Острый коронарный синдром: симптомы и лечение

Острый Коронарный Синдром: Первая Помощь, Диагностика, Лечение

Острый коронарный синдром: симптомы и лечение

В статье рассказано о комплексе сердечных заболеваний, объединенных общим названием — острый коронарный синдром. Описаны основные проявления состояний и требуемые мероприятия.

Острый коронарный синдром — понятие, объединяющее две острые сердечные патологии. В ОКС входят нестабильная стенокардия и два типа инфаркта миокарда. Данный термин используется врачами для срочного проведения лечебных мероприятий.

ОКС — состояние, крайне опасное для жизни человека

Суть патологии

ОКС не является самостоятельной патологией. Специалисты считают, что это совокупность симптомов, свойственных клинической картине инфаркта миокарда и нестабильной стенокардии. ОКС — это патологический процесс, характеризующийся нарушением или прекращением поступления потока крови к сердечной мышце (миокарду) через коронарные сосуды.

Развитие процесса начинается с подъема уровня холестерина в крови и образования холестериновых бляшек. Эти образования закупоривают сосуды и препятствуют нормальному току крови, на фоне чего развивается сердечная ишемия.

Спровоцировать развитие ОКС могут сильные стрессы, механические повреждения сердца, послеоперационные осложнения, аномалии сердца и сосудов, воспаление или тромбоз сосудов.

Факторами, предрасполагающими к развитию синдрома, являются:

  • артериальная гипертония;
  • избыточный вес;
  • отсутствие физической активности;
  • сахарный диабет;
  • злоупотребление алкоголем и курением;
  • наследственная предрасположенность;
  • прием гипотензивных препаратов.

Клиницисты используют термин ОКС для оценки состояния пациента и оказания помощи еще до установления конкретного диагноза.

Атеросклероз сосудов — ведущая причина развития синдрома

Проявления

Различают 2 формы ОКС:

  1. Нестабильная стенокардия. Характеризуется внезапным болевым приступом за грудиной.
  2. Инфаркт миокарда. Опасное для жизни состояние, вызванное некрозом стенки сердечной мышцы.

Клиника ОКС достаточно скудная и симптомы характерны для обеих форм:

  • постоянная, жгучая, сдавливающая боль за грудиной, возникающая или на фоне абсолютного покоя, или после стресса;
  • обильное холодное потоотделение;
  • одышка, кашель;
  • возбуждение;
  • неконтролируемая тревожность, страх смерти;
  • нестабильное артериальное давление;
  • бледность кожных покровов;
  • спутанность и потеря сознания.

Требуется неотложная помощь при остром коронарном синдроме и незамедлительная госпитализация.

Острая боль за грудиной и нехватка воздуха — первые симптомы ОКС

Нестабильная стенокардия

Эта непредсказуемая форма стенокардии развивается на фоне атеросклероза. Ее обострение может спровоцировать что угодно — волнение, стресс, физические нагрузки, приступ может начаться в состоянии покоя, во сне.

Спрогнозировать приступ не представляется возможным, как и избежать ситуаций, при которых он может возникнуть. Причиной появления НС является отрыв кусочка холестериновой бляшки и частичная закупорка артерии, доставляющей кровь к сердцу.

Нестабильная стенокардия определяется по следующим симптомам:

  • загрудинные боли, которые не устраняются после приема Нитроглицерина;
  • приступы боли длятся более 20 минут;
  • одышка;
  • эмоциональная нестабильность;
  • учащение ритма сердца.

При отсутствии лечения болезнь может осложниться отеком легких, остановкой сердца, тромбоэмболией легочных артерий, развитием острого инфаркта миокарда.

Тромб в просвете сосуда может увеличиваться или сжиматься, вызывая приступ

Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда представляет собой некроз сердечной мышцы, возникающий на фоне резкого прекращения кровотока в коронарной артерии вследствие закупорки просвета сосуда атеросклеротической бляшкой.

Типичная патология включает в себя следующий комплекс симптомов:

  • сильная, жгучая боль за грудиной, иррадиирующая в левую руку, ключицу, шею, между лопатками, челюсть;
  • одышка, нехватка воздуха;
  • обильное потоотделение;
  • цианоз носогубного треугольника;
  • тревожность, состояние паники;
  • нестабильность артериального давления — повышение, затем резкое падение4
  • сердечная аритмия.

При атипичных формах заболевания боль может быть слабо выражена, появляются признаки. Характерные для других патологий — тошнота, вздутие живота, головная боль, головокружение, отеки мягких тканей.

Осложнения могут возникнуть в первые часы инфаркта миокарда. Самое опасное из осложнений — мерцание желудочков, ведущее к летальному исходу.

Тромб, мешающий нормальной циркуляции крови, приводит к инфаркту

Диагностика

На вызове или в машине скорой помощи проводится электрокардиографическая диагностика — неотложная помощь оказывается в кратчайшие сроки после процедуры.  ЭКГ при остром коронарном синдроме является основным методом диагностирования болезни, указывающим на динамические изменения ритма и выявляющим нарушения в структуре и функциях органа.

После стабилизации состояния пациента проводится дальнейшая диагностика острого коронарного синдрома:

  • общеклинические анализы;
  • коронароангиография — для определения области и степени сужения артерии;
  • эхокардиография;
  • коагулограмма.

В качестве дополнительного исследования могут быть назначены КТ и МРТ сердца.

Лечебная тактика

Лечение начинается одновременно с установлением диагноза — ингаляция кислорода, установление венозного доступа. Терапевтический курс проводится в условиях стационара, так как требуется круглосуточный ЭКГ-мониторинг и наблюдение врачей.

Лечение направлено на устранение причин ишемии, болевого синдрома, уменьшение беспокойства, восстановление кровотока, прекращение нагрузки на миокард и профилактику/устранение осложнений.

В зависимости от тяжести заболевания назначается консервативное или хирургическое лечение. Кроме того, пациент должен соблюдать общие рекомендации — строгий постельный режим, исключение стрессов и физических нагрузок, соблюдение диеты и двигательной активности после улучшения состояния.

Первая помощь

Если предполагается острый коронарный синдром, неотложная помощь проводится в первые полчаса, только в этом случае шанс на выживание будет достаточно высоким. При болях в сердце необходимо вызвать медиков.

До приезда специалистов следует уложить человека на спину, приподняв плечи и голову на 30-40*. Измерить давление, и если оно в пределах нормы, дать таблетку нитроглицерина. Нельзя оставлять пациента в одиночестве, нужно внимательно следить за его состоянием.

ВОЗ предлагает следующий алгоритм неотложной помощи специалистами:

  • уложить пациента на твердую ровную поверхность;
  • провести оксигенотерапию для насыщения кислородом клеток сердечной мышцы;
  • нитроглицерин под язык;
  • дать пациенту разжевать таблетку аспирина;
  • подкожное введение антикоагулянтов;
  • введение наркотических обезболивающих препаратов для устранения острой боли.

После стабилизации состояния пациента госпитализируют в ближайшее отделение кардиологии.

При отсутствии дыхания и сердцебиения реанимационные мероприятия проводятся до прибытия медиков

Основное лечение

После того, как пациенту оказана первая помощь при остром коронарном синдроме, проводят основную терапию, направленную на восстановление структуры и функции миокарда. Основное лечение острого коронарного синдрома зависит от того, какой окончательный диагноз был установлен.

Стенокардия

Основная группа препаратов для лечения стенокардии – бета-блокаторы. В эту группу входят такие лекарства, как:

  • Анаприлин;
  • Метопролол;
  • Атенолол.

Действие этих средств основано на уменьшении зоны ишемии сердечной мышцы, нормализации функции сердца. Дозу препарата рассчитывают индивидуально, принимать лекарства нужно постоянно. При возникновении приступа пользуются нитратсодержащими средствами и аспирином.

При стенокардии Принцметала назначают антагонисты кальция – препарат Нифедипин. Всем пациентам назначают средства, способствующие нормализации уровня холестерина. Наиболее часто используются две группы – статины и фибраты.

Осложнения

Патологии, составляющие ОКС – достаточно тяжелые заболевания.

Несвоевременность диагностики и лечения способствует развитию осложнений:

  • сердечная недостаточность;
  • разного рода аритмии;
  • перикардит;
  • формирование аневризмы;
  • разрыв миокарда.

Частота летальных исходов при остром коронарном синдроме составляет около 20% в первые 6 часов, а при неоказании помощи в течение 6 часов и более возрастает до 80%.

Профилактика

Для профилактики развития ОКС необходимо исключать провоцирующие факторы:

  • отказаться от вредных привычек;
  • соблюдать принципы здорового питания;
  • поддерживать нормальный вес;
  • соблюдать достаточную физическую активность;
  • своевременно лечить сердечные патологии.

Важно регулярно проходить медицинское обследование для исключения факторов риска сердечной патологии.

Вопросы врачу

Добрый день. Родственницу недавно госпитализировали в кардиологическое отделение, врачи Скорой помощи сказали, что у нее острый коронарный синдром. Хотелось бы знать, насколько опасно это заболевание.

Ирина, 34 года, Самара.

Добрый день, Ирина. Острый коронарный синдром – это не одна болезнь. Под этим понятием объединяют такие болезни, как стенокардия и инфаркт. Термин ОКС применяется в качестве предварительной диагностики, и врачи Скорой помощи лечат его по определенному алгоритму.

Окончательный диагноз будет установлен в кардиологическом отделении после обследования. В любом случае, обе эти патологии достаточно серьезные. Вашей родственнице в дальнейшем потребуется соблюдать рекомендации по образу жизни, принимать лекарственные препараты для профилактики повторного ОКС.

Источник: https://Cardio-help.ru/stenokardiya/ostryj-koronarnyj-sindrom-382

Острый коронарный синдром

Острый коронарный синдром: симптомы и лечение

Ишемическая болезнь сердца, как и любой хронический недуг, протекает с периодами обострения.

В медицине объединяющим понятием такого состояния является термин острый коронарный синдром (ОКС). Значение этой патологии в структуре смертности неоднократно изучалось во многих клинических исследованиях.

Острый коронарный (и его формы) синдром является жизнеугрожающим состоянием, требующим незамедлительных мероприятий, и далее будут рассмотрены его патогенез, симптомы, диагностика, лечение.

Классификация

Острый коронарный синдром имеет следующую классификацию:

По изменению сегмента ST:

  1. Острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST.
  2. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST.

Вместе с тем нужно понимать, что это собирательный термин, который включает в себя такие нозологии:

  1. Инфаркт миокарда.
  2. Нестабильная стенокардия.

Для большего понимания острого коронарного синдрома стоит разобраться с определениями основных терминов. Инфаркт миокарда представляет собой некротическое поражение сердечной мышцы вследствие окклюзии венечных сосудов.

Нестабильная стенокардия – ишемическое повреждение, но по длительности недостаточное для деструкции миокардиальных волокон. Следует заметить, что элевация сегмента ST отмечается при инфаркте миокарда.

В свою очередь каждая клиническая форма имеет свои разновидности. К нестабильной стенокардии относятся:

  1. Впервые возникшая.
  2. Прогрессирующая.
  3. Постинфарктная.
  4. После ангиопластики, аортокоронарного шунтирования.

Причины

Существует множество этиологических факторов, вызывающих повреждение сердечной мышцы.

Они подразделяются на управляемые, к которым относятся:

  1. Уровень артериального давления.
  2. Уровень холестерина в плазме крови и соотношение липидных фракций.
  3. Уровень глюкозы крови.
  4. Курение.
  5. Масса тела.
  6. Стрессы.
  7. Малоподвижный образ жизни.

Лица, не приверженные правильному образу жизни, имеют более высокий риск сосудистых катастроф.

К неуправляемым факторам относятся:

  1. Мужской пол.
  2. Наследственность.
  3. Возраст.

Механизм повреждения миокарда

Основными звеньями патогенеза, которые приводят ишемии и характерным симптомам, являются изменение эндотелия сосудов, формирование атеросклеротических бляшек, тромбообразование.

Холестериновая бляшка состоит из ядра богатого липидами, которое ограничено фиброзной капсулой. Ядерная часть содержит вещества, обладающие тромбогенными свойствами, и при контакте с кровью эти процессы активируются.

Устойчивость бляшки зависит от состоятельности фиброзной оболочки. Определенные факторы способны ослабить ее и привести к разрыву. Механизмом, который запускает этот процесс, является воспаление, что было установлено на основании анализа материалов атеротомии.

Повреждение бляшки не инициирует острую коронарную патологию. Главенствующая роль в этом принадлежит процессам тромбообразования, активность которых зависит от скорости движения крови по сосудистому руслу, состояния кровяных пластинок и системы гемостаза.

Симптомокомплекс

При остром коронарном синдроме появление определенной клиники зависит от разновидности патологии, имеющихся сопутствующих заболеваний.

Для нестабильной стенокардии характерны симптомы в виде загрудинных давящих или жгучих болей продолжительностью до 15 минут. Отмечается иррадиация в левую руку и лопатку, нижнюю челюсть, нижнюю часть живота.

Приступ провоцируется физическим перенапряжением, выраженной психоэмоциональной реакцией, а купируется приемом нитроглицерина.

О впервые возникшей стенокардии речь идет, когда приступы регистрируются в течение месяца с момента появления. При учащении эпизодов ангинозной боли говорят о прогрессирующей форме.

Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST протекает с клинической картиной похожей на нестабильную стенокардию. Пациенты акцентируют внимание на интенсивных болевых ощущениях в грудной клетке длительностью не менее 15 минут. Эффект от приема нитроглицерина незначительный либо отсутствует.

Острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST свидетельствует о некротическом повреждении сердечной мышцы, что имеет яркие клинические симптомы.

Страдающие жалуются на выраженную боль за грудиной давящего, сжимающего характера на протяжении более 15 минут, которые не купируются нитроглицерином. Нередко эти ощущения сопровождают обморочное состояние, одышка, расстройство ритма сердца.

Наряду с характерной клинической картиной наблюдаются атипичные формы. С этим можно столкнуться у молодых лиц в возрасте 25─40 лет или старше 70 лет, а также у женщин и пациентов с нарушением углеводного обмена.

Терапия

Лечение острого коронарного синдрома подразумевает комплекс мероприятий, направленных на устранение ишемии миокарда, купирование жизнеугрожающих состояний.

С этой целью прибегают к медикаментозной и хирургической помощи. Консервативная тактика включает в себя:

  1. Оказание первой помощи.
  2. Экстренную помощь.
  3. Постоянную медикаментозную терапию.

Каждый человек должен понимать, что такое острый коронарный синдром, основные его симптомы и как необходимо действовать до прибытия медицинских работников.

При сердечной патологии зачастую каждая минута дорога, а правильная и своевременная первая помощь позволяет избежать многих осложнений.

При появлении типичного болевого синдрома необходимо прекратить физическую нагрузку, обеспечить приток свежего воздуха.

Если приступ спровоцирован переохлаждением, то перевести человека в теплое помещение.

Сразу необходимо разжевать целую таблетку аспирина во избежание тромбоэмболических осложнений.

Болевые ощущения купируются нитроглицерином сублингвально.

Однако стоит избегать его использования у пациентов с гипотонией. В таком случае средством выбора является валидол.

В обязательно порядке нужно вызвать скорую помощь.

Неотложная помощь при остром коронарном синдроме оказывается первыми прибывшими на место медицинскими работниками и в условиях стационара.

С этой целью используются обезболивающие средства (наркотические анальгетики), антикоагулянты (гепарин), петлевые диуретики при отеке легких, антиаритмики при расстройстве ритма, тромболитическая терапия при трансмуральном повреждении (ОКС с подъемом ST), глюкокортикостероиды (ГКС) при гипотонии, нитроглицерин внутривенно.

Тактика выбирается в зависимости от клинической картины, тяжести состояния пациента, возможностей медработников, оказывающих экстренные мероприятия.

После оказания при остром коронарном синдроме неотложной помощи и стабилизации состояния заболевшему необходима постоянная медикаментозная терапия, чтобы избежать в дальнейшем повторной дестабилизации состояния. С этой целью назначают:

  1. Бета ─ блокаторы, которые уменьшают потребность миокарда в кислороде за счет урежения частоты сердечных сокращений. Этот эффект достигается в результате препятствия воздействию катехоламинов на миокардиальные волокна. Обладают препараты этой группы еще и гипотензивными, антиаритмическими свойствами.
  2. Нитраты способствуют депонированию крови в венозной системе, что приводит к уменьшению притока в коронарное русло. Снижается напряжение левого желудочка, а значит и потребность миокарда в кислороде. Это обуславливает антиишемические и антиангинальные свойства.
  3. Важно учитывать патогенетические аспекты заболевания и влиять на механизм формирования тромбов и атеросклеротических бляшек. С этой целью назначаются статины, нормализующие липидный обмен, и антиагреганты, влияющие на реологические свойства крови.
  4. Кардиопротективная терапия подразумевает использование средств, способствующих восстановлению обменных и репаративных процессов в поврежденном миокарде.

Немаловажное значение имеет нормализация образа жизни. Такая мера значительно снижает риск сосудистых катастроф и прогрессирование заболевания.

Из хирургических методов прибегают к аортокоронарному шунтированию, стентированию, транслюминальной баллонной ангиопластики.

Оперативная методика выбирается индивидуально в зависимости от тяжести состояния пациента, наличия показаний и противопоказаний, результатов обследования.

Источник: https://VseOSerdce.ru/symptom/ostryj-koronarnyj-sindrom.html

Острый коронарный синдром (ОКС): что это такое, клинические рекомендации, классификация и лечение

Острый коронарный синдром: симптомы и лечение

ОКС – это комплекс симптомов, характерных для инфаркта и стенокардии. Ему часто предшествует острая окклюзия коронарных сосудов. ОКС представляет актуальную проблему для современной медицинской науки, поскольку 80% инфарктов приводят к летальному исходу.

Заболевание считается полиэтиологичным. Пациенты группы риска нуждаются в постоянном и тщательном контроле их состояния. Лечение предынфарктных расстройств должно быть комплексным и воздействовать на все звенья сердечно-сосудистой системы.

Что представляет собой?

Острый коронарный синдром – это внезапное нарушение кровоснабжения миокарда вследствие тромбозов, эмболий, динамических обструкций или воспалительных процессов в коронарных артериях, питающих сердце. Это состояние проявляется, прежде всего, болевым синдромом.

Инфаркт поражает людей более старшего возраста, но с каждым годом болезнь молодеет. Обусловлено это ухудшением экологии, снижением финансового благосостояния людей и повышением физических и психоэмоциональных нагрузок.

Определение патологии

Важную роль в развитии патологии играют наследственные факторы, а также неправильное питание. Эти факторы способствуют появлению разного  рода сосудистых нарушений, препятствующих нормальному току крови по ним.

Причины нарушения

ОКС является полиэтиологичным. Ученые и медики выделяют такие его причины:

  • Атеросклероз. В результате накопления в кровеносном русле липопротеидов низкой и очень низкой плотности, триглицеридов и холестерина происходит формирование в стенках сосудов атеросклеротических бляшек.Последние способны отрываться и блокировать ток крови по коронарным артериям сердца, провоцируя ишемию миокарда. Параллельно атеросклеротические бляшки сужают просвет сосудов, снижая кровяную циркуляцию.
  • Динамическая обструкция. Она происходит вследствие спазма или вазоконстрикции сосудов.
  • Воспалительные процессы сердца или коронарных артерий. Они наблюдаются при миокардитах, эндокардитах и перикардитах. Эти заболевания часто обусловлены вирусными и бактериальными агентами, но встречаются и аутоиммунные их причины.
  • Аневризма с последующим расслоением коронарной артерии. Она представляет собой мешкообразное расширение сосуда с истончением его стенки.
  • Злоупотребление табакокурением и спиртными напитками. Вредные привычки ослабляют организм, делая его уязвимым.
  • Малоподвижный образ жизни. При нем нарушаются метаболические процессы в органах и тканях, что приводит к ослаблению сердечно-сосудистой системы.
  • Генетическая склонность. Наследственность также играет немаловажную роль в развитии острых коронарных синдромов.
  • Эндокринные патологии. Люди с сахарным диабетом, гиперфункцией щитовидной железы и дисфункциями половых органов более склонны к инфарктам.
  • Пациенты, имеющие излишний вес или страдающие булимией (склонностью к употреблению большого количества пищи). Сердечные патологии поражают чаще тех больных, которые предпочитают употреблять жирные, соленые продукты и простые сахара.

Виды патологии

Классификация ОКС учитывает степень ишемии, локализацию очага некроза, характер симптоматики, картину на электрокардиограмме и другие признаки. По этому принципу они делятся следующим образом:

  • Острый инфаркт миокарда (ИМ) с наличием патологического зубца Q. Его также именуют трансмуральным или крупноочаговым. Этот вид нарушения кровообращения сердца имеет самые худшие прогнозы.
  • Острый ИМ без подъема сегмента ST. Этот участок отвечает за реполяризацию желудочков.
  • Острый ИМ без патологического зубца Q. Иначе его называют мелкоочаговым. При нем возникает небольшая площадь некроза, некритично нарушающая работу сердца.
  • Острый ИМ с подъемом сегмента ST. Его наличие свидетельствует о нарушениях реполяризации желудочков сердца.
  • Острый субэндокардиальный ИМ. Он поражает глубокие сердечные слои.
  • Рецидивирующий ИМ. Этот вид ОКС проявляется в период от 3 до 28 суток после появления первых признаков.
  • Повторный ИМ. При нем разгар клинической картины наступает уже после 28 суток.
  • Хроническая коронарная недостаточность, или нестабильная стенокардия. Её называют «медленным убийцей». Эта форма ОКС редко проявляет себя клинически, но сильно истощает организм пациента.

Симптоматика

Острое нарушение коронарного кровообращения имеет такие клинические симптомы:

  • внезапная боль за грудиной. В зависимости от обширности процесса болезненные ощущения носят локализованный или разлитой характер. Они могут иррадиировать в спину, лопатку, шею, кисти рук, живот и даже в тазовую область;
  • возникновение холодного, липкого пота на лбу;
  • потемнение в глазах с появлением артефактов, похожих на светящиеся точки или молнии;
  • шум в ушах. У некоторых пациентов возникает эффект звона или пульсации;
  • цианоз носогубного треугольника и кончиков пальцев. Этот симптом обусловлен тем, что при инфаркте сердечный выброс резко снижается и дистальные участки тела перестают кровоснабжаться;
  • ухудшение мыслительной деятельности. Временное расстройство сознания также обусловлено недостаточной оксигенацией нервных клеток головного мозга. У пациентов резко ухудшаются память, внимание и другие умственные функции;
  • появление кашля, изредка сопровождающегося отделением мокроты;
  • ощущение замирания сердца в груди.

Диагностические мероприятия

Проверить наличие инфарктного процесса можно путем выполнения таких анамнестически-функциональных мер, а также лабораторных и инструментальных анализов:

  • сбор анамнеза. У пациента выясняют, когда возникли симптомы, встречались ли они раньше, как длительно присутствовали и после чего пропадали;
  • перкуссия. С помощью этого метода определяют границы сердечной и легочной тупости;
  • Норма анализа на КФКпальпация. Функциональная методика позволяет определить сердечный толчок, его наличие и величину;
  • аускультация. Этот метод обследования выполняется с помощью стетофонендоскопа. Опытный врач выслушивает сердечные тоны и шумы;
  • определение в крови уровня фермента креатинфосфокиназы (КФК). Его молекулы являются самым показательным признаком наличия ОКС;
  • подсчет концентрации холестерина и триглицеридов. Повышение этих химических элементов является предиктором атеросклероза сосудов;
  • определение уровня белка апопротеина. Он является индикатором риска ишемической болезни сердца, развивающейся вследствие атеросклероза коронарных сосудов. Апопротеины делятся на 2 фракции, соотношение которых отображает баланс липопротеидов низкой и высокой плотности. Этот анализ также свидетельствует об интенсивности транспорта холестерина в периферические ткани и обратно в печень;
  • измерение количества липопротеидов высокой и низкой плотности. Их соотношение свидетельствует о риске прогрессирования атеросклеротических бляшек в сосудистых просветах;
  • электрокардиография. С помощью этого инструментального метода удается достоверно установить наличие инфаркта миокарда. Последний определяется по подъему участка ST и патологическому зубцу Q;
  • эхокардиография. Эта ультразвуковая методика позволяет установить окончательный диагноз путем измерения фракции сердечного выброса и наблюдения за реологией крови в магистральных сосудах.

Лечение

Лечебная тактика при ОКС напрямую зависит от сопутствующих патологий и стадии основного заболевания. Если во время приступа рядом с пострадавшим нет специалиста, помочь ему должны близкие или случайные прохожие. Промедление резко ухудшает прогнозы для жизни и выздоровления. Дальнейшая терапия недуга происходит в терапевтическом или кардиологическом отделениях.

В стационаре пациента подключают к капельницам, через которые последовательно вводят препараты, разжижающие кровь и улучшающие её реологию. Реже прибегают к хирургическим методикам. Оперативное вмешательство необходимо, если острая ишемия поразила большой участок сердечной мышцы.

Медикаментозная терапия

Лечение в стационаре кардиологической клиники проводится в такой последовательности:

  • Пациентам назначают и выполняют все необходимые лабораторные и инструментальные анализы.
  • Электрокардиограммы отправляют в телеметрический центр для достоверной интерпретации опытными специалистами.
  • С целью подъема объема циркулирующей крови пациенту вводят физиологический раствор или глюкозу.
  • Больному продолжают давать Нитроглицерин.
  • С целью купирования болевого синдрома пациенту вводится наркотический анальгетик. Если присутствуют противопоказания для его приема, препарат заменяют ненаркотическим обезболивающим.
  • Для рассасывания образовавшихся тромбов производят антиагрегантную терапию. Она состоит в приеме Ацетилсалициловой кислоты, Клопидогреля, их комбинаций или низкофракционированного гепарина.
  • На поздних этапах пациентам рекомендуется прием бета-адреноблокаторов (Карведилол, Метопролол), снижающих нагрузку на сердце и уменьшающих давление.
  • Употребление диуретиков (Фуросемид, Верошпирон). Мочегонные средства уменьшают объем циркулирующей крови, помогая сердечной мышце восстановиться.

Хирургические методы

Если ОКС поразил обширную площадь миокарда, прибегают к реваскуляризации.

Это оперативное вмешательство имеет строгие клинические рекомендации, поскольку противопоказано пациентам пожилого возраста и больным с тяжелыми сопутствующими патологиями.

Реваскуляризация состоит в образовании искусственных анастомозов, через которые в дальнейшем будет происходить кровоснабжение пострадавшего миокарда.

Реваскуляризация миокарда

Выполняется также постановка стентов – специальных трубочек, расширяющих просвет сосудов. Они являются адаптированными к человеческому организму, чтобы не вызвать аутоиммунных реакций с последующим отторжением. Некоторое время после постановки стентов больные вынуждены принимать иммуносупрессоры. Операция является очень сложной и выполняется только опытными кардиохирургами.

Прогноз

Своевременно выявленный ОКС, лечение которого начато незамедлительно, имеет хорошие прогнозы. Для стратификации рисков у пациентов, перенесших острое нарушение коронарного кровотока, существует специальная шкала GRACE. Она в баллах определяет риск смертности больных в постинфарктный период в течение полугода после неотложного состояния.

Улучшение прогноза происходит, если при ремиссии больные будут вести здоровый образ жизни, придерживаться низкокалорийной диеты с ограничением соли, жирных продуктов и простых углеводов. Выживаемость повышается у тех пациентов, которые занимаются умеренным физическим трудом, ограничивают количество стрессов и соблюдают все рекомендации лечащего доктора.

ОКС остается одной из самых частых причин смертности пациентов старшего возраста. Он является полиэтиологичным, поэтому профилактика его крайне трудна.

Но соблюдение здорового образа жизни, качественное питание, здоровый психологический климат, отказ от большинства вредных привычек и прием медицинских препаратов помогают снизить риск смертности от внезапного нарушения коронарного кровообращения.

Золотым стандартом лечения инфаркта миокарда была и остается антиагрегантная терапия. Но если процесс достаточно обширный, прибегают к реваскуляризации коронарных сосудов.

Загрузка… Эксперт проекта (акушерство и гинекология)

Образование:

  • 2009 – 2014 г., Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
  • 2014 – 2017 г., Запорожский государственный медицинский университет (ЗДМУ)
  • 2017 – наст.вр., Прохожу интернатуру по специальности акушерство и гинекология

Внимание! Вся информация на сайте размещена с целью ознакомления. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания — обращайтесь к врачу за консультацией. У вас остались вопросы после прочтения статьи? Или вы увидели ошибку в статье, напишите эксперту проекта.

Источник: https://simptomov.com/kardio/ostryj-koronarnyj-sindrom/

Острый коронарный синдром: причины, симптомы, формы, диагностика и лечение

Острый коронарный синдром: симптомы и лечение

Острый коронарный синдром (ОКС) развивается при инфаркте миокарда с, или без поднятия ST сегмента, и при нестабильной стенокардии. Дело в том, что инфаркт миокарда и нестабильная стенокардия почти не различимы по клиническим признакам, поэтому более точный диагноз возможен только после проведения ЭКГ.

Острый коронарный синдром — лишь предварительный диагноз, который позволяет определить порядок действий.

Это понятие ввели для того, чтобы врач получил возможность провести активные методы лечения (тромболитическую терапию), которые поддержат пациента до полного восстановления или до установления более точного окончательного диагноза.

Причины возникновения

Основной причиной развития этого заболевания является острая ишемия миокарда — несоответствие между снабжением и потребностью миокарда в кислороде. Это может произойти по таким причинам:

  • атеросклероз коронарных артерий (уплотнение и потеря эластичности стенок артерий, появление атеросклеротических бляшек и, как результат, нарушение кровоснабжения сердца);
  • тромбоз коронарных артерий (отрыв атеросклеротической бляшки).

Кроме того, возникновению и развитию острого коронарного синдрома могут способствовать такие факторы:

  • ожирение или высокий уровень холестерина в крови (именно из него состоят атеросклеротические бляшки);
  • чрезмерное употребление жирной пищи;
  • злоупотребление табаком в любом виде (от курения до жевания);
  • повышенное артериальное давление;
  • сахарный диабет;
  • частые эмоциональные стрессы или такие особенности характера как агрессия, раздражительность, нетерпеливость.

Следует отметить, что этот синдром у мужчин встречается гораздо чаще, чем у женщин, и может передаваться по наследству. Поэтому будьте внимательны, если у ваших родственников наблюдались сердечно-сосудистые заболевания.

Возраст также может стать причиной развития острого коронарного синдрома. Дело в том, что с годами сосуды постепенно теряют свою эластичность, а их стенках оседает холестерин, из-за чего просвет сужается и начинает развиваться атеросклероз. Пациенты пожилого возраста должны наблюдаться особенно тщательно, поскольку развитие острого коронарного синдрома может привести к внезапной смерти.

Симптомы

Фактически, единственным симптомом этого заболевания является боль по левому краю грудной клетки. Она может отдавать в левое плечо, в левую или обе руки, в нижнюю челюсть, отдаваться между лопатками или в левой подлопаточной области и в области шеи.

Основная причина этого заболевания — острая ишемия миокарда

По характеру эта боль давящая или сжимающая, пациент может ощущать тяжесть или нехватку воздуха.

Такой приступ длится более 10 минут и не проходит после приема нитроглицерина.

У пациента фиксируется обморочное состояние: кожа сильно бледнеет, выступает холодный пот. Вместе с этим наблюдается нарушение сердечного ритма, появляется отдышка, а иногда – боли в животе.

Формы заболевания

Формы острого коронарного синдрома различаются по изменению сегмента ST на электрокардиограмме. Это отрезок кривой, который соответствует моменту сердечного цикла, когда оба желудочка находятся в состоянии возбуждения.

Механизмы формирования различных форм ОКС

Итак, различают острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST (сопровождается полной закупоркой просвета коронарной артерии) и без подъема сегмента ST (может сопровождаться инфарктом миокарда или нестабильной стенокардией).

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.