Хондросаркома: симптомы и лечение

Хондросаркома: симптомы, причины, классификация, стадии, лечение

Хондросаркома: симптомы и лечение

Хондросаркома — это злокачественная опухоль, образующиеся из хрящевой ткани. По распространенности занимает 2 место после остеосаркомы. Пик заболеваемости приходится на 5-7 декады жизни.

Выделяют хондросаркомы по источнику образования:

1. первичные (центральная — из костномозговой части кости, периферическая — развивается из кортикального слоя, юкстакортикальная — за пределами кортикального слоя.) на них приходится до 90% опухолей.

2. вторичные нередко обнаруживают при болезни Олье (дисхондроплазия), Педжета (дисхондроплазия), синдромов Олбрайта, Маффуччи, либо в результате перерождения из хондромы, хондробластомы. Занимают оставшиеся 10% от выявленных онкологических образований костей.

Различают хондросаркомы по строению:

Все они имеют различные симптомы и подходы к их лечению могут несколько отличаться. Рассмотрим каждый из типов подробнее.

Мезенхимальная хондросаркома образуются из эмбриональных клеток, поэтому она встречаются чаще в детском возрасте. Растет новообразование медленно, от момента ее образования, до момента обнаружения могут проходить несколько месяцев иногда лет.

Клиника

Для опухоли характерна болезненность в месте образования, которая усиливается по мере роста новообразования.

Диагностика

  • Выявляют при помощи рентгенографии, КМ, МРТ- исследования. На снимке визуализируются деструктивные очаги с четкими границами.

Снимки, на которых видна хондросаркома мезенхимального типа.

  • При гистологическом исследовании биоптата обнаруживается мелкие низкодифференцированные клетки и островки гиалинового хряща. Для взятия материала для морфологического исследования используют биопсию.Гистология Мезенхимальной хондросаркомы
  • Лабораторные анализы. Иммуногистохимические маркеры не информативны.

Применяют хирургическое лечение и лучевую терапию.

Целью операции является радикальная резекция саркомы. Но учитывая ее расположение рядом с жизненно важными структурами используют щадящие методы удаления, с последующим замещением резецированой ткани.

Химиопрепараты не применяют из за их низкой эффективности.

Прогноз

Часто благоприятный при тотальной резекции новообразования.

Имеют высокую степень злокачественности. Данные опухоли образуются из менее злокачественного образования.

Локализуются в большинстве случаев в костях таза, проксимальных концах длинных трубчатых костей (бедренная, плечевая), в реберно-грудинном соединении.

Лечение

Заболевание подлежит оперативному удалению и лучевой терапии.

Хондросаркома: причины, виды, признаки, диагностика, лечение

Хондросаркома: симптомы и лечение

Хондросаркома представляет собой злокачественную опухоль из хрящевых элементов скелета. Ее считают одной из самых частых опухолей опорно-двигательного аппарата. По разным данным, едва ли не четверть всех случаев неоплазий скелета приходится именно на хондросаркому.

Среди пациентов преобладают люди зрелого возраста – от 40 до 60 лет, но фиксируются случаи заболевания и у детей, и у лиц старческого возраста. Достоверно чаще опухоли подвержены мужчины, которых среди пациентов примерно в два раза больше, нежели женщин.

Новообразование может возникнуть в любой кости – плоской, трубчатой, но обычно поражаются таз, кости плечевого пояса, конечности, позвоночный столб. Возможно поражение лопаток, ребер, черепных костей.

Опухоль способна вырасти как в неизмененных костях, без видимых на то причин – первичная хондросаркома, так и на фоне уже имеющихся доброкачественных патологических разрастаний – экхондром, хондром, экзостозов, дисплазии хрящей. Вторичная хондросаркома чаще регистрируется среди людей, минувших 40-летний рубеж.

распределение распространенности хондросарком по полу и возрасту

Причины и виды хондросарком

Причины первичной хондросаркомы не выяснены и по сей день. Заболевание развивается в ранее неизмененных и клинически здоровых костях и их сочленениях и составляет до 90% всех случаев хондросаркомы. Вторичные неоплазии (ими оказывается каждая десятая опухоль) уже имеют субстрат для своего появления:

  • Хондромы, экзостозы, которые были недостаточно радикально пролечены и не полностью удалены;
  • Неоправданно длительное наблюдение без удаления за доброкачественной опухолью, недостаточно частый рентгенологический контроль, когда может быть пропущен момент малигнизации;
  • Экхондромы плоских и бедренной костей, имеющие высокий риск озлокачествения;
  • Наследственные формы экзостозов.

хондросаркома бедренной кости на снимке

Злокачественные хрящевые опухоли могут расти как внутри кости, так и на ее поверхности (периферические хондросаркомы), гистологические типы включают светлоклеточные, недифференцированные и другие формы. Важное клиническое значение имеет определение степени злокачественности, которая влияет на прогноз и тактику лечения.

При первой степени злокачественности опухоль состоит из относительно хорошо дифференцированных хондроцитов, которые не проявляют митотической активности и окружены хрящевой основой. Склонность к метастазированию низкая, хондросаркома растет медленно.

Вторая степень (G2) сопровождается увеличением доли клеток в массе опухоли, а окружает их миксоидное (слизеподобное) вещество. На этой стадии хондроциты начинают более активно делиться, о чем свидетельствуют патологические митозы. Возможны поля некрозов (омертвения) опухолевой ткани.

Третья степень злокачественности характеризует опухоль, в которой множество клеток разной формы и величины (полиморфизм), они интенсивно делятся (патологические митозы), окружены миксоидным содержимым. Такие хондросаркомы некротизируются, внедряются в окружающие ткани, сосуды, рано начинают метастазировать.

гистологический снимок хондросаркомы

Как проявляется хондросаркома?

 Проявления опухолей скелета обычно сводятся к субъективным ощущениям, нарушению функции пораженной области и наличию видимого или прощупываемого образования. Среди симптомов хондромы имеют большое значение:

  1. Интенсивные боли в месте роста неоплазии;
  2. Ограничение движений в сочленениях костей;
  3. Деформации, наличие припухлости и пальпируемого образования;
  4. Изменения кожи над местом роста неоплазии.

наиболее типичные локализации хондросарком, %

Болевой синдром – основное проявление большинства опухолей опорно-двигательного аппарата. При высокодифференцированных разновидностях хондросаркомы боль может длительное время оставаться вполне терпимой, тогда пациент снимает ее анальгетиками и даже не задумывается о возможности рака, списывая симптомы на радикулит, артроз и другие возрастные изменения.

По мере увеличения размеров хондросаркомы, боль усиливается, не проходит полностью даже при приеме высоких доз обезболивающих средств, а при значительном прорастании кости становится постоянной и нестерпимой.

Растущая опухоль деформирует конечность или сустав, прощупывается в виде плотного неподвижного узла, ограничивается подвижность конечности. Кожа над опухолью может стать горячей, с большим числом расширенных вен. Если опухоль растет на ноге, то пациент начинает прихрамывать, поражение плечевого пояса затрудняет выполнение движений руками.

Описанные симптомы при высоко злокачественных опухолях нарастают значительно быстрее, и уже через пару-тройку месяцев от момента появления неоплазии пациент испытывает сильнейшие боли, а в тканях возможно прощупать или даже увидеть уплотнение и деформацию.

Хондросаркома бедренной кости и костей таза дает сильный болевой синдром, так как вовлекается седалищный и другие крупные нервы, возможен отек ноги из-за нарушения оттока венозной крови, а сдавление и прорастание тазовых органов чревато дизурическими расстройствами, нарушениями со стороны кишечника.

слева: хондросаркома позвоночника, справа: хондросаркома кости таза

При хондросаркоме позвоночника пациент жалуется на сильные боли в спине, невозможность полноценно двигаться, трудности при стоянии и сидении, и даже в лежачем положении он испытывает боль, связанную с поражением нервных корешков. Возможны расстройства чувствительности в зоне прорастания опухолью нервных сплетений.

хондросаркома кисти руки

Хондросаркома стопы, кистей возникает достаточно редко.

О ее появлении могут свидетельствовать боли в мелких суставах пальцев, появление припухлости, плотного узелка близ суставных поверхностей.

Обнаружить неоплазию этой локализации проще, чем, к примеру, в крупных суставах или позвоночнике, поэтому заболевание чаще диагностируется на ранней стадии и поддается щадящему лечению.

При высокой степени злокачественности и на поздних стадиях заболевания к местной симптоматике добавляются признаки интоксикации, больной теряет вес, страдает отсутствием аппетита, тошнотой, лихорадкой. Метастазирование усугубляет общую негативную симптоматику, проявляясь поражением внутренних органов (печени, легких, головного мозга).

Характерной особенностью распространения хондросаркомы является образование так называемых «прыгающих» метастазов, когда клетки опухоли мигрируют в ткань, окружающую первичный неопластический очаг, и вокруг хондросаркомы появляется реактивная зона с большим числом вновь образованных микрометастазов. С этим фактом связывают необходимость «широкого» иссечения всей зоны неопластической трансформации.

Диагностика и лечение

 Так как хондросаркома не имеет строго специфичных симптомов и во многом схожа с другими опухолями скелета, то для ее точной диагностики необходимы дополнительные обследования, в числе которых:

  • Рентгенография;
  • КТ, МРТ;
  • Сцинтиграфия для исключения метастазирования в кости;
  • Биопсия опухолевой ткани.

Лечение хондросаркомы зависит от степени дифференцировки опухоли, ее размеров, расположения. Как и при большинстве онкологических заболеваний, врачи задействуют все возможные средства – операцию, облучение, химиотерапию.

В последние годы подходы к терапии рака изменились. Хирургический метод как самостоятельный вид лечения применяется обычно в случае высокодифференцированных образований, в то время как агрессивные высоко злокачественные опухоли требуют его сочетания с химиотерапией или облучением, которые назначают в несколько курсов до и после иссечения опухоли.

Хирургическое удаление остается основным и наиболее эффективным, особенно, при высокой степени злокачественности хондросаркомы. Операция заключается в иссечении опухоли, всех пораженных структур, окружающих тканей, в которых возможен неопластический рост. Виды операций при хондросаркоме включают:

  1. Ампутацию.
  2. Экзартикуляцию.
  3. Органосохраняющие методики.

Важно произвести удаление в таком объеме, чтобы минимизировать вероятность оставления даже единичны опухолевых клеток, которые могут стать причиной рецидива или метастазов.

Обратной стороной медали радикального лечения становится необходимость ампутации или экзартикуляции при крупных хондросаркомах, а пациенту это грозит потерей сустава или целой конечности.

Показаниями к ампутациям и экзартикуляциям считаются:

  • Далеко зашедшие формы заболевания;
  • Распад опухоли;
  • Повреждение магистральных сосудов с кровотечениями;
  • Патологические переломы с сильным болевым синдромом.

В иных случаях хирург вынужден удалить не только первичный очаг опухолевого роста, но и весь плечевой пояс, половину тазовых костей – межподвздошно-брюшное вычленение, межлопаточно-грудная ампутация.

Такие вмешательства чрезвычайно травматичны, делают больного инвалидом, а потому требуют дополнительных пластических операций и протезирования.

Кроме низкодифференцированных хондросарком, показаниями к радикальному лечению могут стать и относительно благоприятные варианты опухоли, при которых органосохраняющие вмешательства невозможны по причине большого объема поражения.

Органосохраняющие способы лечения применяются при небольших новообразованиях конечностей, не требующих удаления значительного объема тканей.

Эти операции завершаются пластикой костей, возможно – аутотрансплантацией собственных тканей, что позволяет сохранить в максимальной степени функциональную активность руки или ноги.

Однако, подобные щадящие методы имеют и свои противопоказания:

  1. Прорастание опухоли в крупный сосудисто-нервный ствол, что сопряжено с высоким риском метастазирования;
  2. Патологические переломы с проникновением опухолевых клеток в мягкие ткани, инфицированием;
  3. Значительное вовлечение в опухолевый рост окружающих мышечных тканей.

Одним из современных методов лечения, который применяется при этом типе опухолей, является радиохирургия. По сути, это не операция в привычном нам понимании, ведь удаление опухоли происходит без разрезов тканей.

Радиохирургия состоит в направленном действии строго в место роста новообразования пучка ионизирующего излучения, который, подобно ножу хирурга, «отрезает» опухоль от кровотока и создает условия, не пригодные для жизнедеятельности и размножения клеточных элементов.

Хондросаркома гибнет под действием радиации, но не мгновенно, для этого требуется время, поэтому пациент должен быть готов к тому, что придется ждать, пока опухоль разрушится, а в некоторых случаях требуются повторные сеансы лечения.

Дистанционное облучение применяется редко в комплексе с другими методами, но не может быть самостоятельным ввиду низкой чувствительности к нему большинства хондросарком.

Если новообразование расположено таким образом, что не может быть удалено хирургически, либо состояние пациента не позволяет этого сделать, то лучевая терапия выступает в качестве паллиативной помощи, направленной на уменьшение боли, симптомов интоксикации, и в конечном счете, облегчение страданий больного. Как первый этап лечения облучение оправдано при неоплазиях ранней стадии, чувствительных к действию радиации.

Химиотерапия не дает полного излечения от хондросаркомы, поэтому тоже применяется в составе комбинированного лечения. К химиопрепаратам наиболее чувствительны высокодифференцированные формы заболевания и мезенхимная (мелкоклеточная) хондросаркома.

До операции (неоадъювантная) химиотерапия назначается с целью уничтожения микрометастазов и уменьшения размеров первичной опухоли, что облегчает задачу хирурга.

Важным преимуществом дооперационного химиолечения считают возможность определить чувствительность к нему опухолевой ткани, и при необходимости после удаления опухоли схема химиотерапии может быть скорректирована.

В послеоперационном периоде назначается до 10 курсов адъювантной химиотерапии для ликвидации оставшейся ткани хондросаркомы и метастазов.

Среди химиопрепаратов при хондросаркоме наиболее эффективны доксорубицин, метотрексат, цисплатин, винкристин и другие, которые подбираются индивидуально исходя из морфологических особенностей опухоли.

Прогноз при хондросаркоме зависит от степени дифференцировки опухоли, ее чувствительности к проводимому лечению, времени начала терапии. В целом, он лучше, чем при злокачественных остеогенных опухолях, а пятилетняя выживаемость после радикальных операций достигает 25%.

После лечения больному необходим постоянный КТ-, МРТ-контроль и регулярные визиты к онкологу. При агрессивных опухолях первые два года после лечения врача нужно будет посещать каждые три месяца, на третьем году – раз в квартал, следующие два года – раз в полгода, затем – ежегодно.

Выживаемость пациентов определяют стадия заболевания и степень дифференцировки. При первой стадии до 90% больных имеют шансы прожить пять и более лет, на второй – чуть более половины, а при запущенной хондросаркоме выживает лишь треть больных.

Обсуждение:

Источник: http://onkolib.ru/vidy-opuxolej/xondrosarkoma/

Хондросаркома

Хондросаркома: симптомы и лечение

Хондросаркома – одна из самых распространенных злокачественных опухолей скелета. Происходит из хрящевой ткани. Чаще возникает в плоских костях плечевого и тазового пояса, однако, может обнаруживаться и в трубчатых костях.

Может развиваться на неизмененных костях или образовываться в результате перерождения некоторых доброкачественных опухолей. Проявляется прогрессирующими болями и припухлостью в области поражения.

В некоторых случаях отмечается местное повышение температуры, расширение сети подкожных вен над зоной опухоли и ограничение движений в близлежащем суставе.

Возможно несколько вариантов течения – от относительно благоприятного, с медленным ростом и поздним метастазированием до неблагоприятного, с быстрым ростом и ранним появлением метастазов. Лечение хирургическое. Прогноз зависит от варианта течения и возможности проведения радикальной операции.

Хондросаркома – второе по распространенности злокачественное новообразование скелета. По различным данным составляет от 7 до 16% от общего количества злокачественных опухолей костей. Чаще страдают кости таза, кости плечевого пояса, ребра, плечевые и бедренные кости.

Хондросаркома проявляется постепенно усиливающимися болями и увеличивающейся припухлостью в области поражения. Лечение хирургическое – радикальная операция, при которой производится удаление новообразования вместе с окружающими тканями.

Примерно в 60% случаев болезнь выявляется у пациентов среднего и пожилого возраста (40-60 лет). Однако страдать этим заболеванием могут люди всех возрастов. Самое раннее появление опухоли отмечено в возрасте 6 лет, самое позднее – в возрасте 90 лет.

У мужчин хондросаркома обнаруживается в 1,5-2 раза чаще, чем у женщин.

Классификация хондросарком

С учетом происхождения все хондросаркомы делятся на первичные и вторичные. Первичные, в свою очередь, подразделяются на центральные (растущие внутри кости) и периостальные или периферические (растущие по наружной поверхности кости).

Среди вторичных хондросарком выделяют опухоли, возникшие в результате озлокачествления при следующих процессах:

Первичные хондросаркомы выявляются в 90% случаев, вторичные – 10% случаев. С учетом особенностей строения различают следующие виды хондросарком:

  • Типичные
  • Светлоклеточные
  • Анапластические
  • Недифференцированные

Кроме того, существует классификация степени злокачественности хондросаркомы с учетом особенностей опухоли, выявленных во время гистологического исследования:

  • 1 степень злокачественности. Межклеточное вещество преимущественно состоит из хондроидной ткани, в которой расположены хондроциты с плотными мелкими ядрами. Многоядерных клеток мало, фигуры митоза отсутствуют.
  • 2 степень злокачественности. Межклеточное вещество чаще миксоидное, клеток больше, чем при 1 степени злокачественности, отмечаются скопления клеток по периферии долек. Ядра увеличены, выявляются единичные фигуры митоза. Есть зоны разрушения (некроза).
  • 3 степень злокачественности. Межклеточное вещество миксоидное. Клетки располагаются в межклеточном веществе группами или тяжами. Выявляется большое количество клеток неправильной или звездчатой формы. Много многоядерных клеток и клеток с увеличенными ядрами. Наблюдаются фигуры митоза. Есть обширные некротические очаги.

Чем выше степень злокачественности хондросаркомы, тем больше вероятность раннего образования метастазов и возникновения рецидива при хирургическом удалении опухоли.

Клиническая картина зависит от вида и степени дифференцировки клеток опухоли. При высокодифференцированной хондросаркоме болезнь может развиваться в течение нескольких лет. Как правило, такое течение наблюдается у больных в возрасте 30 лет и старше.

При изучении истории болезни выясняется, что пациента длительное время беспокоили сначала неприятные ощущения, а потом слабые, медленно прогрессирующие боли в области поражения.

Болевой синдром мог усиливаться в ночное время, ослабевал под действием обезболивающих препаратов, но не исчезал после отдыха.

Опухоль может достигать значительных размеров, вызывать визуально видимую деформацию или определяться при пальпации. В ряде случаев также отмечается повышение температуры кожи и расширение подкожных вен над областью хондросаркомы, хотя эти симптомы выражены не так значительно, как при других злокачественных опухолях костей. Иногда выявляется ограничение движений в близлежащем суставе.

При низкодифференцированных формах хондросаркомы наблюдается более бурное течение. Как правило, до обращения пациента к врачам проходит не более 1-3 месяцев. Основной жалобой, как и в предыдущем случае, является боль в месте поражения, иногда усиливающаяся в ночное время и не исчезающая после отдыха. Однако при низкодифференцированных формах опухоли боли устойчивее к действию анальгетиков.

Болевой синдром отличается постоянством и быстро нарастает. Припухлость также увеличивается быстрее, чем при относительно благоприятном варианте течения.

Повышение местной температуры, ограничение движений в расположенном рядом суставе и расширение подкожных вен встречается с той же частотой, что и при высокодифференцированных опухолях.

Низкодифференцированные формы хондросаркомы чаще возникают в молодом и юношеском возрасте и отличаются более высокой частотой рецидивов.

При всех видах хондросарком большого размера, расположенных в области костей таза, может наблюдаться ряд характерных симптомов, обусловленных давлением опухоли на соседние органы и ткани.

При сдавлении седалищного сплетения возникают боли, отдающие в ягодицу и по задней поверхности бедра. При сдавлении шейки мочевого пузыря возможны затруднения мочеиспускания.

При сдавлении подвздошной вены может развиться односторонний отек нижней конечности на стороне поражения.

Отдаленные метастазы чаще возникают при низкодифференцированных формах хондросарком. Злокачественные клетки попадают в другие органы с током крови (гематогенным путем). Обычно поражаются регионарные лимфатические узлы, печень, легкие и головной мозг. Для периостальных хондросарком характерен особый вид метастазирования.

Вокруг таких опухолей существует реактивная зона – область, отделяющая новообразование от окружающих тканей. Периферические хондросаркомы прорастают эту зону и образуют так называемые прыгающие метастазы (сателлитные узлы) – очаги злокачественных клеток, не имеющие непосредственной связи с основной опухолью.

Такие очаги располагаются либо в самой реактивной зоне, либо поблизости от нее в толще здоровых тканей.

Диагностика хондросаркомы

Диагностику заболевания осуществляют онкологи, к которым больных обычно направляют травматологи и ортопеды. Клинические симптомы при хондросаркоме неспецифичны, поэтому диагноз выставляется на основании дополнительных исследований.

При центральных хондросаркомах на рентгеновских снимках обнаруживается очаг деструкции неправильной формы с нечеткими очертаниями, обычно расположенный в метадиафизе. Иногда опухоль выглядит крапчатой из-за мелких очажков обызвествления.

Кость вокруг очага вздута.

При периферических хондросаркомах на рентгенограммах выявляется контрастное образование бугристой формы с нечеткими контурами, расположенное на наружной поверхности кости.

В переходной зоне между нормальной костью и измененной опухолевой тканью отмечается неравномерное уплотнение. Кортикальный слой кости в этой зоне неровный.

Как и при центральной хондросаркоме, может выявляться крапчатость из-за участков обызвествления.

Для уточнения диагноза выполняют трепанобиопсию кости. Забор материала производится из нескольких участков опухоли. В процессе гистологического исследования определяется степень злокачественности хондросаркомы.

Как правило, перечисленных исследований достаточно для точной диагностики. В отдельных случаях могут понадобиться дополнительные методы: МРТ кости, компьютерная томография и остеосцинтиграфия.

Для выявления метастазов в легких пациентам с хондросаркомой назначается рентгенография грудной клетки.

Лечение хондросаркомы

Пациенты с хондросаркомой госпитализируются в отделение онкологии. Большинство хондросарком устойчивы к химиотерапии и лучевой терапии, поэтому основным способом лечения при этом заболевании является хирургическая операция.

При хондросаркомах 1 и 2 степени злокачественности выполняется удаление новообразования. Хондросаркому иссекают единым блоком вместе с тканями реактивной зоны и некоторым запасом окружающих здоровых тканей, чтобы в ране не осталось опухолевых клеток.

В зависимости от размера и локализации опухоли проводится либо резекция части кости, либо ее удаление с последующим эндопротезированием.

При хондросаркомах 3 степени злокачественности может потребоваться радикальное хирургическое вмешательство – ампутация или экзартикуляция пораженной конечности.

Если из-за общих противопоказаний или труднодоступности опухоли ее оперативное удаление невозможно, проводится химио- и лучевая терапия. Однако эти методы являются лишь паллиативными, направленными на замедление роста хондросаркомы, и не обеспечивают излечения.

Прогноз зависит от степени злокачественности неоплазии. При 1 степени пятилетняя выживаемость составляет 90%, при 2 степени – 45-60%, при 3 степени – около 30%.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/traumatology/chondrosarcoma

Причины возникновения хондросарком

Все хондросаркомы подразделяются на первичные и вторичные. Первичные хондросаркомы, которые составляют 90% случаев, возникают непосредственно из хрящевой ткани. Причины таких мутаций не известны. Теоретически причиной хондросаркомы может стать облучение того или иного участка тела радиацией, например, с целью лечения других новообразований.

Вторичная хондросаркома является следствием озлокачествления таких образований, как:

  • энхондрома;
  • экхондрома;
  • солитарная остеохондрома;
  • хондромиксоидная фиброма;
  • остеохондроматоз;
  • дисхондроплазия;
  • болезнь Пэджета.

Причиной злокачественного перерождения предположительно становится неправильное или не радикальное лечение перечисленных патологий. Чтобы не упустить момент, когда доброкачественное новообразование превратиться в злокачественную хондросаркому, необходимо регулярно проходить контрольные рентгенологические исследования.

Стадии заболевания

Существует 3 степени дифференцировки хондросаркомы (обозначаются буквой G). Определяются они после гистологического анализа клеток рака, на основании ряда отличий их от нормальных, здоровых клеток. Чем больше этих отличий, тем хуже. В зависимости от степени дифференцировки определяется злокачественность новообразования, тип лечения и прогноз.

1 степень хондросаркомы считается низкозлокачественной. Ее клетки высокодифференцированные, то есть они мало отличаются от здоровых хондроцитов. Темпы роста такой опухоли очень медленные.

Хондросаркома 2 степени злокачественности (умеренно дифференцированная) имеет немного худший прогноз. Клетки такой формы рака костей отличаются более выраженной атипией, они хаотично расположены, имеют разный размер и несколько ядер. Она может метастазировать в легкие, хотя это происходит редко.

Хондросаркома 3 степени дифференцировки – самая высокозлокачественная. Встречается она не часто, всего в 10% случаев. Клетки новообразования тяжело дифференцировать, в них присутствуют очаги митоза. Ее отличие – это быстрый рост и высокая вероятность отдаленных метастаз. Метастазирование хондросаркомы G3 отмечается в 50%.

Стоит отметить, что степени хондросаркомы иногда меняются, то есть опухоль G1 со временем становиться более злокачественной.

Симптомы и проявление хондросарком

При высокодифференцированной хондросаркоме симптомы появляются не сразу, а спустя многие годы. Основным поводом для беспокойства является боль, которая ощущается даже в состоянии покоя. Она присутствует при любом виде и форме хондросарком. Со временем боль прогрессирует, становится более интенсивной, хотя и не достигает такого уровня, как при остеогенной саркоме.

Снаружи появляются такие симптомы хондросаркомы, как отек, гиперемия и выпячивание венозной сетки. Рост опухоли негативно сказывается на подвижности суставов.

Любые движения и прикосновения к месту расположения новообразования способствуют усилению боли.

Когда кость становиться слишком тонкой – возможны переломы в поврежденном месте (особенно часто они возникают при хондросаркоме бедренной кости).

Хондросаркома тазобедренной кости приводит к поражению седалищного нерва, что влечет за собой боль в тазу и бедре. Также встречается отек ног, который связан с давлением новообразования на сосуды. Иногда появляются проблемы с мочеиспусканием, кровь в моче.

Хондросаркома позвоночника приводит к сдавливанию корешков нервов и возникновению сильного болевого синдрома в спине. Большая опухоль может спровоцировать парезы и паралич конечностей.

Общее состояние человека длительное время остается удовлетворительным. По этим причинам рак тяжело заподозрить. Такие симптомы, как ухудшение общего состояния и повышенная температура, появляются на поздних стадиях, когда опухоль достигает больших размеров.

Диагностика заболевания

Во время диагностики хондросаркомы врач первым делом собирает сведения о симптомах и проводит физикальный осмотр. При пальпации обнаруживается плотная, бугристая опухоль. Кожа в этом месте, как правило, натянута, гиперемирована, вены – расширены.

Присутствует деформация кости. Такой осмотр позволяет получить данные о локализации и размере новообразования, его подвижности и консистенции, а также уточнить интенсивности болевого синдрома.

Кроме того, доктор проверяет подвижность и функциональность конечности и неврологические расстройства.

Основным методом, позволяющим подтвердить онкологию кости, является рентгенография в 2 проекциях.

На рентгенологической картине видны такие признаки:

  • очаги лизиса костной ткани;
  • вздутие кости;
  • крапчатые участки обызвествления.

Обязательным пунктом при обследовании является сцинтиграфия костей скелета. Как она проводится? Пациенту внутривенно вводят средство с радиоактивными изотопами. За пару часов они «впитываются» клетками костей скелета. Тогда производят сканирование тела.

Клетки хондросаркомы будут поглощать радиоактивные элементы в большей степени, чем здоровые. Эта разница будет видна на изображении, полученном после сканирования.

Сцинтиграфия позволяет выявить отдаленные метастазы в любой из костей, даже самого маленького размера.

Для точных данных о границах и локализации рака костей, состоянии окружающих тканей и структур назначают компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

Также КТ и МРТ нужно проводить пациентам, у которых планируется органосохраняющая операция и последующее протезирование. МРТ более информативна при хондросаркоме мягких тканей.

При подозрении на метастазы понадобится КТ органов грудной клетки или брюшной полости.

Дифференциальная диагностика хондросаркомы проводится по парооссальной остеосаркоме и хондромиксоидной фиброме. В некоторых случаях для постановления точного диагноза прибегают к биопсии (пункционной или эксцизионной). Пункционная биопсия проводится без разрезов.

Человеку под контролем аппарата КТ вводят специальную иглу и набирают в шприц небольшое количество пунктата из опухоли. Эксцизионная биопсия подразумевает открытую операцию, во время которой вырезают новообразование.

Полученный материал изучают под микроскопом в лаборатории.

Лечение хондросарком

Основным методом лечения хондросаркомы считается хирургическое удаление, так как к облучению и химиотерапии она малочувствительна. Цель операции – удаление максимально возможного объема новообразования, что позволяет предотвратить ее распространение и повторные рецидивы. Тактика проведения хирургического лечения зависти от расположения, степени злокачественности и размера опухоли.

Например, при высокодифференцированной хондросаркоме 1 или 2 степени злокачественности, небольшого размера, проводят органосохраняющую операцию, которая включает резекцию кости.

Виды органосохраняющих операций:

  1. сегментарная резекция кости, без устранения дефекта (так лечится хондросаркома плечевой кости, малоберцовой и локтевой кости, ключицы и т.д.);
  2. сегментарная резекция кости с последующим восстановлением при помощи эндопротезов или аутоаллопластики;
  3. экстирпация всей кости, с замещением или без.

Органосохраняющая тактика противопоказана, если:

  • размер опухоли слишком большой;• наблюдается инфильтрация окружающих тканей;
  • присутствуют патологические переломы;
  • в процесс вовлечены нервы и сосуды.

При низкодифференцированных формах хондросаркомы, расположенных в длинных трубчатых костях, предпочтительным методом лечения будет ампутация.

Ампутация должна быть выполнена на функционально выгодном уровне, который позволяет установить протез. Обычно ее выполняют за пределом пораженной кости.

К сверхрадикальной операции относят межлопаточно-грудную, которая производится при хондросаркоме ребра.

При 3 степени злокачественности целесообразно применение неоадьювантной химиотерапии. Она позволяет уменьшить размеры новообразования, что упрощает проведение органосохраняющей операции, и снижает риск возникновения рецидива хондросаркомы.

Из химиопрепаратов обычно используют Цисплатин, Доксорубицин, Метотрексат, Ифосфамид или Винкристин. Комбинации, дозы и схемы препаратов устанавливает врач.

Комбинированный метод лечения дает наилучшие результаты при опухолях 1 и 2 степени злокачественности.

После операции назначаются курсы (от 4 до 10) адьювантной химиотерапии. При высокозлокачественных формах этот пункт является обязательным.

Исследование биоматериала, полученного во время резекции, дает возможность оценить эффективность проведенной ранее химиотерапии. Ответ опухоли на введенные химиопрепараты узнают на основании количества оставшихся жизнеспособных клеток.

Если их менее 10%, то ответ считается положительным. Эти сведения позволяют выбрать другую схему лечения хондросаркомы и продлить человеку жизнь.

Хондросаркома считается радиорезистентной, поэтому облучения используются в комплексной терапии крайне редко. Иногда лучевую терапию проводят в качестве паллиативного лечения больным с нерезектабельными опухолями.

Существует методика стереотаксической радиохирургии. Это процедура облучения новообразования высокими дозами радиации.

В установке гамма-нож применяется 201 пучок излучений, который повреждает ДНК в клетках рака и способствует ее постепенному уменьшению.

Такая методика особенно нужна, если хондросаркома локализуется в труднодоступных или жизненно важных участках (например, рак костей черепа или позвоночника). С помощью радиохирургии лечатся как первичные, так и метастатические поражения.

Она позволяет уничтожить раковые клетки, не задев при этом здоровую ткань. При этом человек не чувствует боли, не требуется никаких разрезов, а риск осложнений небольшой.

Для опухолей больших размеров радиохирургия назначается фракционно, а при маленьких (до 3 см) может быть достаточно 1 процедуры.

Последствия: рецидив и метастазы

Распространение опухоли чаще всего происходит гематогенным путем: когда она прорастает в кровеносные сосуды, ее клетки попадают в кровоток и перемещаются в другие органы и ткани. Метастазы при хондросаркоме чаще находят в легких, брюшной полости, печени и костях (особенно, в позвоночнике).

Как уже было сказано, данный вид рака отличается медленным течением, поэтому до появления первых метастаз проходит 3 года и более. Метастазы больших размеров удаляют хирургическим путем. Но есть микрометастазы, которые могут находиться в любом уголке организма.

Для их уничтожения используется химиотерапия.

Рецидивы хондросаркомы – это повторное возникновение болезни после проведенного лечения. Такие случаи – не редкость. Чтобы их вовремя обнаружить пациент должен делать рентгенографию 1 раз в 4-6 месяцев. Повторные опухоли обычно более агрессивны.

Для их лечения проводят те же операции, что и при первичных поражениях. Это снижает показатели выживаемости, а также увеличивает вероятность осложнений.

При невозможности проведения хирургического удаления назначают паллиативную химио- и лучевую терапию.

Прогноз жизни при хондросаркоме

На 1 и 2 стадии данный вид рака характеризуется высокими показателями излечения. Прогноз при хондросаркоме хороший. 5-летняя выживаемость после комбинированного лечения (даже после повторных операций) составляет 83%. Показатели 10-летней выживаемости достигают 33%.

Главное вовремя обнаружить симптомы хондросаркомы и провести качественную диагностику. Также многое зависит от возможности радикального удаления и степени злокачественности опухоли. При обнаружении низкодифференцированной саркомы прогнозы самые низки.

Источник: http://onkolog-24.ru/xondrosarkoma.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.