Стриктура уретры: симптомы и лечение

Содержание

Стриктура уретры у мужчин и женщин: симптомы, лечение, операция

Стриктура уретры: симптомы и лечение

К патологии органов мочеполовой системы относится стриктура уретры у мужчин и женщин. Это состояние, при котором сужается просвет мочеиспускательного канала. Данная патология затрудняет процесс выведения урины и облегчает проникновение микробов.

Сужение просвета уретры

Сужение мочеиспускательного канала у мужчин встречается в 1–2% случаев. У женщин данная патология диагностируется реже ввиду того, что у них уретра шире и короче. У мужчин канал в большей степени подвержен травмам. Стриктура бывает врожденной и приобретенной. В зависимости от основного этиологического фактора выделяют следующие виды данной патологии:

  • воспалительный;
  • травматический;
  • ятрогенный.

Стеноз бывает впервые возникшим, рецидивирующим и осложненным. В процесс вовлекается передний или задний отдел мочеиспускательного канала. Данное состояние опасно тем, что может способствовать развитию уретрита, пиелонефрита, гидронефроза и мочекаменной болезни.

Этиологические факторы

Стриктура обусловлена несколькими причинами. Основными этиологическими факторами являются:

  • врожденные аномалии развития;
  • проникающие ранения;
  • неосторожное взятие мазка;
  • перелом костей таза;
  • падения с высоты;
  • воздействие едких химических соединений;
  • ожоги;
  • медицинские манипуляции;
  • тяжелые роды;
  • проведение операций на органах малого таза;
  • специфический и неспецифический уретриты;
  • баланит;
  • системный атеросклероз;
  • повреждения во время половых связей;
  • воздействие ионизирующего излучения.

В основе сужения мочеиспускательного канала лежат следующие патологические процессы:

  • нарушение кровообращения;
  • воспаление на фоне проникновения микробов;
  • механическое повреждение;
  • разрастание грануляционной (рубцовой) ткани.

Врожденные нарушения развития органа встречаются редко. Наиболее частой причиной является травма. Стриктура возможна на фоне перелома полового члена или случайного попадания в канал инородных предметов.

Часто встречается ятрогенное сужение уретры.

Причина — неправильно проведенные медицинские манипуляции (катетеризация, бужирование, цистоскопия, удаление предстательной железы, осмотр мочеиспускательного канала).

В 15% случаев сужение обусловлено воспалительным процессом. Это может быть как хронический, так и острый уретрит. Факторами риска являются:

  • незащищенные половые связи;
  • занятие коммерческим сексом;
  • наличие ИППП;
  • занятие нетрадиционным сексом;
  • гомосексуализм.

Стриктура уретры у женщин и мужчин бывает на фоне специфического и неспецифического воспалительного процесса. В первом случае причиной является проникновение и размножение гонококков, хламидий или трихомонад. Попадание бактерий возможно при заболеваниях других органов (туберкулезе).

Клинические проявления стриктуры

Симптомы уретрального стеноза являются неспецифичными. На первый план выходит затруднение мочеиспускания. Возможны следующие симптомы:

  • чувство наполненного мочевого пузыря;
  • боль во время микций;
  • раздвоение струи;
  • изменение цвета мочи;
  • боль в нижней части живота;
  • непроизвольное подтекание урины;
  • выделения;
  • слабый напор струи;
  • задержка урины в начале микций.

Клиническая картина во многом зависит от причины стриктуры. Если она в механическом повреждении, то возможно появление боли (рези). В моче таких людей появляются следы крови. Это состояние называется гематурией. Она бывает макроскопической и микроскопической. В первом случае моча становится розоватого цвета.

При стриктуре на фоне уретрита возможны выделения. Чаще всего они гнойные. При гонорее выделения желтоватого цвета. При мочеиспускании больные ощущают дискомфорт. Такие люди должны напрягать мышцы живота, чтобы изгнать урину. Выраженность дизурических расстройств определяется степенью стриктуры.

В тяжелых случаях моча выделяется по каплям. Это чревато переполнением пузыря и его разрывами. При острой задержке мочи требуется срочная медицинская помощь.

Ухудшается общее состояние больного человека. У мужчин симптомы аналогичны таковым у женщин, но вдобавок к этому наблюдается уменьшение силы эякуляций.

Если причиной послужил длительно протекающий уретрит, то возможно нарушение потенции.

Осложнения и возможные последствия

Если больной человек не лечится, то высока вероятность развития осложнений в будущем. Возможны следующие последствия:

  • пиелонефрит;
  • цистит;
  • орхит;
  • воспаление предстательной железы;
  • кровотечение;
  • острая задержка мочи;
  • гидронефроз;
  • почечная недостаточность.

Осложнения часто возникают и после проведенного хирургического вмешательства. Возможны рецидивы, кровотечение, смещение стента и пропитывание кровью тканей. При сужении уретры может нарушаться барьерная функция слизистого слоя. Это способствует проникновению бактерий в мочеиспускательный канал и другие органы (пузырь, почки).

Жалобы на частые и болезненные микции могут указывать на развитие цистита. У таких людей появляется боль в лобковой зоне. Она усиливается во время микций. При развитии пиелонефрита на фоне стриктуры уретры появляется боль в поясничной области и резко изменяются показатели урины. Затруднение оттока мочи и обратный ее заброс в почки могут привести к развитию гидронефроза.

План обследования больных

При подозрении на сужение женского или мужского мочеиспускательного канала понадобятся следующие исследования:

  • анализ мазков на возбудителей ИППП;
  • анализ на сифилис;
  • общие анализы крови и мочи;
  • посев материала из уретры для выделения культуры бактериальных клеток;
  • полимеразная цепная реакция;
  • иммуноферментный анализ;
  • уретроскопия;
  • ректальный осмотр;
  • урофлоуметрия;
  • посев мочи;
  • УЗИ мочевого пузыря и почек;
  • рентгеноконтрастное исследование;
  • цистоскопия.

Дополнительными методами диагностики являются цистометрия, видеоуродинамическое исследование и профилометрия. Инфекционную природу стриктуры подтверждают лабораторные анализы. Проводятся реакция иммунофлуоресценции и ПЦР. Они позволяют обнаружить возбудителя инфекции. Материалом для исследования является мазок из уретры. В общем анализе мочи возможны следующие изменения:

  • гематурия;
  • лейкоцитурия;
  • пиурия;
  • наличие белка.

Очень эффективны исследования, которые оценивают скорость выведения урины. При стриктуре наблюдаются замедление начала микции и удлинение общего времени. Обязательно определяется объем остаточной мочи. Для выявления точной локализации стриктуры, размера пораженного участка, дивертикулов и ложных ходов понадобится рентгенологическое исследование с применением красящего вещества.

Информативная урография: пациенту через наружное мочеиспускательное отверстие вводится красящее вещество, после чего делается снимок и оценивается распределение контраста. Часто проводится внутривенная урография.

В данной ситуации раствор вводится инъекционным способом. Для определения состояния слизистой оболочки уретры и исключения другой патологии (опухолей, мочекаменной болезни) проводится осмотр с помощью уретроскопа.

Предварительный диагноз ставится на основании опроса и осмотра больного. Уролог должен установить, когда появились первые жалобы и что этому предшествовало. Уточняются симптомы, присутствующие на момент осмотра. Врач обязательно уточняет характер половой жизни пациента. Обязательно проводятся пальпация живота, осмотр гениталий и наружного отверстия уретры.

Лечебная тактика при стриктуре

Медикаментозное лечение при данной патологии неэффективно, так как оно не позволяет убрать рубцовую ткань. Современными методами терапии являются:

  • бужирование;
  • уретротомия;
  • стентирование;
  • цистостомия;
  • резекция;
  • уретропластика.

При стриктуре уретры операция проводится по строгим показаниям. Бужирование организуется с целью расширения просвета органа. Для этого применяются специальные металлические стержни или баллонные катетеры. Они растягивают ткань в месте повреждения и тем самым расширяют просвет уретры. Сперва применяются стержни небольшого диаметра. Затем его увеличивают.

Очень часто бужирование дополняется лекарственной терапией. Назначаются ферментные препараты (Лидаза). Они способствуют рассасыванию рубцовой ткани. Иногда назначаются кортикостероиды. Недостатками бужирования являются болезненность, возможность повреждения слизистой и риск рецидивов.

Практикуется лечение стриктуры уретры лазером. Это современный и очень эффективный метод. Подобное лечение часто затруднено ввиду плохой доступности тканей. При сужении мочеиспускательного канала часто проводится стентирование. Устанавливается определенная сетчатая конструкция, которая обеспечивает нужный диаметр уретры.

Стентирование показано при невозможности выполнения открытой операции, небольших (до 0,5 см) зонах сужения и поражении бульбарного и бульбомембранозного отделов. Это малоинвазивное хирургическое вмешательство. Стенты бывают временными и постоянными. Подобное лечение не проводится при выраженном сужении уретры, хронических рецидивирующих инфекциях, недержании мочи и после операций.

При протяженных стриктурах наиболее эффективна резекция с последующей уретропластикой. Могут потребоваться трансплантаты из своих же тканей. Реже проводится уретротомия. Это процедура, при которой выполняется внутренний разрез мочеиспускательного канала. Для этого применяются специальные инструменты. В случае полной задержки мочи возможно проведение цистостомии.

Реабилитация и прогноз для здоровья

После лечения важно предупредить инфицирование и гнойные осложнения. Для этого необходимо:

  • исключить риск затекания мочи в зону операционных швов;
  • соблюдать стерильность;
  • установить катетер;
  • использовать антисептические растворы.

После проведения операции больным рекомендуется отказаться на время от половых контактов. При отсутствии осложнений на фоне лечения наступает улучшение состояния. Отток мочи нормализуется. Для того чтобы ускорить процесс регенерации тканей, проводится физиотерапия (гальванизация, воздействие магнитными полями).

После операции нужно придерживаться диеты №7. Обусловлено это повышенной нагрузкой на почки. Лечебное питание направлено на исключение из меню продуктов, обладающих мочегонным эффектом. К ним относятся алкогольные напитки, маринады, специи, арбузы, клюква и брусника. Они увеличивают диурез. При своевременном лечении прогноз благоприятный.

Методы профилактики стриктуры

Профилактические меры направлены на устранение основных факторов риска сужения мочеиспускательного канала. Чтобы избежать подобной проблемы, необходимо:

  • предупреждать ИППП;
  • исключить незащищенные (в особенности анальные) сексуальные контакты;
  • отказаться от случайных связей;
  • соблюдать правила личной гигиены;
  • не переохлаждаться;
  • носить теплое белье в холодное время года;
  • исключить попадание в уретру инородных тел;
  • не реже 1 раза в год проходить обследование у дерматовенеролога;
  • своевременно лечить специфический и неспецифический уретриты;
  • соблюдать стерильность и осторожность при выполнении медицинских манипуляций;
  • предупреждать падения, переломы и другие травмы.

Мужчинам во время половых контактов нужно быть осторожными, чтобы не повредить уретру.

Стриктура мочеиспускательного канала может возникать по вине медицинских работников, поэтому нужно строго знать технику катетеризации, уретроскопии и других процедур.

Таким образом, сужение уретрального канала у мужчин и женщин является опасной патологией. Самолечение и применение лекарств могут привести к осложнениям вплоть до поражения почек.

(3 5,00 из 5)
Загрузка…

Источник: http://nefrol.ru/bolezni/striktura-uretry.html

Стриктура уретры

Стриктура уретры: симптомы и лечение

Стриктура уретры – это сужение просвета мочеиспускательного канала, в результате которого происходит затруднение процесса вывода урины из организма. Патологический процесс диагностируется у 2% мужчин и 1% женщин. Повышенная частотность диагностирования заболевания у представителей сильного пола обусловлена анатомическими особенностями строение мочеполовой системы.

У них уретральный канал удлиненный, поэтому он считается более подверженным различным травмам. Как говорят урологи, пациентов с таким диагнозом бывает значительно больше, нежели указывает статистика. Это обусловлено тем, что нередко у мужчин ошибочно первично диагностируют простатит, цистит или аденому.

Причины

Сужение мочеиспускательного канала может быть у пациентов различного возраста. Однако предварительно необходимо провести несколько достаточно сложных диагностических процедур. Если заболевание подтверждается, то для его устранения используется специальный расширитель уретры. Что это такое будет описано детальнее.

Как выглядит сужение мочеиспускательного канала у мужчин. Источник: 24farm.ru

Изначально стоит понять, под влиянием, каких факторов формируется патология:

  1. Ранее полученные травмы полового органа;
  2. Перелом пениса;
  3. Ножевое или огнестрельное ранение с проникновением в переднюю стенку уретры;
  4. Продолжительное ношение катетера;
  5. Последствия оперативного лечения;
  6. Перелом таза, вне зависимости от этиологии;
  7. Перенесение радикальной простатэктомии;
  8. Наличие венерических заболеваний (хламидии, гонококки, трихомонады);
  9. Туберкулез половых органов;
  10. Повреждение уретры химическими веществами.

Необходимо сказать, что сформироваться сужение мочеиспускательного канала может в любой части органа, где имелось какое-либо, пусть ладе незначительное, повреждение эпителиального слоя, и там наросли рубцовые ткани. Также патология развивается при недостаточном кровообращении в зоне половых органов.

Классификация

Стриктура уретры у мужчин классифицируется по некоторым характерным особенностям. В зависимости от того, что стало причиной формирования патологии, а также вида повреждения, сужение мочеиспускательного канала может быть первичным. Не составляет труда понять, что в этом случае заболевание выявляется у пациента в первый раз.

Рецидивная форма подтверждается при повторном возникновении симптоматики патологии, после того как мужчине уже ранее был установлен расширитель для уретры, выполнялось бужирование, стентирование, уретропластика. При появлении свищей или абсцессов говорят об осложненном типе.

Также сужение уретры разделяют по характеру патологии. В случае травматической причины результатом стриктуры могли быть удары, ранения или различные медицинские процедуры. При воспалительном процессе вероятнее всего патология развилась в результате проникновения в половые органы чужеродных микроорганизмов. Также сужение уретры у мужчин может быть врожденным или идиопатическим.

Несколько разновидностей сужения уретры у женского пола. Источник: cistitus.ru.jpg

Классифицируют заболевание по месту нахождения узкого участка: сформировано в зоне наружного отверстия уретры (головчатая, пенильная или бульбарная), стриктура локализуется в простатической части канала (может называться как простатической, так и мембранозной). По количеству разделяют единичную и множественную, в зависимости от того, поражен один участок или несколько.

Сужение мочеиспускательного канала может быть коротким, средним и длинным, что зависит от продолжительности стриктурного участка (до одного сантиметра, от 1 до 2 см, более двух сантиметров). Также выделяют субтотальную, пануретральную и облитеративную степень поражения, когда в патологический процесс вовлечено 2/3 части канала, почти весь, и полностью отсутствует просвет соответственно.

Симптомы

Стриктура уретры – это достаточно серьезное заболевание. Если своевременно не заняться его лечением, то в последующем у пациента возникнут тяжелые осложнения. Однако не всегда есть возможность самостоятельно выявить патологию на начальном этапе, в результате чего в последующем требуется более серьезное лечение.

Основные симптомы стриктуры уретры у мужчин такие:

  • Имеются проблемы с началом акта мочеиспускания;
  • Даже при условии напряжения мышечных тканей, струя урины ослаблена, а биологическая жидкость разбрызгивается по сторонам;
  • Присутствует ощущение неполноценного испражнения мочевого пузыря;
  • В некоторых ситуациях имеется такое состояние как недержание мочи.

Когда формируется стриктура уретры, симптомы у женщин будут такими же, как и у представителей сильного пола. Также пациентов может беспокоить боль ноющего характера в нижней части живота, слабая эякуляция, появление в сперме крови, снижается объем суточной урины, в случае облитерации биологическая жидкость не покидает мочевой пузырь.

Осложнения

Разбираясь с таким состоянием, как стриктура уретры, что это такое, важно уделить внимание и некоторым осложнениям, которые могут возникать при наличии патологии. Поскольку процесс оттока мочи нарушен, кольцевая мышца претерпевает сильного перенапряжения, что в последующем приведет к ее атрофии.

Простатит нередко выступает осложнение стриктуры уретры. Источник: tabletkenet.ru

Практически всегда в качестве осложнения выступает неполноценное опорожнение мочевого пузыря, и в органе постепенно скапливается остаточная урина. В случае ее объема в пределах 100 мл, могут возникнуть такие патологии:

  1. Пиелонефрит;
  2. Цистит;
  3. Орхит;
  4. Простатит;
  5. Мочекаменная болезнь;
  6. Неполноценное функционирование почек;
  7. Дивертикулит;
  8. Гидронефроз.

На самом деле стеноз уретры может быть достаточно опасным. Именно поэтому муж чинам рекомендуется регулярно посещать уролога, который будет проводить профилактические осмотры, а при необходимости назначит лечение, способное решить различные проблемы в работе органов мочеполовой системы.

Диагностика

На первичном осмотре специалист начинает вести беседу с пациентом, в ходе которой он узнает, когда именно появились первые симптомы, насколько они выраженные. Также обязательно уточняется наличие хронических, сопутствующих или генетических заболеваний. Этот этап называется сбором анамнеза, и для пациента важно давать правдивые ответы.

Среди дополнительных диагностических мероприятий чаще используют следующее:

  • Сдают кровь и мочу для проведения общего анализа;
  • Проводят бактериоскопию выделений из простаты и урины;
  • Назначают ультразвуковой скрининг органов малого таза;
  • Проводят такую специфическую процедуру как урофлоуметрию;
  • Могут назначить рентген уретры с контрастным веществом;
  • При необходимости делают эндоскопию и МРТ.

Основная часть врачей практикует такую тактику ведения пациента, в которой человеку необходимо вести контроль частоты мочеиспусканий, объема выводимой биологической жидкости, случаев недержания мочи или ее подтекания. Обязательно совместно с этим необходимо записывать количество потребляемой жидкости.

Лечение

Если была диагностирована уретры стриктура, лечение подбирается индивидуально для каждого пациента, исходя из особенностей клинического случая. Сразу стоит отметить, что какая-либо консервативная терапия с приемом специфических лекарственных средств, либо же народные методы, не будут эффективными. Даст результат только операция

Бужирование

Чаще всего для решения проблемы используются бужи уретральные. Такой метод вмешательства подходит пациентам как мужского, так и женского пола. Расширение суженного участка мочеиспускательного канала выполняется с использованием специального инструмента, который изготовлен из прочного материала.

Чаще всего берут бужи металлические уретральные. Вмешательство проводится в несколько этапов, каждый раз используя инструмент большего диаметра. Прежде чем пациенту начнут вводить буж для уретры, ему стоит выполнить гигиенические процедуры и подмыть половые органы.

Принцип проведения процедуры бужирования мочеиспускательного канала. Источник: prourinu.ru

Представитель сильного пола должен расположиться на специальном кресле. Прежде чем окажется буж в уретре у мужчин, его, а также головку полового члена, обрабатывают антисептическим средством. После этого наносят гель, и начинают аккуратно расширять канал до тех пор, пока инструмент не достал до пузыря.

Далее расширитель оставляют в уретре примерно на 10-15 минут, после чего извлекают, а затем берут инструмент большего диаметра. Такие манипуляции повторяют до тех пора, пока не начнутся проблемы с выведением расширителя. В последнее время все чаще используются уретральные бужи мягкие, поскольку они менее травматичны.

В завершении процедуры производят обработку мочеиспускательного канала антисептиком, а самому пациенту назначают прием антибиотиков. Благодаря этому можно будет предупредить развитие воспалительного процесса. Стоит отметить, что процедура является сложной, поэтому выполнять ее может только опытный врач.

Если диагностировано сужение уретры у мужчин, лечение по такой методике также имеет некоторые недостатки. Прежде всего, полученный результат считается временным, также отмечается нарушение процесса кровообращения, при проведении процедуры не исключены травмы, а также последующие воспалительные заболевания.

Уретротомия

Если отмечается сужение канала более чем на один сантиметр, врачи могут предложить проведение внутренней уретротомии. По продолжительности процедура занимает около получаса. Примерно за 8 часов до манипуляций пациент должен воздержаться от приема пищи, воду также пить запрещается.

Так же, как и в предыдущем случае, изначально делают гигиену половых органов, после этого пациент занимает удобное положение в кресле, и ему вводят местную или эпидуральную анестезию. Далее начинают вводить расширитель уретры (цистоскоп). Аппарат оснащен холодным ножом, который срезает наросты рубцовой ткани.

После всех манипуляций специалист еще раз осматривает мочеиспускательный канала, а также область около мочевого пузыря. В завершение выполняется введение катетера. Среди недостатков отмечают вероятность травмирования уретры, повторное сужение, открытие кровотечения, появление боли, развитие эректильной дисфункции.

Стентирование

Как уже говорилось ранее, лечение стриктуры уретры без операции невозможно, особенно, если состояние пациента тяжелое. Проведение уретрального стентирования оправдано в тех ситуациях, когда у мужчины имеется индивидуальная непереносимость анестезии общего типа. Такой метод считается малоинвазивным.

Постановка расширяющего стента в уретру. Источник: apteka-kireevsk.ru.png

Расширение уретры в этом случае выполняется посредством установки в мочеиспускательный канал специального сетчатого стента, который по своей форме напоминает полую трубку. В зависимости от материала изготовления, в последующем он может рассосаться, или остаться на постоянной основе в уретре. Для проведения процедуры используют местный наркоз.

Уретропластика

Представленная методика терапии является не чем иным, как подвидом оперативного лечения пациентов, у которых диагностирована стриктура уретры.

При успешной ее реализации удается в полном объеме восстановить проходимость канала, а также стабилизировать процесс вывода урины из организма.

В зависимости от характера и степени тяжести стриктуры, вмешательство может проводиться по различным техникам.

Прежде чем начнется растягивание уретры, пациент обязательно сдает все необходимые, назначенные врачом, анализы. Процедура выполняется исключительно под анестезией общего типа. В качестве операционного доступа выполняют разрез кожных покровов между мошонкой и анусом, через него и выполняют пластику органа.

Особенности уретропластики у пациентов. Источник: gidmed.com

Такое лечение требует нахождения пациента в течение некоторого времени на стационарных больничных условиях. Если имеется полное сужение уретры, тогда необходимо будет восстанавливать проходимость по длине всего мочеиспускательного канала. В этом случае понадобится трансплантация собственных тканей, взятых с внутренней поверхности предплечья.

Такой подход к лечению является очень сложным и трудоемким, поэтому он реализовывается в несколько этапов. В случае локализации суженной части уретры в бульбозном или мембранозном отделе, принимают решение о его иссечении, после чего нормальные концы соединяют между собой. В течение периода реабилитации носят катетер 10-12 суток.

В зависимости от того, насколько сложная предстоит операция, она может выполняться в два, и более этапов. Между ними устанавливается интервал от четырех месяцев до года. Что касается недостатков, то после вмешательства не исключены рецидивы, сужение наружной части уретры, формирование свищей, изменение формы органа, недержание мочи, проблемы с эрекцией.

Реабилитация

Поскольку уже относительно понятно, что такое расширитель уретры, какого типа он может быть, и как чаще всего используется, необходимо уделить некоторое внимание и периоду реабилитации. Чтобы восстановление пациента было непродолжительным, но при этом не возникли осложнения, следует придерживаться некоторых правил.

Врачи советуют следующее:

  1. Обязательно нужно пропить полный курс медикаментов, которые назначил врач, даже если неприятные ощущения прошли быстрее;
  2. При ношении катетера, за ним мужчине следует ухаживать;
  3. В течение первых 14 суток после вмешательства запрещено посещать баню или сауну, а также принимать горячие ванны, купаться в открытых водоемах;
  4. Чтобы не допустить повторного нароста рубцовых тканей, катетер периодически придется доставать и устанавливать;
  5. На протяжении месяца после вмешательства нужно минимизировать физические нагрузки;
  6. Из рациона стоит исключить алкогольные и газированные напитки, но при этом следует принимать достаточное количество чистой жидкости;
  7. В меню должны отсутствовать острые, кислы, соленые и жареные блюда;
  8. Ограничения по занятию сексом распространяются на две недели.

Если у мужчины или женщины появились проблемы с мочеиспусканием, не рекомендуется заниматься самостоятельной терапией. Обязательно необходимо обратиться к опытному врачу, который осмотрит пациента, выставит окончательный диагноз, а также предложит оптимальную терапевтическую схему.

О патологии (видео)

Источник: https://uran.help/diseases/striktura-uretry.html

Стриктура уретры: симптомы, лечение и последствия

Стриктура уретры: симптомы и лечение

Стриктура уретры (МКБ 10 N 35) является сужением мочеиспускательного канала, что не зависит от каких-либо причин и приводит к нарушению нормального оттока мочи из пузыря. О симптомах и лечении заболевания расскажем далее.

Симптомы патологии

Симптомы стриктуры уретры могут проявляться в следующих ощущениях:

  • Затрудняется начало мочеиспускания.
  • Ощущение болезненности при мочеиспускании.
  • Чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.
  • Снижение мочевого напора.
  • Присутствие подтеков мочи.
  • Распыление наряду с раздвоением струи мочи.
  • Развитие гематурии – крови в моче.
  • Наблюдение крови в сперме.
  • Ощущение болей внизу живота.
  • Появление выделений из мочеиспускательного канала.
  • Ослабление эякуляции – выделения семенной жидкости при половом сношении из мочеиспускательного канала.

Формы недуга

По причинам появления выделяют врожденную и приобретенную форму данной патологии. Приобретенный тип стриктуры уретры возникает непосредственно после рождения человека и может носить травматический, воспалительный или ятрогенный характер, который, как правило, возникает вследствие тех или иных медицинских манипуляций.

По своему течению заболевание может быть первичным (возникшим первый раз), рецидивным (повторное появление) или осложненным.

Возможные места локализации:

  • Передняя уретра. При этом часть мочеиспускательного канала находится в половом члене.
  • Задняя уретра, когда часть мочеиспускательного канала, находится в непосредственной близости от мочевого пузыря.

По признаку протяженности стриктура уретры может иметь короткую форму (до одного сантиметра) и длинную (более одного сантиметра).

Диагностика заболевания: сбор анамнеза

В рамках диагностических мероприятий в целях определения последующего лечения пациентам назначаются следующие анализы и процедуры:

  • Сбор анамнеза заболевания, а также жалоб на предмет появления первой симптоматики, ее развития и так далее.
  • Проведение анализа анамнеза жизни. В этом случае выявляют факторы риска появления заболевания. В частности анализируется появление инфекционных патологий органов мочеполовой системы наряду с их частотой, также учитываются различные травмы в районе промежности, переломы тазовых костей и так далее.
  • Прохождение осмотра у уролога.
  • Проведение пальцевого ректального исследования предстательной железы. В рамках этого метода диагностики в прямую кишку вводят указательный палец, после чего ощупывают простату. Такая методика дает возможность детально оценить размер наряду с общей болезненностью и формой органа.

Лабораторные исследования

Помимо всего прочего, специалисты-урологи при стриктуре уретры у мужчин проводят лабораторные исследования мазков, которые берутся из мочеиспускательного канала в целях определения наличия тех или иных половых инфекций. Делается это посредством следующих методов:

  • Прямая иммунофлюоресценция является способом непосредственного обнаружения антигенов. То или иное вещество, рассматриваемое организмом человека в качестве чужеродного или потенциально опасного, принимается за врага и против него начинается выработка защитных белков. Именно количество этих белков и определяет данный исследовательский анализ, который выполняется с помощью люминесцентного микроскопа, оснащенного специальным светофильтром.
  • Проведение полимеразной цепной реакции считается в наши дни высокоточным методом диагностики, позволяющим обнаруживать дезоксирибонуклеиновую кислоту – структуру, обеспечивающую хранение и реализацию генетических программ живых организмов. Благодаря этому методу удается обнаруживать возбудителя той или иной патологии.
  • Бактериологический посев является лабораторным исследованием, при котором биоматериал подвергают размещению в благоприятной для него среде, где происходит рост микробов. Данный метод дает возможность определить степень чувствительности микроорганизмов к антибиотикам.

Альтернативные методы диагностики

Кроме вышеперечисленных методов, проводятся следующие варианты диагностики стриктуры уретры:

  • Сдача общего анализа мочи, что дает возможность обнаружить превышенный уровень белка наряду с лейкоцитами, эритроцитами и гноем.
  • Проведение урофлоуметрии, в рамках которой измеряется скорость потока мочи посредством специального аппарата, дающего возможность оценить степень выраженности нарушения мочеиспускания.
  • Проведение ультразвукового обследования мочевого пузыря. Эту процедуру выполняют, как правило, сразу после мочеиспускания, что дает возможность определить уровень остаточной мочи, получив представление о нарушениях различных функций.
  • Проведение ультразвукового исследования почек, позволяющего получить изображение органа, чтобы оценить присутствие тех или иных изменений.

Рентгенконтрастные методы диагностирования заболевания

Такой способ позволяет оценить локализацию наряду с протяженностью стриктуры уретры (МКБ N 35), определив наличие ложных ходов, дивертикулов, а, кроме того, присутствие камней, в том числе и в мочевом пузыре. В данном случае методика бывает следующей:

  • Проведение ретроградной уретрографии, в рамках которой в мочеиспускательный канал через наружное отверстие вводят контрастное вещество. Этот метод дает возможность оценить место с протяженностью сужения уретры.
  • Проведение внутривенной урографии. В этом случае в вену пациенту вводят рентгенконтрастное вещество, которое спустя три минуты начинает выводиться за счет почек. В этот момент специалистами выполняются рентгеновские снимки, которые делаются через некоторые промежутки времени. Далее, когда препарат полностью выделится почками, выйдя в мочевой пузырь, проводят снимок уретры в момент, когда больной будет мочиться. Этот метод дает возможность оценить функцию почек наряду с состоянием мочевого пузыря, а, кроме того, выявить место с протяженностью стриктуры уретры.
  • Проведение мультиспиральной компьютерной цистоуретрографии. В рамках этой процедуры в вену больному вводят контрастное вещество, которое спустя три минуты начинает выводиться посредством почек. Далее, как только весь препарат выделится и выйдет в мочевой пузырь, выполняют компьютерную томографию, которая позволяет послойно видеть ткани. Компьютерную томографию делают в момент, когда пациент мочится. Эта технология является наиболее информативным исследованием, позволяющим получить реконструкцию всей картины мочеиспускательного канала.

Данный вид диагностики позволяет осматривать зону стриктуры уретры, благодаря чему удается установить возможные причины заболевания и выполнить биопсию тканей в целях последующего исследования. В рамках этого метода проводят следующие процедуры:

  • Цистоскопию, которая служит исследованием мочевого пузыря посредством специального инструмента. Этим инструментом является цистоскоп, в металлический корпус которого встроена оптическая система.
  • Уретроскопию, которая является исследованием и осмотром мочеиспускательного канала также делают посредством этого инструмента.

Как проходит лечение стриктуры уретры у мужчин?

Лечение стриктуры уретры лазером

При эндоскопическом лечении стриктур применяют различные хирургические лазеры.

Наиболее часто используют неодимовый лазер. У него простая и компактная конструкция, хорошая мощность излучения.

Внутренняя лазерная уретротомия выполняется по классической методике оптической уретротомии, когда лучом лазера рассекают рубцовое кольцо по окружности стриктуры в одном месте. Не должно быть глубокого проникновения оптического волокна в рубцовую ткань, поскольку это может вызвать коагуляцию здоровых тканей.

Стриктуры более 1 см длиной лечат методикой, при которой выполняется коагуляция рубцовой ткани в нескольких местах.

Возможные осложнения и последствия

На фоне развития данного заболевания пациенту могут угрожать следующие осложнения:

  • Появление инфекций мочевых путей в форме цистита, простатита, пиелонефрита или орхита.
  • Формирование камней и, как следствие, мочекаменная болезнь.
  • Полная блокировка наряду с невозможностью оттока мочи.
  • Развитие гидронефроза, являющегося прогрессирующим расширением чашечно-лоханочной системы, что приводит, как правило, к выраженному нарушению функций почек.
  • Формирование недостаточности почек.

К осложнениям после операции стриктуры уретры относятся следующие:

  • Развитие рецидива – повторного появления патологии и развития кровотечения.
  • Процесс транссудации, на фоне которого окружающие ткани пропитываются кровью.
  • Увеличение полового члена с резким повышением упругости, что впоследствии поспособствует замещению губчатой ткани на соединительную.
  • Смещение установленного стента, что будет вызывать сильную боль во время полового акта и в положении сидя.

Профилактика патологии

В целях проведения профилактики необходимо следить за опасностью приобретения заболеваний, которые передаются половым путем. В связи с этим требуется отказаться от случайных связей, а, кроме того, пользоваться барьерными методами контрацепции.

Чтобы не возникло это неприятное заболевание не менее важно соблюдать правила личной гигиены в процессе интимной жизни. В рамках этой рекомендации следует регулярно выполнять гигиену половых органов сразу после завершения полового акта. Следует использовать только индивидуальное полотенце.

Прохождение профилактического осмотра у уролога наряду с обследованием на венерические заболевания должно совершаться мужчинами минимум раз в год.

Крайне важно проводить своевременное лечение уретрита в том случае, если появились его симптомы у мужчин. Стриктура уретры тогда не возникнет. Со стороны врачей должна соблюдаться осторожность во время проведения эндоуретральных процедур. Кроме того, мужчинам следует избегать травм и прочих неблагоприятных факторов, таких, как, например, переохлаждение.

Источник: http://fb.ru/article/66931/chto-takoe-striktura-uretryi-prichinyi-simptomyi-i-sovremennyie-metodyi-lecheniya

Классификация стриктур уретры

По этиологии различают стриктуры уретры врожденного и приобретенного (травматического, воспалительного, ятрогенного) характера. По патоморфозу выделяют первичное, рецидивное и осложненное течение стриктуры уретры.

Нарушение проходимости мочеиспускательного канала при стриктуре уретры может быть частичным или полным.

Стриктура может локализоваться в передней уретре (в области наружного отверстия – меатуса, головчатого, пенильного или бульбарного отдела) или задней уретре (в простатическом или мембранозном отделе).

По протяженности стриктуры уретры делятся на короткие (до 2 см) и длинные (протяженные – свыше 2 см). При поражении 2/3 длины уретры говорят о субтотальной стриктуре; при сужении просвета практически всего мочеиспускательного канала – о тотальной (пануретральной) стриктуре. Полная утрата просвета уретры и ее непроходимость расценивается как облитерация уретры.

Врожденные стриктуры уретры довольно редки (около 2%) и обусловлены, главным образом, передним клапанным сужением мочеиспускательного канала. Гораздо чаще урологам приходится сталкиваться с приобретенными стриктурами уретры, которые могут вызываться травмами (70%), воспалительными процессами (15%), ятрогенными причинами (13%).

Посттравматические стриктуры уретры, как правило, развиваются вследствие тупых травм промежности, проникающих ранений уретры, сексуальных эксцессов (инородных тел мочеиспускательного канала, переломов полового члена), переломов костей таза (в результате автотравм, падений с высоты, производственных травм), химических, термических повреждений уретры.

Ятрогенные стриктуры уретры могут быть обусловлены неосторожным проведением урологических манипуляций и операций – уретроскопии, цистоскопии, бужирования, катетеризации, удаления конкрементов или инородных тел, ТУР простаты, радикальной простатэктомии, фаллопротезирования, брахитерапии. У женщин стриктуры уретры могут возникать после родовых травм, влагалищной гистерэктомии, ампутации шейки матки и пр.

Стриктуры уретры воспалительного генеза могут развиваться в результате перенесенных уретритов (при гонорее, хламидиозе, туберкулезе), баланита, неспецифических дегенеративно-дистрофических процессов (склерозирующий лихен) и др.

Развитие стриктуры уретры может быть связано с заболеваниями, сопровождающимися ухудшением кровоснабжения и метаболизма тканей мочеиспускательного канала – системным атеросклерозом сосудов, ИБС, сахарным диабетом, артериальной гипертензией.

В патогенетическом плане развитие стриктуры уретры проходит несколько стадий: повреждение уротелия и нарушение целостности слизистой, образование мочевых затеков, наслоение вторичной инфекции, пролиферация и грануляция тканей, приводящая в итоге к рубцово-склеротическим процессам.

Симптомы стриктуры уретры

Пациентов со стриктурой уретры беспокоит невозможность осуществления адекватного мочеиспускания, характеризующаяся слабым потоком мочи, необходимостью напряжения мышц живота во время микции, разбрызгиванием струи мочи, ощущением неполного опорожнения мочевого пузыря, подтеканием мочи и т. д.

На фоне стриктуры уретры могут появляться боли в тазовой области, кровь в моче или сперме, снижение силы выброса эякулята.

Наличие мочевых инфекций проявляется патологическими выделениями из уретры и болезненным мочеиспусканием.

При выраженной степени стриктуры уретры моча может выделяться по каплям, в некоторых случаях развивается полная блокада оттока мочи, требующая незамедлительной помощи уролога.

Диагностика стриктуры уретры

При анализе анамнеза необходимо выяснить возможные причины – заболевания и обстоятельства, предшествовавшие развитию симптомов стриктуры уретры.

У пациентов с подозрением на воспалительную стриктуру уретры показано лабораторное исследование мазков на половые инфекции методами ПИФ, ПЦР-диагностики и бактериологического посева.

Общий анализ мочи позволяет обнаружить эритроцитурию, лейкоцитурию, пиурию и другие отклонения от показателей нормы. С помощью бакпосева мочи выявляется возбудитель инфекции мочевых путей, определяется антибиотикочувствительность выделенной флоры.

Рутинным скрининговым методом при подозрении на стриктуру уретры служит урофлоуметрия, позволяющая оценить скорость потока мочи. При стриктурах уретры в ходе урофлоуметрии получают характерную кривую с фазой плато и удлинением времени микции.

В комплексе обследования важную роль играют цистометрия, профилометрия, видеоуродинамическое исследование.

УЗИ мочевого пузыря, выполненное сразу после мочеиспускания, позволяет определить объем остаточной мочи, получить представление о степени декомпенсации функций.

Рентгенологическую оценку локализации и протяженности стриктуры уретры получают в ходе выполнения уретрографии, антероградной цистоуретрографии, мультиспиральной цистоуретрографии.

Рентгеноконтрастные методики также позволяют определить наличие ложных ходов, дивертикулов уретры, камней уретры и мочевого пузыря.

Методы эндоскопической диагностики (уретроскопия, цистоскопия) позволяют осмотреть зону стриктуры уретры, установить вероятные причины, выполнить биопсию тканей для морфологического исследования.

Выбор метода лечения стриктуры уретры осуществляется сугубо индивидуально в зависимости от локализации, степени и протяженности рубцово-склеротических процессов.

При простых, одиночных и непротяженных стриктурах лечение, как правило, начинают с бужирования уретры. С этой целью используются бужи-дилататоры различного диаметра и формы (прямые, кривые) или уретральные баллонные катетеры.

Недостатком бужирования является высокая частота рецидивов стриктур уретры.

Для предотвращения повторного сужения мочеиспускательного канала прибегают к установке уретрального стента, способного поддерживать адекватный просвет стенозированной части уретры.

Однако частые случаи смещения или миграции уретральных стентов делают распространение метода достаточно ограниченным.

При коротких (менее 0,5 см длиной) стриктурах уретры, расположенных в бульбарном или бульбомембранозном отделе уретры, может быть выполнено рассечение стенозированного участка – внутренняя уретротомия под визуальным эндоскопическим контролем.

При стриктурах уретры протяженностью 1-2 см предпочтительным является проведение открытой резекции мочеиспускательного канала с анастомотической уретропластикой «конец в конец». Иссечение стриктуры уретры длиной более 2 см требует проведения уретропластики с использованием трансплантата из собственных тканей пациента (кожи крайней плоти, слизистой оболочки щеки).

Прогноз и профилактика стриктуры уретры

Наименьший процент рецидивов стриктуры уретры отмечается после проведения реконструктивных операций на мочеиспускательном канале. После бужирования уретры или уретротомии вероятность повторного стеноза составляет более 50%. После лечения стриктуры уретры пациенты должны наблюдаться у уролога и следить за характером мочеиспускания.

Предупреждение развития стриктуры уретры заключается в профилактике ЗППП, своевременном лечении уретрита под врачебным контролем, осторожном проведении эндоуретральных процедур, исключении травм и других неблагоприятных факторов. Профилактика рецидива стриктуры уретры требует выбора адекватного метода лечения патологии.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/urethral-stricture

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.