Пластика пищевода

Содержание

Пластика пищевода

Пластика пищевода

Пищевод – это пищевой проводник. Если пищевод не имеет патологических процессов и нормально функционирует, то пища легко проходит в желудок.

Если вдруг у пациента диагностировали серьезную патологию, при которой требуется удаление пищевода, то врачи должны сделать все, чтобы его сохранить. Если у врачей нет такой возможности, то необходимо пищевод чем-то заменить. Для этого и существует пластика пищевода.

Когда пациентам показана пластика пищевода

Существует несколько моментов, когда специалисты назначают пациенту пластику пищевода. В первую очередь она показана пациентам, у которых врожденное отсутствие или приобретенное заращение естественных отверстий и каналов в пищеводе. Также врач назначает пластику при повреждениях пищевода, которые вызваны длительным нахождением в нем инородного предмета.

Зачастую подобные операции назначаются из-за ожогов, которые выступают в виде диффузного лейоматоза и воспалительных псевдоопухолей. Еще одним показанием к пластике пищевода выступает расстроенная активная двигательность стенок пищевода.

Что такое пластика пищевода

При проведении операции по пластике пищевода специалисты вставляют так называемый “пищеводный трансплантат”. Он обязательно должен быть прямым и без резких изгибов.

Если трансплантат не будет соответствовать подобным характеристикам, то пациенту регулярно нужно будет проходить эзофагоскопию (диагностика внутренних стенок пищевода путем введения эзофагоскопа) и дилатацию. Как правило, основная цель трансплантата – выполнять функции пассивного проводника.

Какой бы ни была пластика, очень важно, чтобы создался обратный ток содержимого из желудка в сам трансплантат. Поэтому лучшее замещение пищевода – это то, которое полноценно соединяет пищеводно-желудочный отдел с отделом пищевода.

Очень важно, чтобы пластика была качественной, так как необходимо избежать бужирования отдельных элементов пищевода.

В медицинской практике существует три основных методики пищеводной пластики, а именно:

  • установка толстокишечного трансплантата;
  • установка желудочной трубки;
  • установка тощекишечного трансплантата.

Нередки случаи, когда врачи перемещают желудок в область грудной клетки.

Сегментарная пластика пищевода по методике Г. Е. Островерхова и Р. А. Тощакова

В основе данной методики перед специалистами стоит задача иссечь из тонкой кишки сегмент необходимого размера, который будет иметь одну или две сосудистые ножки. Иссеченный сегмент нужно соединить с гранью пищевода, где проводилось резецирование. Таким образом восстановится полноценное и непрерывное функционирование пищеводной трубки.

В начале операции специалисты разрезают и вскрывают область брюшной полости и находят участок кишки, где наиболее выражены аркады и кишечные артерии. Участок должен быть не менее 9 сантиметров. Сосуды, которые отходят от аркад, перевязываются на расстоянии 30 сантиметров, затем проводят саму операцию.

В ходе операции врачи могут уменьшить или увеличить пищевод. Все зависит от того, какой объем пищеводного резецированного участка.

Пластика пищевода с помощью трансплантата из левой части толстой кишки на левом ободочном сосуде считается самым лучшим методом. Таким образом пищевод замещается у пациентов с диагнозом доброкачественная стриктура.

Длина и объем трансплантата достаточны для того, чтобы заменить весь пищевод, а иногда даже и определенную часть глотки (конечно, если для этого есть серьезные показания).

После подобного оперативного вмешательства у пациентов восстанавливается кровоснабжение от левого ободочного сосуда к правому, и состояние кровообращения достаточное, чтобы пища проходила беспрепятственно. Также после операции создаются полноценные анастомозы.

Краевые сосуды и стенки самой кишки после оперативного вмешательства тесно связаны, поэтому прямой трансплант не увеличивается со временем в длине и не перекручивается. В процессе переваривания твердой пищи участвует левая половина толстой кишки, вторая менее задействована.

Помимо этого, если удалить левую половину толстой кишки, то проблем в дальнейшем будет меньше, чем если удалить правую. Проведения инструментальных и лабораторных методов диагностики определили, что толстая кишка более устойчива к кислотности, поэтому врачи очень редко диагностируют язвенные заболевания в трансплантате.

Пластика у детей

У детей ситуация обстоит немного сложнее. Перед тем, как определиться с методикой пластики, необходимо провести полную диагностику детского организма. Ребенок допускается к операции только в том случае, если у него нет проблем с сердечно-сосудистой системой.

Если у ребенка проводили загрудинную пластику, то в дальнейшем очень тяжело добраться к сердцу. Также если у ребенка ранее проводились операции на сердце, то необходимо выбрать другую методику терапии, а не загрудинную.

Если при рождении у ребенка отсутствуют естественные отверстия и каналы в соответствующем органе, при этом отсутствует дистальный трахеопищеводный свищ, и врачи решили удлинить пищеводные сегменты, то они могут назначить операцию сразу после рождения.

Однако в последнее время детские специалисты в подобных случаях прибегают к шейной эзофагостоме и гастростоме, а вот пищеводную пластику проводят спустя полгода после рождения. В некоторых случаях оперативное вмешательство могут отложить до 2-летнего возраста.

В любом случае есть свои преимущества, которые подтверждены уже не одним десятком лет. Проведя множество подобных операций, специалисты пришли к выводу, что их лучше проводить не сразу после рождения.

Но это утверждение спорное, ведь если ребенок на протяжении двух-трех месяцев будет кушать не природным способом, то есть не через рот, то, возможно, он привыкнет к этому и уже никогда не будет нормально кушать.

Поэтому, если у ребенка диагностировали гастростому, то кормление должно осуществляться через отверстие в стенке органа и через рот. Таким образом желудок будет полноценно наполняться, а у ребенка будет вырабатываться привычка кушать через рот.

Так малыш научится и глотать. Очень важно всегда своевременно диагностировать патологические процессы в организме. Таким образом можно избежать серьезных последствий и осложнений.

Помните, что своевременные профилактические осмотры – залог вашего здоровья.

Источник: https://FoodandHealth.ru/meduslugi/plastika-pishchevoda/

Лечение пищевода: основные цели и методы восстановления функций органа

Пластика пищевода

При патологиях пищевого канала специалисты назначают лечение пищевода. Это непростая задача, так как лечебные мероприятия должны быть комплексными и включать в себя лечение медикаментами, физиотерапию, диету, в тяжелых случаях используются хирургический подход.

Основная цель лечения – это уменьшение симптомов болезни и увеличение срока ремиссии.

Существует несколько схем, каждая подбирается с учетом индивидуальности пациента, опираясь на диагностические методы. Хороший дополнительный результат как помощь к основному лечению оказывает народная медицина. Давайте подробнее рассмотрим чем лечить пищевод.

Лечебная терапия медикаментами

Основной курс при неэрозивной стадии продолжается 1 месяц. Ингибиторы помпы или ИПП принимаются один раз в день. При эрозивном поражении лечение длится 2 месяца, ИПП пациент употребляет два раза в день. Дозировку назначает лечащий врач в зависимости от тяжести воспаления.

Препараты для лечения пищевода следующие:

  • Омепразол – угнетает повышенную выработку соляной кислоты, применяется для лечения деструктивно воспалительных болезней пищевого тракта, оказывает противоязвенное воздействие;
  • Лансопразол – подавляет секрецию желудочного сока, эффект достигается с первых дней приема. Помогает образованию иммуноглобулинов, которые не дают развиваться бактериям в пищеварительном тракте;
  • Рабепразол – оказывает антисекреторное, противоязвенное действие, применяется для долговременного лечения рефлюксной болезни и пептической язвы;
  • Пантопразол – подавляет продукцию соляной кислоты путем блокировки ферментов для ее синтеза. Пациенты испытывают снижение симптомов после двухнедельной терапии;
  • Эзомепразол – препарат относится к ингибиторам протонного насоса, блокирует секрецию соляной кислоты, применяется как противоязвенное средство при болезнях желудка и пищеводного канала.

После того, как оканчивается основной лечебный курс, пациент продолжает принимать поддерживающую терапию.

Это одновременно является профилактикой рефлюкс эзофагита, так как при отсутствии лечения только у 25% пациентов ремиссия сохраняется на срок более полугода.

Большинство из пациентов пьют медикаментозные препараты всю оставшуюся жизнь, чтобы снизить риск возникновения онкологии пищеводной трубки.

Как лечить пищевод: схемы терапии

Пациентам требуются:

  1. Терапия проходит с назначением одного и того же лекарства. При таком лечении не учитываются яркость симптомов, изменение мягких тканей, осложнения. Такой подход малоэффективен, при тяжелых формах может нанести вред здоровью.
  2. Терапия с усилением – пациенту назначают разные лекарства с различной степенью агрессивности на определенных этапах воспаления, применяется дополнительно диета. Когда желаемого результата не происходит, врач комбинирует похожие медикаменты, но с более сильным воздействием.
  3. При третьей схеме больной принимает блокаторы протонного насоса с сильным действием. Когда яркие признаки стихают, используются прокинетики со слабым действием. Это схема оказывает влияние на здоровье с лучшим эффектом, применяется для лечения рефлюксной болезни тяжелой степени.

Медикаментозное лечение должно быть двухступенчатым. На первом этапе приходит в норму слизистая оболочка, второй этап помогает увеличить продолжительность ремиссии. Второй подход выбирается вместе с больным по его желанию для его же удобства.

  • ингибиторы протонного насоса принимаются долгое время с высокими дозировками, которые не допускают рецидива;
  • прием лекарств по требованию – ингибиторы применяются для купирования нежелательных симптомов коротким курсом 4-5 дней, после исчезновения симптомов приём прекращается;
  • лекарство принимаются в момент появления признаков, нужную дозировку больной выпивает раз в неделю.

Продолжительность лечения медикаментами и количество дозировки будет зависеть от тяжести воспаления. Обычно врач назначает два средства из разных групп.

Комбинируются прокинетики, антациды, антисекреторные средства.

Здоровый образ жизни, соблюдение диеты, режима питания помогает достичь успешного результата за более короткий промежуток времени.

Хирургия пищевода при рефлюкс эзофагите

Не стоит пользоваться запросом типа специалист хирургия пищевода германии, поскольку отечественная медицина и ее возможности находятся на достойном уровне. Хирургическая операция при рефлюкс-эзофагите делается лапароскопом без разрезов. Из желудка хирург формирует специальную манжетку, которая препятствует рефлюксу. Такой подход полностью излечивает больных при рефлюкс-эзофагите.

Показания к операции:

  • неудачность консервативной терапии, возвращение признаков после отмены лекарственных средств;
  • осложнения – эрозии, стриктуры, язвы, кровотечения;
  • неоднократная аспирационная пневмония;
  • разрастание эпителия в пищеводном канале;
  • частые бронхиты, ларингиты, хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма на фоне рефлюксной болезни.

Оперативное вмешательство подходит для тех больных, у которых наблюдается тяжелое течение ГЭ рефлюксной болезни. Как правило, запущенные стадии лечится лекарствами неэффективно, пересмотр рациона также не дает результата.

При этом пациенты избавляются от пожизненного приема лекарственных препаратов. По окончании реабилитации человек ощущает значительное улучшение, сфинктер работает в нормальном режиме.

Удаление пищевода с последующей пластикой

Это оперативное вмешательство проходит со вскрытием брюшной и грудной полости, прогноз неблагоприятный. Операция делается при онкологии или других опасных поражениях.

После полного удаления пищеводной трубки (процедура называется экстирпация пищевода), ее замещают искусственным образом, трансплантат делается:

  • из трубчатого лоскута желудка, который формируют из большой кривизны;
  • используют для этого петли кишечника;
  • искусственный пищевод создают сразу или же спустя какое-то время после первой операции.

При новейших технологиях операция имеет лучший прогноз, она меньше травматична, занимает короткий промежуток времени. Манипуляция выполняется через подкожный тоннель специальным инструментарием.

Пищевод отсекается через разрез на шее и небольшой разрез в эпигастральной области. Через этот туннель вводится искусственный пищевод из петли тонкого кишечника, подшивается.

Возможна пластика пищевода толстой кишкой.

Резекция пищевода

Эта радикальная операция по удалению участка пищеводного канала проводится при кардиоспазме, при опухолях,дивертикулах (подробнее), грыжах, врождённых патологиях. Одновременно с этим формируется искусственный пищевод, это избавляет больного от повторной восстановительной пластики.

Паллиативная хирургия

Паллиативные операции могут выполняться традиционным способом, лапароскопическим и эндоскопическим методом. В первой ситуации доступ каналу осуществляется путём непосредственного вскрытия грудной, брюшной полости. Метод осуществляет хороший доступ к органу, но опасен последствиями в постоперационной стадии.

Лигирование варикоза пищеводного канала

Что значит легирование пищевода? На фоне цирроза печени, вирусных гепатитов, хронического алкоголизма происходит перестройка сосудистого русла, кровяное давление в портальной вене увеличивается, кровоток перераспределяется. При этом вены пищеводного канала становятся расширенными, извилистыми, стенки могут спадаться, выпячиваться в просвет канала.

Путём введения фиброэзофагоскопа производится лигирование и склерозирование пищеводных сосудов.

  • аппарат с насадками вводится через рот, достигает просвета пищеводного канала, на экране монитора доктор видит измененные сосуды;
  • затем при помощи отсоса варикозные участки прикрепляются к насадке, на них надевается кольцо из латекса.

В процессе образуются синюшные шарики, которые отпадают концу первой недели. Затем лигатуры выводятся из организма естественным путем. После опадания лигатуры образуется язвенная поверхность, она эпителизируется в течение 15-20 дней.

Эндоскопические процедуры

Делаются для того, чтобы удалить доброкачественные опухоли, полипы, для прижигания лазером, для воздействия жидким азотом. Эзофагоскопии вводят через рот, он имеет специальные петли, щипцы, электроды. При помощи этого метода также берут кусочек ткани для последующего гистологического исследования.

Мы разобрались с вопросами как вылечить пищевод, и какой врач лечит пищевод. Информация, предоставленная в этом видео, также будет полезной.

Значение диеты

Как будет протекать постоперационный период, зависит от пациента, от соблюдения врачебных рекомендаций, где важная роль принадлежит рациону. Диета выбирается в индивидуальном порядке, зависит от характера вмешательства. Полноценный рацион должен содержать много белка, нормальное количество жира.

Характеристика рациона:

  • отказ от химических и механических раздражений эпителия пищеводной трубки, других отделов пищеварительного тракта;
  • ограничение тугоплавких жиров, поваренной соли, продуктов, стимулирующих отделения желчи и секрета поджелудочной железы;
  • все блюда должны протираться через сито, или при помощи блендера;
  • рекомендуется продукты варить на пару;
  • употреблять свободную жидкость в количестве не меньше 1,5 л;
  • температура еды должна быть в пределах от 15 до 50ОС.

Читайте так о том, как проводится лечение болезней пищевода народными методами.

Источник: https://GastrituNet.online/bolezni-pishhevoda/lechenie/lechenie-pishhevoda.html

Какие бывают операции на пищеводе?

Пластика пищевода

Пищевод является очень важным органом пищеварительной системы, выполняющим большую работу. Именно он первым принимает и проводит к желудку еще не переваренную, порой грубую пищу.

Его слизистая оболочка часто подвергается раздражению, травмированию, что приводит к развитию множества заболеваний.

Пищевод также имеет особое анатомическое расположение, соседствуя с органами средостения, крупными сосудами и нервами, что создает сложности при оперативных вмешательствах.

Когда проводится хирургическое лечение пищевода

Заболевания, затрудняющие прохождение пищи, являющиеся угрозой для жизни пациента, а также все виды опухолей являются показанием к оперативному лечению. К ним относятся:

  • врожденные аномалии;
  • ахалазия пищевода (кардиоспазм);
  • дивертикулы (мешковидные расширения стенки);
  • полипы, доброкачественные опухоли;
  • злокачественные опухоли;
  • рубцовые сужения (после ожогов);
  • болезнь Баррета (предраковое заболевание с изменением слизистой кардиального отдела);
  • грыжи пищеводного отверстия диафрагмы;
  • варикозное расширение вен (ВРВ) при циррозе;
  • травматические повреждения, инородные тела.

В каждом отдельном случае выбирается тот или иной метод вмешательства

Совет: существует триада симптомов, указывающих на заболевания пищевода: затруднение прохождения пищи, усиленное слюноотделение, осиплость голоса. Их появление – показание к обследованию у врача.

Типы операций на пищеводе

Все вмешательства на пищеводе по своему назначению можно разделить на 2 больших группы: радикальные, удаляющие патологический очаг полностью, и паллиативные, которые лишь улучшают проходимость пищевода, облегчают и продляют жизнь больного.

Радикальные операции

  1. Экстирпация пищевода – полное его удаление или эзофагэктомия выполняется при хирургическом лечении рака пищевода, при обширных рубцовых изменениях после ожогов, 4-й стадии ахалазии и болезни Баррета.

  2. Резекция пищевода – удаление его части при опухолях, дивертикулах, рубцовых сужениях, грыжах пищеводного отверстия диафрагмы.
  3. Резекция с одномоментным восстановлением удаленного отдела имплантатом, сформированным из желудка –технология Льюиса.

  4. Тоннельный метод экстирпации и пластики пищевода, через 2 небольших разреза на шее и в эпигастрии, через ход, проделанный под кожей.

Паллиативные операции

  1. Наложение гастростомы – желудочного свища для кормления пациента, минуя пищевод, в случаях, когда его удаление и пластика невозможны.
  2. Стентирование – восстановление проходимости пищеводного просвета, на определенный период, если удаление патологического очага невозможно.

    В просвет вводится трубчатый синтетический каркас (стент), препятствующий сужению.

  3. Склерозирование вен пищевода (склеротерапия) – выполняется при портальной гипертензии (циррозе печени), когда развивается варикозное расширение вен (ВРВ) и при их разрыве возникают опасные кровотечения.

    Для склеротерапии применяются вещества, вызывающие сморщивание вен. Чаще всего применяется этоксисклерол, а также медицинский акриловый клей. Этоксисклерол вводится в несколько этапов до полного склерозирования вен.

  4. Лигирование варикозных вен – перевязка, показания те же, что и для склеротерапии этоксисклеролом.

    Эта процедура длится несколько больше по времени, чем проведение склеротерапии.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

По способу вмешательств операции могут выполняться традиционным методом, малоинвазивным (лапароскопическим) и эндоскопическим.

В первом случае доступ к пищеводу осуществляется путем лапаротомии (вскрытия брюшной полости), торакотомии (вскрытия грудной полости), также выполняется торако-лапаротомия.

Способ дает лучший доступ к органу, но травматичен и опасен осложнениями в послеоперационном периоде.

При малоинвазивном способе выполняют лапароскопию – введение в брюшную полость через небольшие надрезы кожи аппарата, снабженного видеокамерой, системой освещения и увеличения, специальных инструментов. Метод хорош для удаления грыж пищеводного отверстия диафрагмы.

Эндоскопические операции выполняются через вводимый в просвет пищевода зонд. Так проводится склеротерапия, лигирование вен, биопсия и удаление полипов, стентирование.

Отдельные виды операций

Наиболее часто выполняются эзофагэктомия, резекция, удаление грыж пищеводного отверстия диафрагмы, эзофагоскопические манипуляции.

Полное удаление пищевода

Это тяжелая и длительная операция, нередко с неблагоприятным прогнозом, требующая вскрытия брюшной и грудной полостей, показана при раке и других тяжелых поражениях. После удаления выполняется пластика – замещение искусственно созданным из желудка или кишечной петли пищеводом, одномоментно или вторым этапом, спустя время.

Новая малоинвазивная технология эзофагэктомии менее травматична, менее длительна по времени, имеет лучший прогноз. Выполняется трансхиатально – через проделанный специальными инструментами подкожный туннель.

Пищевод отсекается в верхней части через разрез на шее и в нижней через небольшой разрез в эпигастрии, затем удаляется через этот туннель.

Точно также подводится изолированная петля тонкой кишки, подшивается, на резецированную кишку накладываются кишечные анастомозы.

Лапароскопические вмешательства

Они предназначены для лечения патологии нижнего кардиального отдела пищевода и пищеводного отверстия диафрагмы – ушивание грыжевых отверстий, а также для проведения пластики кардиального отдела и шунтирования желудка (операция, предназначенная для уменьшения его объема при лечении ожирения).

Эндоскопические манипуляции

Перевязка варикозных вен пищевода

Проводятся для удаления доброкачественных опухолей на слизистой оболочке, полипов, имплантации пищеводного стента, лигирования (перевязки) варикозных вен, для проведения склеротерапии, а также для термокоагуляции (прижигания), криодеструкции (воздействия низкой температурой), облучения лазером.

Эндоскопический зонд снабжен миниатюрной видеокамерой, системой увеличительных линз и осветительными лампами. Через просвет эзофагоскопа вводятся специальные инструменты – петли, щипцы, а также электроды и проводники для лазерного света.

После операций на пищеводе

Прогноз в послеоперационном периоде в большой степени зависит от самого больного, от соблюдения им рекомендаций врача, где решающая роль отводится диете.

Она подбирается индивидуально, в зависимости от характера операции и напоминает диету после удаления желудка.

Следует исключить грубую раздражающую, плохо обработанную и острую пищу, она должна быть более жидкой, в небольших количествах и с частыми приемами. Но для каждого пациента есть свои особенности, о которых проинформирует врач.

Совет: чтобы не ухудшить прогноз после сложной операции на пищеводе, необходимо тщательно придерживаться лечебной диеты и других предписаний врача.

Показания к операциям на пищеводе определяет врач после обследования. Не следует их откладывать на потом, промедление может привести к запущенным случаям болезни и серьезным осложнениям.

Советуем почитать: эндоскопическая резекция желудка

Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!

Источник: http://VseOperacii.com/zhkt/zheludok/vidy-operacij-na-pishhevode.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.