Вульводиния: симптомы и лечение

Причины и особенности проявления вульводинии у женщин

Вульводиния: симптомы и лечение

Вульводиния — хроническая боль, которая ощущается в области вульвы (половых органов, расположенных снаружи от входа во влагалище).

С подобной проблемой чаще всего сталкиваются женщины и молодые девушки с воспалительными заболеваниями половых органов. Различают спонтанную и провоцируемую вульводинию.

В первом случае дискомфорт или боль возникает в покое, что чаще всего обусловлено невротическими расстройствами. Во втором — боль появляется при половых контактах или изменении позы.

Причины развития заболевания

Вульводиния не является самостоятельным заболеванием. Причинами ее могут быть:

  1. Нейропатия полового нерва. Причиной является сдавливание нервных волокон. Факторами риска служат тяжелые роды, травмы и злокачественные опухоли.
  2. Герпетическая инфекция. Возбудитель заболевания тропен к нервной ткани и при благоприятных факторах (снижении иммунитета) может стать причиной нейропатии.
  3. Вестибулит. Данное состояние характеризуется поражением мелких желез в области преддверия влагалища.
  4. Операции на органах малого таза.
  5. Резкие колебания уровня глюкозы в крови.
  6. Вульвовагинальный кандидоз (грибковое заболевание из группы ИППП).
  7. Заражение вирусом папилломы человека.
  8. Изнасилование.
  9. Бесконтрольный прием пероральных противозачаточных средств.
  10. Изменение гормонального фона.
  11. Повышение плотности нервных волокон.
  12. Почечная недостаточность.
  13. Лишайниковый склероз.
  14. Дерматозы.
  15. Повышенный тонус мышц.
  16. Психические расстройства.
  17. Воспалительные заболевания наружных женских половых органов.
  18. Воздействие химических веществ.

Причиной вульводинии может быть применение ароматизированных прокладок и средств для интимной гигиены. Раздражение вульвы возможно при контакте со стиральным порошком или нижним бельем. Болевой синдром может возникнуть и у ребенка (девочки), но это наблюдается редко.

Симптомы

Главный признак этой патологии — неприятные ощущения или дискомфорт. Боль имеет следующие особенности:

  • беспокоит в покое и при движениях;
  • периодическая или постоянная;
  • возникает при половом покое и во время сексуального контакта;
  • ноющая;
  • ощущается в области клитора и половых губ;
  • иррадиирует в промежность и задний проход.

Болевой синдром в области входа во влагалище и половых губ беспокоит на протяжении полугода и более.

Дополнительными симптомами являются:

  • болезненность при пальпации вульварного кольца (в этой области много железистой ткани);
  • зуд;
  • жжение;
  • парестезии (чувство покалывания или ползания мурашек);
  • покраснение кожи и слизистых;
  • чувство жара;
  • сухость влагалища.

Диагностирование

При клинических проявлениях вульводинии необходимо обратиться к врачу. Требуется консультация гинеколога. Для постановки диагноза понадобятся:

  1. Сбор анамнеза. Врач определяет характер боли, ее длительность, интенсивность, локализацию, связь с половыми контактами и физической активностью. Собирается акушерско-гинекологический анамнез. Обязательно определяется характер менструаций.
  2. Осмотр на кресле с помощью зеркал.
  3. Микроскопия мазков. Материал для исследования берется с заднего свода влагалища, шейки матки и слизистой уретры.
  4. Цитологическое исследование.
  5. Общие клинические анализы.
  6. УЗИ органов малого таза.
  7. Генотипирование методом полимеразной цепной реакции.

При необходимости проводится кольпоскопия (осмотр влагалищного отдела шейки матки).

Лечение

Лечиться можно в домашних условиях в том случае, если отсутствуют осложнения. Терапия при вульводинии направлена на главные этиологические факторы. Лечение предполагает:

  1. Применение этиотропных и противовоспалительных средств. Если причиной послужили инфекционные заболевания, то назначаются противомикробные средства (антибиотики широкого спектра, антисептики, противогрибковые препараты). Начинают с местной терапии. Наиболее часто используются вагинальные свечи Нистатин, Гексикон, Гексикон Д и Хлоргексидин. Иногда назначаются гормональные лекарства. При герпетической инфекции показаны противовирусные препараты (Зовиракс, Ацикловир Акрихин) и иммуностимуляторы (Изопринозин).
  2. Соблюдение полового покоя. На время лечения необходимо исключить интимные контакты.
  3. Устранение зуда. С этой целью могут назначаться антигистаминные средства.
  4. Психотерапию. Она необходима в том случае, если вульводиния обусловлена психическими расстройствами. В данном случае требуется консультация психотерапевта.
  5. Устранение болевого синдрома. С этой целью применяются НПВС. Отзывы врачей об этих лекарствах положительные.
  6. Применение растительных успокаивающих средств и антидепрессантов.
  7. Повышение иммунитета. Достигается за счет приема витаминов и иммуностимуляторов.
  8. Физиопроцедуры. При боли в области наружных половых органов эффективны электростимуляция и электрофорез.
  9. Гимнастические упражнения. Цель лечебной физкультуры — укрепить мускулы тазового дна и расслабить спазмированные мышцы.
  10. Бальнеотерапию (водные процедуры). Полезно принимать душ и ванну с водой разной температуры. Полезны также орошения и обливания. Бальнеотерапия способствует улучшению обмена веществ, расслаблению мышц, расширению сосудов, уменьшению болевого синдрома и укреплению иммунитета.
  11. Соблюдение диеты. Больным необходимо исключить из меню продукты, богатые оксалатом кальция. К ним относятся: шоколад, сельдерей, клубника, киви, шпинат, инжир, арахис, кешью, миндаль, какао, свекла, семена и бобовые.
  12. Отказ от введения во влагалище тампонов.
  13. Сидячие ванны. Для их приготовления можно использовать лекарственные травы.

Длительность курса лечения может достигать нескольких недель. Если консервативная терапия не помогает, то может понадобиться хирургическое вмешательство. Таким больных удаляют воспаленные железы. При необходимости проводится вестибулоэктомия (удаление участка половых органов).

Возможные осложнения

Последствиями вульводинии могут быть:

  1. Снижение качества жизни. Женщины могут испытывать болевые ощущения во время полового акта, что затрудняет нормальную сексуальную жизнь.
  2. Депрессия.
  3. Нарушение сна.
  4. Снижение работоспособности.
  5. Дерматит и экзема. Возникают при интенсивном зуде на фоне расчесов.

Меры профилактики

Мерами профилактики данной формы заболеваний половых органов являются:

  • избирательный подход к выбору половых партнеров;
  • использование презерватива при случайных половых связях;
  • предупреждение травм наружных половых органов;
  • соблюдение правил интимной гигиены;
  • поддержание нормального гормонального фона и уровня сахара в крови;
  • повышение иммунитета;
  • отказ от использования ароматизированных прокладок, синтетического белья и тампонов;
  • применение гипоаллергенных средств интимной гигиены;
  • избегание стрессовых ситуаций и переохлаждения;
  • своевременное лечение острых и хронических воспалительных заболеваний;
  • регулярное обследование у гинеколога (не реже 2 раз в год);
  • ограничение потребления продуктов, богатых оксалатами;
  • предупреждение вирусных заболеваний (ВПЧ-инфекции и герпеса).

С целью профилактики осложнений при вульводинии необходимо обращаться к врачу и строго соблюдать схему лечения. Специфическая профилактика отсутствует.

Источник: https://venerologia03.ru/vulvit-i-vaginit/vulvodiniya.html

Вульводиния – симптомы и лечение, фото и видео

Вульводиния: симптомы и лечение

Вульводиния – основные симптомы:

  • Боль в промежности
  • Сухость влагалища
  • Боль в области анального отверстия
  • Жжение в области половых органов
  • Зуд в области половых органов
  • Боль в половых губах
  • Покраснение половых органов
  • Отек половых органов
  • Ощущение жара в области ануса
  • Боль в области входа во влагалище
  • Боль в клиторе
  • Ощущение жара в промежности

Что такое вульводиния

Вульводиния (син. синдром «горящей» вульвы) – это хронические болевые ощущения или дискомфорт в области женских наружных половых органов. Боли могут иметь разный характер и длительность. Наиболее часто страдают представительницы женского пола в возрасте от 20 до 60 лет.

Установить причину развития недуга крайне сложно, поскольку он всегда выступает в качестве вторичного. Физиологических источников такого состояния практически не существует.

Помимо ярко выраженных болевых ощущений, в клинической картине болезни также присутствует зуд, жжение и сухость в проблемной области, невозможность осуществления полового акта.

Диагностика осуществляется гинекологом и требует всестороннего обследования пациентки. Кроме широкого спектра лабораторно-инструментальных процедур, необходимы консультации специалистов из других областей медицины.

Лечение вульводинии в подавляющем большинстве ситуаций носит консервативный характер. Однако, поскольку тактика терапии диктуется этиологическим фактором, то в некоторых случаях может потребоваться осуществление хирургической операции.

Причины вульводинии

Как было указано выше, вульводиния практически во всех ситуациях носит вторичный характер, а это означает, что провокаторами патологии могут выступать:

  • грибковые инфекции;
  • герпетическое поражение органов женской половой системы;
  • вагинальный кандидоз;
  • неврит полового нерва;
  • папилломавирусная инфекция;
  • вестибулит;
  • гинекологические операции;
  • абортивное прерывание беременности;
  • психогенные нарушения;
  • цервицит;
  • недостаток эстрогена;
  • вульвовагинит;
  • длительная химиотерапия;
  • травмирование наружных половых органов;
  • крауроз;
  • лейкоплакия;
  • дистрофические недуги, поражающие вульву;
  • заболевания аутоиммунной природы – такая категория включает в себя системную красную волчанку, болезнь Крона или синдром Бехчета;
  • проблемы с обменом веществ;
  • склероатрофический лихен;
  • патологии почек;
  • сахарный диабет.

Среди короткого перечня физиологических причин стоит выделить:

  • родовую деятельность;
  • климакс и менопаузу;
  • длительное ношение синтетического нижнего белья;
  • протекание менструации;
  • агрессивный половой контакт;
  • индивидуальную непереносимость средств, используемых для интимной гигиены.

Также отмечается некоторая генетическая предрасположенность к хроническим болям и дискомфорту в области половых органов.

Классификация

Опираясь на вышеуказанные этиологические факторы, вульводиния делится на:

  • аллергическую;
  • психогенную;
  • инфекционную – сюда также относится герпетическая форма;
  • вызванную соматическими недугами;
  • атрофическую;
  • дистрофическую.

В зависимости от варианта клинического протекания выделяются такие формы патологии, как:

  • Провоцируемая – болевые ощущения возникают только в момент раздражения вульвы. Это может быть вызвано сексуальным контактом, занятием интенсивными видами спорта или введением гигиенического тампона.
  • Непровоцируемая – боли появляются самопроизвольно, зачастую в моменты физического спокойствия, в частности, во время ночного отдыха.

Также стоит отметить, что вульводиния – это понятие, которое объединяет в себе несколько заболеваний и патологических состояний, а именно:

  • циклический вульвовагинит;
  • вульварный вестибулит;
  • диэстетическая форма недуга.

Симптомы вульводинии

Главное клиническое проявление болезни – болевые ощущения, которые могут носить острый и постоянный, ноющий или периодический характер. Стоит отметить, что боль всегда локализованная, то есть зачастую имеется очаг в таких зонах:

  • большие или малые половые губы;
  • вход во влагалище;
  • клитор;
  • промежность;
  • анальное отверстие.

Болезненность всегда проявляется хронически – присутствует на протяжении полугода и более.

Кроме этого, вульводиния симптомы имеет следующие:

  • покраснение наружных женских половых органов;
  • зуд и жжение в проблемной области;
  • сухость влагалища;
  • чувство жара в районе промежности и ануса;
  • небольшая отечность вульвы.

Однако такие клинические проявления далеко не всегда тревожат представительниц женского пола. Тем не менее, если патология имеет вторичную природу происхождения, то симптоматика будет включать в себя признаки базовой болезни.

Диагностика

При возникновении главного, а также одного или нескольких сопутствующих симптомов, необходимо как можно быстрее обратиться за консультацией к гинекологу. Установить причину формирования такого недуга достаточно сложно, и подразумевает осуществление целого комплекса диагностических мероприятий.

В первую очередь клиницисту необходимо самостоятельно выполнить несколько манипуляций, среди которых:

  • изучение истории болезни – это нужно для поиска основополагающего недуга;
  • сбор и анализ жизненного анамнеза – необходимость заключается в выявлении физиологического источника;
  • тщательный гинекологический осмотр с применением необходимого инструментария;
  • детальный опрос пациентки – для составления полной симптоматической картины, которая всегда носит индивидуальный характер.

В качестве основных лабораторных исследований в данном случае выступают:

  • общеклинический анализ крови;
  • биохимия крови;
  • общий анализ урины;
  • цитологическое изучение мазка, взятого с шейки матки и заднего свода влагалища;
  • ПЦР-пробы;
  • гормональные тесты.

Инструментальные обследования ограничиваются осуществлением:

  • ультрасонографии органов малого таза;
  • внутривлагалищным УЗИ;
  • расширенной кольпоскопии.

Расширенная кольпоскопия

На фоне того, что вульводиния может быть сформирована по причине протекания широкого спектра заболеваний, кроме гинеколога, в диагностике также может принимать участие:

  • эндокринолог;
  • нефролог;
  • гастроэнтеролог;
  • психиатр;
  • инфекционист;
  • психотерапевт;
  • невролог;
  • терапевт.

Лечение вульводинии

Лечить вульводинию в основном принято консервативными методиками, предполагающими полный половой покой на всю длительность терапии.

Медикаментозное устранение направлено на прием:

  • антибактериальных и противогрибковых средств;
  • противовоспалительных веществ;
  • обезболивающих;
  • гормонов – такие препараты назначают индивидуально для каждой больной.

Для лечения используют препараты перорального или местного применения, мази или суппозитории. Дополнительно прописывают антидепрессанты, антигистаминные лекарства и общеукрепляющие средства. В любом случае, какие именно препараты назначить пациентке и длительность курса определяет только лечащий врач.

Кроме этого, консервативное лечение в обязательном порядке должно включать в себя:

  • диетотерапию;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • сидячие ванночки, применяемые в домашних условиях;
  • бальнеотерапию;
  • выполнение упражнений лечебной физкультуры, в частности, упражнение Кегеля;
  • психотерапию.

Показаниями к хирургическому вмешательству являются:

  • безрезультативность вышеуказанных методик;
  • сильнейшие болевые ощущения;
  • четко ограниченная зона болей.

Профилактика и прогноз

Во избежание развития подобного заболевания, представительницам слабой половины человечества следует соблюдать несколько несложных профилактических рекомендаций.

К ним относятся:

  • занятие защищенным сексом;
  • отказ от беспорядочной половой жизни;
  • ношение нижнего белья только из натуральных тканей;
  • соблюдение правил личной гигиены;
  • исключение использования интимных средств, которые вызывают аллергические реакции;
  • своевременное и полноценное лечение любых соматических заболеваний при их остром или хроническом течении;
  • избегание переохлаждения организма;
  • сведение к минимуму стрессовых ситуаций;
  • регулярное посещение гинеколога.

Вульводиния имеет благоприятный прогноз, но в значительной степени снижает качество жизни женщины, и довольно трудно поддается лечению. В зависимости от того, сколько пациентка будет жить с такой патологией, повышаются риски возникновения осложнений базового недуга.

Если Вы считаете, что у вас Вульводиния и характерные для этого заболевания симптомы, то вам может помочь врач гинеколог.

Источник

Источник: https://novosti-mediciny.ru/vulvodiniya-simptomy-i-lechenie/

Как определить вульводинию и распознать точную причину заболевания?

Вульводиния: симптомы и лечение

Вульводиния – патологическое состояние, характеризующееся продолжительными непроходящими болями в вульве (наружных половых органах, образующих вход в родовые пути). Болезненные ощущения бывают резкими, ноющими или зудящими, и привносят существенные неудобства в повседневную жизнь.

Вульводинией страдают женщины от 20 до 60 лет. Это явление рассматривают не как самостоятельную патологию, а как симптомокомплекс, возникающий на фоне различных заболеваний.

[list h2 h3]

Причины

Причиной вульводинии могут стать болезни инфекционной и неинфекционной этиологии.

Болезненные ощущения вызывает повышенная чувствительная активность нервных волокон и воспаление малых вестибулярных желез, расположенных у входа во влагалище (вестибулит).

Факторы, способствующие появлению вестибулита, точно не установлены. К наиболее распространённым относят урогенитальные вирусные инфекции: герпес, влагалищный кандидоз, папилломы.

 Вульводиния развивается после тяжёлых родов, хирургического вмешательства, прерывания беременности, грубого полового акта.

Также среди факторов риска выделяют:

  • аллергические реакции на синтетическое белье, вагинальные свечи и средства гигиены;
  • дистрофические поражения вульвы (склеротический лишай, дерматит);
  • грибковые инфекции влагалища (вагинальный микоз);
  • перенесённые воспалительно-инфекционные заболевания наружных половых органов (вульвит слизистой оболочки, дисбактериоз влагалища, вульвовагинит);
  • хроническая почечная недостаточность, сахарный диабет;
  • нарушения гормонального баланса, изменение содержания эстрогенов в период менопаузы;
  • эмоционально-психологические расстройства;
  • системные болезни (красная волчанка, разрушение сосудистых стенок, гранулематозное воспаление с повреждением разных отделов пищеварительного тракта);
  • длительный курс химиотерапии.

Важно! Вульводиния не передаётся половым путем и не свидетельствует об онкологии.

Прогноз и профилактика

Чтобы снизить риск рецидивов, рекомендуется:

  • регулярно посещать гинеколога (не менее 2 раз в год);
  • избегать незащищенных сексуальных контактов;
  • соблюдать правила интимной гигиены;
  • осуществлять полноценное и своевременное лечение гинекологических заболеваний;
  • носить белье из натуральных воздухопроницаемых материалов;
  • использовать качественное мыло и средства личной гигиены (без искусственных красителей и ароматических компонентов);
  • желательно отказаться от горячих ванн, велосипедной езды и других упражнений, оказывающих давление на половые органы и увеличивающих риск травматизации.

Общие рекомендации предполагают ведение здорового образа жизни, отказ от вредных привычек и сбалансированное питание. Вульводиния не несёт угрозы для здоровья женщины, но значительно ухудшает качество жизни, в том числе интимной, провоцирует сильный дискомфорт и формирует неуверенность в себе.

Патология лечится сложно, но при своевременном выявлении причины, прогноз будет благоприятным.

Источник: https://myvenerolog.ru/vulvodiniya/

Вульводиния

Вульводиния: симптомы и лечение

Вульводиния — это состояние, которое сопровождается дискомфортными или болезненными ощущениями в области вульвы. Связаны они могут быть с патологиями инфекционной или иной природы. Вульводиния может быть следствием герпетической, грибковой инфекции, аллергических заболеваний, физического воздействия, иногда она возникает на нервной почве.

Чаще это состояние возникает у женщин в возрасте 25-35 лет. Согласно статистическим данным, 3-10% женщин хотя бы однократно в жизни чувствовали дискомфорт в области вульвы и влагалища. Ввиду деликатности проблемы, а также кажущейся ее незначительности, с ней далеко не во всех случаях обращаются к специалисту.

Однако вульводиния не так безобидна, как кажется на первый взгляд: из-за нее женщины зачастую отказываются от половой жизни, что может стать причиной депрессивных состояний.

  • 1 Причины
  • 2 Симптомы
  • 3 Диагностика
  • 4 Лечение
  • 5 Профилактика

Профилактика

Вульводиния не является самостоятельной патологией, она проявляется как симптом многих болезней. Однако это состояние существенно снижает качество жизни и не всегда лечится легко. Для предупреждения вульводинии следует:

  • тщательно следить за личной гигиеной, используя при этом гипоаллергенные средства (гели, влажные салфетки);
  • использовать надежные методы контрацепции и предупреждения заболеваний, передающихся половым путем;
  • регулярно посещать гинеколога;
  • носить белье из натуральных материалов с хорошими гигроскопичными свойствами;
  • своевременно лечить хронические соматические патологии;
  • избегать стрессовых ситуаций;
  • избегать переохлаждения.

Соблюдение перечисленных рекомендаций позволит минимизировать риск вульводинии. Если это состояние все же дало о себе знать, то стоит незамедлительно обратиться к гинекологу для полноценной диагностики и назначения адекватных терапевтических мер.

Источник: https://uterus2.ru/disease/vulvodiniya.html

Диагностика вульводинии

Диагностический поиск начинается с тщательного расспроса женщины. Устанавливается характер боли, её продолжительность, связь с половым актом или двигательной активностью. Выясняются особенности менструаций у пациентки (регулярность, болезненность). Уточняется число беременностей, родов, гинекологические, общесоматические и аллергические заболевания.

После расспроса гинеколог осматривает женщину на кресле при помощи зеркал. Обязательно берётся мазок с шейки матки и заднего свода влагалища на возбудителей инфекций и для цитологического исследования.

При вульводинии по показаниям назначается ПЦР-анализ на ВПЧ и вирус герпеса, УЗИ малого таза, консультация эндокринолога и терапевта.

Если в ходе обследования не было найдено органической патологии, обычно женщина продолжает лечение у невролога, психиатра.

Лечение вульводинии

На период лечения рекомендуется соблюдать половой покой и избегать любых действий, способствующих образованию микротравм влагалища (введение тампонов, активный спорт).

Установлено, что диета с ограничением продуктов, богатых оксалатом кальция (шоколад, земляника, ревень, сельдерей), способствует уменьшению вульводинии.

Увеличение содержания оксалата кальция в моче является одной из причин раздражения слизистой влагалища и вульвы, а, значит, появления неприятных ощущений и боли – симптомов вульводинии.

Если боль неострая, рекомендуется проводить специальные упражнения (можно по методике Кегеля), нацеленные на укрепление слабых мышц тазового дна, на расслабление спазмированной мускулатуры. Нередко хорошим обезболивающим эффектом при вульводинии обладает физиотерапия, бальнеотерапия, сидячие ванночки.

Чтобы вылечить вульводинию, важно учитывать причину её развития. Инфекционное воспаление купируется антибиотиками и противогрибковыми препаратами.

Обычно лекарства применяются местно – в виде вагинальных свечей и таблеток (тернидазол, нистатин, неомицин, осарсол, натамицин). При запущенном процессе или невозможности ввести препарат во влагалище используют пероральный или внутримышечный путь введения.

При герпетической или папилломавирусной инфекции назначаются противовирусные средства (ацикловир, инозин пранобекс, препараты интерферонов).

При дистрофических и атрофических процессах в слизистой влагалища применяют вагинальные кремы и свечи, стимулирующие регенерацию эпителия. Если вульводиния связана с недостатком женских гормонов в климактерическом периоде, прибегают к гормональной терапии.

При зуде и боли во влагалище, обусловленных аллергией, необходимо лечение антигистаминными средствами (хлоропирамин, клемастин, цетиризин). Также требуется выявить и исключить аллерген. Для этого проводится консультация аллерголога и кожные пробы.

Тяжёлая почечная недостаточность или дестабилизация уровня сахара крови могут послужить причиной влагалищного зуда и вульводинии. В этом случае требуется консультация нефролога или эндокринолога. При психогенном характере болей лечение вульводинии осуществляется совместно с психиатром.

Специалист не только назначает препараты-антидепрессанты (амитриптилин, гидроксизин, дезипрамин), но и проводит курсы психотерапии.

При любой причине вульводинии применяются противовоспалительные и обезболивающие препараты (диклофенак, индометацин, напроксен), а также поливитаминная терапия, растительные седативные средства, иммунотропные препараты, активирующие собственные защитные силы организма.

При неэффективности всех лечебных мероприятий и чётко ограниченной зоне болезненности при вульводинии назначается хирургическое лечение. Хирург удаляет воспалённые железы влагалища или участки повышенной чувствительности кожи и слизистой.

В некоторых случаях это даёт хороший результат, особенно при параллельном применении противовоспалительных средств и антидепрессантов.

Прогноз и профилактика вульводинии

Вульводиния – неприятный симптом многих заболеваний; она сама по себе не является опасной, но существенно ухудшает качество жизни и с трудом поддаётся лечению.

Чтобы предотвратить вульводинию, женщине следует быть избирательной в половых связях, использовать барьерные методы предохранения (презерватив), соблюдать правила личной гигиены, проходить регулярное обследование у гинеколога (не реже чем раз в полгода).

Рекомендуется носить бельё из натуральных гигроскопичных тканей (хлопок, вискоза, шёлк), использовать гипоаллергенные средства для личной гигиены, обследоваться у врача по поводу хронических заболеваний, контролировать уровень сахара крови, избегать переохлаждений и стрессов.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/vulvodynia

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.