Стенокардия Принцметала: симптомы и лечение

Содержание

Стенокардия Принцметала – симптомы, диагностика и лечение

Стенокардия Принцметала: симптомы и лечение

Редкая по своей симптоматике болезнь, стенокардия Принцметала появляется в период покоя, особенно в утренние часы и вечером. Происходящий резкий спазм коронарной артерии несет за собой болевые ощущения и шоковое состояние организма, вызывая страх смерти.

Этот вид стенокардии был описан еще в 1959 г. Американский кардиолог М. Принцметал со своими помощниками предположили, что вариантная стенокардия появляется вследствие резкого увеличения тонуса коронарных артерий в области атеросклеротической бляшки. Предложенное ими лечение сводилось к приему сосудорасширяющих медицинских препаратов и народных средств.

Стенокардия Принцметала: что это такое, каковы симптомы, опасно ли заболевание и как его избежать — вопросы, которые тревожат многих.

Стенокардия считается одной из форм ишемической болезни сердца и имеет свою формулировку в международной классификации заболевания (МКБ). Ее возникновение проявляется в болевых ощущениях в районе грудной клетки. Происходящий в коронарных артериях спазм, перекрывая их, резко уменьшает приток крови к мышце миокарда, что создает нехватку кислорода в сердце, болевой шок.

Стенокардия делится на два типа, одним из которых является вазоспастическая, вариантная форма заболевания. Она относится к нестабильному виду болезни. Приступ вазоспастической формы возникает при спонтанном спазме кровеносных сосудов, доставляющих кровь к сердечной мышце. Нехватка крови в мышце миокарда провоцирует сбой в стабильной работе, нарушая ритм сердцебиения.

К сведению!  Данной сердечной патологией страдают в среднем не более пяти процентов пациентов с диагнозом «ИБС» в возрастной группе от тридцати до пятидесяти лет.

Симптоматика вариантной формы заболевания имеет повторяющиеся периоды. Непредсказуемое ее поведение может длиться до 60 – 90 дней. Основное время возникновения таких приступов с 23.00 до 7.00 утра. Протяженность приступа составляет 3 – 16 минут. После этого боль проходит на неопределенное время. Предсказать появление следующего болевого пика невозможно. Симптоматика заболевания:

  • болевой синдром в области сердца;
  • во время приступа вариантной формы болезни в грудной клетке возникает  сдавливающее чувство, отдающее в челюстной отдел, правую часть тела (плечо, рука);
  • боль появляется в спокойном состоянии (в бездействии);
  • периодичность боли каждую ночь (почти в одно время);
  • протяженность болевого симптома 3 – 16 минут;
  • употребление нитроглицерина снимает болевые ощущения;
  • в тяжелой форме заболевание вызывает обморочное состояние, остановку сердца.

Из-за непредсказуемой природы болей у этой патологии появилось еще одно название — вариантная стенокардия. Бывает, что приступы сопровождаются побочными признаками, такими как:

  • скачки артериального давления,
  • рвотные позывы,
  • выделение холодного пота,
  • сильная головная боль в затылочной части,
  • сбой ритма сердцебиения,
  • бледность,
  • резкое появление одышки (нехватка кислорода).

Важно! При появлении таких симптомов требуется срочное оказание помощи и посещение специалиста.

Причины развития заболевания

Вариантная стенокардия появляется в ходе спазма любой коронарной артерии. Возникший спазм перекрывает ток крови к миокарду и провоцирует приступ вазоспастической стенокардии. Возможные причины, подталкивающие развитие заболевания:

  1. Атеросклероз. Провоцирует стенокардию в начальной стадии развития.
  2. Злоупотребление вредными привычками (курение, алкогольная зависимость).
  3. Прием наркотических средств (кокаин, тяжелые группы наркотических химических соединений).
  4. Холецистит (закупорка кровеносных сосудов).
  5. Авитаминоз Е (недостаток витамина Е).
  6. Вегето-сосудистая дистония.
  7. Пережитый стресс.
  8. Общее переохлаждение организма (застуженные нервные окончания, отвечающие за рефлекторную работу сердечной мышцы).
  9. Болезнь крови (уменьшение в крови эритроцитов, переносящих кислород).
  10. Аллергическая реакция на прием медикаментов.
  11. Гипертония.

Механизм появления и протекания этого заболевания имеет название — патогенез стенокардии. Патогенез вариантной стенокардии основан на резком спазме коронарных сосудов (артерий), перекрывающем доступ крови в сердечную мышечную ткань.

Диагностика стенокардии

Появление симптомов вариантной стенокардии требует незамедлительного проведения диагностических мероприятий. Беря во внимание все возможные риски этой патологии, нужно в короткие сроки установить диагноз и осуществить лечебную терапию.

Сложность диагностирования заключается в том, что данное заболевание обостряется в режиме покоя. Поэтому при изучении патогенеза стенокардии обращают внимание на выраженную патологию кислородного голодания сердечной мышцы.

Использование электрокардиографии для выявления этого вида болезни возможно при обострении симптоматики в момент нахождения на стационарном лечении (когда пациент находится под постоянным наблюдением). Характерные признаки стенокардии по кардиограмме:

  1. Подъем сегмента RS-T выше изолинии, через зубец Т в момент ангинозного болевого синдрома. Характерный вид для трансмурального инфаркта.
  2. Зубец U заостренного или инверсного вида говорит о сбое в электропроводимости и нарушении сердечного ритма (тахикардия).
  3. Увеличение и расширение зубца R. Возбужденное состояние желудочков сердца.

После прекращения болевых ощущений показатели ЭКГ приходят в норму. Поэтому для получения данных и правильного установления диагноза используют коронарографию или метод велоэргометрической пробы.

Проведенные методом коронарографии исследования предоставляют самые точные и полные данные. Рентгеноконтрастный способ дает возможность обнаружить проблемное место и размер сужения коронарной артерии. Причины назначения этого метода обследования:

  1. Лечение лекарственными препаратами не приносит результата.
  2. Осложнение по данным клинического обследования.
  3. Предоперационное состояние пациента.
  4. Стенокардия.

Делают местную анестезию. Потом специальным катетером проникают через артерию на предплечье в коронарный просвет сосудов и вводят специальный раствор (рентгеноконтрастное вещество). Используя прибор (ангиограф) и данный раствор, определяют отклонения в сосудах. Все действия фиксируются и выводятся на специальный экран. После изучения полученных данных определяется необходимая терапия.

Метод велоэргометрической пробы

Этот метод исследования дает возможность выяснить состояние сердечной активности, используя постепенно нарастающие нагрузки. Используют его осторожно, в зависимости от состояния пациента.

Лечить вариантную стенокардию следует в условиях постоянного наблюдения за пациентом. Основные шаги в лечении:

  • Купирование возникающих спазмов коронарных артерий.
  • Стабилизация артериального давления (назначают «Комбиприл-кв»).
  • Предотвращение острого развития инфаркта миокарда при хроническом заболевании стенокардией (прописывают «Карведилол-кв»).
  • Назначение постельного режима.
  • Диета.

Назначаются лекарства внутривенно и внутримышечно:

  1. Введение в вену нитроглицерина. Для расширения сосудов и уменьшения количества приступов.
  2. Препараты для снижения свертываемости крови и препятствующие образованию тромбов.
  3. Уколы для обезболивания симптомов.
  4. Бета-блокаторы для уменьшения частоты сердечных ритмов.

Все назначенные процедуры проводятся под наблюдением специалиста, во избежание непредвиденных ситуаций. Если во время диагностики обнаруживают атеросклеротические бляшки (при стенокардии Принцметала), возможно назначение хирургического вмешательства:

  1. Аортокоронарное шунтирование.
  2. Стентирование.

Прогнозы, профилактика

Клиническое состояние пациента в основном неблагоприятное, требующее постоянного контроля медицинского персонала из-за нестабильности болезни. При отсутствии поражения сосудов коронарная смерть наступает редко.

В обратном случае, при возникновении патологии, 10 % пациентов умирают. Те из пациентов, кто пережил нестабильную стенокардию, обязаны встать на учет у кардиолога для периодического обследования.

Для продления жизни больного в первую очередь необходимо решать проблему с атеросклерозом:

  • Соблюдать диету.
  • Поддерживать распорядок дня (питание, отдых, сон).
  • Избегать стрессовых ситуаций.
  • Для снижения холестерина разрешено пользоваться народными методами и нетрадиционной медициной.
  • Следить за артериальным давлением.

Стенокардия Принцметала — очень опасное и обманчивое заболевание, за счет своей клинической нестабильности. При первых признаках и симптомах такой патологии необходимо срочно посетить специалиста. Соблюдение необходимых правил профилактики заболевания сохранит жизнь и здоровье.


Источник: https://ritmserdca.ru/bolezni/stenokardiya-printsmetala.html

Стенокардия Принцметала: особенности симптоматики и лечения

Стенокардия Принцметала: симптомы и лечение

Стенокардией называют одно из состояний, которые сопровождают ишемическую болезнь сердца и вызываются недостаточным поступлением крови к миокарду. Существует несколько разновидностей стенокардий: покоя, напряжения, постинфарктная, нестабильная и пр. Среди стенокардий покоя из-за характерной симптоматики в отдельную форму выделяют стенокардию Принцметала.

Эта патология впервые была описана в 1959 году американским кардиологом М. Принцметалом, и именно в его честь была названа.

Это состояние представляет собой одну из особых разновидностей стенокардии покоя, возникающую вследствие спазма крупных коронарных артерий и протекающую в виде продолжительных и тяжелых эпизодов ангиозной боли.

Как правило, приступы стенокардии Принцметала происходят ночью или рано утром, и появляющиеся при них кардиалгии отличаются интенсивным характером. На их фоне у больного наблюдается тахикардия, нарушения ритма, гипотония, профузный пот, обморок.

Стенокардия Принцметала (или вариантная, вазоспастическая, спонтанная стенокардия) является редкой формой ишемической болезни сердца и выявляется примерно у 3% пациентов. Это состояние может протекать самостоятельно или сочетается со стенокардией напряжения.

Как правило, оно наблюдается у людей 30-50 лет, и этот факт указывает на то, что контингент, подверженный этому недугу, моложе, чем больные, страдающие от нестабильной стенокардии. По данным статистики, чаще такая форма стенокардии выявляется среди мужчин.

В этой статье мы ознакомим вас с причинами, проявлениями, методиками выявления и лечения стенокардии Принцметала. Эти данные помогут вам вовремя заподозрить развитие недуга, и вы сможете принять верное решение о необходимости обращения к врачу-кардиологу.

Причины

Причина стенокардии Принцметала — внезапный спазм одной из венечных артерий, вследствие которого резко нарушается приток крови к определенной части миокарда

Основной причиной возникновения приступа стенокардии Принцметала является наступление внезапного спазма одной из ветвей венечной артерии. Ее спазмирование достигает критической или тотальной обструкции и количество крови, поступающей к миокарду, резко сокращается.

Обычно эта форма стенокардии провоцируется коронарным атеросклерозом, и нередко приступы наступают даже на начальной стадии атеросклеротических изменений.

Многие пациенты с такой формой стенокардии являются заядлыми курильщиками и часто уже страдают от различных сопутствующих патологий (артериальная гипертензия, язва желудка, холецистит, аллергии и пр.

), сопровождающихся нарушениями в состоянии вегетативной нервной системы и склонностью к возникновению ангиоспазмов.

Чаще приступы стенокардии Принцметала наступают без видимых провоцирующих факторов, но могут возникать на фоне переохлаждения, стрессовой ситуации или гипервентиляции, сопровождающихся дыхательным алкалозом. Характерным признаком такого состояния является тот факт, что эпизоды интенсивных ангиозных болей появляются в состоянии покоя и не вызываются чрезмерными или привычными физическими нагрузками.

Симптомы

Основным клиническим отличием стенокардии Принцметала от других форм этого ишемического состояния сердца являются более тяжелые и продолжительные приступы ангиозных болей. Такие эпизоды болевого синдрома всегда сопровождаются выраженными нарушениями в функционировании вегетативной нервной системы, опасными расстройствами ритма или проводимости сердца.

Основным признаком этой формы стенокардии является возникновение сильных и длительных кардиалгий в состоянии покоя. Обычно приступ развивается рано утром или в ночные часы. Кроме этого, он иногда может происходить в одно и то же время суток на фоне вполне привычных и умеренных нагрузок.

Приступ кардиалгии при стенокардии Принцметала возникает внезапно. Ангиозные боли могут носить давящий, режущий или жгучий характер, и всегда продолжаются длительно – около 5-15 минут (иногда до 30 минут).

Из-за интенсивности и продолжительности болей такой приступ переносится тяжелее, чем при других формах стенокардии, а болевой синдром сложнее купировать приемом нитросодержащих средств. В некоторых случаях приступы могут носить серийный характер и повторяются чередой через каждые 2-15 минут.

При другом течении стенокардии Принцметала эпизоды сильных ангиозных болей носят одиночный характер и происходят один раз в сутки, неделю или месяц. Вне этих приступов пациент не ощущает себя больным.

На пике ангиозных болей при стенокардии Принцметала у больного возникают следующие симптомы:

  • обильный пот;
  • бледность кожи;
  • учащенность пульса;
  • головная боль;
  • тошнота;
  • снижение (иногда повышение) артериального давления;
  • предобморочное состояние или обморок.

В некоторых случаях во время стенокардического приступа развивается аритмия. Обычно она протекает в виде желудочковой экстрасистолии, пароксизмальной желудочковой тахикардии, трепетания предсердий, блокады ножек пучка Гиса или атриовентрикулярной блокады. В более редких случаях происходит трепетание желудочков.

Иногда при вазоспастической стенокардии во время приступа у больного может наступать обширный трансмуральный инфаркт миокарда, осложняющийся аневризмой сердца. Это осложнение или тяжелые аритмии, возникающие во время приступа, могут приводить к наступлению внезапной коронарной смерти.

При вазоспастической стенокардии иногда спонтанно возникают периоды длительной ремиссии. Они могут длиться годами, но затем характерные стенокардические приступы возникают вновь.

Возможные осложнения

Стенокардия Принцметала может приводить к тяжелым осложнениям, в частности, к угрожающим жизни больного аритмиям

Стенокардия Принцметала может осложняться следующими состояниями:

Вероятность развития осложнений не всегда предсказуема. Обычно она зависит от продолжительности и частоты стенокардических приступов. Прогнозы могут зависеть и от степени обструктивных поражений коронарных артерий:

  • при их отсутствии вероятность летального исхода маловероятна и составляет 0,5% в год;
  • при их наличии вероятность летального исхода резко возрастает и составляет около 25%.

Диагностика

Основным диагностическим признаком стенокардии Принцметала являются показатели ЭКГ, которые фиксируются во время ангиозного приступа. Классическим признаком в таких случаях становится подъем S-T сегмента, возникающий на фоне трансмуральной ишемии сердечной мышцы.

При инфаркте миокарда такой клинический ЭКГ-признак наблюдается на протяжении месяца после приступа, а при стенокардии Принцметала подобное нарушение фиксируется эпизодически и длится только во время приступа (примерно 5-20 минут).

Кроме этого, на электрокардиограмме могут наблюдаться и другие стенокардические изменения: нарушения ритма и проводимости, увеличение и расширение амплитуды зубца R, инверсия или заострение зубца U.

При выполнении ЭКГ по Холтеру определяются преходящие эпизоды ишемии, не сопровождающиеся значительными изменениями в показателях частоты сокращений сердца. Они указывают на присутствие эпизодов спазма коронарных артерий.

Кроме этих исследований для подтверждения диагноза «стенокардия Принцметала» назначаются следующие методы обследования:

  • провокационные пробы с гипервентиляцией, вызывающей ангиоспазм;
  • холодовые и ишемические тесты;
  • коронарография (обнаруживает стеноз венечных сосудов у 50% больных).

При выполнении тредмил-теста и велоэргометрии у больных с такой формой стенокардии выявляется хорошая переносимость физической нагрузки.

Неотложная помощь

При возникновении приступа стенокардии Принцметала, сопровождающегося интенсивными и продолжительными болями, необходимо вызвать Скорую помощь. В остальном принцип оказания первой доврачебной помощи остается почти таким же, как и при обычном стенокардическом приступе:

  1. Обеспечить больному покой, оптимальный температурный режим и приток свежего воздуха.
  2. Дать под язык нитросодержащий препарат: Нитроглицерин, Нитроминат, Нитролингвал, Изокет или др.
  3. Для устранения ангиоспазма дать под язык таблетку (10 мг) Нифедипина.
  4. При сильных головных болях принять таблетку Баралгина, Спазмалгона, Седалгона или Анальгина.
  5. Для улучшения текучести крови и уменьшения нагрузки на миокард дать принять измельченную в порошок таблетку Аспирина.
  6. Для снятия напряжения и расслабления выполнить легкий массаж лица, затылка, шеи, плеч, левой половины груди и коленных суставов.

Лечение в стационаре

Больной стенокардией Принцметала должен быть госпитализирован и находиться в кардиологическом стационаре до стабилизации состояния

При выявлении стенокардии Принцметала больному показана госпитализация в отделение кардиологии, т. к.

только постоянное наблюдение позволяет контролировать динамику заболевания.

Основа лечения такой формы стенокардии обычно заключается в консервативной терапии, а хирургическая коррекция может быть показана при наличии выраженного сужения коронарных артерий.

Больным со стенокардией Принцметала рекомендуется:

  1. Отказ от курения и употребления алкоголя.
  2. Здоровый сон не менее 8 часов в сутки и нормальный режим труда и отдыха.
  3. Исключение стрессовых ситуаций.
  4. Регулярные и адекватные физические нагрузки (утренняя гимнастика, прогулки пешком, физкультура).
  5. Ограничение потребления поваренной соли.
  6. Ограничение потребления животных жирных, жареных блюд, специй и пряностей.
  7. Введение в ежедневный рацион достаточного количества белковых продуктов, фруктов и овощей.
  8. Прием поливитаминных комплексов.

Медикаментозная терапия включает прием следующих лекарств:

  • нитраты пролонгированного действия – Нитроглицерин или Изосорбида динитрат в капсулах длительного действия (Нитронг, Нитроминт, Сустак, Нитрогранулонг, Кардикет), Корватон, Изосорбида мононитрат;
  • антагонисты кальция – Дилтиазем, Фелодип, Нифедипин, Верапамил и др.;
  • антиагреганты – Аспирин кардио, Кардиомагнил и др.

Выбор препаратов, их дозирование и длительность приема зависит от тяжести состояния больного и определяется данными диагностических исследований. Резкое прекращение приема нитратов и антагонистов кальция в таких случаях недопустимо, т. к. у больного может развиваться синдром отмены, приводящий к увеличению количества приступов стенокардии или наступлению инфаркта миокарда.

При обструктивных процессах в коронарных артериях больному кроме вышеперечисленных средств рекомендуется прием бета-блокаторов.

Если при стенокардии Принцметала выявляется тяжелое атеросклеротическое поражение коронарных артерий, то больному может рекомендоваться хирургическое лечение. В зависимости от клинического случая могут выполняться такие виды кардиохирургических вмешательств:

  • ангиопластика со стентированием – просвет суженного сосуда расширяется введенным через катетер баллоном и фиксируется в таком положении при помощи установленного в просвет коронарной артерии стента;
  • аортокоронарное шунтирование – хирург создает обходной путь для кровоснабжения необходимого участка миокарда.

После выписки из стационара все больные со стенокардией Принцметала должны состоять на диспансерном учете и регулярно посещать кардиолога для коррекции терапии и динамического наблюдения за патологией.

Стенокардия Принцметала является редкой и опасной формой ишемической болезни сердца.

Ее главное отличие от других форм стенокардий заключается в более длительных и интенсивных приступах ангиозных болей, сопровождающихся отклонениями в работе вегетативной нервной системы.

При выявлении такого состояния больному показана госпитализация, соблюдение всех рекомендаций врача после выписки из стационара и последующее диспансерное наблюдение.

Источник: https://doctor-cardiologist.ru/stenokardiya-princmetala-osobennosti-simptomatiki-i-lecheniya

Стенокардия Принцметала

Стенокардия Принцметала: симптомы и лечение

Стенокардия Принцметала – разновидность стенокардии, развивающаяся в покое в результате спазма коронарных артерий и протекающая с тяжелыми длительными приступами.

Ангинозные боли при стенокардии Принцметала обычно возникают в ночные или утренние часы, носят интенсивный характер, сопровождаются тахикардией, нарушением сердечного ритма, профузным потом, гипотонией, обмороком.

Диагностика стенокардии Принцметала основывается на регистрации ЭКГ, проведении суточного ЭКГ-мониторирования, нагрузочных тестов, коронарографии. Медикаментозная терапия стенокардии Принцметала включает прием антиагрегантов, нитратов (во время приступа и профилактически), антагонистов кальция.

Стенокардия Принцметала (вазоспастическая, вариантная, спонтанная стенокардия) – клиническая форма стенокардии покоя, возникающая вследствие коронарного ангиоспазма при отсутствии повышения метаболических потребностей сердечной мышцы до наступления приступа. Вазоспастическая стенокардия получила свое название по имени американского кардиолога М. Принцметала, впервые описавшего данную форму заболевания в 1959 году.

В кардиологии стенокардии Принцметала относится к редким вариантам ИБС, который встречается у 2-5% больных. Выделение стенокардии Принцметала в отдельную форму обусловлено существенными особенностями ее клинического течения, диагностики и лечения.

Стенокардии Принцметала может являться изолированным синдромом либо сочетаться со стенокардией напряжения. Стенокардией Принцметала обычно страдают лица среднего возраста (30-50 лет), т. е.

в целом контингент больных с вазоспастической стенокардией моложе, чем пациенты с нестабильной стенокардией, развивающейся на фоне коронарного атеросклероза.

Причины и механизмы стенокардии Принцметала

В основе стенокардии Принцметала лежит внезапный резкий преходящий спазм крупной ветви венечной артерии до состояния критической или тотальной обструкции, что приводит к сокращению или значительному уменьшению притока крови к миокарду.

Главным этиологическим фактором стенокардии Принцметала является атеросклероз, нередко еще в своей начальной стадии.

Пациенты со стенокардией Принцметала, как правило, являются злостными курильщиками и часто имеют различные сопутствующие заболевания (артериальную гипертензию, холецистит, язвенную болезнь, аллергические реакции и др.

), характеризующиеся дисбалансом в состоянии вегетативной нервной системы и наклонностью к сосудистым спазмам.

Приступы стенокардии Принцметала могут вызываться локальным или общим охлаждением, эмоциональным стрессом, гипервентиляцией, сопровождающейся дыхательным алкалозом, однако чаще возникают без видимых причин. Характерным признаком стенокардии Принцметала служит развитие приступов в состоянии покоя, при отсутствии провоцирующих факторов либо при выполнении обычной, хорошо переносимой физической нагрузки.

Спазм сосудистой стенки и уменьшение просвета коронарной артерии могут быть обусловлены повышением активности симпатической и парасимпатической нервной системы, а также вазоконстрикторным действием серотонина, гистамина, тромбоксана. Важным моментом является функциональное состояние эндотелия венечных артерий: эндотелиальная дисфункция и коагуляции крови играет существенную роль в патогенезе коронарной болезни.

У 95% больных со стенокардией Принцметала в коронарных артериях не развивается гемодинамически значимого стеноза.

Сосудистый спазм обычно возникает в субэпикардиальной (проксимальной) части артерий, в области ее атеросклеротически измененного участка, однако может диффузно охватывать всю артерию с ее мельчайшими ответвлениями. При стенокардии Принцметала возможен спазм морфологически не измененных венечных артерий.

Приступы стенокардии Принцметала развиваются в покое, обычно ночью или в ранние утренние часы. Возможен вариант возникновения ангинозных болей во время повседневной умеренной физической нагрузки, часто в одно и то же время суток.

Клинически приступ стенокардии Принцметала характеризуется внезапным появлением болей в сердце, интенсивного давящего, жгучего, режущего характера.

На высоте приступа возникает профузное потоотделение, тахикардия, артериальная гипотония (иногда, напротив, отмечается повышение АД), головная боль, тошнота, бледность кожных покровов, обморочное состояние.

Может иметь место нарушение сердечного ритма и проводимости, чаще по типу трепетания предсердий, пароксизмальной желудочковой тахикардии, желудочковой экстрасистолии; атриовентрикулярной блокады, блокады ножек пучка Гиса; в редких случаях – фибрилляции желудочков.

Приступ стенокардии Принцметала продолжается от 5 до 15 минут, иногда до получаса, переносится пациентом намного тяжелее, чем приступ обычной стенокардии, трудно купируется.

Приступы могут повторяться сериями, несколько раз подряд с промежутками в 2-15 минут; в других случаях приступы носят одиночный, спорадический характер, возникая один раз в сутки, неделю, месяц. Вне приступов пациенты чувствуют себя практически здоровыми.

На фоне приступа стенокардии Принцметала может развиться обширный трансмуральный инфаркт миокарда с исходом в аневризму сердца или наступить внезапная остановка сердца.

Т. о., основными клиническими особенностями стенокардии Принцметала служат более тяжелые и длительные ангинозные приступы, возникающие в покое, протекающие с выраженными вегетативными нарушениями, жизнеугрожающими расстройствами ритма и проводимости.

Основным объективным диагностическим критерием стенокардии Принцметала служит ЭКГ, зарегистрированная во время приступа.

Классическим признаком стенокардии Принцметала является подъем S-T-сегмента, характерный для трансмуральной ишемии миокарда.

В отличие от инфаркта миокарда, при котором подъем соответствующего сегмента держится около месяца, при стенокардии Принцметала данные изменения регистрируются кратковременно, обычно в течение 5–20 мин., пока длятся ангинозные боли.

Менее специфичными электрокардиографическими признаками стенокардии Принцметала могут служить расширение и увеличение амплитуды зубца R, заострение или инверсия зубца U, нарушения сердечного ритма и проводимости. Последующее холтеровское ЭКГ-мониторирование позволяет выявить преходящие эпизоды ишемии, возникающие без значимых изменений ЧСС, что подтверждает факт вазоконстрикции.

При подозрении на стенокардию Принцметала, для индукции ангиоспазма, проводятся провокационные пробы с гипервентиляцией, с введением эргометрина, ацетилхолина, ишемический тест, холодовый тест.

Нагрузочные исследования (велоэргометрия, тредмил-тест) выявляют относительно высокую толерантность к физическим нагрузкам.

При коронарографии у половины пациентов со стенокардией Принцметала обнаруживается отсутствие функционально значимого (более 50%) стеноза венечных артерий.

Лечение стенокардии Принцметала

При подозрении на стенокардию Принцметала больные должны быть госпитализированы. Целью лечения служит устранение ангиоспазма и ишемии миокарда, уменьшение вероятности возникновения аритмий, острого инфаркта миокарда и внезапной коронарной смерти.

С целью купирования приступов стенокардии Принцметала назначается нитроглицерин сублингвально; в дальнейшем рекомендуется прием нитратов пролонгированного действия.

Одновременно (или вместо нитратов) назначаются антагонисты кальция (нифедипин, верапамил, дилтиазем), расширяющие коронарные и коллатеральные артерии. При обструктивных заболеваниях коронарных артерий к терапии добавляются b-блокаторы.

Больным со стенокардией Принцметала также показан прием малых доз антиагрегантов (ацетилсалициловой кислоты).

Следует помнить, что при резком прекращении лечения большими дозами нитратов и антагонистами кальция, может развиваться синдром отмены, выражающийся в увеличении частоты ангинозных приступов до 50% и более, развитии острого инфаркта миокарда. При сочетании стенокардии Принцметала с тяжелым атеросклерозом коронарных сосудов возможно хирургическое лечение – аорто-коронарное шунтирование, ангиопластика и стентирование коронарных артерий.

Прогноз и профилактика стенокардии Принцметала

Риск осложнений стенокардии Принцметала напрямую связан со степенью коронарной обструкции, длительностью, частотой и тяжестью приступов.

При отсутствии обструктивного поражения венечных артерий риск внезапной коронарной смерти крайне низок и составляет около 0,5% в год.

В случае длительных, часто повторяющихся и тяжелых приступов стенокардии Принцметала вероятность летального исхода возрастает до 20-25%.

Поскольку стенокардия Принцметала рассматривается как один из вариантов прогрессирующей коронарной недостаточности (нестабильной стенокардии), все пациенты должны состоять на диспансерном учете у кардиолога. Профилактические мероприятия включают борьбу с гиперлипидемией, отказ от курения, нормализацию тонуса ВНС.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/prinzmetal-angina

Симптомы стенокардии Принцметала

Стенокардия Принцметала: симптомы и лечение

Стенокардия Принцметала — один из подвидов патологии характеризующийся длительными и болезненными приступами, вызванными спазмом коронарных артерий сердца. Наиболее часто такие приступы возникают в ночное время суток или ранним утром в состоянии полного покоя. Другим названием этого недуга считается спонтанная стенокардия или же вариантная стенокардия.

О патологии

Приступ может сочетаться нарушением ЧСС (частота сердечных сокращений), понижением артериального давления (АД), потерей сознания или обильным потоотделением. Купировать приступ боли возможно приемом нитроглицерина. Постановка точного диагноза возможна только при проведении электрокардиографии (ЭКГ).

Первым распознал и ввел это понятие в науку кардиолог из Америки М. Принцметал. Он первым описал этот вид стенокардии еще в 1959 году.

Этот вид стенокардии встречается на практике кардиологов достаточно редко всего у 1–4% всех пациентов. Рассматривается стенокардия Принцметала отдельно в связи с особенностями ее течения, методов лечения и способов диагностики. Чаще поражает людей молодого и среднего возрастов. Она может протекать как самостоятельное заболевание и сочетанное со стенокардией напряжения.

Факторы риска развития заболевания

Есть множество причин, которые способствуют развитию такого заболевания, как спонтанная стенокардия рассмотрим несколько самых основных:

  • Переохлаждение организма (не является главной причиной, но может провоцировать приступ).
  • Атеросклеротическое поражение сосудов сердца (основная причина развития этой болезни). Происходит это из-за закупорки сосудов холестерином, которая провоцирует их стеноз, а соответственно приступ стенокардии Принцметала. Этот вид стенокардии фиксируется у большей половины людей, страдающих атеросклерозом.
  • Следующим фактором способным спровоцировать подобные приступы считается курение. Это не является причиной заболевания, но является серьезным фактором риска.
  • Употребление алкогольных напитков.
  • Гиподинамичный образ жизни (часто связано с сидячей работой).
  • Подверженность частым стрессам.
  • Несоблюдение правил правильного питания.

Соблюдение правильного питания

Симптоматика заболевания

Отличительной чертой проявления симптомов вариантной стенокардии являются приступы в состоянии покоя и примерно в одно и то же время суток чаще глубокой ночью или ранним утром.

Характеризуются приступы этого вида стенокардии, внезапным развитием болевого синдрома. Боль имеет давящий характер, может присутствовать ощущение жжения и боли режущего характера. Еще одним из специфических симптомов считается обильное потоотделение при боли. Болевые ощущения могут иррадиировать в область плеча, руки, лопатки, шеи и челюсти с левой стороны.

Артериальное давление понижается, но могут возникать и гипертонические явления (повышается АД). Кожные покровы приобретают бледный оттенок. Может возникать тошнота. Сильная головная боль. И также возможна потеря сознания. В тяжелом течении возникает фибрилляция желудочков сердца. Отмечается нарушение в ритме сердечных сокращений.

Течение приступа отягощается его продолжительностью, которая может достигать тридцати минут. Проявления болевого синдрома при вазоспастической стенокардии может повторяться несколько раз друг за другом с промежутками между ними от одной до двадцати минут. При отсутствии приступов человек может не ощущать никаких проблем со здоровьем.

Самым опасным считаются не сами проявления вазоспастической стенокардии, а возможные ее последствия. Осложнения, возникающие в результате приступа, могут привести к летальному исходу (остановки сердца).

При проведении электрокардиографии вне болевого синдрома отмечается нарушения проводимости электрических импульсов сердца, наблюдается пароксизмальная тахикардия, реже экстрасистолия. Блокада ножек пучка Гиса. А также может наблюдаться блокада атриовентрикулярных клапанов.

Осложнения

С течением болезни и усилением болевых синдромов могут возникать серьезные последствия ухудшающее качество жизни пациента или угрожающие его жизни. Рассмотрим наиболее часто встречающиеся последствия:

  • обширный инфаркт миокарда (некроз тканей сердца, на момент острой стадии питания лишается большая часть сердца);
  • аневризма (выступание части миокарда с истончением ткани в этой области);
  • остановка сердца.

Методы функциональной диагностики

Основными помощниками врача станет инструментальная диагностика, которая позволит оценить состояние здоровья человека как можно точнее. Стенокардия Принцметала исследуется:

  • Электрокардиография (ЭКГ) это самый верный способ диагностики при этом заболевании, эффективно проводить исследование в моменты болевых приступов. Специфическими изменениями характерными этому виду стенокардии считается увеличение сегмента ST.
  • Ишемический тест (проводится с целью выявления ишемии сердца с помощью провокации электростимуляцией предсердий).
  • Проба с гипервентиляцией (глубокое и последовательное дыхание).
  • Коронарография (исследование сосудов на предмет атеросклеротических бляшек). Провоцирующая стеноз необходимых сосудов инъекции Эргометрина или же аналогичного препарата Ацетилхолина.
  • Холодовой тест (путем воздействия на организм низкой температуры провоцируется приступ).
  • Исследование методом Холтера с применением аппарата ЭКГ (аппарат фиксируется на теле пациента продолжительностью в 72 часа. Такая процедура позволяет отследить работу сердца во все промежутки времени и при воздействии на организм какой-либо физической нагрузки. Главной целью считается выявление развития ишемии без существенных причин, которая не влияет на ЧСС и не способствует сужению сосудов).

Своевременное обращение к специалисту может спасти жизнь. Чем раньше начать лечение, тем больше шансов на успешное лечение.

Виды оперативного вмешательства

  • Аортокоронарное шунтирование (проводится операция при отключении сокращений мышц сердца, применяется аппарат искусственного дыхания, а также кровообращения. Проводят ее с целью создания нового кровяного русла для питания участка миокарда пострадавшего в результате ишемии, это позволяет исключить развитие некроза).
  • Стентирование (применяется для увеличения просвета артерий, пострадавших в результате стеноза. Операция проходит путем введения стента через вены при помощи катетера. Проведение процедуры контролируется рентгеном. Применяется общий наркоз).
  • Ангиопластика (используется для нормализации кровотока в области сужения сосудов, путем их баллонного расширения).

Профилактика

Целью профилактики будет недопущение атеросклероза – главной причины способной вызывать стенокардию Принцметала.

Принципы, исключающие вероятность заболевания:

  • отказ от курения;
  • полный отказ от употребления алкогольных напитков;
  • не перенапрягать организм;
  • избегать частых стрессовых ситуаций;
  • заниматься спортом;
  • вести активный образ жизни;
  • чаще бывать на свежем воздухе;
  • пешие прогулки в спокойном темпе;
  • стараться придерживаться правильного питания, не употреблять в пищу продукты, вызывающие повышение уровня холестерина в организме.

При появлении первых признаков заболевания необходимо обратиться к специалисту и пройти полный курс обследования. При возникновении приступа важно вызвать скорую медицинскую помощь. Не занимайтесь самолечением, это может привести к необратимым последствиям и летальному исходу.

Источник: http://serdechka.ru/bolezni/stenokardiya/princmetala.html

Симптомы и методы лечения стенокардии Принцметала

Стенокардия Принцметала: симптомы и лечение

Нет таких заболеваний, которые бы не вызывали тревогу. Однако среди множества разнообразных патологий существуют такие, которые сопровождаются интенсивными болевыми ощущениями, а также провоцируют возникновение панического страха.

Среди этих заболеваний находится и стенокардия Принцметала. В медицине многие заболевания сопровождаются не единичной терминологией, в практической деятельности их могут называть по-разному.

Стенокардия такого вида также имеет не только название, связанное с тем, кто впервые выявил такую патологию, но и ещё два отличающихся варианта:

  • вазоспастическая;
  • вариантная стенокардия.

Стенокардия Принцметала может возникать в состоянии покоя.

Однако для больного совершенно неважно, какую терминологию будет использовать лечащий врач. В момент возникновения приступов, сопровождающихся интенсивными спазмами коронарных артерий, пациент полностью теряет ко всему интерес, поскольку сильнейшая боль затмевает всё.

К сожалению, приступы вазоспастической стенокардии Принцметала способны возникать даже в те моменты, когда человек находится в состоянии покоя, не подвергая свой организм тяжёлым физическим нагрузкам.

Зачастую приступы проявляются во время ночного отдыха или сразу после пробуждения.

Почему возникает патология, как её распознать

Стенокардия Принцметала имеет некоторые отличительные особенности. В частности, больные подвергаются мучительным страданиям, им кажется, что что-то усиленно сдавливает сердце. Никакие изменения положения тела не помогают устранить такие неприятные проявления патологии.

Ощущение жжения в области грудной клетки провоцируют возникновение страха смерти. Этот страх с течением времени всё больше возрастает, поскольку сами приступы характеризуются высокой продолжительностью, если больной не прибегнет к приёму назначенных лекарственных препаратов.

Если болевой синдром проявляется достаточно интенсивно, больной не только ощущает на себе признаки заболевания, но и вследствие возникновения гипотонии может потерять сознание. Стенокардия Принцметала – заболевание, которое диагностируется у 2 – 5% людей.

У многих больных такая болезнь развивается самостоятельно.

Однако у другой категории пациентов она выступает в качестве осложнения после стенокардии напряжения, причиной которой являются стрессы, нервные потрясения, сильнейшие переутомления по причине продолжительных физических нагрузок.

Причины возникновения патологии

Если нарушается функционирование эндотелия, человеку приходится сталкиваться с таким опасным заболеванием, как стенокардия Принцметала. К такому неутешительному выводу пришёл учёный-медик М.

Принцметал, именем которого и назвали это заболевание. Также медики обнаружили ещё и другую патологическую взаимосвязь.

В частности, при значительном уменьшении концентрации оксида азота риск возникновения стенокардии Принцметала возрастает.

В результате проведения медицинских экспериментов, изучения анамнеза больных, у которых выявлена такая патология, были установлены ещё и другие механизмы развития вазоспастической стенокардии. В частности, к ним относятся:

  • рост показателя плотности рецепторов на поверхности сосудов относительно гистамина;
  • в гладкомышечных клетках определяется повышенное число кальциевых каналов;
  • усиленное влияние через альфа-адренорецепторы симпатической нервной системы;
  • образование в коронарных артериях плохо диагностируемых плоских атеросклеротических бляшек.

Если артерии подвергаются спазмированию, клетки эндотелия разрушаются, провоцируя скопление повышенного количества в этом месте тромбоцитов.

Вслед за этим организм начинает интенсивно вырабатывать тромбоксан, а он, в свою очередь, заставляет гладкую мускулатуру интенсивно сокращаться.

Вследствие этого возникает патологический порочный круг, разорвать который могут только врачи, применяя эффективные методы лечения.

Врачи также нашли связь между возникновением других заболеваний, которым подвергается организм человека изначально, неправильными действиями самого больного и стенокардией Принцметала. В частности, такая патология способна возникать при:

  • злостном курении;
  • употреблении наркотиков (особенно кокаина);
  • холецистите;
  • язве желудка;
  • дефиците витамина E;
  • сильнейшем переохлаждении, которому подвергся весь организм;
  • гипервентиляции;
  • сильнейшем эмоциональном стрессе.

Симптоматика

Самым главным симптомом вазоспастической стенокардии является интенсивная боль, которая может быть давящей и жгучей. Однако заподозрить такое заболевание можно ещё и по другим проявляющимся признакам:

  • бледность кожного покрова;
  • сильнейший гипергидроз;
  • обмороки, потеря сознания;
  • резкие скачки артериального давления;
  • тошнота;
  • головокружение;
  • головная боль;
  • тахикардия;
  • боль, иррадирующая в левую руку или на спину.

Пациенты, которые уже не в первый раз сталкиваются с приступами стенокардии, отмечают, что приступы возникают в одно и то же время. Нейтрализовать интенсивную боль удаётся после приёма «Нитроглицерина».

Обследование и лечение

Не так легко даже опытным врачам распознать заболевание, только опираясь на перечисляемые пациентом симптомы.

Очень многие патологии имеют идентичную симптоматику, поэтому идентифицировать конкретную болезнь удаётся только благодаря проведению диагностики.

В настоящее время медицина имеет в своём арсенале разнообразный диагностический инструментарий, используя который, врачи могут точно в большинстве случаев установить, какое заболевание провоцирует ухудшение состояния здоровья больного.

Стенокардия Принцметала распознаётся врачами-диагностами, однако, к сожалению, в настоящее время нет такого оборудования, которое бы смогло сразу и абсолютно точно указать на развитие этой болезни.

По этой причине больным часто предлагают пройти несколько разнообразных диагностик, комплексно проанализировав результат которых, врачи смогут уверенно установить диагноз.

Симптомы и лечение тесно взаимосвязаны, поскольку врачи разрабатывают схему оказания помощи, предполагающей проведение симптоматической терапии, устранение первопричины.

Врачебная помощь

Если результаты диагностики свидетельствуют о стенокардии Принцметала, врачи назначают приём препаратов на основе «Нитроглицерина», позволяющие снизить болевые ощущения, возникающие во время приступа. Такие же медикаментозные средства рекомендуют принимать в профилактических целях больным, у которых ранее была выявлена такая патология.

Чтобы предупредить возникновение тромбов, пациентам назначают приём «Аспирина».

Многие опасаются побочных эффектов, которыми наделён «Аспирин», однако, врачи обращают внимание больных на то, что риск возникновения нежелательных последствий после приёма препарата невелик по сравнению с результативностью лечения стенокардии. Медикаментозная терапия предполагает применение препаратов, способных блокировать кальциевые каналы.

Однако при помощи одних таблеток распрощаться с таким серьёзным заболеванием, как стенокардия Принцметала, не удаётся. Медики настоятельно рекомендуют вести здоровый образ жизни, соответственно, отказаться от всех вредных привычек. Также больным может быть прописана лечебная диета, соблюдать которую для достижения высокой результативности лечения достаточно важно.

Игнорировать назначения врачей нельзя, поскольку только в первый год возникновения патологии каждый пятый больной подвергается обширному инфаркту.

К сожалению, жизнь каждого десятого больного обрывается, если не проводится вовремя лечение, или же больной игнорирует рекомендации своего лечащего врача, недобросовестно относится к выполнению всех назначений, продолжает вести нездоровый образ жизни.

Итак, стенокардия Принцметала – опасная патология, которая сопровождается повышенным риском смертельного исхода. При своевременном обращении в клинику, прохождении полного курса медикаментозного лечения пациентам удаётся нормализовать функционирования сердца и избежать смертельной угрозы.

Источник: https://kardiodocs.ru/heart/serdce/stenokardiya-printsmetala-simptomy-i-lechenie.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.