводится анализ содержания изотопа, применяемого при данной процедуре до начала и после завершения химиотерапии, что позволяет судить о ее результативности. Если в опухоли обнаруживается гораздо меньшие накопления изотопа, это свидетельствует о положительном гистологическом ответе патологии на лечение химиотерапией.
  6. Магнитно-резонансная томография. Метод является наиболее точным, поскольку при нем видно отношение опухоли к окружающим тканям, а при химиотерапии видна результативность процесса лечения, и развитие событий при операции. Проведение МРТ происходит с применением специального вещества, накапливаемому по периметру и по площади опухоли — гадолиниума, обозначающем ее локализацию. При МРТ в современных клиниках используют новый метод, называемый DEMRI. Он состоит в захвате контрастного вещества, введенного при МРТ. Затем с помощью специального оборудования в процентном соотношении определяют наличие клеток онкологии до начала химиотерапии, и уже после, определяя этим гистологический ответ (реакцию) опухоли на терапию еще до начала операционного вмешательства.

Также обязательным является общий анализ крови, по его результатам можно узнать о остеосаркоме. Об этом будут свидетельствовать высокий уровень щелочной фосфатазы и СОЭ, а в половине случаев – лейкоцитоз. Отмечается анемия, продолжающая прогрессировать на последних стадиях. 

Чем лечить остеосаркому

Лечебный подход основывается на локализации образования, его стадии, рецидивах и прочих сведениях. В целом лечение остеосаркомы у взрослых осуществляется в такой последовательности:

  1. Предоперационная химиотерапия, направленная на подавление микрометастаз в легочной ткани. Благодаря ей можно добиться уменьшения размеров опухоли. В ходе химиотерапии пациенту могут назначить следующие препараты: высокодозный Метотрексат, Ифосфамид, Адриабластин, Этопозид, Карбоплатин, Цисплатин.
  2. Иссечение опухоли, которое зачастую позволяет сохранить большую часть кости. Ранее врачи прибегали к обширной операции, в ходе которой у пациента часто ампутировали пораженную опухолью конечность. Современные методы терапии позволяют произвести щадящее иссечение новообразования, при котором удаляют только часть кости. Удаленный участок заменяют пластиковым или металлическим имплантатом.
  3. Послеоперационная химиотерапия, учитывающая полученные результаты предоперационной химиотерапии.

В некоторых особо тяжелых случаях, когда новообразование прорастает в нервно-сосудистый пучок, происходит патологический перелом или опухоль имеет очень большие размеры, врачам приходится удалять пораженную конечность.

Современные методы лечения позволяют сохранять органы даже при наличии крупных метастаз, например, в легкие. Они просто удаляются хирургическим путем.

В тех случаях, когда оперативное вмешательство невозможно по какой-либо причине, пациенту может быть назначена лучевая терапия.

Использование современных подходов к лечению остеосаркомы, включающих различные виды химиотерапии и хирургическое вмешательство, позволяют добиваться очень хороших результатов. Благодаря этому процент выживаемости пациентов с таким диагнозом с каждым годом только повышается.

Прогноз

Зависит прогноз для жизни от многих факторов и до, и после лечения. На прогнозирование до начала прохождения курса лечения влияют:

  1. Размеры и область распространения остеосаркомы.
  2. Стадия злокачественной опухоли (локализованный вариант или уже с метастазами в другие органы).
  3. Возраст и состояние здоровья больного.

После курса лечения прогнозы будут определяться результатами оперативного вмешательства и эффективностью химиотерапии. При существенном сокращении метастазов после химиотерапии и полном удалении злокачественной опухоли прогнозы более оптимистичны.

Раньше остеосаркому считали злокачественным новообразованием с самыми неутешительными прогнозами. Даже при тяжелых операциях, калечащих пациентов, ─ экзартикуляциях и ампутациях конечностей ─ пятилетний срок выживаемости преодолевали 5-10% больных.

С развитием медицинских технологий, предлагающих новые методы лечения с использованием операций, сохраняющих органы, шансы больных растут даже при метастазах в легких. Пятилетний рубеж выживаемости сегодня доступен 70% пациентам, а в группе с остеогенными саркомами, чувствительными к химиотерапии, этот показатель еще выше – 80-90%.

В своих клинических исследованиях врачи-онкологи, к которым обращаются пациенты для консультации по поводу остеосаркомы, продолжают изучать воздействие новейших химиотерапевтических лекарств на фоне поддержки с помощью стволовых клеток, полученных из периферической крови, для паллиативного лечения, уменьшения боли, улучшения качества жизни.

(1 5,00 из 5)

Источник: https://medsimptom.org/osteosarkoma/

Остеосаркома: Симптомы, фото, лечение, прогноз

Остеосаркома: симптомы и лечение

Остеосаркома — одна из наиболее частых онкологических патологий, которая берет начало из соединительной ткани.

Причиной развития считается злокачественное перерождение незрелых остеобластов — клеток костной ткани, в результате чего они обретают способность к бесконтрольному делению и инвазивному росту.

Основные признаки, причины развития, современные методы диагностики и лечения, описаны в этой статье.

На фото: Пациент с остеосаркомой

Многие люди думают о костях как о том, что они являются частью скелета, как стальные балки, которые поддерживают здание. Но кости, помимо функции «каркаса» тела, делают много других вещей для организма.

Некоторые кости помогают поддерживать и защищать наши жизненно важные органы. Например, кости черепа, грудная кость (грудную клетку) и ребра. Эти типы костей часто называют плоскими костями.

Другие кости, такие как кости рук и ног, создают основу для наших мышц, которая помогает нам двигаться. Они называются длинными костями.

Кости также производят новые клетки крови. Это делается в мягкой внутренней части некоторых костей, называемых костным мозгом, которая содержит клетки крови. Новые кровяные клетки, лейкоциты и тромбоциты образованы костным мозгом.

Кости также предоставляют организму место для хранения минералов, таких как кальций.

Фото кости под микроскопом

Как и все другие ткани тела, кости имеют много видов живых клеток. Два основных типа клеток в наших костях помогают им оставаться сильными и сохранять свою форму.

  1. Остеобласты помогают формировать кости, образуя костную матрицу (соединительную ткань и минералы, которые придают кости своей прочности).
  2. Остеокласты разрушают костную матрицу, чтобы предотвратить их накопление, и они помогают костям сохранять правильную форму.

Депонирование или удаление минералов из костей, остеобласты и остеокласты также помогают контролировать количество этих минералов в крови.

Остеосаркома — наиболее распространенный тип рака, который развивается в кости. Как и остеобласты в нормальной кости, клетки, образующие этот рак, образуют костную матрицу. Но костная матрица остеосаркомы не такая сильная, как у нормальных костей.

Большинство остеосаркомы встречается у детей и молодых людей. Подростки являются наиболее часто затрагиваемой возрастной группой, но остеосаркома может возникать в любом возрасте.

У детей и молодых людей остеосаркома обычно развивается в районах, где кость быстро растет, например, вблизи концов длинных костей.

Большинство опухолей развиваются в костях вокруг колена, либо в нижней части бедренной кости, либо в проксимальной большеберцовой кости (верхняя часть голени).

Проксимальная плечевая кость (часть кости плеча рядом с плечом) является следующим наиболее распространенным местом. Однако остеосаркома может развиваться в любой кости, включая кости таза (бедра), плеча и челюсти.

На фото: Периостеальная остеосаркома

Наиболее часто этот вид заболевания возникает первично или из-за постоянного травматизма на фоне хронического остеомиелита. Быстрые темпы роста и раннее развитие метастазов — характерные признаки остеосаркомы. Обычно опухоль возникает в метафизарной части длинных трубчатых костей.

Статистические данные утверждают, что эта болезнь занимает первое место по частоте всех патологий костной ткани. Заболеваемость, согласно данным статистики ВОЗ, составляет 0,8 человек на сто тысяч населения, смертность при такой заболеваемости составляет 0,4 на сто тысяч населения. Это показатели свидетельствуют о достаточно агрессивном течении и высокой частоте летальных исходов.

Также считается, что у мужчин саркома кости возникает в полтора раза чаще, чем у женщин. Наиболее подвержены этой патологии молодые люди от пятнадцати до тридцати лет. Наиболее частой локализацией принято считать кости нижней конечности, ближе к коленному суставу.

Как и в случае с многими другими онкологическими патологиями, точные данные о причинах возникновения остеосаркомы не известны современной медицине. Но проведенные медицинские исследования указывают на причастность некоторых факторов, которые повышают вероятность развития заболевания:

  • На фоне проводимой химиотерапии по поводу другого заболевания.
  • Как побочный эффект при лечении при помощи лучевой терапии.
  • Наличие постоянной травматизации трубчатых костей.
  • Патологические переломы костей.
  • Хронический остеомиелит без должной лечебной тактики.
  • Генетическая предрасположенность.
  • Профессиональные вредности.
  • Снижение активности иммунной системы на фоне инфекционных или бактериальных агентов.

Остеогенная саркома также может возникать при полном отсутствии тех или иных факторов агрессии. Такое развитие болезни называется первичным на фоне полного благополучия.

Клинические специалисты выделяют несколько классификаций остеогенной саркомы: по гистологическому строению, которая включает высокодифференцированные, средней степени дифференцированности, низкой дифференцированности и морфологически не определяемые.

Всемирная организация здоровья выделяет модифицированную классификацию остеосаркомы, которая выделяет такие виды:

  • Обыкновенная остеогенная саркома.
  • Фибробластный вид саркомы.
  • Фиброзно-гистацитомообразная.
  • Состоящая из гигантских клеток.
  • Мелкоклеточная остеогенная саркома.
  • Телеангиоэктатическая остеосаркома.
  • Центральная остеогенная саркома.
  • Остеогенная саркома Юинга.

Развитие остеосаркомы характеризуется внезапным началом, на фоне вышеперечисленных заболеваний или как результат генетической детерминированности. Патология характеризуется быстрыми темпами развития и возникновения вторичной симптоматики.

На начальных этапах наблюдается присутствие тупых болей неясной локализации, усиливающихся в ночное время или при наличии осевой нагрузки на конечность.

Болевой синдром при саркоме сходен с ревматическими миалгиями, артралгиями или миозитами, отличием является отсутствие выпота в полости сустава. Постепенное увеличение опухоли приводит к вовлечению окружающих тканей и усилением болевых ощущений.

Далее присоединяется припухлость в кости, появляются флебэктазии, также возможно возникновение патологических переломов с формирование ложных суставов.

Несколько подтипов остеосаркомы можно определить по тому, как они выглядят на рентгеновских снимках и под микроскопом. Некоторые из этих подтипов имеют лучший прогноз, чем другие.

Основываясь на том, как они выглядят под микроскопом, остеосаркомы можно классифицировать как высокосортные, промежуточные или низкосортные. Степень опухоли говорит врачам, насколько вероятно то, что рак будет расти и распространяться на другие части тела.

Высокосортные остеосаркомы

Это самые быстрорастущие (агрессивные) типы данного заболевания. Под микроскопом они не похожи на нормальную кость и имеют много клеток в процессе клеточного деления. Большинство остеосарком, которые встречаются у детей и подростков, являются высокосортными. Существует много типов высокосортных остеосарком (хотя первые 3 являются наиболее распространенными):

  • Хондробластическая остеосаркома
  • Фибробластическая остеосаркома
  • Остеосаркома смешанного типа
  • Мелкоклеточная остеосаркома
  • Телеангиэктатическая остеосаркома

Промежуточные остеосаркомы

Эти необычные опухоли определяют как нечто среднее между высокосортными и низкосортными остеосаркомами. Их обычно лечат так, как если бы они были низкосортными остеосаркомами.

К промежуточному типу относят перостальные остеосаркомы.

Низкосортные остеосаркомы

Это самые медленные остеосаркомы. Опухоли выглядят больше как нормальная кость и имеют несколько пораженных клеток. Обладают низкой степенью злокачественности.

К этому типу относят следующие виды:

  • Паростальные остеосаркомы
  • Интрамедуллярный или внутрикостный хорошо дифференцированный тип

Тип опухоли играет определенную роль в определении ее стадии и выбора методов лечения.

Диагностикой остеогенной саркомы должен заниматься специалист-онколог, только в таком случае возможно полное и правильное установление диагноза. Изначально производится опрос по поводу жалоб больного, выяснение анамнеза заболевания, жизни и наличия онкологических заболеваний у ближайших родственников.

Далее производится первичный осмотр с пальпацией проблемных участков, а также применяются дополнительные инструментальные и лабораторные методы диагностики.

К инструментальным методам исследования, которые применяются при подозрении на наличие остеогенной саркомы, относят такие:

  • Рентгенография — позволяет выявить очаги поражения костной ткани, ложные суставы или патологические переломы.
  • Компьютерная и магнитно-резонансная томография — эти методы позволяют выявить очаги вторичного поражения отдаленных тканей или органов, регионарных лимфоузлов, печени или легких.
  • Пункционная трепанобиопсия костной ткани производится с целью подтверждения гистологической природы опухоли.

К лабораторным методам, применяемых в диагностике остеогенной саркомы, относят такие:

  • Общий клинический анализ крови и мочи.
  • Биохимический анализ крови.
  • Иммуногистохимическое исследование.
  • Проведение печеночных проб.

На основании вышеперечисленных методов, специалист устанавливает окончательный диагноз и определяет дальнейшую тактику ведения больного.

При определении заболевания остеогенной саркомой, необходимо избрать наиболее подходящий метод лечения. Современная терапия этой патологии заключается в применении целого комплекса мероприятий и зависит от таких параметров, как возраст больного, его общее состояние, локализация, размеры процесса и его гистологическая форма.

Для достижения наиболее положительного результата при остеосаркоме, применяется следующая методика:

  1. Проведение предоперационного курса химиотерапии позволяет уменьшить размеры патологического очага и предупредить развитие метастазов в отдаленные органы. С этой целью применяются цитостатические препараты, которые останавливают рост, и существенно снижают способность патологических клеток к делению и распространению.
  2. Хирургическое вмешательство при остеосаркоме проводится после определенной подготовки больного и стабилизации его состояния. Возможно выполнение как органосохраняющих операций, так и тотальное удаление вовлеченных в процесс органов и тканей. Современная медицина все чаще прибегает к удалению пораженного остеосаркомой участка с последующим его протезированием металлическим имплантатом. Возможно проведение ампутации конечности при далеко зашедшем процессе. При определении распространения патологического процесса в регионарные лимфоузлы, показано их полное иссечение.
  3. За хирургическим вмешательством следует курс послеоперационной химио- и радиотерапии. Это позволяет уничтожить оставшиеся клетки, не допустить появление метастазов и развитие рецидивов.

К влияющим на прогноз при остеосаркоме параметрам относится возраст пациента, стадия процесса, его размеры, локализация, степень морфологической дифференцировки клеток, из которых состоит опухоль. Также важно учитывать применяемую лечебную тактику.

Раньше, даже при условии удаления пораженной остеосаркомой конечности по уровню ближайшего сустава, выживаемость больных на протяжении пяти лет, составляла не более десяти процентов.

Сегодня, в связи с достижениями современной медицины, этот показатель изменился — при использовании комплексного лечения, пятилетняя выживаемость при нераспространенной остеосаркоме выросла до семидесяти-восьмидесяти процентов.

Химиотерапия и хирургия не могут полностью вылечить остеосаркому, и раковые клетки могут продолжать расти и распространяться. Врач может предложить ампутацию, чтобы остановить распространение раковых клеток. Это хирургическое удаление раковой конечности.

Этот тип рака также может распространяться на легкие. Признаки того, что рак кости метастазируется (распространяется) в легкие, включает:

Химиотерапия также может вызывать неприятные побочные эффекты, такие как:

  • Анемию (низкий уровень эритроцитов)

Вас также может заинтересовать видео с Еленой Малышевой, которое полностью посвящено этому заболеванию:

Источник: https://ProtivRaka.su/zlokachestvennye-opuholi/osteosarkoma.html

Саркома кости (остеосаркома): симптомы, лечение

Остеосаркома: симптомы и лечение

Саркомой кости (или остеосаркомой, остеогенной саркомой) называют злокачественную опухоль, начинающую свой рост из тканей кости.

В подавляющем большинстве случаев эти новообразования являются первичными, но существуют описания таких заболеваний, развивающихся на фоне хронического остеомиелита.

 В этой статье мы ознакомим вас с предположительными причинами, основными симптомами, способами выявления и лечения сарком кости.

Как правило, эти опухоли начинают свой рост на длинных трубчатых костях скелета и локализуются в области их метафиза. Остеосаркомы характеризуются агрессивным ростом и ранним метастазированием. Они быстро разрушают кость, нарушают функции сустава, прорастают в костный канал и мышцы. Впоследствии раковые клетки метастазируют в головной мозг и легкие, образуя там опухолевые очаги.

Ранее прогноз исхода такого онкологического заболевания был крайне неблагоприятным – выживало только 10 % пациентов. Однако внедрение современных методов лечения существенно увеличило шансы больных.

По данным статистики остеосаркомы чаще выявляются у молодых людей и 2/3 всех случаев составляют пациенты 10-40 лет, а женщины болеют в 2 раза реже, чем мужчины.

Всплеск заболеваемости этим раковым недугом приходится на подростковый возраст (15-19 лет у мальчиков и 10-14 лет у девочек). После 50 лет такие новообразования выявляются крайне редко.

Некоторые специалисты полагают, что более подвержены этому заболеванию мальчики высокого роста.

Остеосаркомы в несколько раз чаще поражают кости ног, чем рук. А областью локализации таких злокачественных опухолей обычно становятся большеберцовые, бедренные или плечевые кости.

Причины

Травмы костей повышают риск развития остеосаркомы.

Пока онкологи не смогли выяснить истинных причин развития остеосарком. Однако все специалисты выделяют ряд предрасполагающих факторов, способствующих началу роста этой злокачественной опухоли:

  • ранее перенесенная лучевая или химиотерапия;
  • травмы кости;
  • деформирующий остеит (болезнь Педжета);
  • хронический остеомиелит;
  • генные мутации.

Локализация

В 80 % случаев новообразование начинает свой рост на длинных трубчатых костях и только у 20 % пациентов такие опухоли выявляются на плоских или коротких трубчатых костях. Кости ног поражаются остеосаркомами в 5-6 раз чаще и около 80 % остеогенных сарком поражают именно дистальный отдел бедренной кости.

В более редких случаях рост такой опухоли начинается на большеберцовых, плечевых, тазовых или малоберцовых костях. Еще реже остеосаркомы образуются на локтевых или плечевых костях и крайне редко – на костях черепа (обычно у пожилых людей или детей).

Почти всегда остеосаркома располагается на метафизе кости – части между диафизом и суставным концом кости. Кроме этого, существует наиболее «излюбленное» расположение опухолевого образования на той или иной кости:

  • на бедренной – дистальный конец;
  • на плечевой – зона шероховатости дельтовидной мышцы;
  • на большеберцовой – внутренний мыщелок.

Симптомы

Как и большинство злокачественных новообразований, саркома кости на ранних стадиях проявляет себя неспецифическими и неярко выраженными симптомами. Вначале у больного, обычно ночью, появляются периодические тупые боли в зоне роста опухоли.

Их возникновение никак не зависит от физической активности или положения тела. А характер болей напоминает болевой синдром при артралгиях, периартритах, ревматических миалгиях или миозитах.

При этом в суставе, расположенном вблизи очага поражения, выпот, скапливающийся при воспалительных процессах, отсутствует.

С ростом новообразования болевой синдром становится более интенсивным и в патологический процесс вовлекаются и окружающие сустав ткани.

Они становятся припухлыми и более теплыми, а на кожных покровах появляется сетка из мелких расширенных вен. Пораженный опухолью участок кости увеличивается в объемах, а при его пальпации появляется резкая боль.

В некоторых случаях остеосаркома сопровождается лихорадочным состоянием.

При саркоме кости боль не ослабевает со временем, и даже обездвиживание конечности не приносит облегчения больному. При прощупывании на кости обнаруживается неподвижная, нечетко очерченная и плотная опухоль. Ее рост нарушает функции сустава и появляются его контрактуры.

Со временем у больного выявляется атрофия мышц, остеопороз, новообразование распространяется на костномозговой канал, а боли становятся все более интенсивными. Он вынужден занимать в постели определенное положение, в котором они несколько ослабевают. При появлении опухоли на костях ноги у больного развивается хромота.

На следующем этапе опухолевого процесса устранение болевого синдрома при помощи обычных обезболивающих становится невозможным и боли купируются только наркотическими средствами.

Метастазирование при саркоме кости может быть ранним и стремительным. Раковые клетки с током крови могут распространяться в различные органы. Иногда метастазы могут поражать почти все органы, но наиболее часто локализуются в головном мозге и легких.

Стадии заболевания

Основной симптом саркомы кости — боли в месте опухоли, которые по мере ее роста становятся все более интенсивными.

В зависимости от распространенности опухоли специалисты выделяют:

  • локализованную остеосаркому – раковые клетки локализуются только в очаге поражения или окружающих тканях;
  • метастатическую остеосаркому – опухолевые клетки поражают и другие органы.

Ученые предполагают, что почти у 80 % пациентов с остеосаркомами есть микрометастазы. Однако они настолько малы, что не могут выявляться при выполнении диагностических исследований.

В редких случаях может наблюдаться мультифокальная саркома кости. При таком течении заболевания очаги опухоли выявляются в двух или нескольких костях скелета.

Рецидивы

Как и другие злокачественные новообразования, саркома кости может появляться вновь после проведенного лечения. Это состояние называется рецидивом. При нем опухолевый очаг может возникать как в предыдущем месте, так и в другой части тела.

При рецидиве остеосаркомы новый очаг обычно локализуется в легких и его развитие происходит через 2-3 года после завершения лечения. Рецидивы могут наступать и позднее, но вероятность их появления со временем уменьшается.

Диагностика

Точный диагноз «остеосаркома» устанавливается только на основании клинических данных, подтвержденных результатами лабораторных и инструментальных исследований.

Заподозрить развитие саркомы кости врач может на основании данных опроса и осмотра больного: постепенное начало, неясные боли, усиление болевого синдрома со временем.

Припухлость в области поражения при прощупывании определяется только у 25 % пациентов, а сеть из расширенных вен появляется уже на поздних стадиях заболевания и наблюдается не всегда.

Для подтверждения диагноза врач может назначить пациенту следующие инструментальные и лабораторные исследования:

  • рентгенография;
  • МРТ;
  • КТ;
  • скелетная сцинтиграфия;
  • биопсия тканей и последующий гистологический анализ;
  • артериография.

Для выявления метастазов больному назначаются:

  • КТ;
  • рентгенография;
  • позитронно-эмиссионная томография.

При начальных стадиях остеосаркомы на рентгеновских снимках выявляются признаки остеопороза, а опухоль имеет смазанные контуры. Позднее обнаруживается дефект в костной ткани и часто выявляется образование «козырька», вызванное отслоением надкостницы.

При обследовании детей на снимках часто определяются «солнечные лучи» – игольчатый периостит. Он выражается в появлении тонких костных образований («лучей»), которые растут перпендикулярно относительно кости.

Заключительный диагноз ставится на основании данных гистологического анализа тканей биоптата, взятого из подозрительного участка кости. В нем выявляются саркоматозные клетки соединительной ткани, частично образующие атипичные и остеоидные клетки. В исследуемых тканях слабо выражен остеогенез (процесс формирования кости). Как правило, он обнаруживается только на периферии саркомы кости.

Дифференциальная диагностика при остеосаркоме проводится со следующими заболеваниями:

  • хондросаркома;
  • остеобластокластома;
  • эозинофильная гранулема;
  • хрящевой экзостоз.

Лечение

Для лечения остесаркомы применяется комплекс мер, направленных на уничтожение раковых клеток. Его тактика определяется местом локализации опухолевого процесса, его стадией, наличием сопутствующих заболеваний и возрастом больного.

Хирургическое лечение

Ранее при лечении больных с саркомой кости часто проводилась экзартикуляция или ампутация конечности, но внедрение в практику онкологов современных способов лечения позволяет удалять патологический очаг и замещать удаленные участки эндопротезами из собственных тканей, трупной кости, пластика или металла. Теперь такие радикальные вмешательства выполняются только при некоторых индивидуальных показаниях – частые рецидивы, патологические переломы или значительные размеры опухоли. В остальных случаях выполняется органосохраняющая резекция пораженного участка кости и его замена на эндопротез.

При необходимости кроме удаления опухоли из первичного очага могут выполняться хирургические вмешательства по удалению метастазов из лимфатических узлов и легких. В некоторых клиниках для этого может применяться такая бескровная радиохирургическая методика, как гамма-нож (кибер-скальпель).

Химиотерапия

При остеосаркоме курсы химиотерапии назначаются как до хирургического вмешательства, так и после него.

До выполнения операции больному рекомендуются курсы приема цитостатиков, направленные на уменьшение размеров новообразования и уничтожение невыявленных в процессе обследования микрометастазов.

После удаления очага остеосаркомы химиотерапия направлена на уничтожение оставшихся в организме раковых клеток или метастазов. Для этого могут использоваться следующие цитостатики:

  • Этопозид;
  • Ифосфамид;
  • Метотрексат;
  • Карбоплатин;
  • Цисплатин;
  • Адрибластин.

Лучевая терапия

Лучевая терапия при саркомах кости назначается редко, т. к. она малоэффективна при лечении таких новообразований. Как правило, ее курсы рекомендуются только при невозможности выполнения хирургической операции.

Инновационные методы

В некоторых онкологических клиниках для лечения остеосаркомы могут применяться:

  • иммунные препараты – их прием направлен на повышение противоопухолевого иммунитета;
  • протонная терапия – для облучения используются протоны (положительно заряженные элементарные частицы), которые не затрагивают здоровые ткани и прицельно воздействуют только на опухолевые клетки;
  • таргетная терапия – для борьбы с опухолью используются препараты с моноклональными антителами, которые уничтожают только раковые клетки.

Прогнозы

До начала лечения саркомы кости на исход заболевания способны повлиять следующие факторы:

  • стадия опухолевого процесса;
  • возраст больного;
  • наличие сопутствующих заболеваний.

После лечения саркомы кости прогноз исхода заболевания определяется эффективностью хирургической операции и химиотерапии. Более благоприятные прогнозы наблюдаются при значительном уменьшении размеров опухоли после курсов химиотерапии и более полном удалении новообразования в ходе хирургической операции.

Ранее даже радикальные вмешательства по экзартикуляции или ампутации конечностей не давали большинству пациентов надежды на излечение. Тогда пятилетняя выживаемость больных составляла только 5-10 %.

Однако современные методики лечения остеосарком существенно улучшили прогнозы этого онкологического заболевания. Теперь при локализованной саркоме кости пятилетняя выживаемость составляет 70 % и более, а при выявлении высокочувствительных к химиотерапии опухолей этот показатель вырастает до 80-90 %.

При начале лечения таких опухолей на поздних стадиях показатель выживаемости пациентов не превышает 10 %.

К какому врачу обратиться

При подозрении на остеосаркому – периодические боли в костях, припухлость мягких тканей, боли при прощупывании – больному рекомендуется консультация онколога. Для подтверждения диагноза врач может назначить такие дополнительные методики обследования: рентгенография, МРТ, КТ, биопсия тканей с последующим гистологическим анализом, скелетная сцинтиграфия, артериография и др.

Остеосаркома относится к опасным онкологическим заболеваниям, т. к. такие опухоли склонны к быстрому росту и раннему метастазированию.

Шансы на выздоровление наиболее высоки для тех больных, которые начали лечение при локализованных стадиях саркомы.

Для борьбы с такими опухолями пациенту проводится хирургическая операция по удалению очага и назначаются пред- и послеоперационные курсы химиотерапии.

Первый канал, программа «Жить здорово» с Еленой Малышевой, в рубрике «Про медицину» разговор о остеосаркоме (см. с 28:10 мин.):

Загрузка…

Источник: https://myfamilydoctor.ru/sarkoma-kosti-osteosarkoma-simptomy-lechenie/

Остеосаркома

Остеосаркома: симптомы и лечение

Остеосаркома – злокачественная опухоль, происходящая из костной ткани. Является наиболее распространенным злокачественным процессом в костях.

В подавляющем большинстве случаев имеет первичный характер, хотя описаны случаи возникновения остеосаркомы на почве хронического остеомиелита. Отличается склонностью к бурному течению и раннему метастазированию.

Обычно поражает длинные трубчатые кости и локализуется в области метафиза. Начало болезни постепенное. На начальных стадиях остеосаркома проявляется локальной болью, похожей на боли при ревматизме.

В дальнейшем появляется припухлость, ограничение движений в расположенном поблизости суставе. Боли становятся резкими, невыносимыми. Возникают метастазы. Лечение включает в себя операцию по удалению опухоли в сочетании с предоперационной и послеоперационной химиотерапией.

Остеосаркома (от лат. osteon кость, греч. sarkos мясо, плоть + oma опухоль) – злокачественное новообразование, возникающее из элементов кости. Для этой опухоли характерно ранее метастазирование и бурное течение. Ранее прогноз при этом заболевании был очень неблагоприятным.

Пятилетняя выживаемость наблюдалась менее чем в 10% случаев. В настоящее время, в связи с появлением новых методов лечения, шансы пациентов существенно увеличились.

Сегодня 5 лет после постановки диагноза переживает более 70% пациентов с локализованной остеосаркомой и 80-90% с чувствительной к химиотерапии опухолью.

Остеосаркома чаще наблюдается у молодых пациентов. Более двух третей всех случаев заболевания приходится на возраст 10-40 лет. При этом мужчины страдают вдвое чаще женщин. Пик заболеваемости приходится на период быстрого роста: 10-14 лет у девочек и 15-19 лет у мальчиков. После 50 лет такая опухоль встречается крайне редко.

Прогноз 

Прогноз при остеосаркоме зависит от определенных факторов как до, так и после лечения. Факторы, влияющие на прогноз до начала лечения остеосаркомы:

  • Размер и место расположения опухоли.
  • Стадия остеосаркомы (локализованная опухоль, наличие метастазов в других органах).
  • Возраст и общее состояние здоровья пациента.

После лечения прогноз определяется эффективностью химиотерапии и результатом операции. Более оптимистичный прогноз – при значительном уменьшении местастазов и первичного очага после химиотерапии, а также при полном удалении опухоли.

В прошлом остеосаркома относилась к числу злокачественных опухолей с наиболее неблагоприятным прогнозом. Даже при том, что в ходе лечения проводились тяжелые калечащие операции – ампутации и экзартикуляции конечностей, пятилетняя выживаемость не превышала 5-10%.

В настоящее время, в связи появлением новых методов лечения и применением эффективных органосохраняющих операций, шансы пациентов на благополучный исход существенно увеличились даже при наличии метастазов в легких.

Пятилетняя выживаемость при локализованной остеосаркоме в наши дни составляет более 70%, а в группе с остеогенными саркомами, чувствительными к химиотерапии, этот показатель еще выше – 80-90%.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/traumatology/osteosarcoma

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.