Склерозирующий холангит: симптомы и лечение

Содержание

Первичный склерозирующий холангит: симптомы, диагностика и лечение

Склерозирующий холангит: симптомы и лечение

Склерозирующий холангит — заболевание печеночных желчных протоков, при котором в их стенках начинается хроническое воспаление. Результатом его возникновения являются процессы склерозирования, т. е. замещения рубцовой тканью.

Эта патология не имеет причинной связи с иными болезнями печени, но часто влечет за собой появление осложнений со стороны этого органа. В сегодняшней статье мы расскажем, почему развивается холангит склерозирующий.

Симптомы и лечение заболевания также будут представлены вашему вниманию.

Анатомическая справка

Желчь является важной составляющей пищеварительного процесса. Она принимает участие в расщеплении жиров, повышает активность ферментов поджелудочной железы и стимулирует перистальтику кишечника.

Желчь непрерывно вырабатывают клетки печени — гепатоциты. За одни сутки в результате их усиленной работы получается около 1 л жидкости. После этого желчь поступает в пузырь и двенадцатиперстную кишку.

Отток секрета организован посредством специальных протоков. В зависимости от расположения они бывают внутрипеченочными и внепеченочными. В результате застойных процессов, проникновения патогенной флоры или по ряду других причин протоки могут воспаляться.

При этом говорят о развитии такого заболевания, как холангит. Патологический процесс всегда имеет различную этиологию. Поэтому выделяют следующие его виды: токсический, бактериальный, гельминтозный, склерозирующий.

Последний встречается крайне редко, но характеризуется тяжелым течением.

Склерозирующий холангит подразделяется на две формы: первичную и вторичную. Каждая из них характеризуется определенным набором признаков и течением.

В первом случае подразумевается хроническое заболевание, которое сопровождается застоем желчи и негнойным воспалением протоков, их разрушением и замещением соединительной тканью. Вторичная форма патологии развивается под действием токсических веществ.

В редких случаях ее возникновение обусловлено недостаточным кровоснабжением. В этой статье мы более подробно остановимся на первичном варианте недуга.

Первичный склерозирующий холангит относится к категории редких патологий желчевыводящей системы. Согласно статистическим сведениям, ее диагностируют у каждого четвертого человека на 100 тысяч населения.

Механизм развития заболевания сводится к появлению воспалительного процесса в мелких печеночных протоках. При этом происходит их склерозирование. Постепенно перекрываются и деформируются протоки, по которым желчь поступает в пузырь.

Застойные процессы распространяются на межклеточное пространство печени, в результате развивается цирроз.

Еще в конце прошлого столетия диагностировать болезнь удавалось только после хирургического вмешательства или вскрытия. Благодаря развитию медицины сегодня недуг можно обнаружить гораздо раньше.

В большей степени ему подвержены представители сильного пола в возрасте от 25 до примерно 40 лет. Эти границы весьма условны, поскольку болезнь может длительно протекать бессимптомно.

Иногда проявления воспаления ошибочно воспринимают за аутоиммунные патологии, язвенный колит или муковисцидоз.

Причины холангита

Точные причины развития заболевания неизвестны. Врачи выделяют группу факторов, увеличивающих вероятность его появления. К их числу можно отнести:

  • наследственную предрасположенность;
  • активность вирусов в организме;
  • склонность к аутоиммунным недугам;
  • воздействие токсических веществ.

Среди перечисленных факторов первоочередное значение отводится генетическим механизмам. Весомым подтверждением этому факту являются многочисленные исследования заболевания среди членов одной семьи.

Клиническая картина

На протяжении многих лет недуг может протекать бессимптомно или со слабо выраженными признаками.

Больные часто не могут точно сказать, когда именно появились указывающие на склерозирующий холангит симптомы. Патология обычно выявляется случайно при обращении к врачу по поводу других проблем со здоровьем.

Во время диагностики обнаруживается первый признак недуга — повышение показателей печеночных ферментов.

По мере прогрессирования заболевания меняется и клиническая картина. Среди основных его симптомов необходимо выделить следующие:

  • слабость, постоянная сонливость;
  • плохой аппетит;
  • пожелтение слизистых оболочек, кожи;
  • повышение температуры до субфебрильных значений;
  • ноющая боль в зоне правого подреберья, отдающая в шею или лопатку;
  • кожный зуд;
  • множественные ксантомы;
  • дискомфорт в левом подреберье, возникающий из-за увеличения селезенки;
  • усиленная пигментация кожи.

Иногда первичный склерозирующий холангит сопровождают воспалительные патологии кишечника. К их числу можно отнести язвенный колит, болезнь Крона.

Методы диагностики

При подозрении на заболевание нужно сразу обратиться за помощью к врачу. Обследование пациента начинается с изучения его анамнеза, жалоб и первичных симптомов. После этого приступают к физикальному осмотру. У больного могут быть расчесы на коже, выраженная желтуха. При пальпации обычно обнаруживается увеличенная в размерах печень, селезенка.

С целью подтверждения предварительного диагноза пациента отправляют на дообследование. Оно включает в себя следующие мероприятия:

  • анализ крови (превышение показателей лейкоцитов и СОЭ свидетельствует о воспалительном процессе);
  • УЗИ брюшной полости;
  • эластография печени (позволяет оценить эластичность органа);
  • ретроградная холангиопанкреатография (рентгеновское исследование с применением контраста);
  • биохимия крови (при первичном склерозирующем холангите наблюдаются завышенные показатели печеночных ферментов);
  • МРТ;
  • биопсия печени (этот метод исследования помогает выявить участки фиброза).

Перечисленные методы обследования позволяют подтвердить первичный склерозирующий холангит. Диагностика этого заболевания также помогает определить степень тяжести патологического процесса. Всего их существует четыре:

  1. Портальная. Для нее характерно появление фиброза и отечности печеночных протоков.
  2. Перипортальная. Симптомы первой стадии дополняются более выраженным фиброзом и процессами разрушения протоков.
  3. Септальная. На этом этапе развития болезни возникают начальные признаки цирроза.
  4. Цирротическая. Характеризуется полноценным развитием билиарного цирроза печени.

На основании полученных результатов комплексного обследования врач назначает терапию.

Терапия при этом заболевании направлена на купирование воспалительного процесса, восстановление тока желчи и дезинтоксикацию организма. С этой целью в современной медицине применяются консервативные и оперативные методы лечения.

В первом случае подразумевается прием лекарственных препаратов и соблюдение строгой диеты. Хирургическое вмешательство показано в особо серьезных ситуациях, когда консервативное лечение оказывается неэффективно.

Выбор конкретного метода терапии остается за врачом.

Применение лекарственных препаратов

В зависимости от тяжести болезни, может быть назначен постельный режим и исключены любые физические нагрузки. Если пациента беспокоят сильные боли, ему прописывают спазмолитики («Но-шпа», «Спазмобрю»).

Купировать воспалительный процесс помогают следующие препараты:

  1. Иммуносупрессанты («Азатиоприн»). Они подавляют активность иммунной системы.
  2. Антифиброгенные средства. Основное их действие направлено на ликвидацию фиброзов и профилактику их дальнейшего развития.
  3. Глюкокортикостероидные гормоны («Преднизолон»). Они способствуют снижению воспалительных процессов.

Применение перечисленных медикаментов позволяет побороть на начальном этапе развития первичный склерозирующий холангит. Симптомы этого заболевания часто мешают вести привычный образ жизни пациентам.

Кожный зуд, проблемы с ЖКТ и диспепсические расстройства — все эти нарушения негативно отражаются на их самочувствии. Поэтому дополнительно назначается симптоматическая терапия. Она включает прием гепатопротекторов («Эссенциале»), желудочных ферментов («Креон») и препаратов для устранения кожного зуда.

Лекарственные средства всегда подбираются индивидуально с учетом общей клинической картины и состояния пациента.

Особенности диеты

Больному назначается питание «стол № 5». При этой диете следует ограничить потребление жирных, жареных и острых блюд. Животные жиры предпочтительнее заменить растительными. Кроме того, нужно полностью исключить из рациона сдобу и сладости, кислые фрукты и ягоды, шоколад, алкоголь, копчености и маринады.

Разрешается к употреблению нежирное мясо/рыба, некоторые виды хлеба, каши на воде. Также можно кушать молочные продукты, мед, макаронные супы на овощном бульоне.

При диагнозе «первичный склерозирующий холангит» лечение с помощью медикаментов и диеты дает положительный результат только на начальной стадии. Если это время упущено, потребуется проведение операции.

Хирургическое вмешательство

Консервативные методы терапии используются при неосложненных формах патологического процесса. Даже своевременное обращение к врачу не всегда дает положительный результат в проведении последующей терапии. Когда лечение препаратами не приводит к нормализации состояния или не удается восстановить нормальный ток желчи, прибегают к помощи хирургического вмешательства.

Сегодня врачи отдают предпочтение эндоскопическим операциям. Они предполагают проведение всех манипуляций посредством небольших разрезов на коже. Однако такие процедуры в большинстве случаев дают кратковременный эффект и чреваты осложнениями.

Также проводят баллонную дилатацию со стентированием протоков. Во время процедуры врач расширяет каналы специальными баллонами и устанавливает сеточки, препятствующие их сужению.

Если имеет место быть запущенный склерозирующий холангит, лечение подразумевает пересадку печени.

Возможные осложнения

Заболевание характеризуется медленным течением. Оно плохо поддается терапии, а обилие системных проявлений только утяжеляет процесс. Среди наиболее распространенных его осложнений можно выделить следующие:

  1. Портальная гипертензия. Это патология, сопровождающаяся повышением давления в печеночном кровотоке. Основным ее проявлением считается асцит.
  2. Синдром холестаза. На фоне склерозирования желчные протоки постепенно сужаются, в них нарушается проходимость. Этим объясняется появление желтухи и кожного зуда. По мере прогрессирования недуга просвет сужается все сильнее. Возникает стеаторея, которая сопровождается остеопорозом.
  3. Бактериальный склерозирующий холангит печени.
  4. Хронический панкреатит.
  5. Холангиокарционома (опухоль желчных протоков).
  6. Желчнокаменная болезнь.

Такие осложнения развиваются на 3-4 стадии патологического процесса.

Прогноз и меры профилактики

Первичный склерозирующий холангит относится к категории медленно прогрессирующих заболеваний. Его результатом в большинстве случаев является хроническая печеночная недостаточность.

Существенно ухудшают прогноз преклонный возраст больного, наличие сопутствующих патологий кишечника, возникновение осложнений.

Как правило, с момента появления начальных признаков до финальной стадии недуга проходит от 7 до 12 лет.

Можно ли предупредить первичный склерозирующий холангит? Отзывы врачей говорят о том, что по причине недостаточного изучения болезни специфической профилактики не разработано.

Источник: http://fb.ru/article/289671/pervichnyiy-skleroziruyuschiy-holangit-simptomyi-diagnostika-i-lechenie

Склерозирующий холангит

Склерозирующий холангит: симптомы и лечение

Склерозирующий холангит – редкое хроническое заболевание желчных протоков, вызывающее нарушение оттока желчи, ее застой и повреждение клеток печени с дальнейшим развитием печеночной недостаточности. Патология длительно протекает без клинических проявлений.

Основные симптомы: боль в области живота, желтуха, зуд, слабость, похудение. Диагностические мероприятия заключаются в проведении анализа крови и кала, УЗИ органов брюшной полости, МРПХГ, ЭРПХГ, биопсии печени. Лечение направлено на купирование симптомов, замедление патологического процесса и восстановление функций.

Наибольший эффект дает трансплантация печени.

Склерозирующий холангит – это воспалительное заболевание внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоков, характеризующееся их склерозированием (рубцеванием) и нарушением оттока желчи. Сопровождается формированием цирроза печени, портальной гипертензии и печеночной недостаточности.

Склерозирующий холангит встречается с частотой 1-4:100 000, хотя достаточно трудно судить о распространенности патологии, поскольку она длительно протекает бессимптомно. Кроме того, в большинстве случаев (до 80%) заболеванию сопутствует хроническая патология желудочно-кишечного тракта (язвенный колит, болезнь Крона и т. п.

), признаки которой выступают на первый план. Именно это приводит к прогрессированию патологического процесса, нарастанию неблагоприятных симптомов и осложнений. Согласно статистике, заболеваемости склерозирующим холангитом подвержены мужчины в возрасте от 25 до 40 лет и женщины более старшего возраста.

Не исключается возникновение болезни у детей, хотя в педиатрии ее регистрируют крайне редко.

Причины склерозирующего холангита

Выделяют первичный и вторичный склерозирующий холангиты. Причины возникновения первичного склерозирующего холангита до сих пор неизвестны. Ученые постоянно выдвигают различные гипотезы, но ни одна из них еще не подтверждена на 100%.

Важную роль в развитии патологии играет наследственная предрасположенность в сочетании с нарушением работы иммунитета. Эта теория основана на статистических данных, которые зарегистрировали семейные случаи склерозирующего холангита и аутоиммунных заболеваний.

Также выдвигается теория о негативном влиянии токсинов, бактерий и вирусов на желчные протоки.

Заболевание может развиться у любого человека, но есть ряд предрасполагающих факторов, повышающих риск появления патологии: возраст (чаще всего болеют люди старше 30 лет), пол (от заболевания в большей степени страдают мужчины), наличие болезни у родственников.

Вторичный склерозирующий холангит хорошо изучен, причинами его формирования могут быть токсическое повреждение протоков, тромбоз и нарушение работы печеночной артерии, постоперационные осложнения, камни в желчных путях, аномалии развития, цитомегаловирус и криптоспоридиоз при СПИДе, некоторые лекарственные препараты, холангиокарцинома.

Независимо от причин возникновения, патология вызывает нарушение работы желчных протоков и печеночную недостаточность.

Воспаление желчных протоков приводит к тому, что они замещаются рубцовой тканью и спадаются, это ведет к нарушению оттока желчи, ее застою и обратному всасыванию в кровяное русло. Таким образом появляется желтуха.

Застой желчи и повышение давления в желчных путях из-за нарушения ее оттока провоцируют необратимые изменения в печеночных клетках и их гибель, что проявляется печеночной недостаточностью.

Длительное время склерозирующий холангит протекает бессимптомно, на ранних этапах заболевание можно заподозрить по нарушениям биохимического анализа крови (определяется изменение активности ферментов).

При развитии дисфункции печени и рубцевания желчных путей появляются следующие признаки: боль в области живота, зуд, пожелтение слизистых оболочек, кожи и склеры глаз, повышение температуры тела, слабость и утомляемость, похудение.

Хроническое нарушение оттока желчи обусловливает появление стеатореи (увеличение доли жира в каловых массах), недостатка жирорастворимых витаминов (A , D , E и K), остеопороза.

Длительный застой желчи ведет к развитию вторичного цирроза печени, который является причиной портальной гипертензии, асцита и кровотечений. Не исключается образование камней в желчных протоках и их стриктур, еще больше усугубляющих ситуацию.

Во время внешнего осмотра гастроэнтеролог обнаруживает желтушность кожных покровов и слизистых, увеличение размеров печени и селезенки, чрезмерную пигментацию кожи.

Диагностика склерозирующего холангита

Для подтверждения диагноза склерозирующего холангита гастроэнтеролог проводит сбор анамнеза и жалоб, внешний осмотр и дополнительные методы исследования: анализ крови, кала, ЭРПХГ, МРПХГ, УЗИ органов брюшной полости, биопсию печени.

Анализ крови позволяет выявить повышенную активность печеночных ферментов (АСТ, АЛТ). Во время анализа испражнений определяется изменение характеристик кала: он может быть светлым, дегтеобразным (из-за кровотечений), липким и жирным.

Также проводится эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография: метод основан на введении рентгеноконтрастного вещества в холедох в месте впадения желчного протока в 12-перстную кишку и дальнейшей рентгенографии, на которой видны сегменты сужения протоков.

Магнитно-резонансная панкреатохолангиография (МРПХГ) – более щадящее исследование (в отличие от первого способа), но при этом достаточно информативное. Оно позволяет получить четкое изображение печени и желчных протоков и развивающихся отклонений.

УЗИ – менее точный метод диагностики, исследование дает возможность определять размеры печени, а также выявлять поврежденные участки печени и изменения в желчных протоках. Биопсия печени помогает полностью оценить степень выраженности патологии (процессы рубцевания).

Лечение склерозирующего холангита направлено на замедление прогрессирования патологии, устранение неблагоприятных симптомов и осложнений.

Ликвидировать клинические признаки можно путем назначения диеты (ограничение жиров, увеличение концентрации витаминов и кальция); при развитии гиповитаминозов показано внутривенное введение витаминных препаратов.

Снизить кожный зуд можно при помощи урсодезоксихолевой кислоты и антигистаминных средств (хлоропирамин, цетиризин и др.).

При развитии бактериального холангита назначаются антибактериальные препараты (ампициллин, клиндамицин, цефотаксим и т. п.). Облегчить состояние пациентов могут желчесвязывающие средства (холестирамин).

Очень часто прибегают к хирургическим манипуляциям, которые помогают замедлить прогрессирование склерозирующего холангита и улучшить состояние пациентов. При обнаружении стриктур желчных протоков проводят баллонную дилатацию с целью расширения желчных путей; если это невозможно, то показано протезирование протоков или иссечение пораженных участков.

Камни в желчных путях удаляют при эндоскопических операциях. Но эффективность этих манипуляций оценивается неоднозначно, так как они могут лишь замедлить прогрессирование болезни, а также нередко вызывают осложнения. Максимально возможные результаты дает трансплантация печени (особенно при циррозе и печеночной недостаточности).

В 15-20% после пересадки печени возможно повторное развитие склерозирующего холангита.

Прогноз и профилактика склерозирующего холангита

Прогноз склерозирующего холангита неблагоприятный. Длительность жизни пациентов с момента появления первых признаков патологии составляет приблизительно 10-12 лет.

Трансплантация печени – единственный метод лечения, позволяющий вернуть пациентов к нормальной жизни.

Согласно статистике, выживаемость больных после пересадки, проведенной на 1-ом году после постановки диагноза, составляет 92,2%, на 2-ом году – 90%, на 5-ом – 86,4%, через 10 лет – 69,8 %.

Специфической профилактики патологии нет. Но можно снизить риск ее появления, если своевременно лечить заболевания желчных путей, желчнокаменную болезнь, воспалительные процессы поджелудочной железы, а также проходить периодические медицинские осмотры в отделении терапии или гастроэнтерологии.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/sclerosing-cholangitis

Вторичный склерозирующий холангит: особенности течения, принципы диагностики и лечения

Склерозирующий холангит: симптомы и лечение

Вторичный склерозирующий холангит сопровождается хронически протекающим воспалительным поражением вне- и внутрипеченочных протоков, их склерозированием и нарушениями в оттоке желчи.

В 80 % случаев это заболевание сопутствует другим хроническим патологиям органов пищеварения (например, желчнокаменной болезни, болезни Крона и др.), проявления которых выходят на первый план. Кроме этого, сам недуг длительное время протекает скрыто.

Именно поэтому симптомы вторичного склерозирующего холангита часто остаются незамеченными, заболевание продолжает прогрессировать и приводит к развитию осложнений.

По наблюдениям специалистов, вторичный склерозирующий холангит выявляется редко и чаще обнаруживается у мужчин 25-40 лет или женщин более старшего возраста. Почему возникает вторичный склерозирующий холангит? Как он проявляется? Какие методы диагностики и лечения применяются при этом недуге? Ответы на эти вопросы можно найти в этой статье.

Причины

Вторичный склерозирующий холангит развивается на фоне других заболеваний печени и желчного пузыря. Зачастую его причиной становится желчнокаменная болезнь.

Вторичный склерозирующий холангит провоцируется следующими заболеваниями и факторами:

  • присутствие камней в желчевыводящих протоках;
  • состояние после удаления желчного пузыря или вмешательства на желчных протоках;
  • аномалии развития желчных протоков;
  • тромбоз печеночной артерии после трансплантации печени;
  • прием некоторых лекарственных препаратов;
  • токсическое повреждение протоков при введении формальдегида и спирта при эхинококковых кистах;
  • инфицирование цитомегаловирусом и криптоспоридиоз на фоне СПИДа;
  • холангиокарцинома.

Основной причиной развития заболевания становятся застойные явления при нарушении функций желчевыводящих протоков, которые приводят к воспалительному процессу. Появляющаяся в очаге воспаления рубцовая ткань приводит к постепенному склерозированию протоков, их внутренний просвет уменьшается, спадается, и эти изменения приводят к еще большему застою желчи.

Из-за застойных явлений желчь всасывается в кровь и у больного развивается желтуха. Кроме этого, застойные проявления сопровождаются повышением давления в желчевыводящих путях и приводят к необратимым изменениям в тканях печени (гепатиту и циррозу). В результате происходит гибель гепатоцитов, которая на определенном этапе провоцирует развитие печеночной недостаточности.

Классификация

В зависимости от продолжительности течения вторичный склерозирующий холангит протекает:

  • в острой форме – проявляется ярко выраженными признаками;
  • в вялотекущей (скрытой) форме – наблюдается в большинстве случаев, дает о себе знать периодически стертыми симптомами.

По характеру патоморфологических изменений в желчевыводящих путях острый склерозирующий холангит может протекать в следующих формах:

  • катаральный – воспаленные ткани выглядят покрасневшими и отечными, слизистый слой желчевыводящих протоков пропитывается лейкоцитами, клетки эпителия слущиваются;
  • гнойный – из-за воспалительного процесса в просвете желчевыводящих протоков скапливается гнойный экссудат, который может поступать в желчный пузырь, приводить к расплавлению стенок протоков, формированию абсцессов, их перфорации и перитониту;
  • дифтеритический – протекает наиболее тяжело и сопровождается появлением в просвете протоков фибринозных пленок;
  • некротический – воспалительный процесс приводит к отмиранию частей билиарной системы.

Симптомы

Длительное время хронический склерозирующий холангит может протекать бессимптомно. На этом этапе его развития заподозрить присутствие болезни возможно только по изменению активности печеночных ферментов в биохимическом анализе крови.

Первые проявления заболевания обычно возникают при начале рубцевания желчных протоков и развитии дисфункции печени. У больного возникают следующие жалобы:

  • быстрая утомляемость и слабость;
  • тупые боли или ощущения давления в правом подреберье;
  • лихорадка с ознобом (от субфебрильной до 40 °C при гнойной форме);
  • легкая желтушность кожных покровов и склер;
  • зуд кожи;
  • ухудшение аппетита;
  • утрата веса;
  • изменение психоэмоционального состояния.

Длительное течение склерозирующего холангита приводит к появлению жира в каловых массах и нарушению в усвоению витаминов А, D, K и Е.

Кал может изменять свой цвет на светлый, дегтеобразный (из-за кровотечений), становится липким и жирным. У больного увеличивается печень и селезенка.

Нарушения обмена веществ и гиповитаминоз приводят к повышению риска развития остеопороза и повышенной кровоточивости. На коже появляются гиперпигментации и телеангиэктазии.

Прогрессирование заболевания может приводить к развитию осложнений:

Диагностика

Обнаружить это заболевание поможет УЗИ печени.

Выявление вторичного склерозирующего холангита возможно только при проведении всесторонней диагностики:

  • биохимический анализ крови – выявляется повышение уровня АЛТ и АСТ, увеличение активности щелочной фосфатазы;
  • анализ кала – в каловых массах могут определяться следы жира и крови;
  • УЗИ печени – позволяет лишь предполагать развитие патологии и выявлять уплотнение стенок желчевыводящих протоков и увеличение печени в размерах, может применяться для оценки эффективности лечения;
  • эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (ЭРПХГ) – благодаря введению рентгенконтрастного препарата в холедох на получаемых снимках могут визуализироваться зоны сужения желчных протоков;
  • магнитно-резонансная панкреатохолангиография (МРПХГ) – как и ЭРПХГ, позволяет получать высокоинформативные снимки желчных протоков, но является более щадящей для пациента;
  • биопсия печени – дает возможность оценивать степень поражения печеночных тканей (выполняется не всегда).

Лечение

Тактика лечения вторичного склерозирующего холангита определяется клиническим случаем – оно может быть консервативным или хирургическим.

Всем пациентам с этим заболеванием рекомендуется соблюдение диеты № 5А с исключением жирных продуктов, острых и копченых блюд, сладостей, сдобы, кислых продуктов, газированных напитков, крепкого чая и кофе. Потребление соли должно ограничиваться до 8 г в день.

В рацион должны включаться нежирные сорта мяса и рыбы, овощи и фрукты, продукты, богатые кальцием. Блюда готовятся путем отваривания или на пару. Прием пищи должен быть дробным – через каждые 2-3 часа.

На протяжении дня следует выпивать около 2,5 литров жидкости (некислого компота, травяного чая, отвара шиповника, минеральной воды без газа).

Медикаментозная терапия позволяет уменьшать проявления заболевания, тормозит его прогрессирование и предупреждает развитие осложнений. Больному могут назначаться следующие препараты:

  • антигистаминные средства (супрастин, цетиризин, хлоропирамин и др.) и препараты урсодезоксихолевой кислоты (Урдокса, Урсосан, Урсофальк) – для снижения проявлений зуда кожи;
  • препараты лактулозы (Нормазе, Дюфалак) – для ускорения выведения вредных веществ из кишечника;
  • желчесвязывающие средства (холестирамин) – позволяют связывать в кишечнике желчные кислоты и быстрее выводят их из организма;
  • витаминные препараты (витамины A, D, Е, К) – для устранения проявлений гиповитаминоза, при выраженном дефиците витамины вводятся в виде инъекций;
  • препараты кальция (Кальций D3 Никомед, Кальций Сандоз Форте, Кальцемин и др.) – для профилактики остеопороза;
  • антибиотики (цефотаксим, клиндамицин и др.) – при проявлениях бактериального холангита.

В неактивной стадии заболевания больному может рекомендоваться санаторно-курортное лечение:

  • Ессентуки;
  • Боржоми;
  • Пятигорск;
  • Железноводск;
  • Березовские минеральные воды;
  • Трускавец;
  • Миргород;
  • Моршин;
  • Джермук;
  • Арзни;
  • Джава;
  • Исти-Су;
  • Анкаван.

При малой эффективности консервативного лечения больным с вторичным склерозирующим холангитом могут выполняться хирургические операции, цель которых направляется на устранение последствий процессов склерозирования и улучшение самочувствия пациента. Для этого могут использоваться следующие методики:

  • баллонная дилатация и стентирование желчных протоков – проводятся для расширения просвета желчевыводящих путей и улучшения оттока желчи;
  • протезирование желчных протоков – выполняется при невозможности использования стентов при выраженном склерозировании;
  • эндоскопическое удаление камней из желчных протоков – выполняется при их закупоривании конкрементами.

Эти хирургические вмешательства позволяют улучшать состояние пациента временно, и вопрос о целесообразности их выполнения пока остается открытым из-за высокого риска осложнений.

При развитии печеночной недостаточности и цирроза печени на фоне вторичного склерозирующего холангита рекомендуется трансплантация печени. Эта операция позволяет достигать максимально эффективных результатов, но у 15-20 % пациентов после нее может наблюдаться рецидив заболевания.

Прогноз

Прогноз вторичного склерозирующего холангита зависит от причины и скорости прогрессирования заболевания. Если недуг развивается на фоне желчекаменной болезни или холангиокарциномы, то его исход определяется течением основного недуга.

Начало лечения на ранних сроках приводит к улучшению состояния пациента. При запущенных случаях прогноз обычно неблагоприятный. Трансплантация печени позволяет добиваться пятилетней выживаемости у 86 % больных, десятилетней – у 70 % пациентов.

К какому врачу обратиться

При появлении болей и ощущений давления в правом подреберье, желтухи, лихорадки, изменений цвета кала и зуда кожи следует обратиться к гепатологу или гастроэнтерологу.

После проведения ряда диагностических исследований (биохимический анализ крови, анализа кала, ЭРПХГ или МРПХГ и др.) больному назначается консервативное или хирургическое лечение.

При необходимости проведения операции пациенту назначается консультация абдоминального хирурга.

Вторичный склерозирующий холангит сопровождается рубцовыми изменениями в желчных протоках, которые вызывают застой желчи и приводят к поражению тканей печени и развитию печеночной недостаточности.

Это редкое заболевание протекает хронически и часто обнаруживается на фоне других патологий органов пищеварения. Лечение вторичного склерозирующего холангита может быть консервативным или хирургическим.

Оно является симптоматическим и направляется на улучшение самочувствия больного и замедление прогрессирования патологических процессов, происходящих в желчных протоках и печени.

: ( – 1, 5,00 из 5)
Загрузка…

Источник: https://myfamilydoctor.ru/vtorichnyj-skleroziruyushhij-xolangit-osobennosti-techeniya-principy-diagnostiki-i-lecheniya/

Все про холангит: его симптомы и лечение

Склерозирующий холангит: симптомы и лечение

Холангит склерозирующей формы относится к довольно редким заболеваниям, в основе развития которого лежит нарушение желчеоттока и ее застой, что сопровождается воспалением протоков и поражением гепатоцитов (печеночных клеток). Патология может длительное время не проявлять себя, тем самым затрудняя раннюю диагностику.

Симптоматически проявляется желтушным синдромом, астеническими признаками и болезненностью в правом подреберье. В зависимости от причины возникновения и тяжести течения лечение может быть консервативным или хирургическим. Диагностика проводится лабораторными и инструментальными методами, что позволяет получить полную картину заболевания.

Что такое холангит

Для склерозирующего холангита характерно воспалительное поражение внутри- и внепеченочных протоков, что затрудняет отток желчи и приводит к появлению рубцовой ткани. Следствием длительно сохраняющегося патологического процесса является цирроз, билиарная гипертензия и выраженная функциональная недостаточность железы.

В 80% случаев заболевание протекает на фоне другой болезни пищеварительного тракта, например, язвенного поражения слизистой желудка или кишки. Таким образом, клиника представлена проявлениями сопутствующей патологии, отчего холангит остается незамеченным.

Согласно мкб 10 заболевание имеет код К 83.0. Зачастую оно диагностируется у мужской части населения до 40 лет. Ребенок редко страдает холангитом.

Этиология

В зависимости от причины выделяют вторичный и первичный склерозирующий холангит. Последний имеет несколько гипотез своего происхождения, однако ни одна до конца не доказана.

Особую роль в его развитии играет генетическая предрасположенность и иммунная дисфункция. Дело в том, что были зарегистрированы случаи семейного холангита на фоне аутоиммунных заболеваний.

Первичный вид патологии также может возникать вследствие:

  • токсического действия окружающих факторов (профессиональные вредности);
  • инфицирования протоков.

Вторичное происхождение болезни изучено хорошо, поэтому выделяют такие предрасполагающие факторы, как:

  1. сосудистый тромбоз;
  2. холецистэктомия. Нередко развивается холангит после удаления желчного пузыря;
  3. наличие конкрементов в протоках;
  4. аномалии строения;
  5. цитомегаловирус;
  6. холангиокарцинома;
  7. длительный прием некоторых лекарственных препаратов.

Патогенез

Основная причина болезни это дисфункция желчевыделительных путей, которая сопровождается застойными явлениями и формированием воспалительного очага. Вследствие этого появляется рубцовая ткань и начинает склерозировать протоки. Они спадаются, уменьшается внутренний просвет, что приводит к застою желчи.

В результате в кровеносное русло всасываются токсические вещества, и развивается желтуха. Стеноз путей предрасполагает повышению давления, нарушению желчеоттока и воспалению гепатобилиарного тракта (печени, протоков). Патологический процесс также распространяется на желчный пузырь, отчего возникает холецистит.

Хронический холангит зачастую осложняется гибелью гепатоцитов и печеночной недостаточностью.

По течению

В зависимости от длительности болезни и частоты возникновения симптомов выделяют острый, а также вялотекущий (хронический) вид патологии. Большая часть случаев приходится на последнюю форму, что обусловлено скрытым течением. Затяжной холангит может быть латентным, септическим, склерозирующим, а также протекать с частыми рецидивами и абсцессами.

На фоне воспаления наблюдаются рубцовые изменения в тканях, которые сужают просвет протоков и усугубляют застой в гепатобилиарном тракте. Нарушение местного кровотока сопровождается гибелью печеночных клеток.

По характеру

Учитывая разнообразные патоморфологические изменения в желчевыделительных путях, острый холангит может быть:

  1. катаральный, для которого характерно воспаление в виде гиперемии и отека тканей. Кроме того, отмечается пропитывание слизистой лейкоцитами и слущивание эпителия;
  2. гнойный. Отличительной особенностью патологического процесса является наличие мутной жидкости в просвете протоков. Гной может проникать в желчный пузырь. По мере прогрессирования болезни наблюдается расплавление стенок с формированием множественных абсцедирующих очагов. Гнойный холангит приводит к перитониту вследствие перфорации протоков и проникновения инфицированной желчи в брюшную полость;
  3. дифтеритический считается одним из наиболее тяжелых форм, так как стенки покрываются фибринозными пленками;
  4. некротический – проявляется отмиранием участков билиарной системы.

По локализации очага

Воспалительный процесс может располагаться в различных участках гепатобилиарной системы, что приводит к:

  • холедохиту, когда патологический очаг в большей степени локализуется в общем желчном протоке;
  • ангиохолиту, при котором воспаление охватывает внутри- и внепеченочные пути;
  • папиллиту – поражение фатерова соска, который находится в двенадцатиперстной кишке и регулирует поступление желчи и секрета поджелудочной железы.

От расположения воспалительного очага зависит время появления клинических симптомов и риск развития осложнений. При прогрессировании заболевания в процесс вовлекается печень, что приводит к гепатиту и циррозу.

Признаки холангита

Клинический симптомокомплекс болезни не всегда удается вовремя распознать, ведь на первый план зачастую выходят признаки иной патологии пищеварительного тракта. Для ранней диагностики используются лабораторные методы, в частности, биохимический анализ.

Симптомы появляются только при выраженном рубцевании желчевыделительных путей. Триада представлена:

  1. болевым синдромом, который локализуется в зоне правого подреберья. Его интенсивность увеличивается при нарушении диетического режима или тяжелой физической нагрузке;
  2. желтухой. Она проявляется зудом, иктеричностью слизистых и кожных покровов;
  3. гипертермией. Выраженность лихорадки зависит от течения болезни. Например, гнойный холангит может повышать температуру до 40 градусов, в то время как катаральная форма до 38.

Помимо этого, пациента беспокоит выраженное недомогание, плохой аппетит, и изменяется психоэмоциональное состояние. Еще один симптом хронической формы патологии это увеличение содержания жировых включений в каловых массах на фоне длительного нарушения желчеоттока. Также наблюдается дефицит витаминов, и повышается риск остеопороза.

Каждое осложнение обусловлено определенным механизмом развития холангита:

  1. кровоточивость следствие снижения содержания витаминов в организме;
  2. асцит проявление портальной гипертензии (повышения давления в венозной системе);
  3. камнеобразование на фоне изменения свойств желчи и ее застоя;
  4. перитонит следствие проникновения желчи в брюшную полость в результате нарушения целостности протоков.

Методы исследования

Чтобы вылечить холангит, необходимо знать его причину. Для этого требуется проведение полного обследования с применением лабораторных и инструментальных методов.

На приеме врач опрашивает жалобы пациента, узнает особенности их появления и оценивает скорость прогрессирования симптомов.

Важной частью диагностического процесса является сбор анамнеза жизни, а именно информация о перенесенных и сопутствующих заболеваниях.

Физикальный осмотр начинается с анализа состояния кожных покровов. Врача интересует цвет, наличие пигментации и сосудистых звездочек. При пальпации (прощупывании) живота обнаруживаются увеличенные размеры печени и селезенки (гепато-, спленомегалия). Также может беспокоить болезненность в зоне правого подреберья.

Инструментальный метод диагностики представлен ультразвуковым исследованием, в ходе которого оценивается состояние гепатобилиарной системы и окружающих органов. УЗИ используется для динамического наблюдения за прогрессированием болезни или ее регрессией на фоне проведения лечения.

Дополнительно может назначаться эндоскопическая или магнитно-резонансная панкреатохолангиография.

Первый метод основывается на введении в холедох контрастного вещества, благодаря чему визуализируются сужения протоков. Второй считается более точным в отличие от УЗИ, однако часто не применяется.

Что касается биопсии печени, она назначается для оценки состояния железы и выраженности патологического процесса.

С помощью лабораторных методов анализируется уровень общего билирубина, его фракций и печеночных ферментов (АЛТ, АСТ). При исследовании кала обнаруживаются изменения его цвета, консистенции и состава.

Лечение холангита

Главное условие успешного лечения восстановление желчеоттока и замедление склерозирования протоков. При тяжелом поражении печени требуется пересадка органа, однако даже после трансплантации существует риск рецидива патологии (в 15 % случаев). В зависимости от причины заболевания лечением может заниматься гастроэнтерология или хирургия.

Консервативный подход

Лечение холангита консервативным путем позволяет устранить клинические симптомы заболевания и уменьшить выраженность воспаления в желчевыводящих протоках. Первым делом пациенту назначается диета. Она подразумевает ограничение жирных блюд, острых приправ, сдобы, сладостей, соленьев, копченостей, кофе и кислых продуктов.

В питательный рацион добавляется обезжиренная молочка, мясо, рыба, овощи и фрукты. Ежедневно необходимо пить до двух литров жидкости. Это может быть некислый компот, травяной чай, отвар шиповника или негазированная минералка. Питаться следует дробно (каждые 2 часа), небольшими порциями. Соль ограничивается до 10 г в сутки.

Медикаментозная терапия включает:

  • витаминные препараты;
  • антигистаминные средства для снижения выраженности зуда;
  • лекарства с урсодезоксихолевой кислотой;
  • антибиотики.

Народный метод лечения основан на приеме отвара бессмертника, березовых листьев, шиповника, кукурузных рыльцев, тысячелистника, спорыша или цветков календулы.

Оперативное лечение

Нередко требуется хирургическое вмешательство для угнетения склеротического процесса. При наличии стриктуры в протоках проводится баллонная дилатация для увеличения их диаметра и восстановления желчеоттока. Также может выполняться протезирование или иссечение пораженных зон.

Удаление конкрементов осуществляется эндоскопическим путем. Важно помнить, что не всегда хирургическое вмешательство приводит к выздоровлению, особенно при продолжающемся воздействии провоцирующего фактора.

Кроме того, не стоит забывать о послеоперационных осложнениях, таких как кровотечение или формирование септических очагов.

Диетотерапия считается обязательной составляющей хирургического или консервативного лечения.

Прогноз и профилактика

Несмотря на современные подходы в лечении, все же не удается добиться полного выздоровления. Прогноз для жизни неблагоприятный. При стремительном прогрессировании болезни декомпенсация печеночных функций наступает уже через 15 лет. Единственный шанс это трансплантация железы, хотя даже после пересадки нет гарантии, что холангит не возникнет повторно.

Что касается профилактических мероприятий, специфических методов нет. Удается лишь несколько снизить риск развития склеротического процесса в желчевыделительных путях.

Своевременное удаление камней, лечение холецистита и гепатита дают возможность избежать холангита или, по крайней мере, замедлить его прогрессирование.

Также не стоит забывать о правильном питании и регулярных профилактических осмотрах.

Галактионова Светлана

Источник: https://propechenku.ru/bolezni-pecheni/gepatobiliarnye/skleroziruyushchij-holangit.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.