Посттравматическое стрессовое расстройство: симптомы и лечение

Содержание

Посттравматический синдром (стрессовое расстройство): причины, формы, признаки, диагноз, лечение

Посттравматическое стрессовое расстройство: симптомы и лечение

Посттравматический синдром (ПТС,  посттравматическое стрессовое расстройство — ПТСР) — тяжелое нарушение психики, обусловленное внешним воздействием сверхсильного травмирующего фактора.

Клинические признаки психических расстройств возникают в результате насильственных действий, истощения ЦНС, унижения, боязни за жизнь близких людей.

Патология развивается у военных; лиц, внезапно узнавших о своей неизлечимой болезни; пострадавших в чрезвычайных ситуациях.

Характерными симптомами ПТС являются: психоэмоциональное перенапряжение, мучительные воспоминания, тревога, страх. Воспоминания о травмирующей ситуации возникают приступообразно при встрече с раздражителями. Ими часто становятся звуки, запахи, лица и картинки из прошлого.

Из-за постоянного нервного перенапряжения нарушается сон, истощается ЦНС, развивается дисфункция внутренних органов и систем. Психотравмирующие события оказывают стрессовое воздействие на человека, что приводит к депрессии, замкнутости, зацикленности на ситуации.

Подобные признаки сохраняются на долгое время, синдром неуклонно прогрессирует, причиняя больному значительные страдания.

Посттравматическое стрессовое расстройство часто развивается у детей и пожилых людей. Это связано с их низкой резистентностью к стрессам, слабым развитием компенсаторных механизмов, ригидностью психики и утратой ее адаптационных возможностей. Женщины страдают данным синдромом намного чаще, чем мужчины.

Синдром имеет код по МКБ-10 F43.1 и наименование «Посттравматическое стрессовое расстройство». Диагностикой и лечением ПТСР занимаются специалисты в области психиатрии, психотерапии, психологии. После беседы с больным и сбора анамнестических данных врачи назначают медикаментозное лечение и психотерапию.

Немного истории

Древнегреческие историки Геродот и Лукреций в своих трудах описывали признаки ПТСР. Они наблюдали за солдатами, которые после войны стали раздражительными и тревожными, их мучили наплывы неприятных воспоминаний.

Спустя много лет при обследовании бывших солдат была обнаружена повышенная возбудимость, зацикленность на тяжелых воспоминаниях, погружение в собственные мысли, неуправляемая агрессия. Такие же симптомы были выявлены у пациентов после железнодорожной катастрофы.

В середине 19 века подобное состояние получило название «травматический невроз». Ученые 20 века доказали, что признаки такого невроза с годами усиливаются, а не ослабевают. Бывшие узники концлагерей добровольно прощались с уже спокойной и сытой жизнью.

Подобные изменения психики также наблюдались у людей, ставших жертвами техногенных или природных катастроф. Тревога и страх навсегда вошли в их повседневную жизнь. Опыт, накопленный десятилетиями, позволили сформулировать современное понятие о недуге.

В настоящее время ученые-медики связывают ПТСР с эмоциональными переживаниями и психоневротическими расстройствами, обусловленными не только экстраординарными естественными и общественными событиями, но и социально-бытовым насилием.

Классификация

Существует четыре вида посттравматического синдрома:

  • Острый — синдром длится 2-3 месяца и проявляется ярко выраженной клиникой.
  • Хронический — симптоматика патологии нарастает в течение 6 месяцев и характеризуется истощением нервной системы, переменой характера, сужением круга интересов.
  • Деформационный тип развивается у больных с длительно текущим хроническим расстройством психики, приводящим к развитию тревоги, фобий, неврозов.
  • Отсроченный — симптоматика появляется спустя полгода после травмы. Спровоцировать ее возникновение могут различные внешние раздражители.

Причины

Основная причина ПТСР — стрессовое расстройство, возникшее после трагического события. Травмирующие факторы или ситуации, способные привести к развитию синдрома:

  1. вооруженные конфликты,
  2. катастрофы,
  3. терракты,
  4. физическое насилие,
  5. пытки,
  6. нападение,
  7. жестокое избиение и ограбление,
  8. кража детей,
  9. неизлечимая болезнь,
  10. смерть близких людей,
  11. выкидыши.

Посттравматический синдром имеет волнообразное течение и часто провоцирует стойкое изменение личности.

Формированию ПТСР способствуют:

  • моральная травма и шок, возникающие при потере близкого человека, во время ведения военных действий и при других травмирующих обстоятельствах,
  • чувство вины перед погибшими или чувство вины о содеянном,
  • разрушение старых идеалов и представлений,
  • переоценка личности, формирование новых представлений о собственной роли в окружающем мире.

Согласно статистике, риску развития ПТСР в наибольшей степени подвержены:

  1. пострадавшие в результате насильственных действий,
  2. свидетели изнасилований и убийств,
  3. лица с высокой восприимчивостью и слабым психическим здоровьем,
  4. медики, спасатели и журналисты, присутствующие по долгу своей службы на месте происшествия,
  5. женщины, подвергающиеся домашнему насилию,
  6. лица с отягощенной наследственностью — психопатологии и самоубийства в семейном анамнезе,
  7. социально одинокие люди — без семьи и друзей,
  8. лица, получившие тяжелые травмы и увечья в детстве,
  9. проститутки,
  10. полицейские,
  11. лица со склонностью к невротическим реакциям,
  12. люди с асоциальным поведение — алкоголики, наркоманы, психбольные.

У детей причиной синдрома часто становится развод родителей. Они часто считают себя виноватыми в этом, переживают, что с одним из них они будут меньше видеться. Еще одной актуальной причиной расстройства в современном жестоком мире являются конфликтные ситуации в школе.

Более сильные дети могут издеваться над слабыми, запугивать их, угрожать расправой, если они пожалуются старшим. ПТСР также развивается в результате насильственных актов над детьми и пренебрежения со стороны родственников.

Регулярное воздействие травмирующего фактора приводит к эмоциональному истощению.

Посттравматический синдром — следствие тяжелой психической травмы, требующее медикаментозного и психотерапевтического лечения. В настоящее время изучением посттравматического стресса занимаются психиатры, психотерапевты и психологи.

Это актуальное направление в медицине и психологии, изучению которого посвящены научные труды, статьи, семинары.

Современные психологические тренинги все чаще начинаются с разговора о посттравматическом стрессовом состоянии, особенностях диагностики и основных симптомах.

Остановить дальнейшее прогрессирование недуга поможет своевременное внедрение чужого травматического опыта в свою жизнь, эмоциональный самоконтроль, адекватная самооценка, социальная поддержка.

Симптоматика

При ПТСР в сознании больных навязчиво повторяется психотравмирующее событие. Подобный стресс приводит к чрезвычайно интенсивному переживанию и вызывает мысли о суициде.

Симптомами ПТСР являются:

  • Тревожно-фобические состояния, проявляющиеся плаксивостью, ночными кошмарами, дереализацией и деперсонализацией.
  • Постоянное мысленное погружение в события прошлого, неприятные ощущения и воспоминания о травмирующей ситуации.
  • Навязчивые воспоминания трагического характера, приводящие к неуверенности, нерешительности, страху, раздражительности, вспыльчивости.
  • Стремление избегать всего, что может напомнить о пережитом стрессе.
  • Нарушение памяти.
  • Апатия, плохие отношения с семьей, одиночество.
  • Нарушение контакта с потребностями.
  • Чувство напряжения и тревоги, не проходящие даже во сне.
  • Картинки пережитого, «вспыхивающие» в сознании.
  • Неспособность словесно выразить свои эмоции.
  • Асоциальное поведение.
  • Симптомы истощения ЦНС — развитие церебрастении со снижением физической активности.
  • Эмоциональная холодность или притупление эмоций.
  • Социальная отчужденность, снижение реакции на окружающие события.
  • Агедония — отсутствие чувства удовольствия, радости жизни.
  • Нарушение социальной адаптации и отчуждение от общества.
  • Сужение сознания.

Больные не могут отвлечься от преследующих мыслей и находят свое спасение в наркотиках, алкоголе, азартных играх, экстремальных развлечениях. Они постоянно меняют место работы, часто конфликтуют в семье и с друзьями, имеют склонности к бродяжничеству.

Симптомами недуга у детей являются: боязнь расстаться с родителями, развитие фобий, энурез, инфантильность, недоверие и агрессивное отношение к окружающим, ночные кошмары, замкнутость, заниженная самооценка.

Виды

Типы посттравматического синдрома:

  1. Тревожный тип характеризуется приступами немотивированной тревоги, которую больной осознает или ощущает телесно. Нервное перенапряжение не дает уснуть и приводит к частой смене настроения. По ночам им не хватает воздуха, возникает потливость и жар, сменяющийся ознобом. Социальная адаптация обусловлена повышенной раздражительностью. Чтобы облегчить состояние, люди стремятся к общению. Больные часто сами обращаются за медицинской помощью.
  2. Астенический тип проявляется соответствующими признаками: вялостью, безразличием ко всему происходящему, повышенной сонливостью, отсутствием аппетита. Больных угнетает собственная несостоятельность. Они легко соглашаются на лечение и с радостью откликаются на помощь близких.
  3. Дисфорический тип отличается чрезмерной раздражительностью, переходящей в агрессию, обидчивостью, мстительность, подавленностью. После вспышек злости, ругани и драк больные сожалеют об этом или испытывают моральное удовлетворение. Они не считают себя нуждающимися в помощи врача и избегают лечения. Такой тип патологии часто заканчивается переходом протестной агрессивности в неадекватную реальность.
  4. Соматофорный тип проявляется клиническими признаками дисфункций внутренних органов и систем: головной болью, перебоями в работе сердца, кардиалгией, диспепсическими расстройствами. Больные зацикливаются на этих симптомах и боятся умереть во время очередного приступа.

Диагностика и лечение

Диагностика посттравматического синдрома заключается в сборе анамнеза и опросе больного. Специалисты должны выяснить, реально ли произошедшая ситуация угрожала жизни и здоровью пациента, стала ли она причиной стресса, ужаса, ощущения беспомощности и моральных переживаний пострадавшего.

Специалисты должны выявить у больного не менее трех симптомов, характерных для патологии. Их длительность не должна быть меньше месяца.

Лечение ПТСР комплексное, включающее медикаментозные и психотерапевтические воздействие.

Специалисты назначают следующие группы психотропных средств:

  • седативные средства — «Валокордин», «Валидол»,
  • транквилизаторы — «Клозепид», «Атаракс», «Амизил»,
  • бета-блокаторы — «Обзидан», «Пропранолол», «Метопролол»,
  • ноотропы — «Ноотропил», «Пирацетам»,
  •  снотворные средства – «Темазепам», «Нитразепам», «Флунитразепам»,
  • антидепрессанты — «Амитриптилин», «Имипрамин», «Амоксапин»,
  • нейролептики – «Аминазин», «Сонапакс», «Тиоксантен»,
  • противосудорожные средства – «Карбамазепин», «Гексамидин», «Дифенин»,
  • психостимуляторы – «Дезоксин», «Риталин», «Фокалин».

Психотерапевтические методы воздействия подразделяются на индивидуальные и групповые.

Во время сеансов больные погружаются в свои воспоминания и повторно переживают травмирующую ситуацию под наблюдением профессионального психотерапевта.

С помощью поведенческой психотерапии происходит постепенное приучение пациентов к триггерным факторам. Для этого врачи провоцируют приступы, начиная с самых слабых ключей.

  1. Когнитивная-поведенческая психотерапия — коррекция негативных мыслей, чувств и поведения больных, позволяющая избежать серьезных жизненных проблем. Цель подобного лечения заключается в изменении своего стереотипа мышления. Если нельзя изменить ситуацию, то нужно изменить свое отношение к ней. КПП позволяет купировать основные симптомы психических расстройств и добиться стойкой ремиссии после курса терапии. При этом снижается риск рецидива болезни, повышается эффективность медикаментозного лечения, устраняются ошибочные установки мышления и поведения, решаются личностные проблемы.
  2. Десенсибилизация и переработка движениями глаз обеспечивает самоисцеление в психотравматических ситуациях. Этот метод основан на теории, согласно которой любая травмирующая информация обрабатывается мозгом во время сна. Психологические травмы нарушают этот процесс. Вместо обычных сновидений больных по ночам мучают кошмары и частые пробуждения. Повторные серии движения глаз разблокируют и ускоряют процесс усвоения полученной информации и переработку травматического опыта.
  3. Рациональная психотерапия – разъяснение пациенту причин и механизмов недуга.
  4. Позитивная терапия — существование проблем и болезней, а также способов их преодоления.
  5. Вспомогательные методы — гипнотерапия, мышечная релаксация, аутотренинги, активная визуализация положительных образов.

Народные средства, улучшающие работу нервной системы: настой шалфея, календулы, пустырника, ромашки. При ПТСР полезными считаются ягоды черной смородины, мята, кукуруза, сельдерей и орехи.

Для укрепления нервной системы, улучшения сна и коррекции повышенной раздражительности применяют следующие средства:

  • настой душицы, боярышника, валерианы и перечной мяты,
  • отвар из листьев сизой ежевики,
  • настой на основе золототысячника,
  • травяные ванны с чистотелом, чередой, ромашкой, лавандой, душицей,
  • ванна с мелиссой,
  • отвар из картофеля,
  • настой из лимонов, яичной скорлупы и водки,
  • лекарство из хрена, золотого уса и апельсинов,
  • грецкие орешки с медом.

Тяжестью и типом ПТСР определяется прогноз. Острые формы патологии относительно легко поддаются лечению. Хронический синдром приводит к патологическому развитию личности. Наркотическая и алкогольная зависимость, нарциссические и избегающие черты личности — неблагоприятные прогностические признаки.

Самостоятельное излечение возможно при легкой форме синдрома. С помощью лекарственной и психотерапии уменьшает риск развития негативных последствий. Не все пациенты признают себя больными и посещают врача. Около 30% больных с запущенными формами ПТСР заканчивают жизнь самоубийством.

: документальный фильм о посттравматическом синдроме

Источник: http://sindrom.info/posttravmaticheskij/

Посттравматическое стрессовое расстройство: симптомы и лечение синдрома

Посттравматическое стрессовое расстройство: симптомы и лечение

Психика человека может подвергаться различным потрясениям. Травматические события, которые выходят за рамки опыта и представления человека, оставляют неизгладимое впечатление и способны вызвать такие реакции, как затяжное депрессивное состояние, замкнутость, зацикленность на ситуации.

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР, PTSD) – тяжелая реакция человека на ситуацию, имеющую психотравмирующий характер. Подобное состояние проявляется в болезненных отклонениях в поведении, которые сохраняются на протяжении длительного периода.

Посттравматический стресс предполагает, что человек столкнулся с травмирующими событием или ситуацией, которые негативным образом отразились на его психике. Травмирующее событие существенно отличается от всех других событий, с которыми пострадавшему приходилось сталкиваться ранее, и причиняет ему значительные страдания.

В зависимости от того, насколько сильным было потрясение, расстройство может сохраняться от нескольких часов до нескольких лет.

Что может стать травмирующим фактором?

В качестве травмирующей ситуации могут выступать военные конфликты (потому иногда ПТСР именуют афганский или вьетнамский синдром, военный невроз) природные, техногенные и другого рода катастрофы, несчастные случаи, особенно – с летальным исходом, физическое насилие, вынужденное наблюдение за чужой смертью.

Посттравматический стресс характерен волнообразным течением, однако в некоторых случаях оно принимает хронический характер и провоцирует стойкое изменение личности.

Психическое состояние пострадавшего нестабильно и характеризуется целым комплексом отклонений, начиная от бессонницы и тревожности и заканчивая приступами немотивированной ярости и мыслями о самоубийстве.

Посттравматическое стрессовое расстройство провоцируют следующие факторы:

  • ситуации, оказывающие травмирующее воздействие на психику (смерть близких людей, военные действия, террористические акты, физическое насилие, природные катастрофы, нападение, покушение на жизнь), — при этом человек может быть как непосредственно участником подобных ситуаций, так и вынужденным наблюдателем;
  • наличие детских психологических травм;
  • наследственные факторы – психические болезни, случаи суицида, хронический алкоголизм или злоупотребление наркотиками кого-либо из близких родственников;
  • наличие сопутствующих заболеваний нервной или эндокринной систем;
  • получение увечья, тяжелой травмы;
  • известие о тяжелом или неизлечимом заболевании;
  • произведение тяжелых медицинских манипуляций, в частности – хирургических вмешательств (особенно травмирующим этот фактор оказывается для детей).

Специалисты, опираясь на статистические данные, пришли к следующим выводам:

  • у 60% лиц, пострадавших в результате насильственных действий, развивается посттравматический шок;
  • при избиении с тяжелыми последствиями расстройство возникает примерно у 30%;
  • 8% лиц, ставших свидетелями убийств и насильственных действий, подвержены риску развития ПТСР.

В наибольшей степени к развитию посттравматического стрессового расстройства предрасположены лица со слабым психическим здоровьем, а также те, кто чересчур близко воспринимают происходящие вокруг события.

У детей риск развития такого расстройства более вероятен, чем у взрослых.

Клиническая картина

Посттравматическое стрессовое расстройство у разных людей может проявиться по разному и иметь разные симптомы: эмоциональный взрыв нагнетается внезапно или постепенно, с исчезновением признаков через некоторое время или, наоборот, с нарастанием их выраженности.

Выделяют три основные группы симптомов расстройства, которые, в свою очередь, включают несколько проявлений.

Возвращение к травмирующему случаю, повторное его переживание

В эту группу входит комплекс таких симптомов:

  • ощущение сильного эмоционального напряжения, когда человек вспоминает о пережитом;
  • воспоминания о событии преследуют человека, от них невозможно избавиться при всех стараниях пострадавшего;
  • наличие физиологических реакций в ответ на воспоминания о травмирующем случае (интенсивное потоотделение, тошнота, учащение дыхания и сердцебиения);
  • сновидения, которые вновь заставляют пострадавшего переживать ситуацию;
  • явление «перепроигрывания» (галлюцинации), человек чувствует себя так, будто травмирующий случай повторяется вновь и вновь в реальном времени и ведет себя соответственно воображаемой ситуации.

Избегание травмирующей ситуации

Следующая группа – попытки избежать напоминаний о переломном событии. Сюда входят такие симптомы:

  • избегание всего, что напоминает пострадавшему о ситуации: мест, ощущений, мыслей, вещей;
  • апатия и потеря интереса к жизни после травмирующего случая, отсутствие мыслей о будущем и возможностей, связанных с ним;
  • невозможность припомнить отдельные моменты события.

Психологические и эмоциональные расстройства

Последняя группа симптомов ПТСР связана с проявлениями эмоционального и психического расстройств:

  • проблемы со сном (бессонница, пробуждение посреди ночи, кошмарные сновидения);
  • вспышки гнева и раздражительность;
  • нервозность, эмоциональная возбудимость;
  • невозможность сконцентрироваться на чем-либо;
  • панические атаки;
  • стремление ко всестороннему контролю;
  • раздражительность и немотивированные вспышки гнева;
  • мысли о самоубийстве;
  • чувство недоверия к окружающим;
  • ощущение стыда и вины;
  • самобичевание;
  • затяжные депрессивные состояния;
  • безнадежность, отсутствие уверенности в будущем;
  • нарушение социальной адаптации.

В некоторых случаях потрясение настолько сильно, что человек ощущает выраженную физическую боль и напряжение. Иногда пострадавший пытается забыться, отвлечься от преследующих мыслей и воспоминаний, с целью чего он употребляет наркотические вещества, алкоголь, никотин.

У детей и подростков клиническая посттравматическое стрессовое расстройство также может включать такие симптомы:

  • боязнь расстаться с родителями, находиться вдали от них;
  • внезапная потеря приобретенных навыков (в том числе – бытового уровня);
  • развитие новых фобий на почве нервного расстройства;
  • энурез;
  • возвращение к поведению, которое характерно для детей младшего возраста.

Специалисты отмечают, что для лиц с посттравматическим синдромом характерно недоверие к лицам, которые представляют органы власти. Часто у них появляется тяга к азартным играм, рискованным и экстремальным развлечениям. Сознание пострадавших сужается.

Чтобы диагностировать такое специфическое состояние, как посттравматический синдром, специалистам необходимо определить, какое количество симптомов, характерных для него, наблюдается у пациента. Их должно быть не менее трех, а срок их длительности не должен быть менее месяца.

Если симптомы наблюдаются на протяжении меньшего количества времени, диагностируют не ПТСР, а острое стрессовое расстройство.

В ходе проведения диагностических процедур психиатр должен исключить вероятность иных синдромов у пациента, которые могли бы проявиться после травмирующего случая. Сбор подробного анамнеза – основа, отталкиваясь от которой, можно поставить или опровергнуть диагноз.

Цели и методы лечения расстройства

Лечение такого сложного нарушения, как посттравматическое стрессовое расстройство, преследует следующие цели:

  • донести до пациента, считающего, что до него с подобной проблемой еще никто не сталкивался, сущность и типичность переживаний психического характера, что поможет пациенту осознать, что он вполне нормален и может считать себя полноправным членом общества;
  • помочь человеку восстановить его право личности;
  • вернуть человека в общество посредством обучения навыкам общения;
  • сделать симптоматику расстройства менее выразительной.

Лечение ПТСР производится психиатром или психотерапевтом. Оно обязательно должно быть комплексным.

Основу лечения составляет психотерапия. Изначально специалист должен установить доверительные отношения с пациентом, иначе полноценное лечение просто невозможно.

В дальнейшем психотерапевт применяет методики, которые помогают пациенту принять тяжелый жизненный опыт, переработать его, другими словами – смириться с прошлым.

Используются такие методы психотерапии:

  • внушение (гипноз);
  • релаксация (например, посредством выполнения дыхательных упражнений);
  • самовнушение (аутотренинги);
  • выражение пациентом эмоций посредством изобразительного искусства;
  • помощь пострадавшему в создании четкой картины будущего.

Продолжительность такого лечения зависит, прежде всего, от того, на какой фазе находится расстройство.

При лечении стрессового синдрома используются и лекарственные препараты. Это необходимо для подавления выраженных симптомов, поддержания морального духа пациента, частично – для устранения последствий от полученной психотравмы.

Применяют такие виды медикаментов:

  1. Антидепрессанты. Эти средства не только подавляют симптоматику расстройства, но и уменьшают тягу пострадавшего к алкоголю.
  2. Бензодиазепины. Обладают снотворным и седативным эффектами, способствуют уменьшению тревожности.
  3. Нормотимики. Подходят при неуравновешенность и импульсивности в поведении пациента.
  4. Бета-адреноблокаторы и альфа-адреномиметики — для снижения симптомов повышенной активности нервной системы.
  5. Транквилизаторы — для лечения расстройств нервной регуляции.

Чем все может закончиться?

Прогноз ПТСР зависит от различных факторов. Немаловажны в данном плане тяжесть полученной травмы, общее состояние нервной системы пострадавшего, обстановка, в которой он находится в реабилитационный период.

Расстройство чревато такими осложнениями, которые могут наступить как результат отсутствия лечения:

  • развитие зависимости от алкоголя, наркотических средств или лекарственных препаратов;
  • попытки суицида;
  • появление стойких фобий, навязчивых идей;
  • асоциальное поведение, что обычно служит изолированности человека от общества, а также приводит к распаду семей;
  • необратимое изменение черт характера человека, что затрудняет его адаптацию к обществу.

Посттравматическое стрессовое расстройство способно существенно отразиться на психическом состоянии человека вплоть до изменения его личности.

Своевременная и адекватная терапия, которая займет достаточно много времени, все же способна скорректировать состояние пациента и вернуть его к жизни внутри общества, смирившись с тяжелым опытом прошлого.

Читайте ещё

Источник: http://NeuroDoc.ru/bolezni/psycho/posttravmaticheskoe-stressovoe-rasstrojstvo.html

Причины развития посттравматического стрессового расстройства и методы терапии

Посттравматическое стрессовое расстройство: симптомы и лечение

ПТСР (посттравматическое стрессовое расстройство) определяется как патологическое беспокойство, что, как правило, происходит после индивидуального опыта или свидетельства тяжелой травмы, представляющей угрозу для здоровья или жизни человека.

Причины, лежащие в основе ПТСР

Симптомы ПТСР обычно начинаются в течение 3 месяцев после травматического события. В некоторых случаях возможна задержка на более длительный срок, даже до нескольких лет.

Миндалевидные структуры являются ключевой структурой мозга, вовлеченной в процесс развития посттравматического стрессового расстройства.

Исследования показали, что воздействие травмирующих раздражителей может привести к активизации патологических процессов в этой области центральной нервной системы и связанных с ней структур, таких, как гипоталамус, голубое пятно, области серого вещества и парабрахиальные ядра.

Эта активация, а также — сопутствующее стимулирующее действие вегетативных нейромедиаторов и эндокринной активности, производят многие из симптомов посттравматического стрессового расстройства.

Орбитопрефронтальная область мозга оказывает тормозящее влияние на эту активацию. Гиппокамп также может проявлять модулирующее влияние на миндалевидные структуры.

Тем не менее, у людей, которые показывают симптомы ПТСР, отмечают подавление корковых тормозящих областей, что приводит к снижению способности ингибировать процессы развития ПТСР.

Возможно это происходит по причине стресс-индуцированной атрофии специфических ядер в этой области.

Как уже упоминалось, ПТСР обусловлено ​​переживаниями, развивающимися после свидетельства или прямого участия в инцидентах с участием серьезных травм, смерти или серьезной угрозы здоровья личности, наряду с вовлечением таких феноменов, как беспомощность или интенсивный страх. В различных исследованиях прямая связь наблюдается между тяжестью травмы и риском развития посттравматического стрессового расстройства.

Физиологическая уязвимость индивида, основанная на генетических критериях и других личностных характеристиках, усиливает результаты ПТСР. Эти личные характеристики включают в себя предварительное воздействие травмы, переживания детства, например, разлука с родителями, а также — существовавшие ранее беспокойство или депрессия.

Одно из самых ключевых наблюдений в связи с развитием посттравматического стрессового расстройства у взрослых, это связь между ранним воздействием травмы в детском возрасте и последующей ретравматизацией.

Исследователи определили факторы, которые оказывают прямое влияние на развитие ПТСР. Эти факторы включают в себя следующее:

  • характеристики воздействия травмы;
  • характеристики личности;
  • посттравматические факторы.

Что касается характеристик воздействия травмы, факторы, влияющие на развитие ПТСР включают тяжесть травмы, собственно, так же, как и длительность воздействия индивида с травматическими событиями.

Характеристики личности, которые увеличивают уязвимость к ПТСР, обусловлены временной экспозицией до травмы, семейной историей или предварительным психическим заболеванием. Имеет значение и пол пациента — женщины подвергаются наибольшему риску относительно многих из наиболее распространенных травмирующих факторов.

Посттравматические факторы включают наличие социальной поддержки, повышенную возбудимость и чередующиеся симптомы.

Примерно 30% мужчин и женщин, участников боевых действий, испытывают посттравматическое стрессовое расстройство в последующем. Остальное число случаев приходится на свидетелей техногенных катастроф, стихийных бедствий, автомобильных аварий, авиакатастроф.

Клиническая картина и диагностика ПТСР

Посттравматическое стрессовое расстройство — заболевание достаточно сложное в плане постановке диагноза.

Учитывая невозможность диагностики лабораторными и другими точными методами, основа определения болезни ложится на объективные клинические исследования, которые должны удовлетворять определенным критериям.

Как и множество психопатологических расстройств, ПТСР может протекать субклинически, что еще сильнее затрудняет постановку диагноза.

В настоящее время, диагноз ПТСР ставится на основе 8 наборов различных критериев.

Первый набор признаков:

  • Пациент непосредственно испытывал или испытывает травматическое событие.
  • Он явился непосредственным участником травмирующего события или видел, как это происходило с другими.
  • В травматическом событии пострадали близкие члены семьи или друзья.
  • Пациент испытывает повторяющееся воздействие деталей травматического события, например, через средства массовой информации, такие как телевидение, кино или фотографии.

Второй критерий предполагает постоянное восстановление событий в памяти пациента одним из нескольких способов:

  • Мысли или восприятие.
  • Визуальные воспоминания.
  • Мечты.
  • Иллюзии или галлюцинации.
  • Диссоциативные эпизоды «повторов», всплывающих перед глазами.
  • Постоянное воздействие интенсивного психологического стресса или реактивности на сигналы, которые символизируют какой-либо аспект события.

В отличие от взрослых, дети повторно переживают событие через повторяющиеся игры, а не через восприятие.

Третий критерий включает избегание стимулов, которые связаны с травмой или понижение общей отзывчивости к окружающей среде:

  • Попытка избегать мыслей, чувств или разговоров, связанных с травмирующим событием.
  • Попытка избегать людей, мест или деятельности, которая может вызвать воспоминания о событии.

Четвертый критерий связан с симптомами негативных изменений в умственной деятельности и настроении:

  • Неспособность вспомнить важный аспект события.
  • Постоянные и преувеличенные негативные убеждения о себе, других и о мире в целом.
  • Постоянные, искаженные когнитивные муки о причинах или последствиях этого события.
  • Стойкое негативное эмоциональное состояние.
  • Заметно снижение интереса или участия в значимых мероприятиях жизни.
  • Чувство отчуждения от других.
  • Стойкая неспособность испытывать положительные эмоции.

Пятый критерий обозначен изменениями в возбуждения и реактивности:

  • Раздражительное поведение и гневные вспышки.
  • Бесшабашное или саморазрушительное поведение.
  • Сверхнастороженность.
  • Агрессия в ответ на испуг.
  • Проблемы концентрации.
  • Нарушение сна.

Остальные 3 критерия:

  • Продолжительность симптомов более 1 месяца после травмирующего события или после начала развития ПТСР.
  • Обострение симптомов вызывает клинически существенное бедствие или ухудшение в качестве жизни пациента и его окружающих людях.
  •  Нарушение не связано с физиологическими эффектами на прием препаратов или другими медицинскими диагнозами.

Дети и ПТСР

Дети могут иметь различные реакции на травму, отличные от взрослых.

Для детей в возрасте 5 лет и младше, типичные реакции могут включать в себя страх разлуки с родителями, плач, хныканье, крик, неподвижность или, наоборот — бесцельное движение, дрожь, испуганное выражение лица и чрезмерное «прилипание» к близким. Родители могут также заметить регрессивное поведение. Дети этого возраста, как правило, сильно зависят от реакции своих родителей на травматические события.

Дети в возрасте 6-11 лет могут показать агрессивное поведение и неспособность к концентрации внимания.

Регрессивные поведения, ночные кошмары, проблемы со сном, иррациональные страхи, раздражительность, отказ посещать школу, вспышки гнева и драки со сверстниками являются общими признаками.

Ребенок может иметь соматические жалобы без медицинской основы. Школьная успеваемость часто страдает. Кроме того, депрессия, тревога, чувство вины и эмоциональное онемение часто присутствуют.

Посттравматическое стрессовое расстройство, лечение

Лечение ПТСР включает в себя следующие направления и условия:

  • Профилактика, обследование и лечение должно проводиться быстро после травматического события прежде, чем диагноз ПТСР может быть поставлен.
  • Сочетание фармакологических и нефармакологических методов лечения для взрослых.
  • В первую очередь проводится психотерапевтическое вмешательство у подростков и детей.

Нефармакологическая терапия включает следующее:

  • Групповая психотерапия.
  • Индивидуальная и семейная терапия.
  • Когнитивная поведенческая терапия (КПТ).
  • Игровая терапия.
  • Арт-терапия.
  • Управление тревогой.
  • Гипноз.
  • Методы релаксации.

Лекарственные средства могут потребоваться для корректировки физиологических признаков. Препараты способны организовать соответствующее качество жизни, позволяющее жить и работать, перемогая высокие эмоциональные нагрузки. Основные средства, используемые при ПТСР включают в себя следующие:

  • Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина — СИОЗС, например, сертралин, пароксетин, флуоксетин. Препараты способны облегчить основные кластеры симптомов болезни.
  • Бензодиазепины, например, лоразепам, диазепам. Полезны для подавления беспокойства и другой симптоматической помощи;
  • Бета-блокаторы, например, пропранолол. Эффективен против симптомов, связанных с чрезмерным возбуждением.
  • Противосудорожные средства, например, карбамазепин, ламотриджин — использование не по прямому назначению, эффективны в купировании импульсивности и эмоциональной лабильности.
  • Атипичные антипсихотические препараты, например, рисперидон, оланзапин. Для пациентов, которые не реагируют на антидепрессанты.
  • ALPHA1 блокаторы, например, празозин — по прямому назначению при наличии ночных кошмаров и нарушениях сна.
  • Агонисты альфа-2, например, клонидин — по прямому назначению, при гипервозбуждении, и ночных кошмарах.

Кроме того, при ПТСР часто назначают:

  • Ингибиторы моноаминоксидазы.
  • Трициклические антидепрессанты.
  • Эсзопиклон — для снижения общей тяжести ПТСР и качественного ночного отдыха.
  • Низкие дозы глюкокортикоидов весьма эффективны для снижения уровня откликов травматических воспоминаний.

Осложнения и прогноз ПТСР

Пациенты, страдающие ПТСР могут проявлять повышенный риск в отношении импульсивного поведения, могут быть склонны к самоубийству и проявлению склонности к физической расправе над окружающими. Жертвы сексуального насилия подвергаются особенно высокому риску развития расстройств психического здоровья, вплоть до самоубийства.

Кроме того, возможно развитие панического расстройства, агорафобии, обсессивно-компульсивного расстройства, социальной фобии, специфических фобий, депрессивных и соматических расстройств.

Прогноз в случаях ПТСР трудно определить, поскольку потенциальные развития событий значительно варьируются от пациента к пациенту. Некоторые люди, которые не получают помощи, постепенно самовосстанавливаться в течение определенного периода лет.

Другие, даже получая соответствующую медицинскую и психиатрическую помощь, восстанавливаются очень длительный период времени, вплоть до нескольких лет.

Однако стоит отметить, что даже при слабом терапевтическом вмешательстве, пациенты редко испытывают ухудшение симптомов и заканчивают жизнь самоубийством.

У больных, страдающих посттравматическим стрессовым расстройством и получающих лечение, средняя продолжительность течения симптомов составляет 36 месяцев, по сравнению с 64 месяцами среди тех пациентов, которые не получают должного лечения. Тем не менее, более чем одна треть пациентов так никогда полностью и не восстановятся.

Факторы, связанные с хорошим прогнозом, включают быстрое назначение корректного лечения, ранняя и постоянная социальная поддержка, избегание ретравматизации, положительный преморбид и отсутствие других психических расстройств и злоупотребления психоактивными веществами.

Источник: http://onevroze.ru/prichiny-razvitiya-posttravmaticheskogo-stressovogo-rasstrojstva-i-metody-terapii.html

ПТСР

Посттравматическое стрессовое расстройство: симптомы и лечение

ПТСР (Посттравматическое стрессовое расстройство) – это особый комплекс психологических проблем или болезненные отклонения в поведении, продиктованные стрессовой ситуацией.

Синонимами ПТСР выступают ПТСС (Посттравматический стресс-синдром), «чеченский синдром», «вьетнамский синдром», «афганский синдром».

Данное состояние возникает после единичной психотравмирующей или множественных повторяющихся ситуаций, например, физическая травма, участие в военных действиях, половое насилие, угроза смерти.

Особенности ПТСР заключаются в проявлениях более месяца характерных симптомов: непроизвольные рецидивирующие воспоминания, высокий уровень тревожности, избегание или выпадение из памяти травмирующих событий. Как свидетельствует статистика, у большинства людей развитие ПТСР после психотравмирующих ситуаций не возникает.

ПТСР является самым распространенным психологическим расстройством в мире. Статистика утверждает, что до 8% всех жителей планеты в течение своей жизни переносит данное состояние хотя бы один раз. Женщины подвержены этому расстройству в 2 раза чаще мужчин из-за реактивности и физиологической неустойчивости к стрессовой ситуации.

Причины ПТСР

Данное состояние вызывается следующими травмирующими воздействиями: природными катастрофами, террористическими актами, военными действиями, к которым относят насилие, взятие в заложники, пытки, а также тяжелые длительные заболевания или смерть близких людей.

Во многих случаях, если психологическая травма тяжелая, то она выражается в переживаниях беспомощности, интенсивного страха, крайнего ужаса. К травмирующим событиям относят службу в силовых структурах, домашнее насилие, где индивид выступает свидетелем тяжких преступлений.

Посттравматические стрессовые расстройства у людей развиваются из-за посттравматического стресса. Особенности ПТСР выражаются в том, что индивид, сумев приспособиться к различным обстоятельствам жизни, изменился внутренне сам. Происходящие с ним изменения помогают выжить, в какие условия бы он не попадал.

Степень развития патологического синдрома зависит от уровня участия индивида в стрессовой ситуации. Также на развитие ПТСР могут повлиять социально-бытовые условия, в которых находится индивид после пережитой травмы.

Риск возникновения расстройства сильно снижается, когда вокруг пребывают люди, пережившие подобную ситуацию.

 Зачастую ПТСР подвержены индивиды со слабым психическим здоровьем, а также повышенной реактивностью на окружающие раздражители.

Кроме этого, выделяют и другие индивидуальные особенности, провоцирующие возникновение расстройства:

— наследственные факторы (психические болезни, суицид близких родственников, алкоголизм, наркотическая зависимость);

— детские психологические травмы;

— нервные, сопутствующие психические патологии, заболевания эндокринной системы;

— тяжелая экономическая и политическая ситуация в стране;

— одиночество.

Одна из наиболее встречаемых причин ПТСР это участие в боевых действиях. Военная обстановка развивает у людей нейтральность психического отношения к тяжелым ситуациям, но эти обстоятельства, сохраняясь в памяти и всплывая в мирное время, наносят сильный травмирующий эффект. Для большинства участников военных действий характерны нарушения внутреннего равновесия.

По каким признакам можно определить ПТСР? Критериями ПТСР выступают события, выходящие за пределы нормального человеческого опыта. Например, военные ужасы оказывают воздействие своей интенсивностью, а также частой повторяемостью, что не способствует человеку прийти в себя.

Другая сторона ПТСР затрагивает внутренний мир индивида и связана с его реакцией на пережитые события. Все люди реагируют по-разному. Одному человеку трагическое происшествие может нанести непоправимую травму, а другого почти не затронет.

В случае если травма сравнительно не существенна, то повышенная тревожность и другие признаки исчезнут в течение нескольких часов, дней, недель. Если травма сильна или травмирующие психику события многократно повторялись, то болезненная реакция сохраняется многие годы.

Например, у боевых ветеранов взрыв или гул низколетящего вертолета способен вызвать острую стрессовую ситуацию. Одновременно с тем индивид стремится чувствовать, думать, действовать так, чтобы избежать неприятных воспоминаний.

Психика человека при ПТСР вырабатывает особый механизм, чтобы защититься от болезненных переживаний.

Например, индивид, переживший трагическую гибель близких людей, подсознательно в дальнейшем будет избегать с кем-либо тесной эмоциональной связи или если человек считает, что в ответственный момент он проявил безответственность, то в дальнейшем он не станет брать ответственность за что-либо.

«Рефлексы боевых действий» не кажутся не обычным явлением человеку до тех пор, пока он не попадает в мирное время и производит на людей странное впечатление.

Помощь при ПТСР участникам трагических событий включает создание такой атмосферы, чтобы люди могли переосмыслить все происходящее с ними, проанализировать ощущения и внутренне принять, а также смириться с опытом.

Это необходимо для того, чтобы продолжать двигаться по жизни дальше и не застревать на своих переживаниях.

Очень важно для людей, переживших военные события, насилие, чтобы дома их окружала любовь, гармония, понимание, но зачастую это не так и дома люди сталкиваются с непониманием, отсутствием чувства безопасности и эмоционального контакта.

Нередко люди вынуждены подавлять в себе эмоции, не позволяя им выйти наружу, рискуя потерять самоконтроль. В этих ситуациях нервное психическое напряжение не находит выхода. Когда индивид долгое время не имеет возможности снять внутреннее напряжение, то его психика и тело сами находят способ ужиться с этим состоянием.

Птср симптомы

Течение ПТСР выражается в повторяющихся и навязчивых воспроизведениях в сознании психотравмирующих событий. Зачастую испытываемый пациентом стресс выражается в чрезвычайно интенсивных переживаниях, вызывая суицидальные мысли для прекращения приступа. Отмечаются также характерные кошмарные повторяющиеся сны и непроизвольные воспоминания.

Особенности ПТСР выражаются в усиленном избегании чувств, мыслей, разговоров, связанных с травмирующими событиями, а также действиями, людей и мест, инициирующих эти воспоминания.

Признаки ПТСР включают в себя психогенную амнезию, выражающуюся в неспособности воспроизводить в подробностях в памяти психотравмирующее событие.

У людей отмечается постоянная бдительность, а также постоянное состояние ожидания угрозы.

Данное состояние зачастую осложняется заболеваниями и соматическими расстройствами со стороны эндокринной, сердечно-сосудистой, нервной и пищеварительной систем.

«Пусковым механизмом» ПТСР выступает событие, которое вызывает у больного приступ. Зачастую «пусковой механизм» — это лишь часть травмирующего переживания, например, это шум машины, плач ребенка, изображение, нахождение на высоте, текст, телепередача и прочее.

Больные ПТСР обычно всеми силами избегают встреч с факторами, провоцирующими данное расстройство. Делают это они подсознательно или сознательно, стараясь избежать нового приступа.

ПТСР диагностируют при наличии следующих симптомов:

— обострения психопатологических репереживаний, наносящих серьезный вред душевными травмами;

— стремление избежать ситуаций, напоминающих о пережитой травме;

— выпадение из памяти травмирующих ситуаций (амнестические явления);

— существенный уровень генерализованной тревожности на протяжении 3-й — 18-й недели после травмирующего происшествия;

— проявление приступов обострения после встречи с провоцирующими развитие данного расстройства факторами — триггерами тревоги. Триггерами зачастую выступают слуховые и визуальные раздражители — выстрел, скрип тормозов, запах какого-то вещества, плач, гул двигателя и прочее;

— притупленность эмоций (человек частично утрачивает способность к эмоциональным проявлениям – дружбе, любви, отмечается отсутствие творческого подъема, спонтанности, игривости);

— агрессивность (стремление решать свои проблемы с помощью вербальной, физической, психической агрессии);

— нарушение памяти, а также концентрации внимания при появлении стрессового фактора;

— депрессия с сопутствующим чувством апатии, отрицательным отношением к жизни и нервным истощением;

— общая тревожность (озабоченность, беспокойство, боязнь преследования, чувство страха, комплекс вины, неуверенность в себе);

— приступы ярости (взрывы подобные извержению вулкана, зачастую присущие под воздействием алкоголя и наркотиков);

— злоупотребление лекарственными и наркотическими веществами;

— непрошеные воспоминания, всплывающие в безобразных, жутких сценах, связанные с травмирующими психику событиями. Непрошеные воспоминания всплывают, как во время бодрствования, так и во сне.

Наяву они появляются в тех случаях, когда окружающая обстановка напоминает случившееся во время травмирующей ситуации. От обычных воспоминаний их отличает чувство страха и тревоги. Приходящие во сне, непрошеные воспоминания, относят к ночным кошмарам.

Индивид просыпается «разбитый», мокрый от пота, с напряженными мышцами;

— галлюцинаторные переживания, для которых свойственно поведение, как будто человек заново переживает травмирующее событие;

— бессонница (прерывистый сон, сложности с засыпанием);

— мысли о суициде из-за отчаяния, отсутствия силы жить;

— ощущение вины из-за того, что выжил в тяжелых испытаниях, а другие нет.

Лечение ПТСР

Терапия данного состояния является комплексной, в начале заболевания оказывается медикаментозная, а затем психотерапевтическая помощь.

В лечении ПТСР используют все группы психотропных средств: гипнотики, транквилизаторы, нейролептики, антидепрессанты, в отдельных случаях — психостимуляторы и антиконвульсанты.

Наиболее эффективны в лечении антидепрессанты группы СИОЗС, а также транквилизаторы и препараты, воздействующие на МТрецепторы.

Эффективна в лечении методика, в ходе которой пациент в начале приступа концентрирует внимание на отвлекающем ярком воспоминании, что со временем способствует формированию привычки автоматически переходить к положительным или нейтральным эмоциям в обход травмирующего опыта при появлении триггера. Психотерапевтическим методом в лечении ПТСР выступает метод десенсибилизации, а также переработка с помощью движений глаз.

Для больных с тяжелыми симптомами назначают психоделическую психотерапию с использованием серотонинергических психоделиков и психостимуляторов группы фенилэтиламинов.

Психологическая помощь при ПТСР нацелена на обучение больных принимать реальность своей жизни и создавать новые когнитивные модели жизнедеятельности.

Коррекция ПТСР выражается в обретении истинного душевного и физического здоровья, которое заключается не в соответствии чьим-то стандартам и нормам, а в том, чтобы прийти к согласию с самим собой.

Для этого на пути к истинному выздоровлению не столь важно вести себя, как принято в социуме, а необходимо быть предельно честным перед самим собой, оценивая, что в данный момент происходит в жизни.

Если на обстоятельства жизни оказывают влияние: образ мыслей, волнующие воспоминания, поведение, важно честно признать их существование. Полное избавление от ПТСР можно получить, обратившись за помощью к специалистам (психологу, психотерапевту).

Источник: http://psihomed.com/ptsr/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.