Перевязка и пересечение яичковой вены

Содержание

Операция Иваниссевича

Перевязка и пересечение яичковой вены

Операция Иваниссевича – хирургическое вмешательство, применяемое при варикоцеле и предполагающее перевязку яичковой вены в ее подвздошном отделе. Является общепризнанным методом оперативного лечения при варикоцеле любой степени у подростков и взрослых пациентов. Операция Иваниссевича может проводиться как под наркозом, так и под местной анестезией.

Осуществляется в условиях андрологического либо урологического стационара. В список возможных осложнений входят инфицирование раны, гидроцеле и случайная перевязка яичковой артерии (в отдельных случаях – с исходом в атрофию яичка).

В некоторых клиниках операция Иваниссевича выполняется с использованием специальной оптической техники, что позволяет уменьшить риск повреждения яичковой артерии.

Операция Иваниссевича – классическая хирургическая техника, разработанная в первой половине XX века. Благодаря своей простоте и относительно высокой эффективности в России долгое время считалась золотым стандартом оперативного лечения варикоцеле.

Вместе с тем, современные специалисты в области андрологии указывают, что эта хирургическая техника имеет ряд недостатков. Гидроцеле после операции Иваниссевича возникает у 7-10% больных, рецидив варикоцеле выявляется у 25% пациентов.

У детей частота рецидивирования достигает 43%, что обусловлено наличием неперевязанных коллатералей и дополнительных стволов в сочетании с продолжающимся развитием венозной системы.

Перечисленные недостатки, а также появление новых малотравматичных хирургических вмешательств, осуществляемых с использованием оптической техники и микрохирургического инструментария, привели к тому, что в последние годы популярность операции Иваниссевича несколько уменьшилась.

Тем не менее, патогенетичность методики, большой опыт специалистов при использовании данной хирургической техники и возможность применения микрохирургического оборудования позволяют операции Иваниссевича оставаться одним из самых широко используемых методов лечения варикоцеле.

Показания и противопоказания

Показанием к операции Иваниссевича является варикоцеле любой степени у взрослых пациентов и больных детского возраста.

Мнения о лучшем времени проведения вмешательства и обоснованности использования операции Иваниссевича при различной продолжительности болезни и выраженности клинической симптоматики расходятся.

Одни авторы считают, что с учетом доказанной связи между расширением вен семенного канатика и мужским бесплодием операцию Иваниссевича необходимо проводить в как можно более ранние сроки, даже если варикоцеле у подростка клинически не проявляется и диагностируется только на основании специальных методик.

Другие специалисты указывают на то, что далеко не все пациенты с варикоцеле страдают от нарушений фертильности. Кроме того, не у всех больных после операции Иваниссевича отмечается улучшение спермограммы. Часть мужчин, страдающих бесплодием, остаются неспособными к оплодотворению.

Существует определенный риск прерывания тестикулоренального венозного анастомоза и последующего нарушения функции почек. С учетом перечисленных факторов, показания к операции Иваниссевича определяются индивидуально, в зависимости от опыта андролога и традиций конкретной клиники.

Противопоказаниями к операции Иваниссевича являются острые инфекционные заболевания, тяжелый сахарный диабет, хроническая терапевтическая патология в стадии декомпенсации, острые воспалительные процессы в области мочеполовой системы, гнойные поражения кожи и подлежащих тканей любого генеза и локализации (фурункулы, инфицированные раны, гнойничковые высыпания и т. д.). Операцию Иваниссевича не выполняют при выраженных нарушениях свертывающей системы крови. При острых заболеваниях вмешательство проводят после полного выздоровления, при хронической патологии – после достижения состояния компенсации.

Подготовка к операции Иваниссевича

При постановке диагноза варикоцеле и определении показаний к операции используются данные опроса и внешнего осмотра, результаты пробы Вальсальвы, пальпаторного исследования гроздьевидного сплетения, допплерографии, УЗИ органов мошонки, спермограммы и анализа крови на половые гормоны. План стандартного обследования перед операцией Иваниссевича под местной анестезией включает в себя анализы на ВИЧ, гепатиты и сифилис, коагулограмму, клинические анализы крови и мочи и биохимический анализ крови.

Если операция Иваниссевича осуществляется под общим наркозом, перечень исследований расширяют, включая в него определение группы крови и резус-фактора, ЭКГ и флюорографию или рентгенографию грудной клетки. Кроме того больным назначают консультацию анестезиолога.

При наличии соматических и эндокринных заболеваний список диагностических методик расширяют, до принятия решения о проведения операции Иваниссевича пациентов направляют на консультации к врачам соответствующего профиля, при необходимости проводят лечение терапевтической патологии.

Всем больным перед операцией Иваниссевича необходимо совершить туалет половых органов, сбрить волосы в области паха и нижней части живота. Если операция Иваниссевича будет проводиться под наркозом, следует отказаться от пищи с 22 часов вечера накануне вмешательства.

В клинику нужно явиться со всей имеющейся медицинской документацией. В приемном покое медицинский персонал оформляет историю болезни. Пациент подписывает согласие на операцию Иваниссевича, после чего его провожают в палату и вводят транквилизатор.

Затем больного доставляют в операционную.

Методика проведения

Больного укладывают на спину. Хирург производит обработку операционного поля. Операция Иваниссевича выполняется через горизонтальный разрез длиной 4-5 см на уровне передневерхней ости подвздошной кости в проекции пахового канала.

После разреза кожи андролог продольно рассекает апоневроз внутренней и наружной косых мышц и тупо разводит мышцы. Ассистент фиксирует ткани крючками.

На основном этапе операции Иваниссевича врач отодвигает париетальный листок брюшины к центру, обнаруживает лежащую на нем яичковую вену, выделяет сосуд, накладывает на него зажимы, пересекает вену и перевязывает ее центральный конец.

Поскольку яичковая вена на этом уровне может состоять из нескольких стволов и иметь коллатерали, в ходе операции Иваниссевича андролог внимательно исследует зону выхода вен из пахового канала, чтобы выделить и перевязать все достаточно крупные венозные стволы.

После пересечения наиболее крупного сосуда хирург вводит в дистальный конец вены зажим с тонкими браншами (москит) и одной рукой расширяет просвет сосуда, а другой массирует мошонку, выдавливая кровь из вен гроздьевидного сплетения.

Этот прием, традиционно используемый при операции Иваниссевича, позволяет ускорить спадание и регрессию сосудов в послеоперационном периоде.

Ассистент удаляет кровь, вытекающую из сдавленных вен гроздьевидного сплетения. Рану промывают, кровоточащие сосуды коагулируют. На ткани накладывают швы, рану дренируют резиновым выпускником и закрывают стерильной повязкой.

На мошонку больного надевают суспензорий, позволяющий фиксировать половые органы при движениях и устранять натяжение семенного канатика под весом яичек при пребывании в вертикальном положении.

Продолжительность операции Иваниссевича составляет 15-30 минут.

После операции Иваниссевича

После завершения вмешательства больного доставляют в палату. При болях назначают анальгетики, для профилактики воспаления используют антибиотики. Обезболивающие препараты отменяют через 1-2 дня после операции Иваниссевича, курс антибиотикотерапии составляет не менее 5 дней.

Первую перевязку проводят на следующий день, выпускник удаляют через 1-2 дня (в зависимости от намокания повязки). Швы снимают на 7-9 день. Продолжительность пребывания в стационаре зависит от состояния больного.

При отсутствии общей гипертермии, локальной гиперемии и интенсивных болей в области раны пациента отпускают на амбулаторное лечение через несколько дней после операции Иваниссевича.

В послеоперационном периоде больному следует использовать суспензорий. На протяжении нескольких недель необходимо отказаться от процедур с перегреванием (приема горячей ванны, посещения бани или сауны), половой жизни, ношения тесных плавок и обтягивающих брюк.

В течение полугода после операции Иваниссевича нужно воздержаться от тяжелых физических нагрузок и занятий активными видами спорта. Уменьшение варикоцеле при клинически выраженных формах болезни выявляется уже в течение первых суток после вмешательства.

Об окончательном эффекте можно судить через 3-6 месяцев.

Осложнения

В числе осложнений операции Иваниссевича – нагноение операционной раны, гидроцеле и случайная перевязка яичковой артерии. В отдельных случаях при перевязке артерии развивается атрофия яичка.

Профилактика нагноения со стороны медицинского персонала заключается в тщательном соблюдении стерильности во время операции Иваниссевича и последующих перевязок.

В предоперационном периоде пациенту необходимо сообщать врачу о появлении местных гнойных процессов и развитии острых инфекций. После операции больному следует воздерживаться от самостоятельных перевязок и не мочить повязку.

Гидроцеле и случайное пересечение артерии профилактируют, соблюдая технику вмешательства. При возможности используют микрохирургическое оборудование. Частоту рецидивов после снижают, выделяя и пересекая все основные и коллатеральные вены.

Стоимость операции Иваниссевича в Москве

Данное хирургическое вмешательство является классическим методом оперативного лечения варикоцеле, может применяться при любой степени заболевания как у взрослых пациентов, так и у больных подросткового возраста. Проводится во многих лечебно-диагностических учреждениях столицы.

Цены на операцию Иваниссевича в Москве зависят от организационно-правового статуса и репутации медицинского центра, использования современного микрохирургического инструментария, опыта и квалификации оперирующего врача и ряда других факторов.

При предоставлении дополнительного сервиса, увеличении продолжительности госпитализации стоимость вмешательства возрастает.

В Москве операция Иваниссевича стоит 23003р. (в среднем). Процедуру можно пройти по 178 адресам.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/treatment/varicocele/ivanisevich

Методика лечении варикоцеле

Перевязка и пересечение яичковой вены

Варикоцеле – заболевание, связанное с варикозным расширением семенной вены, проходящей в составе семенного канатика.

Корректируют патологическое состояние, связанное с варикозным расширением яичковой вены при помощи хирургического вмешательства. Формируют доступ к яичковой вене, проводят её перевязку нитью или клипированием с последующим пересечением.

Варикоцеле и мужское бесплодие

В большинстве случаев варикозное расширение яичковой вены с одной или обеих сторон приводит к стойкому снижению или даже утрате мужской фертильности.

Патогенез данного заболевания включает следующие процессы:

  • Так как происходит варикозное расширение яичковых вен, затрудняется отток венозной крови, который приводит к венозному полнокровию в микроциркуляторном русле яичка.
  • Нарушение микроциркуляции приводит к снижению или гипотрофике тканей яичка, которые отвечают за сперматогенез.

Сниженное питание тканей яичка приводит к постепенной и стойкой гипотрофии яичка, что в итоге приводит к значительным дефектам сперматогенеза. При этом сперматозоиды у мужчин становятся неполноценными и в значительной степени теряют свою активность.

Частота распространенности варикоцеле

Многие мужчины задаются вопросом, а как часто данное заболевание встречается?

Варикоцеле — довольно распространенное заболевание. Выявляемость заболевания у мужчин различных возрастных групп составляет от 15 до 20%, что выводит варикозное расширение яичковых вен на первые места по заболеваемости в сфере мужской половой системы.

Методы хирургического лечения заболевания

Эндоскопическая операция является малоинвазивной лечебной методикой. При этом оперативный доступ формируется путём наложения трёх небольших отверстий, при помощи троакара. В отверстия вводятся порты, через которые проводят длинные эндоскопические инструменты.

Визуальный контроль осуществляется за счёт эндоскопа и нагнетания в брюшную полость инертного газа. Затем в области перехода в малый таз отыскивают внутреннее паховое кольцо и в нём выделяют внутреннюю яичковую вену. Через порт вводят специальный инструмент – клипатор и на вену накладывают несколько клипс, после чего её пересекают.

Малоинвазивная методика, но проводимая из открытого доступа, операция Мармара. При этом, кожный разрез получается размерами в 2 -3 раза меньшими, чем при проведении классической операции. Разрез при минидоступе не превышает 3 см.

Доступ формируется в области наружного пахового кольца, месте выхода семенного канатика из пахового канала. Косметический эффект при данной методике намного выше, чем при операции классическим доступом.

Применяются специальные микрохирургические инструменты, позволяющие деликатно выделить яичковую вену из такого маленького доступа.

Операцияпроводится под контролем операционного микроскопа или бинокулярных хирургических луп, что позволяет в 3-4 раза увеличить структуры семенного канатика и не затронуть нежные лимфатические сосуды и нервы.

Соответственно риск интра- и послеоперационных осложнений значительно ниже, чем при классической методике.

Существует и восстановительная методика, связанная с микрохирургической техникой оперирования. Целью микрохирургической операции является полная реваскуляризация яичка, т.е. восстановление адекватного кровотока в яичковой вене. Реваскуляризация выполнима при любой степени сложности варикозного расширения вен яичка.

Принцип оперативного вмешательства заключается в иссечении участка варикозно-расширенной вены на стороне поражения с последующим закрытием дефекта при помощи аллотрансплантанта, или венозного графта. В качестве венозного графта выступает здоровая вена, чаще всего используют надчревную вену.

В подвздошной области, параллельно паховому каналу, производится разрез длиной 5-6 см. Паховый канал вскрывается послойно, из семенного канатика выделяется яичковая вена на всём протяжении от мошонки до вхождения в брюшную полость.

Из венозного сплетения выделяют надчревную вену и резецируют, также производят удаление яичковой вены с последующим формированием микрососудистого венозного анастомоза. После чего восстанавливается кровоток в венозной системе яичка и удаётся избежать отёчности и болей в мошонке в послеоперационном периоде.

Классическая методика или операция автором, которой стал Иваниссевич. Данная операция была предложена еще в 1924 году.

Операция весьма травматична в сравнении с вышеупомянутыми методиками, при этом количество послеоперационных осложнений достигает 40% случаев.

Техника операции относительно проста. Для этого, чаще всего, в левой подвздошной области проводят параллельный верхней кости таза разрез длиной 5-6см. Выделяют забрюшинную клетчатку, и в ней отыскивают яичковую вену, после чего её легируют и пересекают. Аналогичным образом поступают, если варикоцеле имеется с правой стороны.

Восстановительный период занимает около двух недель, при этом болевой синдром сохраняется в течение 5 дней и более.

Осложнения, связанные с классической методикой: высокий риск повреждения магистральных сосудов находящихся в подвздошной области, высокий травматизм лимфатического русла, в связи с чем в значительной степени нарушается отток лимфы из мошонки, с последующим отёком.

Отёк может проявляться как в первые дни после хирургического лечения, так и в отдалённом послеоперационном периоде, даже через 6 месяцев и более.

Лечение варикоцеле у детей и подростков

Как таковая методика, связанная с перевязкой и пересечением варикозно-расширенной яичковой вены, остаётся неизменной. У детей будет предпочтительным выбирать малоинвазивные способы оперативного вмешательства, так как организм ребёнка ещё несозревший и очень нежный.

Деликатное и щадящее вмешательство позволит сохранить психико-эмоциональное равновесие ребёнка и значительно снизит риск отдалённых послеоперационных осложнений, связанных с нарушением фертильности и болями.

Источник: http://4bro.club/bolezni/yaichek/metodika-lechenii-varikocele.html

Виды хирургических операций при варикоцеле: преимущества и особенности проведения

Перевязка и пересечение яичковой вены

Варикоцеле является одной из самых распространенных урологических патологий. Согласно данным статистики, каждый четвертыймужчина когда-то страдал от этого заболевания или же переносит его в настоящее время.

При варикоцеле поражаются вены яичка, которые в норме должны обеспечивать отток крови из данного органа.

В мошонке постепенно развиваются застойные явления, которые в конечном счете могут привести к развитию бесплодия.

Примечательно, что в 78% случаев варикоцеле обнаруживается слева.

Связано это с анатомическими особенностями вены левого яичка, ввиду которых орган в большей мере подвержен дисфункции. Ведь вена левого яичка отходит от левой почечной артерии, которая, в свою очередь, довольно часто сдавливается прилежащим к ней мезентериальным стволом.

Как следствие, затрудняется отток крови из яичкаслева по соответствующим венозным сосудам. Справа данное заболевание обнаруживается лишь в 2% случаев, а вот с двух сторон процесс выявляется в 20% случаев.

Что же делать в случаях, когда мужчинеставят диагноз «варикоцеле»? Большинство врачей-урологов сходятся во мнении, что при варикоцеле операция является самым надежным и эффективным методомлечения. Вариантов оперативного лечения несколько и каждый из них имеет свои специфические особенности. Среди наиболее востребованных в современной урологии:

  • операция по Иваниссевичу;
  • операция Паломо;
  • операция Мармара;
  • эндоскопическая операция;
  • лазерная операция.

Далее мы расскажем вам о клинических особенностях каждого из вышеназванных оперативных вмешательств более подробно.

Классическая операция

Классическая операция по удалению варикоцеле – это операция Иваниссевича(«Иваниссевич»). Ее суть заключается в перевязке вены пораженного яичка в забрюшинном отделе.

Такой подход имеет четкое этиопатогенетическое обоснование и именно поэтому операция, разработанная еще в 1924 году, до сих пор применяется врачами-урологами.

Показанием к выполнению данного оперативного вмешательства может послужить наличие варикоцеле любой степени тяжести. Операция Иваниссевичане имеет специфических противопоказаний, но для нее, конечно же, являются актуальными общие противопоказания к выполнению хирургических вмешательств. Последние включают:

Мы рекомендуем! Эффективное средство от Отеков ног и судорог существует! Для лечения и профилактики варикоза верхних и нижних конечностей наши читатели успешно используют метод Ксении Стриженко. Внимательно изучив этот метод мы решили предложить его и Вашему вниманию.

Читать подробнее…

  • крайне тяжелое общее состояние больного;
  • терминальные состояния;
  • декомпенсацию органной деятельности (сердца, легких и др.);
  • наличие тяжелой сопутствующей патологии, делающей риск операции неоправданно высоким.

Ход операции Иваниссевича включает следующие этапы:

  • выполнение разреза (аналогичен таковому при аппендиците, но выполняется чаще слева, по указанной выше причине);
  • выделение вены пораженного яичка;
  • фиксация выделенного сосуда, определение зоны пересечения;
  • перевязка и пересечение венозного сосуда;
  • контроль гемостаза;
  • послойное сшивание раны.

Операция Иваниссевича

Такое вмешательство в большинстве случаев проводят под местной анестезией. Намного реже делают наркоз, как правило, такая необходимость возникает в детской урологии. Время проведения «Иваниссевича» составляет от 60 до 80 минут, включая анестезиологическое обеспечение операции.

«Иваниссевич», как и любое другое хирургическое вмешательство, имеет ряд преимуществ и недостатков.

Среди преимуществ – простота методики, относительно низкая стоимость операции (связана с предыдущим фактором), а также патогенетическая обоснованность ходаоперативной техники, обеспечивающая лечебный эффект.

А вот недостатки операции Иваниссевича включают относительно высокую частоту рецидивов (по некоторым данным до 40%), а также выраженность у мужчинпослеоперационного болевого синдрома, что связанно с травматичностью вмешательства.

к оглавлению ↑

Модификация классической операции

Операция Паломо является модификацией вмешательства, которое было описано выше. Техника вмешательства была предложена итальянским хирургом Паломо в 1949 году, применяется врачами-урологами и сегодня, что является отличным показателем.

Показания и противопоказания к проведению вмешательства аналогичны тем, что была названы в предыдущем разделе. Хирург делает выбор, основываясь на индивидуальных особенностях сосудистого русла пациента, а также на основании собственных предпочтений.

Ход операции Паломо включает следующие этапы:

  • выполнение операционного разреза;
  • выделение артерии и вены пораженного яичка;
  • фиксация выделенных сосудов, а также определение уровня их пересечения;
  • перевязка с последующим пересечением артерии и вены;
  • контроль гемостаза;
  • сшивание операционной раны.

Операция Паломо

Таким образом, основное отличие метода Паломо заключается в том, что пересекается не только яичковая вена, но и яичковая артерия. Этот дополнительный ход снижает вероятность рецидивирования патологического процесса. Аналогично описанной выше методике, анестезиологическое обеспечение операции по поводуварикоцеле подразумевает местное обезболивание, а сама операция длитсяот 60 до 80 минут.

Среди преимуществ «Паломо» – относительно более низкая частота рецидивов (до 25-30%).

А вот среди недостатков – высокая вероятность параллельного пересечения внутренней семенной артерии, что может привести к существенному ухудшению кровоснабжения яичка.

Пересечение собственно яичковой артерии не представляет собой опасности для мужчины, ведь кровоток компенсируется за счет включения функции коллатералей.

А вот внутренняя семенная артерия является мелкой веточкой, которая проходит близко к яичковым сосудам. Следовательно, довольно легко ее не заметить и пересечь вместе с крупными сосудами. Зоны кровоснабжения внутренней семенной артерии не имеют системы коллатералей, следовательно, при пересечении сосуда они будут испытывать ишемию.

к оглавлению ↑

Микрохирургическое вмешательство

Операция Мармара при варикоцеле является вариантом микрохирургического лечения патологии, который на сегодняшний день признан одним из лучших. Вы также можете встретить другое название данного вмешательства – микрохирургическая варикоцелэктомия по Мармару.

Отзыв нашей читательницы – Виктории Мирновой

Недавно я прочитала статью, в которой рассказывается о натуральном креме Cream of Varicose Veins для лечения варикоза и чистки сосудов от тромбов. При помощи данного крема можно НАВСЕГДА вылечить ВАРИКОЗ, устранить боль, улучшить кровообращение, повысить тонус вен, быстро восстановить стенки сосудов, очистить и восстановить варикозные вены в домашних условиях.

Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала одну упаковку. Изменения я заметила уже через неделю: ушла боль, ноги перестали “гудеть” и отекать, а через 2 недели стали уменьшаться венозные шишки. Попробуйте и вы, а если кому интересно, то ниже ссылка на статью.

Читать статью –>

Методика подразумевает необходимость минимальной травматизации мягких тканей паховой области. Такая операция по удалению варикоцеле проводится в амбулаторных условиях и не требует пребывания мужчины в стационаре.

Показанием к проведению вмешательства по Мармару является варикоцеле. Операцию делают при любой степени тяжести патологии, но считается, что оптимальные результаты она дает на ранних этапах (I-IIстепень). Противопоказания включают общие факторы, а также наличие у мужчины осложненного процесса.

Ход вмешательства по Мармару включает следующие этапы:

  • выполнение маленького разреза (длиной до 2см) в месте проекции наружного кольца пахового канала;
  • выделение семенного канатика, а затем – вены пораженного яичка;
  • фиксация, перевязка и пересечение выделенного сосуда;
  • контроль гемостаза с последующим сшиванием операционной раны.

Таким образом, ход операции по поводу варикоцеле предусматривает выполнение небольшого разреза в том месте, где венозный сосуд находится в непосредственной близости к коже.

Нет необходимости послойного рассечения мягких тканей, фасции, что существенно снижает общую травматичность вмешательства. Врач проводит все манипуляции под местной анестезией, общее время проведения, как правило, составляет до 30-40 минут.

Очевидными преимуществами «Мармара» являются сниженная травматичность хирургического вмешательства, а также скорость его выполнения. К недостаткам можно отнести несколько более высокую стоимость такого вида лечения, а также то, что не все урологи делают данную операцию.

к оглавлению ↑

Методика с использованием видеооптических систем

На протяжении последнего десятилетия эндоскопические технологии находят все большее применение в различных отраслях хирургии. И урология не является исключением. Сегодня оперативное лечение варикоцеле также может быть выполнено с использованием лапароскопическихметодик, не уступая по своей эффективности традиционным подходам.

Сразу же отметим, что в контексте данного вопроса термины «эндоскопический» и «лапароскопический» можно воспринимать как слова-синонимы.

Показанием к выполнению такого вмешательства является все то же варикоцеле (любой степени тяжести). Однако имеются отдельные противопоказания, специфичные для лапароскопическойтехнологии. Это:

  • перитонит;
  • сепсис;
  • ожирение IV степени;
  • нарушения в системе свертывания крови;
  • инфекционное заболевание пациента.

Эндоскопия

Ход вмешательства по поводу варикоцелев целом соответствует описанным выше оперативным методикам, основной целью остается пересечение соответствующей яичковой вены слева, справа или же с двух сторон одновременно. Однако существенное отличие ходаэндоскопической методики заключается в обеспечении доступа. Нет необходимости в выполнении разреза скальпелем.

Хирург делает 3 прокола в передней брюшной стенке мужчины, через которые вводится весь необходимый для операции инструментарий, а также специальная оптика. Таким образом, операция оказывается намного менее травматичной (даже в сравнении с вмешательством по Мармару). Чаще проводится под наркозом и занимает до 30-40 минут.

Существенным преимуществом данного вида операции является минимальная ее травматичность. Восстановление проходит быстро, уже через неделю мужчина сможет вернуться к привычному ритму жизни.

Еще одним моментом, который выгодно отличает данное вмешательство от остальных, является возможность одновременного пересечения яичковой вены слева и справа.

Ни одна другая оперативная методика не дает такой возможности.

До внедрения лапароскопической методики двустороннее варикоцеле приходилось оперировать в два этапа – сначала слева, а затем справа (или наоборот).

К недостаткам такой операции можно отнести расширенный спектр противопоказаний, а также относительно более высокую ее стоимость.

к оглавлению ↑

Методика с использованием лазера

Лазерная методика лечения патологии приближена к операции Мармара, однако имеет ряд существенных отличий. Основное из них – это использование лазера в качестве режущего, а также коагулирующего инструмента, что значительно снижает травматичность всех проводимых манипуляций.

Показанием к выполнению лазерной операции является варикоцеле I и II степени тяжести. При наличии более тяжелого процесса мужчинам обычно рекомендуют традиционные подходы в лечении. Специфических противопоказаний для такого вида лечения нет, актуальными остаются те, что уже были названы выше.

Стадии варикоцеле

Ход операции с использованием лазера включает все этапы стандартного оперативного вмешательства: обеспечение доступа, выделение сосуда, его пересечение, сшивание раны. Как уже было сказано выше, основное отличие хода вмешательства заключается в используемом инструментарии (вместо привычного скальпеля хирург использует лазер).

Также отсутствует этап перевязки сосуда. В этом нет необходимости, ведь излучение лазера вызывает коагуляцию сосудистой стенки, вследствие чего кровотечение останавливается естественным путем. Лазерная операция по поводуварикоцеле занимает минимальный временной интервал в 20-30 минут и проводится исключительно в условиях местной анестезии.

Преимуществом лазерной методики является минимальная травматичность, относительно быстрое восстановление мужчины, а также низкая частота рецидивов. Можно выделить лишь один недостаток – это более высокая стоимости таких операций в сравнении с описанными выше.

Итак, мы рассмотрели все виды операций, которые выполняются в настоящее время по поводу такого заболевания, как варикоцеле.

Какая из них лучше? Этот вопрос, пожалуй, чаще всего задают пациенты, решая проблему о выборе вида оперативного лечения. Однозначно ответить на него нельзя.

Важно понять, что выбор всегда осуществляется индивидуально, с учетом всех имеющихся особенностей конкретного клинического случая. Мы лишь развеем некоторые мифы и отметим, что:

  • выбор операции не зависит от локализации одностороннего поражения яичка (справа или слева);
  • то, сколько займет восстановление после операции, в меньшей степени зависит от оперативной методики и в большей – от строгого соблюдения всех врачебных рекомендаций;
  • отек, который являлся симптомом заболевания, не проходитсразу же после операции, а может сохраняться еще на протяжении 7-10 дней.

Способов лечения варикоцеле довольно много, и выбирать, какой из них лучше именно для вас, нужно совместно с доктором. Не откладывайте визит к специалисту, ведь чем раньше вы пройдете лечение, тем ниже будет вероятность рецидива варикоцеле.

Источник: http://ProInsultMozga.ru/varikoz/muzhskoj/kakaya-operaciya-luchshe-pri-varikocele.html

Операция Иваниссевича: суть и показания, проведение, реабилитация

Перевязка и пересечение яичковой вены

Операция Иваниссевича (ОИ) при варикозном расширении вен семенного канатика (варикоцеле) считается одним из основных видов хирургической помощи при данной патологии. Она состоит в перевязке сосудов для устранения ретроградного тока крови по венам яичка.

Современная хирургия располагает множеством методик лечения варикозного расширения яичковой вены и ее ветвей. Предложены малоинвазивные и эндоскопические способы, но операция Иваниссевича продолжает сохранять популярность, хотя проводить ее стали несколько реже.

Перевязка вены яичка была предложена Иваниссевичем в начале прошлого века, метод имел много недостатков и давал высокую частоту рецидивов. Кроме того, это одна из наиболее травматичных операций при варикоцеле. Вместе с тем, относительная простота и эффективность делают операцию по пересечению яичковой вены одной из самых доступных методик для широкого круга больных.

Главным недостатком метода считают высокую частоту рецидивов. Среди взрослых мужчин до четверти прооперированных вновь сталкиваются с проблемой варикоцеле, в педиатрической практике этот показатель достигает 40% и более, что связывают с продолжающимся ростом и формированием сосудистой системы по мере взросления ребенка.

Несомненным преимуществом операции Иваниссевича можно считать непосредственное воздействие на патогенетические механизмы патологии, то есть посредством вмешательства устраняется сам субстрат варикоцеле – яичковая вена. Повысить эффективность процедуры позволяет микрохирургическая техника и оптическое оборудование.

Показания и противопоказания к операции Иваниссевича

ОИ проводится как взрослым мужчинам, так и больным детского и подросткового возраста. Единственное показание к ней – варикоз яичковой вены любой степени выраженности, но целесообразность и сроки лечения определяются индивидуально.

Мнения относительно того, когда именно нужно оперировать варикоцеле, расходятся. Часть хирургов считают, что с лечением нельзя затягивать, так как варикоз вызывает бесплодие.

Другие специалисты-андрологи, не без оснований, указывают на отсутствие бесплодия у многих больных с варикоцеле, а также на то, что далеко не всегда после вмешательства происходит улучшение показателей спермограммы, а это значит, что нет никакой срочности в оперативном лечении патологии.

Противопоказания к операции Иваниссевича при варикоцеле тоже есть. Среди них:

  • Тяжелая декомпенсированная патология внутренних органов;
  • Острые инфекционные болезни;
  • Изменения кожи гнойно-воспалительного характера, особенно, в месте, где будет производиться разрез;
  • Мочеполовая инфекция;
  • Патология свертываемости крови.

Заболевания внутренних органов перед планируемым вмешательством должны быть по возможности пролечены или переведены в стабильное течение. Инфекционная патология и поражение кожи будут препятствием до момента их полной ликвидации.

Подготовка и ход операции Иваниссевича

Предоперационная подготовка мало чем отличается от таковой при других операциях. Пациенту для подтверждения диагноза и уточнения характера изменений предстоит пройти самые разные обследования – сдать анализы крови и мочи, пройти УЗИ мошонки с допплером, спермограмму и исследование на половые гормоны.

В перечень процедур обязательно включаются коагулограмма, исследование на ВИЧ, гепатиты, сифилис, половые инфекции. При планируемом общем наркозе определяют групповую принадлежность крови и резус-фактор, назначают флюорографию, ЭКГ.

Если пациент помимо варикоза не страдает какими-либо другими хроническими заболеваниями, то положены лишь осмотр у уролога (андролога), консультация анестезиолога и заключение терапевта о безопасности предполагаемого лечения. В случае сопутствующей патологии показаны консультации узких специалистов – кардиолога, эндокринолога, нефролога и др.

Операция Иваниссевича обычно проводится под местным обезболиванием, но детям и эмоционально лабильным пациентам целесообразно использовать общий наркоз, когда больной спит, ничего не чувствует и не помнит события в операционной.

В стационар необходимо явиться в назначенный срок с результатами всех пройденных обследований. Накануне операции, вечером, пациент принимает душ, сбривает волосы на животе и в паху и переодевается. Последний прием пищи – не позднее 22 часов. На ночь может быть введен транквилизатор или назначено легкое снотворное средство.

Ход операции включает несколько этапов:

  1. Разрез брюшной стенки;
  2. Выделение яичковой вены, ее перевязка и пересечение;
  3. Проверка гемостаза и ушивание раны.

ОИ проводится при положении пациента лежа на спине.

После того, как начнет действовать местный анестетик (новокаин) или больной погрузится в общий наркоз, хирург обрабатывает антисептиком место предстоящего разреза, затем рассекает кожу и подкожную клетчатку в поперечно-косом направлении в проекции пахового канала, на уровне верней передней ости подвздошной кости. Разрез напоминает таковой при аппендиците, длина его около 5 см.

Апоневроз мышц разрезается, а сами мышечные волокна раздвигаются в стороны. Сдвинув наружный листок брюшины к центру живота, хирург отыскивает сосудистое сплетение, выделяет в нем вену яичка, фиксирует ее зажимами и пересекает.

Случается, что из пахового канала выходит не одна крупная вена, а сразу несколько, и если не перевязать все коллатерали, то рецидив неизбежен. Для предупреждения возврата патологии хирург тщательно осматривает зону выхода из пахового канала венозных сосудов и перевязывает все видимые крупные ветви.

При варикоцеле в гроздьевидном сплетении мошонки скапливается значительное количество крови, и чтобы ускорить ее эвакуацию, спадение сосудов и быстрейшее разрешение варикоза хирург делает массаж тканей мошонки, в то время как зажимом в другой руке уже расширен дистальный конец яичковой вены.

Кровь, вытекающая из вен, удаляется, рана промывается, сосуды перевязываются или коагулируются. После тщательного гемостаза мягкие ткани ушиваются, в ране могут быть оставлены дренажи. Шов укрывается стерильной повязкой. Операция длится не более получаса.

Вмешательство по перевязке яичковой вены считается безопасным, но все же во время него возможны некоторые осложнения. Одним из наиболее опасных считают перевязку подвздошной артерии, которая может произойти случайно, по ошибке хирурга, если он примет ее за вену, либо при долгих поисках венозных ветвей, когда существует риск травмирования артерии инструментами.

Малоприятным, хоть и не опасным для жизни, следствием операции может стать перевязка нерва, идущего через паховый канал. Он может быть захвачен случайно вместе с сосудом либо поврежден инструментами при длительных манипуляциях на венозном сплетении. В ответ на повреждение этого нерва нарушается чувствительность с внутренней стороны бедра, а также вероятны боли.

Послеоперационный период и осложнения

Как только операция закончена, на мошонку надевается суспензорий – своего рода бандаж, препятствующий растяжению семенного канатика и движению яичка при принятии вертикального положения тела. Из операционной пациент доставляется в палату для дальнейшего наблюдения.

В первые несколько дней могут беспокоить болезненные ощущения в области шва, которые купируются с помощью анальгетических средств. Для предупреждения инфекционных осложнений обязательно назначаются антибиотики на ближайшие пять суток. На следующий после вмешательства день производится замена повязки, дренаж извлекается спустя пару дней.

В послеоперационном периоде прооперированный находится в стационаре под наблюдением до 8-10 дней. К концу этого срока снимаются кожные швы. При благоприятном течении восстановительного этапа и отсутствии осложнений, пациента можно отпустить домой через несколько суток для наблюдения у хирурга поликлиники.

Реабилитация после операции Иваниссевича может занять несколько недель, а окончательно судить о ее эффективности можно будет спустя 3-6 месяцев. Весь восстановительный период пациент должен полностью исключить посещение сауны или бани, прием горячих ванн и другие условия, в которых возможен перегрев мошонки.

Для профилактики осложнений и рецидива не следует первые несколько недель носить плотные обтягивающие белье и одежду, нужно отказаться на время и от половой жизни.

Первые полгода после операции крайне не рекомендованы интенсивные физические занятия и активные виды спорта, следует отказаться от подъема тяжестей и тренировок в спортзале, сопряженных с нагрузкой на переднюю брюшную стенку.

После операции Иваниссевича возможны осложнения, хотя они и относительно редки:

  • Кровотечение;
  • Гнойно-воспалительные изменения со стороны операционной раны;
  • Водянка яичка – встречается относительно часто;
  • Атрофия яичка – происходит при перевязке аичковой артерии и приводит к стойкому бесплодию.

Одним из наиболее частых последствий оперативного лечения варикоцеле считают рецидив патологии. По разным данным, вероятность его достигает 40%, но современная микрохирургическая техника, тщательный осмотр и поиск всех ветвей и коллатералей венозного сплетения с их перевязкой позволяют существенно снизить риск возврата патологии.

Для профилактики инфекционных осложнений назначаются антибиотики, производится регулярная смена повязки, а пациенту рекомендуют не мочить ее и сообщать врачу о любых подозрительных изменениях со стороны шва.

Операция Иваниссевича проводится в обычных хирургических или урологических отделениях, в большинстве случаев – бесплатно, по системе ОМС. Пациенты, желающие пройти лечение в платных центрах, могут обратиться и туда. В среднем стоимость операции по пересечению яичковой вены составляет около 20 тысяч рублей.

Те мужчины, которым планируется операция, или их родственники, хотят знать отзывы уже прооперированных пациентов не только о конкретных клиниках или специалистах, но и о течении восстановительного периода и эффективности процедуры.

Большинство перенесших вмешательство мужчин, с одной стороны, отмечают его эффективность, с другой – жалуются на болезненные ощущения в паху при натуживании, физических усилиях, половом акте, тяжесть и боль в мошонке. Врачи в таких случаях советуют не паниковать – тяжесть и некоторая болезненность часто сопровождают период выздоровления и исчезают по прошествии нескольких месяцев.

При появлении новых варикозных вен, чувства тяжести и боли спустя полгода и больше после операции можно подозревать рецидив патологии, при котором нужно обязательно посетить уролога для решения вопроса о повторном вмешательстве.

: операция по Иваниссевичу

Источник: http://operaciya.info/urologia/operaciya-ivanissevicha/

Подробное описание проведения Операции Иваниссевича при варикоцеле

Перевязка и пересечение яичковой вены

Варикоцеле – это мужское заболевание, при котором происходит расширение вены сплетения яичка. Патология не доставляет физических неудобств, однако игнорирование ее признаков может привести к атрофии яичка или развитию бесплодия. В урологии существует множество методов лечения варикоцеле, операция по Иваниссевичу – один из них.

Современная хирургия располагает множеством методик лечения варикозного расширения яичковой вены и ее ветвей. Предложены малоинвазивные и эндоскопические способы, но операция Иваниссевича продолжает сохранять популярность, хотя проводить ее стали несколько реже.

Суть операции Иваниссевича при варикоцеле

Возникает варикоцеле из-за повышенного давления в венах мошонки или клапанной недостаточности в венах яичка.

Мужчины обыкновенно испытывают ноющую боль в поражённой области, замечают изменения венозного рисунка на половом члене. Болезнь развивается в четыре стадии.

Врач может диагностировать её только на второй — когда вены начинают прощупываться руками, а иногда даже заметны при осмотре.

Если вовремя не начать лечение варикоцеле, это может привести к атрофии яичка или даже бесплодию.

При операции Иваниссевича проводится перевязка и пересечение такой варикозно расширенной вены (или вен). В связи с этим обратный отток венозной крови вниз по яичковой вене прекращается.

Показания к проведению

Операция по Иваниссевичу – быстрый и эффективный метод лечения варикоцеле. Она проводится и мужчинам в возрасте, и мальчикам подросткового возраста – ограничений нет. Потому основным показанием к проведению подобного хирургического вмешательства является варикозное расширение яичковой вены любой степени сложности.

Необходимость и срок оперативного лечения определяется индивидуально. Медики расходятся во мнениях относительно целесообразности проведения операции, единой точки зрения нет.

  • Во многих медицинских источниках утверждается, что варикоцеле приводит к полному бесплодию, а медикаменты справиться с патологией не могут. Потому хирургическое лечение принято как единственный эффективный метод избежать прогрессирования болезни и осложнений, к тому же откладывать его не стоит.
  • В противовес первому мнению, значительная часть андрологов считает, что нельзя наверняка утверждать обязательность бесплодия, как последствие варикоцеле. В медицинской практике известно много практических случаев, когда у пациентов с расширением вен семенного канатика не диагностируют бесплодие. С другой стороны, проведение операции Иваниссевича не гарантирует улучшение показателей спермограммы пациента.
  • Варикоцеле чаще всего обнаруживают у мальчиков в возрасте 13-15 лет. Это связывают с периодом полового созревания и происходящих на этом фоне гормональных изменений. Потому есть небольшая вероятность того, что подросток «перерастет» заболевание, и оперативное лечение не потребуется.

Противопоказания к операции Иваниссевича

Этот метод лечение включает хирургическое вмешательство, Других специфических противопоказаний к его проведению нет.

Операция по Иваниссевичу не проводится пациентам, у которых:

  • Нарушена свертываемость крови.
  • Обнаружены инфекционные и вирусные заболевания органов мочеполовой системы. Так, хирургическая операция проводится только после полного излечения венерических заболеваний, простатита бактериальной природы происхождения, уретрита, туберкулеза простаты.
  • Происходят патологические изменения в структуре кожи (гнойные и воспалительный процессы). Если на коже есть очаги воспаления или пораженные участки, исключаются надрезы и любые виды хирургического вмешательства. Потому при таких состояниях операция не проводится до тех пор, пока не будет пройден курс лечения антибиотиками.
  • Протекают тяжелые абдоминальные заболевания декомпенсированного характера. По возможности такие болезни следует пролечить или хотя бы перевести в стабильное состояние.

Преимущества и недостатки операции

Операция по Иваниссевичу – лишь один из множества видов консервативного лечения варикоцеле. Всего в медицинской практике выделяют более 120 видов операций для устранения недуга. У каждого метода есть свои плюсы и минусы.

К преимуществам операции по Иваниссевичу можно отнести такие:

  1. Низкая вероятность развития послеоперационных осложнений. Операция проводится быстро и с небольшим повреждением кожных покровов. Благодаря этому практически отсутствует риск развития кровотечения, занесения инфекции или развития гидроцеле (водянки яичка, вызванной избыточным скоплением жидкости в оболочке органа).
  2. Невысокая стоимость проведения. Если проводить сравнение с другими методами лечения варикоцеле, операция Иваниссевича – один из доступных в цене.
  3. Универсальность операции. Отсутствуют ограничения в возрасте пациента, также этот метод лечения применяется на всех стадиях заболевания, независимо от сложности случая.
  4. Несомненным преимуществом операции Иваниссевича можно считать непосредственное воздействие на патогенетические механизмы патологии, то есть посредством вмешательства устраняется сам субстрат варикоцеле – яичковая вена. Повысить эффективность процедуры позволяет микрохирургическая техника и оптическое оборудование.

В то же время у операции существуют некоторые недостатки. Среди них такие:

  • Высокая травматичность. Несмотря на то, что длина разреза небольшая, техника выполнения такого оперативного вмешательства достаточно сложная. Небольшая погрешность в движениях врача может привести к травмированию жизненно важных сосудов.
  • Продолжительная реабилитация. Строгого режима жизни с большим количеством ограничений пациенту следует придерживаться в течение полугода после операции, В большей мере ограничения касаются физических нагрузок, что приносит неудобства тем, чья работа требует применения силы.
  • Шрам. Даже после заживления раны на теле пациента остается заметный след, который в большинстве случаев не исчезает с годами.
  • Основной и наиболее опасный минус лечения варикоцеле при помощи операции Иваниссевича – высокая вероятность рецидива. Болезнь развивается повторно у 40% прооперированных мужчин. Основная причина кроется не в низкой эффективности операции, а в затрудненности доступа ко всем участкам, требующим лечения. Если оперирующему врачу не удастся выявить и удалить все ответвления варикозной вены, в большинстве случаев это приведет к повторному развитию варикоцеле. Чаще всего подобные проблемы возникают у мужчин на четвёртой и третьей стадиях варикоцеле, так как болезнь уже полностью поражает яичковую вену и начинает распространяться по её ответвлениям, к которым хирург иногда просто не может добраться без дополнительного вмешательства.

Подготовка к проведению операции

Подготовительные мероприятия включают комплекс действий, стандартных для всех видов хирургических операций. Лечению должно предшествовать комплексное обследование:

  1. Для диагностики варикоцеле пациенту назначают: общие анализы крови и мочи, исследование на половые гормоны, процедуру УЗИ мошонки, а также спермограмму. Также обязательно сдать анализы для исключения инфекционных заболеваний мочеполовой системы, ВИЧ, сифилиса и гепатита.
  2. Поскольку операция Иваниссевича проводится под наркозом, пациенту следует пройти ЭКГ, флюорографию, обязательно предоставить данные о группе крови и резус-факторе. Тем, кто ранее не сталкивался с наркозом, обязательно обследоваться на наличие аллергии на анестезию.
  3. В случае, если в период планируемой операции у пациента развиваются другие заболевания (в том числе хронические), обязательно получить консультацию лечащего профильного врача – кардиолога, нефролога, гастроэнтеролога, эндокринолога или другого. При отсутствии других патологий достаточно визита к урологу и общего заключения терапевта о безопасности предполагаемого хирургического вмешательства.

После получения всех результатов исследования и подтверждения варикоцеле, операция Иваниссевича может проводиться уже через сутки. В течение этих суток пациент должен находиться в условиях больничного стационара.

Накануне операции больному следует сбрить волосы в области паха и низа живота. Если операция назначена на утро, не позднее 21-22 часов вечера накануне разрешен легкий ужин. На ночь допускается прием легкого снотворного или введение транквилизатора. В день проведения операции нельзя кушать, можно только пить чистую негазированную воду.

Техника проведения

В начале операции пациент ложится на спину, анестезиолог вводит препарат. Чаще всего применяются анестетики Лидокаин или Новокаин. Возможно проведение операции под общим или местным наркозом.

Операция при варикоцеле по Иваниссевичу включает такие этапы:

  1. Врач обрабатывает антисептическим средством участок передней брюшной стенки, на которой будет делаться надрез, и рассекает кожу с подкожной клетчаткой. Разрез продольный, проходи параллельно паховому каналу. Длина – до 5 см, как и при удалении аппендикса, только делается слева.
  2. После этого доктор раздвигает мышечные ткани, обнаруживает сплетение сосудов и выделяет яичковую вену. Она фиксируется зажимами, перевязывается и пересекается (в том числе и все ответвления). Вместе с тем путем массирования тканей мошонки из раны удаляется кровь. Обычно расширенную вену найти просто, потому этот этап проходит довольно быстро и без сложностей.
  3. Далее следует гемостаз. Врач возвращает вену на место, накладывает шов, рану ушивает наглухо. В некоторых случаях потребуется временно оставить дренаж. Сверху прикладывается стерильная повязка.

Источник: https://VaricUbe.ru/lechenie/operatsiya-ivanissevicha-pri-varikotsele.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.