Вульвэктомия

Вульвэктомия: показания, виды и ход операции, длительность послеоперационного периода

Вульвэктомия

При опухолях женских половых органов часто используется хирургическое лечение. Вульвэктомия – это операция, во время которой полностью или частично удаляется вульва.

Она выполняется, как правило, при злокачественной опухоли наружных половых органов. Обычно одновременно удаляются ткани клитора, преддверия влагалища и половые губы.

Цель такого вмешательства – как можно более полно удалить злокачественные клетки, сохранив при этом сексуальную функцию женщины.

При злокачественной опухоли вульвы операция нередко сочетается с облучением тканей промежности и химиотерапией. Кроме того, при раке вульвы иссекаются паховые, бедренные, а иногда и подвздошные лимфатические узлы.

Показания

Удаление тканей без сопутствующего иссечения лимфоузлов проводится при доброкачественных опухолях наружных половых органах. Также такая операция может использоваться при зуде вульвы, не поддающемся никакой иной терапии и изматывающем пациентку. Основные заболевания, при которых используется это вмешательство – крауроз и лейкоплакия вульвы у женщин после прекращения менструаций.

Простая вульвэктомия показана также при болезни Педжета и карциноме in situ, то есть самой ранней (нулевой) стадии рака. Она проводится и при I стадии рака вульвы, если глубина проникновения опухоли не превышает 5 мм. В этом случае удаления только тканей в промежности бывает достаточно, чтобы избежать дальнейшего распространения новообразования.

Операция с удалением лимфоузлов показана при раке вульвы I стадии с глубиной инвазии более 5 мм. При этом полностью удаляются все ткани наружных половых органов, а также возможные пути лимфогенного метастазирования, по которым раковые клетки могут попасть в лимфатические узлы таза.

При I стадии достаточно удалить лимфоузлы только со стороны поражения. По статистике, метастазы с другой стороны при этом наблюдаются не чаще, чем в 1% случаев. Если же опухоль находится ближе к средней линии, лимфоузлы удаляются с обеих сторон.

При II — III стадии удаляются лимфоузлы не только в паховых и бедренных областях, но и подвздошные.

Вульвэктомия отменяется или переносится в таких случаях:

  • острые воспалительные заболевания;
  • нарушения свертывающей системы крови;
  • венерические заболевания;
  • тяжелая сердечная, почечная, печеночная недостаточность или другие внутренние заболевания в стадии декомпенсации.

Типы вульвэктомии

Различают 4 разных вида оперативного вмешательства:

  1. Поверхностная, или скиннинг-вульвэктомия: удаляется лишь верхний кожный слой вульвы, пораженный злокачественной опухолью. В некоторых случаях для пластики дефекта используется кожа, взятая с другого участка тела женщины.
  2. Простая вульвэктомия – удаление всей вульвы.
  3. Расширенная – дополнительно удаляются некоторые окружающие ткани.
  4. Радикальная: удаляется вульва, клитор, некоторые близлежащие ткани и периферические лимфоузлы.

Объем оперативного вмешательства определяется гинекологом после подтверждения диагноза.

У молодых женщин стараются выполнить органосохраняющее вмешательство, позволяющее сохранить сексуальную функцию. У пожилых пациенток предпочтение нередко отдается более радикальному (обширному) удалению тканей, особенно если речь идет о злокачественном новообразовании.

Подготовка к вмешательству

Вначале гинеколог или онколог проводит тщательный внешний осмотр пациентки и исследование наружных половых органов. Назначается консультация терапевта, уточняется необходимая лекарственная терапия и отмена противосвертывающих препаратов, если женщина их принимает.

Пациентка должна сдать такие анализы:

  • общие анализы крови, мочи;
  • биохимия крови;
  • ЭКГ;
  • коагулограмма;
  • анализы на ВИЧ, гепатиты В и С, микрореакция на сифилис;
  • УЗИ органов малого таза;
  • КТ или МРТ органов малого таза для уточнения объема операции и выявления метастазов в лимфоузлах.

Операция проводится в стационаре. Перед ней необходимо удалить волосы с наружных половых органов, очистить кишечник. За 12 часов до вмешательства следует прекратить прием воды и пищи. Вечером перед операцией пациентке может быть предложено успокоительное средство для более хорошего отдыха и более плавного вхождения в наркоз.

Как выполняется операция

Вульвэктомия выполняется под общим наркозом. Пациентка находится в состоянии сна и ничего не ощущает.

Техника и ход операции:

  • вначале устанавливают катетер в мочевой пузырь;
  • после обработки операционной зоны антисептиком хирург рассекает двумя разрезами кожу и подлежащие ткани, эти разрезы охватывают область вульвы в виде остроконечного овала;
  • делается внутренний разрез вокруг влагалищной трубки, все патологические ткани удаляются, одновременно проводится электрокоагуляция или перевязка кровеносных сосудов;
  • при необходимости удаляются лимфоузлы, расположенные в паховых и бедренных областях, кожа над ними также иссекается;
  • образуется 3 участка удаленных тканей, но их можно иссечь и единым блоком, так проводится радикальная вульвэктомия;
  • при большом дефекте проводится пластика кожи участком с другой области тела, чаще с ягодичной или бедренной зоны;
  • устанавливаются послеоперационные дренажи, рана ушивается.

Разрез в верхней части находится на 2 см над клитором, нижний – на этом же расстоянии под задней спайкой. Второй надрез охватывает влагалище. Внутренние швы делаются из кетгута или рассасывающихся нитей.

Верхний слой кожи и слизистой оболочки ушивается без стягивания нерассасывающимся материалом, обеспечивающим остановку кровотечения.

Если использовать рассасывающиеся нити, после операции они способствуют отеку тканей и плохому заживлению раны.

После хирургического вмешательства женщина находится под наблюдением врачей в отделении интенсивной терапии. При отсутствии осложнений ее переводят в общую палату. Длительность операции составляет около 2 часов.

Если злокачественное новообразование распространилось на окружающие органы (уретру, влагалище, прямую кишку, мочевой пузырь, клетчатку промежности), то объем вмешательства расширяют, чтобы удалить всю опухоль.

Осложнения

Как при любой операции, после удаления тканей вульвы могут возникнуть некоторые осложнения.

Возможные отрицательные последствия вульвэктомии:

  • кровотечение при недостаточной коагуляции сосудов в ходе операции или расхождении швов;
  • инфекция при несоблюдении правил асептики и попадании в послеоперационную рану микроорганизмов;
  • сухость и зуд во влагалище, нарушение сексуальной активности;
  • хроническая боль и нарушение мочеиспускания;
  • онемение оставшихся тканей наружных половых органов;
  • замедленное заживление послеоперационной раны, например, при сопутствующем сахарном диабете;
  • аллергическая реакция на средства для наркоза и обезболивающие препараты.

Самое частое осложнение – нагноение послеоперационной раны. Оно возникает у каждой десятой пациентки. Его появлению способствует плохое дренирование, ожирение, использование саморассасывающихся материалов для кожного шва, неправильный уход за промежностью.

Симптомы гнойного процесса:

  • усиливающаяся пульсирующая боль;
  • отек тканей промежности;
  • интенсивное покраснение кожи;
  • увеличение паховых лимфоузлов, если они не были удалены;
  • плохое самочувствие, лихорадка, озноб.

Лечение включает повторную хирургическую обработку раны, промывание ее растворами антисептиков и антибиотиков, ферментов, внутривенное введение лекарственных средств для дезинтоксикации. Затем назначаются мази с антибиотиками и физиолечение. Полное заживление в этом случае происходит через два месяца после вульвэктомии.

Восстановительный период

В раннем послеоперационном периоде пациентке назначают обезболивающие средства. Болезненность в области раны может приводить к ухудшению состояния, нарушению мочеиспускания, вздутию живота.

Пить воду можно через 3 часа после операции, если нет рвоты.

С первого дня рекомендуется регулярно поворачиваться в кровати и не лежать долго на спине, чтобы избежать застойных изменений в легких и пневмонии.

Расширенная вульвэктомия сопровождается значительной травмой тканей. Чтобы избежать сужения отверстия мочеиспускательного канала, постоянный мочевой катетер оставляют на 1-2 дня (реже – на более долгий срок, до недели), а затем удаляют.

В первые несколько дней показано парентеральное питание – введение аминокислот и других необходимых веществ внутривенно. Затем назначают жидкую диету. На 4 сутки дают слабительное, клизму не используют. Швы обычно снимают на 5-7 сутки.

Одновременно проводится курс лечения антибиотиками. Все это позволяет добиться нормального заживления тканей у 90% больных.

В послеоперационном периоде нередко появляется отек обеих ног. Реабилитация после вульвэктомии включает использование эластичных чулок или бинтов. Они накладываются на 6 часов каждый день. Проводится лечебная гимнастика. Сначала это простые дыхательные упражнения и вибрационный массаж грудной клетки. Затем добавляются ритмичные сгибания ног в голеностопных суставах, а затем и в коленных.

На второй день после операции обычно уже можно вставать и медленно ходить, но сидеть разрешается не раньше чем через 10 дней после вмешательства, чтобы не разошлись швы. При этом в положении сидя пациентка должна проводить не более получаса. Полное восстановление происходит в течение месяца.

В течение периода реабилитации рекомендуется отдыхать лежа с приподнятыми ногами, чтобы уменьшить отечность и предотвратить образование в венах тромбов.

В течение месяца после операции не нужно носить синтетическое обтягивающее белье или пользоваться тампонами. Принимать ванну, вести обычный образ жизни рекомендуется только после разрешения врача. Обычно это бывает через 1-1,5 месяца при условии хорошего заживления швов. Подробные рекомендации необходимо получить у гинеколога перед выпиской из больницы.

Интимная гигиена после вульвэктомии включает сидячие ванночки с настоем ромашки, обладающим ранозаживляющим действием. Их можно делать 2-3 раза в день.

После каждой дефекации желательно подмываться с мылом без отдушек и ополаскивать промежность раствором фурацилина. После этого нужно тщательно просушивать кожу бумажной салфеткой.

Вытирать промежность необходимо спереди назад, чтобы не занести микроорганизмы из области ануса в зону операции.

Сексуальные контакты разрешаются только после заживления послеоперационной раны, обычно не раньше чем через полтора месяца после операции. В этот же период нельзя поднимать тяжелые предметы и делать упражнения с нагрузкой на пресс и ноги.

Прогноз после операции хороший. Считается, что с ее помощью можно радикально удалить опухоль вульвы.

Источник: https://ginekolog-i-ya.ru/vulvektomiya.html

Когда женщине проводят вульвэктомию

Вульвэктомия

На сегодняшний день женщины все чаще и чаще сталкиваются с недугами органов малого таза, для терапии, которых необходимы не только медикаментозные лекарственные средства, но и хирургическое лечение. В этой статье речь пойдет о вульвэктомии.

Вульвэктомия – это оперативное вмешательство, в период которого происходит полное или частичное удаление вульвы.

Наиболее часто такая манипуляция проводится в случае наличия новообразований наружных половых органов, имеющих злокачественный характер.

Целью хирургического вмешательства в этом случае является максимально полное удаление злокачественных клеток, а также сохранение сексуальной функции женщины.

Для того чтобы полностью избавится от заболеваний и не дать ему возможности распространяться далее по всему организму в комплексе с операцией выполняется облучение тканей между задним проходом и половым органом при помощи химиотерапии. Помимо этого, при раке женских наружных половых органовпроводится удаление следующих периферических органов лимфатический системы.

Виды вульвэктомии

В медицинской практике выделяют 4 типа хирургических вмешательств, а именно:

  1. Поверхностная (криннинг-вульвэктомия) – происходит удаление лишь верхнего кожного слоя вульвы, который был поражен злокачественных образованием. Для устранения возникшего дефекта используют кожный покров, взятый с иных участков тела женщины.
  2. Простая – удаляется полностью вся вульва.
  3. Расширенная – совместно с вульвой иссекаются расположенные вблизи ткани.
  4. Радикальная – в этом случае проводится удаление вульвы, клитора, окружающих тканей и лимфатических тазовых узлов.

Какой именно вид оперативного вмешательства использовать определяет гинеколог после проведения специальных мероприятий для диагностики, по результатам которых у будет установлен точный диагноз.

В случае оперирования девушек и женщин более молодого возраста врачи пытаются выполнить оперативное вмешательство, которое позволяет удалить полностью опухоли, сохранив при этом орган, где она была расположена. Для представительниц более взрослой и пожилой категории населения наиболее часто используется радикальный метод терапии, особенно при наличии злокачественной опухоли.

Подготовка к операции

Перед проведением оперативного вмешательства гинеколог в обязательном порядке проводит осмотр женщины на гинекологическом кресле. Эта манипуляция необходима для того чтобы оценить состояние вульвы. Также пациентка должна пройти следующий комплекс исследований, а именно:

  • лабораторный анализ крови и урины;
  • биохимический анализ крови;
  • электрокардиограмма;
  • анализ для определения свёртываемости крови;
  • анализ на наличие заболеваний, передающихся половым путём;
  • ультразвуковое исследование женского полового органа;
  • компьютерная томография или магнитно-резонансная томография репродуктивных органов.

Процедура КТ и МРТ проводится для определения объёма оперативного вмешательства и выявления наличия метастазов в лимфатических узлах. Хирургическая операция выполняется исключительно в условиях стационара.

Перед её выполнением необходимо провести промывание желудка и полное удаление волос с полового органа. За 10 или 12 часов до операции запрещено принимать какую-либо пищу либо жидкость.

Для того чтобы женщина смогла отдохнуть и хорошо выспаться вечером ей будут предложены успокоительные лекарственные средства. С их помощью женщина сможет отдохнуть и намного легче перенести анестезию.

Проведение операции

Для выполнения вульвэктомии женщине вводят общий наркоз, после которого женщина будет находиться в состоянии сна и не будет ничего ощущать.

Рисунок взят из MrMarker

Перед операцией женщине устанавливается катетер в мочевой пузырь и проводят обработку полового органа специальным антисептическим средством. Затем врач делает рассечение кожного покрова и близко расположенных тканей. Данные разрезы напоминают овал и полностью охватывают область вульвы.

После этого выполняется разрез вокруг влагалищной трубки и производится удаление патологических тканей. Параллельно этому хирург проводит электрокоагуляцию либо перевязку кровеносных сосудов, для того чтобы избежать большой кровопотери.

В ситуации, когда рак вульвы имеет вторую или третью стадию, необходимо провести удаление лимфатических узлов, а также кожный покров, расположенный над ними. При наличии большого дефекта нужно провести пластику. В этом случае берется кожный покров с ягодицы или бедра.

По окончании операции устанавливаются послеоперационные дренажи и рану полностью зашивают.

Все внутренние швы зашиваются кетгутом или нитками, которые через некоторое время рассасываются сами. Все швы снаружи ушиваются без стягивания материалом, который не рассасывается. В случае использования рассасывающихся нитей может возникнуть сильная отёчность, способствующая плохому заживлению раны.

После проведения оперативного вмешательства пациентка должна быть под контролем специалистов в отделении реанимации. Когда нет осложнений после операции, её переводят в общую палату. Продолжительность хирургического вмешательства составляет около 120 минут.

В случае, когда злокачественное опухолевое образование успело распространится на вблизи расположенные внутренние органы, то объём операции расширяется, чтобы полностью устранить всю опухоль.

Восстановление

После проведения оперативного вмешательства женщине назначаются обезболивающие медикаментозные препараты, поскольку сильные боли, возникающие в месте проведения операции, постоянно беспокоят пациентку и могут способствовать ухудшению её самочувствия, вздутию живота и нарушают при этом процесс мочеиспускания. В случае отсутствии рвоты через 3 часа можно понемногу пить жидкость. Для того чтобы снизить риск развития застойных явлений и воспаления лёгких необходимо поворачиваться в кровати и не лежать длительное время на спине.

При выполнении расширенной вульвэктомии возникают значительные травмы мягких тканей. Для того чтобы не допустить сужения отверстия мочеиспускательного канала катетер оставляют на один или два дня, а после убирают.

На протяжении первых двух суток аминокарбоновые кислоты и другие крайне жизненно важные вещества для функционирования организма женщины вводят парентерально. После этого необходимо придерживаться жидкой диеты. На 4 сутки после операции женщине дают слабительные лекарственные средства. Снятие швов происходит спустя 5 – 7 дней.

Параллельно этому пациентке необходимо принимать антибиотики, для мак сильно быстрого заживления раны.

Непосредственно после операции у женщины может наблюдаться обильная отёчность нижних конечностей, поэтому после вульвэктомии необходимо использовать эластичные бинты или специальные компрессионные чулки.

Эти средства нужно носить не менее 5-6 часов в день.

Также необходимо выполнять комплекс упражнений лечебной гимнастки, который включает в себя несложные дыхательные упражнения, сгибания и разгибания нижних конечностей в суставах.

На вторые сутки после оперативного вмешательства нужно вставать и понемногу ходить, но не сидеть, поскольку могут разойтись швы. Садиться после вульвэктомии можно не раньше нежели 10 дней. В сидячем положении женщина не должна находиться больше 30 минут подряд.

В период восстановления врачи рекомендуют побольше лежать с приподнятыми ногами. Это необходимо чтобы предотвратить появление отёчности на нижних конечностях, а также тромбов.

В период 30 дней категорически не разрешено надевать синтетическое нижнее белье и использовать тампоны. Когда происходит полное заживление ран пациентке можно постепенно возвращаться к прежнему образу жизни, но при этом обязательно выполнять все рекомендации гинеколога.

Для того чтобы ускорить заживление ран моно использовать ванночки из настоя ромашки их принимать необходимо только в сидячем положении. Такие ванночки можно применять несколько раз в сутки.

После каждого посещения туалета рекомендуется подмывание с использованием мыльного раствора без аромата.

Вытирать промежность необходимо очень аккуратно и обязательно выполнять это спереди назад для того, чтобы не занести инфекцию в рану из области анального отверстия.

Половые акты разрешаются после заживления ран. Зачастую этот период составляет два месяца. В это время не рекомендуется поднимать тяжести и заниматься спортом.

Положительным результатом операции принято считать полное удаление опухолевого новообразования. Для того чтобы у женщины не возникло никаких осложнений ей необходимо придерживаться всех рекомендаций своего лечащего врача.

Источник: https://uterus2.ru/surgery/vulvektomiya.html

Операция вульвэктомия

Вульвэктомия

При возникновении новообразований в районе репродуктивных органов женщины порой без хирургии не обойтись. Во время проведения вульвэктомии хирург при необходимости удаляет частично или полностью наружные половые органы.

Экстирпация вульвы в основном применяется, когда на органах возникают новообразования злокачественного характера. В этом случае удаляют ткани на входе во влагалище, зону клитора и наружную часть половых губ.

Задача данного мероприятия – спасти ткани, до которых не добрался недуг и дать возможность пациентке жить полноценной жизнью.

Также при злокачественном образовании пострадавшая зона может облучаться и подвергаться химиотерапии. При этом заболевании иссекаются лимфатические узлы в районе паха и бедер.

В каких случаях показана операция

Вульвэктомия показана при наличии опухолей доброкачественного характера. Возможно применение данной процедуры в ситуациях, когда зуд в этой зоне, изматывающий женщину, невозможно убрать никакими другими методами лечения.

Крауроз и лейкоплакия наружных половых органов женщины на постменструальном возрастном этапе являются прямым показанием к данной операции.Среди показаний также заболевание Педжета и период зарождения образования.

Операционное вмешательство уместно на первой ступени рака в том случае, когда поражение опухолью не глубже пяти миллиметров. Обычно в такой ситуации достаточно убрать ткани в районе промежности, чтобы исключить разрастание вредоносны клеток.

На первой стадии с поражением тканей больше, чем на пять миллиметров, оперативное вмешательство может оказаться действенным лишь с удалением лимфоузлов. В этом случае хирургу необходимо удалить ткани вульвы и остальные подходы, благодаря которым может распространиться недуг.

На данном этапе развития болезни убираются лишь лимфоузлы, которые расположены на пораженной стороне. В девяносто девяти из ста случаев метастазы не проявляются на другой стороне. В том случае, когда поражения располагаются в центре, необходимо удаление лимфоузлов с обеих сторон.

Если болезнь пациентки продвинулась до второй или третьей ступени, необходимо удаление лимфоузлов в районе паха, бедренной зоны, а также подвздошных лимфоузлов. Врач может отложить или исключить операционное вмешательство при наличии:

  • Недугов воспалительного характера в период обострения.
  • Плохой свертываемости крови.
  • ЗППП.
  • Сердечной, почечной и печеночной недостаточности, а также иных нарушениях внутреннего характера.

Разновидности операции

  1. В ходе операции этого типа показано удаление только поверхностной части тканей наружных половых органов, которые попали под удар болезни. Иногда, чтобы устранить образовавшийся визуальный дефект, пластическим хирургом может быть взята ткань из другого места.

  2. При простой вульвэктомии удаляется полностью вульва.
  3. Расширенный тип операции предполагает удаление близлежащих тканей, которые были поражены раковыми клетками.

  4. При радикальной вульвэктомии хирургом удаляются не только наружные половые органы и рядом располагающиеся ткани, но и периферические лимфоузлы.

Какие будут приняты меры, решает гинеколог после того, как будет точно поставлен и подтвержден диагноз.

Для женщин, которые живут активно половой жизнью, выбирается метод, способный сохранить сексуальную функцию. С пациентками постарше чаще всего избирается стратегия оперативного вмешательства, при котором удаляются все ткани, подверженные атаке раковых клеток.

Что нужно при подготовке

Необходим детальный гинекологический и онкологический осмотр наружной зоны репродуктивных органов. Также пациентке необходимо проконсультироваться с терапевтом относительно препаратов, которые будут использоваться. В том случае, когда женщина использует противосвертывающие медикаменты, их отменяют. Чтобы подготовиться к вульвэктомии, следует пройти некоторые исследования. Среди них:

  • Общий анализ мочи и крови.
  • Коагулограмма.
  • Биохимия крови.
  • Исследования на вирус иммунодефицита человека, а также анализы на гепатиты В, С и микрореация на сифилис.
  • Электрокардиограмма.
  • Ультразвуковое исследование органов, расположенных в малом тазу.
  • Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография органов малого таза, которые помогут определиться с объемами предстоящего мероприятия и выявить метастазы в близлежащих лимфоузлах.

Операционные меры выполняются на стационаре. Пациентке следует предварительно подготовиться к процедуре: необходимо побрить половые органы и почистить кишечник. Перед операцией запрещается употребление жидкости и еды в течение двенадцати часов. Накануне женщине можно дать успокаивающее средство, которое поможет отдохнуть перед сложным днем и легче войти в наркоз.

Детали операции

Для осуществления вульвэктомии используется общий наркоз, благодаря которому пациент независимо от длительности операции пребывает в состоянии сна и абсолютно ничего не чувствует.
Алгоритм операции:

  1. Первым делом врачом ставиться катетер в мочевой пузырь.
  2. Место, которое предстоит оперировать, обрабатывается антисептическим средством. Делаются два разреза тканей, которые располагаются в районе половых органов, вследствие чего получается овал с острыми краями.
  3. Следующим этапом является внутренний разрез, который делается по окружности трубки влагалища. Далее убираются ткани, пораженные раком. Вместе с этим процессом осуществляется прижигание. Возможна также перевязка сосудов кровеносной системы.
  4. Если есть показания, хирург удаляет лимфоузлы в районе бедер и паха.
  5. В ходе операции выделяется три зоны, которые требуют необходимых манипуляций. При радикальном варианте вульвэктомии все удаляется вместе.
  6. Если дефекты существенные, хирург выполняет пластическую часть операции. В основном используются ткани с бедер и ягодиц.
  7. В завершении ставятся дренажи, а зона, подверженная операции, зашивается.

Верхний разрез оканчивается над клитором через два сантиметра. Нижняя его часть через два сантиметра от задней спайки. Второй – опоясывает влагалище. Для накладывания швов на внутреннюю часть применяется кетгут, а также нити, имеющие свойство растворяться.

Поверхность кожи и слизистой стягивается нитями, которые не растворяются – это помогает решить проблему с кровотечением. При применении растворяющихся ниток возможны отеки и долгий процесс заживления.
По прошествии операционных мер пациентку перемещают в отделение, в котором за ней смотрят врачи.

В том случае, когда по определенным показателям операцию можно считать успешной, женщину кладут в общую палату. Чтобы полностью осуществить операционные меры обычно достаточно двух часов.

При атаке раковыми клетками близлежащих органов, операционные объемы становятся больше и все, что необходимо, также удаляется. Нередко бывают случаи, когда вследствие операции возможны осложнения.

Послеоперационные осложнения

  • Возможны кровотечения, которые становятся следствием недостаточного прижигания кровеносных сосудов, а также расхождения хирургических швов.
  • В случае отсутствия должного ухода антисептического характера за прооперированной зоной возможны последствия после операции в виде инфекционных процессов, которые становятся результатом попадания микробов в рану.
  • Бывают случаи подавленного либидо, а также возникновение сухости и зудящих ощущений во влагалище.
  • Хронические болевые симптомы и проблемы с мочеиспусканием.
  • Возможно онемение той части вульвы, которая не удалялась.
  • При наличии сахарного диабета процесс заживления прооперированной зоны может быть более затянутым.
  • У пациентки также может возникнуть аллергия на компоненты наркоза и средств обезболивания.

В большинстве случаев основным осложнением становиться нагноение раны. Десять из ста пациенток сталкиваются с этим явлением. Среди возможных причин – некачественное дренирование, проблема ожирения, применение растворяющихся нитей и отсутствие должного ухода за прооперированной зоной.

Гнойный процесс может проявляться в болевых ощущениях пульсирующего характера, отеке, сильном покраснении кожных покровов. Также вследствие воспаления могут увеличиться лимфоузлы в районе паха в том случае, если во время операции не было задачи их удалять. Неважное общее состояние, лихорадка и чувство озноба также могут свидетельствовать о гнойном воспалении.

Терапия при гнойных процессах предполагает хирургические манипуляции оперируемой зоны. Рану промывают антисептическими средствами, антибиотиками и ферментами.

Необходимо применение дезинтоксикационных препаратов, которые вводятся внутривенно. В дальнейшем врач выписывает пациентке мази, в состав которых входят антибиотики. Также назначается физиолечение.

Чтобы раны затянулись полностью, при данных обстоятельствах понадобится около двух месяцев.

Реабилитация

Чтобы снять болевой синдром, после операции пациенткой используются препараты обезболивающего назначения. Болевые ощущения способны не только влиять на психологическое и общее состояние пациентки, но и стать причиной нарушения при мочеиспускании и метеоризмов.

По прошествии трех часов после окончания операции пациентка может попить воды при отсутствии рвоты. Уже на следующий день после операционных мероприятий желательно не лежать постоянно на спине и переворачиваться периодически с одного бока на другой. Эти меры помогут предупредить застойные явления в легких, а также пневмонию.

При вульвэктомии расширенного типа последствия довольно ощутимы. После травмирования тканей во избежание сужения отверстия мочеиспускательного канала ставится катетер на постоянной основе. Обычно достаточно от суток до двух, и его убирают, но бывают случаи, когда этот срок растягивается до семи дней.Первые дни питание осуществляется парентерально.

Все питательные вещества вводятся внутривенно. Следующим этапом становиться жидкая еда. На четвертый день пациентке следует принять слабительное средство, так как клизма еще противопоказана. Удаление швов приходится на конец первой реабилитационной недели.

Женщине в послеоперационный период врач назначает антибиотики, которые благоприятно влияют на процесс заживления. После операции у пациенток нередко встречается отечность ног. Поэтому в реабилитационные меры входит применение эластичных бинтов, которые можно использовать четверть суток.

Чтобы ускорить процесс восстановления, вводится специальная гимнастика лечебного характера. Начинается она с легких упражнений на дыхание и возбуждения легочных клеток. Далее следует внедрение упражнений, направленных на проработку голеностопа, немного позже – упражнения для коленных суставов.

Уже в следующий день после операционного вмешательства по желанию можно вставать и не спеша передвигаться. Сидеть после проведения вульвэктомии можно будет на одиннадцатый день. На более ранних сроках возможны расхождения швов. По прошествии десяти дней пациентка может сидеть до получаса, не больше.

Только через месяц можно будет считать, что организм восстановился.Будет очень полезно положение лежа, приподняв нижние конечности, что поможет убрать отечные явления и не допустить возникновения тромбов в сосудах.Первый месяц исключает использование облегающего нижнего белья из синтетических материалов, а также тампонов.

Прием ванн и все элементы, составляющие жизнь до операции, следует обсуждать с лечащим врачом. При нормальном восстановительном процессе вернуться к привычной жизни можно будет приблизительно через тридцать-сорок дней. После выписки следует проконсультироваться с гинекологом и задать ему все беспокоящие вопросы.

Гигиена интимных зон в постоперационный период должна состоять из ванночек с применением ромашкового настоя, который будет способствовать заживлению раны. Будет хорошо выполнять эту процедуру три раза в сутки.Дефекация должна заканчиваться водными процедурами с простым мылом без применения отдушек. Можно использовать для этих целей фурацилиновый раствор. После подмываний следует обсушить кожные покровы салфеткой из бумаги. Движения должны быть направлены спереди назад, чтобы избежать попадания болезнетворных микробов из зоны анального отверстия на половые органы.

Контакты сексуального характера возможны лишь после того, как полностью завершиться процесс восстановления. Чтобы вернуться к половой жизни, потребуется минимум полтора месяца при условии отсутствия осложнений. Также среди ограничений – подъем тяжестей и упражнения, направленные на работу с брюшными мышцами и ногами.

Источник: https://brulant.ru/health/vulvyektomiya/

Вульвэктомия

Вульвэктомия

Вульвой называют совокупность наружных женских половых органов. К ней относятся большие и малые половые губы, клитор, лобок, преддверие влагалища и его большие железы, промежность и девственная плева.

Расположение последней определяет границу между наружными и внутренними половыми органами.

Даже после начала половой жизни место расположения плевы можно определить по небольшим сосочкам, которые остаются от неё на стенках влагалища.

Перечисленные органы, как и любые другие, подвержены возникновению разнообразных патологий, в том числе, опухолевого характера. Наиболее надёжный способ лечения таких патологий – хирургическое вмешательство, или вульвэктомия.

Общее понятие и типы вульвэктомии

Вульвэктомия представляет собой хирургическую операцию, проводимую в условиях стационара. В процессе вульвэктомии, хирург полностью или частично удаляет наружные половые органы женщины.

Экстирпация – процесс удаления органа – целесообразна именно при наличии новообразований в наружных половых органах.

Целью оперативного вмешательства является недопущение распространения опухолевых процессов в здоровые ткани органов, чтобы, в дальнейшем, женщина могла жить полноценной жизнью, и имела возможность зачать, выносить и родить ребёнка.

Если исследование новообразования показывает его злокачественный характер, вульвэктомия может сочетаться с химиотерапией. В таком случае, кроме вульвы, иссечению могут подвергаться также лимфатические узлы в области бедёр и паха.

В зависимости от того, насколько глобально распространены опухоли, и какие именно органы и их части подлежат удалению, медики различают несколько типов вульвэктомии.

Поверхностная ещё называется скриннинг-вульвэктомией: в этом случае удалению подвергается только верхний кожный слой вульвы. После процедуры, на месте, которое подверглось воздействию хирурга, может осуществляться пластическая операция по пересадке кожного покрова с других частей тела женщины.

Простая вульвэктомия подразумевает полное удаление всех наружных половых органов.

При расширенной операции удалению подлежат и некоторые близлежащие ткани, если в них распространились опухолевые процессы.

Радикальная вульвэктомия означает, что, кроме удаления наружных половых органов и расположенных рядом поражённых тканей, операция затрагивает и периферические лимфоузлы в области паха и бедёр.

Показания и противопоказания к проведению операции

Экстирпация вульвы – операция, имеющая определённый перечень показаний, без выявления которых, естественно, она проводиться не может. Доктор принимает решение о назначении процедуры в таких случаях:

  • при доброкачественных опухолях наружных половых органов;
  • при наличии зуда вульвы с невыясненной этиологией, если он не поддаётся никакому другому лечению;
  • при диагностированном краурозе вульвы: этот хронический атрофический процесс кожи и слизистых покровов сопровождается изматывающими неприятными симптомами, и не всегда поддаётся лечению консервативными и медикаментозными методами;
  • при наличии лейкоплакии органов – дистрофического процесса в слизистых оболочках;
  • при болезни Педжета;
  • при нулевой стадии онкологии (карциноме in situ);
  • при первой стадии рака вульвы, если опухоль проникает вглубь не более чем на 5 миллиметров показана простая вульвэктомия;
  • если опухоль распространилась глубже, чем на 5 миллиметров, проводится радикальный тип операции;
  • при 2 и 3 стадии онкологических поражений вульвы.

В некоторых случаях осуществление операции становится невозможно – временно или абсолютно. Такие случаи называются противопоказаниями, и при их наличии лечащий врач не может назначать вульвэктомию. К противопоказаниям хирургического вмешательства такого характера относят:

  • нарушения свойства свёртываемости крови;
  • острые воспалительные процессы и инфекционные заболевания;
  • наличие венерических заболеваний;
  • диагностированную почечную, печёночную, сердечную или лёгочную недостаточность, находящуюся в стадии декомпенсации;
  • некоторые хронические заболевания эндокринной, нервной и сердечно-сосудистой систем.

Как происходит подготовка к операции

В первую очередь, хирург, который будет оперировать пациентку, проводит предварительный внешний осмотр вульвы, исследует состояние наружных половых органов, фиксирует расположение и размеры опухолевых образований, степень их распространённости. Рекомендуется общий осмотр у терапевта, при необходимости – коррекция осуществляемой медикаментозной терапии, отмена противосвёртывающих препаратов.

За 10-14 дней до запланированной даты процедуры женщина сдаёт некоторые анализы:

  • общие анализы крови и мочи;
  • биохимию крови;
  • коагулограмму;
  • анализы на наличие венерических заболеваний;
  • ПЦР на ВИЧ и гепатиты;
  • реакцию на сифилис.

Кроме того, ей необходимо попасть на УЗИ органов малого таза, электрокардиографию, в некоторых случаях потребуются результаты МРТ или КТ области малого таза, чтобы оценить степень поражения лимфатических узлов.

Волосяной покров на наружных половых органах необходимо удалить.

Накануне операции женщина соблюдает специальную бесшлаковую диету, чтобы очистить кишечник. В день перед операцией, вечером перед сном, необходимо проделать очистительную клизму. Утром, непосредственно перед вульвэктомией, клизму следует повторить.

Уже за 12 часов до начала приём пищи и жидкости нужно полностью исключить.

Проведение вульвэктомии: алгоритм действий хирурга

Процедура осуществляется только под общим наркозом. Пациентку размещают на кушетке в операционной, внутривенно вводят анестезию. После того, как женщина погружается в состояние медикаментозного сна, доктор приступает к хирургическим манипуляциям.

Ход операции начинается с внедрения катетера в полость мочевого пузыря. Область операционного вмешательства обрабатывается согласно всех требований и правил асептики. После этого хирург проделывает два надреза кожи и близлежащих тканей. Этими разрезами область вульвы охватывается в форме остроконечного овала.

Вокруг трубки влагалища производится внутренний надрез, и все ткани, подверженные поражению, удаляются. Кровеносные сосуды, целостность которых при этом нарушена, коагулируются электричеством, или перевязываются.

Если есть необходимость удалить паховые и бедренные лимфоузлы, кожа над ними рассекается, после чего они изымаются.

Указанные три участка операции можно отсечь единым блоком – так производится радикальная вульвэктомия.

Большая площадь дефекта может потребовать пересадки и пластики кожных покровов с других участков тела, например, с области бедёр или ягодиц. Доктор устанавливает послеоперационный дренаж и ушивает рану.

Верхний разрез располагается примерно на 2 сантиметра выше клитора, нижний – на 2-2,5 сантиметра ниже задней спайки.

Внутренние швы влагалища охватывают трубку, выполняются из саморассасывающихся нитей или кетгута. Верхний слой кожи и слизистой, для обеспечения остановки кровотечения, зашивается без стягивания, при этом используются обычные нерассасывающиеся хирургические нити. В противном случае, рана после операции может плохо заживать, и на её месте может образоваться отёк.

Если в процессе вмешательства хирург диагностирует расширение опухоли на близлежащие органы – уретру, мочевой пузырь, прямую кишку, он принимает все необходимые меры для её полного удаления.

Общая длительность процедуры составляет около 2 часов.

После вульвэктомии: самочувствие пациентки, реабилитация и уход

После операции пациентка некоторое время находится под наблюдением врачей в стационаре. Сразу после вульвэктомии необходимо обеспечить её полную неподвижность в течение первого часа-двух. Женщина после окончания действия наркоза будет чувствовать сильные болезненные ощущения, поэтому ей могут вводить обезболивающие препараты.

Если нет рвоты, через 3 часа после окончания вмешательства разрешается пить воду. Необходимо, чтобы пациентка переворачивалась в кровати, и не лежала на спине в течение долгого времени, чтобы не допустить застойных процессов в лёгких.

После расширенной операции, чтобы избежать сужения мочеиспускательного канала, в нём на 1-2 дня оставляют мочевой катетер.

Первые 2-3 дня послеоперационной реабилитации пациентке показано специальное внутривенное питание. Жидкая диета начинается примерно с четвёртых суток. Тогда же назначается слабительное. В среднем, через неделю снимаются швы.

Для того, чтобы обеспечить нормальный процесс заживления тканей, женщине назначается курс антибиотиков.

Тем пациенткам, у кого наблюдается отёчность нижних конечностей, следует пользоваться компрессионными чулками или бинтами. Им также рекомендуется проведение специальной гимнастики – сначала только дыхательных упражнений и массажа посредством вибраций, далее назначаются сгибательные движения ног.

Впервые встать с постели можно уже на вторые сутки, разрешается также медленно ходить. Сидеть нельзя в первые 10 дней. На 11 сутки можно присаживаться, но проводить в этой позе разрешено не более получаса.

Весь процесс восстановления занимает около месяца. В течение всего этого времени нужно носить нижнее белье свободного кроя и только из натуральных материалов. Обычные гигиенические процедуры вроде принятия ванны разрешены только по результатам осмотра у врача. Если швы заживают нормально, к обычному способу жизни женщина может вернуться уже через полтора месяца.

Для ускорения процесса заживления, доктор может рекомендовать ванночки с ромашкой, которые проделываются 2-3 раза в день. После каждого процесса дефекации необходимо подмываться специальным средством для интимной гигиены, после чего ополаскивать промежность раствором фурацилина. Кожу необходимо аккуратно высушивать бумажными салфетками.

Физические нагрузки, а также половые контакты разрешены не ранее, чем через полтора-два месяца, если рана после операции заживает в нормальном темпе.

Возможные осложнения вульвэктомии

Несмотря на общие достаточно оптимистические прогнозы, удаление вульвы или её частей может вызвать некоторые осложнения и неприятные последствия, например, кровотечение из-за недостаточно коагуляции сосудов, занесение инфекции, если медики не соблюдали в процессе правила асептики.

Некоторые пациентки замечают нарушение сексуальной активности, зуд, жжение и сухость во влагалище, болевые симптомы при мочеиспускании, ощущение зуда в заднем проходе, онемение тканей наружных половых органов, проявления аллергии на наркоз. Из-за хирургического вмешательства во влагалище, иногда у женщины могут появляться кровянистые выделения после вульвэктомии.

Примерно у каждой десятой пациентки может развиваться нагноение раны, сопровождающееся пульсирующей болью, отёком промежности, покраснением кожных покровов, общим ухудшением самочувствия, лихорадкой, ознобом, повышением температуры.

При любых неприятных симптомах после операции обязательно следует посетить врача.

Он может назначить средства для внешней обработки поверхности раны, а также приём лекарственных препаратов – антибиотиков, средств для снятия признаков интоксикации.

Вульвэктомия – распространённая операция для удаления опухолей наружных половых органов.

Она считается значительно более эффективной, чем консервативное или медикаментозное лечение, поэтому при обнаружении новообразований вульвы она назначается примерно в 80 процентах всех случаев, несмотря на свою сложность и наличие вероятных осложнений. Исключения составляют случаи, когда у пациентки присутствуют противопоказания к проведению вульвэктомии.

Источник: https://FoodandHealth.ru/meduslugi/vulvektomiya/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.