Стентирование пищевода

Содержание

Кому устанавливают пищеводный стент?

Стентирование пищевода

Стентом в медицине называют цилиндрический каркас, который изготовлен из металла или пластика. Он помещается внутрь просвета полого органа, благодаря чему его нужный участок расширяется. Это устройство применяется когда необходимо стентирование пищевода.

Очень важно, чтобы приспособление было мягким и упругим, иначе оно может повреждать ткани человека, вызывая кровотечения и эрозирования слизистых оболочек внутренних органов.

Альтернативой является баллонная дилятация, однако, применяя пищеводный стент можно добиться гораздо более продолжительного эффекта.

Патологии, при которых возможно сужение пищевода

Основная цель подобной операции — улучшить проходимость пищеводной трубки, которая может нарушаться по многим причинам:

  • Из-за новообразований
  • После ожогов
  • Вследствие травм
  • Как результат длительно протекающего рефлюкс-эзофагита
  • При рубцевании пептических язв
  • После перенесенных бактериальных эзофагитов (дифтеритического, скарлатинного, туберкулезного)
  • При системных воспалительных заболевания — дерматомиозитах, коллагенозах, системной красной волчанке, склеродермии

Показания к проведению

Чаще всего стентирование пищевода выполняется у больных, которые страдают от тяжелых онкологических заболеваний. При этом новообразование необязательно должно быть расположено в самом пищеводе. Эта методика позволяет расширить его просвет даже в тех случаях, когда он сдавлен опухолями внешних органов, например, легких, средостения, гортани.

Несколько реже процедуру проводят для лечения пищеводных свищей, например, пищеводно-бронхиальных, медиастинальных, трахеальных и плевральных.

Эффективность метода высока и при лечении стриктур, особенно вызванных рубцеванием слизистой оболочки и подслизистого слоя (их причинами являются химические ожоги и повреждения инородными телами).

Иногда операция показана пациентам, у которых сужение является послеоперационным осложнением. Одна из наиболее редких причин вмешательства — несостоятельность нижнего пищеводного сфинктера.

Какие бывают стенты

Изначально врачи использовали каркасы, сделанные из металлов — стали, серебра, разнообразных сплавов. Существовали и экспериментальные модели, выполненные из дерева, резины и пластика. Однако, их эффективность оказалась сравнительно низкой, так как они часто закупоривались и смещались вдоль пищеводной трубки.

Современные стенты создаются из разнообразных сплавов никеля, титана и стали. Ключевая особенность большинства современных конструкций — они изготовляются из проволоки, а не из сплошного куска металла.

Внутренняя и наружные поверхности покрываются специальными силиконовыми, полиэтиленовыми или полиэстеровыми пленками, которые биологически инертны. Это означает, что соприкасаясь со слизистой оболочкой, они не вызывают ее раздражения и воспаления.

Также это делает поверхность стентов мягче, уменьшая риск механического повреждения.

Средние размеры приспособления обычно составляют от шести до двадцати сантиметров. Производством данной продукции занимается множество фирм. Некоторые из них производят максимально гибкие экземпляры, продукция других оснащена клапаном, который предотвращает рефлюкс и обратный ток пищи, ряд фирм снабжает их нитью, с помощью которой можно легко извлечь каркас из пищевода.

Методика проведения процедуры

В большинстве операций применяется саморасширяющийся вид стентов. В сложенном состоянии они имеют довольно малый диаметр, что значительно облегчает их введение в просвет пищевода. Вводятся они эндоскопическим путем при помощи эзофагоскопов, через которые доктор контролирует процесс.

Расправление механизма происходит уже внутри пищевода, после того как он будет размещен строго в нужном месте, тем самым расширяя и просвет органа. Благодаря тому, что его стенка имеет ячеистую структуру, он хорошо сцепляется со слизистой оболочкой, и не смещается из-за перистальтики.

В тех случаях, если сужение пищевода слишком сильно, и введение эндоскопа невозможно, проводится процедура бужирования, в ходе которой внутрь поочередно вводятся металлические трубы с различным диаметром. Путем поэтапного введение все более широких трубок удается растянуть просвет до размеров, позволяющих ввести эндоскоп и провести стентирование.

Также возможен дополнительный контроль правильности установки стента с помощью рентгенографии или рентгеноскопии грудной клетки. Однако, этот способ применяется сравнительно редко, так как лучевая нагрузка на пациента довольно высока. Еще реже производятся операции со вскрытием средостения и визуальным контролем за процессом.

Для того чтобы обозначить место установки импланта, в подслизистую оболочку участка, который необходимо расширить, вводят контрастное вещество, которое будет видно на рентгене.

Также в местах, где должны находится проксимальный и дистальный концы стента, могут закрепляться специальные клипсы.

Существует и неинвазивный метод — рентгенконтрастные метки прикрепляют к коже грудной стенки в проекции пищевода.

Послеоперационный период

Обычно процедура выполняется малотравматичными методиками, поэтому после ее проведения нет необходимости в длительном реабилитационном периоде или специальном режиме.

Большая часть пациентов (до 80%) снова могут вернуться к употреблению практически любой пищи. Но врачи рекомендуют начинать с жидкой и щадящей еды.

Это объясняется тем, что в ходе операции слизистая в любом случае будет раздражаться, и ей необходимо время на восстановление.

Непосредственно в ходе процедуры пациент может испытывать умеренную боль и неприятные ощущения, возможно чувство тошноты. Осложнения встречаются редко, и чаще всего они связаны с повреждениями самого стента.

Он может смещаться или плохо раскрываться, вследствие чего после операции состояние пациента не улучшается, симптоматика стеноза не исчезает.

К поздним осложнениям можно отнести разрушение импланта, его смещение в желудок, повреждение слизистой с развитием эрозий и язв.

Источник: http://kiwka.ru/pishhevod/stentirovanie.html

Стентирование пищевода при раке и травме

Стентирование пищевода

Дисфагия – это осложнение многих заболеваний пищевода, особенно тяжело этот синдром проявляется при онкологической патологии и травмах. Разработанные ранее операции пластики пищевода, очень травматичны и не могут быть выполнены у тяжелых больных.

Гастростомия, хотя и усовершенствованная в последнее время, не всегда бывает результативной, кроме того, она приносит дополнительную психологическую травму больному. Симптоматические операции (бужирование, электрокоагуляция, лазерокоагуляция, установка жестких внутрипишеводных протезов) признаны неэффективными.

Ситуация изменилась с введением в практику проволочных саморасправляющихся стентов.

Оглавление

Стентирование пищевода при раке и травме

Что такое стентирование пищевода

Показания для эндоскопического стентирования

Стентирование пищевода при раке

Стентирование при травмах пищевода

Лечение перфораций с помощью стентирования

Как происходит установка стента в пищевод

Подготовка к процедуре

Что ожидать после стентирования

Как питаться, если в пищеводе стент

Срок службы стента в пищеводе

Последствия установки стента в пищевод

Что такое стентирование пищевода

Стент – это цилиндрическая конструкция, изготовленная из пластика или металла, помещенный в просвет полого органа, стент расширяет его в месте патологического сужения. Стентирование пищевода – это эндоскопическая, неинвазивная методика, постановки стента в область стриктуры пищевода.

В настоящее время используются цельноплетенные проволочные стенты из нитинола или нержавеющей стали, имеющие в свернутом виде очень небольшие размеры. Изнутри и снаружи стенты покрывают биологически нейтральным материалом (полиуретан, силикон, полиэстер).

Преимущества этих стентов:

  1. Стенты могут быть установлены при значительном сужении пищевода.
  2. В раскрытом виде стенты, в силу своей упругости, оказывают постоянное расширяющее действие на суженные стенки пищевода.
  3. Стенки стента малой толщины и очень эластичны, поэтому закупорка стента пищей маловероятна.
  4. Стенты покрываются снаружи и изнутри инертной пленкой, это позволяет им герметически плотно, обтягивать стенку пищевода.

Показания для эндоскопического стентирования

Первоначально метод стентирования применялся при стриктурах пищевода, вызванных раком пищевода. К настоящему времени показания пересмотрены и значительно расширены. Стенты применяют при следующих состояниях:

  • дисфагии при злокачественных неоперабельных новообразованиях (опухоли легких, бронхов, средостения, гортани));
  • свищи (пищеводно-бронхиальный, пищеводно-легочный, пищеводно- медиастинальный, пищеводно-трахеальный);
  • химические и термические ожоги пищевода,
  • перфорации пищевода;
  • кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода.

Ранее считалось, что абсолютным противопоказанием для того, чтобы установить стент в пищевод, являлось сужение органа на уровне верхнего сфинктера, однако изобретение стентов особой конструкции, перевело это противопоказание в разряд относительных.

Стентирование пищевода при раке

К сожалению, подавляющее число больных с раком пищевода обращается к врачу на поздних стадиях заболевания с явлениями нарастающей дисфагии.

Стент пищевода при раке – это паллиативная операция, направленная в основном на уменьшение симптомов дисфагии и сохранении у больного нормального способа питания. Показаниями к стентированию является:

  • сужение пищевода, вызванное злокачественной неоперабельной опухолью самого органа;
  • сдавливание пищевода новообразованиями из других органов грудной клетки;
  • рецидив заболевания при раке пищевода и желудка;
  • сужение пищевода после проведенной ранее радикальной операции.

Являясь паллиативной операцией, стентирование пищевода при раке, продолжительность жизни изменяет мало, хотя некоторые авторы и говорят о некотором увеличении сроков жизни. Этот показатель зависит от агрессивности онкологического процесса. Стентирование не является противопоказанием для проведения схемы противоопухолевой терапии (к проведению химио-и лучевой терапии).

Стентирование при травмах пищевода

Стенозы пищевода могут возникать не только в результате онкологического процесса, но и быть исходом травм, термических и химических ожогов, иметь ятрогенное происхождение. Травмы пищевода отличаются разнообразием, поздней диагностикой и очень высокой летальностью.

Когда во врачебную практику было внедрено стентирование пищевода, открылись перспективы лечения одной из самых тяжелых групп пациентов – больные с послеожоговыми рубцовыми повреждениями пищевода, как альтернатива, труднопереносимого больными, метода постоянного бужирования.

Для лечения послеожоговых рубцов с самого начала их появления, через месяц после травмы, применяют стентирование биодеградируемыми стенами.

При сформированных грубых стриктурах, на два месяца вводят металлический саморасправляющийся стент, что приводит к хорошим результатам в борьбе с дисфагией.

Лечение перфораций с помощью стентирования

Любая перфорация пищевода является крайне тяжелым и потенциально летальным осложнением. Особым видом перфораций являются различного рода свищи. Раньше такие больные были обречены гнить изнутри. Теперь же, с введением в клиническую практику стентирования, у них появился шанс.

Стент с биологически нейтральным покрытием, герметически покрывает полость пищевода. Главное – как можно раньше в этих ситуациях поставить стент, чтобы перекрыть свищ и предотвратить тяжелое инфицирование внутренних органов.

Как происходит установка стента в пищевод

Стентирование пищевода – это достаточно безопасная, легкая в исполнении и не требующая больших временных затрат операция.

Стент, находящийся в небольшой трубке, проводят в нужный участок пищевода под контролем следящего устройства. Проводник извлекают, а стент расправляется.

При сильно суженном или извитом канале, сначала его расширяют с помощью бужа, а затем проводят стент.

В качестве контролирующей аппаратуры сейчас используют:

  • сочетанный рентгенологический и эндоскопический контроль
  • контроль только с помощью эндоскопической техники, эта методика считается более перспективной, так как отсутствует дополнительная лучевая нагрузка на больного и персонал.

Во время операции все действия хирурга протоколируются. После операции копия протокола с памяткой по рекомендуемой диете выдается на руки пациенту.

Подготовка к процедуре

Прежде чем поставить стент, больной тщательно обследуется.

Для верификации диагноза проводится рентгенологическое и эндоскопическое исследование с биопсией. При ФГС определяют протяженность стеноза и степень сужения пищеводного канала, эти данные необходимы для подбора эндопротеза.

Определяют степень рака, оценивают его операбельность и прогноз для жизни (КТ, МРТ, УЗИ).

Прежде чем проводить стентирование, проводится разметка той области, где планируется установить стент. Эта процедура выполняется несколькими способами:

  • на участке, где планируется стентирование, под слизистую вводят рентгеноконтрастное вещество
  • возможно крепление под слизистую танталовых клипс;
  • укрепление рентгеноконтрастных меток на коже пациента в проекции планируемого стентирования.

Что ожидать после стентирования

Стентирование пищевода – операция паллиативная, выполняется для устранения выраженности дисфагии. На течение онкологического процесса она повлиять не может.

В случае установления стента при не онкологических заболеваниях (стриктуры после ожогов, свищи не онкологической этиологии), авторы отмечают хорошие и удовлетворительные долгосрочные результаты.

Источник: https://stomach-diet.ru/stentirovanie-pischevoda/

Стентирование пищевода: питание, при раке пищевода, продолжительность жизни, цена, отзывы

Стентирование пищевода

Стентирование пищевода – метод в медицине не новый – он нашёл широкое применение со второй половины 20-го века.

Повсеместное использование данной методики началось в 80-х – этими годами датируется создание проволочных стентов, способных самостоятельно расширяться.

Так, стентирование вытеснило более популярный на тот момент метод – гастротомию, который имел нежелательные последствия и осложнения, длительный период восстановления.

Стентирование – процедура, выполняемая под контролем эндоскопа. В ходе этой малотравматичной операции в просвет пищевода устанавливается специальный имплантат с целью восстановления его проходимости. Восстановив необходимый диаметр пищевода у пациента, становится возможным его естественное питание.

Иногда эта процедура – необходимость, так как многие болезни внутренних органов протекают с патологическим сужением просвета этой полой мышечной трубки. Так пациент снова обретает способность к нормальному употреблению пищи, но при этом стоит помнить, что стентирование не устраняет саму опухоль.

Какие бывают стенты?

Перед тем, как найти наиболее подходящий материал для изготовления стентов, применялись изделия из дерева, пластмассы, серебра и стали – они показали низкую эффективность ввиду частых закупорок и смещения первоначального места установки.

Длина современных стентов колеблется от 6-ти до 17-ти см, в расправленном виде диаметр стента оставляет 18-25 мм. Важными качествами имплантатов является рентгеноконтрастность, визуализация протекающих процессов, возможность удаления или смены положения конструкции.

Разновидность по используемому материалу:

  • Титановый сплав;
  • Нержавеющая сталь;
  • Никелевый (нитиноловый) сплав.

Изнутри имплантат для стентирования выстилает биологическая инертная плёнка, она же покрывает изделие снаружи. Чаще всего для её изготовления применяют:

  • Силикон;
  • Полиэстер;
  • Полиэтилен;
  • Полиуретан;
  • Фторопласт.

Производители:

  1. Ultraflex – зарекомендовал себя как самый гибкий имплантат;
  2. Choo Stent, FerX-Ella stent – имплантаты, имеющие в своём строении антирефлюксный клапан;
  3. Song stent – стенты с одиночной нитью;
  4. Esophacoil;
  5. Boubella-E – стент покрыт инертной плёнкой частично;
  6. Boubella, HV Plus – стенты со встроенной системой доставки, подходят для первичных и рецидивирующих злокачественных процессов пищевода благодаря своей повышенной гибкости, специфической форме. Подавляет миграцию и сдавливание, полное покрытие является профилактикой прорастания опухолей и метастаз.
  7. Wallsient.

Показания и противопоказания

Показания для проведения стентирования следующие:

  1. Злокачественные неоперабельные новообразования:
    • Гортани;
    • Лёгких;
    • Пищевода;
    • Средостения;
    • Дисфагия.
  2. Свищи:
    • Пищеводно-бронхиальные;
    • Медиастинальные;
    • Трахеальные;
    • Плевральные;
    • Пульмональные.
  3. Ожоги пищевода химической или термической природы;
  4. Посттравматические стриктуры – для протяженных стриктур иногда устанавливают 2 имплантата;
  5. Кровотечения из поражённых варикозом сосудов пищевода;
  6. Прободные и перфоративные процессы стенок пищевода.

Противопоказания для проведения стентирования:

  1. Абсолютное – метастазы или прорастание опухоли в область верхнего сфинктера пищевода;
  2. Относительное – сильное поражение опухолью кардия желудка.

Виды операции

Методика операции определяется тяжестью случая и наличием противопоказаний. Чтобы расширить суженную часть пищевода стент можно установить следующими способами:

  1. Рентгенологическое стентирование – редко применяемая методика, обычно данная операция проводится под эндоскопическим контролем;
  2. Применение двух методов сразу – и рентген- и эндоскопического наблюдения;
  3. Эндоскопический контроль;
  4. Мануальный контроль — без эндоскопа – метод имеет низкую точность. Поэтому практике его практически не применяют.

Как проводится стентирование пищевода?

Перед тем, как установить стент, необходимо обозначить область его раскрытия. Для этого применяют инъекции с контрастным веществом или производят фиксацию контрастных меток на области грудной клетки. Лучше, если манипуляция будет проведена под эндоскопическим контролем.

  1. Стент вводится в участок пищевода, требующий расширения, посредством ротового ангиографического проводника;
  2. Вправление конструкции;
  3. Проводящий элемент удаляется;
  4. Последующее расправление протеза.

Операция при раке пищевода: продолжительность жизни

При раке пищевода стентирование рассматривается как паллиативная помощь, увеличивающая продолжительность и качество жизни онкопациентам.

Послеоперационная реабилитация

Установленный стент продолжают контролировать посредством введения контрастного вещества – так можно оценить его проводящую способность и исключить осложнения в виде перфорации стенки пищевода имплантатом. Такое исследование пищевода на наличие осложнений выполняется двукратно – в день операции и спустя сутки после неё.

Приём пищи в послеоперационный период строго запрещён – допустимо небольшое количество воды после того, как пройдет действие наркоза.

Если при исследовании обнаружено, что стент был смещён, выполняется повторная операция – новый стент накладывают на тот, что был установлен ранее – это послужит профилактикой скольжения конструкции.

Адекватная проходимость пищевода и правильное положение стента в просвете пищевода – повод для перевода пациента на пероральный приём пищи. Диета должна быть щадящей – меню с протёртыми и жидкими блюдами.

Пациенту рекомендовано как можно тщательней пережевывать пищу. Для профилактики возникновения рефлюкса и механического очищения протеза рекомендовано пить минеральную воду.

Осложнения

Их делят на 2 группы:

  1. Немедленные – возникшие во время операции – болевой синдром, кровотечения, рецидив свища. Также могут наблюдаться осложнения, связанные с самой конструкцией – смещение протеза или неполное его раскрытие;
  2. Отсроченные – появляются спустя некоторое время (обычно 2-3 месяца) после проведенной операции – деформация, разрушение стента в просвете пищевода, его смещение в полость желудка. На месте установленного стента могут образоваться пролежни и очаги инфицирования грибковой природы. Возможно прорастание опухоли в конструкцию имплантата.

Цена

Минимальная цена на стентирование в Московском регионе – 20 тыс. руб., максимальная – 80 тыс. руб., что зависит от материала и производителя стента, а также уровня клиники. В которой будет производиться операция.

Отзывы

Как пациенты, так и сами специалисты, устанавливающие стенты, отмечают положительную сторону данной манипуляции. Причина тому — возможность нормального приёма пищи. Конечно, еда должна быть подготовлена, общее меню для пациентов со стентом не подходит – часто возникают осложнения в виде смещения стента или его миграция в желудок.

Лучше, если это будут протертые или жидкие блюда. До 90% пациентов с раком пищевода отметили, что вернулись к нормальному режиму питания.

Лишь некоторые пациенты отмечали такие осложнения, как продолжительные – до 8-ми суток боли и миграцию стента в желудок, что неопасно, однако требует операции по его удалению. Также нередки явления рефлюкса – даже антирефлюксный клапан не даёт гарантии, что такого осложнения не возникнет.

Осторожно! Эндоскопическое стентирование пищевода (нажмите чтобы открыть)

[свернуть]

Источник: http://gidmed.com/gastroenterologiya/lechenie-gastro/hirurgiya/stentirovanie-pishhevoda.html

Стентирование пищевода

Стентирование пищевода

 Метод стентирования пищевода заключается в эндоскопическом протезировании данного органа с помощью саморасширяющегося стента. Целью этой процедуры является устранение дисфагии и возвращение способности принимать пищу естественным путем. 

 Показанием к стентированию пищевода служит его внешнее сдавливание, опухолевые обструкции, несостоятельность эзофагогастроанастомозов, послеоперационные стриктуры, эзофагоресприраторные свищи.

Стент в сжатом состоянии под контролем эзофагоскопа вводится в пищевод при помощи установочного проводника. Выполняется манипуляция при общем или местном обезболивании. После введения стент расправляется и высвобождается.

После этого осуществляют рентгенологический контроль его размещения и проходимости. 

 Стентирование пищевода, таким образом, – это бескровная щадящая операция, которая помогает восстановить проходимость пищевода на довольно протяженном участке. Изготавливаются стенты из различных материалов. Обычно они выглядят как цилиндр с сетчатой стенкой. После введения в нужное место стент расправляется, расширяя просвет данного участка.

 Применяли их первоначально только в сердечно-сосудистой хирургии для восстановления кровотока в суженных артериях, затем эту технологию стали применять при выполнении операций на других органах, включая стентирование пищевода.

Методики выполнения стентирования

 При стентировании пищевода и желудка применяются несколько методик. 
1.    Без проведения предварительной баллонной дилатации и после нее при непосредственном рентгенологическом контроле без применения эндоскопической техники посредством доставочного устройства стента. Этот метод обладает противопоказаниями, поэтому в настоящее время применяется редко.

2.    Метод эндоскопической имплантации стента под непосредственным рентгенотелевизионным контролем. Как правило, этот способ применяется для стентирования верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Прямым показанием к нему служит извилистая форма участка, подлежащего стенозированию.

3.    Эндоскопическая имплантация стента без непосредственного рентгеноскопического контроля. Стентирование в соответствии с эти методом не оказывает лучевой нагрузки на медработников и считается достаточно перспективным.

Условиями, обеспечивающими безопасность данного метода, являются предварительная реканализация, бужирование или балонная дилатация, которые дают возможность осмотра дистальных стенозированных участков желудка и пищевода.

4.    Интраоперационная имплантация стента под мануальным контролем. Данный метод применяется очень редко лишь при паллиативных и циторедуктивных операциях. 

 Существует несколько способов предварительной разметки места, где будет раскрываться стент в желудке или пищеводе. Они следующие: •    Выполнение подслизистой инъекции рентгеноконтрастного вещества в местах планируемой дистальной и проксимальной установки стента.

•    Закрепление танталовых клипс в слизистой оболочке указанных участков. •    Фиксация на коже грудной клетки ренгеноконтрастных маток, расположение которых соответствует запланированному расположению стента.

•    Осуществление эндоскопического контроля над местоположением проксимального конца стента.

Показания к стентированию пищевода

 В настоящее время количество показаний к стентированию пищевода возросло. Помимо паллиативного лечения инкурабельных пациентов с первичной стенозирующей опухолью установка стентов применяется в следующих случаях:

•    при компрессии пищевода опухолями легких либо средостения; •    при рецидивах рака желудка или пищевода, сопровождающихся стенозом пищеводно-кишечного либо пищеводно-желудочного анастомозов; •    при послеоперационной несостоятельности пищеводно-кишечного либо пищеводно-желудочного анастомозов; •    при раке пищевода, отягощенном наличием свищей (пищеводно-трахеального либо пищеводно-бронхиального); •    при кровотечениях из варикозно расширенных вен пищевода; •    при перфорации стенок пищевода; •    при сужении просвета пищевода после хирургического лечения.

Методика и тактика проведения операции, как и вид анестезии, в каждом случае подбирается индивидуально.

Методика пищеводного стентирования

•    Стент в сжатом состоянии подводят к участку стеноза при помощи проводника. •    При помощи специального приспособления осуществляют расправление стента.

•    Выполняют извлечение проводника.

 Благодаря стентированию пищевода удается восстановить прием пищи естественным способом и вернуть больного к нормальному образу жизни. Стентирование в некоторых случаях содействует полному излечению пациента. К сожалению, оно не в силах излечить больного, страдающего раком. В этом случае, стентирование может лишь облегчить состояние человека и облегчить родным уход за ним.

Заключение

 В настоящее время процедура стентирования злокачественных стенозов и доброкачественных стриктур продолжает совершенствоваться. Внедряются в практику новые антирефлюксные и антимиграционные виды стентов, извлекаемые стенты, стенты с внутренним пластиковым покрытием.

 Около 75-90% больных благодаря стентированию могут вернуться к нормальному способу приема пищи. Изначально подразумевалось, что при злокачественных стенозах стентирование будет однократной процедурой. Но в 60% случаев были выявлены рецидивы, требующие повторного проведения вмешательства.

 Выживаемость онкологических больных может быть повышена применением до и после стентирования адъювантной химиотерапии или внутрипросветной брахитерапии. Но при этом риск осложнений, связанных с выполнением стентирования, возрастает, что требует проведения дальнейших исследований.

 Несмотря на высокую стоимость металлических расправляющихся стентов, общая стоимость процедуры ниже стоимости лечения другими методами паллиативной терапии, связанных обычно с проведением повторных вмешательств и увеличением сроков госпитализации.

 Основным фактором при выборе метода лечения больных с распространенными опухолями является наличие нужного оборудования и опыта врачей. Следует подчеркнуть, что стентирование следует выполнять только после точного выяснения стадии опухоли.

Источник: http://tumor-clinic.ru/rak-zheludka/stentirovanie-pischevoda/

Установка стенда в пищевод

Стентирование пищевода

Пищевод представляет собой часть пищеварительного канала, по которому поступает пища из глотки в желудок. По различным причинам может произойти сбой в работе пищевода, что приводит к проблемному прохождению пищи. Одним из способов восстановления проходимости является стентирование, которое проводится с помощью пищеводного стента.

Нарушение проходимости пищевода восстанавливают методикой стенирования.

Применяется стентирование пищевода при неоперабельном раке легких, гортани, трубчатого участка пищеварительного канала. Установка протеза проводится при следующих недугах:

  • пищеводный свищ;
  • внутренний ожог;
  • трахеальный и пульмональный свищ;
  • повторное проявление рака желудка с патологическим сужением пищеводно-кишечного анастамоза;
  • кровотечение из расширенных варикозом вен;
  • прободение стенок пищевода.

Определение

Щадящее оперативное вмешательство, выполняемое без надрезов и крови, носит название стентирование пищевода. Операция предназначена для восстановления проходимости части пищеварительного канала. Пищеводный стент изготавливается из различных материалов и зачастую имеет форму цилиндра.

Стент вводят в пищеварительный канал, где он расправляется и тем самым расширяет просвет проблемного участка.

Применяя стентирование, процесс употребления пищи полностью возобновляется и пациент возвращается к нормальному образу жизни.

Таким образом, заболевание полностью излечивается, но если причина плохой проходимости пищи — рак, то операция способна лишь уменьшить боли, а не устранить злокачественное новообразование.

Разновидности

Для проведения стентирования пищевода используют стенты, сделанные из проволоки титановых или никелевых сплавов. Для изготовления имплантата могут использовать нержавеющую сталь.

Протез покрывают с внутренней стороны или с наружной биологической инертной пленкой. Пленка может быть силиконовая, полиэтиленовая, полиуретановая, полиэстерная или фторопластная.

Стент имеет длину от 6 см до 17 см и диаметр в расправленном виде от 18 см до 25 см. Существуют следующие разновидности имплантатов для стенирования пищевода:

  • протез с комплектацией противорефлюксного клапана;
  • стент максимально возможной гибкости;
  • имплантат, оснащенный единичной нитью для извлечения.

Методы установки стента для пищевода

Установка стента в пищевод может проводиться разными методами: без предварительного расширения и с ним.

Стентирование части пищеварительного канала может осуществляться несколькими методиками.

Установка имплантата проводится без предварительного расширения пораженного участка с помощью баллона и после нее при рентгенологическом исследовании не применяется доставочное устройство стента.

За счет ряда противопоказаний этот метод используется крайне редко.

Следующий метод основан на проведении стентирования эндоскопом под контролем рентгенологического исследования. Метод актуален при необходимости постановки имплантата в верхний отдел желудочно-кишечного тракта. Показания к применению – это неправильная форма проблемного участка пищеварительного канала.

Установка стента с помощью эндоскопической техники без использования рентгеноскопического аппарата для контроля над процедурой.

Стентирование проводится без лучевого облучения на врачей и является довольно эффективным методом восстановления пищевода.

Безопасность при проведении бескровной операции обеспечивается предварительными бужированием, реканализацией или баллоновой дилатацией. Наиболее редким методом считается интраоперационное стентирование под мануальным контролем.

Внедрение стента в пищевод требует предварительных разметок и фиксирующих действий вспомогательных элементов.

Прежде чем устанавливать стент, проводят разметку участка, где планируется его раскрытие. Разметка места осуществляется несколькими способами:

  • ставят укол рентгеноконтрастным веществом в подслизистую участка, на котором планируется проксимальное или дистальное стентирование;
  • проводят крепление клипс из тантала в подслизистую проблемного участка пищеварительного канала;
  • фиксируют контрастные матки, которые будут видны при рентгенологическом исследовании, на кожных покровах грудной клетки в области планируемого стентирования;
  • контролируют проксимальный конец имплантата с помощью эндоскопической техники.

Преимущества и недостатки оперативного вмешательства

При установлении стента в проблемный участок пищеварительного канала, происходит восстановление естественного процесса приема пищи. Эта процедура считается наиболее эффективной и в некоторых случаях, незаменимой.

Но если сложность в прохождении пищи обусловлена злокачественными новообразованиями, то вылечить недуг не удастся.

Однако стентирование способно снизить болевые ощущения, которые сопровождаются при опухолях пищевода, облегчив состояние больного и увеличив продолжительность жизни.

Несмотря на такое весомое преимущество, как восстановление функционирования пищевода, фиксация стента может иметь негативные последствия. Таким образом, во время проведения операции существует риск неполного раскрытия протеза или его смещения. В процессе оперативного вмешательства возможны болевые ощущения.

Стентирование может дать следующие осложнения, которые проявляются спустя несколько месяцев после процедуры по восстановлению работы пищеводы:

  • грибковые поражения;
  • пролежни;
  • смещение в желудок.

Помимо вышеперечисленных осложнений, существует риск деформации или полного разрушения имплантата.

Источник: http://PishcheVarenie.ru/pischevod/lechenie-i-dieta/stentirovanie-pishhevoda.html

Стентирование пищевода: что это за процедура и для чего она необходима

Стентирование пищевода

Некоторые заболевания пищевода приводят к сужению его просвета или полной непроходимости мышечный трубки, что делает невозможным естественное питание. В таком случае требуется хирургическое лечение для восстановления нужного диаметра.

Изначально при такой проблеме проводилась гастротомия, но результаты чаще были удовлетворительны. Сейчас для восстановления проходимости проводится стентирование пищевода.

Такой вариант пластического замещения предполагает введение стента в область сужения и его расправление. Это приводит к расширению патологического участка, что восстанавливает нормальную функцию пищевода и возвращает возможность перорального приема пищи.

Как происходит стентирование пищевода

Пищеводный стент, цена которого зависит от производителя, – это полая трубка, изготовленная из металла или полимера. Изначально он находится в сложенном состоянии, а после внедрения в необходимую область пищевода расправляется под визуальным контролем. Стент имеет ячеечную структуру, что позволяет хорошо его зафиксироваться на слизистой для поддержания необходимого диаметра пищевода.

Никакой дополнительной фиксации не проводится, эндопротез не соскальзывает и не мигрирует под влиянием перистальтических движений, за исключением редких случаев. Стентирование проводится под общим обезболиванием. Перед внедрением стента может потребоваться бужирование пищевода — растягивание стенок цилиндрическим стержнем.

Стенты пищеводные

Что такое стент пищеводный? Характеристика его рассмотрена на примере модели Flexella Plus:

  • раскрытие с проксимальной стороны;
  • доставка Push;
  • атравматичные концы без риска повреждения слизистой;
  • полное силиконовое покрытие, что предупреждает прорастание опухоли;
  • возможность изменения положения и удаления;
  • рентгеноконтрастность, полная визуализация.

Есть частично покрытые стальные стенты (Boubella-E), с системой доставки Pull (Boubella, HV Plus), универсальные для всей протяжности пищеводной трубки (HV Plus), для нижней части (Boubella, Boubella-E) и верхнего сегмента (Flexella Plus).

При первичных и рецидивирующих злокачественных процессах часто применяется стент Boubella. Он имеет высокую гибкость, специфическую форму для предупреждения миграции (противомиграционные элементы).

Обладает хорошей способностью противостоять сжатию, имеет полное покрытие, что исключает прорастание опухоли и закрытие фистулы.

Стент расширяется в нижней части, имеет стандартный способ доставки – Pull-вытягивание.

Реабилитация

После установки стента вводится контрастное вещество для оценки проходимости пищеводной трубки и выявления возможных осложнений, включая перфорацию. После выхода из наркоза больной может выпить немного воды. В первый день после операции прием пищи противопоказан. На следующий день проводится повторное исследование пищевода для исключения осложнений.

Пациент переводится на пероральное питание, когда подтверждается нормальная проходимость и положение стента. В первую неделю рекомендуется щадящая диета с употреблением размягченной пищи и тщательным пережевыванием.

Для уменьшения проявлений рефлюкса и очищения протеза рекомендуется употребление минеральной воды.

После стентирования есть высокий риск развития рефлюкса, наличие антирефлюксного клапана не исключает этого. После установки стента при раке пищевода 80-90% больных могут вернуться к нормальному приему пищи без необходимости повторной операции. Для улучшения прогноза может назначаться установка второго стента через некоторое время после первой операции.

Послеоперационные осложнения

Из возможных осложнений сразу после операции наблюдается перемещение стента, сужение пищевода ниже эндопротеза, кровотечение, рецидив свища. В случае проведения стентирования по поводу свища злокачественного происхождения осложнения возникают в 25% случаев.

Среди поздних послеоперационных осложнений может наблюдаться перемещение стента в желудок, его деформация и разрушение, развитие инфекции. Также может произойти прорастание протеза опухолью.

В ходе операции хирург может допустить ошибку, что приведет к смещению или неполному раскрытию протеза. Немедленные осложнения во время стентирования касаются перфорации пищевода, асфиксии и аспирации.

Когда пациент выходит из наркоза, может тревожить выраженная головная боль и тошнота.

Стентирование пищевода при раке пищевода — сложная процедура, дающая шанс пациентам. Ее особенности приведены в этом видео.

Стентирование пищевода: цена

Если необходимо провести стентирование пищевода, стоимость его в клиниках Москвы начинается от 20 000 рублей, средняя цена составляет 80 0000 рублей и выше, что будет зависеть от материала стента и его дополнительных характеристик.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.