Протеинурия: симптомы и лечение

Содержание

Протеинурия и ее виды

Протеинурия: симптомы и лечение

В дифференциальной диагностике различных почечных патологий огромное значение придается лабораторным методам, в том числе исследованию мочи. Эта биологическая среда изучается по многим параметрам, среди которых находится и определение количества белка.

Данный показатель является весьма информативным и помогает вовремя и точно диагностировать как заболевания почек, так и некоторые функциональные отклонения.

Но в любом случае выделение почками повышенного количества белковых комплексов и обнаружение их в моче, или протеинурия, требует тщательного изучения как одного из признаков возможных заболеваний.

Как происходит выделение почками белка

Формирование мочи из крови осуществляется в почечных клубочках и канальцевой системе. Благодаря слаженной работе этих структур моча имеет определенный солевой состав, удельный вес и кислотность, в ней содержатся некоторые клетки, ферменты и другие органические соединения, в том числе и белки.

Через сложную систему фильтрации способны проникнуть только альбумины (другое название белков), которые обладают низкомолекулярным строением. Поэтому некоторое количество белковых комплексов в моче всегда есть, нормальным считается обнаружение в суточном количестве мочи не более 50 мг альбуминов.

Фильтрация, осуществляемая почечными клубочками, имеет три уровня:

  • клетки эндотелия, то есть самый первый слой, контактирующий с кровяной плазмой; эти клетки соединяются друг с другом неплотно, образуя округлые отверстия;
  • базальная мембрана, представляющая собой гелевую прослойку;
  • клетки эпителия, между которыми расположены сплетения их ножек.

Фильтрационная система почек имеет сложное строение

В результате образуется сложная трехуровневая сетчатая система фильтрации, состояние которой зависит от множества факторов.

Так, изменение скорости кровотока, увеличение давления в сосудах, отложение иммунных комплексов способны нарушить нормальную фильтрацию и привести к тому, что в мочу будут проникать и высокомолекулярные белки.

Чем их больше, тем значительнее будет выражена альбуминурия (сейчас вместо этого термина применяется более современный «протеинурия»).

Описанный механизм не является единственным в формировании протеинурии. Этот лабораторный признак может быть патологическим, то есть проявлением многих почечных заболеваний, или физиологическим, то есть временным и не наносящим вреда организму человека.

Обнаружение белка в моче может произойти по различным причинам и в результате разнообразных механизмов, поэтому существует следующая классификация патологии:

  • по заболеванию;
  • по источнику, или месту проникновения белка в мочу;
  • по составу белковых комплексов;
  • по количеству белка в урине.

Белок в моче, вызванный лихорадкой, чаще всего является временным явлением

Альбуминурия развивается не только при различных болезнях почек и других отделов мочевыделительной системы, называясь патологической. Очень часто протеин в моче свидетельствует о некоторых функциональных состояниях, длящихся транзиторно и не сочетающихся с такими лабораторными признаками, как лейкоцитурия или эритроцитурия.

К функциональным относятся следующие виды протеинурии, которые наблюдаются у пациентов на фоне абсолютно здоровых почек и всегда характеризуются невысоким уровнем альбуминов в моче:

  • ортостатическая протеинурия наблюдается только в вертикальном положении человека и исчезает в положении лежа, преимущественно у молодежи, уровень белка – не более 1 г в сутки;
  • лихорадочная, определяющаяся при повышении температуры тела, в основном у пожилых людей и детей, количество белка – 1-2 г/сутки; но при появлении других лабораторных симптомов почечных заболеваний (гематурия, лейкоцитурия) и высоком уровне белка в моче из физиологической переходит в разряд патологических протеинурий;
  • альбуминурия напряжения, которая развивается после длительных или тяжелых физических нагрузок;
  • при ожирении или при беременности, что связано с повышенной клубочковой фильтрацией на фоне этих состояний.

Протеинурия при ожирении не считается признаком болезни почек

По нарушению механизма фильтрации и реабсорбции белковых комплексов, происходящей в определенной точке клубочко-канальцевой системы, разделяют преренальную, ренальную и постренальную протеинурию. Как правило, при этих типах патологии происходят массивные потери белка с мочой, до 20 граммов в сутки.

Их дифференциация позволяет диагностировать серьезные заболевания. Так, преренальная альбуминурия характерна для миеломной нефропатии или внутрисосудистого гемолиза.

Ренальная, подразделяющаяся на канальцевую и клубочковую, определяется при всех гломерулонефритах, амилоидозе, гломерулосклерозе, интерстициальном нефрите, различных тубулопатиях, канальцевом некрозе, отторжении пересаженной почки, синдроме Фанкони.

Постренальная альбуминурия является следствием инфекционных процессов в мочевыделительной системе и объясняется повышенной фильтрацией белковых комплексов из плазмы в мочу. Этот вид патологии характерен для всех пиелонефритов.

Кроме того, проникновение белка в урину может быть выборочным, или селективным.

Понятие «селективность» в этом случае означает выбор белковых комплексов, обладающих низкой массой молекул, что позволяет им преодолевать клубочковую систему фильтрации даже при незначительно выраженных заболеваниях почек.

Такая особенность присуща в основном альбуминам, поэтому их обнаружение в моче в умеренном количестве свидетельствует о легком течении почечных патологий и считается прогностически благоприятным.

Нормальная структура почечной ткани повреждается при многих патологиях, что ведет к неэффективности системы фильтрации

Если же разрушение нефронов достигает значительной степени, то и фильтрационная система оказывается интенсивно поврежденной.

Через образовавшиеся в ней «дыры» и «бреши» способными проникнуть в мочу становятся не только низкомолекулярные протеины, но и белки с более сложной структурой и высокой массой: гаммаглобулины, липопротеиды, макроглобулины.

Поэтому их появление в моче считается признаком тяжелых почечных заболеваний, а протеинурия называется неселективной.

Следующая классификация описывает симптомы протеинурии и осуществляется по количеству белковых комплексов с различной молекулярной массой, обнаруженных в моче:

Какая норма анализа мочи на МАУ

  1. Микроальбуминурия характеризуется уровнем белка в моче от 30 до 500 мг в сутки, что очень незначительно превышает норму. Тем не менее этот признак очень важен в диагностике, так как именно с него начинается поражение почек как органа-мишени при сахарном диабете, гипертонической болезни.

    В таких случаях посредством общего анализа мочи микроальбуминурия не обнаруживается, необходимо более точное исследование.

  2. Низкая или умеренная протеинурия диагностируется при бактериальных (туберкулез, пиелонефрит), аутоиммунных (гломерулонефрит) воспалительных процессах, при мочекаменной болезни и новообразованиях почек.

    В зависимости от уровня белка (при низкой – до 1 г/сутки, при умеренной – 1-3 г/сутки) происходит определение степени тяжести заболевания.

  3. Высокая протеинурия иначе именуется нефротической, потеря суточного белка составляет от 3,1 грамма и более.

    Этот признак очень опасен в прогностическом плане и является симптомом нефротического синдрома, при котором также происходит значительное снижение протеинов в крови (гипоальбуминемия) и резкое ухудшение ее свертываемости. Нефротический синдром может развиться при тяжелых формах гломерулонефритов, амилоидозе почек, опухолевом процессе.

Все указанные типы протеинурий встречаются при различных патологиях почек не изолированным образом, а в виде комплекса. Так, канальцевая, или тубулярная, является чаще всего низкой или умеренной, а также селективной.

Ортостатическая – всегда доброкачественная и транзиторная, то есть преходящая, а также изолированная и не сочетающаяся с иными симптомами почечных патологий. Протеинурия напряжения является, как правило, доброкачественной, изолированной и канальцевой.

Появление в моче высокомолекулярных протеинов считается признаком тяжелой почечной патологии

Каждое заболевание почечной паренхимы характеризуется комплексом нескольких видов протеинурии.

Проведение лабораторного исследования мочи и точное определение характеристик потерь белка, а также особенностей самих белковых молекул, помогает установить причины протеинурии, то есть диагностировать тип почечной патологии.

Другими словами, с помощью анализа мочи на протеинурию можно точно и быстро дифференцировать болезнь и назначить соответствующую схему терапии.

Выявление в моче белковых молекул становится, прежде всего, способом уточнения какой-либо болезни почек. Но и сами низко- и высокомолекулярные альбумины и протеины, попадая в избыточном количестве в канальцевую, чашечно-лоханочную почечные системы и далее в мочевыводящие каналы, не являются «нейтральными» для эпителия этих структур. Они оказывают негативное, нефротоксическое воздействие.

Так, повышенные количества альбумина усиливают воспалительный процесс, разрушают эпителиальные клетки проксимальных почечных канальцев, способствуют их спазму. Другой белок, трансферрин, увеличивает образование кислородных радикалов, увеличивает выраженность воспалительных явлений.

Чем больше уровень патологической протеинурии, тем интенсивнее ее негативное воздействие на интерстиций почек. Доказано, что именно высокое содержание белковых молекул в первичной моче становится ведущим фактором риска формирования почечной недостаточности при большинстве заболеваний почек, особенно при нефропатиях с хроническим течением.

Кроме того, тот же фактор, преимущественно микроальбуминурия, является катализатором развития осложнений со стороны сердца и сосудов.

По превышению белка в общем анализе мочи можно судить о возможности заболеваний почек

Дифференциальная диагностика состояний, сопровождающихся наличием белка в моче

В общем анализе мочи, при котором исследуется разовая (утренняя) порция урины, определить суточный белок невозможно.

Но именно при этом исследовании в мочевом осадке обнаруживаются гиалиновые цилиндры, состоящие из белковых молекул.

Чтобы уточнить вид протеинурии и ее уровень, на основании результатов общего анализа мочи далее осуществляется определение суточного белка, белка Бенс-Джонса, уровня альбуминов в крови.

Посредством этих лабораторных методов можно диагностировать у пациента всевозможные функциональные состояния и почечные патологии: врожденные и приобретенные, инфекционные и соматические. В целом ход и этапы диагностики можно представить так:

Для дифференциации протеинурии необходимо исследование суточного белка

  1. При обнаружении белка в общем анализе мочи: у пациента выясняются жалобы и анамнез, производится внешний осмотр. На этом этапе функциональная протеинурия дифференцируется с патологической. Если функциональный белок в моче исключается, то следует второй этап.
  2. Анализ на суточный белок и белок Бенс-Джонса, УЗИ почек и мочевого пузыря, а также предстательной железы по показаниям. На этом этапе исключается протеинурия напряжения, остаются только патологические типы при почечных заболеваниях.
  3. Осуществляется целый комплекс дополнительных лабораторных и инструментальных методов, после чего становится возможным диагностировать у пациента первичную или вторичную почечную патологию, а также состояния, негативно отражающиеся на состоянии паренхимы почек (гемолиз, лимфома, миеломная болезнь).

Все эти этапы вполне осуществимы на уровне обычной поликлиники или стационара, но в тяжелых трудно диагностируемых случаях больной должен быть направлен в областные или краевые центры. В зависимости от того, какой диагноз будет определен, терапия будет проводиться в амбулаторных или стационарных условиях.

Методы лечения

Появление белка в моче, имеющее патологические характеристики (стойкая, массивная, селективная или неселективная протеинурия) – это признак какого-либо заболевания почек. Поэтому главным в терапии остается этиотропное направление, которое в данном случае касается устранения или снижения интенсивности симптомов основной патологии.

Назначается и лечение патогенетическое, затрагивающее механизмы развития протеинурии, а также направленное на снижение токсического воздействия белковых молекул на канальцевую систему.

Поэтому среди всех медикаментов, посредством которых осуществляется лечение протеинурии, можно отметить следующие лекарственные препараты с нефропротективным эффектом: статины, ингибиторы АПФ, блокаторы кальциевых каналов, блокаторы рецепторов ангиотензина.
Между медикаментозными курсами проводится терапия народными способами, в том числе отваром зерен кукурузы

Терапия проводится курсами на протяжении длительного времени. Во многих случаях по согласованию с лечащим врачом между курсами допускается использование фито-средств. Так, уменьшить уровень белка в моче поможет настой семян петрушки или березовых почек, толокнянки или брусничного листа, отвар овса или кукурузных зерен.

Эффективность терапии зависит от множества факторов. Быстрая положительная динамика, то есть снижение количества белка в урине, считается прогностически очень благоприятной для заболевания и здоровья пациента. Во всех случаях обнаружения протеинов в моче необходимо дальнейшее обследование, что часто помогает не пропустить серьезную патологию почек.

Источник: http://2pochki.com/bolezni/proteinuriya-vidy

Протеинурия: что это такое, виды, симптомы и лечение

Протеинурия: симптомы и лечение

Протеинурия представляет собой состояние, которое характеризуется выведением с мочой количества белка, которое в той или иной степени превышает нормальный показатель. Данный симптом является не самостоятельной нозологической единицей, и во многих случаях представляет собой показатель прогрессирования патологических состояний почек.

При нормальной работе мочевыделительной системы в сутки с мочой выводится до 50 мг белка. Самостоятельное выявление такого заболевания как протеинурия практически невозможно. Высокий показатель белка в моче можно определить только лишь лабораторными анализами.

Нужно обратить внимание на то, что подобное состояние возникает не только у взрослых людей, но и у детей. Кроме того, протеинурия может возникнуть у женщин при беременности.

Виды протеинурии

Благодаря современным технологиям определить тот или иной вид протеинурии в зависимости от показателя не составляет особого труда. Таким образом, данное патологическое состояние классифицируется по различным признакам.

  • В зависимости от состава, протеинурия бывает: неселективная и селективная.
  • В зависимости от связи с тем или иным патологическим состоянием: патологическая или функциональная;
  • В зависимости от источника заболевания: ренальная или постренальная.
  • В зависимости от степени выраженности протеинурия подразделяется на: высокую, умеренную, низкую и микроальбуминурию.

Практика показывает, что появление функциональной протеинурии возможно у людей даже со здоровыми почками. В этом случае количество белка в моче увеличивается на 50 мг (в 2 раза выше нормы). Это свидетельствует об изолированном либо переходящем характере патологии.

Причины протеинурии

К основным причинам данного заболевания можно отнести поражение почечных канальцев, к примеру, тубулопатия или интерстициальный нефрит, которые являются причиной нарушения выведения уже отфильтрованного белка и появления его в урине.

Кроме того, немаловажную роль играют и гемодинамические факторы. При изменении скорости и объема капиллярного кровотока, баланса онкотического и гидростатического давления возможно появление патологии. При возрастании проницаемости капиллярной стенки, а также при уменьшении скорости кровотока по капиллярам стимулируется появление протеинурии.

При оценке заболевания особое внимание уделяется гемодинамическим изменениям. Как правило, это относится к случаям протеинурии у больных с недостатком тока крови.

Симптомы протеинурии

Протеинурия уже представляет собой патологический симптом у взрослых и детей. Лабораторные методы исследования позволяют сегодня без труда выявить наличие либо отсутствия данного заболевания.

Самостоятельно определить протеинурию довольно-таки сложно, так как количество признаков весьма мало.

Список основных симптомов, при которых можно с уверенностью сказать о наличии протеинурии, состоит из:

  • Отека век (в частности с утра и, как правило, у детей)
  • Появления на моче специфической «пенки» белого цвета.
  • Наличия в моче осадка либо «хлопьев» белого или сероватого цвета.

При появлении вышеуказанных симптомов необходимо немедленно обратиться к врачу-нефрологу либо урологу, который проведет комплексную диагностику, которая с высокой точностью укажет на наличие либо отсутствие заболевания.

Нельзя забывать о том, что протеинурия не является болезнью, а всего лишь признаком, который указывает на наличие у человека какой-либо патологии.

Диагностика протеинурии

На сегодняшний день существует 2 способа диагностики протеинурии: лабораторная и дифференциальная.

Лабораторная диагностика

При определении количества выводимого белка с мочой, не превышающего 1 грамм в сутки, предпочтение отдается пирогаллоловому методу наряду с сульфосалициловым, который более распространен.

Для определения типов протеинурии используются отдельные белковые фракции в моче иммуногистохимическими и биохимическими способами.

Для выявления ортостатической протеинурии применяется специальная проба. Таким образом, перед вставанием с постели утром собирается моча, после чего проводится повторный сбор мочи в течение двух часов нахождения в вертикальном положении. Говорить о наличии ортостатической протеинурии можно только судя по увеличению выведения белка с мочой во второй порции.

Дифференциальная диагностика

Хронический гломерулонефрит, гломерулонефрит при заболеваниях системного характера, тромбоз почечных вен и диабетическая нефропатия являются причиной выведения большого количества белка с мочой (более 3 грамм в сутки).

Что касается умеренной протеинурии, то ее можно обнаружить не только у людей с хроническим гломерулонефритом, но и при наличии сосудистых нефропатий, узелкового полиартрита и ишемической болезни почек.

Лечение протеинурии

Лечение данного заболевания назначается только лишь после выявления врачом истинной причины увеличения количества белка в моче. В связи с этим, план лечения пациента состоит из антибиотиков и антикоагулянтов. Как правило, эти лекарственные средства используются для выявления инфекционного очага. При помощи гипотензивных ЛС корректируется АД.

Кроме этого, назначаются лекарственные средства с активными веществами для снижения отечности, а также противоопухолевые препараты применяются в случаях с наличием доброкачественных и злокачественных образований.

Кроме этого, лечение не обходится без диетотерапии, в основу которой входит следующее: рацион питания пополняется тыквой, пареными овощами, свеклой и фруктами; полностью исключаются белоксодержащие продукты; снижается потребление поваренной соли; повышается количество молока и молочных продуктов.

Лечение протеинурии протекает в стационаре для постоянного контроля состояния пациента со стороны медицинского персонала. В некоторых случаях план лечения может быть изменен. Сегодня большинство больных предпочитают народную медицину. Но нельзя забывать, что для лечения любого заболевания вышеуказанную ветвь медицины можно использовать только лишь согласовав все с лечащим врачом.

Профилактика протеинурии

Для своевременного определения повышенной концентрации белка в урине рекомендуется регулярная сдача общего анализа мочи и консультации с врачом-урологом. Только врач может заниматься вопросом снижения белка в урине. Для того чтобы вовремя предупредить протеинурию, специалисты рекомендуют придерживаться нескольких правил:

  1. Исключение алкоголя.
  2. Избегание переохлаждений и нервных напряжений.
  3. Употребление чистой родниковой воды.
  4. Своевременное лечение болезней мочеполовой системы.

Ни в коем случае нельзя прибегать к самолечению, так как это может привести к появлению осложнений и, следовательно, увеличению длительности лечения протеинурии.

Источник: https://pochkizdorov.ru/proteinuriya-chto-eto-takoe-vidy-simptomy-i-lechenie/

Что такое протеинурия: симптомы и лечение патологического состояния

Протеинурия: симптомы и лечение

Протеинурия — что это такое? Почки, одной из основных функций которых является очищение крови от избытка воды, электролитов, токсинов и многих других веществ, очень чувствительны к проходящим в организме человека патологическим процессам. Одним из симптомов, который может свидетельствовать о заболевании мочеполовой системы и многих других органов, является протеинурия. Это такое патологическое состояние, при котором наблюдается большое количество белка в моче.

Причиной нарушения могут быть интимные инфекции у женщин, заболевания предстательной железы, воспаление почек. Симптомы болезни можно обнаружить во время общего анализа мочи. Физиологическая протеинурия появляется во время высокой температуры или после физической нагрузки.

Белок в моче

Присутствие белка в моче выше определенных значений считается патологическим состоянием, указывающим на необходимость выполнения дальнейшей диагностики и последующего лечения.

В физиологических условиях организм человека выводит с мочой до 250 мг белка в течение суток. В большинстве случаев это альбумин, то есть белки, присутствующие в плазме.

Остаток составляют белки, полученные из мочевыводящих путей, например, белок Тамма-Хорсфалла, и другие белки, циркулирующие в крови.

В моче могут присутствовать все белки, содержащиеся в плазме крови, а также те, которые получены из почечных канальцев. О клиническом состоянии больного говорит не только количество присутствующего в моче белка, но и с равным уровнем значимости его тип.

За физиологию считается присутствие белка до 250 мг в сутки. При этом его распределение в процентном соотношении должно составлять около 40% альбумина, 15% иммуноглобулинов, а 45% белка из мочевыводящих путей — в основном белок Тамма — Хорсфалла.

В течение суток человек должен выводить не более 30 мг альбумина, т. е. основных белков плазмы крови.

Наиболее распространенной и, как правило, самой серьезной в своих последствиях является протеинурия ренального происхождения. Она появляется, когда повреждена структура или нарушены функции клубочков или почечных канальцев. В зависимости от степени тяжести патологических изменений в моче увеличивается концентрация альбумина, т. е.

белки плазмы. Незначительное увеличение концентрации альбумина называется микроальбуминурия. Это состояние — первый сигнал, свидетельствующий о процессе болезни, охватившей почечные клубочки, осложнением которых является повреждение структур почки, вызывающие микроальбуминурию. Основной причиной протеинурии является клубочковое воспаление почек.

Очень разнообразны с точки причин и клинической картины пациента группа заболеваний почек. Болезнь, затрагивающая почечные клубочки, является осложнением бактериальной инфекции. Его причиной могут быть также аутоантитела против клеток ткани почек и следующие хронические патологии:

  • сахарный диабет;
  • значительная тучность;
  • артериальная гипертензия;
  • системная красная волчанка;
  • ВИЧ-инфекция;
  • серповидная анемия;
  • целиакия;
  • цирроз печени;
  • рак легких;
  • рак толстой кишки;
  • гепатит B и C;
  • сифилис;
  • шистосомоз;
  • саркоидоз.

Разновидности протеинурии

Ренальная протеинурия появляется при длительной терапии пенициллином, литием, интерфероном. Большое значение имеет также хронический прием нестероидных противовоспалительных препаратов.

При наркотической зависимости от героина из-за его токсического действия наблюдается протеинурия. Причинами данного нарушения могут быть врожденные патологии, такие как синдром Альпорта, болезнь Фабри или врожденный нефротический синдром.

Источником протеинурии может быть межклеточное воспаление почек, врожденная тубулопатия и поликистоз почек.

Протеинурия, появляющаяся в результате заболеваний, происходящих из других анатомических структур, — это так называемая преренальная протеинурия. В ходе этой патологии в моче могут появиться следующие белки:

  • миоглобин — в случае травмы, очень большой физической нагрузки, судорог, воспалений мышц, токсического повреждения мышц и тромбоэмболии легочной артерии;
  • гемоглобин — возникает в моче, когда в просвете сосудов разрушаются красные кровяные клетки или эритроциты (это так называемый внутрисосудистый гемолиз);
  • легкие цепи иммуноглобулинов (белок Бенс-Джонса) в моче появляются, как правило, в ходе множественной плазмоцитомы (миелома).

Последний тип протеинурии в соответствии с разделением в зависимости от расположения источника — это постренальная. Причины этого вида патологии — воспалительные заболевания мочевыводящих путей.

У женщин альбумин в моче возникает в ходе инфекции влагалища (ее могут сопровождать выделения из влагалища). Визит к гинекологу должен исправить проблемы.

Мужчины, в основном после 50 лет, часто сталкиваются с проблемой гиперплазии простаты. В этом случае она может быть главным виновником протеинурии. Следует обратиться за консультацией к урологу, выполнить основные исследования (УЗИ простаты).

Если причина непосредственно касается почек, обратитесь к нефрологу.

Следует найти причину заболевания, а затем ввести лечение причины.

Симптомы протеинурии следующие:

  • пенообразования во время мочеиспускания;
  • уменьшение объема выделяемой мочи в течение суток;
  • изменения на коже — в каждой области тела могут появиться отеки.

В запущенных случаях появляются грозные симптомы — асцит.

Физиологическая протеинурия

Исследование мочи представляет собой очень важный элемент диагностики для выявления отдельных нарушений. Взрослый человек должен проходить 1 раз в год общий анализ мочи.

Не каждый результат исследования мочи, указывающий на присутствие белка, сопоставим с текущим процессом болезни.

Физиологическая протеинурия появляется в следующих случаях:

  • во время диеты, богатой белками;
  • при длительном воздействии на тело высокой температуры;
  • значительной физической активности;
  • бесконтрольного и плохо лечимого сахарного диабет;
  • высокая температура;
  • беременность.

Это переходное состояние, называемое физиологической протеинурией. Если это временно, не следует беспокоиться. А если это хроническое состояние, необходимо найти причину нарушения.

Методы диагностики

Данное состояние можно обнаружить, выполнив общий анализ мочи. Он позволяет диагностировать болезнь почек или болезни мочевыводящих путей. Подобные исследования относятся к так называемым фундаментальным исследованиям, которые проводят у больных для оценки состояния здоровья.

Группы больных, у которых исследование мочи проводится чаще всего, следующие: лица с заболеваниями почек, сахарным диабетом, артериальной гипертензией и системными патологиями.

Для расширения диагностики некоторых болезней врач может назначить проведение электрофореза белков в моче.

Исследование требует получения от пациента утренней пробы мочи. Ее необходимо сдавать в стерильном контейнере (купленном в аптеке или полученном в поликлинике).

Для получения наиболее достоверного результата исследования за 12 часов до сдачи анализа не следует есть и пить. Перед исследованием пациент должен избегать физических нагрузок, длительного пребывания в положении стоя. В целях наилучшей подготовки к анализу необходимо обсудить с врачом симптомы и то, какие медикаменты, витамины, пищевые добавки могут повлиять на результат исследования.

Справочные значения исследования белка в моче

Признаки болезни — белок в моче больше 150 мг. Присутствие белка в моче ниже этого значения является физиологическим состоянием.

Если возникает протеинурия, причины этого могут быть следующие:

  • заболевания почек;
  • сахарный диабет (наличие альбумина в моче);
  • сердечно-сосудистая недостаточность;
  • воспаление мочевыводящих путей;
  • заболевания предстательной железы;
  • заболевания венозных сосудов почек;
  • инфекции;
  • обезвоживание;
  • системные заболевания;
  • при приеме некоторых лекарств;
  • множественная миелома — присутствует белок Бенс-Джонса, множественная миелома — это рак кроветворной системы;
  • высокая температура.

Когда необходимо лечение

Ситуации, в которых протеинурия является разовой и ее симптомы связаны с интенсивным физическим трудом или лихорадкой, как правило, лечения не требуют.

В то время как в других случаях, когда протеинурия преобразовывается и имеются другие отягчающие факторы, как например хронические сопутствующие заболевания, следует расширить диапазон диагностики и в зависимости от полученной информации включить лечение.

Лечение направлено на устранение непосредственного фактора, вызывающего протеинурию.

Источник: https://nefrolab.ru/diagnostics/urinalysis/proteinuriya-chto-eto-takoe.html

Протеинурия: что это такое, причины, симптомы, лечение

Протеинурия: симптомы и лечение

Если при проведении клинического анализа в моче было обнаружено наличия белка, речь идет о такой аномалии, как протеинурия. В норме у человека в урине концентрация этого вещества колеблется от 30 до 100 мг в сутки, однако суточная протеинурия при беременности может отличаться от этих показателей.

Определение причин значительного повышения белка в моче, а также методы коррекции этого опасного состояния – вот на что должны быть направлены все усилия врача и пациента в первую очередь. Именно поэтому так важно своевременно обратиться за консультацией к медику, если были замечены первые тревожные изменения мочи.

к оглавлению ↑

Классификация

В зависимости от того, что стало пусковым механизмом для появления следов белка в моче, протеинурию разделяют на:

  1. Персистирующую.
  2. Постуральную.
  3. Периодическую.

В зависимости от того, сколько содержится в моче того или иного вида белка, протеинурия бывает:

  • селективной;
  • неселективной.

Локализация тоже играет огромную роль в классификации данного симптома, поэтому согласно этому критерию протеинурию разделяют на:

  • клубочковую;
  • канальцевую.

Но и на этом классификация протеинурии не заканчивается. Ее также принято классифицировать по этиологии. Такая градация включает следующие виды данной аномалии:

  • «переполненную» протеинурию;
  • функциональную;
  • идиопатическую;
  • ортостатическую;
  • «напряженную»;
  • лихорадочную.

Что касается симптомов протеинурии, то помимо изменения мочи (в урине могут быть замечены белые «хлопья» или подозрительные примеси того же цвета), а также отечности век, нижних конечностей или лица, она больше ничем не проявляет себя. Протеинурия – это сопутствующий признак различных заболеваний, а не отдельная патология.

к оглавлению ↑

Норма белка в моче и диагностика при отклонении

Как уже упоминалось ранее, существует определенная суточная норма протеинурии, любые отклонения от которой должны стать веским основанием для проведения более тщательного медицинского обследования. Чтобы точно определить, имеет ли место та или иная патология, необходимо обратиться к урологу или нефрологу.

Если следы белка в моче были обнаружены у женщин при беременности, помочь решить проблему сможет не только специалист в области урологии или нефрологии, но также гинеколог или терапевт. Но к этим докторам нужно обращаться при условии, что у пациентки нет возможности обратиться к специалисту в этой области.

Какие манипуляции нужно пройти для того, чтобы понять, что это значит, если были обнаружены следы белка в моче? Обязательным является выполнение:

  1. УЗИ почек и мочевого пузыря.
  2. МРТ одной или обеих почек.
  3. Радиоизотопной диагностики на предмет наличия различных урологических патологий.
  4. Уродинамической диагностики.
  5. уродинамики.
  6. Урофлоуметрии.

Помимо инструментальных методов диагностики, пациенту необходимо будет сдать анализ мочи на следы белка и альбумина.

Чтобы точно понять, о чем говорит белок в моче, а точнее, о каких проблемах со здоровьем он сигнализирует, следует, для начала, понять, какие показатели могут считаться нормальными.

Так, при отсутствии каких-либо отклонений в нормальном функционировании организма норма протеинурии не превышает 100 мг. Если показатели белка в урине не превышают 0,5 г, то это явление называется микропротеинурией. При этом отклонении организм теряет совсем мало белка, поэтому восполнить его, как правило, нетрудно (при условии правильного питания).

Умеренной называют протеинурию в том случае, если потеря белка колеблется от 0,5 до 1 г. Ярко выраженная протеинурия имеет показатели в диапазоне 1-3 г на каждые 24 часа.

к оглавлению ↑

Подготовка к анализу мочи на белок

После того, как был обнаружен белок в моче после выполненного общеклинического анализа, лечащий врач может назначить проведение повторного исследования урины.

Он отличается от предыдущего тем, что при помощи его проведения доктор сможет понять, насколько большими являются суточные потери белка.

На основании этих показателей не только ставится диагноз, но и разрабатывается схема последующего лечения протеинурии.

Чтобы анализы дали максимально верные результаты, каждый пациент обязан знать, как собирать мочу на определение суточной протеинурии.

Для урины необходимо приобрести (либо получить в лаборатории) специальный стерильный контейнер, вместительность которого должна быть не менее 2,5 литров.

Если такой выдан не был, либо вы не смогли купить его в аптеке, подойдет и трехлитровая банка, только для начала ее нужно ополоснуть содовым раствором, либо подержать над кипящим чайником несколько минут таким образом, чтобы пар попадал непосредственно внутрь нее (для стерилизации).

Чтобы понять, из-за чего белок в моче повышен, и не получить ложно положительные или отрицательные результаты, необходимо за 24 часа до сбора урины отказаться от жирной, острой, соленой, сдобной пищи, цитрусовых, овощей, жирных продуктов питания.

Также следует на время отложить прием лекарственных препаратов. Молодым девушкам и женщинам, находящемся в репродуктивном возрасте, стоит подождать с анализами мочи во время менструации.

Это, однако, не касается рожениц, которые обязаны сдать анализы мочи на белок и патологические микроорганизмы на второй день после родов.

Половые органы во время сбора урины должны быть чистыми, иначе результаты будут недостоверными. После каждого процесса мочеиспускания банку следует плотно накрыть крышкой и поставить в темное место, где температура не превышает 8-9 градусов.

Собранную мочу можно либо сдать вместе с тарой, либо же отлить небольшое ее количество в маленький контейнер, а затем отнести в лабораторию. Как следует сдавать анализ мочи на белок в каждом конкретном случае, подскажет лечащий врач.

к оглавлению ↑

Белок в моче у беременных

Чаще всего это вещество выявляется при лабораторном исследовании урины будущих мам. От чего появляется белок в моче у женщин в интересном положении»? Причин существует очень много.

Одной из самых распространенных патологий, способной приводить к возникновению этой аномалии является поздний токсикоз беременных, или гестоз.

Другими факторами, способными вызывать протеинурию при беременности, могут стать различные заболевания почек, вирусные и инфекционные болезни, физический труд и др.

Если в моче у беременной женщины был обнаружен белок при домашнем ее исследовании, необходимо обратиться к урологу и сдать анализы. Для составления полной картины, врач может назначить сразу несколько ОАМ, выполняемых через равные промежутки времени (например, 1 раз в неделю).

Помимо регулярной сдачи урины для ее лабораторного исследования, будущей маме необходимо тщательно следить за своим весом. Его резкое повышение может являться первым признаком развития опасного заболевания (гестоз, сахарный диабет и др.).

Также будущей маме следует контролировать количество употребляемой ею жидкости. Это поможет избежать отечности, а также предотвратит задержку воды в организме, которая может стать пусковым рычагом для развития гестоза.

Источник: http://vseproanalizy.ru/proteinuriya.html

Виды протеинурии: ее лечение и методы диагностики

Протеинурия: симптомы и лечение

Протеинурия — такое заболевание сопровождающееся повышенным уровнем содержания протеина в урине. Обычно возникает, когда организм не может полноценно выполнять выделительную функцию. При протеинурии почки не работают должным образом, допуская попадание сывороточного белка в мочу.

Когда повреждения почек усиливаются, и большое количество белка попадает в мочу, наблюдаются следующие симптомы:

  • пенистая или пузыристо-выглядящая моча;
  • увеличение веса, вызванное задержкой жидкости;
  • показатель UACR более 30 мг/г;
  • уменьшенный аппетит;
  • повышенное кровяное давление;
  • потеря веса;
  • отеки рук, ног, на животе или лице.

Если проявилось несколько из указанных симптомы, почечный ущерб может быть уже серьезным. В таком случае следует немедленно обратиться к врачу.

Причины

Наиболее распространёнными факторами риска протеинурии являются:

  • диабет;
  • цистит;
  • гипертония.

Протеинурия может возникать по ряду других причин, включая:

  • побочные эффекты лекарственных препаратов;
  • травма;
  • токсины;
  • инфекции;
  • нарушения иммунной системы.

Увеличение производства белков в организме также может привести к протеинурии. Например, при диагностировании множественной миеломы и амилоидоза.

Другие факторы риска:

  • тучность;
  • возраст от 65 лет;
  • семейная история заболевания почек;
  • преэклампсия (высокое кровяное давление и протеинурия при беременности).

Протеинурия у детей

Протеинурия распространена у малышей и может быть вызвана:

  • доброкачественным состоянием;
  • серьёзным заболеванием почек;
  • системным расстройством.

Особенности диагностирования протеинурии у детей:

  1. Как правило, протеинурию может выявить традиционный анализ мочи, который проводится перед прививками или другими обследованиями. При этом, у детей повышенное содержание белка в моче не всегда говорит о наличии протеинурии. Нормой считается показатель до 0,036 г/белка.
  2. В незначительной степени протеинурия характерна даже для новорождённых. Примерно в 90% случаев в первую неделю жизни у малышей может наблюдаться повышенное содержание белка в моче. В такой ситуации анализ необходимо пересдать и в случае подтверждения диагноза, проводятся другие дополнительные исследования.
  3. Стойкая и выраженная протеинурия говорит о том, что в организме ребёнка протекают процессы, связанные с патологией мочевыделительной системы.
  4. Когда протеинурия сосуществует с гематурией, вероятность клинически значимого заболевания почек выше. Задача для первичной медико-санитарной помощи — врач должен отделить доброкачественные формы протеинурии.

Узнать, что такое протеинурия можно из видео, снято каналом PediatrRussia.

Протеинурия у подростков

Протеинурия у подростков имеет такие особенности:

  1. Стойкую протеинурию различной степени тяжести у подростков следует рассматривать крайне серьёзно. Недавние данные указывают на то, что эта аномалия связана с хроническим заболеванием почек.
  2. Важно, чтобы врачи первичной медико-санитарной помощи знали, что у большинства подростков, с диагнозом протеинурия при скрининговом анализе мочи, не диагностируется почечная недостаточность. Протеинурия обычно выявляется при повторном тестировании.
  3. Соответствующие меры для определения, является ли протеинурия фиксированной, а не ортостатической, могут и должны проводиться оперативно. Данные манипуляции позволят снять стресс у большинства пациентов. Для меньшинства пациентов, у которых существуют более серьёзные формы протеинурии, рекомендуется своевременная консультация с педиатрическим нефрологом.

Протеинурия у беременных

При нормальной беременности отмечается, что экскреция белка в моче значительно возрастает. Следовательно, полная суточная экскреция белка считается ненормальной у беременных женщин, когда она может превышать 300 мг/24 часа.

Протеинурия является одной из основных особенностей преэклампсии, общего и потенциально серьёзного осложнения беременности.

Однако, следует отметить ряд важных моментов:

  1. Тяжесть протеинурии слабо связана с неблагоприятными материнскими и неонатальными исходами.
  2. Тяжёлая форма больше не считается обязательной диагностической особенностью преэклампсии с тяжёлыми особенностями. В некоторых исследованиях сообщается о тяжёлой протеинурии (> 3-5 г / день), связанной с более ранним гестационным возрастом при начале преэклампсии.
  3. Болезнь может характеризоваться ранним сроком гестации при родах и высокой распространённостью ограничения роста плода по сравнению с более мягкими степенями протеинурии.

Протеинурия может отсутствовать:

  • до 10 процентов женщин с клиническими и / или гистологическими проявлениями преэклампсии;
  • у 20 процентов женщин с эклампсией не наблюдается протеинурия при первичном обследовании.
  • у 20-25% женщин с хронической гипертензией и диабетом развивается наложенная преэклампсия.

Крайне важно выяснить, является ли преэклампсия или почечная болезнь (или и то и другое) причиной протеинурии у беременных.

Протеинурия при сахарном диабете

Некоторые особенности возникновения протеинурии при диабете:

  1. Высокий уровень циркулирующей глюкозы и незначительно повышенное гломерулярного капиллярного давления ведут к заболеванию почек.
  2. Механические силы на уровне клубочков могут усугубить метаболическое оскорбление. У диабетиков происходит черезмерное поглощение глюкозы клетками путем повышения регуляции GLUT-1 (переносчик глюкозы-1).
  3. Существование самоподдерживающегося клеточного механизма, при котором гемодинамический стимул на клубочковых клетках индуцирует повышение регуляции GLUT-1
  4. Событие, сопровождающееся большим поглощением глюкозы и активацией внутриклеточных метаболических путей, приводящее к избыточному TGF-бета1 (трансформация фактор роста-бета1).
  5. TGF-бета1, один из основных просклеротических цитокинов при диабетической болезни почек.

Секреторная протеинурия

Секреторная протеинурия также называется протеинурией Тамма-Хорсфалла. Белок Tamm-Horsfall (THP) производится исключительно почечными трубчатыми клетками дистальной петли Henle.

Секреторная протеинурия:

  1. Является самым распространенным белком мочевого пузыря у млекопитающих.
  2. Физиологическая функция ТНП оставалась неизученной более полувека. Однако новые направления исследований позиционируют его как центральную антимикробную молекулу. Данная молекула борется с инфекцией мочевыводящих путей (ИМП).
  3. При секреторной протеинурии наблюдается наибольший уровень выделения белка Тамма-Хорсфалла, производимого поверхностью дистальных канальцев.

Канальцевая протеинурия

Особенности болезни:

  • при канальцевой протеинурии выделяются низкомолекулярные белки;
  • содержание альбумина в моче низкое;
  • при анализе выявляется наличие глобулинов α2 и β2;
  • количественно, канальцевая протеинурия обычно незначительна;
  • проксимальные канальцы теряют способность всасывать жидкости из полостей организма и в том числе низкомолекулярные плазменные белки.

Клубочковая протеинурия

Особенности заболевания:

  • клубочковая протеинурия — наиболее распространенный вид данного заболевания;
  • болезнь обусловлена клубочковой патологией и аномальной проницаемостью капилляров;
  • коррелирует с прогрессированием заболевания и развитием ЭПР.

В настоящее время терапия направлена ​​на снижение протеинурии. Это делается для уменьшения дальнейшего повреждения фильтра и в качестве маркера ремиссии.

Другие протеинурии

Физиологическая протеинурия может быть вызвана рядом временных состояний:

  • поздний срок беременности;
  • интенсивный бег;
  • длительные походы;
  • сильная физическая нагрузка и др.

Также наблюдаются такие виды:

  • эмоциональная – при нервных срывах, тяжёлых эмоциональных состояниях, конфликтах;
  • пальпаторная – возникает при долговременной пальпации низа живота и области почек;
  • алиментарная – вызывает появление чрезмерного количества белков в рационе пациента;
  • центрогенная – связана с повреждениями мозга;
  • лихорадочная – провоцируется повышенной температурой.

Биохимические исследования

В биохимических исследованиях мочи нередко используются сухие полоски-тестеры. В случае с протеинурией врачи вынуждены отказаться от данного метода, поскольку он недостаточно точен для диагностики этого заболевания.

Зачастую используются колориметрические методы определения общего белка мочи, основанные на специфических цветных реакциях белков. Также эффективным является исследование соотношения белка к креатинину в моче.

Лечение

Поскольку протеинурия является симптомом, а не самой болезнью, медицинская помощь направлена на лечение основного состояния.

Основные цели лечения зачастую:

  • нормализация артериального давления у людей с гипертонией;
  • контроль уровня сахара в крови у людей с диабетом.

Например, когда присутствует диабет или гипертония, лечение включает в себя:

  • контроль артериального давления;
  • использование ингибитора ангиотензинпревращающего фермента (ACE-I);
  • ингибиторы туза предотвращают превращение ангиотензина I в ангиотензин II, вещество, которое обычно приводит к сжатию вен.

Результатом является снижение артериального давления. Ингибиторы АПФ — это препараты, используемые главным образом для того, чтобы лечить гипертонию. Однако они также очень эффективны в снижении протеинурии независимо от того, страдает ли пациент гипертонией.

Люди с нефротическим синдромом и перегрузкой жидкости должны умерять потребление соли в своем рационе. Нефролог может также рекомендовать умеренное ограничение потребления белка.

Профилактика

К сожалению, нет особенных рекомендаций по профилактике протеинурии. Единственное, что можно утверждать с уверенностью — необходимо наблюдаться у специалиста. Своевременная оценка, диагностика, лечение и долгосрочный мониторинг здоровья пациентов, могут значительно предотвратить потенциальное прогрессирование основного процесса болезни.

Нередко требуется ограничение потребления белка. Однако пациенты должны получать надлежащее ежедневное потребление белка в зависимости от их возраста. Реакция положительного ответа на протеинурию является показателем хорошего прогноза. Данная реакция также предиктор высокой выживаемости, стабилизации почечной функции, а также последующих изменений скорости клубочковой фильтрации.

Фотогалерея

Классификация протеинурии Значение протеинурии в норме Норма белка в моче у ребенка по годам

Из видео можно получить новые знания о протеинурии, снято каналом PediatrRussia.

 Загрузка …

Источник: https://hromosoma.com/pochki/chto-takoe-proteinuriya-26556/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.