Рассечение синехий

Содержание

Рассечение синехий малых половых губ

Рассечение синехий

Синехии представляют тонкую светло-серую пленку между малыми половыми губами и появляются в результате воздействия внешних или внутренних факторов либо по причине врожденных аномалий. Специалисты отмечают, что наиболее опасным периодом развития срастания половых губ является возраст от 1 до 3 лет и 7-8 лет.

При нормальном половом развитии ребенка задняя спайка влагалища ограничивает вход в его преддверие, при этом малые половые губы имеют тонкий слой эпителия и прилегают друг к другу. Если вульва в порядке, то наблюдается четкое разграничение малых половых губ с большими и видна половая щель, которая позволяет беспрепятственно осмотреть влагалище.

Рассечение синехий малых половых губ — удаление спаек вульвы или преддверия влагалища, которые выражаются в срастании малых половых губ (иногда наблюдаются сращения больших губ с малыми).

При развитии нарушений происходит срастание половых губ, а в более сложных случаях соединение малых и больших губ. Сращение может произойти с первых дней жизни ребенка либо в процессе развития. Первыми симптомами являются сыпь, покраснение и шелушение в интимной зоне.

Образование спаек вызывает затруднение мочеиспускания, а при развитии патологий происходит затекание мочи во влагалище, что способствует развитию воспалительных заболеваний.

Симптоматика заболевания

В большинстве случаев появление синехий может протекать бессимптомно, что затрудняет их диагностику и способствует развитию осложнений. К основным симптомам развития заболевания относят:

  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • постоянное подтекание мочи, хотя ребенок постоянно ходит на горшок;
  • струя мочи направлена вверх, а не вниз;
  • девочка ощущает дискомфорт (постоянно ерзает на горшке, жалуется на боль, плачет, тужится);
  • покраснение половых органов и появление сыпи, зуда;
  • подмывание доставляет боль, ребенок постоянно плачет;
  • разведение половых губ причиняет боль, при этом видна только часть влагалища.

Почему возникают синехии

Специалисты выделяют следующие факторы, провоцирующие сращение губ:

  • Нарушение правил гигиены. Частое подмывание с мылом может нарушить слизистую оболочку вульвы, способствовать образованию микротрещин и ран. Недостаточное количество подмываний способствует развитию патогенных организмов.
  • Инфекционные заболевания. Ребенок может заразиться половой инфекцией во время родов, при использовании общей мочалки или полотенца, при купании в природном водоеме.
  • Аллергическая реакция. Аллергия может затрагивать не только кожу ребенка, но и слизистые оболочки. При этом пищевые аллергены чаще всего являются причиной срастания половых органов. Заболевание может развиться как аллергическая реакция на подгузники, стиральный порошок, мыло и другие средства.
  • Гормональные сбои. Заболевание развивается при недостатке гормона эстрогена.
  • Беременность, протекающая с внутриутробной инфекцией.
  • Неправильный выбор нижнего белья и подгузников. При натирании половых органов образуются микротрещины, способствующие сращению губ. Перегревание ребенка вызывает опрелости, которые негативно влияют на половые органы.

Диагностирование синехий половых губ

Только врач может установить диагноз — синехии половых губ, после проведения визуального осмотра и ряда медицинских исследований. Самостоятельная постановка диагноза и лечение заболевания могут привести к ухудшению состояния ребенка.

Для постановки точного диагноза необходимо:

  • визуальный осмотр губ детским врачом гинекологом;
  • вульвоскопия (бесконтактное кольпоскопическое обследование наружных половых органов с помощью оптического прибора);
  • серологическое исследование мазков и выявление бактериальных причин воспаления;
  • анализы на урогенитальные заболевания (хламидиоз, микоплазмоз и другие);
  • анализ крови и мочи;
  • проверка крови на сахар;
  • проверка на инвазивные заболевания (выявление глистов и дисбактериоза);
  • при наличии врожденных аномалий проводится ультразвуковое исследование органов малого таза.

Как проводится рассечение синехий

В зависимости от показаний и степени развития лечение может быть проведено следующими способами:

  • применение специальных мазей;
  • разведение спаек губ.

При своевременном обнаружении процесса сращения малых губ применяются гормональные мази, которые содержат в своем составе эстроген, растворяют образовавшуюся пленку и способствуют рассоединению. В основе медикаментозного лечения лежит нанесение мазей на область промежности в течение 3-4 недель.

Если синехии не причиняют дискомфорта и не наносят вреда здоровью, то врач может применить выжидательную тактику с постоянным врачебным контролем за состоянием ребенка. Данная методика основана на самостоятельной выработке гормона эстрогена при половом взрослении.

Удаление синехий является крайней мерой в лечении и принимается только в случае нарушения процесса мочеиспускания или отсутствия эффекта от применения лекарственных кремов, когда пленка становится очень плотной. Операция безболезненна и безопасна для ребенка, но процесс реабилитации очень длительный и неприятный.

Оперативное лечение включает:

  • общую или местную анестезию;
  • обработку половых органов обезболивающим средством;
  • удаление пленки скальпелем в течение нескольких секунд;
  • обработку ран антисептическим средством;
  • реабилитационный период (обработка ран специальным кремом, прием антибиотиков в виде мази, сидячие ванночки).

Оперативное вмешательство по удалению срастаний половых органов у детей младшего возраста может сопровождаться психологическими травмами (из-за сильной боли после операции), возникновением рецидивов болезни.

Стоит помнить, что успешно проведенное лечение не гарантирует отсутствия срастаний в будущем. Необходимо проводить постоянный контроль за здоровьем, так как до 8 лет сохраняется возможность обострения заболевания. С возрастом слизистая оболочка вульвы уплотняется, что уменьшает восприимчивость к раздражающим факторам окружающей среды.

Источник: https://ginekologi-msk.ru/info/articles/rassechenie-sinekhiy-malykh-polovykh-gub/

Синехии носа: удаление патологических сращений

Рассечение синехий

СОДЕРЖАНИЕ:

→ Причины появления синехий
→ Симптомы синехий
→ Диагностика
→ Лечение синехий носа
→ Профилактика
→ : Операция по иссечению синехий носа

Синехии носа – это соединительные перемычки, которые образовываются в носовой полости из слизистой ткани, хрящей или костей. Они могут появляться в результате различных негативных факторов или быть врожденными.

Синехии классифицируются в зависимости от локализации:

  • Передние – встречаются в преддверии носа и приводят к перекрытию ноздри;
  • Средние – располагаются между перегородкой носа и нижними раковинами;
  • Задние – находятся в области хоан, поэтому могут перекрывать доступ воздуха к глотке.

В основном синехии являются соединительнотканными. Но также встречаются врожденные патологии в виде костных и хрящевых срастаний.

Нормативный международный документ МКБ 10 ведет учет заболеваемости населения. В нем есть классификации различных болезней, связанных с носовой полостью, которым присваивают коды от J00 до J99.

В документе МКБ 10 синехии носа еще не классифицируются по отдельному коду.

Причины появления синехий носа

Врожденные синехии носа образуются в результате неправильного формирования лицевого черепа у плода. Также причиной появления соединительных тканей может быть врожденный сифилис. Чаще всего деформации носа врожденного типа возникают в задней части носовой полости возле хоан.

Приобретенные синехии могут образоваться из-за различных негативных факторов:

  • Травмы носа (способствующие тому, что в полости носоглотки образуются рубцы и грануляции);
  • Ожоги термического или химического происхождения;
  • Поражение организма инфекционными заболеваниями (дифтерия, скарлатина, сифилис, склерома и др.);
  • После проведения коагуляций в носовой полости (для остановки кровотечений);
  • После удаления полипов, опухолей, коррекции носовой перегородки и др.

Синехии могут локализоваться в одной половине носа или же быть двусторонними.

Симптомы синехий носа

Если соединительные ткани не занимают много места в носовой полости, то пациенты их практически не ощущают. Но, если синехии перекрывают значительную площадь носовых проходов, тогда могут сопровождаться серьезными симптомами:

  • Затруднение носового дыхания

При перекрытии доступа воздуха к носовым каналам, синехии приводят к нарушениям циркуляции воздуха по носовой полости. В результате этого, воздух плохо согревается, фильтруется и увлажняется.

У человека появляется гнусавый голос, слизистая может воспаляться, инфекции быстро проникают в организм.

Частым симптомом является заложенность носа, потеря обоняния, образование сухих корок, невозможность нормально высморкать выделения.

  • Развитие хронических болезней

Перекрывая доступ воздуха к придаточным пазухам, синехии способствуют тому, что у человека образуется гайморит, синусит или фронтит. Со временем эти воспалительные процессы перетекают в хроническую форму. Если к воспалению присоединяется бактериальная инфекция, пациента будут беспокоить гнойные синуситы, которые могут вызвать опасные заболевания.

  • Поражение нижних отделов дыхательной системы

Постоянное нарушение циркуляции воздуха, недостаточное увлажнение и фильтрация способствует тому, что у человека развивается воспалительный процесс не только в носовой полости. Неочищенный воздух проникает в нижние отделы, поражает глотку, трахеи, бронхи и легкие.

В результате у пациента могут развиться очень серьезные инфекционные болезни, такие как бронхит и пневмония.

Если синехии врожденные, то детки не смогут нормально питаться грудным молоком, будут испытывать неудобство при дыхании носом.

Полное перекрытие носовых каналов приводит к тому, что при рождении у детей отсутствует нормальный крик и вдох, может появиться цианоз лица. Ребенок будет беспокойным, раздражительным.

Диагностика синехий

Если соединительные ткани расположены в передней части носа, их легко сможет выявить ЛОР при осмотре пациента риноскопом. Также проводится обследование и синехий, локализующихся в средней или задней части носовой полости.  Для определения типа ткани соединительного образования, синехии прощупывают специальным пучковатым зондом.

Если необходимо диагностировать воспаления, которые возникли в результате образования синехий, тогда проводят фаринго- и ларингоскопию. В тех случаях, когда есть подозрения на поражение евстахиевой трубы, нужно провести исследование на проходимость слухового канала с помощью отоскопии.

Для диагностики состояния придаточных пазух проводят рентгеноскопию, КТ или МРТ. Установить причины воспаления поможет бактериальное исследование мазков, взятых из носовой полости и зева.

Лечение синехий носа

Если срастание мягких, хрящевых, костных тканей не вызывает существенных негативных изменений во время дыхания носом, тогда нет необходимости проводить коррекцию хирургическим методом. Это связано с тем, что после операции в носу могут образовываться рубцы, которые способны вызвать еще более серьезные последствия, чем синехии.

Операция показана в тех случаях, когда соединительнотканные образования препятствуют носовому дыханию. Врожденные синехии могут потребовать неотложного хирургического удаления, если новорожденному малышу они несут угрозу для жизни.

Удаление синехий может проводиться различными методами:

  • Рассечение синехий механическим способом

Операция производится под местным наркозом. Рассечение сращений делают скальпелем,  костным долотом (при костных синехиях) или конхотомом (для удаления хрящевой ткани).

Как правило, хирургическое вмешательство проводится с помощью эндоскопа, который дает возможность контролировать весь процесс рассечения синехий в любом месте их локализации.

Эндоскопические операции снижают риск появления осложнений, сокращают восстановительный период, не позволяют травмировать здоровые ткани.

После операции в носовую полость вводят специальные материалы, препятствующие повторному образованию синехий. Для этого используют резину или фольгу, которую извлекают только после полного заживления раны (может даже через несколько месяцев после удаления).

  • Рассечение синехий лазером

Операция производится под местным наркозом. Для иссечения сращений могут использовать разные виды лазера (полупроводниковый, аргоновый). Во время воздействия лазерного пучка на синехии образуется коагуляционная пленка, поэтому кровопотери во время хирургического вмешательства будут минимальны.

После операции носовую полость обрабатывают антибактериальными мазями, обладающими противовоспалительным действием. Таким образом, рана быстро заживает и рецидивы практически не возникают.

Есть также альтернативные методы рассечения синехий: радионожом, ультразвуковым излучением.

Профилактика синехий

Для того чтобы в послеоперационный период снизить риск рецидивов синехий, необходимо точно придерживаться указаний хирурга, проводить все назначенные процедуры и регулярно обследоваться у отоларинголога.

Стоит отметить, что рецидивы синехий являются достаточно частой проблемой.  Кроме того, после операции у пациентов может образоваться еще более крупное сращение, способное деформировать нос.

Чтобы избежать тяжелых послеоперационных последствий, следует раз в 3 месяца показываться ЛОРу, проводить риноскопию и риноспирометрию.

 — операция иссечение синехий носа:

В качестве профилактики важно своевременно устранять любые воспалительные процессы, а после травмирования носа сразу обращаться к специалисту.

Источник: https://zalozhen-nos.ru/sinekhii-nosa-udalenie-patologicheski/

Внутриматочные синехии и их виды

Рассечение синехий

Синехии представляют собой сращивание участков какого-либо органа между собой из-за разрастания соединительнотканных волокон.

В гинекологии довольно распространенной проблемой считается синдром Ашермана — внутриматочные синехии, нередко распространяющиеся на область маточных труб.

Они способны формировать плотные перетяжки не только между трубами, но и спаивать их с прочими органами малого таза. Кроме того, существуют синехии у девочек, представляющие собой слипание малых половых губ (на всем протяжении или частичное).

Лечение каждой из патологий имеет свои особенности, но, в любом случае, является обязательным. При отсутствии адекватных мер внутриматочные синехии вызывают атрофию эндометрия полости матки, расстройства менструального цикла и серьезные нарушения репродуктивной функции.

Синехии полости матки классифицируют по типу их гистологического строения:

  • пленочные (легкая форма синдрома Ашермана, могут быть легко рассечены при осмотре наконечником гистероскопа);
  • фиброзно-мышечные (кровоточат при рассечении, плотно спаяны с эндометрием);
  • соединительнотканные (в этом случае синдром Ашермана имеет тяжелую форму, так как для рассечения требуется полноценная хирургическая операция).

Еще одна классификация синехий полости матки основывается на степени вовлеченности органа и маточных труб:

  1. Первая степень синдрома Ашермана — спайки охватывают ¼ матки, но не распространяются на дно и устья труб;
  2. Вторая степень синдрома Ашермана — спайки занимают до 75% полости матки, есть поражение дна матки и устья маточных труб;
  3. Третья степень синдрома Ашермана. Вся полость матки вовлечена в патологический процесс.

Синехии малых половых губ: взрослая проблема у ребенка

Синехии у девочек — это спайки вульвы, или преддверия влагалища, представляющие собой сращение больших и малых половых губ. Часто такое заболевание является врожденным, но иногда его развитию способствуют внешние и внутренние факторы.

В норме задняя спайка влагалища ограничивает вход в его преддверие, а малые половые губы у девочек прилегают друг к другу и имеют тонкий эпителий на поверхности.

Синехии малых половых губ вызывают их срастание над входом в мочеиспускательный канал, что затрудняет отвод мочи. Иногда моча у девочек затекает во влагалище, а после выделяется оттуда по каплям. Это способствует развитию воспалительного процесса — вульвовагинита.

Иногда синехии у девочек охватывают не только область малых половых губ, но и распространяются на зону больших губ, что еще более затрудняет лечение.

Причины и механизм развития синехий

Синехии полости матки в большинстве случаев развиваются после травмирования верхнего слоя эндометрия. Непосредственные причины механического повреждения влагалища, полости матки связаны с:

  • абортами;
  • диагностическими выскабливаниями;
  • удалениями полипов и прочих доброкачественных образований;
  • установкой внутриматочных спиралей;
  • любыми операциями на полости матки или области маточных труб.

Есть и инфекционные причины развития синдрома Ашермана. Так, синехии способны разрастаться на фоне хронического неспецифического эндометрита, генитального туберкулеза.

Отрицательно сказываются на состоянии влагалища и полости матки и внутриматочные спринцевания некоторыми препаратами, а также прохождение курсов лучевой терапии.

Замершая беременность также может вызвать появление синехии полости матки, так как частицы плаценты быстро сращиваются с еще незажившим эндометрием.

Синехии у девочек в области малых губ, а также излишне разросшаяся задняя спайка влагалища появляются при врожденных аномалиях строения внешних половых органов. На первом году жизни сращение половых органов у девочек могут спровоцировать:

  • воспаление преддверия влагалища из-за раздражения мочой при несоблюдении гигиены;
  • аллергия на лекарства, косметику;
  • дефицит эстрогенов в организме;
  • злоупотребление подмываниями, применением присыпок, средствами с цинком;
  • трение об одежду, подгузник.

Иногда у девочек спайка малых половых губ формируется при хроническом вульвовагините, который протекает на фоне инфекций мочеполовой сферы. В некоторых случаях синехии у девочек диагностируются совместно с глистными инвазиями, дисбактериозом кишечника.

Что ощущает женщина: симптомы синехий

Симптомы синдрома Ашермана проявляются в зависимости от степени заращения матки и маточных труб. В тяжелых случаях внутриматочные синехии и спайки в трубах приводят к нарушениям менструального цикла и невозможности осуществить и выносить беременность, в связи с чем женщина и обращается к врачу.

Даже при охватывании спайками небольшой части матки наблюдаются трудности с зачатием, а при наступлении беременности могут происходить самопроизвольные выкидыши. При донашивании плода до 3 триместра внутриматочные синехии провоцируют преждевременные роды или различные патологии плаценты.

Субъективные симптомы синдрома Ашермана — это частые боли внизу живота, которые особенно сильны в период менструации.

Самые сильные боли наблюдаются при расположении спаек в нижней части полости матки или в цервикальном канале, так как они мешают отхождению менструальной крови.

Кроме того, месячные становятся более скудными и короткими, иногда вообще превращаясь в мажущие выделения. При тяжелой степени синехии полости матки приводят к прекращению менструаций.

Симптомы синехий преддверия влагалища, малых половых губ у девочек таковы:

  • излияние струи мочи вверх;
  • приложение усилий ребенком при мочеиспускании;
  • плач, отказ от усаживания на горшок;
  • появление выделений из влагалища;
  • покраснение, раздражение наружных половых органов;
  • внешнее отличие строения половых губ от нормы.

Проверить правильность развития половых органов у девочек рекомендуется в возрасте до года, когда лечение патологии у детей не представляет особого труда.

Нарушения цикла и бесплодие — опасность внутриматочных синехий

Основная проблема, которую вызывают внутриматочные синехии — это нарушение репродуктивной функции женщины. Спайки маточных труб приводят к невозможности выхода фолликула и, следовательно, оплодотворения.

Даже если удастся забеременеть, высок риск потери плода и последующего бесплодия.

Кроме того, скопление крови в полости матки, или гематометра, способно вызвать воспаление органов малого таза (острое или хроническое).

Синехии у девочек также опасны в связи с протекающим хроническим воспалительным процессом, который может охватывать внутренние половые органы. Также при отсутствии лечения синехии имеют тенденцию к прогрессированию, поэтому к периоду половозрелости у ребенка неправильно сформируется промежность. Это влечет нарушение детородных функций — невынашивание беременности, либо полное бесплодие.

Как распознать патологию: диагностика внутриматочных синехий

Симптомы внутриматочных синехий не являются специфичными, поэтому пациентка нуждается в тщательном обследовании. Диагностика включает такие методы:

  1. Гистероскопия. При выполнении процедуры спайки визуализируются как тяжи белесого цвета разной длины, плотности в полости матки, цервикальном канале. Некоторые внутриматочные синехии содержат сосудистую сеть, поэтому имеют розоватый цвет;
  2. УЗИ матки и маточных труб. Позволяет обнаружить участки заращивания труб и предположить причину их непроходимости;
  3. Гистеросальпингография (рентген полости матки с контрастом). Этот метод иногда дает ложноположительные результаты, поэтому должен использоваться в комплексе с другими процедурами.

Диагностика сращения малых половых губ намного проще, так как часто ограничивается внешним осмотром у детского гинеколога или проведением вульвоскопии. В большинстве случаев девочкам назначают взятие мазка на присутствие возбудителей инфекционного процесса. Иногда рекомендуется консультация аллерголога, инфекциониста.

Есть ли надежда? Лечение внутриматочных синехий

На начальной стадии спаечного процесса первичное лечение проводят во время операционной гистероскопии.

Выполняют разведение синехий наконечником гистероскопа, либо специальными ножницами, щипцами, электроножом или лучом лазера. Сеанс проводится под контролем УЗИ.

При запущенной степени болезни потребуется более сложная операция по разделению и иссечению синехий (чаще путем лапароскопии).

После хирургической операции женщине при синдроме Ашермана на 3-6 месяцев назначают гормональное лечение препаратами эстрогенов, гестагенов (Овестин и другие лекарства).

Оно способствует быстрой регенерации поврежденного эндометрия матки и внутреннего слоя маточных труб. Если у пациентки обнаружены признаки воспаления матки, проводится антибактериальная терапия.

При осложненном реабилитационном периоде (например, при тяжелой степени синдрома Ашермана) используют физиотерапию, иммуномодуляторы в несколько курсов.

Лечение внутриматочных синехий нередко требует повторного хирургического вмешательства (до 30 % случаев). При отсутствии признаков патологии в течение полугода пациентка может планировать беременность. Если овуляции не наблюдается, продолжают гормональное лечение и физиотерапевтическое воздействие.

Внутриматочные синехии и беременность

Синехии полости матки очень вероятны для женщин, перенесших замершую беременность. Согласно статистике, у 40% женщин с повторными выкидышами и последующим выскабливанием развиваются внутриматочные спайки. Без предварительного лечения зачатие и благополучное вынашивание ребенка крайне маловероятно.

Если синехии по какой-либо причине появились во время беременности, это также может спровоцировать выкидыш или преждевременные роды. Чаще всего для лечения женщине выписывают гормональные препараты с ранних сроков беременности, либо выполняют удаление синехий стандартными методами.

Рассечение синехий малых половых губ

У девочек лечение синехий проводится двумя способами в зависимости от показаний:

  • разведение (рассечение) спаек;
  • применение специальных кремов, мазей (овестин, колпотрофин).

Оперативное лечение синехии у девочек показано только в запущенных случаях болезни, когда наблюдаются выраженные нарушения мочеиспускания, а также при неэффективности консервативных мер. Манипуляция выполняется под общей, либо местной анестезией.

Этот тип лечения считается нежелательным, так как вызывает сильную боль, неприятные ощущения при послеоперационной обработке ран. Лечение синехии рассечением у детей младшего возраста грозит психологической травмой и несет риск рецидивов.

Поэтому предпочтительнее использовать нижеуказанные консервативные методы терапии.

Овестин против синехий

При раннем обращении к врачу успешным является лечение препаратом Овестин. После вечернего подмывания девочки крем Овестин наносят на проблемную область втирающими движениями.

Утром после туалета половых органов наносят на кожу смесь кремов Контрактубекс и Траумель С.

Лечение препаратом Овестин продолжают не более 20 дней, после чего оканчивают курс или повторяют его после 10-дневного перерыва.

Под действием эстрогенов ткани спайки разрыхляются и постепенно разъединяются. Овестин не оказывает системного воздействия на организм девочки, поэтому лечение является безопасным и очень эффективным.

Колпотрофин от спаек у девочек

Не менее результативным является лечение с применением препарата Колпотрофин. Кроме терапии синехий, крем Колпотрофин используется против любых нарушений функции влагалища и внешних половых органов на фоне нехватки эстрогенов.

Крем Колпотрофин применяют также для подготовки области малых половых губ к рассечению, в постоперационном периоде для предотвращения рецидива спаек.

После препарата Колпотрофин обычно назначаются нейтральные кремы. Схема лечения аналогична таковой для Овестина. Колпотрофин наносят раз в сутки после туалета половых органов.

Длительность лечения определяет врач исходя из результатов контрольных осмотров.

Меры профилактики

У девочек предотвратить сращивание малых половых губ можно при соблюдении таких мер:

  • строго следить за гигиеной половых органов ребенка;
  • не злоупотреблять подсушивающими средствами;
  • правильно использовать подгузники;
  • не применять синтетическую, тугую одежду.

У женщин профилактика внутриматочных синехий сводится к:

  • недопущению абортов;
  • проведению внутриматочных манипуляций только у опытных специалистов;
  • своевременному устранению всех болезней половой сферы и мочевыводящей системы.

Прогноз на выздоровление у девочек и женщин с ранними стадиями синехий благоприятен. В запущенных случаях излечение возможно, но после проведения сложных и болезненных операций и длительной реабилитации.

Источник: https://intimatehealth.ru/ginekologiya/vnutrimatochnyie-sinexii-i-ix-vidyi.html

Причины появления внутриматочных синехий, их виды, лечение

Рассечение синехий

Внутриматочными синехиями называют спайки, расположенные внутри матки. Другое название данного заболевания – синдром Ашермана. Следствием подобных изменений становится заращение матки, что приводит к бесплодию или самопроизвольным абортам.

[list h2 h3]

Что это

Синехии – это патологические сращения поверхности того или иного органа либо соприкасающихся поверхностей разных органов. Если они появляются в матке, то спаивают между собой ее стенки и становятся причиной ее деформации.

Синехии образуются в базальном слое матки. Его особенность в том, что в нем присутствуют соединительнотканные волокна, благодаря которым слизистая растяжима и эластична.

Если у пациентки имеется данная патология, это может привести к расстройству менструальной функции и бесплодию. Даже если наступила беременность, высока вероятность потерять ребенка.

Причины появления

У большинства женщин спайки в матке появляются из-за механических травм, при которых затрагивается базальный слой. Эпителий данного слоя матки реагирует на повреждение и пытается восстановить свою целостность.

Он начинает разрастаться, вовлекая в этот процесс и другие волокна. Из-за этого образуются тяжи. Постепенно эти образования «стягивают» стенки матки, из-за чего она деформируется.

В самых тяжелых случаях маточная полость полностью смыкается.

Эндометрий может повредиться:

  • во время аборта;
  • при выскабливании матки, если у женщины началось маточное кровотечение или были полипы;
  • из-за внутриматочных контрацептивов;
  • во время операций, которые затрагивают полость матки.

Если к травме присоединяется инфекция, слизистый слой повреждается еще сильнее. Способствуют появлению данного заболевания генитальный туберкулез, замершая беременность и лучевая терапия, проводимая из-за опухоли яичников или матки.

Симптомы

Симптомы при внутриматочных синехиях зависят от состояния матки и от степени данного заболевания. У многих пациенток может развиваться гипоменструальный синдром. При нем менструации становятся не такими обильными, как раньше, менее продолжительными, иногда приходят в виде мазни, а у некоторых и вовсе пропадают.

Если эндометрий в верхних слоях не пострадал, может развиться патологическое состояние (гематомера), при котором затрудняется отток менструальной крови. Это создает благоприятные условия для развития воспалений и других осложнений.

Пациентка жалуется на слабость, головокружение, может терять сознание, в дальнейшем появляются жалобы на боль.

Виды

Выделяют несколько видов внутриматочных синехий:

  1. Легкие: непрочные, легко рассекаются гистероскопом; образуются из клеток базального эндометрия.

  2. Средние: более плотные, в их состав входят волокна мышечной и фиброзной ткани; они крепко спаяны со слизистой оболочкой матки и при рассечении кровоточат.

  3. Тяжелые: наиболее плотные, сделаны из грубой соединительной ткани, с трудом поддаются рассечению.

Степени

У пациенток может быть разное количество синехий, разная степень заращения маточной полости. Это влияет на течение болезни и лечение. Выделяются 3 степени заболевания:

  1. Первая, наиболее легкая. Спайки занимают небольшую площадь слизистой (менее 25 %), их нет на дне матки и в устье фаллопиевых труб. Образования тонкие.

  2. Вторая. Патологический процесс захватил более 25 % матки, но менее 75 %. Спайки частично перекрывают дно матки и устья ее труб, но стенки органа свободны, не слипаются.
  3. Третья. Почти весь эндометрий (более 75 %) пострадал от спаечного процесса. Образовавшиеся синехии плотные, они сращивают стенки матки между собой.

Синехии и беременность

Внутриматочные синехии и беременность тесно взаимосвязаны. Именно внутриматочные синехии рассматриваются как основная причина бесплодия.

Из-за них могут отсутствовать менструации, организм становится не готовым к оплодотворению. Но, даже если критические дни приходят вовремя, появляются затруднения с имплантацией плодного яйца.

Женщинам с подобным диагнозом бесполезно делать ЭКО, оно будет неэффективным.

В случае, если пациентка сможет забеременеть, высок риск потерять ребенка (у 1/3 пациенток с подобным диагнозом случаются самопроизвольные выкидыши).

Также возможны осложнения во время беременности, при родах и в послеродовой период (преждевременные роды, патологии плаценты и т. д.).

Поэтому женщинам, мечтающим о ребенке, необходимо сначала пройти курс лечения, а уже потом планировать беременность.

Диагностика

Доктор может заподозрить наличие данной патологии, если пациентка не может забеременеть или нарушилась менструальная функция после проведенных абортов, выскабливаний или других внутриматочных манипуляций.

Но сразу поставить диагноз «внутриматочные синехии» он не сможет, необходима диагностика. Обнаружить данное заболевание помогают 2 обследования:

  1. Гистеросальпингография. Это рентгенологическое исследование маточных труб и матки с применением контрастного вещества.

    Иногда данное исследование дает ложноположительный результат, если в матке имеются обрывки эндометрия, слизь и искривления.

  2. Гистероскопия. Пациентке через влагалище вводят гистероскоп, который помогает доктору рассмотреть слизистую матки и увидеть синехии.

    Они проявляются как бессосудистые тяжи светлых оттенков различной длины и плотности.

Возможны и дополнительные обследования: УЗИ малого таза или гормональные пробы. Причем ультразвуковое исследование почти бесполезно, с его помощью можно рассмотреть лишь нерегулярные контуры слизистой оболочки.

Лечение

Как лечить внутриматочные синехии, чтобы избавиться от них навсегда? Способ лечения один – механическое рассечение синехий. Проще всего удалить тонкие образования, с этим легко справится и гистероскоп. Если они плотнее и легко не убираются, используются эндоскопические ножницы, щипцы, лазер и т. д. Чтобы не повредить матку, доктор контролирует операцию при помощи УЗИ или лапароскопии.

После рассечения необходимо провести гистероскопическое обследование. Оно должно показать, что синехий нет, свободны углы матки, около которых расположены фаллопиевы трубы.

Так завершается начальный этап лечения, но при внутриматочных синехиях этого недостаточно, нужно восстановить работу эндометрия.

Поэтому пациентке необходима циклическая гормональная терапия, которая может длиться около 3–6 месяцев.

Если данное заболевание осложняется инфекцией, назначается противомикробная терапия. Лечение народными средствами при внутриматочных синехиях неэффективно, т. к. никакие травки не помогут убрать спайки, образовавшиеся в матке.

Но при желании женщина, посоветовавшись с врачом, может пить общеукрепляющие отвары, которые помогут ей быстрее восстановиться.

Важно! После проведенного лечения у пациентки может довольно быстро наступить беременность. Но врачи рекомендуют не торопиться.

Если женщина хочет, чтобы ее беременность и роды протекали без осложнений, лучше подождать, пока организм восстановится полностью.

Профилактика

Даже после успешно проведенного лечения возможен рецидив болезни, у 60 % пациенток плотные синехии могут образоваться вновь. Чтобы исключить это, врачи рекомендуют хотя бы на месяц поставить внутриматочную спираль.

Профилактика данного заболевания:

  • Отказ от абортов, использование контрацептивов;
  • Своевременное лечение генитальных инфекций;
  • Полное обследование при нарушениях менструального цикла.

Внутриматочные синехии могут появиться у любой женщины из-за повреждений эндометрия матки. Часто это приводит к бесплодию или становится причиной выкидышей, ранних родов и т. д.

Данное заболевание лечится, особенно если не оттягивать визит к врачу. Пациентка со временем сможет забеременеть и родить ребенка.

Однако ведение беременности должен осуществлять опытный акушер-гинеколог, который будет учитывать все возможные риски.

Источник: https://myvenerolog.ru/vnutrimatochnye-sinehii/

Синехии полости носа

Рассечение синехий

Синехии полости носа — соединительнотканные, костные или хрящевые перемычки, образовавшиеся в полости носа в результате врожденных пороков развития, перенесенных воспалительных заболеваний, хирургических вмешательств или травм носа.

Клинически синехии полости носа проявляются заложенностью носа, снижением или отсутствием обоняния, образованием в носу корок. Вызывая нарушение носового дыхания, синехии полости носа могут привести к целому ряду заболеваний: фарингиту, ларинготрахеиту, отиту, бронхиту, пневмонии и пр. Диагностировать синехии позволяет осмотр и риноскопия.

Лечение осуществляется хирургическим путем и может проводится как открытым, так и эндоскопическим способом.

Синехии полости носа бывают врожденными и приобретенными. Врожденные синехии полости носа образуются в период внутриутробного развития в результате нарушений формирования лицевого черепа. Их причиной может быть врожденный сифилис. Чаще всего врожденные синехии полости носа локализуются в задних отделах носа и зачастую сочетаются с атрезией хоан.

Синехии полости носа приобретенного характера возникают в результате развития грануляций и рубцовых изменений после травм носа, химических и термических ожогов носовой полости, перенесенных воспалительных заболеваний (сифилис, сыпной тиф, дифтерия, скарлатина, системная красная волчанка, склерома), лечебных коагуляций (например, при носовом кровотечении) и оперативных вмешательств в полости носа (удаления новообразований и полипов носа, коррекции атрезии хоан, операций на носовых раковинах и т. п.).

Классификация синехий полости носа

Синехии полости носа в отоларингологии классифицируются в зависимости от того, какой отдел носовой полости они занимают. Передние синехии полости носа локализуются в преддверии носа и могут приводить к окклюзии ноздрей.

Срединные синехии полости носа занимают среднюю часть и располагаются между носовой перегородкой и носовыми раковинами (чаще всего нижней).

Задние синехии полости носа находятся в области хоан и могут приводить к их перекрытию с нарушением поступления воздуха из носовой полости в глотку.

По типу ткани, которой образованы синехии полости носа, они подразделяются на соединительнотканные, костные и хрящевые. Чаще всего синехии полости носа имеют соединительнотканный характер. Костные и хрящевые синехии, как правило, являются врожденными.

Синехии полости носа могут иметь односторонний или двусторонний характер. Незначительные синехии обычно не сопровождаются никакими клиническими проявлениями. Синехии полости носа, существенно перекрывающие ее просвет, приводят к нарушению нормальной циркуляции воздуха во время дыхательного акта.

В норме вдыхаемый воздушный поток проходит через носовые ходы и через отверстия хоан попадает в глотку.

Проходя через нос, воздух увлажняется, согревается и освобождается от пыли и других загрязнений, которые оседают на слизистой носовой полости и постепенно выводятся из носа, благодаря работе ресничек эпителия его слизистой.

Синехии полости носа, препятствующие прохождению через нее воздуха, приводят к нарушению носового дыхания и появлению гнусавого оттенка голоса. Пациенты жалуются на заложенность носа, ухудшение или полное отсутствие обоняния, невозможность нормально высморкаться. Подобно озене, синехии полости носа сопровождаются постоянным образованием корок, однако их количество не так велико.

Обтурируя носовые ходы, синехии полости носа, нарушают нормальную вентиляцию околоносовых пазух, что может стать причиной возникновения в них воспалительного процесса — синусита (фронтита, гайморита, этмоидита).

Нарушение носового дыхания приводит к тому, что в глотку и верхние дыхательные пути попадает вдыхаемый ртом холодный и неочищенный воздух.

Это в свою очередь провоцирует развитие воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей (фарингита, ангины, ларингита, трахеита, ларинготрахеита), может привести к развитию бронхита и даже пневмонии. Попадающий в глотку холодный воздух может стать причиной евстахиита и среднего отита.

Врожденные синехии полости носа вызывают у грудных детей нарушение сосания. При полном перекрытии обоих носовых ходов у новорожденных возникают тяжелые нарушения дыхания: отсутствие нормального крика и первого вдоха после рождения, цианоз лица, крайнее беспокойство, отсутствие дыхания при закрытом рте.

Диагностика синехий полости носа

Передние синехии полости носа могут быть диагностированы отоларингологом при осмотре пациента. Средние и задние синехии полости носа выявляются при проведении риноскопии. Вид синехий (костные, хрящевые или соединительнотканные) устанавливают при помощи их прощупывания пуговчатым зондом.

Для диагностики сопутствующих воспалительных изменений проводят также фарингоскопию, ларингоскопию, исследование проходимости слуховой трубы, отоскопию, исследование околоносовых пазух (рентгенографию, компьютерную томографию, УЗИ).

Установить этиологию выявленных воспалительных заболеваний помогает проведение бакисследования мазков из зева и носа.

Лечение синехий полости носа

Синехии полости носа являются показанием к хирургическому лечению лишь в тех случаях, когда они вызывают существенные нарушения носового дыхания.

При отсутствии значимых клинических изменений в лечении нет необходимости, поскольку послеоперационное рубцевание может привести к еще более тяжелым нарушениям.

Врожденные синехии у новорожденных могут стать показанием к неотложному оперативному вмешательству в связи с угрожающими жизни дыхательными нарушениями.

Удаление соединительнотканных синехий заключается в их иссечении скальпелем. Хрящевые синехии полости носа удаляются при помощи конхотома, а костные — выдалбливаются с применением долота.

Удаление синехий может сопровождаться резекцией нижней носовой раковины, нижней остеоконхотомией и другими вмешательствами на носовых раковинах.

Более щадящим методом является эндоскопическое удаление синехий, которое производится под местным обезболиванием и имеет более короткий послеоперационный период.

Для профилактики повторного образования спаек после операции на период заживления в полость носа вводят перчаточную резину, целлулоид или специальную фольгу. С этой же целью при синехиях входа в носовую полость для закрытия раневого дефекта применяют кожный лоскут на ножке, который фиксируют волосяными швами или тампонами.

Синехии полости носа отличаются высокой степенью рецидивирования. Их упорное образование после неоднократно проведенного хирургического лечения может привести к еще большим нарушениям носового дыхания и возникновению деформации носа.

Основной профилактикой синехий является: своевременное лечение воспалительных и инфекционных заболеваний, оказание квалифицированной помощи при травмах носа, грамотное проведение хирургических вмешательств в полости носа и осуществление в послеоперационном периоде мероприятий, препятствующих грубому рубцеванию с развитием синехий.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_lor/nasal-synechiae

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.