Субингвинальная варикоцелэктомия

Содержание

Микрохирургическая варикоцелэктомия

Субингвинальная варикоцелэктомия

Варикоцеле называется варикозное расширение вен семенного канатика, которое является следствием затрудненного оттока венозной крови по системе внутренней яичковой и других вен, дренирующих яичко.

Рис. 1 Внешний вид варикоцеле 3 стадии.

При внешнем осмотре у больных очень выраженным варикоцеле 3 стадии, определяются мешочковидные узелки под кожей мошонки по ходу семенного канатика на стороне, где имеется варикоцеле, чаще слева (рис. 1).

Они легко прощупываются пальцами, имеют характерную мягко-элластическую консистенцию и нередко опорожняются в положении лежа.

При более ранних стадиях варикоцеле, патологически расширенные вены по ходу семенного канатика хорошо видны, если семенной канатик обхватить пальцами и прижать к коже мошонки (рис. 2).

Рис. 2 Варикозно-расширенные вены по ходу семенного канатика.

Повышение температуры яичка, ухудшение снабжения тканей кислородом и другие изменения, наступающие в результате нарушения венозного оттока приводят к нарушениям функции яичка, его атрофии и часто к развитию мужского бесплодия.

Так среди мужей в бесплодных парах варикоцеле встречалось с частотой 25,4%, в то время как среди плодовитых пар у 11,7% мужей. Известно, что если мужьям из бесплодных пар не делать операцию, то только 10% из них смогут обзавестись потомством.

Если же им сделать операцию, то отцами смогут стать 76% из них. Варикоцеле может быть причиной недостаточной выработки тестостерона (мужского полового гормона) и раннего мужского климакса.

В связи с этим в настоящее время операции по поводу варикоцеле предлагают не только молодым, но и мужчинам старшего возраста (после 45 лет).

Если я подозреваю у себя варикоцеле, что нужно сделать, чтобы подтвердить этот диагноз?

Если по внешним признакам Вы подозреваете у себя наличие варикоцеле, обратитесь к урологу-андрологу, имеющему опыт диагностики и хирургического лечения варикоцеле.

Кроме осмотра врач обязательно выполнит ультразвуковое исследование мошонки и семенного канатика на стороне варикоцеле в положении лежа и стоя.

При этом в положении лежа диаметр вен семенного канатика будет меньше чем в положении стоя, из-за наличия патологичес-кого обратного тока крови по венам. Такой же феномен наблюдается при напряжении пациентом мышц живота.

Как лечится варикоцеле?

Варикоцеле не может пройти самостоятельно, это заболевание прогрессирует с течением времени, вызывая атрофию левого, а нередко и правого яичка. К сожалению консервативных или нехирургических методов лечения варикоцеле не существует.

Однако несколько улучшить отток венозной крови из яичка при наличии варикоцеле можно ношением тугих трусиков (плавок), улучшающих венозный отток за счет компрессии мошонки. Избавиться от этого заболевания и предупредить его неприятные последствия можно только с помощью хирургической операции.

Главной задачей всех операций по поводу варикоцеле является блокирование нарушенного патологического венозного оттока из яичка, путем перевязки и пересечения определенных вен. Вследствие блокирования патологического венозного оттока, кровь начинает оттекать из яичка по ранее не активным нормальным венам.

Исторически было предложено несколько операций для лечения варикоцеле. Поговорим об их особенностях, преимуществах и недостатках.

Какие существуют операции для лечения варикоцеле? В чем их особенности, преимущества и недостатки? Почему микрохирургическая варикоцелэктомия является лучшей из существующих операций для лечения варикоцеле?

Чтобы лучше понимать и оценивать возможную эффективность тех или иных операций при варикоцеле, необходимо представлять по каким венам осуществляется венозный отток из яичка (рис. 3).

Рис. 3 Схематическое изображение венозного оттока из яичка. Основным коллектором венозного оттока из яичка служит яичковая или глубокая сперматическая вена (на рис.5 Left testicular vein or internal spermatic vein).

Кроме этого, венозная кровь покидает яичко по вене семявыносящего прото-ка (Deferential vein) и кремастерной вене (Cremasterica vein), которые связаны с наружной срамной ве-ной (External pudendal vein). Часть венозной крови оттекает из яичка и по вене губернакулюм (vena gubernaculum testis).

Ранее полагали, что основная часть оттекающей от яичка крови идет по яичковой вене.

В связи с этим наиболее исторически ранние операции Паломо (одновременная перевязка яичковой вены вместе с яичковой артерией) и Иваниссевича (попытка изолированной перевязки яичковой вены с сохранением артерии) было предложено выполнять из высокого доступа в левой подвздошной области на уровне гребня подвздошной кости.

Такой доступ позволяет быстро локализовать, выделить, перевязать и пересечь яичковую вену вместе с артерией или без нее. Операция в среднем занимает не более 25 — 30 минут. Однако быстрота выполнения, пожалуй, единственное достоинство данных операций.

Поскольку высокий доступ не обеспечивает возможности выделить все другие перечисленные выше коллекторы возможного патологического венозного оттока, операции Паломо и Иваниссевича имеют частоту рецидивов до 25% . Поскольку яичковая артерия имеет весьма небольшой диаметр (около 0,5 — 1 мм) сохранить ее бывает весьма проблематично.

Повреждение яичковой артерии нередко приводит к атрофии яичка. Малозаметность часто приводит к повреждению тонких и прозрачных лимфатических сосудов во время этих операций, что может быть причиной водянки яичка с частотой до 7%. Лапароскопическая операция коррекции варикоцеле является хотя и более длительным, но и менее травматичным вмешательством.

Онаимеет частоту рецидивов до 15% и частоту развития водянки яичка до 10% .

Относительно недавно предложенная методика эмболизации (закупорки) яичковых вен с помощью пункционного введения спиралей или каких-либо других эмболизирующих субстанций весьма не обременительна для пациента, всегда позволяет сохранить яичковую артерию, практически никогда не вызывает образование водянки яичка, однако имеет частоту рецидивов до 25% .

Микрохирургическая варикоцелэктомия из субингвинального (в области наружного отверстия пахового канала) доступа позволяет с гарантией блокировать кровоток по всем возможным коллекторам, сохранить неповрежденными яичковую артерию и лимфатические сосуды (и те, и другие прекрасно видны под операционным микроскопом), т.е. по своим характеристикам приближается к идеальному методу лечения варикоцеле. Частота рецидивов микрохирургической варикоцелэктомии не превышает в опытных руках 0,5%. Сравнительная характеристика различных применяющихся сегодня методов лечения варикоцеле приведена в таблице 1 (Перевод из S.W. McCallum, S.K. Girardi and M. Goldstein, Varicocele; in Atlas of clinical Urology, Vol. 1 Impotence and Infertility/ Current Medicine Inc., 1999).

Таким образом, микрохирургическая варикоцелэктомия по достоинству считается сегодня лучшим из имеющихся методов оперативного лечения варикоцеле. Она считается в настоящее время «золотым стандартом» в лечении варикоцеле и выполняется в лучших специализированных андрологических центрах мира.

Каковы особенности предоперационной подготовки, обезболивания и техники операции микрохирургической варикоцелэктомии?

В дополнение к стандартной предоперационной подготовке (клинический и биохимический анализы крови, общий анализ и посев мочи, анализы крови на маркеры гепатитов, СПИДа и сифилиса) часто выполняется спермограмма с тем, чтобы можно было оценить положительное влияние операции на сперматогенез. Операция выполняется в амбулаторных условиях, т.е.

как только проходит действие наркоза, пациент может отправиться домой. Предпочтительным методом обезболивания является спинальная анестезия с медикаментозным сном, что обеспечивает полное отсутствие любых неприятных ощущений во время операции. Ведь малейшее шевеление пациента во время микрохирургической операции может привести к ее полному неуспеху.

Перед операцией тщательно готовится и настраивается операционный микроскоп (рис. 4).

Рис. 4 Операционный микроскоп.

От безотказной работы этого прибора во многом зависит исход операции. Мы используем методику микрохирургической варикоцелэктомии, предложенную Goldstein M., Gilbert BR, Dicker AP et al. (1992). Разрез длиной 3 — 4 см, выполняется на уровне наружного отверстия пахового канала (рис. 5).

Затем выделяется семенной канатик, который берется на держалки. Следующим этапом рассекается фасция семенного канатика, и обнажаются входящие в его состав элементы. После чего с помощью операционного микроскопа в первую очередь находится яичковая артерия, которая берется на держалку и отводится в сторону.

Таким образом, создается гарантия того, что она не будет повреждена.

Рис. 5 Разметка субингвинального доступа. Далее под микроскопом аккуратно выделяются вены семенного канатика из всех трех коллекторов, по которым осуществляется патологический венозный дренаж из яичка. Они перевязываются и пересекаются викриловыми лигатурами 5,0.

Использование операционного микроскопа во время перевязки вен позволяет очень чисто их выделить, оставить неповрежденными даже самые мелкие лимфатические сосуды и таким образом избежать такого послеоперационного осложнения, как водянка оболочек яичка.

После завершения блокирования патологического венозного оттока на уровне семенного канатика, в рану выводится яичко и выполняется перевязка и пересечение вен gubernaculum testis и веточек наружной семенной вены.

Таким образом, максимально полноценно блокируются все известные на сегодняшний день пути патологического венозного дренажа из яичка, что сводит риск рецидива варикоцеле к минимуму.

После завершения описанных выше манипуляций, рана послойно ушивается, и семенной канатик помещается в свое нормальное положение.

Кожа сшивается тонкими нитями викрила 4,0 (рис. 6). Обычно операция продолжается 1 — 1,5 часа. Через 6 — 7 дней после операции швы снимаются. По желанию пациента возможно и наложение внутрикожных косметических швов, которые рассасываются самостоятельно и не требуют снятия. После окончательного заживления послеоперационный рубец практически не заметен.

Рис. 6 Кожная рана ушита тонкими нитями викрил 4,0.

Каковы особенности ближайшего и отдаленного послеоперационного периода? Какие специальные рекомендации даются пациентам?

Как уже говорилось, буквально через 2 — 3 часа после операции, когда проходит действие спинальной анестезии и медикаментозного сна, пациент может отправиться домой.

Обычно на следующий день после операции оперировавший хирург вновь осматривает пациента, и если нет никаких отклонений, и были наложены внутрикожные косметические швы, следующий осмотр необходимо провести через 1 месяц после операции. Если были наложены обычные швы, для их снятия необходимо прийти к врачу на 6-й, 7-й дни после операции.

Как правило, пациент после операции не теряет работоспособности, и если работа не связана с тяжелым физическим трудом, к ней можно приступать уже на следующий день после операции. Мы рекомендуем не поднимать тяжестей более 10 килограмм и не заниматься активной физкультурой и спортом в течение 1 месяца после операции.

Иногда в послеоперационном периоде мы назначаем антибиотики для профилактики послеоперационных инфекционных осложнений. Для оптимального и быстрого заживления раны, мы рекомендуем пациентам воздержаться от употребления алкоголя и курения.

Какие специальные инструкции существуют для иногородних пациентов?

Мы принимаем достаточно много пациентов из других регионов России и зарубежных стран, так как микрохирургическая варикоцелэктомия находится в России и многих регионах мира только в стадии освоения. Обычно мы рекомендуем прибыть на амбулаторный прием в клинику за 1, лучше 2 дня до предполагаемой операции.

На прием врача следует предварительно записаться по телефону. Во время приема доктор осмотрит Вас и выяснит наличие и степень выраженности варикоцеле, а также изменения, которые это заболевание вызвало в яичке (атрофия), возможные расстройства сперматогенеза и гормональной функции яичка.

Обычное послеоперационное обследование и дополнительные тесты могут включать в себя анализы крови и мочи, ультразвуковые исследования. После завершения обследования пациенту назначается (подтверждается) дата операции. В центр амбулаторной хирургии пациент прибывает утром в день операции.

Вечером и утром перед операцией рекомендуется тщательно вымыться для уменьшения риска послеоперационных нагноений раны. После полуночи накануне операции рекомендуется не есть и не пить. В центре амбулаторной хирургии пациента осматривает анестезиолог, и с ним обсуждаются детали предстоящего наркоза.

Медсестра подготовит операционное поле, побрив волосы и еще раз тщательно вымыв его антисептическим мылом. В центре амбулаторной хирургии имеются комфортные палаты и все необходимое для удовлетворения запросов пациента.

Какова стоимость микрохирургической варикоцелэктомии в клинике Андрос?

Стоимость операции микрохирургической варикоцелэктомии всегда существенно выше стоимости обычных операций Паломо и Иваниссевича.

Отметим, что эти устаревшие на сегодняшний день операции мы стараемся не выполнять, и делаем их только по настоятельной просьбе пациента, объяснив ему все недостатки данных вмешательств.

Относительно высокая стоимость микрохирургической варикоцелэктомии обусловлена ее большей сложностью, необходимостью специальных навыков в микрохирургии и использовании операционного микроскопа или хирургических луп, использованием большего количества дорогостоящих шовных материалов, большей продолжительностью операции и наркоза. Однако более высокая стоимость вполне компенсируется значительно более высокой эффективностью и безопасностью этой операции по сравнению со всеми существующими сегодня методами лечения варикоцеле.

Источник: http://xn--80aahvtggo5ak3j.xn--p1ai/pages/mikrohirurgicheskaya-varikocelektomiya/

Операция Мармара — лучший метод лечения варикоцеле

Субингвинальная варикоцелэктомия

Во многих странах для лечения разбухания сосудов яичка (его семенного канатика) с успехом применяется микрохирургическая операция мармара при варикоцеле. Хотя эта процедура дорогостоящая, но она более безопасна и эффективна, чем вмешательство способом варикоцелэктомии лопароскопической или по склерозирующим или эмболизирующим методикам.

Механизм операции

Субингвинальная микрохирургическая варикоцелэктомия (операция по Мармару) устраняет патологию яичек. При этом способе наблюдается малый процент осложнений и рецидивов, наименьшая инвазивность и травматизация тканей, если сравнивать его с другими вмешательствами по методам Паломо, Иванисевича или Яковенко.

Доступ к измененным органам при операции варикоцеле Мармара осуществляется через очень малый (2,6-3 см) хирургический разрез некоторых тканей в области выхода канатика (семенного) у кольца снаружи пахового канала. Его делают, отступив от основания члена примерно на 1 см. Такой доступ называют субингвинальным.

Контроль над процессом микрохирургической перевязки подпаховых вен яичка осуществляют операционным микроскопом или другими приспособлениями. Завершают ее послойным зашиванием разреза с дальнейшей накладкой косметического шва. Послеоперационный след при таком методе находится ниже, чем уровень ношения белья.

Если сравнивать с другими методиками – при операции по Мармару не нужно вскрывать апоневроз и не происходит травмирование мышц брюшной стенки спереди. Все это намного уменьшает срок восстановительного периода, различные ощущения боли и некомфортное состояние.

Как проводят микрохирургическую процедуру

Плановая операция варикоцеле по Мармару выполняется с применением микрохирургических приспособлений и инструментов. Делают это так:

  1. Хирург рассекает покров кожи и находящуюся под ним жировую клетчатку.
  2. Затем он отыскивает семенной канатик.
  3. Используя микроскоп или бинокулярную лупу, врач должен перевязать и пересечь все вены.

Применение оптических приспособлений для увеличения изображения патологии структур канатика, позволяет выполнить процедуру лигирования сосудов максимально безболезненно, не задевая и не травмируя ни лимфоузлы, ни нервы, ни артерию.

С этими приборами появляется возможность вылечить варикоцеле, операция Мармара позволяет обработать и перевязать кремастерную и внутресеменную вены в составе канатика, сосуды направляющей связки и венозные ингвинальные коллатерали.

Кроме этого, недавно опробован и внедрен метод контроля специальным оборудованием на основе эффекта Доплера. С его помощью при идентификации сосудов яичка безошибочно определяют, распознают и разделяют вены и артерии.

Несмотря на кажущуюся сложность, микрохирургическая операция выполняется очень быстро. На все манипуляции и вмешательства хирургам нужно от силы 40 минут. Из-за миниатюрного разреза обработка раны и ее зашивание реализуются за 2-5 минут.

При способе Мармара пациенту не требуется госпитализация, и он может покинуть мед. заведение через несколько часов после операции. На восстановление необходимо не менее 2 суток – иногда срок доходит до 7 дней. А полная реабилитация наступает в течение 5 недель.

  • Другой вариант проведения операции

Разновидностью хирургической процедуры Мармара является метод Гольдштейна. Хотя он сначала выполняется по той же методике, как и способ Мармара (такой же разрез), разбухшие сосуды пресекаются, а затем подшиваются к находящимся рядом венам нижней конечности.

Не все клиники прибегают к этому варианту – операция по Гольдштейну более трудоемка и обходится пациенту дороже. Каких-либо преимуществ данный способ не имеет, ведь сформированные в сосудах анастомозы иногда тромбируются в течение 24-48 часов.

Тем более, что эту операцию довольно трудно провести с помощью местного обезболивания, ее обычно выполняют под спинальной анестезией. Все это повышает риск и может сопровождаться опасными и нежелательными последствиями.

Преимущества и осложнения

На современном этапе пока еще не разработали и не придумали более продвинутого способа избавления от расширения вен половых органов, чем микрохирургическая варикоцелэктомия. Этим методом уже много десятилетий успешно лечат больных мужчин с правосторонним и левосторонним варикоцеле.

Такое вмешательство позволяет представителю сильного пола в послеоперационный период не менять свой образ жизни, к которому он привык. Только в течение 2-7 дней (по указанию врача) он не должен утруждаться физически – заниматься спортом, поднимать тяжелые вещи и прочее.

Остальные преимущества:

  • пациента не нужно отправлять в стационар, сами лечащие врачи рекомендуют отправляться домой из клиники в тот же день;
  • в отличие от методик других именитых хирургов при этом способе ткани травмируются меньше, ведь не надо раздвигать волокна мышц и рассекать апоневроз;
  • быстрая реабилитация – из-за малой длины разреза организму требуется меньше времени на восстановление;
  • процент повторного образования заболевания (рецидива) самый маленький – всего 0,8-4%, если сравнивать с лопароскопией, склерозированием, эмболизацией и другими способами оперирования;
  • после хирургического вмешательства наблюдается минимальный процент осложнений, таких как: повреждение артерии, водянка яичка (гидроцеле), гематома мошонки;
  • после операции почти нет никаких болей.

Осложнений при этом варианте лечения почти не бывают. Но если в клинике нет надлежащих средств контроля  может произойти повреждение артерии, что приведет к опасности атрофии яичка. Также можно наблюдать кровотечение и случайное разрез нервов пахового канала.

Статистика подтверждает, что после разреза по Мармару у 66 % всех оперируемых мужчин выявлено увеличение количества сперматозоидов (по показателям спермограммы). Случаи положительного оплодотворения в первом году после хирургической процедуры наблюдаются у 43 %, а после второго года у 69 % пациентов.

Источник: http://urolg.ru/bol_ja/variko/operaciya-marmara.html

Операция варикоцеле: стоимость в зависимости от вида операции

Субингвинальная варикоцелэктомия

Варикоцеле, как достаточно неприятное мужское заболевание, требует медицинской помощи в виде оперативного вмешательства. Учитывая, что оно может стать причиной бесплодия мужчины, лечение следует провести на начальной стадии, когда только появляется тянущая боль и другие симптомы.

Оперативное вмешательство при заболевании варикоцеле может быть проведено разными способами и в разных условиях.

Варикозное расширение вен на яичке может быть устранено с помощью метода обычной хирургии, при лапароскопии, также существует микрохирургический подход, внутрисосудистое вмешательство при помощи новейших технологий.

В зависимости от того, какая будет проведена при варикоцеле операция, стоимость будет сильно отличаться.

Имеет большое значение объем и трудоемкость операции. На стоимость оперативного пособия значимо влияет расположенность клиники, ее уровень и статус.

Крупный хирургический центр, который оборудован самой современной медицинской техникой, устанавливает цены на свои услуги, исходя из стоимости техники в том числе.

Также влияет на стоимость операции квалификация врачей, например, наличия степени кандидата или доктора медицинских наук.

Все операции проводятся в клинике, в условиях операционной, с возможным последующим пребыванием в стационаре под наблюдением врача. В стоимость операции входит, как правило, стоимость анестезиологического пособия. На стоимость операции влияет стоимость техники, которая применяется при методике, а также расходных материалов.

Обратите внимание

Следует учитывать, что в зависимости от того, в каких условиях, каким способом и с использованием каких технологий будет выполняться больному по поводу варикоцеле операция, стоимость ее будет сильно варьировать.

Хирургическая операция Иваниссевича, как и операция Паломо, предполагают выполнение открытого разреза в области паховой складки, выделение и пересечение яичковой вены, с целью выключения из кровотока варикозно-расширенного венозного сплетения семенного канатика и яичка. Эта операция наиболее простая, но вместе с тем достаточно эффективная.

Она требует значительного мастерства хирурга, поскольку проводится в зоне пахового канала, том месте, которое содержит важные анатомические образования: сосудисто-нервный пучок, бедренные вену и артерию, бедренный нерв, лимфатические сосуды и лимфатические узлы, мышцы, апоневрозы.

Операция проводится в условиях стационара, что требует предварительного обследования, использования койко-места на период восстановления после операции, наблюдение хирурга.

Важно знать

Несмотря на это, стоимость самой операции относительно невелика. В некоторых городах ее низкая стоимость связана с тем, что не учитывается стоимость анестезии и пребывания в стационаре.

Микрохирургическая операция Мармара, или субингвинальная варикоцелэктомия, стоит уже дороже, поскольку предполагает большой объем вмешательства при ювелирной технике. Она предполагает работу хирурга через мини-разрезы, которые обеспечивают хорошую заживляемость раны пациента.

После небольших разрезов практически не остается рубцовых изменений. Проводится удаление расширенных подкожных притоков в области мошонки.

Считается, что операция Мармара наиболее эффективна в избавлении от варикоза яичка и последующего избавления от бесплодия.

Частота рецидива после операции Мармара значительно ниже, чем после операций Иванисевича и Паломо, а также в сравнении с эндоскопическим методом.

Обратите внимание

Также объем операции увеличивается, если в нее включается реваскуляризация, то есть замена варикозно расширенных притоков аутотрансплантатами из собственных вен.

Эндоскопический метод перевязки яичковой вены предполагает проведение лапароскопии, что возможно только в условиях лапароскопической операционной. Этот метод прекрасно себя зарекомендовал в урологии при двустороннем варикоцеле.

Необходимый при этом виде оперативной помощи наркоз может быть внутривенным или эндотрахеальным, что требует использования оборудования для наркоза и искусственной вентиляции легких.

Это требует предварительного обследования у анестезиолога с целью исключения противопоказаний для наркоза и выбора наиболее адекватного способа анестезии.

Общий наркоз при операции может быть применен и у ребенка.

Процедура восстановления после наркоза может включать в себя день пребывания в отделении реанимации.

Метод эндоваскулярной эмболизации использует самые современные технологии, позволяет проводить вмешательство через прокол в области бедренной вены. Он имеет наибольшую стоимость, на уровне операции Мармара, характеризуется наименьшим количеством осложнений в послеоперационном периоде и не требует наркоза. Его нельзя применять после операций на венах яичка в случае рецидива.

Стоимость операции варикоцеле в разных городах

На вопрос, сколько стоит операция варикоцеле, можно ответить только с учетом того, какой тип операции планируется провести. Если будет проведена микрохирургическая операция варикоцеле, цена будет отличаться в разных городах и клиниках.

На хирургическое лечение варикоцеле цена будет меньше всего, если врач назначит операцию Иваниссевича. Ее уровень в городах Омск, Ульяновск, Уфа, Нижний Новгород, Волгоград находится в границах от 5000 до 10000 рублей.

Самая высокая цена в Краснодаре — 13500 рублей.

Если будет проведена в Украине, например в Харькове, такая операция варикоцеле, цена ее составит в зависимости от города до 3000 гривен. Если требуется микрохирургия варикоцеле, цена в Минске может достигать от одного до нескольких миллионов белорусских рублей.

В Казахстане, когда назначена операция варикоцеле яичка, цена определяется индивидуально с учетом категории сложности вмешательства.

Стоимость микрохирургической операции варикоцеле в Саратове начинается с 10000 рублей, в Новосибирске с 18000 рублей, в Одессе — 55000 рублей, но эта цена включает в себя анестезию и пребывание в стационаре.

Если необходима лапароскопическая операция варикоцеле, цена составит по России от 11000 до 24000 рублей.

Если в других городах, таких как Смоленск, Воронеж, Самара, Челябинск, Тольятти, Воронеж, вам понадобится при варикоцеле операция Мармара, цена может быть в диапазоне от 10000 до 25000 рублей, причем в частных клиниках цена выше.

В случае развития осложнения варикоцеле у мужчин, цена может увеличиться за счет дополнительного пребывания в стационаре.

Стоит отметить

Чтобы узнать сколько стоит операция варикоцеле в Москве, сначала надо выбрать клинику, потому что выбор очень большой как из частных медицинских центров, так и из ведомственных и государственных учреждений.

Если требуется классическая операция варикоцеле, цена в Москве составит от 8000 до 23000 рублей. Стоимость операции варикоцеле в Москве при применении эндоскопии составит 44000 рублей, а операция Мармара — в диапазоне от 28000 до 48000.

При варикоцеле стоимость операции в Днепропетровске может быть от 1400 до 5000 гривен, максимальная стоимость у микрохирургического вмешательства.

Если требуется при варикоцеле операция, стоимость проведения операции Иваниссевича в Санкт-Петербурге составит от 5 до 20000 рублей без учета анестезии, а цены на другие категории операций не намного ниже московских.

Бесплатная операция варикоцеле: возможные квоты

Многие задаются вопросом, возможна ли при варикоцеле бесплатная операция. Естественно да, поскольку в рамках страхового полиса ОМС гражданин может получить всю необходимую медицинскую помощь. Для этого существует система квот, когда выделяются целевые средства на проведение конкретной операции по показаниям.

Проводится и операция варикоцеле по квоте, особенно это актуально для дорогостоящих операций типа микрохирургии или лапароскопии. Иногда это единственный способ получить высокотехнологическую медицинскую помощь.

Проблема варикоза любых органов, как яичка, так и ноги, должна быть поводом для обращения к врачу по месту жительства.

Этой болезнью занимается уролог. Врач определит наличие венозного застоя в лозовидном сплетении, степень увеличения вен, выяснит, есть ли показание к операции, а также возможную форму ее проведения, с традиционным разрезом в области паховой складки или нет.

После консультации через некоторое время пациенту выделяется квота на операцию, которую он должен выполнить в течение года. В квоту включается также сопровождение послеоперационного периода.

Конечно, получение квоты требует времени и усилий, но при этом следует помнить, что в случае варикоцеле только проведение операции способно вылечивать и помочь в результате избежать такого последствия, как бесплодие.

  • Марат Кутлуев
  • Распечатать

Источник: https://impotencija.net/varikocele/operacija-varikocele-stoimost/

Какая операция эффективна при варикоцеле: выбор врачей и мужчин

Субингвинальная варикоцелэктомия

Варикоцеле – соматическое заболевание половых органов у мужчин, характеризующееся гипертензией вен лозовидного сплетения в месте прохождения семенного канатика.

Заболевание диагностируется в период полового созревания у подростков, либо в старшем возрасте при наличии проблем со сперматогенезом.

Существуют следующие традиционные и прогрессивные виды операции по удалению варикоцеле:

  • прямое воздействие;
  • микрохирургические;
  • эндоваскулярные;
  • лапароскопические.

Традиционным способом (с помощью прямого воздействия) проводят полостные операции по методу Паломо, Иваниссевича. К прогрессивным относят малоинвазивные виды хирургического вмешательства (остальные три из списка).

Особенности открытого вмешательства

Методика Иваниссевича является одной из первых, внедренных в хирургическую практику. Однако она считается наиболее травматичной.

Техника проведения:

  • делается параллельный паховому каналу, выше входа, послойный разрез в 3-5 см (кожа, подкожная жировая прослойка, фасции, оболочка канатика);
  • выделение венозных сосудов гроздевидного сплетения;
  • лигирование, иссечение расширенных участков;
  • послойное наложение швов.

Оперативное вмешательство по методике Паломо отличается более высоким расположением надреза. В паховой области производят послойное рассечение. Сквозь него проникают в забрюшинную клетчатку, непосредственно к яичковой вене, которую лигируют и пересекают. Рану зашивают.

Данный вид операции при варикоцеле требует серьезной реабилитации после нее. В течение первых нескольких часов на паховую зону кладут холод с целью предупреждения отека, развития кровотечения. После этого на шов накладывают стерильную повязку, которая требует регулярной замены.

В течение первых нескольких суток пациенту необходимо использовать суспензорий для поддержки мошонки, избегать напряжения мышц пресса. Спустя 7-10 дней нужно снять швы. Следующие полгода рекомендуется избегать повышенных физических нагрузок.

На видео ролике операция Иваниссевича при одностороннем варикоцеле:

Прогрессивные способы хирургической терапии

Микрохирургическая операция при варикоцеле имеет то преимущество, что травматичность при ней снижена в разы, реабилитация кратковременная, а возникновение рецидива сведено к нулю.

К прогрессивным способам оперативной терапии при варикоцеле относятся:

  • микрохирургическая варикоцелэктомия;
  • лапароскопическая операция;
  • эндовазальное оперативное вмешательство.

Каждый способ вмешательства имеет свои особенности, преимущества и недостатки.

Варикоцелэктомия по Мармару

Субингвинальная микрохирургическая варикоцелэктомия по Мармару является наиболее прогрессивной методикой, применяемой при варикоцеле.

Ее суть заключается в перевязывании вен подпаховой зоны, относящихся к лозовидному сплетению.

На сегодняшний день применяется чаще других методов.

Хирургические манипуляции осуществляются с применением микрохирургического инструментария и микроскопа в следующей последовательности:

  • на расстоянии 1 см от основания полового члена делают рассечение кожи (до 3 см), через которое отделяют семенной проток;
  • вены иссекаются в месте расширения, затем производится их лигирование;
  • все слои последовательно зашивают.

Варикоцелэктомия по Мармару выполняется под действием местной или спинальной проводниковой анестезии. Показана при левосторонней и правосторонней патологии у мужчин, ведущих активную половую жизнь. Преимуществами данного способа являются:

  • отсутствие необходимости в госпитализации;
  • непродолжительность операционного процесса (не более 40 минут);
  • быстрое полноценное восстановление (до 5 суток, способность к эффективному зачатию – в течение первых нескольких лет);
  • низкий процент рецидивов (около 1%) и осложнений.

Методика Гольдштайна

Подпаховое микрохирургическое вмешательство по методике Гольдштайна предполагает выделение и перевязку вен (кремастерной, яичковой), относящихся к семенному канатику.

Последовательность проведения операции:

  • разрез 1,5-2 см на участке параллельного расположения вен, вблизи семенного канатика;
  • выделение семявыводящего протока, артерии яичка (при снижении пульсации используют распыление папаверина гидрохлорида в виде 2%-ного раствора);
  • лигирование крупных венозных сосудов хирургическими нитями (полипропилен d

Источник: https://stopvarikoz.net/varikoz/lechenie-official/operaciya-pri-varikocele.html

Операция варикоцеле

Субингвинальная варикоцелэктомия

Лечение Прогноз лечения Варикоцеле операция фото Варикоцеле операция видео

Аналогично варикозному расширению вен на ногах, при варикоцеле единственным реальным методом лечения является оперативное вмешательство в той или иной форме. Однако, поскольку варикоцеле не является опасным заболеванием и протекает, как правило, бессимптомно, сам факт его обнаружения у взрослого мужчины не может служить показанием к операции.

Операция варикоцеле необходима в следующих случаях:

  1. Болевые ощущения в области яичка;
  2. Мужское бесплодие, как следствие ухудшения качества и снижения количества и подвижности сперматозоидов;
  3. Эстетические дефекты в области мошонки;
  4. Остановка роста пораженного яичка в процессе полового созревания.

Тем не менее, многие врачи считают, что для предупреждения возможного мужского бесплодия оперативное вмешательство при варикоцеле необходимо проводить в любом случае у детей и подростков .

Виды операции варикоцеле

Существуют 4 основных видов операций при варикоцеле:

  1. Открытая операция;
  2. Операция «минидоступ»
  3. Лапароскопическая операция;
  4. Микрохирургическая субингвинальная варикоцелэктомия по Мармару и Голдштейну.

Из всех перечисленных видов операций наилучшей является последняя – микрохирургическая субингвинальная варикоцелэктомия, эффективность которой составляет 99%.

Смысл такой операции состоит в перевязке расширенных вен для прекращения обратного тока крови, который отравляет яички. Опираясь на опыт многолетних исследований Европейская и Американская Ассоциация Урологии рекомендуют именно эту операцию, считая ее «золотым стандартом» лечения варикоцеле.

Наша клиника урологии специализируется на проведении таких операций. Врач андролог Меньщиков провел уже более 500 подобных операций. Он же проводит консультирование и предоперационное обследование.

Преимущества этого способа операции варикоцеле:

  • После операции Мармара и Голдштейна ахождение в стационаре не более 3-5 часов;
  • Выполнение операции при местной анестезии, а по желанию пациента выполняется внутривенная анестезия;
  • Размер разреза на мошонке не более 2 см;
  • Косметически бездефектный шов;
  • Возможность восстановить трудоспособность на 2-й день после операции;
  • Большой опыт проведения операций;
  • Оперирующий врач андролог Меньщиков доступен круглые сутки;
  • Индивидуальный подход к каждому пациенту.

1. Доступ к семенному канатику (разрез) выполняется в области корня мошонки. Длина разреза до 2х см.

2. Выделение варикозно-расширенных вен семенного канатика.

3. Пересечение и перевязка расширенных вен.

4. Наложенные швы на область операционной раны.

5. Операция завершена.

6. Снятие швов на 7 сутки после операции. Через 7 дней разрешены физические нагрузки.

операции варикоцеле 18+

Задать вопрос врачу Записаться на прием к врачу

В редких случаях после операции варикоцеле могут возникнуть осложнения:

  • Лимфостаз, возникающий в первое время после операции.

Считают, что это следствие перевязки и повреждения лимфососудов. Это осложнение возникает довольно часто, отеки и болезненность мошонки возникают после операции в первый день. Для полного исчезновения отечности требуется до 2-х недель. Если пациент после операции будет носить суспензорий на протяжении 4-5 дней, то это может ускорить исчезновение лимфостаза;

  • Уменьшение или увеличение размеров яичка является самым неприятным осложнением.

Уменьшение объема яичка может возникнуть из-за того, что была случайно перевязана семенная артерия. При микрохирургическом методе операции возникает довольно редко (частота менее 1%);
После операции у большинства пациентов (90% случаев) наблюдается снижение или исчезновение болевых ощущений. Тем не менее, примерно в 3-5% случаев после операции могут возникнуть боли в яичке и семенном канатике, сохраняющиеся довольно длительное время;
Частота возникновения гидроцеле составляет 0,5 – 9% и зависит от примененного метода операции. Обычно возникает спустя 6-24 месяца после операции, но возможно и на первых месяцах. К основной причине оносят пересечение лимфатических сосудов. При микрохирургической операции лимфатические сосуды сохраняются, поэтому гидроцеле возникает менее чем в 1% случаев;
Частота повторного появления варикоцеле у детей составляет от 1% до 20%, и также зависит от примененного метода операции. У взрослых мужчин рецидивы возникают в 2-9% случаев, поэтому большинство урологов рекомендует проводить операцию варикоцеле после полового созревания. Больший процент рецидивов возникает при операции по методу Иваниссевича, а при других методиках этот процент ниже (лапароскопическй метод – 2,4%, микрохирургический метод – менее 2-х%). Большая часть рецидивов у взрослых связана с техническими погрешностями при операции.

Во всех случаях возникновения проблем в послеоперационном периоде необходима консультация уролога.

Доктор Меньщиков вместе со своей командой провели более пятисот операций варикоцеле, навсегда избавив пациентов клиники урологии от этого заболевания и подарив им возможность зачатия ребенка.Вы можете записаться на консультацию уролога по телефонам в Москве: 8 800 555 21718 495 222 0514

Назад в раздел

Источник: http://uroland.ru/i/andrology/varicocele/medvarico

Операция Мармара: показания, подготовка, как проводят, послеоперационный период

Субингвинальная варикоцелэктомия

Из этой статьи вы узнаете: при каком заболевании проводят операцию Мармара, какое обследование нужно пройти перед ее выполнением. Подготовка к вмешательству, техника его выполнения и послеоперационное восстановление.

Нивеличук Тарас, заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности “Лечебное дело”.

статьи:

Операция Мармара (или, по-другому, субингвинальная микрохирургическая варикоцелэктомия) – это один из видов хирургических вмешательств, проводимых для лечения варикоцеле. По другим показаниям эта процедура не выполняется.

Варикоцеле – это заболевание, при котором вены, идущие от яичка, расширяются вследствие проблемы с клапанами, контролирующими отток крови из мошонки. Варикоцеле может стать причиной трех основных проблем:

  1. Мужское бесплодие.
  2. Снижение выработки тестостерона в яичках.
  3. Боль или дискомфорт в мошонке.

Субингвинальная микрохирургическая варикоцелэктомия – достаточно эффективное хирургическое вмешательство. У большинства пациентов после ее проведения исчезают симптомы варикоцеле, повышается уровень тестостерона, а также улучшается качество спермы.

Суть операции Мармара, как и любого другого хирургического вмешательства для лечения варикоцеле, состоит в прекращении кровотока по расширенным венам. В западных странах это одна из самых часто выполняемых процедур по поводу варикоцеле.

Но для ее выполнения необходим микроскоп и специальный микрохирургический инструментарий, которые позволить себе может не каждое лечебное учреждение в нашей стране.

Поэтому операция Мармара пока что у нас выполняется реже, чем другие методы хирургического лечения этого заболевания.

Проводят субингвинальную микрохирургическую варикоцелэктомию урологи.

Показания и противопоказания к операции Мармара

Операция Мармара проводится исключительно для лечения варикоцеле – расширения вен гроздьевидного сплетения и внутренней семенной вены. Это заболевание наблюдается примерно у 15% мужского населения, у 35% мужчин с первичным бесплодием и у 75–80% – с вторичным. Считается, что варикоцеле – главная причина вторичного мужского бесплодия.

Однако не всем мужчинам или подросткам с варикоцеле нужно хирургическое лечение. Варикоцелэктомия – в том числе операция Мармара – проводится при:

  • наличии клинической картины болезни (боль или дискомфорт в мошонке);
  • олигоспермии – уменьшенном количестве сперматозоидов;
  • бесплодии более 2 лет;
  • наличии бесплодия у семейной пары, которое не удалось объяснить другими причинами.

Также варикоцелэктомия рекомендуется подросткам с прогрессирующим недоразвитием яичек, которое подтверждено несколькими осмотрами уролога.

Врачи не рекомендуют проводить хирургическое лечение у мужчин, не имеющих симптомов этого заболевания, и у бесплодных мужчин, имеющих нормальную спермограмму (анализ спермы).

Изменение вен при варикоцеле

Подготовка к хирургическому вмешательству

Операция Мармара при варикоцеле поводится в амбулаторных или стационарных условиях.

Перед хирургическим вмешательством пациенты проходят обследование, которое может включать:

  • Анализы крови с определением уровня гемоглобина, группы крови.
  • Функциональные печеночные и почечные пробы («тестирование», «проверка» почек и печени).
  • Анализ мочи.
  • Электрокардиография, с помощью которой записывают электрическую активность сердца.

Для уточнения диагноза и установления стадии варикоцеле проводится ультразвуковое исследование (УЗИ) мошонки – этот метод позволяет измерить степень расширения вен, что нужно для определения тактики лечения.

Во время этого обследования на кожу в области его проведения наносится гель, затем к этому месту прижимают датчик, испускающий ультразвук и воспринимающий волны, отраженные тканями организма.

Затем полученные сигналы попадают в УЗИ-аппарат, который выводит изображение на монитор.

УЗИ при варикоцеле

Мужчинам, которым проводят операцию Мармара для улучшения фертильности (способности к зачатию детей), перед вмешательством необходимо сдать спермограмму.

Важные советы о правильной подготовке к варикоцелэктомии:

  1. Перед операцией расскажите врачу обо всех лекарственных препаратах и средствах народной медицины, которые вы принимаете. Некоторые из них могут увеличить риск кровотечений и взаимодействовать с препаратами, используемыми для анестезии.

  2. Если вы принимаете кроворазжижающие препараты (например, варфарин, клопидогрель или аспирин), расскажите об этом врачу. Только врач может отменить применение этих лекарств перед процедурой.
  3. Перед приходом в лечебное учреждение примите душ или ванну.

    Не используйте дезодоранты, одеколон или лосьон.

  4. В день операции нельзя ничего есть или пить.
  5. Снимите все украшения или пирсинг. Если вы носите линзы – снимите и их.

  6. Если операция будет проводиться в амбулаторных условиях, попросите близкого человека или друга отвести вас домой после ее окончания.

Впервые техника субингвинальной микрохирургической варикоцелэктомии была представлена в 1985 году доктором Мармаром, поэтому она и получила его имя.

Операция Мармара проводится под местной или общей анестезией. После проведения пациенту анестезии врач делает разрез кожи длиной 2–3 см в области паха, ниже паховой связки.

Затем рану углубляют до достижения семенного канатика, который с помощью зажимов осторожно выводят наружу. После этого врач, используя увеличение изображения с помощью микроскопа, тщательно перевязывает все расширенные вены, идущие от яичка.

После остановки кровотечения семенной канатик возвращают на место, а рану ушивают послойно.

Микрохирургическая субингвинальная варикоцелэктомия имеет следующие преимущества перед другими методами операций для лечения варикоцеле:

  • Разрез ниже паховой связки позволяет получить доступ к семенному канатику без пересечения мышц и мышечных оболочек брюшной стенки, благодаря чему уменьшается послеоперационная боль и раньше восстанавливается функциональное состояние пациента.

  • Четкая идентификация всех вен, которые нужно пересечь, благодаря чему минимизируется риск повторного развития варикоцеле.
  • Четкая идентификация артерий, благодаря чему исключается их случайное повреждение.

  • Четкая идентификация лимфатических сосудов, благодаря чему удается избежать случайной их перевязки, которая может привести к развитию односторонней водянки (скоплению жидкости в мошонке).

Схема операции Мармара

Если операция проводилась в амбулаторных условиях, лучше, чтобы домой пациента отвез близкий ему человек или друг.

Пациент должен после операции в день ее проведения лежать и отдыхать. На другой день ему разрешено вставать и осторожно ходить по дому или палате. В лежачем положении каждый час нужно делать упражнения для икроножных мышц. Ходьба и эти упражнения помогают предотвратить образование тромбов в венах нижних конечностей.

В день операции лучше ничего не есть и не пить, особенно если вмешательство проводилось под общей анестезией. На следующий день можно начать употреблять прозрачные жидкости – чай, бульон. Если нет тошноты, можно постепенно расширять рацион питания.

После операции у пациентов наблюдается боль или чувство дискомфорта. При микроскопической субингвинальной варикоцелэктомии у большинства из них боль умеренная. Для ее облегчения и увеличения своего комфорта можно сделать следующие вещи:

  • Поговорите с врачом о применении нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как ибупрофен, декскетопрофен, кеторолак.
  • Прикладывайте лед через ткань к мошонке и области разреза на 20 минут каждый час. Этот способ облегчения боли особенно эффективен в первые несколько дней после хирургического вмешательства.
  • Когда вы лежите или сидите, приподнимите мошонку на небольшое полотенце или подушку, чтобы уменьшить дискомфорт и отек. Это особенно эффективная мера в течение первых дней после вмешательства. Мошонку нужно поднимать так, чтобы яички были на уровне передней поверхности бедер.
  • В течение первых недель после операции носите специальный бандаж для мошонки, который поддерживает ее и уменьшает дискомфорт во время ходьбы или физических упражнений.

Бандаж для мошонки

На послеоперационную рану врачи накладывают стерильную повязку, которую нужно ежедневно менять. Душ можно принимать через 48 часов после операции, стараясь не направлять струю воды на рану. Швы с кожи снимают через 6–7 дней.

Другие советы после операции Мармара:

  1. В течение 2 недель нельзя принимать ванну и плавать.
  2. Не поднимайте ничего тяжелее 5 кг и избегайте длительного стояния в течение как минимум 1 недели.
  3. Через 1 неделю можете начать заниматься легкими физическими упражнениями.
  4. На работу можно вернуться через 3 дня.
  5. Сексуальную активность можете восстановить через 1–2 недели.

Некоторые потенциальные осложнения варикоцелэктомии включают:

  • тромбоз глубоких вен нижних конечностей – опасное осложнение, которое может привести к легочной эмболии;
  • инфекционный процесс в месте проведения хирургического вмешательства;
  • уменьшение яичка на стороне проведения операции;
  • водянка – накопление жидкости вокруг яичка;
  • повторное развитие варикоцеле;
  • неудача в устранении болевого синдрома;
  • появление боли в мошонке у пациентов, у которых до операции ее не было;
  • сохраняющееся бесплодие.

Благодаря использованию микрохирургической техники, после проведения операции Мармара эти осложнения встречаются реже, чем при других методах хирургического лечения варикоцеле.

Результаты и прогноз

Микроскопическая субингвинальная варикоцелэктомия является золотым стандартом в лечении варикоцеле, так как обладает наибольшей безопасностью и эффективностью среди всех применяемых методов хирургических вмешательств.

После варикоцелэктомии у примерно 66–70% пациентов улучшились параметры спермограммы, а 40–60% мужчин смогли зачать ребенка.

Нивеличук Тарас, заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности “Лечебное дело”.

Владелец и ответственный за сайт и контент: Афиногенов Алексей.

Источник: http://okardio.com/operaciya/marmara-525.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.