Пилоростеноз: симптомы и лечение

Пилоростеноз у грудничка: полная симптоматика заболевания, диагностика и способы лечения

Пилоростеноз: симптомы и лечение

Признаки пилоростеноза у новорождённых проявляются в раннем возрасте на второй неделе жизни. Лечить его следует обязательно. С такой проблемой дети жить не могут, потому что не будут усваивать съеденную пищу. Медицина разработала способы избавления от этого недуга, которые успешно помогают малышам.

Суть аномалии

Из желудка переваренная пища попадает в двенадцатиперстную кишку. Происходит это через привратник (нижний отдел желудка). При заболевании по каким – то причинам происходит сужение привратника. Пища, даже жидкая, не проходит, остаётся в желудке. Через некоторое время неусвоенная пища выйдет рвотой, ребёнок останется голодным.

Грудничок теряет жидкость вместе со рвотными массами, ему не хватает витаминов, полезных веществ для роста и развития. Будет сгущаться кровь. Постепенно у новорождённого начнётся самый настоящий голод.

Он будет кушать, но всё, что он съел, выйдет из него вскоре после кормления. Когда его рвёт, то объём рвотных масс больше съеденного. Малыш будет заметно худеть.

Обязательно надо лечить болезнь, чтобы не допустить летального исхода.

Возможные причины

Часто у детей аномалия носит врождённый характер. Патология возникает из — за неправильного развития нижней части желудка. Отдел привратника по каким – то причинам выстилается неэластичной соединительной тканью. Отверстие выхода очень маленького размера, трудно растягивается.

Точные причины не установлены, но имеют отношения к появлению болезни:

  • тяжёлый токсикоз первых месяцев беременности;
  • вирусные заболевания на ранних сроках беременности (краснуха, герпес);
  • употребление некоторых лекарственных препаратов (антибиотики);
  • эндокринные заболевания матери;
  • наследственная предрасположенность.

Такие причины провоцируют нарастание на мышцы привратника клеток соединительной ткани. Возникает гипертрофический пилоростеноз, при котором на месте эластичной растягивающейся ткани, способной легко сжиматься и расслабляться, оказывается грубая соединительная ткань.

Признаки болезни

Проявления при пилоростенозе такие яркие, что детский врач без дополнительной диагностики определит заболевание. Чаще пилоростеноз у новорождённых проявляется на второй или третьей неделе после рождения, до этого случаются однократные приступы небольшой рвоты или обильные срыгивания.

Симптомы заболевания:

  • многократная рвота «фонтаном» без примеси желчи;
  • кисловатый запах рвотных масс;
  • быстрая потеря веса у ребёнка;
  • маленький объём мочи, она имеет ярко – жёлтый цвет, сильный запах;
  • родничок западает;
  • настроение подавленное;
  • постоянные капризы;
  • плохой сон;
  • стул тёмного цвета с желчью;
  • кожные покровы теряют эластичность.

Подобная симптоматика должна насторожить родителей, заставить срочно обратиться за медицинской помощью. Многократная рвота очень опасна для грудничка, она провоцирует обезвоживание. Потеря воды всего на 10 % ведёт к серьёзным последствиям.

 С чем можно спутать?

Есть ещё один недуг в области привратника – пилороспазм. Так называется аномальное сокращение привратника на фоне расстройства нервно – мышечной регуляции желудка. Пилоростеноз и пилороспазм  имеют сходства, но больше кардинальных различий. Важно не путать два этих заболевания. Таблица поможет их различить.

ПилоростенозПилороспазм
Симптомы
Признаки появляются через 2 -3 недели после рожденияПризнаки заметны сразу после рождения
Рвотные массы по объёму больше, чем ребёнок съел.Рвотные массы по объёму немного меньше съеденного, около двух столовых ложек.
Каловые массы приобретают тёмный цвет, в составе имеется желчь. Склонность к запорам.Каловые массы не изменяются. Опорожнения кишечника регулярные.
Кожа сухая, дряблая, сероватого оттенка.Кожа чистая, гладкая.
Происходит резкое снижение веса.Незначительно набирает вес.
Последствия
Ведёт к летальному исходуВедёт к истощению без лечения
Лечение
Хирургическая операцияКоррекция режима дня для успокоения нервной системы. Лекарственная терапия дня снятия спазма. Диета для восстановления питания.
Прогноз при лечении
Полное выздоровление

Врачи не перепутают болезни, молодым родителям не надо самим ставить диагноз, лучше обращаться за медицинской помощью. Не только пилороспазм вызывает сильную рвоту. Это может быть диафрагмальная грыжа, гнойный менингит, халазия пищевода, другие заболевания.

Диагностические мероприятия

Для уточнения диагноза лечащий врач опросит родителей малыша. Они могут указать на первые признаки пилоростеноза, которые заметили. Это особенно важно, так как сам младенец не способен ничего рассказать. Далее идёт осмотр. У грудных детей с такой патологией живот имеет форму песочный часов, на участке желудка живот сильно впадает.

В некоторых случаях назначается ультразвуковое исследование. Возможно проведение рентгена с контрастной взвесью. Проводится анализ крови для определения состояния организма. Диагностика должна определить пилороспазм в организме или пилоростеноз. От этого зависит дальнейшее лечение.

Оперативное лечение

Готовят грудничка к оперативному вмешательству несколько дней. Маленький организм ослабленный постоянным недоеданием, нуждается в поддержке. За 3 дня до операции малышу вводят внутривенно растворы глюкозы, электролитов, другие необходимые жидкости. Это позволяет легче перенести хирургическое вмешательство, хорошо себя чувствовать ребёнку в послеоперационный период.

Сама операция проходит под наркозом. Узкий привратник расширяют до стандартных размеров. Желудок остаётся целым, кишечник тоже не трогают.

Уже через 3 часа после операции малыша кормят сцеженным молоком. Порции дают маленькие, всё определяет врач исходя их индивидуальных показателей. Если ребёнка вырвало – порцию уменьшат. Через пять дней разрешат приложить младенца к груди.

Уход за малышом заключается в соблюдении постельного режима, обработке операционного шва. У грудничка не должно быть нагноения, отёка на ранке, повышения температуры тела. Постепенно материнское молоко или молочная смесь будут лучше усваиваться в организме малыша.

В большинстве случаев восстановление проходит хорошо, симптомы аномалии пропадают. Детки выздоравливают, последствия такой врождённой патологии не сказывается на развитии пищеварительной системы.

Меры предупреждения

Для этого заболевания нет мер профилактики. Но можно снизить риск возникновения таких проблем у новорождённого. Беременная женщина должна заботиться о своём здоровье, осознавая, что оно теперь не только её.

Советы будущим мамам:

  1. Встать на учёт на ранних сроках беременности (они самые важные в формировании внутренних органов ребёнка);
  2. Выполнять рекомендации гинеколога;
  3. Отказаться от вредных привычек;
  4. Не употреблять токсичных медикаментов;
  5. Бороться с токсикозом;
  6. Не допускать депрессий, стрессов;
  7. Планируя беременность, рекомендуется посетить эндокринолога. Обследовать эндокринную систему, при выявлении болезней пролечить их;
  8. В медицинской карте должны быть отмечены прививки от инфекционных заболеваний. Если их нет, то лучше такие вакцины сделать.

Прогноз

При таком диагнозе лечение должно быть своевременное. Можно обратиться за медицинской помощью с опозданием, когда уже начнутся осложнения. Например, рвотные массы могут попасть в лёгкие – у малыша начнётся пневмония. Из – за длительного нахождения пищи в желудке слизистая этого органа может пострадать, она начнёт покрываться язвочками.

Вместе с обезвоживанием начинается нарушение электролитного баланса, возможно заражение крови в тяжёлых случаях. Клиника таких осложнений видна сразу. Лицо малыша измучено, имеет заострённые черты, «голодный» взгляд.

Своевременная операция не оставляет никаких негативных осложнений. Последствия и прогнозы самые благоприятные. Отзывы о хирургическом вмешательстве при такой патологии от родителей самые положительные.

Заключение

Каждой маме хочется, чтобы её младенец не болел. Для быстрого определения отклонений в здоровье, надо знать симптомы распространённых детских болезней. Пилоростеноз часто встречается в детском возрасте.

Точные причины возникновения не установлены, но снижать риск обязательно нужно.

Здоровый образ жизни, активная физическая нагрузка, отказ от вредных привычек – это основные правила, которые помогут уберечься от заболеваний в любом возрасте.

Источник: http://ogrudnichke.ru/zdorove/pilorostenoz-u-novorozhdennyh-simptomy-diagnostika-lechenie.html

Причины формирования пилоростеноза и методы лечения заболевания

Пилоростеноз: симптомы и лечение

Пилороспазм – заболевание, при котором сужается просвет выходного желудочного отдела. Узкое отверстие в органе усложняет переход пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку, из-за чего происходят застойные процессы. Когда желудок переполняется, у человека начинается рвота, которая поначалу облегчает состояние.

При пилороспазме снижается проходимость желудка

При дальнейшем развитии заболевания желудок растягивается, теряет свою эластичность и застои пищи усугубляются.

При нормальном питании человек постоянно чувствует голод, из-за того, что пища не подвергается обычному перевариванию и усвоению.

Если своевременно не предпринять меры, то пилороспазм перерастает в пилоростеноз и тогда без хирургического вмешательства победить заболевание невозможно.

Причины патологии у взрослых

Стеноз привратника желудка чаще всего является врожденным заболеванием, однако под воздействием некоторых факторов он способен возникнуть и у взрослого человека.

Стеноз привратника становится следствием различных заболеваний:

  • желудочной язвы, если раны локализуются в области привратника;
  • гастрита, хронического характера, при котором повышена кислотность;
  • полипы, образовавшиеся в кишечнике или желудке;

Одной из причин этого заболевания могут быть полипы в желудке

  • воспалительных процессов в желудочно-кишечном тракте или на выходе из желудка;
  • спаечных процессов;
  • стеноз выходного отдела желудка способен образоваться из-за колитов, болезни Крона, хронического аппендицита.

Причины заболевания у детей

В основном диагностируется пилороспазм у детей, причем у мальчиков он встречается намного чаще, чем у девочек. Вследствие чего возникает патология, еще до конца не изучено, однако существуют определенные факторы, негативно влияющие на развитие беременности. Именно они и являются виновниками того, что формируется пилороспазм у новорожденных:

  • чрезмерный токсикоз на первых сроках беременности;
  • угроза выкидыша и много других проблем при вынашивании малыша;

Если у будущей мамы сильный токсикоз, это может привести к появлению пилороспазма у ребенка

  • наличие у будущей мамы на ранних сроках беременности заболеваний, вирусного происхождения;
  • неправильное функционирование эндокринной системы;
  • также пилороспазм у грудных детей способен развиться из-за наследственности.

Пилоростеноз у новорожденных диагностируется через определенное количество времени, изначально нет никаких признаков патологии и малыш выглядит здоровым. Однако спустя три-четыре недели заболевание начинает выраженно себя проявлять.

Симптомы пилоростеноза у взрослых

Симптомы стеноза привратника напрямую зависят от того, на какой стадии пребывает заболевание.

При пилороспазме часто наблюдаются боли в желудке

Рассмотрим, чем проявляется патология:

  • болями, похожими на колики в области расположения желудка;
  • ощущением распирания брюшной полости;
  • болезненными спазмами;
  • признаками гиповитаминоза;
  • общим истощением;
  • слабостью во всем организме;
  • резкой, беспричинной потерей веса;
  • осветлением мочи;
  • тяжелым ощущением в желудке;
  • отрыжкой, тошнотой с редким появлением рвоты, после которой становится легче.

Также при этом заболевании может наблюдаться тошнота и рвота

Изначально симптомы стеноза привратника желудка выражаются очень слабо и нарастают с прогрессированием заболевания.

Симптоматика у детей

Симптоматика пилороспазма у новорожденных начинает появляться спустя 2–4 недели после появления на свет. Главным признаком болезни у детской категории, по отношению к взрослой, является обильная рвота. Рассмотрим, по каким критериям можно отличить рвоту, вызванную этой патологией, от такого же симптома при других болезнях:

  • рвотные рефлексы появляются спустя час-полтора после кормления;
  • рвотные массы имеют вид створоженного молока кислого запаха, без примесей желчи;
  • количество рвотных масс превышает объем съедаемого малышом молока за один раз. Связано это с тем, что молоко, употребленное в прошлый раз, не прошло стадию переработки.

У малышей также часто наблюдают рвоту после еды

Другие симптомы пилороспазма у грудных детей проявляются вследствие частой рвоты и являются второстепенными.

К таковым относятся:

  • Редкое мочеиспускание и скудные каловые испражнения. Фекалии обладают темно-коричневым цветом, чего не должно быть при грудном вскармливании.
  • Мышечный тонус становится значительно ниже, из-за недополученных организмом электролитов.
  • Малыш становится малоподвижным и вялым, вопреки жадному сосанию груди и хорошему аппетиту.
  • Вес не набирается, а наоборот снижается, может дойти до того, что ребенок будет весить меньше, чем после появления на свет.

Многие младенцы при таком заболевании плохо набирают вес

  • Также вследствие обезвоживания организма долгое время не зарастает родничок, кожа становится пересушенной, снижаются тургоры тканей.

Как диагностируется заболевание

Диагностика и лечение пилороспазма у новорожденных и у взрослых происходят одинаково. Если у человека возникли подозрения на наличие заболевания, то на прием к доктору нужно отправляться незамедлительно, в противном случае могут возникнуть серьезные осложнения.

Рассмотрим, какими методами диагностируется пилороспазм и пилоростеноз:

  • Рентгеном с контрастирующим веществом. Если стеноз желудка присутствует, то на снимке будут запечатлены застойные процессы пищи и очень медленное проникновение вещества в кишечник. Чтобы отличить стеноз от спазма, человеку дается употребить миорелаксант. С помощью этого средства происходит мышечное расслабление и вещество без затруднений проникает в кишку.

Для постановки точного диагноза проводится фиброгастроскопия

  • Фиброгастроскопией. Процедура производится специальным приспособлением, называющимся фиброгастроскопом, который вводится через ротовую полость в пищевод, а затем в желудок пациента. Он позволяет рассмотреть, в каком состоянии пребывают пищеводные и желудочные стенки. Если пилороспазм у взрослых или у детей, присутствует, то приспособление не пройдет в органы через суженный привратник.
  • Ультразвуковым исследованием желудка. Этот метод славится своей простотой, надежностью и быстрым проведением. Во время процедуры доктор определяет, какой длины и ширины привратник, толщину его мышечного пласта, а также какого размера пилорический канал. Если это исследование показывает присутствие заболевания, и у доктора не возникает никаких колебаний, то других методов диагностирования не требуется.

Как лечится заболевание

Лечение недостаточности привратника желудка как у грудничков, так и у взрослой категории населения, производится путем хирургического вмешательства.

Лечения этого заболевания только оперативное

При врожденном заболевании операция называется пилоротомией, состоит она из рассечения слоя мышц пораженного органа, при манипуляции является очень важным не задеть слизистую оболочку.

С помощью этого восстанавливается естественная проходимость привратника. Чтобы добраться до органа, используется лапаротомия или лапароскопия.

После проведенной операции, ближе к вечеру разрешается ребенку давать воду в небольших количествах. Затем, при отсутствии рвоты, можно его кормить.

У взрослых, в связи с тем, что патология образуется в запущенных случаях других болезней, лечение стеноза привратника производится, отталкиваясь от первопричины:

  • если есть возможность провести пилоротомию, как в случае с детьми, то делается именно она;
  • когда пилоростеноз был сформирован язвой или опухолью привратника, то необходима частичная резекция желудка, после которой следует пластика выходного отверстия;

В сложных случаях проводится резекция желудка

  • при возникновении патологии из-за других более серьезных поражений, есть необходимость в субтотальной резекции желудка, после которой накладывается гастростома.

Риски и осложнения

При своевременно проведенном оперативном вмешательстве, негативных последствий практически не возникает. Однако лапаротомия, как и любая другая операция способна привести к побочным влияниям анестезии, может открыться внутреннее кровотечение или проникнуть инфекция.

Намного реже отмечается возникновение осложнений, когда к привратнику пробираются через небольшие отверстия в животе. Поэтому эту методику применяют чаще всего. Пилороспазм и пилоростеноз у детей и взрослых не является приговором.

Патология благополучно вылечивается, не оставляя человеку негативных последствий.

Необходимо немедленно принимать меры при подозрении на заболевание, так как при отсутствии своевременного лечения возникают опасные осложнения, то есть самостоятельно патология никогда не проходит.

При подозрении на пилороспазм немедленно обратитесь к врачу

Частая рвота очень опасна, так как может привести к проникновению пищи в дыхательную систему, что чревато пневмонией или удушьем. Из-за того, что присутствует постоянный голод, происходит постепенное истощение организма и его беспрепятственно поражают любые инфекции, вследствие чего заболевание может закончиться летальным исходом.

Об особенностях протекания и причинах пилоростеноза у детей вы узнаете из этого видео:

Источник: http://OZhkt.com/zheludok/drugie-zabolevaniya/formirovanie-pilorostenoza.html

Пилоростеноз

Пилоростеноз: симптомы и лечение

Пилоростеноз – рубцовый стеноз привратника преимущественно язвенного генеза, из-за которого нарушается продвижение химуса в кишечник, страдает нутритивный статус, водно-электролитный баланс и гомеостаз организма.

Симптоматика характеризуется рвотой и выраженным обезвоживанием, исхуданием, болями и чувством переполнения в желудке, диспепсическими явлениями. Для постановки диагноза используются клинический и биохимический анализы крови, гастрография, ЭГДС, УЗИ, ЭКГ.

Лечение включает консервативные (декомпрессия желудка, интестинальное и парентеральное питание, противоязвенная терапия) и хирургические мероприятия.

Пилоростеноз – органическое сужение выходного отдела желудка, формирующееся при осложненном течении язвенной болезни желудка, реже – при новообразованиях желудка. Данное патологическое состояние развивается не более чем у 15% пациентов с язвенным поражением желудка и ДПК.

Среди всех осложнений ЯБЖ пилоростеноз занимает около одной трети случаев. Не менее 20% пациентов с этой патологией – мужчины. Развивается заболевание в трудоспособном и пожилом возрасте.

В последние годы уровень заболеваемости стенозом пилорического отдела желудка снижается, что связано с разработкой более эффективных методов противоязвенного лечения (ингибиторы протонной помпы, блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов).

Особенно актуальна данная клиническая проблема для специалистов в области гастроэнтерологии и хирургии. Врожденный пилоростеноз является предметом изучения педиатрии и рассмотрен в соответствующем разделе сайта.

Причины пилоростеноза

Наиболее частой причиной пилоростеноза является рецидивирующая язва желудка. Повторяющийся воспалительный процесс с изъязвлением, особенно не подвергающийся лечению, сначала приводит к отеку и спазму стенок желудка, а затем к формированию рубцовых стриктур и замедлению пассажа пищи из желудка в начальные отделы тонкой кишки.

В результате этого желудок переполняется пищеварительными соками и пищевыми массами, что компенсируется усилением мышечных сокращений его стенок и гиперплазией миоцитов. Постепенно развивается гипертрофия и стеноз пилорического отдела – органическая патология, характеризующаяся сужением пилоруса и замедлением опорожнения желудка.

Чаще всего к такому исходу приводит каллезная либо пенетрирующая язва желудка, реже – рубцующаяся язва.

Однако компенсаторные механизмы при пилоростенозе быстро истощаются, в связи с чем вскоре желудок значительно перерастягивается и увеличивается в размерах, его перистальтика ослабевает, застойные явления усугубляются. Возникает рвота съеденной накануне пищей, ведущая к потере большого количества жидкости и электролитов, питательных веществ.

При декомпенсации пилоростеноза у пациента отмечается тяжелейший метаболический алкалоз (обусловленный потерей ионов хлора), водно-электролитный дисбаланс, нарушение обмена протеинов. Потери калия ведут к слабости всех мышц, однако основное значение имеет паралич диафрагмы и миокарда, что оканчивается остановкой дыхания и сердечной деятельности.

Гипокальциемия знаменуется развитием судорог.

К более редким причинам формирования пилоростеноза относят кровоточащую и прободную язву желудка либо двенадцатиперстной кишки (для них характерен послеоперационный пилоростеноз), рак желудка и другие опухоли этой локализации.

К характерным клиническим признакам пилоростеноза относят рвоту съеденной накануне (иногда за несколько суток до этого) пищей, шум плеска на голодный желудок (что говорит о застойных явлениях), видимую через переднюю брюшную стенку перистальтику в эпигастрии. Выраженность клинических признаков зависит от стадии заболевания (компенсированная, субкомпенсированная либо декомпенсированная).

На фоне компенсированного пилоростеноза отмечается незначительное сужение выходного отдела желудка, что сопровождается умеренным усилением его сократительной способности.

К привычным симптомам язвенной болезни присоединяются чувство переполнения и тяжести в желудке, отрыжка кислотой и изжога, рвота съеденной пищей с примесью кислоты, приносящая больному облегчение.

В рвотных массах визуализируется пища, принятая незадолго до приступа. Потери веса не наблюдается либо она незначительная.

При переходе пилоростеноза в стадию субкомпенсации состояние пациентов ухудшается, они отмечают быстрое исхудание и усиление выраженности симптомов. Появляются жалобы на сильные боли и чувство значительной тяжести в эпигастрии, отрыжку тухлым, рвоту практически после каждого приема еды (иногда пищей, принятой много часов назад).

Так как после рвоты наступает выраженное улучшение общего состояния, некоторые пациенты вызывают ее искусственно. Сразу после приема пищи перистальтика желудка усиливается, что приводит к появлению желудочных колик, урчания в животе, поноса.

Также больные жалуются на постоянную слабость, усталость, сонливость, которые связаны с нарушением нутритивного статуса.

В стадии декомпенсации на первое место выходят симптомы пилоростеноза, маскируя признаки язвенной болезни, которые превалировали до этого. Пациенты кахектичны, очень ослаблены.

Боли в желудке становятся не такими интенсивными, однако практически постоянно беспокоит отрыжка тухлым, многократная обильная рвота пищей, съеденной несколько дней назад.

Потеря жидкости с рвотными массами приводит к выраженному обезвоживанию, которое проявляется жаждой и снижением темпа диуреза, сухостью кожи и слизистых. Для этой стадии характерна неустойчивость стула – поносы сменяются запорами.

Переполненный желудок виден через переднюю стенку живота, регистрируются его судорожные неэффективные сокращения, над эпигастральной областью постоянно выслушивается шум плеска. На этой стадии пилоростеноза обычно наступают необратимые дистрофические изменения в стенке желудка, поэтому восстановить его моторно-эвакуаторную функцию чаще всего уже невозможно.

Всем пациентам, входящим в группу риска по формированию пилоростеноза (наличие язвы пилоро-дуоденальной локализации, ушивание перфорации желудка в анамнезе, частые рецидивы язвенных дефектов, мужской пол), следует незамедлительно обратиться к гастроэнтерологу при появлении первых признаков нарушения моторной и эвакуаторной функции желудка.

Одним из наиболее простых и доступных методов диагностики моторно-эвакуаторной дисфункции желудка является УЗИ.

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости позволит визуализировать переполненный желудок, иногда – гипертрофированный мышечный слой в пилорическом отделе.

Однако для установления степени тяжести и стадии заболевания нужны более точные методики, такие как гастрография и ЭГДС.

В стадии компенсации пилоростеноза при рентгенографии желудка определяется незначительное увеличение размеров полости желудка, активация его перистальтики. Возможна визуализация рубцово-язвенного стеноза пилоруса.

Выведение контраста в кишечник задерживается не более чем на 12 часов. При проведении ЭГДС стеноз привратниковой зоны четко виден, в этой области возможно сужение просвета желудка до 0,5 см.

Перистальтика желудка усилена, слизистая оболочка гипертрофирована.

О субкомпенсированной стадии пилоростеноза говорят следующие рентгенологические признаки: значительное увеличение полости желудка, наличие в нем содержимого даже натощак, снижение сократительной способности.

На снимках видны три слоя – контрастное вещество, воздух и слизь. Опорожнение желудка занимает от 12 часов до суток.

При проведении фиброгастроскопии также отмечается расширение полости желудка в сочетании с сужением пилорического отдела до 0,3 см.

Декомпенсация пилоростеноза на гастрографии проявляется значительным перерастяжением желудка, очень вялой его перистальтикой, выраженным стенозом выходных отделов. Полной эвакуации контрастного вещества не происходит даже через сутки. Эндоскопическая картина дополняется признаками атрофии слизистой оболочки.

Электрогастрография выявляет снижение сократительной способности желудка различной степени выраженности (от редких пиков активности в стадии компенсации до практически полного отсутствия моторной функции при декомпенсации пилоростеноза).

Всем пациентам с пилоростенозом требуется проведение анализа крови на уровень гемоглобина и гематокрита, электролитов и ионов, азотистых шлаков. Обязательно оценивается кислотно-основное состояние крови. Если у больного выявлена гипокалиемия – необходимо проведение ЭКГ для своевременного обнаружения нарушений сердечного ритма.

Лечение пилоростеноза

Лечение пилоростеноза осуществляется в условиях стационара и требует обязательного проведения оперативного вмешательства (желательно на ранних этапах заболевания, когда возможно полное восстановление моторной функции желудка). Консервативные мероприятия используются исключительно в целях предоперационной подготовки.

Сразу после поступления пациента в отделение осуществляется постановка гастрального зонда и эвакуация застойного содержимого желудка (так называемая декомпрессия желудка).

Рекомендуется проведение зонда за уровень стеноза с последующим дробным введением пищи в тонкую кишку.

Если это сделать невозможно (обычно на стадии декомпенсации критический пилоростеноз на дает возможности провести зонд в кишечник), рекомендуется перевод на полное внутривенное питание.

Медикаментозное лечение включает в себя противоязвенную терапию (ингибиторы протонной помпы, блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов и др.

), коррекцию водного баланса и уровня электролитов, кислотно-основного состояния крови, нутритивного статуса пациента (парентеральное питание).

Для нормализации перистальтики желудка используют прокинетики (их назначение оправдано на стадии компенсации пилоростеноза и в послеоперационном лечении).

Хирургическое лечение пилоростеноза направлено на устранение стенотической деформации желудка и восстановление его нормального функционирования.

С этой целью проводят стволовую ваготомию с наложением гастроэнтероанастомоза; эндоскопическую ваготомию и пилоропластику; стволовую ваготомию с гастрэктомией антрального отдела желудка; гемигастрэктомию; гастроэнтеростомию.

Выбор вида оперативного вмешательства зависит от стадии пилоростеноза и общего состояния пациента.

Прогноз при раннем начале лечения пилоростеноза обычно благоприятный. Возможность летального исхода ассоциируется с декомпенсированной стадией заболевания, общим истощением, пожилым возрастом. Единственным методом профилактики пилоростеноза у взрослых является раннее выявление и лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/pyloric-stenosis

Причины

Причины пилоростеноза у взрослых аналогичны таковым при вторичном пилороспазме, но обычно возникают при длительном и запущенном процессе, когда мышцы полностью теряют свою функциональность и превращаются в плотную соединительную ткань.

К основным причинам относятся:

  • язвенная болезнь, особенно когда язвы локализуются в области привратника,
  • хронические гастриты, особенно с повышенной кислотностью,
  • воспаление в зоне выходного отверстия желудка и начального отдела кишки (пилородуоденит),
  • полипоз желудка или кишечника,
  • заболевания различных отделов пищеварения – колиты, полипоз кишки, болезнь Крона или хронический аппендицит, в результате переизбытка патологических импульсов формируется постоянный спазм привратника с переходом в стеноз,
  • заболевания желчных путей и спаечный процесс, по тем же причинам – патологическая импульсация с органов (больные органы дают чрезмерно сильные сигналы, которые дают рефлекторный спазм мышц привратника).

Развитие пилоростеноза у детей

Причины пилоростеноза у детей точно неизвестны. Ведущими в его развитии являются:

  • неблагоприятное течение беременности с тяжелыми токсикозами в ранние роки,
  • переносимые в раннем сроке вирусные инфекции,
  • эндокринные расстройства матери,
  • прием некоторых медикаментов.

При этом в результате нарушения закладки желудка в области  привратника, часть мышц или почти весь пилорический отдел желудка замещается плотной и нерастяжимой соединительной тканью, а выходное отверстие из желудка резко сужается вплоть до микроскопически тонкого отверстия.

Проявления пилоростеноза у взрослых

Пилоростеноз у взрослых имеет тенденцию к прогрессированию. При этом возникают симптомы:

  • затруднение прохождения пищи из желудка в кишку с постоянной тяжестью в желудке и тошнотой после еды,
  • боли после еды, коликообразного или распирающего характера,
  • приступы рвоты, приносящие облегчение, особенно при обильной еде или приеме твердой пищи,
  • постоянные отрыжки,
  • прогрессирующее похудение и нарушение общего самочувствия,
  • признаки дефицита витаминов и минералов.

Выделяют три степени пилоростеноза:

  • компенсированная форма проявляется только чувством переполнения и эпизодической, необильной рвотой при малейших погрешностях в питании,
  • субкомпенсированная форма дает приступы рвоты, по характеру более обильной и застойной, пища длительно находится в желудке,
  • при некомпенсированной форме больные сами вызывают рвоту, так как пища практически не проходит в кишечник, гниет в желудке и вызывает боли и дискомфорт.

Присоединяется сильная худоба и признаки обезвоживания.

Симптомы у детей

Чаще пилоростеноз возникает у мальчиков. Симптомы проявляются с 2-3 недели жизни и прогрессивно усиливаются.

Проявления обычно такие:

  • постоянно усиливающаяся рвота фонтаном, без примеси желчи,
  • количество молока при рвоте равно или больше, чем было съедено,
  • приступ рвоты сначала возникает через 15 минут после еды, постепенно интервал между едой и рвотой увеличивается, рвотные массы кислого запаха,
  • прогрессивно нарастает потеря веса,
  • выявляются признаки обезвоживания,
  • выделяется мало концентрированной мочи,
  • стул скудный и «сухой»,
  • постоянные запоры.

Диагностика

У детей основа диагноза – нарастающая симптоматика и данные осмотра – живот становится похож на песочные часы, западая в области желудка.

Но дополнительно необходимо подтверждение диагноза проведением рентгена с контрастной взвесью.

В анализах крови повышен гемоглобин из-за сгущения крови и замедлено СОЭ, в биохимическом анализе снижено количество натрия и хлоридов из-за рвоты.

У взрослых данные также основаны на рентгене с контрастом, но дополняются данными фиброгастроскопии, при которой визуально обнаруживается суженный пилорический отдел и рубцы или плотные тяжи вместо мышц.

Важно отличать пилороспазм и пилоростеноз, так как пилороспазм не требует операции, в отличие от стеноза.

Пилоростеноз: причины, симптомы, лечение у детей и взрослых

Пилоростеноз: симптомы и лечение

Пилоростеноз – это заболевание выходного отдела желудка – привратника, которое состоит в его сужении и затруднении прохода пищи дальше по пищеварительному тракту.

Такая патология может быть врожденной (возникает в результате порока развития) и приобретенная (рубцовая деформация тканей, ожог или механическое повреждение). Пилоростеноз у новорожденных диагностируется уже на первых неделях жизни, при этом гораздо чаще поражаются дети мужского пола.

Болезнь характеризуется тяжелым течением и при отсутствии своевременной помощи может привести к летальному исходу.

У взрослого населения патология развивается достаточно редко и является осложнением пилороспазма или рубцевания обширной язвы.

Причины развития заболевания

Пилоростеноз у взрослых развивается в результате:

  • Язвенной болезни желудка, когда патологическое образование располагается в области привратника.
  • Хронического гастрита, который сопровождается повышенной кислотностью в желудке.
  • Образования полипов в области кишечника или желудка.
  • Воспалительного процесса, который протекает в начальном отделе кишки или в области выходного отверстия желудка.
  • Колита, болезни Крона, хронического аппендицита и др.
  • Протекания спаечного процесса.
  • Заболеваний желчных протоков.

Врожденный пилоростеноз у детей возникает по причинам неясной этиологии. Ученые на протяжении длительного времени пытаются определить факторы, способствующие развитию патологии, но к единому мнению еще не пришли.

Установлено, что повышает риск развития заболевания у детей наличие у матери проблем с работой эндокринной системы, в случае приема некоторых медикаментов во время вынашивания плода, а также неблагоприятное течение болезни (сильный токсикоз, гестоз, инфекционные и воспалительные процессы и др.).

При наличии таких факторов часть мышц или весь пилорический отдел желудка замещается соединительной тканью, а выходное отверстие чрезмерно сужается.

Симптомы пилоростеноза

Пилоростеноз у взрослых протекает достаточно тяжело и постоянно прогрессирует. Пациента часто мучает тошнота и тяжесть в желудке, что вызвано затрудненным прохождением пищи через привратник.

Часто после употребления пищи больные жалуются на колики и распирающую боль в области желудка. При употреблении твердой еды или в случае переедания возникает рвота, которая приносит мгновенное облегчение.

Больного постоянно мучают отрыжки.

Из-за нарушения процесса пищеварения в организм не попадает достаточное количество питательных веществ, витаминов и минералов, что остро отображается на общем самочувствии человека, вызывает слабость, сонливость и раздражительность. В результате частой рвоты и плохого усвоения элементов, больной быстро теряет вес.

В медицине различают три степени пилоростеноза:

  • Компенсированная. Характеризуется тяжестью и чувством переполненности в желудке, а также рвотой, в случае нарушения питания.
  • Субкомпенсированная. В желудке образовывается застой пищи, а после обильной еды наблюдается сильная рвота.
  • Некомпенсированная. Пища практически не проникает в кишечник, что провоцирует ее гниение в желудке, вызывает рвоту, сильную боль и дискомфорт.

Пилоростеноз у новорожденных проявляется достаточно остро. Первый настораживающий симптом – обильная рвота фонтаном. При этом количество рвотных масс равно съеденному молоку, в них отсутствует желчь и они имеют неприятный кислый запах. По мере развития болезни у ребенка проявляются признаки обезвоживания и истощения, часто мучают запоры или стул отсутствует вовсе.

Диагностика пилоростеноза

Для диагностики пилоростеноза обязательно проводится осмотр гастроэнтеролога, во время которого он собирает анамнез и выполняет пальпацию живота.

Для подтверждения диагноза у взрослых применяется рентгенологическое исследование с контрастом.

Также может использовать фиброгастроскопия, которая позволяет выявить суженный отдел привратника, оценить количество рубцовой или соединительной ткани.

Выявить пилоростеноз у ребенка позволяет визуальный осмотр (живот сильно запавший в области желудка и напоминает внешне песочные часы) и анализ симптомов, которые описывает мать. Дополнительно выполняется общий и биохимический анализ крови, проводится консультация у хирурга. Также обязательно выполняется УЗИ желудка, органов брюшной полости и рентген с контрастом.

Page 3

Источник: https://24doctor.info/disease/pilorostenoz/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.